tcnicadental

Mayo-Junio 2017 No. 103 / Mxico $100

E D I C I N E S P E C I A L

PROSTODONCIA
T O T A L

tecnicadental.com

fb.com/tecnicadental youtube.com/tecnicadental
9 771870 562004 05
tcnicadental 103
Edicin

MAY-JUN-2017

Contenido Equipo ATD Asesores

internacionales

05
DIRECCIN GENERAL
Carta Editorial T.P.D. Jorge Belisario Argello Hernndez
direccion@tecnicadental.com
TrascenDental
Dr. Pere Baldom / Espaa
SUBDIRECCIN

06
Rosa Gonzlez Villegas
Uso de Retenciones
de Silicn al Enfrascar DIRECCIN COMERCIAL Y EDITORIAL
T.P.D. Alma Delia Argello Gonzlez
altecden@yahoo.com.mx Lic.Romn Vilaseca / El Salvador

08 Personalizacin en
Prtesis Acrlicas
DIRECTOR CIENTFICO
T.P.D. Jorge E. Argello Gonzlez
jorgearguello@gmail.com
TPD Salvador Carrillo / USA
ASESOR TCNICO

12 Visagismo Ing. Allan Barba Martnez

atd.editorial@hotmail.com
Imagen personalizada en prte-
sis totales caracterizadas FOTOGRAFA Y DISEO C.D. Fernando Morell / Mxico
Ma. del Pilar Varela Rodrguez
petrofna2000@yahoo.com.mx

14 Rudolph Louis Hanau

y sus aportaciones a la Oclusin
EDICIN Y FOTOGRAFA
T.P.D. ngel Garca de la Fuente
angel.maco@hotmail.com Dra. Carolina Parra / Mxico
Bibalanceada en prtesis
completas DISEO EDITORIAL Y PUBLICITARIO
Abraham Jair Avendao Cordero
abraham.jair.ac@live.com.mx

26 Prtesis Hbridas TPD Elliot Ortega / USA

CORRECTOR DE ESTILO
con enca estratificada Mercurio Quintero Gonzlez
mercurioquint@hotmail.com

38 Dos visiones,
AUDIO Y VIDEO
Demian Arturo Argello Varela German Kloth / Guatemala

una prtesis
DISTRIBUCIN
Luis Enrique Jimnez Tllez
distribucion.atd@gmail.com

54 Depsitos Estrella
Dr y TPD. Luis F. Castaeda
Guatemala
CONTABILIDAD
Encuentra aqu tu revista Maritza Martnez Camacho
maritza@tecnicadental.com

ADMINISTRACIN
Ricardo Retana TPD.Marcos Buda
ricardo13tecnicadental@gmail.com Argentina

Revista bimestral Mayo-Junio 2017. Editora responsable: Alma Delia Argello Gonzlez. Certificado de reserva de derechos al uso exclusivo del ttulo: 04-2010-030418381300-102.
Certificado de licitud del ttulo y contenido: 15540. Expedido por la Secretara de Gobernacin. ISSN 1870_5626.Registro Postal por SEPOMEX: PP09-1593.
Domicilio de la publicacin: Mario Rojas Avendao 45-A, Col. Independencia, C.P. 03630, Delg. Benito Jurez. Mxico D.F. Tels: 5523-6107, 5543-0499, 01800-6337400.
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del contenido por cualquier medio incluyendo los magnticos y electrnicos sin previa autorizacin por escrito de los editores. Nos reservamos el derecho de proteger nuestra propiedad intelectual en todo el mundo.
Queda estrctamente prohibida la reproduccin parcial o total de cualquier diseo publicitario realizado por parte de Alta Tcnica Dental para los patrocinadores, sin previa autorizacin por escrito de los editores.

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Mayo - Junio 2017

Nuestro Congreso Internacional De Tcnicos para Tcnicos y
Dentistas de este ao est pensado para ser una experiencia
realmente Trascendental!
Por qu decidimos llamarle Trascendental? Porque muy dentro
de nosotros percibimos que es el momento de llamar a las cosas por
su nombre, de reconocer que la Madre Tierra est uniendo a todos
sus hijos cada uno de nosotros est acudiendo al llamado, por la
manera en que acostumbra conectarse con esa voz que solamente
cada uno escucha en la frecuencia que le ha sido dada. Por lo tanto,
patriarcas, chamanes, guerreros, cazadores, exploradores y recolec-
tores de todas las naciones estn siendo guiados hacia el corazn
de la Madre Tierra, estn identificando el llamado de su clan, sin im-
portar si son hombres o mujeres, lo que es realmente importante es
que estn unidos porque su inters es el mismo, la misma pasin los
identifica, une y hace que cada da hagan lo que deben hacer para
cumplir su misin en este tiempo-espacio. Eso, eso precisamente es
lo que los est motivando a contribuir, conformar, fortalecer y en-
grandecer su clan. Todo este movimiento es Trascendental.
Saber que tambin acudirn al llamado hermanos de otras naciones,
quienes desean conocer la raz de la tribu que hoy conforma a los
mensajeros de la Madre, fue lo que nos hizo decidir regresar al EXPO
REFORMA, ya que nos ofrece esa calidez y cercana a los lugares
importantes donde culturas asombrosas fundaron los cimien-
tos de este espacio sagrado del conocimiento.
Alma Delia Argello G.
Directora Editoral
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Mayo - Junio 2017
CARTA EDITORIAL
Los que acudiremos al llamado este 4, 5 y 6 de agosto en Expo Refor-
ma, regresaremos a nuestro origen, es decir, nos permitiremos guiar
por los patriarcas, escucharemos y nos deleitaremos con la experien-
cia de los chamanes, nos empaparemos de la valenta de los guer-
reros, la audacia de los cazadores y estaremos dispuestos a captar el
sentido de cada idea que nos deseen transmitir tal como lo hacen los
exploradores y los recolectores.
Se te convoca a reunirte con tu clan, a atender el llamado, para con-
seguir escuchar directamente de los patriarcas su mejor recomen-
dacin sobre: morfologa, oclusin y diagnstico, prostodoncia total,
implantes, ortodoncia y ortopedia; prtesis fija, removible, esttica,
prtesis flexibles y CAD CAM.
Imagina ese centro de la Madre Tierra, donde todos al unsono po-
dremos deleitarnos con nuestro hermano o hermana al lado, al es-
cuchar a grandes maestros compartir su conocimiento tal como se
haca en el pasado, en la gran tradicin oral, de boca en boca, con
razonamientos lgicos, basados en la experiencia y en la experimen-
tacin: que sera la ciencia sin el arte?, qu sera una hermandad si
no estuviera unida por los valores en comn?, qu sera la prtesis
dental sin el Congreso de Tcnicos Para Tcnicos y Dentistas?
Todo el equipo de Alta Tcnica Dental queremos ser parte
de ese grupo de voceros de la Madre Tierra, que tiene
como meta reunirte con tu clan, con tus hermanos y
hermanas que a nivel mundial sienten ese llamado
que seguramente ser TRASCENDENTAL en
nuestras vidas.
tecnicadental.com
Ideas de un maestro
Norberto Torres Tejeda
Tcnico Protesista Dental

USO DE RETENCIONES
Afortunadamente, la tecnologa dental avanza continuamente ofre-
ciendo nuevas alternativas a los tcnicos dentales.

Sin embargo, con asombro observo que en ocasiones no sabemos

DE SILICN AL cmo ayudarnos con soluciones elementales a continuacin te
muestro un ejemplo de esto:

ENFRASCAR En el presente trabajo describo una manera sencilla para ayudar a

que nuestras prtesis totales salgan limpias despus del enfrascado.

1 2 3
1.- Para aplicar esta tcnica necesitamos 2.- Estas rondanas son conocidas como ron- 3.- Esta es la placa previa lista para darle
rondanas estrella, que se consiguen donde danas estrella. acabado. Placa encerada para enfrascar.
venden refacciones, aparatos elctricos, en
tlapaleras, etc.

4 5 6
4.- Vista lingual de la placa. 5.- Placa en el frasco. 6.- Colocamos pasta de silicona,

7 8 9
7.- Creamos las retenciones, 8.- Las rondanas ayudan a mantener en su 9.- Listo para colocar la tapa. Llevamos a
sitio la silicona. cabo el proceso acostumbrado.

10 11 12
10.- Revisamos las retenciones en piezas de resina, 11.- Placa lista para pulir. 12.- Placa terminada!

"La ciencia ha eliminado las distancias" Melquiades.

Hasta la prxima, tu amigo Norberto Torres Tejeda.
facebook.com/norbertotorrestejedaprodent
13
13.- Prtesis lista; puedes utilizar un recipiente
para entregarla de manera ms profesional.

