Estabilizacion Lumbopelvica en El Dolor Lumbar

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Trabajo Fin de Grado
Article September 2015
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1 author:
Alberto Manzanares
Universidad de Sevilla
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Universidad de Sevilla
Departamento de Educacin Fsica y Deporte
Facultad de Ciencias de la Educacin
Sevilla, Espaa
TRABAJO FIN DE GRADO

Efectividad de un programa de estabilizacin
lumboplvica para el tratamiento del dolor de espalda bajo
inespecfico. Una revisin sistemtica de la literatura
Grado en Ciencias de la Actividad Fsica y del Deporte

4 curso
Trabajo fin de Grado presentado por:
D. Alberto Manzanares Villarn
Bajo la direccin de:
D. Jess del Pozo Cruz
Ao 2015
2
Dr. D. JESS DEL POZO CRUZ, DOCTOR EN CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD
FSICA Y DEL DEPORTE Y PROFESOR DEL DEPARTAMENTO DE EDUCACIN
FSICA Y DEPORTE, EN LA SECCIN DEPARTAMENTAL A, DE LA
UNIVERSIDAD DE SEVILLA
CERTIFICA:
QUE EL TRABAJO FIN DE GRADO REALIZADO POR D. ALBERTO

MANZANARES VILLARN CON TTULO: EFECTIVIDAD DE UN
PROGRAMA DE ESTABILIZACIN LUMBOPLVICA PARA EL
TRATAMIENTO DEL DOLOR DE ESPALDA BAJO INESPECFICO. UNA
REVISIN SISTEMTICA DE LA LITERATURA, REALIZADO BAJO MI
DIRECCIN, RENE LOS REQUISITOS NECESARIOS DE ORIGINALIDAD Y
RIGOR CIENTFICO PARA SER DEFENDIDO PUBLICAMENTE Y OPTAR AL
GRADO EN CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FSICA Y DEL DEPORTE DE LA
UNIVERSIDAD DE SEVILLA
Y PARA QUE CONSTE A LOS EFECTOS OPORTUNOS, FIRMO LA PRESENTE
EN SEVILLA, A DE SEPTIEMBRE DE 2015
Dr. D. JESS DEL POZO CRUZ
3
4
5
NDICE DE CONTENIDOS
NDICE DE TABLAS Y FIGURAS.......7
RESUMEN Y PALABRAS CLAVE.........10
LISTA DE ABREVIATURAS......11
1. INTRODUCCIN...............12
1.1 El dolor de espalda bajo en la sociedad actual....13
1.2 El dolor de espalda baja.....15
2. DOLOR DE ESPALDA BAJO INESPECFICO.16

2.1 Concepto.......16
2.2 Diagnstico...16
2.3 Factores de riesgo..............16
2.4 Etiologa....17
2.5 Relacin ejercicio y evolucin..........17
2.6 Clasificacin .........17
2.7 Tratamiento.......18
3. ANATOMA Y BIOMECNICA DE LA ZONA BAJA DE LA ESPALDA..20
4. EJERCICIO TERAPUTICO PARA EL DOLOR DE ESPALDA BAJA

INESPECFICO..........24
5. LOS EJERCICIO DE ESTABILIZACIN LUMBAR............25

5.1 Musculatura implicada..25
5.2 La importancia del multfido.............26
5.3 Quin puede formar parte del programa....26
5.4 Conceptos que debemos conocer previamente..27
5.5 La hiptesis sobre la inestabilidad espinal de Panjabi............27
5.6 Disbalance muscular .28
5.7 Diagnstico segn el modelo de estabilizacin lumboplvica...........31
5.7.1 Test de valoracin fsica.............31
5.7.2 Valoracin del estado general relacionado con el dolor de espalda
bajo.....40
5.8 Objetivos del mtodo de estabilizacin.........40
6. PROGRAMA DE ESTABILIZACIN LUMBOPLVICA...41

6.1 Fases del tratamiento42
6.1.1 Etapa inicial..........42
6.1.2 Etapa intermedia...............43
6.1.3 Etapa final........45
7. JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS................48
8. METODOLOGA....49
8.1 Criterios de inclusin y exclusin..49
6
8.2 Estrategias de bsqueda.49
8.3 Evaluacin de la calidad. Riesgo de sesgo.51
9. RESULTADOS........53
9.1 Artculos seleccionados53
9.2 Anlisis de la calidad y riesgo de sesgo53
9.3 Resultados artculos incluidos...53
10. DISCUSIN Y LIMITACIONES......61

10.1 Discusin ....61
10.2 Limitaciones....62
11. CONCLUSIONES...64
BIBLIOGRAFA..65
7
NDICE DE TABLAS Y FIGURA
TABLAS
Tabla 1. Enfermedades reumatoides distribuidas por frecuencia en relacin a la edad en
la poblacin espaola...........12
Tabla 2. Visitas al mdico, consumo de pastillas anti-inflamatorias no esteroideas, y
compensaciones por discapacidad relacionada con afecciones musculoesquelticas
especficas en poblacin espaola13
Tabla 3. Prevalencia por 100 habitantes de las principales enfermedades en Espaa, por
sexos14
Tabla 4. Factores de riesgo para el dolor lumbar ocupacional..17
Tabla 5. Clasificacin del dolor de espalda bajo inespecfico..18
Tabla 6. Clasificacin de msculos estabilizadores y movilizadores que afectan al
DEB.....29
Tabla 7. Mtodos utilizados en los artculos de la revisin bibliogrfica para evaluar dolor,
condicin fsica, discapacidad fsica y Calidad de Vida Relacionada con la Salud entre
otros parmetros...40
Tabla 8. Nivel de evidencia del Instituto Holands para la mejora de la salud

CBO.51
Tabla 9. Resultados escala PEDro y CBO...52
Tabla 10. Caractersticas de los artculos incluidos..58
FIGURAS
Figura 1. Representacin de la columna vertebral....20
Figura 2. Representacin de las vrtebras lumbares.21
Figura 3. Representacin de los ligamentos vertebrales...22
Figura 4. Representacin bsica de las races nerviosas a nivel de la columna
lumbar..22
Figura 5. Representacin del msculo multfido..26
Figura 6. Disbalance muscular relacionado con la postura...30
Figura 7. Rigidez corporal relativa...........30
Figura 8.a. Thomas test (sin acortamiento)...32
Figura 8.b. Thomas test (Psoas-iliaco acortado)...........32
8
Figura 8.c. Thomas test (Recto femoral acortado)............33
Figura 9.a. Ober test (Posicin inicial).....33
Figura 9.b. Ober test (Posicin final)............34
Figura 10. Test de elevacin de la pierna recta.34
Figura 11.a. Valoracin del balance muscular en el glteo medio (Posicin

inicial)..35
Figura 11.b. Valoracin del balance muscular en el glteo medio (Posicin

final).....35
Figura 12. Test de Biering Sorensen.....36
Figura 13. Test prono de vaciamiento abdominal utilizando

biofeedback..37
Figura 14.a. Test rock-back (Posicin inicial)..38
Figura 14.b. Test rock-back (Posicin final) ....38
Figura 15. Test elevacin pierna...39
Figura 16. Test flexin de cadera..39
Figura 17. Contraccin abdominal con flexin de cadera.42
Figura 18. Contraccin abdominal con elevaciones alternativas de las

extremidades....43
Figura 19. Cuadrupedia con co-contraccin de transverso y el multfido.

.....44
Figura 20. Cuadrupedia con elevacin de una pierna y el brazo contrario mientras
mantenemos la contraccin..44
Figura 21. Extensin del tronco....45
Figura 22.a. Puente lateral....46
Figura 22.b. Puente lateral + Elevacin extremidad superior...46
Figura 22.c. Puente lateral + Elevacin extremidad superior....46
Figura 23. Equilibrio sobre superficie inestable...........47
Figura 24. Diafragma de flujo de la bsqueda. .....50
9
10
RESUMEN Y PALABRAS CLAVE
CONTEXTO: Los ejercicios de estabilizacin lumboplvica son frecuentemente
prescritos para el tratamiento en pacientes con dolor de espalda baja. Existen programas
de ejercicios basados en dos estrategias principales en el caso del dolor de espalda bajo,
una basada en el control motor y otra con un enfoque a ejercicios ms generales.
OBJETIVO: La presente revisin bibliogrfica est enfocada a la realizar un anlisis

sobre la efectividad de los programas de ejercicios estabilizadores en personas con dolor
de espalda baja inespecfico sobre el dolor, la calidad de vida y otros aspectos
relacionados con la patologa.
MTODO: Para la revisin sistemtica se llevaron a cabo consultas cientficas en

diferentes fuentes de datos (Pubmed, PEDro, Dialnet Plus y Sport Discus), dentro del
periodo entre los aos 2010 a 2015 con las combinaciones Low Back Pain AND
Stabilization Exercises. Fueron revisados los ensayos clnicos aleatorios que llevaron a
cabo una evaluacin de los efectos de un programa de ejercicios estabilizadores basados
en el control motor, respecto a un enfoque de ejercicio general o complementariamente
en sujetos con dolor de espalda baja. La calidad de la literatura fue medida mediante la
escala PEDro y las directrices de CBO.
RESULTADOS: Se seleccionaron diez estudios. La evidencia de estos estudios sugiere
que el tratamiento mediante un programa de ejercicios de estabilizadores, basados en el
control motor, puede ser eficaz para la reduccin de aspectos relacionados con el dolor
de espalda bajo inespecfico.
CONCLUSIONES: Los ejercicios de estabilizacin en pacientes con dolor de espalda
baja inespecfico son una herramienta til para la disminucin del dolor y la discapacidad,
as como para la mejora de otros aspectos relacionados con la patologa, adems de tener
una mayor efectividad respecto a tratamientos de ejercicios generales.
PALABRAS CLAVE: Dolor de espalda baja, Ejercicios estabilizadores, Multfidos,
Transverso Abdominal
11
LISTA DE ABREVIATURAS
CVRS - Calidad de Vida Relacionada con la Salud

CBO - National Organization for Quality Assurance in Hospitals
DEB - Dolor de Espalda Bajo
DEBI - Dolor de Espalda Bajo Inespecfico
DEBC - Dolor de Espalda Bajo Crnico
EADG - Escala de Ansiedad y Depresin de Golberg
EES - Encuesta Europea de Salud
EPR Test Elevacin de la Pierna Recta
EQ-5D-5L - Questionnaire, five dimensions, three levels
FRI - Functional Rating Index questionnaire
INE Instituto Nacional de Estadstica
IPAQ - International Physical Activity Questionnaire
MF Msculo multfido
ODI - Oswestry Disability Index
PBU Unidad de Presin Biofeedback
PEDro - Physiotherapy Evidence Database
PRISMA - Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses

RMDQ - Cuestionario Rolland Morris
SF-36 - Short Form Health Survey
SER - Sociedad Espaola de Reumatolgica
ESL - Ejercicios Estabilizadores
TR - Msculo transverso abdominal

VAS - Visual Analog Scale
12
1. INTRODUCCIN
Acabar con el dolor crnico o al menos disminuir su repercusin social, es un reto para
los investigadores actualmente (Gureje, Von Korff, Simon, & Gater, 1998). El dolor
cuando es persistente en el tiempo, no slo merma el bienestar del individuo, si no que
afecta negativamente a sus relaciones sociales y familiares, adems de afectar al
desarrollo normal de sus obligaciones laborales (Manchikanti, Singh, Datta, Cohen, &
Hirsch, 2009).
Los datos muestran como el dolor crnico lejos de disminuir, crece entre la poblacin
(Freburger et al., 2009; Harkness, Macfarlane, Silman, & McBeth, 2005), ayudar al
diagnstico y tratamiento es de importancia capital para atenuar su impacto sobre todo
tipo de aspectos y mbitos de la vida (Elliott, Smith, Hannaford, Smith, & Chambers,
2002; Stewart, Ricci, Chee, Morganstein, & Lipton, 2003). A da de hoy podemos decir
que se han producido grandes avances en el manejo del dolor crnico (Gatchel, Peng,
Peters, Fuchs, & Turk, 2007), pero estamos lejos an lejos de tenerlo bajo control.
De entre todas las afecciones que pueden producir dolor crnico, son las enfermedades
reumticas y musculoesquelticas las de mayor importancia, estas son causa importante
de morbilidad en Europa. Segn el Eurobarmetro de 2007, el 22% de la poblacin
europea sufre o ha sufrido alguna enfermedad crnica musculoesqueltica. El dolor es un
sntoma frecuente en las enfermedades musculoesquelticas y uno de los principales
motivos de discapacidad asociada. Segn el Eurobarmetro, un tercio de las personas
encuestadas (32 %) refera dolor en msculos, articulaciones, cuello o espalda hasta el
punto de afectar a sus actividades diarias normales en la semana previa a la encuesta, y
un 25 % haban experimentado dolor crnico musculoesqueltico limitante.
Segn el ltimo estudio de la Sociedad Espaola de Reumatolgica (SER) dentro de las
enfermedades reumticas y musculoesquelticas, mostr una prevalencia de la lumbalgia
de un 44.8%, la artrosis de rodilla 10.2%, la artrosis de mano 6.2%, la osteoporosis 3.4%,
la fibromialgia 2.4% y la artritis reumatoide 0.5%. Su distribucin vara en funcin del
sexo y los grupos de edad. Otros determinantes son el tipo de poblacin y clase social.
Todos estos inciden negativamente, y de forma significativa en las puntuaciones en los
cuestionarios de funcin y calidad de vida, existiendo adems diferencias significativas
frente a otras enfermedades crnicas (TABLA 1).
Tabla 1. Enfermedades reumatoides distribuidas por frecuencia en relacin a la

edad en la poblacin espaola.
Intervalos de edad
Afeccin 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80
Artritis reumatoide 1 (.2) 1 (.2) 2 (.5) 1 (.3) 3 (1.0) 1 (.5) 1 (2.7)
Dolor de espalda bajo 29 (8.9) 53 (16.3) 57 (17.5) 64 (21.2) 69 (21.2) 40 (12.3) 13 (4.0)
Osteoartritis de rodilla 2 (.4) 3 (.7) 13 (3.5) 32 (9.8) 88 (28.1) 69 (33.7) 16 (21.3)
Osteoartritis de mano - - 4 (1.1) 22 (6.7) 48 (15.3) 49 (23.9) 13 (17.3)
Fibromialgia - 7 (1.6) 18 (4.9) 12 (3.7) 9 (2.9) 6 2.9) -
Valores expresados como porcentaje (%) DE. Fuente. Adaptado de Carmona y cols. (2001)
Un 20,6% de la poblacin espaola consume pastillas antiinflamatorias no esteroideas

regularmente y un 33% consulta anualmente al mdico por problemas osteomusculares.
13
Las enfermedades osteomusculares estn relacionadas en el 50,7% de las incapacidades
laborales (Carmona, Gabriel, Ballina, & Laffon, 2001).
El gasto en recursos sanitarios (medicamentos, ingresos mdicos y consultas mdicas),
derivado de estas enfermedades, en algunos casos crnicas, en Espaa alcanza cifras
llamativas (TABLA 2). Los medicamentos contra el dolor osteoarticular o muscular son
los consumidos por un mayor porcentaje de poblacin en las ltimas dos semanas de la
Encuesta Europea de Salud (EES) de 2009 en Espaa.
Tabla 2. Visitas al mdico, consumo de pastillas anti-inflamatorias no esteroideas, y

compensaciones por discapacidad relacionada con afecciones musculoesquelticas
especficas en poblacin espaola
En el pasado ao
Consult al mdico por sntomas musculoesquelticos
Afeccin Cualquier 2 mdicos Consumi AINE > Recibi compensaciones por discapacidad
nmero 1
Artritis reumatoide 72.7* 27.3 63.6* 9.1*
Dolor de espalda bajo 61.2* 25.8* 40.9* 8.0*
Osteoartritis de rodilla 66.4* 26.8* 45.7* 5.4*

