Sistema de salud en Colombia
El sistema de salud en Colombia hace parte del Sistema
Seguridad social de Colombia regulado por el gobierno
nacional, por intermedio del Ministerio de la Salud y Pro-
teccin Social y del Ministerio de Trabajo, bajo mandato
constitucional y delegado en parte al sector privado.
El sistema general de seguridad social de Colombia in-
tegral vigente en Colombia est reglamentado por la Ley
100, expedida el 23 de diciembre de 1993.[1] Colombia
para el ao 2000 se encontraba en el puesto 41 de 191 pa-
ses, por su desempeo general del sistema de salud segn
un informe de la Organizacin Mundial de la Salud.[2]
A grandes rasgos el sistema de salud en Colombia que
precedi al actual se puede distribuir en tres etapas.[3]
La primera de ellas vio sus inicios tras la promulgacin
de la Constitucin de 1886 hasta mediados de la dcada
de 1950 y en donde prevaleci lo que se ha denomina-
do modelo higienista. Bajo este modelo, las acciones
de salubridad pblica se limitaba a atender aspectos de
carcter sanitario, mientras que la atencin preventiva y
curativa en salud venan a ser nanciadas por los usuarios
y por algunas instituciones de caridad.[3] En 1950 se crea
la Caja Nacional de Previsin que se encargaba de aten-
der la salud de los empleados pblicos y en 1950, se crea
el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (despus Ins-
tituto de Seguros Sociales) que atenda a los empleados
del sector privado con empleo formal.[3]
La segunda etapa, que inicio en la dcada de 1970 hasta
1989, se desarrolla bajo la creacin del Sistema Nacio-
nal de Salud bajo el esquema de subsidios a la oferta.
Bajo este rgimen los recursos del gobierno central para
salud eran transferidos directamente a la red de hospitales
pblicos del pas. sin embargo, este sistema no era su-
ciente para proporcionar una atencin integral en salud a
la poblacin de bajos recursos.[3]
La tercera y ltima etapa se inicia en 1990, con la ex-
pedicin de la Ley 10.[4] Este periodo se prorrog hasta
1993 con la expedicin de la Ley 100 de 1993, bajo los
principios de la Constitucin Poltica de 1991.[3]
1 Estructura del Sistema
El sistema en salud est compuesto bsicamente por tres
entes:
El estado(Gobierno): acta como ente de coordinacin,
direccin y control. Sus organismos son: El Ministerio de
la Salud y Proteccin Social (Colombia), la Comisin de
1
Hospital Pablo Tobn Uribe, en Medelln, de rgimen privado.
Regulacin en Salud (CRES) que reemplaz al Conse-
jo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) por
la Ley 1122 de 2007, y la Superintendencia Nacional de
Salud que vigila y controla a los actores del sistema.
Los aseguradores: Son entidades privadas que aseguran
a la poblacin, actan como intermediarias y administra-
doras de los recursos que provee el estado en forma de
prima anual denominada Unidad de Pago por Capitacin
-UPC-. Son las entidades promotoras de salud (EPS) y
las administradoras de riesgos laborales (ARL).
Los prestadores: son las instituciones prestadoras de sa-
lud (IPS), son los hospitales, clnicas, laboratorios, etc.
Que prestan directamente el servicio a los usuarios y
aportan todos los recursos necesarios para la recupera-
cin de la salud y la prevencin de la enfermedad, los
profesionales independientes de salud (mdicos, enfer-
meros, etc.) y los transportadores especializados de pa-
cientes (ambulancias).
2 Comisin de Regulacin en Salud
(CRES)
Este organismo, creado mediante la Ley 1122 de 2007,
sustituy al CNSSS como organismo de direccin del sis-
tema de salud. Era una unidad administrativa especial
adscrita al Ministerio de la Proteccin Social compues-
ta por el Ministro de la Proteccin Social y el Ministro de
Hacienda y Crdito Pblico o su viceministro y por cin-
co comisionados expertos elegidos por el presidente de
la repblica.[5] Esta Comisin fue liquidada en diciembre
de 2012 y sus funciones y competencias fueron asumidas
2 5
por el Ministerio de Salud y proteccin Social.
3 La Superintendencia Nacional de
Salud
Es el organismo que formula, dirige y coordina la polti-
ca de inspeccin, vigilancia y control del sector salud y
del sistema general de seguridad social en salud, adems
liquida y recauda la tasa que corresponde sufragar a las
entidades sometidas a su vigilancia, autoriza la constitu-
cin o habilitacin de EPS e IPS, y supervisa el monopo-
lio rentstico de juegos de suerte y azar y de licores; as
como a la oportuna, eciente explotacin, administracin
y aplicacin del IVA cedido al sector salud entre otros.