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Mayo - Junio 2017
DE los Expertos
PERSONALIZACIN
EN PRTESIS ACRLICAS
Las prtesis dentales han evolucionado con el paso del tiempo de
una manera extraordinaria, tanto funcional como estticamente.
Cada da vemos que surgen nuevas tcnicas y materiales que brin-
dan facilidad en el proceso de manufactura. Si nos detenemos y
recordamos un poco cmo eran fabricadas las prtesis dentales en
pocas anteriores, podemos darnos cuenta de todo lo que hemos
avanzado, sin embargo no ha sido suficiente. Hoy en da vemos mu-
chsimos pacientes portadores de prtesis acrlicas que sienten una
gran inconformidad esttica.
En la actualidad vemos cmo las prtesis, en la mayora de los casos,
son confeccionadas de una forma que podramos decir estandari-
zada, en la que se utilizan dientes y bases acrlicas con un mismo
aspecto cromtico para todos los casos sin importar la edad, sexo,
color de piel, raza, as como tambin hbitos del paciente, dejando
de lado la personalizacin del aditamento protsico.
Desde hace mucho tiempo hemos arrastrado una manera de tra-
bajar hoy en da algo obsoleta, al momento de la fabricacin de
las bases protsicas. Si revisamos un poco la historia desde que las
resinas acrlicas reemplazaron al caucho vulcanizado y empezaron
a emplearse las bases protsicas, veremos que hasta el da de hoy
han sido empleadas del mismo modo, con un aspecto monocro-
mtico; no nos hemos desprendido de esa manera de ver las bases
protsicas de un solo color rosado coral y esto radica en que nos
han inculcado esa cultura desde hace mucho tiempo.
Pero la realidad actual es otra, las necesidades del paciente y las
exigencias son cada vez ms altas. Cuando confeccionamos una
prtesis total, sabemos que el diente artificial debe tener un buen
aspecto tanto anatmico como cromtico, que est en armona con
el perfil de cada paciente sin alterar la naturaleza del mismo. Tam-
bin las bases protsicas deberan cumplir con el mismo requisito,
siguiendo siempre la esencia de la enca natural, pero para hacer
una simulacin tanto cromtica como del modelado anatmico
de la enca, debemos tener algunos conocimientos bsicos de la
conformacin de la enca, y se deben utilizar materiales que per-
mitan hacer la simulacin por medio de pigmentos combinados.
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Mayo - Junio 2017
Jean Carlos Briceo
Tcnico Protesista Dental
Venezuela
Sabemos que la enca rodea el cuello del diente y tapiza la arqui-
tectura del proceso alveolar tomando su forma, por otra parte la
enca natural no es de un solo color; esta puede variar en cada pa-
ciente dependiendo el grado de queratinizacin, vascularizacin,
la cantidad de melanina entre otros factores, es por esta razn que
no podemos estandarizar las prtesis dentales en cuanto al color
del tejido gingival: cada paciente es nico y por lo tanto el trabajo
debera ser nico tambin.
En los pacientes que padecen una sonrisa gingival y son portadores
de prtesis totales o parciales, el factor del color y modelado de la
enca artificial juega un papel mucho ms importante que en aque-
llos pacientes con una sonrisa media o baja. Por lo general vemos
que estos pacientes, al sonrer, llevan la mano al rostro queriendo
tapar su boca por miedo a que su prtesis sea percibida.
Muchas personas piensan que este aspecto no es tan importante ya
que en muchas ocasiones no se ve al sonrer, pero va ms all de lo
que otros no ven y no sienten, el paciente, al ver que su prtesis tie-
ne una apariencia natural, estar ms seguro de lo que lleva puesto
ya que sentir que tiene un objeto ms real en su boca
CIENCIA Y ARTE
En la actualidad tenemos a disposicin la tcnica de caracterizacin
en prtesis acrlicas, que nos permite devolver manualmente esos
aspectos anatmicos y cromticos perdidos en boca de una manera
artificial, pero con un aspecto natural y de forma personalizada con
el fin de que el aditamento protsico no sea percibido fcilmente.
En el ao 1988 Reis y otros investigadores estudiaron la vialidad
de la utilizacin de materiales de bajo costo de uso frecuente en el
laboratorio, como pigmentos para simular coloracin gingival en
las bases, y observaron que los materiales probados posibilitaron la
obtencin de 64 tonalidades de colores para su caracterizacin. Por
otra parte Tomas Gmez desarrollo una tcnica de caracterizacin
que permita reproducir la apariencia natural de la enca alveolar,
tanto en cera para la prueba funcional y esttica, como en acrlico,
a travs de la combinacin de colores superpuestos en capas suce-
10
 DE los Expertos

sivas, lo que da a la prtesis mayor profundidad. Citan tambin la preliminar ya que al momento de acrilizar nos permite determinar
caracterizacin, inclusive, de los dientes artificiales, para dejar las la intensidad del rosado que vamos a utilizar.
prtesis lo ms naturales posible.
Si miramos la tcnica de caracterizacin de prtesis dentales acrli-
cas, veremos que lleva mucho tiempo en el mercado, pero sabemos
que ha llegado a las manos de muy pocas personas.

PARMETROS NECESARIOS PARA LOGRAR CARACTERI-

ZAR UNA PRTESIS DE FORMA PERSONALIZADA
La buena comunicacin que debe existir entre el paciente, el odon-
tlogo y el tcnico dental debe ser lo principal, al momento de em-
pezar una rehabilitacin oral. Lo primero que el odontlogo debe
hacer es escuchar las exigencias estticas que trae el paciente de
cmo cree el que debe ser su prtesis, luego el odontlogo debe
analizar esas exigencias, sacar conclusiones y explicarle con fun-
damento y seguridad el tratamiento que el odontlogo crea ms
recomendado, siempre respetando la ltima palabra del paciente.
Por otro lado la comunicacin que debe existir entre el odontlogo
y el tcnico dental es fundamental, se debe recaudar una serie de
datos que servir de mucha ayuda en el laboratorio, como fotogra-
fas extraorales he intraorales. Cuando no se disponga de fotogra-
fas, se podr enviar la informacin mnima por escrito, como edad,
sexo, color de piel, hbitos y raza, de lo contrario la prtesis ser
confeccionada de una forma arbitraria.

PERSONALIZACIN DEL DIENTE ARTIFICIAL CARACTERIZACIN DE LA BASE PRTESICA POR MEDIO

La personalizacin del diente artificial es parte fundamental en la DE LA TCNICA POLVO-LQUIDO
confeccin de la prtesis dental, porque ser la parte ms visible Esta tcnica nos permite brindarle un color personalizado a la base
del aditamento protsico. En este ciclo podemos darle forma, re- protsica por medio de pigmentos combinados, mediante la mani-
juvenecer o darle un aspecto ms envejecido al diente. Adems pulacin de polmero y monmero a mano alzada dentro de mufla.
podemos agregarle algunas caractersticas adicionales como man-
chas, fisuras y desgastes de una manera sutil, con la finalidad de PROCEDIMIENTO
que la denticin est en armona con el perfil del paciente. Empezaremos aplicando polmero y monmero manualmente de
una forma detallada dentro de la mufla, por capas, respetando la
MODELADO ANATMICO Y CROMTICO DE LA CERA. anatoma y el color gingival de cada paciente.
Ya que contemos con el enfilado de las piezas dentales, procede-
mos a hacer nuestro encerado anatmico y cromtico. Algunas per-
sonas piensan que este procedimiento es poco funcional porque
la cera se derretir y el acrlico no es igual que la cera en cuanto
a color, sin embargo, uno de los principales beneficios que tiene
implementar esta tcnica, es que el paciente puede observar una
aproximacin de cmo quedar su prtesis. El modelado de la cera
servir de gran ayuda al momento de acrilizar la prtesis, porque
nuestro encerado ser la copia exacta de la prtesis morfolgica-
mente. Su textura nos guiar al momento de pigmentar la base
protsica. Recordemos que la enca tiene una superficie distinta
en cada tercio: la enca libre, enca adherida y mucosa alveolar. Por
otra parte, el color de la cera nos servir como una gua de color

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Mayo - Junio 2017
DE los Expertos

Tambin podemos utilizar vetas, para simular los vasos sanguneos

y as lograr una mejor emulacin del tejido gingival.

Cuando ya tenemos pigmentada toda la base vestibular de la prtesis y sta se encuentre fija, de modo que no se mueva al voltear la
mufla, prepararemos el acrlico base con las proporciones que nos sugiere la casa comercial y en el momento en que llegue a la fase fila-
mentosa lo aplicaremos dentro de la mufla, luego lo llevaremos a prensar.

Muchas veces observamos que estos pigmentos son aplicados de una manera arbitraria, pero el verdadero reto est en simular el tejido
gingival de forma personalizada. En prtesis monomaxilares, este factor tiene mayor importancia ya que se notar una diferencia entre la
enca remanente y la prtesis.

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 DE los Expertos

Personalizacin de dientes de stock tiziano, por medio de stains fotopolimerizables, caninos con mayor proporcin de dentina que el resto
de las piezas dentales, logrando un aspecto cromtico menos conservador y ms natural.

ROJO INTENSO
MUCOSA
ROSA MEDIO ALVEOLAR
MARRN ENCA ADHERIDA

ENCA LIBRE
STAINS AMARILLO
Y MARRN

ROSA CORAL

VETAS

Caracterizacin de bases protsicas por medio de la tcnica polvo-liquido dentro de la mufla, con acrlico marrn, rojo intenso, rosado
coral, rosado medio, y vetas rojas.