Osteoartritis de mano 58.8* 22.8* 38.2* 2.2
Fibromialgia 76.9* 42.3* 55.8* 7.7*

Otras distintas 25.3* 8.1* 14.3* 1.7*
Valores expresados como %; *: p< 01 y : p<.05 referidos a las diferencias existentes entre sujetos que se ven afectados por las
condiciones musculoesquelticas definidas en comparacin con aquellos sujetos no afectados por dichas condiciones. Fuente.
Tomado de Carmona y cols. (2001)
La enfermedad reumtica en la que vamos a centrarnos es el dolor de espalda bajo (DEB),

tambin denominado dolor lumbar.
1.1 El dolor de espalda bajo en la sociedad actual

En las sociedades occidentales el dolor de espalda, y concretamente el de la zona baja de
la espalda, es uno de los mayores problemas de salud pblica en la poblacin. Acompaa
al ser humano debido a su condicin bpeda, pues esta es responsable del excesivo soporte
de peso del segmento vertebral L3-L5, de sus estructuras nerviosas, vasculares y msculo
ligamentosas. La zona baja de la espalda o zona lumbar suele soportar grandes
sobrecargas y se ve sometida a dolor en muchas ocasiones (Segu Daz & Grvas, 2002).
El dolor lumbar en la poblacin general se estima que oscila en entre el 22 y el 65%
(Walker, 2000). Segn la ESS de 2009 en Espaa, el DEB y cervical aparece como uno
de los trastornos ms frecuentes en la poblacin adulta, slo superado por la hipertensin
arterial. Adems, los datos muestran un aumento con la edad y a medida que
desciendemos en la escala social.
El 80% de la poblacin padecer DEB en algn momento a lo largo de sus vida (Poole,
Kumpfer, & Pett), y de este porcentaje, entre un 7-10% desarrollar dolor crnico de
espalda y el 1% discapacidad fsica (Nyknen & Koivisto, 2004). El DEB no slo produce
dolor, tambin puede afectar a la prdida de funcin y al estilo de vida (Katz, 2006).
El dolor de espalda es cada vez ms comn en pacientes de entre 20 y 40 aos, debido
especialmente al desarrollo econmico y a los cambios laborales que se estn dando en la
14
sociedad (Puolakka, Ylinen, Neva, Kautiainen, & Hkkinen, 2008). El DEB tiene una alta
recurrencia y es uno de los problemas que produce mayor gasto sanitario, en Estados
Unidos, por ejemplo, de cada 30 billones de dlares gastados en su tratamiento,
aproximadamente el 95% es destinado a pacientes recurrentes (Soni, 2013). Incluso con
los tratamientos ms habituales que incluyen la psicologa conductual y la terapia
farmacolgica, ms del 80% de las personas tendrn un dolor persistente por ms de 12
meses (Institute of Medicine, 2011).
Segn la Encuesta Nacional de Salud del Instituto Nacional de Estadstica (INE)
(2011/12) de Espaa, es el trastorno crnico ms frecuente afectando a un 18.6% de la
poblacin adulta (15 y ms aos), con una mayor prevalencia en mujeres que hombres,
adems aparece como la segunda enfermedad crnica en mujeres con un 22.8% de
prevalencia y la segunda en hombres con un 14.3% de casos (Woolf & Pfleger, 2003).
Tabla 3. Prevalencia por 100 habitantes de las principales enfermedades en Espaa,

por sexos
Intervalo de
Prevalencia Total poblacin Mujeres Hombres
Enfermedad confianza
(%) afectada (n) (%) (%)
(IC) (95%)
Lumbalgia puntual 14.81 [12.2-17.4] 6.000.000 17.8 11.3
Osteoporosis 10.5 [2.6-4.2] 4.320.000 15.6 8.4
Artrosis de rodilla 10.2 [8.5-11.9] 4.200.000 14.0 5.7
Artrosis de manos 6.2 [5.9-6.5] 2.500.000 9.5 2.3
Artrosis de cadera (1) 4.0 200.000 4.0 4.0
Fibromialgia 2.4 [1.5-3.2] 900.000 4.2 0.2
Artritis reumatoide 0.5 [0.3-0.9] 200.000 0.8 0.2
Espondilitis anquilosante
0.1 41.000 0.01 1.0
(1)
Lupus eritematoso
0.009 4.000 0.01 0.0001
sistmico
* Todos los datos son nacionales y tomados de EPISER (Sociedad Espaola de Reumatologa, 2000) (1) excepto los datos
de artrosis de rodilla y espondilitis anquilosante (2004) que son datos no publicados para poblacin espaola de Dawson
J, Linsell L, Zondervan K, Rose P, Randall T, Carr A, et al. Epidemiology of hip and knee pain and its impact on overall
health status in older adults. Reumatology (Oxford). 2004;43;497-504. Tomado de
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Estrategia_en_enfermedades_reumaticas_Accesible.pdf
El DEB es en la actualidad una patologa muy frecuente en la poblacin de las sociedades

occidentales como hemos podidos ver, pero no slo conlleva consecuencias fsicas,
socioeconmicas, generadas por el dolor y que afecta a la calidad de vida, el desarrollo
de actividades cotidianas, laborales y sociales.
Existe actualmente una creciente necesidad de controlar el impacto que las afecciones
crnicas producen. En el caso del DEB, mediante el ejercicio fsico podemos intentar
mitigar sus efectos y consecuencias, mediante la prevencin de su aparicin o la
cronificacin en el tiempo.
Segn las investigaciones y la literatura a nivel internacional podemos saber que un 80%
del gasto econmico empleado en el tratamiento del DEB es consumido por un grupo
reducido (10%) de pacientes que desarrollan una sintomatologa crnica (Murphy &
Courtney, 2000). Se estima que en un 12% de los casos de personas tratadas de DEB, el
problema es suficientemente grave como para afectar a la calidad de vida individual, a
15
sus relaciones familiares-sociales y a su capacidad laboral (Hoy et al., 2010). Por tanto se
trata de un problema a nivel internacional, especialmente de pases desarrollados.
Los datos sitan a nuestro pas a la cabeza de la Unin Europea en relacin a la afeccin
del DEB. Siendo la principal causa de baja laboral, segn los ltimos datos, con un
promedio del 12.54% sobre el total de bajas laborales. Los costes medios anuales
derivados de las jornadas laborales no desarrolladas por consecuencia del DEB conllevan
un 10.67% de los costes totales dedicados a incapacidades laborales, llegando a la cifra
de 195 millones de euros/ao (Salvans & Gonzlez-Viejo, 2008). Por tanto tiene unos
enormes gastos econmicos en relacin al mbito laboral y sanitario.
1.2 El dolor de espalda bajo

Encontramos diferentes definiciones del DEB, tambin denominado dolor lumbar,
lumbalgia o lumbago. Anderson en 1986 define el dolor lumbar como cualquier sensacin
dolorosa localizada por debajo de la duodcima costilla y por encima del pliegue glteo
inferior, con o sin dolor en la pierna (Anderson, 1986) esta definicin es la ms extendidas
en la actualidad en las consultas mdicas.
Dentro de los tipos de dolor lumbar, nos queremos centrar en el de mayor prevalencia
segn datos de EPISER, concretamente nos vamos a centrar en el Dolor de Espalda Bajo
Inespecfico (DEBI) en relacin a la causa de la patologa.
16
2. DOLOR DE ESPALDA BAJO INESPECFICO
2.1 Concepto
El concepto DEB suele emplearse para referirse a todos los pacientes que acuden a la
consulta mdica con dolor en la zona baja de la espalda, entre la ltima costilla y el pliegue
glteo. Los pacientes con dolor en esta zona y que se les irradia adems a la zona de la
pierna (la llamada citica), son tambin incluidos dentro de los pacientes con DEB, ya
que el dolor emana de la zona posterior y est relacionado con sus estructuras nerviosas
(Kovacs, Abraira, Zamora, & Fernndez, 2005). El dolor lumbar o DEB es clasificado
generalmente en: a) Patologas especficas del raquis, b) Dolor de la raz nerviosa o
radicular, c) Dolor lumbar inespecfico (cuya causa se desconoce) (Napolitano & Marcus,
2002). Adems suele mencionarse que el DEB es crnico cuando supera las 12 semanas
de duracin. Es clasificado como subagudo cuando aparece despus de al menos 6 meses
sin aparecer, con una duracin de 2 a 6 semanas y agudo cuando dura entre 1 y 2 semanas.
2.2 Diagnstico
No existe consenso sobre el diagnstico del DEB, lo cual no ayuda a su tratamiento, ni
tampoco ofrece garantas sobre su recuperacin y arroja incertidumbre sobre su
pronstico como enfermedad (Nordin, Balagur, & Cedraschi, 2006).
2.3 Factores de riesgo

Los factores de riesgo aumentan o disminuyen la probabilidad de que aparezca una
determinada enfermedad. En el caso del DEBI se determinan la siguiente clasificacin
(Ferguson, Allread, Burr, Heaney, & Marras, 2012):
Individuales:
- Fsicos: Se incluyen la edad, el sexo, el tabaquismo, antecedentes y la raza como
factores de riesgo en el DEBI (Ferguson et al., 2012). A estos se les puede incluir el
nivel de fitness y el nivel de fuerza de la espalda (M. and B. W. K. Van Tulder, 2007).
Biomecnicos: se consideran factores de riesgo biomecnicos a la manipulacin de
objetos pesados, movimientos del tronco como la flexin y torsin, el trabajo fsico
elevado o intenso, la frecuencia, la exposicin a vibraciones, los ejercicios isomtricos,
etc. (Nelson-Wong, Gregory, Winter, & Callaghan, 2008; Pargali & Jowkar, 2010; Shaw,
Main, & Johnston, 2011).
Psicosociales: Laborales, el estrs, la ansiedad, el estado de nimo, funcionalidad y el
comportamiento ante el dolor (Kumar et al., 2012; M. and B. W. K. Van Tulder, 2007)
- Laborales: un 37% de los casos de dolor lumbar son atribuibles a factores de riesgo
laborales, del cual en un 85% de los casos no existe ninguna patologa orgnica
especfica e identificable (Kumar et al., 2012). La satisfaccin con el empleo, el estrs
laboral y el reconocimiento del trabajo (Lefevre-Colau et al., 2009). Un comit
estableci una serie de factores de riesgo para el dolor lumbar ocupacional
(relacionado con la actividad laboral) clasificados de mayor a menor con una
puntuacin (Tabla 4).
17
Tabla 4. Factores de riesgo para el dolor lumbar ocupacional
Factores Descripcin Puntuacin
Factores laborales Requerimientos fsicos del trabajo, 20.1 puntos
ocupacin, satisfaccin del trabajo,
trabajador independiente e historial
laboral, entre otros
Factores psicosociales Sntomas psicolgicos, autoeficacia, 20.1 puntos
tipo de personalidad, problemas
cotidianos
Factores de lesin Compensabilidad y falta de 18.5 puntos
percepcin
Factores diagnsticos Dolor, ausencia de citica, hallazgos 15.4 puntos
fsicos
Factores demogrficos Educacin, edad y otros 8.2 puntos
Factores de historia mdica 7.9 puntos
Factores de comportamiento en salud 5.4 puntos
Factores antropomtricos 4.5 puntos
Basado en (Frymoyer, 1992). Fuente. Tomado de (Tolosa-Guzmn, Romero, & Mora, 2012)
2.4 Etiologa
En solo un 20% de las lumbalgias de origen mecnico se conoce la causa que las produce,
segn el Manual de la SER de diagnstico y tratamiento de las enfermedades reumticas
autoinmunes y sistemticas. El resto son por causa desconocida. Adems la falta de
consenso no ayuda a poder hallar respuesta y no ayuda al tratamiento como ya hemos
mencionado anteriormente.
2.5 Relacin ejercicio y evolucin

El ejercicio es hasta la actualidad el mtodo que mayores evidencias ha arrojado sobre su
idoneidad en el tratamiento del DEB, con mejoras o beneficios que superan con creces el
dolor producido por el tratamiento y en funcin de su comparacin con otra intervencin
(Hayden, van Tulder, Malmivaara, & Koes, 2005).
La prescripcin de ejercicio teraputico, abarca una amplia gama de intervenciones, desde
tcnicas de estiramientos, fortalecimiento, acondicionamiento aerbico y anaerbico,
hasta el diseo de ejercicios para la mejora del control motor sobre la columna vertebral
y sus movimientos (Jorge Rodrigo Vsquez-Ros, & Tania Ins, 2014). Vamos a
centrarnos en estos ltimos, ejercicios que mejoran el control sobre la columna vertebral
y sus movimientos, en este caso nos centraremos en los ejercicios estabilizadores (ESL).
2.6 Clasificacin
Una de las clasificaciones ms comunes del DEB se realiza en funcin del tiempo de
evolucin y su etiologa (causa que lo produce). En la tabla 5 podemos observar dicha
clasificacin.
18
Tabla 5. Clasificacin del Dolor de Espala Bajo Inespecfico
En funcin del tiempo de evolucin En funcin de la etiologa
Agudo (el episodio de DEB es inferior a 6 semanas) No mecnica o secundaria (supone un 10% de casos
de DEB.
Se incluyen en este grupo los producidos por causas
inflamatorias, infecciosas, metablicas (osteoporosis),
tumorales (primario o metstasis), viscerales,
congnitas (espina bfida) o secundarias a los efectos de
otras enfermedades sistmicas)
Sub-agudo (el episodio de DEB dura entre 6 y 12 Mecnica o degenerativa representan el 90% de casos
semanas) de DEB. Son aquellos casos en los que se ven afectadas
la estructura osteoarticular (cuerpo vertebral, discos
intervertebrales, ligamentos, articulaciones
interapofisarias) y la estructura muscular del raquis
generando una alteracin de la biomecnica lumbar)
Crnico (el episodio de DEB persiste ms de 12 Radicular o lumbocitica (debido principalmente a