Para poder acceder a los benecios de la seguridad social
colombiana es obligatorio vincularse a una empresa enti-
dad promotora de salud (EPS), administradora de riesgos
laborales (ARL) y voluntariamente un fondo de pensio-
nes (AFP) por medio de una aliacin.
4 Entidades aseguradoras
En el Sistema general de Seguridad Social en Salud
de Colombia las entidades responsables de adminis-
trar los riesgos relacionados con salud por enferme-
dad general o por enfermedad y accidentes laborales
son:
Entidades promotoras de salud (EPS): su fun-
cin es organizar y garantizar, la prestacin de
los servicios de salud que se encuentran en el
POS (Plan Obligatorio de Salud) y son las res-
ponsables de la gestin de riesgos derivados de
la enfermedad general o no ocupacional. Es
posible vincularse a salud por medio de dos
modelos de aseguramiento, mediante el siste-
ma del rgimen contributivo y el de rgimen
subsidiado, en el primero estn vinculados to-
dos los empleados y empleadores con capa-
cidad de pago quienes hacen un aporte men-
sual para salud y pensin y el rgimen subsi-
diado cobija a todas las personas pobres y vul-
nerables en donde los servicios de salud estn
amparados con los recaudos de solidaridad de
los dems entes participantes en el sistema. La
EPS contributiva o la EPS subsidiada son las
responsables de la aliacin, el registro de los
aliados y el recaudo de sus aportes. Las EPS
contratan la prestacin de los servicios de sa-
lud con las IPS (hospitales, clnicas, laborato-
rios, etc.). La Superintendencia de Salud de-
ne cuales organizaciones privadas calican co-
mo empresas promotoras de salud (EPS) ba-
sndose en la infraestructura, capital, nme-
ro de usuarios aliados, funcionalidad y cubri-
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS
miento. Las EPS deben garantizar a sus a-
liados el POS y para cumplir con esa obliga-
cin deben conformar una red de servicios con
sus propias instituciones de salud o contratan-
do servicios con otras empresas prestadoras de
salud o IPS.
Administradoras de riesgos Laborales (ARL):
son las responsables de cubrir los eventos de-
rivados de riesgos ocupacionales o de trabajo
y todo empleador tiene la obligacin de aliar
a sus empleados a una ARL. El valor total del
aporte le corresponde al empleador. Con esa
aliacin se cubren todos los gastos de salud
que ocasionen los accidentes o enfermedades
laborales, as como el pago de los das de in-
capacidad. La atencin de los accidentes o en-
fermedades ser realizada por la EPS a la que
se encuentre aliado quien cobrar los gastos
ocasionados a la ARL.
5 Instituciones prestadoras de ser-
vicios
Las Instituciones prestadoras de servicios (IPS) son los
hospitales, clnicas, laboratorios, consultorios, etc. que
prestan el servicio de salud. Pueden ser pblicas o pri-
vadas. Para efectos de clasicacin en niveles de com-
plejidad y de atencin se caracterizan segn el tipo de
servicios que habiliten y acreditan, es decir su capacidad
instalada, tecnologa y personal y segn los procedimien-
tos e intervenciones que estn en capacidad de realizar.
Segn estudio del Ministerio de la Proteccin Social, de
las IPS reportantes, el 84,3% corresponden al primer ni-
vel de atencin, el 13,4% al segundo nivel y el 2,3% al
tercer nivel de atencin segn sus caractersticas:[6]
5.1 Niveles de complejidad
Baja complejidad: Son aquellas instituciones que habili-
tan y acreditan en su mayora servicios considerados de
baja complejidad y se dedican a realizar intervenciones
y actividades de promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad, consulta mdica y odontolgica, interna-
cin, atencin de urgencias, partos de baja complejidad
y servicios de ayuda diagnstica bsicos en lo que se de-
nomina primer nivel de atencin.
Mediana complejidad: Son instituciones que cuentan con
atencin de las especialidades bsicas como lo son pedia-
tra, ciruga general, medicina interna, ortopedia y gine-
cobstetricia con disponibilidad las 24 horas en interna-
cin y valoracin de urgencias, adems ofrecen servicios
de consulta externa por especialista y laboratorios de ma-
yor complejidad, en lo que es el segundo nivel de aten-
cin.