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Mayo - Junio 2017
DE los Expertos
VISAGISMO
Imagen personalizada en
prtesis totales caracterizadas
E
s cierto que parte de la personalidad se refleja en la
sonrisa. Sin embargo, no siempre se logra rehabilitar
una esttica acorde a cada paciente.
Cuando nos referimos a rehabilitar en prtesis removibles perso-
nalizadas, la mayor parte de las veces slo se hace hincapi en la
esttica gingival, buscando brindar funcin, anatoma y simbiotizar
la mucosa remanente del paciente con prtesis removible.
Raras veces se utilizan dientes de calidad, no teniendo en cuenta
que las rehabilitaciones son hoy en da mucho ms complejas debi-
do a los implantes dentales que requieren, prtesis implantosopor-
tadas con barras o hbridas, lo que exige un diente de calidad supe-
rior, no slo por la cromtica o forma sino, adems, por la dureza.
Se deja de utilizar por cuestiones de costo no teniendo en cuenta
la utilidad.
El visagismo, proviene de la palabra francesa visage, que significa
rostro. Marco terico importante del artista dental. El visagismo, en
prtesis caracterizadas, pretende la creacin de una imagen indivi-
dual que proyecta la personalidad, sexo y anatoma del rostro del
paciente.
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Marta Mattiolli
Tcnico Protesista Dental
Argentina
Los cuadrantes diferentes de rostro nos guiarn para disear una
prtesis personalizada.
Cuadrantes rectangulares, cuerpos longilneos, con ngulos bien
marcados, psicolgicamente se destacan por el afn de personas
de personalidad fuerte.
Cuadrantes ovoides, cuerpos normolneos, son de ngulos ovala-
dos con lneas redondas, personalidades sensibles, muy empticos.
Cuadrantes triangulares, cuerpos brevilneos, caras anguladas, nariz
poniente, boca considerable, personas extrovertidas, muy activas.
Lo ideal es disear una sonrisa que sea capaz de transmitir la perso-
nalidad del paciente.
Es muy importante la comunicacin clnico-paciente-protesista
dental. El clnico es el nico comunicador del laboratorio que podr
brindar los datos precisos por medio de fotos, detalles escritos de la
fisonoma y personalidad, registros maxilofaciales de cada pacien-
te. Por medio de una ficha de protocolo podremos confeccionar no
slo una prtesis personalizada, sino una esttica acorde a cada
paciente.
14

La eleccin correcta del diente, a partir del
stock para este tipo de rehabilitaciones, es
un punto fundamental.
Ejemplos:
En un rostro de cuadrante ovoide, que mu-
chas veces no se alcanza a ver en nuestro
modelo de trabajo debido a que las atrofias
provocadas por extracciones o reabsorcio-
nes nos van modificando nuestro terreno
protsico, es muy importante el registro
fotogrfico clnico, con los datos de la per-
sonalidad del paciente.
Conociendo estas caractersticas, ms los
datos de edad y sexo, damos comienzo a
la eleccin correcta del diente acorde; l-
gicamente nos regimos tambin por los re-
gistros intermaxilares del paciente que nos
indicarn, medianamente, la lnea de labio
en reposo y la lnea de sonrisa.
Se tomar en cuenta la personalidad, ya que
sera inapropiado colocar en un paciente de
rostro cuadrado un diente ovoide por ms
que ste se vea hasta con el labio en reposo
y cumpla con la funcin visible.
Como tambin ilgico sera colocar un
diente cuadrado del stock en un paciente
de rostro ovoidal, femenino, marcando la
eminencia canina exagerada, cuando qui-
zs su personalidad es de tipo introvertido.
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DE los Expertos
Despus del estudio clnico del rostro y la
personalidad del paciente realizamos en
el laboratorio el encerado de diagnstico
personalizado utilizando adems ceras pig-
mentadas para simbiotizar la enca rema-
nente del paciente.
Ubicamos los dientes stock en el encerado y
stos sern los valores obtenidos. Incisivos
centrales en forma rectangular y caninos en
posicin vertical en un maxilar rectangular,
definimos una personalidad fuerte.
Incisivos con tendencia a la forma trian-
gular con caninos ligeramente inclinados
con presencia de labios prominentes en un
maxilar de rasgos ovalados, nos indica una
personalidad de carcter dinmico.
Los incisivos centrales cuadrados y el labial
curvo en un maxilar ovoide, demuestran
una sonrisa temporalmente sensible.
Ms all de la funcin, es necesario que el
paciente se encuentre realmente identifica-
do con su prtesis caracterizada.
"El arte busca a travs de
las belleza visual, llegar a la
belleza trascendental y hace
visible lo invisible."
tecnicadental.com
DE los Expertos
Jos mara fonollosa pla
Tcnico Protesista Dental
Espaa

Rudolph
Louis
Hanau
y sus aportaciones a la

Oclusin
Bibalanceada
en prtesis completas

Uno de los autores que sistematiz con ms rigor y claridad el estudio

de la oclusin balanceada a travs de numerosas publicaciones, fue
Rudolph Louis Hanau (1881-1930) (Figura 1). Este ingeniero, nacido
en Ciudad del Cabo y afincado en Buffalo, es conocido tanto como
fabricante de articuladores, arcos faciales y maquinaria de laboratorio,
como por sus estudios sobre la oclusin y sus frmulas, leyes y esque-
mas explicativos. As, sus contribuciones han dado pie a expresiones
muy divulgadas como el Hanaus Quint (la rosa de Hanau), las leyes
de Hanau, la frmula de Hanau, el trin-
gulo de Hanau o los factores de Hanau. En
el presente estudio explicaremos algunos
de estos trminos y los relacionaremos con
el concepto de oclusin bibalanceada en
prtesis completas.

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 DE LOS EXPERTOS
Oclusin bibalanceada
Hanau, al igual que muchos autores de su poca, como Bonwill 1,2, Gysi 3 o Sears4, entenda que la oclusin bibalanceada era ideal para las
dentaduras completas:
la articulacin natural en su totalidad, no es conveniente para reproducir en dentaduras artificiales. stas requieren oclusin balancea-
da a travs del contacto durante la articulacin 5

Este autor defina la oclusin balanceada, en sentido amplio, como aquella oclusin que permite el contacto entre las piezas superiores y
las inferiores durante los movimientos mandibulares (Figuras 2 y 3).
La oclusin balanceada necesita una relacin de contacto entre las superficies masticatorias. Dos o ms puntos de contacto en cada parte
posterior del arco, y uno (o ms) en la regin anterior de la dentadura constituyen una favorable distribucin de la presin5.

2 3

Los factores de Hanau : Indicacin condilar

: Inclinacin del plano de orientacin
: Inclinacin de la gua incisal
Hanau, a travs de sus artculos, estudi cules eran los factores que influan de
: Altura cuspdea
manera determinante para obtener una oclusin bibalanceada. Igualmente, tam- : Prominencia de la curva de compenzacin
bin apunt la necesidad de controlar la posicin de los maxilares en el articula- Prtesis dentales
dor con respecto al eje intercondleo mediante el uso del arco facial, para poder Montaje del artculador sobrepuesto
reproducir, durante los movimientos mandibulares, las mismas, o muy parecidas,
trayectorias que en la realidad. Cabe destacar que mucho antes, en 1908, Bennett,
se refera a la importancia de este dato: ...los modelos de las mandbulas deben
estar sujetos al articulador de tal manera que tengan las mismas posiciones en
relacin a la lnea que pasa a travs de los dos cndilos... Esto podra hacerse con
el arco facial en conexin con alguna de las mordidas dadas. 6

Hanau define al arco facial como un instrumento para determinar la relacin

posicional de la denticin con respecto a la lnea condlea del paciente y resta-
blecer dicha relacin en el articulador6. Y, ya en 1922 afirmaba que aun haba
muchos cientficos que no apreciaban la importancia de la tcnica del arco facial
de Snow (1922: 596).

Aunque desde una concepcin mecanicista propia de la poca, pero no por ello
menos interesante, Hanau present analticamente los factores que se han de te-
ner en cuenta para alcanzar una oclusin equilibrada.

Para Hanau, los factores que determinan la oclusin son: la inclinacin de la gua
condlea, la inclinacin de la gua incisal, la prominencia de las curvas de com-
pensacin, la altura cuspdea y la inclinacin del plano de orientacin (Figura 4). 4

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DE los Expertos

Inclinacin de la gua condlea

Para Hanau la gua condlea incluye los siguientes movimientos del cndilo partiendo de su posicin en la cavidad glenoidea8:
a) La gua anteroposterior (inclinacin en el plano horizontal)
b) La gua lateral (inclinacin con respecto al plano sagital)
c) La desviacin lateral

La gua anteroposterior se refiere al desplazamiento hacia abajo y adelante, con respecto al plano horizontal, durante la protrusin de la
mandbula. Este desplazamiento describe un ngulo con respecto al plano horizontal y est directamente relacionado con la inclinacin
de la pared posterior de la eminencia de la cavidad glenoidea. Cuanto mayor es la inclinacin, ms ha de descender la mandbula para
completar la protrusin y mayor es el ngulo (Figura 5).

La gua lateral se refiere al desplazamiento del cndilo de mediotrusin (balanceo) hacia abajo, hacia delante y hacia el medio segn el
ngulo de Bennett, en un movimiento de lateralidad. Este movimiento describe un ngulo con respecto al plano sagital y depende de
la inclinacin de la pared medial de la cavidad glenoidea. Cuanto mayor es el ngulo, mayor es la separacin entre dientes superiores e
inferiores en mediotrusin (Figura 6).

En el lado de laterotrusin (trabajo), se da una ligera desviacin lateral con respecto a una perpendicular al plano sagital. Aqu Hanau se
refiere al movimiento lateral del cndilo del lado de trabajo descrito por Bennett en 1908 (Figura 6).