semanas) alteraciones estructurales del disco (protrusiones,
hernias) o de la vrtebra (fracturas, desplazamientos)
provocando la compresin de races nerviosas o de la
mdula espinal. Tambin est asociado a otras
patologas como defectos congnitos (espina bfida),
enfermedades infecciosas (espondilitis anquilosante),
tumores, patologa visceral u otras alteraciones
neurolgicas)
DEB: Dolor de Espalda Bajo. Fuente: elaboracin propia. Fuente. Elaboracin propia.
2.7 Tratamiento
Los objetivos posibles que persiguen los tratamientos del DEB son por un lado aliviar el
dolor, optimizar la capacidad funcional y favorecer las actividades diarias (entre ellas las
laborales), adems de reducir las posibles alteraciones psicolgicas y conductuales,
aumentando el estado global de salud y evitando que se asuma un rol de enfermo por parte
del paciente (Alcntara Bumbiedro & Garca Prez, 2003). Una vez restablecido el estado
funcional normal, se intenta cambiar el estilo de vida del individuo hacia un estilo de vida
activo y saludable, intentando evitar o atenuar posibles episodios de DEB en el futuro.
La etapa sub-aguda es clave para aplicar intensivamente los tratamientos para el DEBI.
No existen unas guas claras donde encontremos pautas para el tratamiento del DEBI en
su fase sub-aguda, pero el tratamiento debe ser siempre escalonado (Nordin et al., 2006).
Por las evidencias cientficas biopsicosociales del DEB (G Waddell, 1987), se puede
reconocer la contribucin de factores psicolgicos, sociales y biolgicos sobre la
patologa y su cronificacin en el tiempo, reemplazndose de este modo el modelo
tradicional para el manejo de esta afeccin (Gordon Waddell, 2005). Es adecuado atender
a dichos factores para el tratamiento del DEB. Cuando el dolor no mejora tras un periodo
de 2 a 6 semanas desde el episodio agudo, se pasa a evaluar los indicadores psicosociales
de un pronstico inadecuado funcional. Los tratamientos farmacolgicos combinados
(entre otros, el uso de paracetamol y antinflamatorios no esteroideos) (Kovacs et al.,
2006), junto a otras terapias, no farmacolgicas como las fsicas, en su vertiente pasiva o
activa del ejercicio fsico (Airaksinen et al., 2006; Burton et al., 2006; M. van Tulder
et al., 2006), las terapias de tipo cognitivo-conductual o de educacin para la salud
19
(Johnson et al., 2007), aparecen como tratamientos efectivos tanto para la prevencin
como para el tratamiento secundario en casos de pacientes con DEB.
Dentro de las terapias fsicas ms usadas encontramos:
- La terapia interferencial: es definida como agente electro fsico que se produce
mediante la aplicacin de una frecuencia media alternada con frecuencias bajas por
encima de 150 Hercios (Hurley et al., 2001)
- Lser: consiste en la aplicacin de ondas de calor que sirven para aliviar el dolor
(Basford, Sheffield, & Harmsen, 1999).
- Soporte lumbar: definido como corrector ortopdico para evitar rangos de
movimiento peligrosos usado en mbito ocupacionales de riesgo para evitar lesiones
lumbares (Calmels & Fayolle-Minon, 1996).
- Terapia de ultrasonido: consiste en la aplicacin de ondas electromagnticas
(ROMAN, 1960), en este caso en la zona afectada, lumbar.
- Aplicacin de calor en la zona afectada por el DEB.
- La acupuntura (Tsui & Cheing, 2004)
- La electro estimulacin nerviosa (Khadilkar, Odebiyi, Brosseau, & Wells, 2008)
- El masaje (Furlan, Brosseau, Imamura, & Irvin, 2002)
- El ejercicio fsico (J, Mw, a, & Bw, 2011)
Pese al gran nmero de terapias disponibles para los pacientes con DEB, no existe
evidencia efectiva en ninguna de ellas comparndolas entre s (M. van Tulder et al., 2006),
aunque s parece ser efectivo una combinacin de las mismas (Molde Hagen, Grasdal, &
Eriksen, 2003).
20
3. ANATOMA Y BIOMECNICA DE LA ZONA BAJA DE LA
ESPALDA
Para comprender bien las lesiones que se pueden producir en la zona baja de la espalda,
as como su tratamiento, es indispensable tener un conocimiento mnimo sobre la
anatoma y biomecnica de la zona. Nos centraremos en la zona lumbar o zona baja de la
espalda.
El segmento lumbar se compone de cinco vrtebras articuladas entre s, separadas por
discos intervertebrales, con ligamentos y msculos, este sistema permite su
mantenimiento esttico, adems de la movilidad en diferentes planos. En reposo
encontramos (en personas sanas) una curvatura lordtica en esta zona, con un mayor
rango de movimiento en el plano sagital con movimientos de flexo-extensin, tambin
puede realizar movimientos de rotacin e inclinacin en menor medida (Moore, Dalley,
& Agur, 2010). El segmento de movimiento est formado por dos vrtebras adyacentes
y su estructura de interconexin. Entre las vrtebras encontramos los discos
intervertebrales y las articulaciones facetarias.
Figura 1. Representacin de la columna vertebral

(http://www.energiacraneosacral.com/anatomia_musculoesqueletica/columna_vertebral.html)
Cada vertebra tiene un cuerpo vertebral, que en el caso de las vrtebras lumbares es
mayor que las torcicas y cervicales. Este cuerpo tiene un mayor dimetro transversal,
esta anatoma se debe al soporte de cargas longitudinales principalmente. La estabilidad
en otros planos tiene una mayor dependencia de otras estructuras posteriores.
21
El cuerpo y el disco vertebral soportan un 85% de las cargas. Los pedculos conectan las
vrtebras desde la zona posterior con el cuerpo, y adems transmiten la carga hacia l.
Adems los elementos posteriores (lminas y apfisis) son lugar de insercin de msculos
y ligamentos. Podemos encontrar apfisis transversas, espinosas y articulares. Las
lminas se encargan de la proteccin del contenido del canal vertebral. En la Figura 2
podemos observar los diferentes elementos y su disposicin. La unin de las apfisis
articulares entre s de diferentes vrtebras forman las articulaciones facetarias, ests
pueden llegan a soportar el 15% de cargas en la zona lumbar (Moore et al., 2010). Las
articulaciones facetarias tienen funciones de orientacin del movimiento, de transferencia
de cargas y de orientacin del movimiento (Bergmark, 1989).
Figura 2. Representacin de las vrtebras lumbares (http://www.datuopinion.com/vertebra-lumbar)
Los discos vertebrales estn formados por un ncleo pulposo y un anillo fibroso. El
ncleo pulposo tiene capacidad para deformarse, distribuir y soportar cargas
multidireccionales, tiene una consistencia semifluida. El anillo fibroso rodea al ncleo
pulposo, tiene la funcin de restringir el movimiento, dentro del segmento mvil, es la
principal estructura estabilizadora entre los dos cuerpos (Moore et al., 2010).
Delimitado por los discos intervertebrales, la lmina, el ligamento longitudinal posterior,
los ligamentos amarillos y el cuerpo, podemos encontrar el foramen vertebral. Con la
unin de todas las vrtebras los formenes vertebrales forman un canal, que en el caso del
22
canal lumbar variar de tamao y forma en funcin de diversos factores, como el
desgaste o las dimensiones de los componentes vertebrales (Moore et al., 2010).
Los principales componentes ligamentosos son: el ligamento longitudinal posterior y
anterior, adems del el ligamento flavo o amarillo (Figura 3). Los ligamentos
longitudinales resisten los movimientos excesivos de flexin y extensin. En el caso del
ligamento amarillo tiene la funcin de resistir la separacin excesiva de las lminas
(Moore et al., 2010).
Figura 3. Representacin de los ligamentos vertebrales. (http://columnavertebral.net/ligamentos-de-la-

columna-vertebral/)
La musculatura tiene importancia en la estabilizacin y movilizacin de la espalda.

Podemos distinguir dos sistemas, un sistema muscular local y profundo que tiene el
papel de estabilizar, que en el caso de la zona lumbar est formado por el TRA, el oblicuo
interno y MF, y otro sistema muscular global y superficial que tiene el papel de generar
movimiento, que en la zona lumbar lo forma el recto abdominal, el cuadrado lumbar,
oblicuo externo, etc. (Bergmark, 1989).
Figura 4. Representacin bsica de las races nerviosas a nivel de la columna lumbar.

(https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19504.htm)
La mdula espinal viene por el canal medular aproximadamente hasta L1-L2, desde
donde se distribuye por las races nerviosas lumbares y sacras, en la llamada cola de
23
caballo. Las races anterior y posterior forman el nervio raqudeo que abandona el
conducto por el agujero de conjuncin. Este nervio con fibras nerviosas y sensitivas, da
lugar a ramificaciones que inervan a su vez la musculatura lumbar y de las extremidades
inferiores (Moore et al., 2010).
24
4. EJERCICIO TERAPETICO PARA EL DOLOR DE ESPALDA
BAJO INESPECFICO
El ejercicio como terapia activa desempea un papel clave en el tratamiento del DEBI
(Riggle, 1992). Las guas de tratamiento del dolor hablan sobre la idoneidad de una
actitud activa y centrada en la persona, pero pocas hablan sobre actividades concretas a
desarrollar (Hayden, van Tulder, & Tomlinson, 2005).
No existe una evidencia cientfica clara acerca de que el ejercicio pueda disminuir el
DEBI, pero si sobre el aumento de la tolerancia al dolor (Mannion, Taimela, Mntener,
& Dvorak, 2001), esto nos sirve como base para la realizacin de un programa de ejercicio
fsico continuado y as beneficiarnos de la mejoras sobre la musculatura a nivel morfo-
funcional, especialmente la extensora, ayudar a estabilizar los segmentos raqudeos para
lograr un control automtico y casi subconsciente de la activacin-relajacin muscular,
as como aumentar la capacidad cardiovascular del individuo y su capacidad funcional;
reduciendo con todo esto la incapacidad funcional (discapacidad) que puede producir el
dolor (van der Velde & Mierau, 2000).
Como mtodo de prevencin del DEBI podemos citar varios beneficios aportados por el
ejercicio realizado de forma adecuada: incremento de la flexibilidad del tronco,
fortalecimiento de la espalda, aumento del riego sanguneo y una mejora del estado
anmico, lo cual tendr consecuencias sobre su percepcin del dolor (Linton & van
Tulder, 2001). Los beneficios varan en funcin del sujeto y de la etapa del dolor en la
que se encuentre (aguda, subaguda o crnica), las caractersticas sociales, biolgicas y
psicolgicas, y es que ests caractersticas hacen variar el impacto del dolor lumbar
comn. El ejercicio fsico ha demostrado mayores beneficios en pacientes crnicos
(Alcntara Bumbiedro & Garca Prez, 2003), aunque en pacientes agudos y subagudos
se ha mostrado beneficios para evitar la cronicidad de la afeccin (Wright, Lloyd-Davies,
Williams, Ellis, & Strike, 2005).
25
5. LOS EJERCICIOS DE ESTABILIZACIN LUMBAR
Entre los mtodos utilizados para la prevencin y tratamiento del DEB destaca el mtodo
de estabilizacin lumbo-plvica. El mtodo de estabilizacin es un mtodo activo que
utiliza el ejercicio para el control motor, a travs de los cuales tomamos conciencia de
cuales son las posturas y movimientos inadecuados que pueden estar relacionados con la
aparicin del dolor. El objetivo principal de este programa es el restablecimiento del
control motor sobre la zona neutral a travs de la recuperacin de la funcin normal de
los msculos estabilizadores espinales.
A partir de la dcada de 1930 Williams comenz a popularizar el ejercicio para el
tratamiento de pacientes con DEB menores de 50 aos con hiperlordosis lumbar y con
disminucin de los espacios interseos lumbares. Para ello utilizaba la activacin de la
musculatura abdominal, acompaada por una relajacin pasiva de la musculatura
paravertebral lumbar. Estos ejercicios han ido actualizndose mediante la aportacin de
estudios de activacin mediante electromiografa sobre la musculatura paraespinal,
evitndose ejercicios de bipedestacin y de inclinacin anterior, para conseguir una
menor activacin de la musculatura paraespinal y reducir de este modo el dolor lumbar
(Blackburn & Portney, 1981).
5.1 Musculatura implicada

El modelo experimental desarrollado por Hodges & Richardson, 1996 mostr que las
personas que presentan historial de DEB muestran un retraso en la contraccin del
msculo transverso del abdomen (TRA) llevando a la inadecuada estabilizacin del
tronco, lo cual provoca recurrencia. En las primeras 24 horas de episodio de DEB se
muestra dolor isolateral relacionado con la prdida de masa muscular que no se recupera
incluso despus de desaparecer los sntomas (Hides, Stokes, Saide, Jull, & Cooper, 1994).
Los ESL se desarrollan para corregir la contraccin insuficiente del TRA y recuperar la
activacin del msculo multfido (MF). Estos ejercicios se basan en la contraccin aislada
de tales msculos, mientras mantenemos la columna en una posicin neutra (C.
Richardson, Hodges, & Hides, 2004). Los ESL estn basados en el aprendizaje motor
mediante el cual identificar cules son los movimientos y posturas inadecuados que se
realizan en la vida cotidiana y que estn relacionados con la patologa (Jorge Rodrigo
Vsquez-Ros & Tania Ins, 2014).
Hides, Jull, & Richardson, en 2001 concluy que los pacientes tratados con ESL desde el
primer episodio de DEB, lograron una disminucin de las recurrencias.
La contraccin aislada del TRA en decbito supino y la cocontraccin con el MF en
decbito prono, as como una contraccin isomtrica del glteo mayor son los ejercicios
ms adecuados (C. A. Richardson & Jull, 1995; C. Richardson et al., 2004; Sahrmann,
2002; Shaw et al., 2011). Para asegurar que el tronco mantenga una lordosis lumbar neutra
se adquiere una posicin con flexin de las caderas (Sahrmann, 2002).
26
5.2 La importancia del multfido
Muchos autores hablan acerca de la importancia del MF en el control dinmico de la zona
espinal (L. A. Danneels, Vanderstraeten, Cambier, Witvrouw, Stevens, et al., 2001; Goel,
Kong, Han, Weinstein, & Gilbertson, 1993; Panjabi, 1992a; Wilke, Wolf, Claes, Arand,
& Wiesend, 1995). Estudios de tomografa recientes han observado como el MF en los
casos de DEBC mostraba una atrofia selectiva y mediante estudios de resonancia
magntica se observ atrofia en un 80% de los casos. Esto puede relacionarse con la
inestabilidad espinal y por tanto ser un factor de riesgo para la cronificacin del dolor.
L. A. Danneels en 2001 intent demostrar si la atrofia del MF era reversible mediante tres
tratamientos diferentes, y pudo demostrar como un entrenamiento estabilizador
combinado con una dinmico-esttica carga de trabajo de los msculos paravertebrales
es el mtodo ms adecuado para revertir esta atrofia del MF.
Figura 5. Representacin del msculo multfido

(http://metrocrossfit.com/anatomy-day-multifidus/)
5.3 Quin puede formar parte del programa

Se ha demostrado como los programas de ESL producen mejoras a corto plazo sobre la
percepcin global de la recuperacin y las actividades en personas con DEB,
mantenindose estos resultados entre 6 y 12 meses (Costa et al., 2009). Los ESL centrados
en el core han demostrado eficacia en personas con dolor de espalda, para la disminucin
del dolor y la discapacidad (Brumitt, Matheson, & Meira, 2013). Las mejoras en la
percepcin del dolor y la capacidad funcional tambin se pueden observar en pacientes
que sufren espondilolistesis o espondillisis (OSullivan, 2000). Adems de producirse
una disminucin significativa de los sntomas en pacientes con hipermovilidad (Fritz,
Whitman, & Childs, 2005). Siempre se deben llevar a cabo bajo supervisin de
profesionales y con un diseo especfico para cada paciente.
27
5.4 Conceptos bsicos que debemos conocer previamente
Conceptos tomados de (Panjabi, 1992b)
- Posicin neutral. Posicin de la columna en la cual la tensin interna y el esfuerzo
muscular son mnimos (Panjabi, 1992b)
- Rango de Movimiento (ROM). Se trata de todo el rango de movimiento fisiolgico
medido desde la posicin neutral. Es dividido en dos zonas; elsticas y neutrales
(Panjabi, 1992b)
- Zona neutral. Es la parte del movimiento intervertebral fisiolgica, medida desde
la posicin neutral, dentro de la cual el movimiento espinal se produce con una
resistencia interna mnima. Es la zona de alta flexibilidad o laxitud (Panjabi, 1992b)
- Zona elstica. Es la parte del movimiento intervertebral fisiolgico, medido desde
el final de la zona neutral hasta el lmite fisiolgico. Dentro de la zona elstica el
movimiento espinal se produce contra una resistencia interna significativa. Es la zona
de alta rigidez (Panjabi, 1992b)
- Inestabilidad espinal. "Disminucin significativa en la capacidad del sistema de
estabilizacin de la columna vertebral para mantener las zonas neutrales
intervertebrales dentro de los lmites fisiolgicos, de modo que no hay una disfuncin
neurolgica, sin deformidad importante, y no hay dolor incapacitante" (Panjabi,
1992b). Por lo tanto segn Panjabi un segmento espinal inestable podra no ser capaz
de mantener una alineacin vertebral correcta. El movimiento excesivo puede o bien
estirar o bien comprimir estructuras sensibles al dolor, lo que llevara a su inflamacin
(Panjabi, 1992b). Hay que diferenciar entre los conceptos de inestabilidad e
hipermovilidad, mientras la hipermovilidad podra ser asintomtica, en el caso de la
inestabilidad puede causar disfunciones, que podran causar dolor al realizar
movimientos fisiolgicos activos (Paris, 1985).
5.5 La hiptesis sobre la inestabilidad espinal de Panjabi

Los diferentes subsistemas de Panjabi
Panjabi conceptualiz las bases del sistema de estabilizacin para la columna vertebral,
subdividindolo en tres sistemas diferentes: pasivo, activo y de control neutral.
El subsistema pasivo (ligamentoso)

Los componentes que forman el subsistema pasivo no generan ninguna estabilidad a la
columna vertebral en las proximidades a la posicin neutral. Produce fuerzas reactivas al
final de los rangos de movimiento de la columna. Probablemente acten como
transductores de seales al sistema neuronal, para enviar cualquier sentido en relacin a
movimientos y posiciones vertebrales, especialmente los producidos en la proximidad a
la posicin neutral (Panjabi, 1992a).
El subsistema activo (musculotendinoso)