6.2 Atencin de enfermedad y accidentes laborales
Alta complejidad: Cuentan con servicios de alta comple-
jidad que incluyen especialidades tales como neurociru-
ga, ciruga vascular, neumologa, nefrologa, dermatolo-
ga, etc. con atencin por especialista las 24 horas, con-
sulta, servicio de urgencias, radiologa intervencionista,
medicina nuclear, unidades especiales como cuidados in-
tensivos y unidad renal. Estas Instituciones con servicios
de alta complejidad atienden el tercer nivel de atencin,
que incluye casos y eventos o tratamientos considerados
como de alto costo en el POS.
6 Financiacin del Sistema
6.1 Atencin de enfermedad comn y acci-
dentes no laborales
Para atencin de lo relacionado con enfermedad gene-
ral y, con riesgos no laborales el gobierno destina los
recursos en salud los cuales son manejados por el Fondo
de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) creado a partir
del artculo 218 de la ley 100 de 1993 y el artculo 1 del
Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 como una cuenta
adscrita al Ministerio de la Proteccin Social manejada
por encargo duciario y quien es la encargada de realizar
una distribucin a cada una de sus subcuentas para cubrir
todos los frentes del sistema de seguridad social. A con-
tinuacin se hace referencia a cada una de las subcuentas
que tiene el FOSYGA:
Subcuenta ECAT: Esta subcuenta subsana el cos-
to de las atenciones de las vctimas de accidentes de
trnsito a travs del SOAT y las vctimas de eventos
catastrcos y terroristas. El SOAT cubre, la aten-
cin integral de hospitalizacin, suministro de medi-
camentos, pago de procedimientos, servicios diag-
nsticos y rehabilitacin que requiere el paciente
hasta completar un monto de 800 salarios mnimos
legales vigentes, si la atencin del paciente sobrepa-
sa ste monto el sobrecosto estar a cargo de la EPS
a la cual se encuentre aliado el usuario. El mdico
tratante en el servicio de urgencias debe diligenciar
un formulario para ste tipo de accidentes el cual
debe anexarse junto con la copia del SOAT para el
respectivo cobro al Fosyga.
Subcuenta compensacin: Recauda el valor de la
Estn organizados en planes de benecios:[10]
compensacin en el rgimen contributivo, enten-
dindose como compensacin el descuento de las
cotizaciones recaudadas por las EPS y dems enti-
dades obligadas a compensar derivadas de los des-
cuentos en salud y pensin que se realizan a los em-
pleados y empleadores. La subcuenta de compen-
sacin nancia el rgimen contributivo mediante el
pago de UPC (Unidad de pago por capitacin), es
decir la CRES ja una tarifa ja para la UPC la cual
se reconoce por un usuario aliado, de sta forma el
Fosyga con recursos de sta cuenta gira a cada una
3
de las EPS el valor de UPC proporcional a la canti-
dad de aliados independientemente si stos utilizan
los servicios o no.
Subcuenta solidaridad: Recauda los recursos
aportados por todos los actores del sistema con des-
tino al rgimen subsidiado (una parte <1,5 de la co-
tizacin a EPS> es aportada por todas las personas
aliadas al rgimen contributivo). Los recursos que
administra la subcuenta tienen por objeto permitir
la aliacin de la poblacin pobre y vulnerable a s-
te rgimen mediante un subsidio a la demanda con-
sistente en el pago de la prima o UPC a las EPS del
Rgimen subsidiado. Entre ms recursos obtenga s-
ta cuenta se aumentar la cobertura y universalidad
logrando aliar a la mayor poblacin pobre y vulne-
rable en el rgimen subsidiado.
Subcuenta promocin: Financia las actividades de
educacin, informacin y fomento de la salud y de
prevencin de la enfermedad, las cuales se encuen-
tran en el Plan de Atencin Bsica PAB.
En los regmenes exceptuados del Sistema General como
son los de las Fuerzas Armadas, Fondo Nacional del Ma-
gisterio, Ecopetrol y universidades, la nanciacin no es
provista por el Fosyga sino por fondos especcos de cada
rgimen exceptuado, aunque estos deben aportar recur-
sos para la subcuenta de solidaridad con que se nancia
el Rgimen Subsidiado del Sistema General.l.
6.2 Atencin de enfermedad y accidentes
laborales
Para atencin de riesgos laborales y de eventos, acci-
dentes o enfermedades de origen ocupacional los re-
cursos provienen del Fondo de Riesgos Laborales, ali-
mentado con aportes patronales segn la clasicacin del
riesgo de cada empresa. Este fondo es administrado por
el Ministerio de Trabajo.[7][8][9]
7 Benecios del Sistema
Plan de Atencin Bsica: denominado posterior-
mente Plan Nacional de Salud Pblica congura-
do por acciones gratuitas y primordialmente colec-
tivas de promocin de la salud, prevencin de la en-
fermedad y en algunos casos acciones individuales
de diagnstico y tratamiento de algunas enfermeda-
des de inters en salud pblica, provistas por la red
pblica de prestadores y administrado por las enti-
dades territoriales.