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 DE LOS EXPERTOS

Inclinacin de la 7
gua incisal

La gua incisal se puede definir, de manera

amplia, como la hipotenusa de un tringulo
cuyos catetos son el over-bite y el over-jet,
e incluye dos factores importantes:

a) La inclinacin en sentido labiolingual

o gua anteroposterior o protrusiva. Esta
gua forma un ngulo, durante el descenso
mandibular de la protrusin, con respecto
al plano horizontal (Figura 7).

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tecnicadental.com
Mayo - Junio 2017
DE los Expertos

b) La inclinacin sagital o gua lateral. Esta gua, formada en el lado de laterotrusin por el contacto de caninos e incisivos superiores e
inferiores, forma un ngulo con respecto al plano sagital8 (Figura 8).

Ambas guas estn directamente relacionadas con el overbite (sobremordida) y el overjet (resalte). De tal manera que en la medida que el
overbite aumenta, ambas guas aumentan, y en la medida que el overjet aumenta, disminuyen.

Prominencia de las curvas de

compensacin

Para Hanau, el correcto alineamiento de los dientes incluye la curva de compensacin

mesiodistal, la curva encargada de compensar la separacin mandibular durante su pro-
trusin, hoy en da conocida como curva de Spee (Figuras 9 y 10) y la inclinacin bucolin-
gual de los dientes posteriores, hoy en da conocida por curva de Wilson (Figura 11), que
compensar la separacin de las piezas posteriores del lado de mediotrusin durante un
movimiento de lateralidad8. Ambas curvas deben aumentar, para que se den contactos, en
proporcin al descenso mandibular en protrusin y en mediotrusin.

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 DE LOS EXPERTOS

10 11

Inclinacin del plano de orientacin

Hanau tambin se refiere a este factor como tringulo de orientacin, e incluye los siguientes factores8:
a) La distancia del punto interincisivo (punto de contacto de los incisivos centrales) a la lnea intercondlea.
b) La distancia del punto interincisivo al plano sagital.
c) La rotacin del tringulo de orientacin sobre sus ejes a travs del punto interincisivo:
c1: Eje lateral horizontal
c2: Eje anteroposterior horizontal
c3: Eje vertical
El tringulo de orientacin o plano de orientacin, es un plano que pasa a travs del punto interincisivo y el surco bucal del segundo molar.
Estos tres puntos seran los vrtices del tringulo de orientacin a travs del cual pasa el plano de orientacin (Figuras 12 y 13). Hanau no
distingue entre el plano de orientacin del maxilar superior e inferior, pues el ngulo entre los dos es relativamente pequeo.

12 13

Hanau quiere matizar que la altura cuspdea de un diente artificial

puede aumentarse o disminuirse relativamente, variando simple-
Altura de las cspides
mente su inclinacin. Efectivamente, la denominada por Hanau
altura relativa cuspdea es la proyeccin, sobre un plano vertical,
de la distancia entre la cima y la base imaginaria de la cspide. Por
consiguiente, esta altura relativa de la cspide puede variarse con
slo variar el ngulo del eje longitudinal del diente con respecto al
plano de proyeccin vertical.9 (Figura 14). Por lo tanto, aumentan-
do o disminuyendo las curvas de compensacin tambin aumenta-
remos o disminuiremos su altura cuspdea.
14
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 DE los Expertos

De lo dicho se puede deducir que existe una relacin directa entre

15
inclinacin y altura cuspdea: para una misma posicin dentaria, por
lo tanto, en la medida que aumenta la altura cuspdea tambin au-
menta su inclinacin y en la medida que aumentamos la inclinacin
cuspdea al inclinar ms o menos un diente, tambin, como se ha de-
mostrado ms arriba, aumenta su altura relativa.

De ah, podemos advertir la importancia, en prtesis completas, de

colocar las piezas en su posicin correcta, pues la mnima variacin
al colocarlas puede ocasionar diferentes inclinaciones/alturas cusp-
deas, que provocan interferencias oclusales no deseadas.

Evidentemente, Hanau se refiere a la inclinacin de aquellas vertien-

tes que intervienen, deslizndose superiores contra inferiores, duran-
te la protrusin y la transtrusin mandibular, es decir, las vertientes
propulsivas (Figura 16), que se deslizan durante la protrusin de la
mandbula: distales superiores y mesiales inferiores y las vertientes
transtrusivas, las que se deslizan durante la transtrusin mandibular:
en el lado de laterotrusin, vertientes internas de las cspides de la-
terotrusin (vestibulares) superiores contra vertientes externas de las
cspides de trabajo (vestibulares) inferiores, y en el lado de medio-
trusin (Figura 17), vertientes internas distales de las cspides de me-
diotrusin superiores (linguales), contra vertientes internas mesiales
inferiores de las cspides de trabajo (vestibulares) inferiores. 16

Hanau aprecia tres posiciones oclusales relacionadas con la altura/

inclinacin cuspdea8:
a) Inclinacin de la gua cuspdea en protrusin. Aqu se est
refiriendo a la gua cuspdea que proporcionan las vertientes propul-
sivas y que dependen de la curva de Spee.
b) Inclinacin de la gua cuspdea lateral en el lado de trabajo,
es decir, la inclinacin de las vertientes vestibulares internas superio-
res y externas inferiores, sobre todo en relacin a la curva de Wilson.
c) Inclinacin de la gua cuspdea lateral en el lado de balan- 17
ceo que depende directamente, para una misma altura cuspdea, de
la curva de Wilson. vada, y en consecuencia, de un aumento de la inclinacin cuspdea.
Finalmente, partiendo de la inclinacin cuspdea del diente artificial
Conviene aclarar que la altura/inclinacin cuspdea, el plano de orien- escogido, se puede variar la inclinacin de las vertientes propulsivas,
tacin y las curvas de compensacin, estn ntimamente relaciona- mesializando las piezas superiores y distalizando las inferiores, lo que
dos, en la medida que la variacin de uno repercute directamente en va a representar un aumento de la curva de Spee y consecuentemen-
los dems. Por ejemplo, con relacin a la protrusin de la mandbula, te, el aumento de la inclinacin del plano de orientacin.
el hecho de aumentar la curva de Spee supone que la inclinacin
cuspdea de las vertientes propulsivas tambin van a aumentar y en Esto tambin se aplica en los movimientos de lateralidad, para com-
consecuencia, tambin el plano de orientacin quedar ms elevado. pensar la separacin mandibular en el lado mediotrusivo mediante
Igualmente, aumentar el plano de orientacin, segn la definicin de la curva de Wilson. En efecto, la mayor inclinacin cuspdea y el au-
este concepto, supone partir de una curva de compensacin ms ele- mento del plano de orientacin se consigue mediante el aumento de

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 DE LOS EXPERTOS

la inclinacin bucolingual o curva de Wilson. Por lo tanto, se puede afirmar que los factores: plano de orientacin, curvas de compensacin y
altura/inclinacin cuspdea, pueden resumirse en inclinacin de las vertientes propulsivas (en protrusin) y transtrusivas (en lateralidad). Es
decir, la mayor o menor distalizacin o mesializacin de una pieza determinada o su mayor o menor bucalizacin o lingualizacin provocar
una variacin en la inclinacin cuspdea, en la curva de compensacin y en el plano de orientacin.

Las leyes de Hanau para alcanzar una oclusin

bibalanceada
Segn lo expuesto ms arriba, se puede concluir que
18
la oclusin bibalanceada depende de tres determi-
nantes: uno posterior a la gua condlea (protrusiva
y transtrusiva), uno anterior a la gua incisal (protru-
siva y transtrusiva) y otro central que es, en sntesis,
la inclinacin de las vertientes propulsivas (curva de
Spee) y transtrusivas (curva de Wilson) (Figura 18).

La influencia de uno sobre otro depender de su

proximidad. Por ejemplo, el factor posterior, gua
condlea, tendr una influencia decreciente desde
el segundo molar hacia las piezas anteriores. Por lo
tanto, el descenso mandibular ir decreciendo tam-
bin hacia adelante. El factor anterior, la gua incisal,
tendr tambin una influencia decreciente pero en
sentido inverso, desde las piezas anteriores hacia
las posteriores. Por lo tanto, la separacin mandi-
bular ir decreciendo tambin desde delante hacia
atrs. De la misma manera, si el factor central altura/
inclinacin cuspdea est sobredimensionado, con- 19
tactar prematuramente y se erigir en gua de la
oclusin, cosa que se debe evitar para mantener el
equilibrio oclusal. As, el equilibrio oclusal, es decir
la inclinacin/altura cuspdea adecuada para obte-
ner contactos, depender de la gua condlea y de la
gua incisal, tanto en sentido anteroposterior como
bucolingual, y vendr determinado por las curvas
de compensacin, la curva de Spee y de Wilson. En
la figura anterior se puede observar cmo, en pro-
trusin, para una gua condlea de 35 y una gua
incisal de 15, la inclinacin cuspdea apropiada de
cada pieza, para que se establezcan contactos, ir
decreciendo desde los 35 de la gua condlea hasta
los 15 de la gua incisal, configurando la curva de
Spee correcta.

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DE los Expertos

Igualmente, en la figura siguiente (Figura 19), durante la trans-

trusin mandibular, se puede observar cmo, dependiendo de
la proximidad de cada pieza a las guas condleas e incisales, se 20
necesitar ms o menos inclinacin para establecer los contactos
de equilibrio. En este movimiento, no obstante, conviene recordar
que para el descenso de la mandbula slo influye la gua cond-
lea de mediotrusin, dado que es este cndilo el que desciende
a travs de la inclinacin lateral de la cavidad glenoidea, y la gua
incisal de laterotrusin. En la prctica, la gua condlea del lado de
laterotrusin se puede considerar 0.