Los msculos y tendones forman el subsistema activo a travs del cual el sistema espinal
genera fuerza y proporciona estabilidad a la columna vertebral. Esta fuerza tiene una
magnitud que es medida por los transductores de fuerza que se encuentran en los tendones
del msculo. Este aspecto de los tendones forma parte del subsistema de control neuronal
(Panjabi, 1992a). Un mal control postural sobre la columna vertebral la hace vulnerable
a las lesiones causada por la tensin excesiva de los tejidos (Kendall et al., 2005).
28
El subsistema de control neuronal
El subsistema neuronal recibe informacin sensorial de los transductores del sistema
pasivo, determinando los requisitos para la estabilidad de la columna y hace que el
subsistema activo se active para lograr la estabilidad de la columna. La tensin muscular
individual es medida y ajustada hasta la requerida para lograr la estabilidad del segmento.
En una situacin normal, los tres subsistemas proporcionaran la estabilidad necesaria para
cumplir con las demandas de estabilidad que variarn constantemente en funcin de la
postura y de las cargas estticas y dinmica a las que se ve sometida la columna vertebral.
Sin embargo, esta armona entre los tres subsistemas no siempre se da, la disfuncin entre
estos tres componentes podra incitar a un fallo en todo el sistema, lo que podr conducir
con el tiempo a la disfuncin crnica y al dolor (Panjabi, 1992-a)
Cada uno de los tres subsistemas tiene un papel en el mantenimiento de la estabilidad de
la columna vertebral. Los ligamentos proporcionan apoyo pasivo, los tejidos contrctiles
un apoyo activo y los centros de control neuronal vincula a los sistemas pasivos y activos,
recibiendo informacin postural y mecnica y las coordinadas y el control de la capacidad
para contraer el msculo y mantener la estabilidad, aumentando la rigidez y reduciendo
el tamao de la zona neutral. Esto va a depender del sistema nervioso por tanto, de la
velocidad y precisin con la que se transmite el impulso desde los transductores. El
programa de estabilizacin de la columna por tanto enfatiza en la precisin de los
movimientos en principio y de la velocidad despus. La estrategia principal intenta
reducir el tamao de la zona neutral mediante un aumento en la rigidez de los msculos
de contraccin (Norris, 2000).
Centrndonos en el sistema activo, el programa de estabilizacin de la columna vertebral
evita el desequilibrio que ocurre cuando un msculo, agonista, es ms potente que el
antagonista, o cuando alguno de ellos est anormalmente acortado (hipertnico) o
alargado (hipotnico).
5.6 Disbalance muscular

Un disbalance muscular viene a ocurrir cuando un agonista es significativamente ms
fuerte que su antagonista, o bien cuando uno u otro se encuentra anormalmente acortado
o estirado. El cuerpo intenta compensar estos desequilibrios generalmente empeorando el
problema y puede llevarlo a serias discapacidades (Norris, 2000).
El subsistema activo juega un papel fundamental en la estabilizacin de la columna,
estudios recientes han podido demostrar la relacin existente entre la coordinacin, la
fuerza y la activacin de la musculatura, con la estabilizacin del segmento, y por tanto
con la cronicidad y la recurrencia del DEB (Bono, 2004; L. a Danneels et al., 2001;
Hayden, van Tulder, Malmivaara, et al., 2005).
Podemos clasificar los msculos en dos grupos: (1) Msculos estabilizadores o
posturales, que son msculos que primariamente estabilizan una articulacin y
aproximan las superficies articulares. (2) Msculos movilizadores o de tarea, que son
los msculos primariamente responsables del movimiento (desarrollan una rotacin
angular ms efectiva que los estabilizadores).
29
(1) Msculos estabilizadores o posturales
Estabilizan y aproximan a las superficies articulares. Suelen ser msculos ms profundos
y por lo general son monoarticulares. Los msculos estabilizadores a su vez pueden ser
subdivididos en primarios y secundarios (Tabla 6). Los estabilizadores primarios tienen
una fijacin muy profunda, se encuentra cerca del eje de rotacin de la articulacin. En
esta posicin son incapaces de producir torsin pero podrn aproximar la articulacin.
Los estabilizadores secundarios son los principales torsionadores, son msculos
monoarticulares largos (Norris, 2000).
Los msculos intertransversos e interespinales han demostrado influencia sobre el DEB.
Se han encontrado cambios en el control automtico del TRA en personas con esta
patologa (Ferreira, Ferreira, & Hodges, 2004), casos de retraso en su contraccin
(Hodges & Richardson, 1996), y una prdida de su tonicidad y funcionalidad (Hodges,
1999). Esto nos indica un dficit del control motor y una consecuente estabilizacin
muscular ineficiente (Hodges & Richardson, 1996; Hodges, 1999). La estabilizacin de
otros grupos musculares estabilizadores parece tambin deficiente, pero en una menor
medida (Hodges, 1999).
(2) Msculos movilizadores o de tarea
Son msculos superficiales y a menudo biarticulares. Pueden desarrollar la rotacin
angular con una mayor eficacia que los msculos estabilizadores. Los movilizadores
actan como estabilizadores solo en condiciones de extrema necesidad. Cuando lo hacen,
se pierde precisin en el movimiento.
Tabla 6. Clasificacin de msculos estabilizadores y movilizadores que afectan al
DEB
Estabilizadores Movilizadores
Primarios Secundarios
Multfidos Glteo mayor Psoas iliaco*
Recto femoral
Transverso abdominal Cudriceps Tendn de la corva
Oblicuo interno Psoas iliaco* Tensor de la fascia lata
Glteo medio Subescapular Aductores de cadera
Vasto medial Infraespinoso Piriforme
Serrato anterior Trapecio superior Recto abdominal
Oblicuo externo
Cuadrado lumbar*
Trapecio inferior Cuadrado lumbar* Erector espinal
Flexores profundos del cuello Trapecio superior
Elevador de la escpula
Esternocleidomastoideo
Escalenos
Romboides
Pectoral menor
Pectoral mayor
(*) Msculos que pueden trabajarse de diferentes formas. Fuente. Tomado de (Luque-
Surez & Daz-Mohedo, 2010).
Cuando aparece un disbalance muscular se producen dos cambios segn Norris, 2000:
(1) Endurecimiento del movilizador (biarticular) msculo.
30
(2) Prdida de fuerza dentro del rango de movimiento interno (monoarticular) de los
msculos estabilizadores, que surge a causa de un estiramiento anormal.
Ambos cambios son valorados mediante test para conocer el grado de desequilibrio
muscular.
(3) Cambios en la alineacin postural y el control segmentario (como capacidad de
mover un segmento corporal aisladamente). Tambin son examinados mediante
test de desequilibrio muscular.
En el caso del disbalance muscular podemos ver de un lado un msculo con un exceso de
tensin y por el otro lado uno demasiado acortado, se producir un desalineamiento de la
articulacin hacia el msculo ms tenso (Figura 6). Cuando se encuentra un balance entre
el tono del agonista y antagonista la articulacin toma una posicin de descanso, con las
cargas repartidas en las articulaciones y sin un exceso de estrs sobre los tejidos.
Figura 6. Disbalance muscular relacionado con la postura. (a) Tono muscular equilibrado, produce un
alineamiento articular. (b) Desigual tono muscular tracciona la articulacin hacia el desalineamiento, y como
resultado un postura inadecuada o defectuosa. Adaptado de: Norris, 2000
Figura 7. Rigidez corporal relativa. (a) La flexin anterior debe combinar inclinacin plvica igual y flexin de
la columna. (b) Los isquiotibiales limitan inclinacin de la pelvis, haciendo hincapi en los tejidos de la mdula
ms dbiles. Adaptado de: Norris, 2000
31
5.7 Diagnstico segn el modelo de estabilizacin lumboplvica
Mediante un diagnstico eficaz podemos lograr identificar un control segmentario que no
es eficaz y puede estar produciendo o empeorando la lesin. Algunos de los problemas
relacionados con el DEB ya se han venido mencionando o se mencionaran en el trabajo,
algunos ejemplos son la hipermovilidad, la atrofia muscular y el inadecuado control
segmentario.
Relacionados con el control segmentario y la adecuada alineacin postural ya se llev a

cabo una explicacin en el punto anterior, donde se habla de los disbalances musculares
que lo provocan.
Los radilogos utilizan para diagnosticar la instabilidad espinal tcnicas de imagen como
radiografa, para determinar si la columna tiene una movilidad dentro de rangos normales.
Las ms comunes son las radiografas de flexin y extensin, desde un plano sagital.
Estas medidas no se realizan habitualmente en el mbito prctico clnico, si son ms

habituales determinadas pruebas sobre msculos laxos, cortos o con un control motor
inadecuado o desigual, para ello se presentan a continuacin algunas de estas pruebas
comunes como ejemplo.
5.7.1 Test de Valoracin fsica

Los siguientes test son tiles para medir el grado de estabilidad que presenta el paciente
a nivel lumbar. Han sido tomados de (Luque-Surez & Daz-Mohedo, 2010). Existen un
gran nmero de test para valorar la condicin fsica en pacientes con DEB, esta batera se
trata de un ejemplo que se utiliz en la fuente para valorar a personas con DEB sin
ninguna patologa asociada.
Es til la realizacin previa de una entrevista clnica al paciente y la realizacin de una
serie de test y cuestionarios en los que nos vamos a centra en los factores de riesgo y la
descripcin del dolor por parte del propio paciente. Se debe llevar adems a cabo un
examen fsico centrndonos en la actitud postural del paciente y llevar a cabo una
palpacin.
Test de msculos acortados (rgidos)

Thomas test
Objetivo: valorar una posible cortedad en el psoas iliaco y el recto femoral.
El paciente se coloca al final de la mesa de examen en decbito supino manteniendo la
zona lumbar de la espalda prxima a la superficie. Se le pide que aproxime sus rodillas al
pecho. Mientras se mantiene una pierna cerca del pecho para mantener la posicin de la
pelvis, pdale que baje la otra pierna hasta la superficie, manteniendo un ngulo de 90 en
la rodilla (Figura 8.a). Si se produce un aumento de la lordosis lumbar o la imposibilidad
de completar la extensin de la rodilla nos indica que los flexores de la cadera,
especialmente el psoas estn acortados (Figura 8.b). Una alineacin ptima se producir
cuando el fmur coincida con el plano sagital (sin abduccin); con el hombro, la cadera
32
y la rodilla, ms o menos en lnea. Si el recto femoral est acortado, al enderezar la rodilla
la otra pierna caer hacia abajo (Figura 8.c). Si la rodilla se endereza y la pierna
permanece en su lugar, indica tensin en los iliopsoas. La prueba ser negativa si la tibia
sigue estando vertical.
Figura 8.a. Thomas test (sin acortamiento)

Tomado de (Luque-Surez & Daz-Mohedo, 2010)
Figura 8.b. Thomas test (Psoas-iliaco acortado)

33
Figura 8.c. Thomas test (Recto femoral acortado)
Ober test
Objetivo: Evaluar la longitud del tensor de la fascia lata.
El paciente se encuentra tumbado en decbito lateral con la pelvis en posicin neutral. La
rodilla contralateral se flexiona con el objetivo de mejorar la estabilidad, mientras tanto
el examinador debe estabilizar la pelvis para evitar una inmersin plvica lateral (Figura
9.a). El paciente abducir la pierna homolateral hasta 15 respecto a la horizontal y a
continuacin extender la cadera sobre 15. Mientras se mantiene en extensin pedimos
que realice una aduccin de su pierna (Figura 9.b). La longitud muscular ptima se
producira si es capaz de aproximar la pierna homolateral al nivel de la superficie.
Figura 9.a. Ober test (Posicin inicial)

34
Figura 9.b. Ober test (Posicin final)
Test de elevacin de la pierna recta (EPR)

Objetivo: Valorar la cortedad de los msculos isquiosurales.
El paciente se tumbar sobre la mesa de examen en decbito supino con una pierna
ligeramente flexionada. Se le pide que eleve la otra pierna mantenindola completamente
extendida. El examinador debe palpar la zona anterior de la pelvis para notar el momento
en el que la pelvis comienza a inclinarse posteriormente debido a la tensin del
Isquiosural (Figura 10). Para conocer los valores se utilizar un medidor de ngulos y en
funcin del valor expresar:
- Normalidad: 75 o ms
- Sndrome de Cortedad Isquiosural de grado I: entre 61 y 74
- Sndrome de Cortedad Isquiosural de grado II: <60
Figura 10. Test de elevacin de la pierna recta

35
Test de msculos dbiles (alargados)
Valoracin del balance muscular en el glteo medio
Objetivo: Determinar el balance del msculo glteo medio.
En este test se combinar la abduccin de la cadera con una ligera rotacin lateral para
acentuar la accin de las fibras posteriores del msculo. El paciente se coloca en posicin
de decbito lateral con la pierna prxima a la superficie extendida y la superior flexionada
(Figura 11.a). Instruya al paciente a abducir y rotar externamente la pierna de forma que
el fmur se encuentre en un ngulo de 45 respecto a la superficie y la rodilla flexionada
a unos 45. Entonces debe girar el pecho hacia la mesa de examen, manteniendo la pierna
superior en su posicin. (Jull 1994) (Figura 11.b).
Figura 11.a. Valoracin del balance muscular en el glteo medio (Posicin inicial)
Figura 11.b. Valoracin del balance muscular en el glteo medio (Posicin final)
36
Test de Biering Sorensen
Objetivo: Medir la fuerza isomtrica de la zona lumbar
La prueba o test consiste en medir el tiempo que podemos mantener la parte superior del
cuerpo sin apoyo en una posicin prono con la parte inferior del cuerpo fija en la mesa,
es posible que con la ayuda del examinador (Figura 12).
Los valores mximos son:
- Mujeres sanas: 171 segundos
- Hombres sanos: 239 segundos
- Dolor de espalda en mujeres: 99 segundos
- Dolor de espalda en hombres: 109 segundos
Figura 12. Test de Biering Sorensen

Test prono de vaciamiento abdominal utilizando biofeedback

Objetivo: Evaluar la capacidad de mantener el rango interno de los msculos abdominales
profundos.
El paciente se coloca en decbito prono, utilizaremos un biofeedback de estabilizacin de
presin que se colocar bajo el abdomen en la zona inferior. Utilizaremos una presin de
70 mmHg y el paciente llevar a cabo una maniobra de vaciamiento abdominal (Figura
13). El objetivo es reducir la presin en la unidad de biofeedback hasta 6 a 10 mmHg y
que el paciente sea capaz de mantener esta contraccin durante 10 repeticiones de 10
segundos cada una mientras respira de forma normal (Hodges & Richardson, 1996).
37
Figura 13. Test prono de vaciamiento abdominal utilizando biofeedback
Test para valorar movimientos segmentarios deteriorados

Test para valorar movimientos funcionales de la espalda baja
Objetivo: determinar la calidad de los movimientos aislados (flexin, flexin lateral,
rotacin y extensin)
El paciente de pie debe realizar cada uno de estos movimientos aisladamente.