Hanau, a travs de su famoso Articulation Quint8, nos muestra

cmo la variacin de un factor influye en el resto para mantener
una oclusin balanceada (Figura 20).

Un ejemplo: el incremento de la gua condlea, para seguir obte-

niendo contactos, supondr: una disminucin de la gua incisal,
un aumento de las curvas de compensacin, del plano de orien-
tacin y de la altura cuspdea.8 En efecto, cuanto mayor sea la gua
condlea, ms descender la mandbula durante sus movimien-
tos, y en consecuencia, para seguir teniendo contactos se deber
compensar esta separacin mediante el aumento del ngulo
de las curvas de Spee y Wilson, aumentando la altura cuspdea o
mediante la disminucin del factor anterior que es la gua incisal.

Igualmente, el aumento de la gua incisal influye en el resto de los factores para mantener los contactos de equilibrio. Si el factor anterior
aumenta, deber aumentar de manera decreciente hacia atrs la altura/inclinacin cuspdea, que conllevar tambin un aumento de
las curvas de compensacin y del plano de orientacin8. Desde un punto de vista terico, las leyes de Hanau contemplan, en este caso,
disminuir la gua condlea, pero en la prctica es imposible, ya que es el nico factor invariable por pertenecer al paciente. Por lo tanto,
en la prctica, en la parte posterior, deberemos lograr una curva de compensacin suficiente para seguir compensando la separacin
mandibular provocada por la gua condlea del paciente.

De manera anloga, segn Hanau, un aumento de la altura cuspdea supondr una disminucin del plano de orientacin, de las curvas de
compensacin y un aumento de la gua incisal y de la gua condlea. En efecto, si las cspides son ms altas, para conseguir contactos no
se necesitar aumentar tanto las curvas de compensacin, y en consecuencia, el plano de orientacin tampoco quedar tan elevado. Por
otra parte, con cspides altas, se necesitar ms espacio para que no interfieran durante los movimientos mandibulares, que se consigue
con un aumento del factor anterior, la gua incisal, y con una gua condlea muy pronunciada.

Posteriormente, Konrad Thieleman10 present una relacin matemtica para explicar la interaccin entre los cinco factores de Hanau. Su
frmula, sin representar un producto aritmtico exacto de los factores, es la siguiente (Figura 21).

21 Frmula de Thielemann (1938)

G.C + G.I
=1
P.O + C.C + A.C
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Esta frmula indica que el equilibrio se obtiene en la medi-

da en que los factores del numerador se relacionan correc-
tamente con los del denominador. Como ejemplo, si los fac- 22
tores se sustituyen por nmeros, para que haya equilibrio,
la divisin ha de dar como resultado la unidad (Figura 22). Frmula de Thielemann (1938)
Es decir, cuando aumenta un factor del numerador, por
ejemplo la gua condlea, para que el cociente de la prte-
45 + 15
sis resulte 1, y en consecuencia, quede equilibrada, han de
aumentar los del denominador o disminuir el otro valor del
=1
numerador, la gua incisal. O bien, en la medida que aumen-
ta por ejemplo, la curva de compensacin del denomina-
12 + 18 + 30
dor, para que siga dando 1, se han de aumentar los valores
del numerador o se han de disminuir los otros valores del
denominador, el plano de orientacin y la altura cuspdea.

La combinacin del Articulation Quint de Hanau y la fr- 23

mula de Thieleman, podra sintetizarse en la siguiente fr-
mula (Figura 23):
P.O P.O
Tambin aqu, y desde el punto de vista prctico, los facto- C.C C.C
res del denominador se pueden reducir a la inclinacin/al- G.C A.C G.I A.C
tura de las vertientes propulsivas y transtrusivas. Por lo tan-
G.I G.C
to, en la prctica, partiendo de la gua condlea del paciente
(factor posterior), hemos de jugar con los otros factores,
G.C G.C G.C
=1
la gua incisal y la altura/inclinacin cuspdea para obtener
una prtesis completa equilibrada. C.C P.O C.C
P.O A.C C.C A.C A.C P.O
Hasta aqu queda explicada la teora y la prctica de Hanau, G.I
G.I G.I
con respecto a la oclusin equilibrada en prtesis comple-
tas. Dicha teora, evidentemente, presenta sus limitaciones,
y a menudo, se la encasilla peyorativamente como teora
mecanicista en la medida que se afirma, no sin razn, que
nunca un articulador podr comportarse como la articu-
lacin temporomandibular del paciente. Dicho esto, no es
menos cierto que la corriente iniciada con Bonwill, y con-
tinuada con Gysi y Hanau, ha contribuido en gran manera,
por un lado, a comprender la cinemtica mandibular y por Referencias
otro, a evidenciar la importancia de contar con los datos 1. Bonwill, W.G.A.: The Science of the Articulation of Artificial Dentures, en The Den-
tal Cosmos. 20, 1878.
individuales del paciente en un instrumento: el articula- 2. Bonwill, W.G.A.: The geometrical and mechanical laws of the articulation of the
dor, que los pueda reproducir durante la construccin de human teeth. The anatomical articulator. The American System of Dentistry. Philadel-
fia, Lea Broth, 1887; 2: 486-498.
la prtesis. Asimismo, cabe resear que, en una poca en 3. Gysi, A.: The problem of articulation. Dental Cosmos,1910; 1: 1-9.
la que el desarrollo de los instrumentos capaces de repro- 4. Sears, V. H.: Balanced occlusions, J.A.D.A. 1925;December: 1448-1451
5. Hanau, R.L.: Relation Between Mechanical and Anatomical Articulation, J.A.D.A.,
ducir los valores individuales de cada paciente ocupaba un 1923; 10: 776-784.
lugar principal, ya Hanau deca: mientras nos preocupamos 6. Bennett, N. G.: A contribution to the study of the movements of the mandible. J.
Prosth. Dent, 1958; 1: 41-54.
principalmente de la correcta aplicacin de la mecnica, es 7. Hanau, R.L.: Dental engineering. J.A.D.A., 1922; 7: 595-609.
importante que sta est de acuerdo con los requerimien- 8. Hanau, R.L.: Articulation Defined, Analyzed and Formulated. J.A.D.A. 1926; Vol. 13,
n 12, p.1694-1709.
tos fisiolgicos, y quiero poner nfasis en la necesidad de 9. Capusselli, H.O., Schvartz, T.: Tratamiento del desdentado total. Buenos Aires.
Mundi. 1987.
coordinar los requisitos mecnicos y fisiolgicos. Son de
10. Thielemann, K.: Biomechanik der Paradontose, H. Meuser. Leizpig. 1938
igual importancia.8

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DE los Expertos Jorge Argello
Tcnico Protesista Dental
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Allan Barba
Tcnico Protesista Dental
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Carolina Parra

PRTESIS HBRIDA
Odontloga
Mxico

Jorge Sosa
CON ENCA ESTRATIFICADA Odontlogo
Mxico

Los procedimientos de rehabilitacin, al igual que las tcnicas y los materiales, han venido
evolucionando y mejorando con el desarrollo de la ciencia, y con ello, la comprensin y la
bsqueda de mejoras en la calidad de vida de nuestros pacientes.

Los implantes se han vuelto una muy buena herramienta para lograr este fin. En el siguiente
artculo veremos un caso que hace algunos aos se habra resuelto con prtesis mucosoportada,
la que no ofrecera las bondades de soporte, retencin y estabilidad que otorgan los implantes.

Recibimos en el laboratorio una prueba de articulacin hecha por el especialista odontlogo. Se consigui la posicin de los dientes, el
tamao y los ajustes para lograr el esquema funcional de oclusin. La orden del odontlogo indica una prtesis atornillada (fija). Mostra-
mos el modelo con los anlogos o rplicas, que son de conexin interna, implantes tissue level.

Prueba en cera de dientes articula-

dos: el doctor nos pide no modificar
el enfilado de los dientes y usar los
mismos para la prtesis terminada.
La prtesis a realizar es una prtesis
sobre implantes atornillada.

Los aditamentos protsicos elegidos

fueron de multiunidades (Multi
unit), los cuales, debido a la con-
vergencia del cono, permitirn una
mejor pasividad, aun cuando no
tengamos un paralelismo perfecto.

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Primero tomamos una llave de silicona para que nos registre la posicin de los dientes y la dimensin de las encas. Es muy importante
que est muy bien adaptada, principalmente a los dientes, y apoyada en el modelo para no perder su exacta posicin con respecto al
modelo.
Tambin nos ser de mucha utilidad la llave al momento de hacer la planeacin de la barra. Empezamos colocando los aditamentos
calcinables encima de los aditamentos atornillados y con ayuda de la llave, evaluamos el espacio disponible.

En seguida numeramos los aditamentos calcinables y los marca- Empezamos a colocar los dientes en la llave, rebajndolos donde
mos, porque al rebajarlos de la parte superior (para hacer espacio sea necesario hasta acomodar todos los dientes y lograr el espacio
a los dientes), tendrn distinta altura y es importante no perder su suficiente entre los aditamentos calcinables y los dientes.
ubicacin.

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Lograremos una micro-retencin en los aditamentos plsticos mediante un arenado con xido de aluminio, para lograr que la resina
de patrones se retenga mejor y no se desprenda. Debido a que estos materiales son incompatibles, de no hacer este paso tendremos
problemas a la hora de trabajar la barra. En este momento podemos empezar a construir la barra, lo hacemos con resina para patrones,
la cual es totalmente calcinable, adems de que presenta una excelente estabilidad volumtrica.

Aunque la resina utilizada es de mnima contraccin, es necesario cortarla una vez que la hemos modelado y ha polimerizado, para
romper la tensin causada en la polimerizacin. Para esto hay que usar un disco muy delgado (idealmente de diamante). Ya cortada,
agregamos una gota de cianocrilato en gel (pegamento instantneo) y agregamos despus activador de cianocrilato para acelerar el
curado del pegamento y obtener as la mxima precisin.

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Colocamos bebederos, revestimos y colamos de la manera tradicional (en este paso es muy importante lograr la saturacin del lquido
del investimento, para lograr un ajuste preciso). Recuperamos la barra despus del vaciado y cortamos los bebederos. Revisamos el
ajuste y la pasividad en el modelo.

Opacamos (Esta es una delicada fase

del proceso, ya que al opacar debemos
recubrir perfectamente la estructura y
evitar su distorsin, por ello no se debe
meter al horno de cermica). El opacado
se logra con opacador para porcelana
en polvo y bonding para resinas. Si
quieres conocer la tcnica revisa la
pgina de Facebook.com/tecnicadental,
o busca en Facebook: Clan del diente,
revisa el video.

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Ahora revisamos que permanezca el espacio entre los dientes acomodados en la llave y la barra.

Hacemos retenciones en los dientes, cubrimos las chimeneas con cera y agregamos resina acrlica. (Es importante hacer uso de la olla de
presin, a una temperatura de 50 centgrados y 2 bar de presin). Hicimos una mezcla de acrlicos blancos de alta opacidad, que servir para
esconder la estructura metlica, y para bajar el valor, infiltramos en la mezcla tinta Kepler color violeta.

Quitamos excesos de la resina blanca y hacemos los recortes hasta lograr que la base quede con los espacios adecuados para la limpieza del
paciente. Festoneamos simulando las races y hueso, para comenzar con la caracterizacin desde el hueso.
La gran gama de combinaciones que las tintas Kepler hacen posible, nos permite ir caracterizando con materiales compatibles entre s, evi-
tando capas superpuestas que promuevan la infiltracin de bacterias y placa dentobacteriana.
Comenzamos con un poco de tintas naranja y marrn en los proximales a nivel cervical. Violeta en toda la superficie blanca para reducir el
valor, y un rojo ms saturado en la parte de la mucosa alveolar.

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El recubrimiento completo fue entintado con el color base de Kepler y re-acrilizamos.

el doctor nos ha pedido extender el borde

de la prtesis

Ya en este paso con un cut-back en los flancos vestibulares, creamos los espacios para hacer una caractizacin externa. Cabe mencionar que
las tintas Kepler son completamente compatibles con el PMMA de recubrimiento de la prtesis.

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En este punto iniciaremos con la caracterizacin de la manera siguiente:
Empezaremos aplicando nuestra tinta (es importante aclarar que despus de aplicar cada masa hay que meterla a la olla de presin para
obtener compactacin y mejor polimerizado del material, obteniendo as una prtesis de mejor calidad). Continuamos humedeciendo la
superficie con monmero y aplicamos nuestra tinta blanca mezclada con un rosa opaco para formar la zona de menor color, aparentamos
isquemia en donde hay menor cantidad de tejido y donde la raz del diente es ms prominente.

Ejemplo de prtesis con tonos blanquecinos.

A continuacin, agregamos una tinta rojiza mezclada con rosa opaco y esta masa la colocamos en interproximal, en la zona de las papilas
para dar profundidad y la arrastraremos hacia el fondo del saco.

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Ejemplo de prtesis con tonos rojizos.

Despus agregamos la tinta marrn mezclada con rosa opaco en la parte media de la prtesis, a manera de manchas irregulares.

Ejemplo de prtesis con tonos marrn.

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Cuando queremos hacer un frenillo, mezclamos acrlico rosa opaco con tinta blanca, pero en muy pequea cantidad para hacer un rosa
ms suave y lo aplicamos donde debe de ir la insercin muscular de la parte media de la prtesis, y en los lados pondremos un acrlico
rosa opaco con tinta roja en muy pequea cantidad para delimitar nuestro frenillo.

Ejemplo de prtesis con frenillo.

Finalmente cubrimos con resina acrlica rosa rojiza translcida. Es muy importante que sea translcida para lograr nuestros efectos. Es
importante cubrir toda la superficie y agregar ms resina donde ocupemos ms material al momento de festonear nuestra prtesis, para
generar un volumen ms natural.

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Ahora, con ayuda de fresones daremos la morfologa en toda la
Ejemplo de prtesis cubierta completamente con resina arquitectura gingival, tomando en cuenta que en la forma en esas
translcida. combinaciones cncavo-convexas se logran efectos pticos muy
agradables y naturales.

Terminamos el pulido con manta hmeda, abrasivos y cepillos con pastas de pulido.

Siempre es importante personalizar nuestros trabajos; poner a prueba nuestras habilidades para mimetizar nuestras prtesis en boca y
brindar una funcin y esttica adecuados. Actualmente contamos con una gran cantidad de materiales que nos permiten obtener estos
resultados.

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DE los Expertos

ERICK REVETH HOTHYBAY FLORES

Tcnico Protesista Dental Odontloga
Venezuela Venezuela

DOS
VISIONES
UNA
PRTESIS
La rehabilitacin de los pacientes edntulos totales exige mucha dando al paciente una apariencia ms joven y natural. Conocer de
habilidad y comprensin para poder mejorar su vida desde el punto anatoma, fisiologa, funcin y oclusin es primordial. Entendien-
de vista funcional y esttico. Debemos analizarlo y diagnosticarlo do estos conceptos y aplicndolos, logramos confeccionar prtesis
cuidadosamente para rehabilitarlo bajo una impecable composi- funcionales.
cin de diseo, funcin y esttica, evalundolo desde lo emocional
hasta lo fsico. Cuando rehabilitamos, debemos restablecer la dimensin vertical,
pues este espacio, adems de otras funciones, hace que el paciente
Es importante para el odontlogo conocer el desarrollo clnico de luzca ms o menos joven, ya que si el paciente tiene una prdida
los procedimientos que se realizan en el laboratorio tanto como lo significativa de esta dimensin, su barbilla va a sobresalir ligera-
es para el TPD (tcnico protsico dental) conocer los procedimien- mente y se notar la discrepancia con el tercio facial superior.
tos que realiza el odontlogo en su consulta. Estar en sincrona y
trabajar en equipo, es lo que garantizar el xito en la elaboracin
de las prtesis. Por ello la importancia de la comunicacin odontlo-
go y tcnico, donde ambos tienen una responsabilidad compartida
y donde el xito depende de cada uno. Ambos profesionales deben
tener en cuenta no solo la funcin, sino tambin la manera en que
esta prtesis total llenar el vaco tanto de los dientes como de la
estructura sea circundante, ya que cuando se reemplaza este vaco
se restauran los contornos faciales externos, mediante la restaura-
cin de la estructura interna que soportar los msculos faciales,