La pelvis y la espalda baja se monitorizan en cualquier momento de forma cuantitativa y
cualitativa.
Test a rock-back
Objetivo: determinar el control de la cadera en relacin con la regin lumbar-plvica de
rodillas.
El paciente se coloca en cuadrupedia, con las palmas de las manos apoyadas

directamente debajo de los hombros y las rodillas debajo de su cadera (Figura 14.a). La
prueba comienza con la columna lumbar en una posicin neutra y un movimiento hacia
atrs, tirando de la cadera detrs de las rodillas. El examinador debe supervisar el
ngulo de inclinacin de la pelvis y la lordosis lumbar. El movimiento debe comenzar
en la cadera para un ptimo control segmentario. Una vez que la flexin de cadera pasa
de 120 su pelvis debe tener una inclinacin posterior y la columna lumbar encontrarse
aplanada. El examinador debe asegurarse de que se mueve lentamente, y determinar si
la secuencia es cadera pelvis-zona lumbar (Figura 14.b). Se considera que se produce un
mal control segmentaria cuando las inclinaciones plvicas y de la zona lumbar de la
columna se encuentran aplanada en el comienzo del test (momento de los cuatro apoyos
en fuerza isomtrica).
38
Figura 14.a. Test rock-back (Posicin inicial)
Figura 14.b. Test rock-back (Posicin final)

Test elevacin pierna

Objetivo: evaluar el control lumbo-plvico
El paciente se sita lateral a una superficie de apoyo por si lo necesitara para mantener el
equilibrio. Se le pide que eleve una de las piernas lentamente con la rodilla flexionada a
unos 90. La pierna debe alcanzar con facilidad una posicin por encima de la cadera y
luego bajar sin problemas (Figura 15). El examinador observa el movimiento primero
frontalmente y posteriormente desde el lateral. Ser ptima la alineacin si el paciente
nivela horizontalmente la pelvis mientras eleva la pierna y se debe producir una secuencia
debe ser flexin de cadera, inclinacin posterior de pelvis, seguido por un aplanamiento
y un posterior movimiento lumbar (la lordosis de aplana y seguidamente se invierte). Se
produce un mal control cuando la pelvis cae a medida que la pierna se eleva y cuando la
columna lumbar se flexiona durante las primeras etapas del movimiento.
39
Figura 15. Test elevacin pierna
Flexin de cadera
Objetivo: determinar el control lumbo-plvico en flexin.
Utilizaremos una silla, el paciente se encuentra en bipedestacin con ambos pies a la
altura de sus hombros, mirando hacia la silla. El paciente recibe instrucciones de
flexionarse hasta tocar con sus dedos la parte superior de la silla y volver hacia atrs de
nuevo (en una especie de sentadilla) (Figura 16). El control ptimo se producir si el
paciente abre sus rodilla e inclina la pelvis hacia adelante en el movimiento, flexionando
la zona lumbar de la espalda. Se producir un mal control si bloquea e hiperextiende las
rodillas, el paciente adems no debe inclinar la pelvis sino que debe flexionar la
columna lumbar y torcica.
Figura 16. Test flexin de cadera

40
5.7.2 Valoracin del estado general relacionado con el dolor de espalda bajo
Dentro de la bibliografa que forma parte de uno de los puntos del trabajo, donde se llev
a cabo una recopilacin de estudios donde se analice la eficacia de los ESL, se utiliza para
analizar su eficacia una serie de pruebas que se presentan en la tabla 7.
Tabla 7. Mtodos utilizados en los artculos de la revisin bibliogrfica para evaluar,

condicin fsica, dolor, discapacidad fsica y Calidad de Vida Relacionada con la
Salud entre otros parmetros.
Nombre Abreviatura Medicin
Visual Analog Scale VAS Dolor
ndice de discapacidad Oswestry ODI Discapacidad
Short Form Health Survey SF-36 Calidad de vida
Mc Gill Pain Questionnaire Mc Gill Dolor
Capacidad de activacin del transverso
Unidad de presin biofeedback PBU
abdominal
Lumbar extensin machine MedX Medx Fuerza de extensin lumbar
Functional Rating Index questionnaire FRI Discapacidad
Imagen Ultrasonido (Ecografia) - Espesor muscular de TRA y MF
Tomografa computerizada TC Seccin transversal muscular TRA y MF
Tetrax balancing Analizar las diferencias de soporte de
-
scale peso
Mediciones de equilibrio mediante grabacin - Equilibrio
Registro de lesiones - Lesiones
Cuestionario Rolland Morris RMDQ Discapacidad
Kraus-Weber test KW Resistencia muscular abdominal
Resistencia muscular de los extensores
Sorensen-Test ST
dorsales
Stand test TSS Habilidad funcional
*Estos test estn tomados de los artculos de la revisin bibliogrfica, los usos expuestos son los que se les da en los
artculos, pueden en algn caso tener algn uso til adems del expuesto. Fuente. Elaboracin propia.
5.8 Objetivos del mtodo de estabilizacin

El mtodo de estabilizacin lumbo-plvica tiene una serie de objetivos (Ferreira, Ferreira,
Maher, Herbert, & Refshauge, 2006; Jorge Rodrigo Vsquez-Ros & Tania Ins, 2014;
Vezina & Hubley-Kozey, 2000):
a) Aumentar la rigidez de la zona lumbar espinal para soportar posibles
microtraumatrismos
b) Mantenimiento de la zona neutra dentro de unos lmites fisiolgicos adecuados
c) Control motor. Mejora coordinativa de la actividad muscular
d) Incremento de la resistencia y la fuerza muscular
e) Disminuir y prevenir el DEB, su recurrencia y cronificacin en el tiempo.
41
6. PROGRAMA DE ESTABILIZACIN LUMBO-PLVICA
En los ltimos aos se vienen diseando numerosos ESL. Por lo general los ESL consisten
en mantener la columna en una posicin neutra, donde se conservan sus curvaturas
fisiolgicas. Aparece la contraccin aislada del TRA en decbito supino y con una
cocontraccin del MF en decbito prono, as como una contraccin isomtrica para el
glteo mayor como los ejercicios ms adecuados
Es importante resaltar que no existe una serie de ejercicios que dejen cerrado un programa
nico, sino que estos ejercicios deben ser diseados y seleccionados en funcin de las
caractersticas del paciente. Para ello el programa debe apoyarse en una serie de pruebas
clnicas, donde se reflejen los mecanismos de disfuncin, y de este modo disear el
programa ideal.
La progresin entre las etapas depender de las habilidades del paciente, el nivel de dolor
y la etapa de la lesin. (Ferreira et al., 2006; Hayden, Cartwright, Riley, & Vantulder,
2012; Kolber & Beekhuizen, 2007)
Lo recomendable es que el paciente realice el programa a diario en la etapa inicial, con el
objetivo de acondicionar los grupos musculares y realizar un proceso de activacin neural,
buscando un dominio sobre las tareas; posteriormente progresaremos hasta tres sesiones
semanales combinndolas con un programa global de entrenamiento (Ferreira et al., 2006;
Hayden et al., 2012; Hayden, van Tulder, & Tomlinson, 2005; Kolber & Beekhuizen,
2007).
6.1 Fases del tratamiento

Antes de establecer las fases del tratamiento es importante realizar las pruebas oportunas,
algunas de ellas presentadas como ejemplo en el apartado anterior. Estos procesos de
evaluacin nos dan informacin esencial sobre los mecanismos de proteccin
lumboplvica, el programa debe tener un enfoque a la resolucin de problemas. Las
pruebas clnicas se utilizan para decidir hacia donde enfocaremos el tratamiento para un
paciente en concreto. Para ello se simplifica y divide el tratamiento en etapas, en las cuales
el paciente va progresando por diferentes fases del tratamiento. Es muy importante
finalizar una etapa con su evaluacin pertinente antes de proceder a la siguiente.
Primera etapa de control segmentario sobre los estabilizadores primarios
(especialmente TRA, MF profundo, el suelo plvico y el diafragman)
Una segunda etapa de cadena cerrada, con bajas velocidad y una baja carga de trabajo
Una tercera etapa de cadena abierta, con mayores cargas y una ms alta velocidad de
movimiento.
Los ejercicios para cada una de las etapas que se exponen a continuacin han sido
tomados de (Kolber & Beekhuizen, 2007), no existe una gua de ejercicios cerrada para
cada una de las etapas, este estudio solo expone un ejemplo en este caso para atletas con
DEB, tenemos que tomar estos ejercicios como ejemplo. A la hora de tratas a un paciente
debemos adecuar las tareas al problema, para ello se puede consultar la bibliografa en
una bsqueda tanto de ejercicios como pruebas ms adecuados o exhaustivas.
42
6.1.1 Etapa inicial
Control segmentario de los estabilizadores primarios
En esta etapa se incluyen tres ejercicios progresivos. El nivel del individuo de
acondicionamiento fsico no va a influir directamente en la capacidad de este para activar
la musculatura local tras un periodo de dolor lumbar, por tanto sea cual sea el estado de
forma esta etapa se convierte en crucial (Kolber & Beekhuizen, 2007). Esta etapa tiene
como objetivo la activacin de los estabilizadores primarios sin verse estos
descompensados por los grandes estabilizadores globales. Va a requerir una adecuada
activacin neuronal y coordinacin muscular. El objetivo final de la etapa es conseguir
mantener una co-contraccin de los estabilizadores globales en el desarrollo de
movimientos rpidos de las extremidades alternativamente en el plano sagital.
Ejercicio 1. Contraccin abdominal con flexin de caderas

El paciente se coloca en decbito supino con las rodillas flexionadas a 45 con las plantas
apoyadas en la superficie. Se le pide al paciente que continuando la exhalacin realice
una activacin de los msculos del abdomen en una especie de intento de aproxima el
ombligo a la columna vertebral (Figura 17). Debemos evitar realizar una basculacin
plvica. Podemos empezar por mantener de 5 a 8 segundos la contraccin hasta 30
segundos durante un total de 10 repeticiones. Como progresin para cuando ya se domina
la co-contraccin, mientras mantenemos la contraccin elevamos un brazo y la pierna
contraria con un ngulo de flexin de 90. En este ejercicio se lleva a cabo una contraccin
simultnea del MF al mantener la lordosis natural de la espalda, as como del TRA al
mantener la contraccin abdominal. (Kolber & Beekhuizen, 2007).
Figura 17. Contraccin abdominal con flexin de caderas.

Tomado de (Kolber & Beekhuizen, 2007)
Ejercicio 2. Contraccin abdominal con elevaciones alternativas de las extremidades

Conlleva una co-contraccin del MF y TRA mientras llevamos a cabo una flexin de los
brazos rpida alternando durante 1 minuto por 3-5 repeticiones (Figura 18). La
contraccin del TRA y el MF aumenta en respuesta a los movimientos de las
extremidades superiores e inferiores (Hodges & Richardson, 1997, 1999). Cuando
tengamos un control sobre los movimientos de la extremidad superior mientras podemos
controlar la co-contraccin de forma adecuada pasamos a alternarlo con una rpida
43
flexin de cadera mantenida unos 6-12, una vez somos capaces de mantener los
movimientos de ambas extremidades alternativamente mientras mantenemos la co-
contraccin podemos avanzar al siguiente ejercicio.
Figura 18. Contraccin abdominal con elevaciones alternativas de las extremidades.

Ejercicio 3. Contraccin abdominal con movimientos alternativos rpidos de

caderas y brazos
Este ejercicio se realiza recostado sobre la espalda. Conlleva una co-contraccin del TRA
y el MF, adems de mantener la lordosis natural, mientras llevamos a cabo movimientos
alternativos de brazos y flexiones de cadera. Debemos elevar de forma simultnea la
cadera y la extremidad superior contraria, seguido de un movimiento con la cadera y el
brazo contrario, realizaremos estos movimientos de forma alternativa durante 3 series de
20 repeticiones o bien durante 3-5 series de 1 minuto. Podremos avanzar hasta la etapa 2
del proceso de recuperacin una vez demostremos capacidad para mantener la co-
contraccin mientras realizamos los movimientos alternativos de cadera y brazos con
cierta soltura (Kolber & Beekhuizen, 2007).
6.1.2 Etapa intermedia

Cadena cerrada, con bajas velocidad y una baja carga de trabajo
Esta segunda etapa est compuesta por ejercicios que requieren de una co-contraccin del
MF y el TRA, mientras adquirimos posiciones concretas, que conllevaran adems una
activacin del erector espinal, hombro y los extensores de la cadera. Por lo tanto
comienzan a tener un mayor protagonismo los msculos movilizadores.
Ejercicio 1. Cuadrupedia con co-contraccin de transverso y el multfido
El individuo adquiere una posicin de cuadrupedia mientras mantiene una co-contraccin
de los estabilizadores locales. Mantenindose en esta posicin y con la contraccin, el
individuo deber llevar a cabo flexiones de hombros, alternando derecho e izquierdo
(Figura 19). Una vez se lleva a cabo esta accin con dominio, pasaremos a realizar
elevaciones de cadera alternativas.
44
Figura 19. Cuadrupedia con co-contraccin de transverso y el multfido.
Ejercicio 2. Cuadrupedia con elevacin de una pierna y el brazo contrario mientras

mantenemos la contraccin
Se realizan movimientos alternativos simultneos de las extremidades superiores e
inferiores (brazo derecho-pierna izquierda, pierna derecha-brazo izquierdo), mientras
realizamos los movimientos mantendremos una co-contraccin del TRA y el MF. Se
llevarn a cabo 3 series de 20 repeticiones o bien 10 repeticiones de 10 segundos en
isomtrico en la posicin de extensin de cadera y flexin de hombro (Figura 20). Este
ejercicio si se realiza de un modo adecuado va a conllevar la activacin de los
estabilizadores locales y de los globales. Para progresar al siguiente ejercicio el individuo
debe realizar la tarea sin oscilaciones, especialmente en la pelvis y adems ser capaz de
realizar la tarea manteniendo la co-contraccin del TRA y MF.
Figura 20. Cuadrupedia con elevacin de una pierna y el brazo contrario mientras mantenemos la contraccin
45
Ejercicio 3. Cuadrupedia con elevacin de una pierna y el brazo contrario mientras
mantenemos la contraccin con peso adicional
Se trata de una progresin del ejercicio 2, se llevar a cabo la misma tarea con la misma
secuencia de ejecucin, pero esta vez tendremos peso adicional en los tobillos, de este
modo intentaremos comprometer la estabilizacin, aumentando la activacin de los
msculos de la pierna encargados de la extensin de cadera, as como conseguir una
mayor activacin de los grupos estabilizadores debido al desequilibrio que puede
conllevar el peso adicional.
6.1.3 Etapa final

Etapa de cadena abierta, con mayores cargas y una ms alta velocidad de
movimiento.
Esta etapa conlleva haber superado todas las anteriores y ser capaz de mantener una
contraccin abdominal y una lordosis natural mediante la co-contraccin muscular
durante la ejecucin de los ejercicios de activacin de los estabilizadores globales. Los
ejercicios de esta tercera etapa pueden ser en algn caso particular de un nivel inadecuado
para ciertos pacientes, depende del supervisor realizar las adaptaciones oportunas para
que sean ideales para cada individuo, as como podrn variar en funcin de la tolerancia
al dolor de este y la progresin.
Ejercicio 1. Extensin del tronco
El paciente se recostara sobre la superficie en decbito prono. En primer lugar el paciente
llevar a cabo una contraccin abdominal a la vez que comenzar a realizar una extensin
de la espalda hasta su lmite de movimiento. Los pies deben permanecer libres, sin ser
sujetos por nada. Este ejercicio busca una activacin de los extensores de la columna
principalmente (Figura 21). Existe la opcin de colocar una almohada o cojn bajo la
cintura del paciente para de este modo aumentar el rango de movimiento, mediante una
extensin de los brazos o bien utilizando peso adicional con manguitos o algn peso
adicional suave en las muecas podemos tambin aumentar la exigencia de la tarea.
Figura 21. Extensin del tronco

46
Ejercicio 2. Puente lateral + Puente lateral con elevacin de la extremidad superior
distal respecto a la superficie
Este ejercicio solo podr ser llevado a cabo si el individuo es capaz de realizar un puente
lateral, ejercicio que se utiliza para fortalecer el cuadrado lumbar tradicionalmente. El
paciente adquiere la posicin de puente lateral con ambas piernas extendidas, y
apoyndose adems con el antebrazo. El paciente debe poder elevar la cadera mientras se
mantiene sobre estos dos puntos de apoyo. Deber mantenerse en esta posicin elevada
mientras mantiene una co-contraccin del TRA y el MF durante 10 segundos por un total
de 10 repeticiones cada lado (derecho e izquierdo) (Figura 22.a). Como progresin se le
pedir al paciente que eleve un brazo hacia el frente (Figura 22.b) y posteriormente hasta
una apertura total (Figura 22.c), todo esto mientras mantiene la cadera elevada, adems
de la co-contraccin.
Figura 22.a. Puente lateral

Figura 22.b. Puente lateral + Elevacin extremidad superior

Figura 22.c. Puente lateral + Elevacin extremidad superior

47
Ejercicio 3. Equilibrio sobre superficie inestable
Este ejercicio requiere que el individuo pueda mantenerse de pie sobre una superficie
inestable, como un Bosu o una tabla de equilibrio. Esto exige que lleve a cabo un
reclutamiento de la musculatura estabilizadora para mantener el equilibrio. Mientras se
mantiene de pie sobre la superficie inestable el paciente recibe instrucciones para asumir
una posicin con una ligera flexin de rodillas y cadera, mientras lleva a cabo una co-
contraccin de los estabilizadores locales. Durante el ejercicio adems deber llevar a
cabo una flexin de brazos alternativa mientras mantiene el equilibrio y la posicin de
flexin (Figura 23). Como progresin podemos aumentar la dificultad incluyendo pesas
de pocos kilos. Llevaremos a cabo 2-5 repeticiones de 1 minuto. Tras su dominio para
aumentar la dificultad podemos incluir rdenes como que los ojos estn cerrados o
lanzamiento y recepcin de un baln desde unos 2 metros, todo esto mientras se mantiene
la postura y el equilibrio.
Figura 23. Equilibrio sobre superficie inestable.