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La morfopsicologa actual admite que existe una correlacin esta-
dstica entre los rasgos fsicos, especialmente los faciales y los ras-
gos del carcter, que da significacin psicolgica a todos los com-
ponentes del rostro y que permite conocernos a nosotros mismos y
a los dems mediante el estudio de la forma del rostro.
En ocasiones sucede que al seleccionar una forma dentaria para
confeccionar una prtesis, se tiene la sensacin de que esos dientes
no armonizan con la cara del paciente, tal como si esa sonrisa no le
perteneciera. Entonces por qu algunas veces acertamos y otras
no? Para evitar esta situacin, contamos con varias herramientas
tericas y prcticas.
Al evaluar un paciente debemos registrar el rostro, labios, dientes,
de manera individual, conjunto y de forma dinmica, utilizando fo-
tos y videos, examinando al paciente de frente y de perfil, tanto en
reposo como en sonrisa mxima, incluyendo la posicin y tamao
de los ojos, cejas, nariz, labios, orejas y barbilla. El anlisis de estas
caractersticas se hace empleando lneas de referencias horizonta-
les para determinar los tercios faciales; y referencias verticales para
determinar los quintos faciales, donde cada una de las partes debe
medir igual o muy semejante a las otras para que haya una pro-
porcin facial. La simetra dental la conseguimos a partir de la lnea
media y es la que determina la posicin de los incisivos centrales su-
periores; a partir de ellos se colocan los incisivos laterales y caninos.
"La morfologa y funcin de nuestro arco dental estn muy relacio-
nadas con la morfologa de nuestro crneo. Las diversas funciones
comunicativas de nuestra cabeza y cara se encuentran todas en la
forma de nuestro arco dental Jan Hatj. La forma del arco superior
est relacionada a la de nuestro rostro. Se resumen en cuatro tipos
principales: rectangular o cuadrado, ovalado, circular y triangular.
La formas rectangulares o cuadradas expresan fuerza, las ovaladas
expresan armona, las circulares expresan estabilidad o calma y las
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DE los Expertos
triangulares expresan dinamismo. En 1912, J. l. William determin
que la forma bsica del diente era similar a la forma del rostro.
La seleccin de dientes no se hace por accidente. La odontologa
es una suma de recursos, y es por ello que utilizamos herramien-
tas como las mencionadas anteriormente, aprendidas en nuestras
casas de estudio y la herramienta digital del DSD (Digital Smile
Desing) donde diagnosticamos y planificamos los tratamientos
minimizando los errores, combinado los requisitos clnicos con los
deseos y necesidades emocionales del paciente; consiguiendo as
hermosas sonrisas que armonizan con sus caractersticas fsicas y
lo ms importante: con su personalidad. Aunque no siempre es po-
sible satisfacer todos los deseos del paciente, es necesario que le
aclaremos desde un principio lo que se puede y no se puede hacer.
Desde el punto de vista tico, no podemos predisponer la decisin
del paciente de acuerdo a nuestros deseos, sino ofrecerle todas las
alternativas y que sea l quien decida la alternativa final.
Cuando el paciente total o parcialmente edntulo acude a nuestra
consulta por primera vez, debemos hacernos las siguientes pregun-
tas:
- El paciente se encuentra conforme con la morfologa actual de
sus dientes?
- Qu morfologa tenan sus dientes antes de perderlos? los re-
cuerda?
- Estaba conforme con la morfologa que tenan sus dientes per-
manentes?
Una vez que nos llega el encerado del laboratorio y lo probamos en
el paciente, se encuentra satisfecho con la morfologa que elegi-
mos? quin elige la morfologa de los dientes de la futura prtesis?
Muchas veces nos basamos en la intuicin para seleccionarlos y a
veces le dejamos esa responsabilidad al tcnico, pero esa intuicin
puede fallar.
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Al rehabilitar al paciente totalmente edntulo tenemos por delante una "pizarra en blanco" y tenemos libertad para usar los elementos
que el paciente quiere y que hemos seleccionado, podemos comenzar de cero. La seleccin de la forma de los dientes depender de
otros factores como: la entrevista morfopsicolgica, la edad, sus deseos, caractersticas faciales y expectativas estticas.
Las caractersticas faciales del paciente van modificndose a con el
tiempo, cuando llega el envejecimiento se produce una disminu-
cin de la flexibilidad de los tejidos, prdida de colgeno y de grasa
en el tejido subcutneo, que traen como consecuencia cada de la
punta nasal, retroceso de la lnea de implantacin del cabello, pro-
nunciamieno de los surcos faciales como el nasogeniano y mento-
niano, prdida dentaria, etc. La morfologa de los dientes tambin
va cambiando, es por ello que podemos hacer algunas modificacio-
nes dentarias de acuerdo a la edad del paciente, por ejemplo, en un
paciente mayor las cspides de los caninos no son tan agudas, as
que podemos redondearlas. Los bordes incisales de los centrales
tambin se van desgastando, por lo que de igual manera podemos
hacer pequeos desgastes. Lo importante es saber que debemos
hacer esas modificaciones dentarias en la regleta donde vienen ori-
ginalmente los dientes; no esperar a acrilizar para hacerlas.
La nariz constituye una unidad esttica facial muy importante
cuando vamos a seleccionar el tamao de los dientes, ya que en el
rodete debemos marcar lnea media y lnea de caninos, sta es una
prolongacin de la lnea que vertical que pasa por el ala externa de
la nariz. La nariz est dividida en subunidades nasales: dorso nasal,
paredes laterales, alas, punta nasal, tringulos blandos y columnela.
Existen diferentes formas de nariz y diferentes clasificaciones, par-
tiendo sobre la base de parmetros tnicos pueden considerarse
tres tipos:
- Leptorrinos: Nariz caucsica.
- Mesorrinos: Nariz amarilla o Mestiza.
- Platirrinos: Nariz negroide.
No es lo mismo seleccionar el tamao de los dientes con el paciente
en reposo que con una gran sonrisa donde se muestra la totalidad
del arco dental. Debemos hacer la seleccin con el paciente son-
riendo, ya que el ala de la nariz se ensancha al sonrer y es en ese
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momento que debemos prolongar la lnea hasta el rodete. En este
sentido es importante mantener un equilibrio, ya que si el pacien-
te tiene una nariz del tipo platirrino no deberamos hacer sonrer
al paciente, pues esta distancia aumentara mucho ms al ensan-
charse el ala. Un dato importante a considerar y que nos ayudara a
encontrar una proporcin en armona indica que la amplitud de la
nariz es aproximadamente del tamao de un ojo.
Una sonrisa armnica est relacionada directamente con un equi-
librio entre los elementos dentales, tejidos gingivales y labios. Es
importante determinar por medio de fotografas previas si el pa-
ciente presentaba una sonrisa gingival, ya que muchas veces pre-
tendemos seleccionar el diente marcando desde la lnea de sonrisa
hasta el borde incisal del rodete, escogiendo dientes muy largos
e invadiendo el espacio gingival que tenia el paciente al ocuparlo
con estructura dentaria. Son varios los factores que influyen en este
caso, incluso la atrofia maxilar, ya que a mayor atrofia, ms largo
tendr que ser el rodete. Es por ello la importancia diagnstica cl-
nica y radiogrfica, as como el amplio valor diagnstico de la fo-
tografa; incluso si el paciente no cuenta con registros fotogrficos
previos, al observar familiares directos que acompaen al paciente
a la consulta pudieran ofrecernos una idea de su sonrisa, ya que los
factores hereditarios pueden estar presentes.
En Dos Visiones Una Prtesis, adems de utilizar los mtodos con-
vencionales para la seleccin de las formas dentarias, utilizamos un
test de personalidad que hemos desarrollado y ampliado tomado
como base la plantilla diseada por el Dr. Christian Coachman y sus
colaboradores, donde cada forma dentaria viene acompaada con
5 6 caractersticas psicolgicas de cada paciente segn el tem-
peramento. Estas caractersticas las hemos ampliado, y al totalizar-
las nos ayudar a determinar el tipo de personalidad del paciente
determinando de esta manera la morfologa dentaria ms acorde
con su personalidad. Es aqu donde entra el VISAGISMO aplicado al
42
 DE los Expertos

paciente edntulo. Adems hemos individualizado las formas dentarias de algunos catlogos de casas comerciales y los aplicamos indivi-
dualmente con sus respectivas medidas en cada diseo.

El VISAGISMO es el estudio de los rasgos faciales de una persona. En el rea odontolgica, con el VISAGISMO asociamos la forma dentaria
en relacin con la personalidad del paciente, es decir, que correlacionamos las caractersticas psicolgicas del paciente con las caracters-
ticas bucales, interrelacionando conceptos clsicos y modernos de la psicologa, antropologa y diversas formas de arte e integrndolos al
diseo de la sonrisa del paciente, acota Braulio Paollucci.

Nuestro tratamiento odontolgico slo es completo cuando en l utilizamos todo nuestro conocimiento cientfico, nuestro raciocinio y
todas nuestras emociones a la vez"

CASO CLNICO
Situacin inicial
Caso clnico: Paciente masculino de 67 aos de edad, quien acude a consulta para reemplazar su prtesis debido a cambio de coloracin
y desgaste.

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El protocolo de trabajo fue el siguiente:

- Impresin anatmica: donde se verifique que todas las zonas pro-

tsicas han sido copiadas.

- Encajonado: se recorta una tira de una placa de Radiografa Pano-

rmica o tomografa de 10cm de ancho por 30 cm de largo.

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- Vaciado: se vierte yeso piedra sobre la impresin hasta aproximadamente 1 cm del borde de la cartulina.

- Confeccionar cubetas individuales con bordes bien delimitados, se espera a que gelifique, se coloca una segunda capa y se espera
realizar la liberacin muscular. nuevamente.

- Toma de impresin funcional para copiar todos los aspectos ana- - Iniciamos la colocacin del monmero sobre el modelo funcio-
tmicos, funcionales y vaciado. nal con la ayuda de un gotero y se va agregando el polmero de
forma uniforme y en pequeas cantidades, hasta lograr un espesor
- Modelo en remojo para que se hidrate, una vez seco aplico el l- de aproximadamente 2mm para obtener una base rgida y evitar
quido separador. deformacin. Se debe esperar mnimo 30 min para el retiro del mo-
delo, retiro de exceso y pulido de los bordes.
- Confeccin de placa base y rodetes.
- Confeccionamos rodetes, los ubicamos sobre la zona principal de
- Aplicamos el gel separador. soporte y con las medidas establecidas, restableciendo la dimensin
vertical y la plenitud facial, donde podemos observar: labio con ma-
- Se coloca con pincel una primera capa de separador yeso-acrlico, yor volumen, desaparecen un poco las arrugas, se ven menos los sur-
cos nasogenianos y las comisuras se encuentran soportadas.

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- Montaje en articulador semiajustable con arco facial.

- Seleccin de forma y color de los dientes.

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- En el rodete se marcan las lneas de referencia.

- Seleccin y articulacin de dientes logrando una articulacin ba-

lanceada, montaje asimtrico.

- Debemos cumplir con el protocolo fotogrfico, con foto de frente

en descanso, sonrisa social y amplia sonrisa, perfil y 12 en punto.
Sonrisa mxima con prueba de dientes, fotografa de reposo y perfil.

- La fotografa es tan importante como cualquier mtodo diagnsti-

co, como radiografas, tomografas, exmenes de laboratorios, etc.,
con ella podemos evaluar tercios faciales, asimetras, color de la
enca, etc.