48
7. JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS
Partimos de la base del grave problema que representa el DEB en la sociedad actual con
unos altos niveles de afeccin y recurrencia, unos elevados gastos sanitarios y laborales,
as como una gran influencia en la calidad de vida de las personas que la sufren.
A lo largo de los ltimos aos hemos podidos observar como el ejercicio fsico y
concretamente los ESL han ido ganando protagonismo en el tratamiento de esta patologa.
El uso teraputico de los ESL tiene una fuerte fundamentacin terica y el respaldo que
le da su uso clnico generalizado. Pero no parece quedar del todo claro los efectos que
este tratamiento tiene respecto a otros basados en ejercicios generales.
Es primordial a la hora de tratar a los pacientes encontrar la metodologa ms eficiente y
eficaz, de este modo se lograrn mejoras en el menor tiempo posible y hasta un punto
ptimo. Adems de evitar generar incertidumbre y estrs aadido al que la propia
patologa pueda estar produciendo ya en el paciente.
El objetivo que persigue la siguiente revisin bibliogrfica es analizar las evidencias
cientficas que existen sobre los efectos aportados por los ESL en pacientes con DEBI,
as como conocer en mayor profundidad las teoras en las que se fundamentan y sus
beneficios respecto a otras tcnicas de ejercicio teraputico.
49
8. METODOLOGA
En este apartado se llevar a cabo un anlisis sobre los criterios de seleccin e inclusin,
estrategias de bsqueda y la evaluacin de la calidad de los artculos seleccionados.
La metodologa empleada para esta revisin sistemtica se basa en el mtodo PRISMA

(Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses).
8.1 Estudios y participantes

Esta revisin incluye estudios que examinan cuales son los efectos de los ESL. El mtodo
de estabilizacin de la columna lumbo-plvica es un enfoque activo basado en el
aprendizaje de una serie de ejercicios de control motor a travs de los cuales tomamos
conciencia de las posturas y movimientos inadecuados que pueden estar relacionados con
la aparicin del dolor de espalda. El objetivo principal de este programa es el
restablecimiento del control motor sobre la zona neutral a travs de la recuperacin de la
funcin normal de los msculos estabilizadores espinales. Dentro de la revisin fueron
incluidos estudios que van desde 2010 a la actualidad. Los criterios de seleccin e
inclusin se desarrollarn en el siguiente punto.
8.2 Criterios de seleccin e inclusin

Basndonos en los objetivos que persigue esta revisin se han ido eliminando fuentes de
informacin, revisiones, documentos y artculos que no estaban relacionados con dichos
objetivos o que no resultaron tiles para dicho fin, adems de otros artculos sin una clara
base cientfica.
Los criterios de inclusin de la revisin sistemtica fueron:

- Sexo: indiferente
- Edad: personas adultas
- Que presenten DEB
- Randomized Controlled Trial (RCT)
- Idioma: abierto
Se excluyeron los estudios que incluan a pacientes con alguna patologa asociada al DEB,
como pueden ser hernias, espondilolistesis, etc. Ya que esto podra influir en los
resultados. Se seleccionaron aquellos estudios que tenan como objetivo comprobar el
efecto de los ESL en personas con DEBI y en cualquiera de sus fases (aguda, subaguda y
crnica).
8.3 Estrategias de bsqueda

La forma especfica de recopilar informacin de los diferentes artculos cientficos sobre
la relacin entre los ESL y el DEB, as como para la informacin recopilada entorno a los
ESL anteriormente expuesta a lo largo del trabajo ha empleado distintas fuentes de
informacin:
Fuentes primarias directas, bsqueda en literatura especfica sobre los ESL, libros de
anatoma, biomecnica y fisiologa, para la bsqueda de informacin que verifique
las teoras sobre el tratamiento estabilizador, libros de reeducacin postural,
prescripcin de ejercicios, fisioterapia, etc.
50
Fuentes secundarias, realizacin de bsqueda en Metabuscadores de la Universidad
de Sevilla as como diferentes bases de datos como Dialnet, Pubmed, Sport Discus y
PEDro; donde se recopilaron diferentes documentos, artculos y revisiones sobre la
materia.
Estas ltimas se han empleado para la realizacin de la revisin sistemtica los
descriptores empleados son menos amplios y concretos. Para ello utilizamos las bases de
datos Pubmed, Sport Discus, PEDro y Dialnet Plus. Los trminos empleados fueron Low
Back Pain AND Stabilization exercises. Se llevaron a cabo filtros sobre la fecha (de
los ltimos 5 aos) y el diseo (Ensayos clnicos aleatorios). En Dialnet Plus y PEDro se
realiz la bsqueda mediante el descriptor Low Back Pain Stabilization, por no aceptar
el uso del operador AND, en el PEDro se realiz la bsqueda en el campo Ttulo y
Resumen. Seleccionados en funcin de la idoneidad para el objetivo de la presente
revisin bibliogrfica, del total de artculos se llev a cabo un exhaustivo examen y fueron
seleccionaron aquellos artculos cuyo criterios estaban dentro de los de inclusin.
Artculos totales
encontrados:
Pubmed: 22
Dialnet Plus: 4
PEDro: 43
Sport Discus: 14
TOTAL: 83
23 Artculos Artculos que no cumplen los

duplicados criterios de inclusin:
TOTAL: 60 Pubmed: 17
Dialnet Plus: 3
PEDro: 20
Sport Discus: 3
TOTAL: 17
Artculos revisados:
Pubmed:
Dialnet Plus:
PEDro:
Sport Discus:
TOTAL: 10
Figura 24. Diagrama de flujo de la bsqueda.

8.4 Evaluacin de la calidad. Riesgo de sesgo
51
Los criterios utilizados para evaluar la calidad y las caractersticas metodolgicas de los
artculos encontrados fueron evaluados mediante Escala PEDro (Physiotherapy Evidence
Database). La escala PEDro est basada en la lista Delphi desarrollada por Verhagen y
colaboradores en el Departamento de Epidemiologa, de la Universidad de Maastricht
(Verhagen et al., 1998). A la que se le han unido los tems 8 y 10. La tabla 9 muestra los
resultados sobre los artculos seleccionados.
Los niveles de evidencia se evaluaron mediante las pautas del Instituto Holndes para la
Mejora de la Salud CBO (National Organization for Quality Assurance in Hospitals)
(Rosenbrand, Van Croonenborg, & Wittenberg, 2008). La tabla 8 muestra los resultados.
La escala CBO mide el nivel de evidencia de los artculos.
Tabla 8. Nivel de evidencia del Instituto Holands para la mejora de la salud CBO.
Nivel de evidencia en estudios individuales
A1 Revisin sistemtica con al menos 2 estudios de nivel A2
A2 Ensayo clnico aleatorizado doble ciego, buena calidad y potencia suficiente
B Otro estudio comparativo, sin alguno de los aspectos mencionados en el nivel A2
C Estudios no comparativos
D Opinin de un experto
Tomado de (Manterola, Asenjo-Lobos, & Otzen, 2014)
52
Tabla 9. Resultados escala PEDro y CBO
(Frana, (Hosseinifar, (Javadian,
Burke, Akbari, (Alp, Mengi, Akbari, Talebi,
Escala Caffaro, (STANKOVIC (Moon et al., Behtash, (Chung, Lee, (Rhee, Kim, & (Moussouli Avsaroglu, Taghipour- (Childs et al.,
PEDro Ramos, & et al., 2012) 2013) Amiri, & & Yoon, 2013) Sung, 2012) et al., 2014) Mert, & Darzi, & 2010)
Marques, Sarrafzadeh, Sigirli, 2014) Janmohammadi,
2012) 2013) 2015)
1 + + + + + + + + - +
2 + + + + + + + + + +
3 + - - - - - - - - -
4 + + + - + + + + + +
5 + - - - - - - - - -
6 - - - + - - - - - +
7 - - - - - - - + + +
8 + - + - + + + + - +
9 + + + + + + + + + +
10 + + + + + + + + + +
11 + + + + + + + + + +
TOTAL 9 6 7 6 7 6 6 8 6 9
Escala
B B B B B B B B B B
CBO
(+ = Afirmativo) (- =Negativo / No aparece) Criterios calidad escala PEDro: 1. Los criterios de eleccin fueron especificados, 2. Los sujetos fueron asignados al azar a los grupos, 3. La
asignacin fue oculta, 4. Los grupos fueron similares al inicio en relacin a los indicadores de pronostico ms importantes, 5. Todos los sujetos fueron cegados, 6. Todos los terapeutas que
administraron la terapia fueron cegados, 7. Todos los evaluadores que midieron al menos un resultado clave fueron cegados, 8. Las medidas de al menos uno de los resultados clave fueron obtenidas
de ms del 85% de los sujetos inicialmente asignados a los grupos, 9. Se presentaron resultados de todos los sujetos que recibieron tratamiento o fueron asignados al grupo control, o cuando esto
no pudo ser, los datos para al menos un resultado clave fueron analizados por intencin de tratar, 10. Los resultados de comparaciones estadsticas entre grupos fueron informados para al menos
un resultado clave, 11. El estudio proporciona medidas puntuales y de variabilidad para al menos un resultado clave. Fuente. Tomado de: http://www.pedro.org.au/spanish/downloads/pedro-scale/
53
9. RESULTADOS
9.1 Artculos seleccionados

Dentro de la Figura 4 se muestra el diagrama de flujo de la bsqueda en las bases de datos.
Comenz con una primera bsqueda inicial dio con un total de 83 artculos, de los cuales
fueron descartados 23 por encontrarse duplicados. De los 60 artculos restantes, 38 fueron
descartados directamente con la lectura de su ttulo y/o resumen por no cumplir los
requisitos de inclusin. Esto dio lugar a un total de 17 artculos, de los cuales tras un
examen exhaustivo y profundo se seleccionados 10 que cumplan con los criterios de
seleccin y se consideraron tiles para el objetivo de la revisin. Estos 10 artculos fueron
analizados en la revisin bibliogrfica.
9.2 Anlisis de la calidad y riesgo de sesgo

Los 10 artculos seleccionados para el estudio fueron analizados mediante escala PEDro
y CBO, los resultados aparecen en la tabla 9.
Relacionado con la escala CBO, los artculos fueron asignados en B, respecto a su nivel
de evidencia, ya que se tratan de estudios comparativos, sin alguno de los aspectos
mencionados en el nivel A2 (Ensayo clnico aleatorizado doble ciego, buena calidad y
potencia suficiente).
Dentro de la escala PEDro los criterios 1 y 2 relacionados con la seleccin y la asignacin

al azar en grupos, se cumplen en todos los artculos. Los criterios 8, 9 y 10 tambin se
cumplen en todos los artculos revisados, estos dos ltimos expresan la interpretacin
estadstica del estudio, y el 8 est relacionado con los resultados del mismo.
9.3 Resultados artculos incluidos

Esta seccin del trabajo est dedicada a la presentacin de los resultados de los artculos
que incluyen la revisin bibliogrfica realizada, sobre los efectos de los ESL en el dolor,
la discapacidad, funcionalidad, etc. en personas con DEB. La mayora de las
intervenciones son establecidas en una etapa de dolor crnico, adems de ser en ambos
sexos, salvo dos estudios que se desarrollan solo en mujeres y otro en el que se utilizaron
como sujetos militares estadounidenses. En la tabla 10 aparece un resumen de todos los
artculos seleccionados.
Frana, Burke, Caffaro, Ramos, & Marques, 2012, estudio los efectos de los estiramientos
musculares y los ESL sobre la discapacidad y el dolor en pacientes con Dolor de Espalda
Baja Crnico (DEBC) mediante un ensayo controlado aleatorio. Para ello compar el
efecto de dos programas de ejercicio sobre la discapacidad funcional, el dolor y la
activacin del TRA, un grupo con un programa de ejercicios de estabilizacin
segmentaria y otro grupo con un programa basado en estiramientos de los msculos del
core e isquiotibiales. Para ello cont con 30 participantes con DEBC, asignados
aleatoriamente en dos grupos en funcin de la intervencin. El grupo de ESL llev a cabo
ejercicios centrados en el MF y el TRA, mientras que en el grupo de estiramientos, los
estiramientos estuvieron centrados en los msculos erectores espinales, isquiotibiales y
trceps sural. Se llevaron a cabo medidas sobre el dolor (VAS) y discapacidad (ODI) y
sobre la capacidad de activacin del TRA (mediante una unidad Biofeedback de presin).
En comparacin con los valores iniciales, se produjeron mejoras en ambos tratamientos
en el alivio del dolor y la mejora de la discapacidad (P< 0.001). En el grupo ESL se dieron
unas ganancias significativamente ms altas para todas las variables. El grupo de
54
estiramiento no logr una activacin eficaz del TRA (P=94). Las conclusiones a las que
se lleg fueron que ambas intervenciones, tanto estiramientos como los ESL producen
mejoras sobre la percepcin del dolor y la discapacidad relacionada con el DEB. Las
variables relacionadas con el DEB obtuvieron mayores mejoras mediante las tcnicas de
ESL.
STANKOVIC et al., 2012, estudio el efecto de los ejercicios estabilizadores,