- Utilizamos foto polarizada para seleccionar el color de la enca, ha-

cemos un mapeo de la zona y seleccionamos los colores.

- Despus de terminar el enfilado, se flamea y se deja la superficie

lisa y limpia como un lienzo para comenzar a caracterizar y festo-
near.

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- En cervical se agrega cera de color rosa cla-

ro para ir generando el efecto de volumen.

- Ahora se procede a aplicar un tono ms

oscuro en el fondo del vestbulo, para darle
efecto de profundidad, cuidando no tapar
la cera aplicada en el paso anterior.

- Se comienza a tallar la superficie para dar-

le forma.

- La superficie es flameada para suavizarla,

convirtindola en un segundo lienzo donde
aplicaremos los colores ms destacados de
la enca.

- Entre diente y diente se aplican gotas de

cera rosa ms oscuro, para dar la ilusin
ptica de profundidad; este proceso indivi-
dual de trabajo es como el PhotoShop y se
trabaja capa por capa.

- El aspecto de los tejidos gingivales es im-

portante en el marco esttico, cuando el
paciente tiene sonrisa media o alta. El con-
torno de los mrgenes debe ser paralelo
a la lnea incisal y a las lneas horizontales
faciales.

- Al realizar el festoneado debemos recordar

que la enca se divide en tres partes: 1) Enca
libre, 2) Enca insertada, 3) Mucosa alveolar.

- Con el extremo ms fino de la esptula #31

vamos dando forma a los cuellos. El mode-
lo de trabajo debe estar posicionado hacia
arriba, es decir que los bordes incisales y
oclusales deben estar hacia la vista del ope-
rador al igual que la cara vestibular de los
dientes.

- Luego de modelar los cuellos, agregamos

tonos ms oscuros (morado) a nivel del fon-
do del vestbulo para seguir dando profun-
didad.

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- Flameamos para unificar e iniciar el segun-

do tallado.

- Con la esptula lecrn tallamos lneas en

el eje vertical paralelas entre s, este tallado
se va suavizando, modelando e insinuando
la raz del diente.

- Tallado final, con tallados ms agresivos

en ciertas zonas y ms suaves en otras.

- Se encera cuidando rellenar los puntos

de contacto. Recordemos que el contorno
de la enca es irregular, razn por la que la
forma y la altura de las papilas interdenta-
les vara entre diente y diente. Comenzar el
modelado en los cuellos internos, es decir
por palatino y luego continuar con los cue-
llos externos, es decir los ubicados a nivel
vestibular. No hacer cuellos completamen-
te redondos, debemos imitar los zenith
gingivales de cada diente. Verificar que no
quede cera residual en los dientes y cue-
llos para que el yeso no se retenga en esas
zonas una vez que los retiremos de la mu-
fla. Si queremos individualizar los dientes
podemos pasar a nivel interdental hilo de
coser pegndonos a las paredes, primero
a la pared mesial, bajamos y subimos con
el hilo retirando el exceso y luego la pared
distal. Este procedimiento lo repetimos en- cera, para hacer el mnimo de modificaciones en el acrlico. Una superficie pulida disminuye
tre diente y diente. En el caso de prtesis la acumulacin de residuos de alimentos alrededor y por debajo de los bordes perifricos
hbridas no es recomendable hacer esta in- naturales del espacio del surco.
dividualizacin ya que se podra acumular
ms placa. Con un algodn o gasa lo hume- - Para reproducir la anatoma de las rugas palatinas del paciente, se confecciona una llave de
decemos con monmero y terminamos de silicona sobre el modelo funcional y se agrega cera calibrada, se retira y se adapta sobre la
retirar los excesos de cera en los dientes. placa base a nivel del paladar y se sella. La placa base debe hacerse con un grosor mnimo
en palatino para que cuando coloquemos las rugas no se engrose tanto. De esta manera
- Con la tcnica gota a gota, agregamos mejoraremos la fontica.
puntos de cera color naranja y marrn para
imitar manchas melanticas, luego calenta-
mos bien la esptula para derretir ese pun-
to y que los colores se mezclen.

- Con la ayuda de un cepillo para profilaxis,

realizamos el efecto de puntillado carac-
terstico de concha de naranja, mas no se
hace en toda la superficie de la prtesis.
Despus se pasa suavemente el flameador.
La textura siempre debemos hacerla en la

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- Procesado de la dentadura: es la conver-

sin del patrn de cera de una dentadura,
en una dentadura con base de otro material
como resina acrlica.

- Material e Instrumental utilizado para el

procesado en Microondas de la dentadura:
Mufla de microondas, acrlico de microon-
das, pinceles, esptula 7-A, frasco mezcla-
dor, esptulas, separador yeso acrlico,
cuchillo de laboratorio.

- El microondas debe tener un plato girato-

rio para que el calor se distribuya uniforme-
mente. Tiempo de 4 min en mxima poten-
cia y enfriarlo con agua fra.

- Enmuflado: dejar un espacio suficiente

entre los modelos y las paredes internas de
estas. Se mezcla el yeso de ortodoncia y se
coloca en el fondo de las muflas antes de in-
troducir los modelos. Se retiran los excesos
de yeso para que no interfieran al colocar la
contramufla.

- Una manera de saber si el modelo sobre-

pasa la mufla es introducir el modelo den-
tro de ella, colocar la contra mufla y encima
de ella colocar un instrumento.

Antes de enmuflar, debemos sumergir el

modelo en agua para que se hidrate, luego
aplicamos una capa de separador; esto nos
ayudar para que el yeso no se adhiera al
modelo y de esta manera poder rescatarlo
para hacer la remonta.

- Nunca utilizamos vaselina para aislar, sino

liquido separador. Se fija el modelo en la
mufla, y agregamos con un pincel yeso de
ortodoncia para garantizar una mejor re-
produccin de la superficie del enfilado y
tallado de la enca, adems que disminui-
mos la formacin de burbujas. El yeso de
ortodoncia es muy verstil, ya que por su
color blanco nos hace mas fcil diferenciar
los colores y fcil de retirar despus del acri-
lizado.

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Con un pincel aplicamos el yeso en los es-

pacios interdentales y nos ayudamos con el
dedo. Con la ayuda del vibrador hacemos
que el yeso fluya uniformemente en toda la
prtesis. Ponemos contramufla y termina-
mos de vaciar.

- Al realizar el desencerado slo buscamos

que la cera se ablande, mas no se derrita, de
esta manera la cera se desprende en bloque
y son pocos los restos que quedan. Retira-
mos con una esptula los restos de cera que
no salen en un primer paso y no debemos
preocuparnos si no se elimina por completo
la cera en esta fase, ya que en el siguiente
paso se eliminar por completo.

- Colocamos un algodn SECO con el vo-

lumen suficiente para que al cerrar la mufla
quede presionado. Cerramos la mufla, la
volteamos y la introducimos al microondas
entre 1 minuto y 1 minuto y 30 segundos
dependiendo de la potencia del microon-
das.

En este momento, la humedad acumula-

da del yeso fluir sobre el algodn al igual
que la cera derretida, y por la posicin de la
mufla, la gravedad evitar que la cera se de-
posite alrededor de los dientes, si no, caer
sobre el algodn.

- En esta foto podemos observar la limpieza

y la ausencia de la cera sin necesidad de uti-
lizar agua, vaporizador o agentes qumicos
como jabn. En este momento empleamos
un aplicador de algodn embebido en mo-
nmero y limpiamos los dientes de acrlico
verificando que no exista movimiento, pro-
cedemos a aplicar con un pincel una capa
fina de aislante (aprovechando que aun se
encuentra caliente), esperamos dos minu-
tos y aplicamos una segunda capa y deja-
mos enfriar por completo para pasar a la si-
guiente fase ya que los acrlicos reaccionan
al calor y podemos iniciar su activacin sin
quererlo.

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- Realizamos retenciones mecnicas con una broca en la cara interna de los dientes que quedan expuestos al retirar la contramufla. Volve-
mos a remojar por un minuto y secamos mas no desecamos, para que no pierda la saturacin de agua. Aplicamos separador con un pincel
fino primero entre los cuellos y luego pasamos a un pincel ms grueso y esperamos un minuto hasta que seque.

- Maquillamos las encas con la tcnica sal y pimienta, comenzando con la aplicacin de monmero a nivel de los caninos. Utilizamos los
tonos rojizos para dar profundidad. Se coloca la resina base y se prensa. Hay que fijar maquillaje en la mufla, ir aplicndolo con la tcnica sal
y pimienta, colocando cada color polvoliquido en la zona diseada.

- El truco est en mantener la mufla hidratada y utilizar el monmero netamente necesario para la tcnica sal y pimienta, porque si utiliza-
mos ms monmero, estaramos saturando los materiales como el aislante de yeso y el diente de acrlico, haciendo que el yeso de adhiera.

- El modelo base maestro se deja bastante tiempo en remojo ya

que en el microondas tiende a deshidratarse mucho ms. Tenemos
que hacer doble prensado para evitar distorsiones en la dimensin
vertical, que ya establecimos con el paciente.

- Metemos por 4 minutos en el microondas e inmediatamente lo

sumergimos en agua por una hora. Abrimos la muela y quitamos
los excesos de yeso con el bistur.

- Hacemos la remonta. Una vez verificada la remonta procedemos

a sacar la prtesis del modelo. Se realiza el acabado y pulido final.

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