complementndolos con ejercicios de fortalecimiento y estiramiento en pacientes con
DEBC. Busc estudiar la efectividad de los ESL sobre el dolor y funcionalidad en
pacientes con DEBC. Se llev a cabo un seguimiento de los sujetos durante ms de dos
aos, un total de 160 sujetos participaron, todos con DEBC diagnosticado y que
cumplieron con los criterios de inclusin. La intervencin fue de 20 sesiones de 30
minutos cada una durante un total de 4 semanas. Los pacientes fueron divididos en dos
grupos, un primer grupo con 100 que llev a cabo ESL, y un grupo control con 60
pacientes que siguieron un programa tradicional de ejercicios de estiramiento y
fortalecimiento de la espalda. Se llevaron a cabo medidas sobre discapacidad (ODI) y
calidad de vida (SF-36). Los resultados demostraron una reduccin del dolor en ambos
grupos, con una mayor significacin (p< 0.001) en el grupo de ESL. Se produjeron
adems mejoras en la puntuacin ODI superiores significativamente (p< 0.001) en el
grupo de intervencin respecto al grupo control. Los datos obtenidos dieron lugar a una
reduccin de la discapacidad de 23.4414.4 en los ESL mientras que en los ejercicios
tradicionales fue de 32.4317.9. Adems de una disminucin del dolor de 2.031.18 en
los ESL y de 2.771.36 en los ejercicios tradicionales. Las conclusiones a las que se
llegaron fueron que un programa de ESL parece ser ms eficaz para la reduccin del dolor
y la mejora de la funcionalidad en pacientes con DEBC.
El objetivo de Moon et al., 2013 fue analizar los efectos de los ESL y los ejercicios de
fortalecimiento dinmicos en paciente con DEBC. Se llev a cabo la intervencin sobre
21 pacientes con DEB durante ms de 3 meses y fueron divididos aleatoriamente en dos
grupos, un primer grupo con ejercicios ESL y un grupo control con una intervencin
basada en ejercicios de fortalecimiento dinmico. Se llevaron a cabo medidas sobre la
fuerza de los extensores lumbar en los ngulos de 0 a 72, en intervalos de 12, para ello
utilizaron el aparato MedX, tambin se midi el dolor (VAS) y discapacidad (ODI), antes
y despus de la intervencin. Respecto a los resultados iniciales se produjeron mejoras en
la fuerza de extensin lumbar en ambos grupos significativas. Aunque estas mejoras
fueron significativamente mayores en el grupo de ESL a 0 y 12 de flexin lumbar. Los
datos de VAS disminuyeron significativamente despus del tratamiento, pero no hubo
diferencias significativas entre ambos grupos. Las puntuaciones de ODI mejoraron
significativamente solo en el grupo de ESL. Por tanto las conclusiones obtenidas por este
estudio fueron que tanto los ESL como los de fortalecimiento dinmico son tiles para el
fortalecimiento de los extensores lumbares y la reduccin del dolor lumbar. No obstante,
los ESL parecen ser ms eficaces en el fortalecimiento de la musculatura extensora
lumbar y para la mejora funcional en paciente con DEBC.
El estudio llevado a cabo por Hosseinifar et al., 2013, se centr en comparar la eficacia
de un programa de ESL respecto al mtodo Mckenzie, sobre el dolor, la discapacidad y
el grosor del TRA y el MF en paciente con DEBI. 30 sujetos, divididos en dos grupos al
azar, recibieron tratamiento, un grupo con ejercicios de la metodologa Mckenzie y otro
grupo con ESL. Se llevaron a cabo medidas sobre dolor, discapacidad y grosor de los MF
y el TRA antes y despus del tratamiento. Las evaluaciones se llevaron a cabo mediante
55
VAS (dolor), FRI (funcionalidad) y ECO (espesor muscular). El programa tuvo una
duracin de 18 sesiones. Tras las intervenciones la puntuacin del dolor fue inferior en
ambos grupos, las de discapacidad solo se vio reducida en el grupo de ESL y el grosor
del MF izquierdo se increment significativamente en el grupo de ESL. Adems el
espesor del TRA derecho durante la maniobra de vaciado abdominal y el grosor del TRA
izquierdo durante la elevacin de la pierna recta activamente se increment
significativamente en el grupo de ESL. La intensidad del dolor, la puntuacin de
discapacidad, el espesor del TRA derecho durante el vaciado abdominal y el grosor del
TRA izquierdo durante la maniobra de elevacin de la pierna recta activa en el grupo de
estabilizacin fueron superiores que en el grupo de la tcnica Mckenzie. Es por tanto que
este estudio lleg a las conclusiones de que los ESL son ms eficaces que el mtodo
Mckenzie para el tratamiento del dolor y para la funcionalidad, adems de para el aumento
del grosor muscular en el TRA para pacientes con DEBC.
El fitball es til para la realizacin de ESL, Chung et al., 2013, desarrollaron un estudio
para conocer el efecto que tienen los ESL realizados con fitball, sobre la seccin
transversal del MF, el soporte del peso, el dolor y la funcionalidad en pacientes con
DEBC. Participaron en el estudio 12 pacientes divididos en dos grupos, uno que llev a
cabo ESL con fitball y otro grupo control que los realiz sobre base estable, en este caso
esterilla. Se desarroll una intervencin de 8 semanas con 3 sesiones semanales. Se
realizaron mediciones mediante tomografa computarizada para analizar el MF y para las
mediciones del equilibrio de pesos se utiliz la escala Tetrax. Ambos grupos tuvieron
cambios significativos en la seccin transversal del MF tras la intervencin (p< 0.05) y el
grupo experimental mostr un mayor aumento en L4 (F = 9.854, p = 0.005) y L5 (F =
39.266, p = 0.000). Ambos grupos mostraron significativas disminuciones en la carga de
peso, de 9.25% a 5.83% en el grupo experimental y de 9.33% a 4.25 en el grupo control
(p <0.05), pero estas diferencias no fueron significativas entre ambos grupos. Los
resultados dieron como conclusin que el uso de ESL con fitball son tiles para aumentar
la seccin transversal del MF, mejorar el soporte del peso, aliviar el dolor y la
recuperacin de la funcionalidad, as como para mejorar la seccin transversal del MF en
los segmentos de L4 y L5 para pacientes con DEBC.
Rhee et al., 2012, investig la eficacia de los ESL para el manejo del dolor y el aumento
del equilibrio en pacientes con DEB recurrente. Formaron parte del estudio 21 pacientes,
divididos en dos grupos, uno de ESL y otro grupo control que no realiz ejercicio y
recibieron una hoja con recomendaciones como tiempo de reposo, cese de actividad, etc.
Se llev a cabo una intervencin durante 4 semanas, 5 veces semanales. Se realizaron
mediciones del dolor (VAS) y discapacidad (ODI). Para la medicin del equilibrio se
utilizaron grabaciones del movimiento antero-posterior y medio-lateral respecto al punto
de equilibrio durante 3 movimientos consecutivos. Los resultados mostraron que el nivel
de dolor y discapacidad disminuyeron significativamente despus del tratamiento en
ambos grupos. Aunque el equilibrio medio lateral no fue significativamente diferente en
ambos grupos (p= 0.86) hubo una significativa diferencia en el tiempo del movimiento
antero-posterior (p= 0.04). El desplazamiento antero-posterior del grupo que recibi ESL
disminuy significativamente en comparacin con el grupo de control. Las conclusiones
del estudio fueron que los ESL pueden ser tiles para prescribirse en paciente con DEB
como estrategia de rehabilitacin y para la reduccin del desplazamiento antero-posterior.
Moussouli et al., 2014 examinaron los efectos sobre la calidad de vida relacionada con la
salud (CVRS) de un programa de ESL isomtricos e isotnicos realizados de forma
56
intensiva durante 4 semanas, en mujeres con DEBC. Fueron sujeto de estudio un total de
39 mujeres a las que se les realizaron mediciones durante 9 meses. Se dividieron en 3
grupos aleatoriamente, uno de ESL isomtricos, otro ESL isotnicos y uno de control que
no llev a cabo ningn tipo de ejercicio. Se llevaron a cabo medidas sobre CVRS
mediante SF-36, antes, inmediatamente despus de la intervencin y cuatro veces despus
durante un periodo de 9 meses. Los resultados mostraron sobre el grupo de ESL
isomtricos grandes mejoras en dolor y vitalidad. Estos efectos se mantuvieron durante 9
meses tras el programa. Esto sugiere que el uso de ESL isomtrica es til para la reduccin
y la mejora de la vitalidad con efectos duraderos de al menos 9 meses.
Alp et al., 2014 llevaron a cabo comparaciones entre un grupo al que se le aplic ESL y
otro grupo el cual realiz ejercicios convencionales en casa durante 6 semanas. Se
llevaron a cabo mediciones antes y despus de los 3 meses de tratamiento sobre el dolor,
la discapacidad, la resistencia de los extensores dorsales y la limitacin del rol fsico. Los
resultados mostraron mejoras significativas en todas las variables, pero estas diferencias
fueron ms significativas en el caso del grupo de ESL en la resistencia de los extensores
lumbares y en la medicin de la limitacin del rol fsico.
Uno de los problemas asociados a la inestabilidad espinal y que por tanto se relaciona con
el DEB suele ser la hipermovilidad espinal, Javadian et al., 2015, llev a cabo un estudio
para analizar la relacin entre la reduccin de la hipermovilidad vertebral mediante ESL
y su asociacin con el dolor de espalda bajo crnico inespecfico (DEBCI) y la
inestabilidad de la espalda baja. En el estudio fueron incluidos 30 pacientes con DEBCI
divididos aleatoriamente en dos grupos. El grupo de intervencin realiz ejercicios
generales, adems de ESL durante un periodo de 8 semanas, mientras que el grupo control
recibi solamente tratamiento mediante ejercicios generales. Los valores de traslacin
vertebral (medida en milmetros) y la rotacin (en grados) de la seccin lumbar en el
plano sagital fue determinada mediante radiografa de flexin y extensin, antes y despus
del tratamiento. Las medidas primarias fueron determinar los cambios medidos de
traslacin y rotacin de las vrtebras lumbares en el plano sagital despus de 8 semanas
de intervencin en cada grupo. Estos resultados fueron comparados entre los dos grupos.
Los resultados demostraron que el valor de traslacin y rotacin vertebral lumbar se
redujo significativamente en ambos grupos (p< 0.05), excepto la traslacin de L3 en el
grupo control. Tras la intervencin el valor medio de traslacin de L4 (P= 0.04) y L5
(p=0.001) y la rotacin de L5 (P= 0.01) en el grupo de tratamiento fue significativamente
menor que en el grupo control. Las conclusiones de este estudio indican que en pacientes
que presentan DEBCI debido a la inestabilidad segmentaria lumbar es til el uso de ESL
complementndolo con ejercicios generales, esto parece ser ms eficaz que el uso de
ejercicios generales solamente para la mejora de la traslacin y la rotacin excesiva de
las vrtebras lumbares.
Childs et al., 2010 estudi la eficacia de los ESL sobre soldados del ejrcito de los Estados
Unidos. El ejrcito utiliza tradicionalmente ejercicios de abdominales con rodillas
flexionadas tradicionalmente como parte de su entrenamiento y pruebas. Se desconoce
los efectos a corto plazo los ESL del core sobre la disminucin de las lesiones
musculoesquelticas y las bajas que impiden llevar a cabo el trabajo normal, en
comparacin con el entrenamiento tradicional. El objetivo de Childs et al., en este estudio
fue explorar los efectos de un programa de ESL a corto plazo sobre la incidencia de las
lesiones musculoesquelticas y las lesiones que conllevan restricciones del trabajo. Se
llev a cabo un entrenamiento de 16 semanas, los participantes fueron un total de 1141
57
soldados de una media de edad de 22.9 aos. El grupo de ESL incluy en su rutina
ejercicios dirigidos al TRA y el MF. El grupo de ejercicios tradicionales ejercicios
dirigidos a la musculatura del recto abdominal y oblicuo, as como a la musculatura
flexora de la cadera. Se realizaron mediciones sobre todas las lesiones habituales que
impiden realizar las tareas en este cuerpo del ejrcito. De un 44,8% (511) de los soldados
se conocen lesiones musculoesquelticas previas que les restringieron de la realizacin
de trabajos durante el entrenamiento. No se produjo diferencia significativa en el
porcentaje de soldados con lesiones musculoesquelticas, tampoco se dieron diferencias
en el nmero de das de restriccin del trabajo por estas lesiones. Sin embargo, los
soldados del grupo de ESL que experimentaron una baja por lesin en la espalda tuvieron
ms das de baja 8.3 das (SD_14.5), respecto a los 4.2 das (SD=8.0) del grupo de
ejercicios tradicionales. Una de las limitaciones que encontraron a la hora de realizar el
estudio, fue la inconsistente informacin de las lesiones durante el entrenamiento. Las
conclusiones que extrajeron del estudio fue que la incidencia de lesiones
musculoesquelticas fue similar entre el grupo de ejercicios tradicionales y el de ESL.
Adems de parecer conllevar una restriccin del trabajo ms duradera por lesiones de
espalda baja con ESL respecto a ejercicios tradicionales.
58
Tabla 10. Caractersticas de los artculos incluidos
Grupos de intervencin Control

Autores Ttulo Objetivo Participantes Resultados
Tratamiento (Duracin programa, frecuencia)
Comparar los efectos de dos
programas de ejercicios, 6 semanas de intervencin, con 2 sesiones semanales de 30
Effects of muscular minutos cada una
ejercicios de estabilizacin
stretching and segmental N= 30
segmentaria y estiramientos de Ambas tcnicas producen mejoras en el dolor y la
stabilization on functional
(Frana los msculos del tronco e discapacidad. Los ejercicios estabilizadores
disability and pain in
et al., isquiotibiales, sobre la produjeron mejoras superiores al estiramiento
patients with chronic low N= 15
2012) incapacidad funcional, el dolor, y N= 15 muscular para las variables medidas relacionadas con
back pain: a randomized, Dolor de Espalda Ejercicios de estabilizacin
la activacin del msculo Ejercicios de estiramiento el dolor de espalda baja crnico
controlled trial Baja Crnico segmentaria
transverso abdominal, en muscular
individuos con dolor lumbar
crnico
Lumbar Stabilization
4 semanas de intervencin, 5 das por semana, cada sesin
Exercises in Addition to
Strengthening Establecer el efecto de ejercicios de 30 minutos
N= 160 Reduccin del dolor en ambos grupos
(STAN and Stretching Exercises de estabilizacin en la reduccin
con una mayor significacin estadstica en el grupo
KOVIC Reduce Pain and Increase de dolor y mejorar
de ejercicios de estabilizacin (p <0,001) en relacin
et al., Function funcionalidad en los pacientes N=100 N=60
Dolor de Espalda al grupo control (ejercicios tradicionales y
2012) in Patients With Chronic con dolor de espalda crnico Baja Ejercicios de estabilizacin Programa de ejercicios
Baja Crnico estiramientos) en los tems analizados
Low Back Pain: lumbar tradicional
Randomized Clinical
Open-Label Study
La fuerza de extensin lumbar mejor
Comparar los efectos de los
significativamente en ambos grupos. Con mejoras
ejercicios de estabilizacin 8 semanas, dos veces por semana por una hora
Effect of Lumbar significativamente mayores en el grupo de ejercicios
lumbar y los ejercicios de N= 21
Stabilization and de estabilizacin a 0 y 12 de flexin lumbar. Los
(Moon fortalecimiento dinmico de
Dynamic Lumbar datos de Visual Analog Scale disminuyeron
et al., lumbares en la fuerza isomtrica Dolor lumbar
Strengthening Exercises in significativamente tras el tratamiento; sin embargo,
2013) mxima de los extensores inespecfico por
Patients With Chronic Low N=11 N= 10 los cambios no tuvieron diferencias significativas
lumbares, la intensidad del dolor ms de 3 meses
Back Pain Ejercicios estabilizadores Ejercicios dinmicos de entre ambos grupos. Puntuaciones ODI mejoraron
y la discapacidad funcional en
lumbares fortalecimiento lumbar significativamente slo en el grupo de ejercicios
pacientes con DEB crnico
estabilizadores
59
The Effects of Stabilization
and Mckenzie Exercises on Comparar la eficacia de la
Transverse Abdominis and estabilizacin y los ejercicios de 18 sesiones (6 semanas) con 3 sesiones semanales Los ejercicios de estabilizacin son ms eficaces que
N= 30
(Hossei Multifidus Muscle Mckenzie sobre el dolor, la las tcnicas de ejercicios de McKenzie para la mejora
nifar Thickness, Pain, and discapacidad y el grosor de los de la intensidad del dolor y la puntuacin de la
et al., Disability: A Randomized msculos transverso del abdomen funcin y en el aumento del espesor del msculo
Dolor de espalda
2013) Controlled Trial in y el multfidos en pacientes con N= 15 N= 15 transverso abdominal.
bajo inespecfico
NonSpecific Chronic Low dolor de espalda baja inespecfico Ejercicios estabilizadores Tcnicas Mckenzie
Back
Pain
Comparar los efectos de los
El uso de ejercicios de estabilizacin con pelotas
ejercicios de estabilizacin 8 semanas, 3 sesiones semanales
Effects of Stabilization producen aumentos en la seccin transversal del
lumbar utilizando balones, para N= 12
Exercise Using a Ball on msculo multfido, mejora el soporte del peso, alivia
(Chung conocer los efectos que estos
Mutifidus Cross-Sectional el dolor y ayuda a la recuperacin de la funcionalidad
et al., ejercicios de estabilizacin ejerce
Area N= 6 N= 6 de los trastorno y los incrementos de la seccin
2013) sobre el msculo multfido, el Dolor de espalda
in Patients with Chronic Grupo de intervencin Grupo control realizo los transversal del msculo multfido de la L4 y los
soporte del peso, el dolor y la bajo crnico
Low Back Pain realiz los ejercicios ejercicios sobre esterillas segmentos L5 para pacientes con dolor lumbar
funcionalidad en pacientes con
dolor de espalda bajo crnico estabilizadores con fitball
A randomized controlled El propsito de este estudio fue El nivel de dolor y discapacidad disminuyeron
trial to determine the effect investigar la eficacia de los 5 veces por semana en un periodo de 4 semanas, de 20 significativamente. La movilidad medio-lateral no fue
of spinal stabilization ejercicios de estabilizacin de la N= 42 minutos significativamente diferente en ambos grupos hubo
(Rhee
exercise intervention based columna vertebral para el manejo una diferencia significativa la antero-posterior, el
et al.,
on pain level and standing del dolor y el aumento del Dolor de espalda grupo de ejercicios estabilizadores disminuy
2012)
balance differences in equilibrio en pacientes con bajo recurrente N= 21 N=21 significativamente el movimiento antero-posterior
patients with low back pain diagnstico de dolor lumbar Ejercicios estabilizadores Recomendaciones en papel respecto al grupo de control. Esto puede ser til en la
recurrente prevencin de lesiones
60
N= 39 4 semanas de un intensivo programa de entrenamiento
Effects of Examinar los efectos de un isomtrico estabilizador
Stabilization programa de ejercicios de Los ejercicios de estabilizacin isomtrica pueden
Dolor de espalda
Exercises on Health- estabilizacin isomtrica e reducir el dolor y mejorar la calidad de vida relacionada
(Moussouli crnica N= 12
Related Quality of isotnica intensivos de 4 con la salud entre las mujeres con dolor crnico de
et al., 2014) Sexo femenino Ejercicios de estabilizacin
Life in Women With semana en las dimensiones de N=13 espalda baja con efectos duraderos durante al menos 9
Obtencin de datos isomtrica
Chronic Low Back la calidad de vida en mujeres No particip en ningn tipo meses
durante 9 meses N= 13
Pain con dolor lumbar crnico de ejercicio
Ejercicios de estabilizacin
isotnicos
Investigar la eficacia de los

Efficacy of Core Intervencin de 6 semanas, 3 sesiones semanales de 60 Se encontr eficaz la relacin con las reas de dolor, la
ejercicios estabilizadores del N= 48
Stabilization Exercise minutos de duracin resistencia, la funcionalidad, y la calidad de vida diaria
core y compararlo con
and Its Comparison con el dolor en paciente con dolor lumbar crnico, el
(Alp et al., ejercicios convencionales Sexo femenino
with Home-Based grupo de ejercicios estabilizadores fue superior la
2014) desarrollados en el hogar para Dolor de espalda
Conventional resistencia de los msculos extensores dorsales y en la
pacientes con dolor lumbar crnico N= 24 N= 24
Exercise in Low Back mejora de la discapacidad
crnico Ejercicios estabilizadores Ejercicios convencionales
Pain Patients
Influence of core
Investigar el efecto del 8 semanas
stability exercise on N= 30 Los pacientes con dolor lumbar crnico no especfico
ejercicio de estabilidad del
lumbar vertebral por inestabilidad lumbar que reciben ejercicios de
core en la traslacin y la
(Javadian et al., instability in patients Dolor lumbar estabilidad del core ms ejercicios generales son ms
rotacin de las vrtebras
2015) presented with crnico inespecfico N= 15 N=15 eficaces para la mejora de la hipermovilidad vertebral y
lumbares en el plano sagital
chronic low back con inestabilidad Ejercicios de estabilizacin Ejercicios generales la rotacin, que slo con ejercicios generales.
en pacientes con dolor lumbar
pain: A randomized espinal lumbar lumbar
crnico inespecfico
clinical trial
Explorar los efectos a corto

Effects of Traditional plazo de un programa de
Sit-up Training ejercicios de estabilizacin 16 semanas de intervencin. No se dieron diferencias en las lesiones durante los
Versus Core del core sin el entrenamiento N= 1141 periodos de descanso, ni en cuanto a lesiones
Stabilization de abdominales y un musculoesquelticas, sin embargo, los soltados que
(Childs et al.,
Exercises on Short- programa de ejercicios Militares del realizaron el programa de ejercicios tradicionales que
2010)
Term Musculoskeletal tradicionales en la incidencia ejrcito de Estados N= 542 N= 599 experimentaron alguna lesin de la espalda baja durante
Injuries in US Army de la lesiones musculo Unidos sanos el periodo de intervencin, tuvieron un periodo de baja
Soldiers: A Cluster esquelticas y la restriccin Programa de ejercicios Programa de ejercicios significativamente mayor.
Randomized Trial del trabajo estabilizadores tradicionales
61
10. DISCUSIN Y LIMITACIONES
10.1 Discusin
Los resultados obtenidos se enfocan a la valoracin de la efectividad de los ESL en
algunos casos comparndose o complementndose con otras tcnicas sobre la mejora de
del DEBI. Esta revisin supone una actualizacin sobre el tema, realizada exclusivamente
con los ltimos estudios sobre el tema. Los estudios incluidos dentro de la revisin estn
considerados de buena calidad, en cuanto a la metodologa (Moseley, Herbert,
Sherrington, & Maher, 2002), segn escala PEDro (> 5) (tabla 9).
Los estudios analizados en su mayora intervinieron sobre sujetos con DEBIC (Alp et al.,
2014; Chung et al., 2013; Frana et al., 2012; Javadian et al., 2015; Moussouli et al., 2014;
STANKOVIC et al., 2012). En otros casos slo se menciona que los pacientes tuvieron
episodios de DEBI por ms de 3 meses (Hosseinifar et al., 2013; Moon et al., 2013),
aunque son considerados como crnicos o recurrentes (Rhee et al., 2012). En el caso de
la literatura cientfica de Childs et al., 2010, el estudio se desarroll sobre sujetos sanos,
militares activos en este caso.
Los ESL parecen tener una mayor efectividad para la mejora de las patologas asociadas
al DEBI, como son dolor y discapacidad, respecto a las tcnicas de estiramientos
musculares (Frana et al., 2012).
Varios son los estudios que comparan los ESL respecto a ejercicios tradicionales (Alp
et al., 2014; Childs et al., 2010; STANKOVIC et al., 2012), encontrndose mayores
mejoras con los ESL sobre dolor y la funcionalidad (STANKOVIC et al., 2012), adems
de unas mejoras ms significativas en la resistencia de los msculos extensores y la
discapacidad (Alp et al., 2014), pero no se logr demostrar que fueran mejores en la
prevencin de lesiones musculoesquelticas (Childs et al., 2010).
Comparndose con las tcnicas Mckenzie, los ESL muestran ser ms eficaces para el
tratamiento del dolor y la funcionalidad, adems del aumento del espesor del TRA
(Hosseinifar et al., 2013).
La literatura cientfica (Chung et al., 2013) compar los ESL realizados sobre superficie
estable con su realizacin con inestabilidad (fitball), observndose unas mayores mejoras
en inestabilidad, sobre el aumento de la seccin transversal del MF, soporte del peso, el
alivio del dolor y la recuperacin de la funcionalidad, adems de incrementar la seccin
transversal MF de L4 y L5.
En la literatura cientfica de (Moussouli et al., 2014) se compara una intervencin en un

grupo con ESL respecto a un grupo en el que no se realiz ningn tipo de intervencin,
esta comparacin puede verse afectada por el simple efecto placebo del ejercicio, al no
utilizarse ninguna intervencin en el grupo de control.
Son varios los estudios que demuestran la efectividad a largo plazo de los ESL, tomndose
datos durante 9 meses relacionados con la CVRS (Moussouli et al., 2014). En la literatura
cientfica de (Alp et al., 2014) se realizaron mediciones durante un periodo de 3 meses
antes y despus de la intervencin, mostrndose una mayor eficacia tanto los ejercicios
convencionales como los ESL, en la mejora del dolor, resistencia, funcionalidad y CVRS,
62
aunque estas mejoras fueron significativamente mayores en la resistencia de los
extensores musculares y la discapacidad en el grupo intervenido con ESL.
El protocolo empleado por la literatura de (Frana et al., 2012) se basa en C. Richardson

et al., 2004, con ejercicios basados en la co-contraccin del MF y TRA. El resto de
literatura basndose en esto disea ejercicios por parte de los autores o bien se tomaron
de diferentes fuentes, pero no se desarrolla un protocolo estndar en la literatura
analizada. La no utilizacin de un protocolo comn puede haber afectado a las diferencias
existentes entre los resultados analizados.
El DEBI recurrente esta relacionado con un retraso en la contraccin del TRA y una
inadecuada estabilizacin del tronco (Hodges & Richardson, 1996). Los ESL se
desarrollan para combatir estos problemas mediante una mejora del control motor de los
mismos. Son ejercicios que se basan en una contraccin aislada de los estabilizadores y
el TRA mientras se mantiene la columna en posicin neutra (C. Richardson et al., 2004).
Adems la mejora del control motor es til para identificar cules son las posturas y
movimientos inadecuados que pueden estar relacionados con el DEB (Jorge Rodrigo
Vsquez-Ros & Tania Ins, 2014).
10.2 Limitaciones
Entre las limitaciones de la literatura analizada podemos mencionar que el nmero de
sujetos que forman parte de las intervenciones aparentemente es reducido, esto puede
restar veracidad a los resultados obtenidos.
La falta de un protocolo de ESL a desarrollar, puede influir en los resultados de los

estudios, en algunos casos vimos ejercicios totalmente diferentes, en los cuales la
activacin muscular parece ser diferentes, al menos podemos deducirlo basndonos en la
observacin de las posturas adquiridas. Los estudios en su mayora desarrollan
intervenciones con ejercicios diseados por el propio autor, todos bajo el nombre de ESL,
lo mismo ocurre cuando se habla de ejercicios tradicionales, sin pararse a realizar una
definicin clara en la mayora de casos, esto lleva a que unos estudios tengan unas
intervenciones totalmente dispares a los otros, para buscar un mismo fin, que es el de la
eficacia de los ESL en el DEB, pero emplendose ejercicios totalmente diferentes, an
ms en el caso de los tradicionales.
A la hora de revisar la bibliografa parece til la realizacin de futuros estudios que

utilicen un tratamiento complementario a los ESL, como tcnicas fisioteraputicas y de
correcciones posturales, esto podra ser un complemento til a los ESL, ya que se han
venido demostrando la efectividad de cada una de estas tcnicas por separado.
La falta de un seguimiento continuo sobre la ejecucin de los ejercicios tambin parece

mejorable en la mayora de estudios analizados. En algunos casos se lleva a cabo un
seguimiento en una primera sesin, y en el resto se desarrollan libremente.
Una de las limitaciones a mencionar por ltimo, se basa en la mencin de los pacientes
como pacientes en fase crnica, en algunos casos refirindose a este cuando tiene DEB
por ms de 3 meses, mientras en otros casos se tienen en cuenta valores mayores.
63
11. CONCLUSIONES
Los ejercicios estabilizadores son tiles para la reduccin del dolor y la discapacidad
en DEB
Los ejercicios estabilizadores tienen mayor eficacia que las tcnicas Mckenzie, los
estiramientos, los ejercicios de fortalecimiento lumbar y los ejercicios tradicionales y
generales para la reduccin del dolor y la mejora de la discapacidad en el DEB
Falta informacin sobre cules son los ESL concretos a realizar, no existe una gua
establecida, sera til para el futuro establecer una gua clara
La realizacin de los ejercicios estabilizadores sobre superficie inestable produce unas

mayores mejoras en la mejora de la funcionalidad, el aumento de la seccin
transversal, el reparto de pesos y la reduccin del dolor
64
BIBLIOGRAFA
Airaksinen, O., Brox, J. I., Cedraschi, C., Hildebrandt, J., Klaber-Moffett, J., Kovacs,
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European Section of the Cervical Spine Research Society, 15 Suppl 2, S192-300.
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Alcntara Bumbiedro, S., & Garca Prez, F. (2003). Importancia del ejercicio fsico en
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Estabilizacion Lumbopelvica en El Dolor Lumbar

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Trabajo Fin de Grado

Article September 2015

TRABAJO FIN DE GRADO

Grado en Ciencias de la Actividad Fsica y del Deporte

QUE EL TRABAJO FIN DE GRADO REALIZADO POR D. ALBERTO

Dr. D. JESS DEL POZO CRUZ

2. DOLOR DE ESPALDA BAJO INESPECFICO.16

3. ANATOMA Y BIOMECNICA DE LA ZONA BAJA DE LA ESPALDA..20

4. EJERCICIO TERAPUTICO PARA EL DOLOR DE ESPALDA BAJA

5. LOS EJERCICIO DE ESTABILIZACIN LUMBAR............25

6. PROGRAMA DE ESTABILIZACIN LUMBOPLVICA...41

10. DISCUSIN Y LIMITACIONES......61

Tabla 8. Nivel de evidencia del Instituto Holands para la mejora de la salud

Tabla 9. Resultados escala PEDro y CBO...52

Tabla 10. Caractersticas de los artculos incluidos..58

Figura 6. Disbalance muscular relacionado con la postura...30

Figura 7. Rigidez corporal relativa...........30

Figura 8.a. Thomas test (sin acortamiento)...32

Figura 8.b. Thomas test (Psoas-iliaco acortado)...........32

Figura 9.a. Ober test (Posicin inicial).....33

Figura 9.b. Ober test (Posicin final)............34

Figura 10. Test de elevacin de la pierna recta.34

Figura 11.a. Valoracin del balance muscular en el glteo medio (Posicin

Figura 11.b. Valoracin del balance muscular en el glteo medio (Posicin

Figura 12. Test de Biering Sorensen.....36

Figura 13. Test prono de vaciamiento abdominal utilizando

Figura 14.a. Test rock-back (Posicin inicial)..38

Figura 14.b. Test rock-back (Posicin final) ....38

Figura 15. Test elevacin pierna...39

Figura 16. Test flexin de cadera..39

Figura 17. Contraccin abdominal con flexin de cadera.42

Figura 18. Contraccin abdominal con elevaciones alternativas de las

Figura 19. Cuadrupedia con co-contraccin de transverso y el multfido.

Figura 21. Extensin del tronco....45

Figura 22.a. Puente lateral....46

Figura 22.b. Puente lateral + Elevacin extremidad superior...46

Figura 22.c. Puente lateral + Elevacin extremidad superior....46

Figura 23. Equilibrio sobre superficie inestable...........47

Figura 24. Diafragma de flujo de la bsqueda. .....50

OBJETIVO: La presente revisin bibliogrfica est enfocada a la realizar un anlisis

MTODO: Para la revisin sistemtica se llevaron a cabo consultas cientficas en

CVRS - Calidad de Vida Relacionada con la Salud

EPR Test Elevacin de la Pierna Recta

EQ-5D-5L - Questionnaire, five dimensions, three levels

FRI - Functional Rating Index questionnaire

INE Instituto Nacional de Estadstica

IPAQ - International Physical Activity Questionnaire

PRISMA - Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses

SF-36 - Short Form Health Survey

SER - Sociedad Espaola de Reumatolgica

ESL - Ejercicios Estabilizadores

TR - Msculo transverso abdominal

Tabla 1. Enfermedades reumatoides distribuidas por frecuencia en relacin a la

Un 20,6% de la poblacin espaola consume pastillas antiinflamatorias no esteroideas

Tabla 2. Visitas al mdico, consumo de pastillas anti-inflamatorias no esteroideas, y

Osteoartritis de rodilla 66.4* 26.8* 45.7* 5.4*

Fibromialgia 76.9* 42.3* 55.8* 7.7*

La enfermedad reumtica en la que vamos a centrarnos es el dolor de espalda bajo (DEB),

1.1 El dolor de espalda bajo en la sociedad actual

Tabla 3. Prevalencia por 100 habitantes de las principales enfermedades en Espaa,

El DEB es en la actualidad una patologa muy frecuente en la poblacin de las sociedades

1.2 El dolor de espalda bajo