4 9 PLAN DE ATENCIN BSICA

a cargo de las entidades territoriales (distritos, de-

partamentos y municipios) y nanciadas con los de-
nominados recursos de subsidio a la demanda. Ac-
tualmente se le conoce como plan de intervenciones
colectivas PIC.

8 Plan Obligatorio de Salud (POS)

El Plan Obligatorio de Salud, es el conjunto de servicios
de atencin en salud a los que tiene derecho un usuario,
cuya nalidad es la proteccin de la salud, la prevencin y
curacin de enfermedades, incluye el suministro de me-
Procecimiento quirrgico de la especialidad de ortopedia. dicamentos para el aliado y su grupo familiar junto al
reconocimiento de indemnizaciones en caso de incapaci-
dad por enfermedad y maternidad.[11] La denicin del
Plan Obligatorio de Salud: del rgimen contribu- POS estaba a cargo de la Comisin de Regulacin en Sa-
tivo y del rgimen subsidiado, compuesto principal- lud (CRES) hasta diciembre de 2012 cuando dicha enti-
mente por acciones individuales de prevencin pri- dad fue liquidada y sus funciones fueron asumidas por el
maria, secundaria y terciaria. Estn a cargo de las Ministerio de Salud y Proteccin Social. A partir del 1 de
EPS. febrero de 2017 el POS paso a ser un plan de exclusin
en el cual no se incluyen:
Planes Adicionales de Salud: nanciados volunta-
1. Tecnologas en salud consideradas como cosmticas,
riamente por los usuarios que deben complementar
estticas, suntuarias o de embellecimiento, as como la
en el POS con prestaciones suntuarias o de mayor
atencin de sus complicaciones, salvo la atencin inicial
tecnologa. Son los planes de medicina prepagada,
de urgencias.
planes complementarios y plizas de hospitalizacin
y ciruga, provistos por empresas registradas para 2. Tecnologas en salud de carcter experimental o sobre
ese propsito. las cuales no exista evidencia cientca, de seguridad o
efectividad, o que no hayan sido reconocidas por las au-
Seguro Obligatorio de accidentes de trnsito - toridades nacionales competentes.
SOAT-:Cubre eventos de origen en accidentes de 3. Tecnologas en salud que se utilicen con nes educati-
trnsito hasta un monto determinado y en forma vos, instructivos o de capacitacin durante el proceso de
complementaria al POS. Provistos por compaas rehabilitacin social o laboral.
de seguros autorizadas hasta un monto denido des-
pus del cual son nanciados por la subcuenta espe- 4. Tecnologas en salud que tengan alertas de seguridad
cca de atencin de Eventos Catastrcos y Acci- o falta de efectividad que recomienden su retiro del mer-
dentes de trnsito - ECAT- del Fosyga. cado, de acuerdo con la normatividad vigente.
5. Tecnologas en salud cuya nalidad no sea la promo-
Cobertura de riesgos laborales: Cubre todo evento cin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento,
o enfermedad de origen ocupacional sin los lmites rehabilitacin o paliacin de la enfermedad.
del POS. Son garantizados por las Administradoras
de Riesgos Laborales-ARL-. 6. Bienes y servicios que no correspondan al mbito de la
salud.
Atencin de eventos catastrcos: cubre even- [12]

tos denidos como catastrcos(inundaciones, te-

rremotos, etc) con recursos especcos para tal n y
en forma complementaria al POS. Son nanciados
por el Fosyga mediante la subcuenta ECAT.
Otros:planes de cobertura provistos a la poblacin
vctima de desplazamiento forzado y la poblacin
internada en establecimientos carcelarios que usual-
mente son suplementarios al POS. Aqu tambin se
deben considerar las acciones de atencin con tec-
nologa en salud no cubierta por el POS y la atencin
de personas no aliadas a un rgimen de seguridad
social en salud, que son provistas en la red pblica
9 Plan de Atencin Bsica
Tambin denominado Plan Nacional de Salud Pbli-
ca. La Ley 100, a diferencia de la anterior legislacin,
contempla un cambio de visin en salud, en donde, aten-
diendo a la poltica mundial de Atencin Primaria enfo-
ca el manejo de las comunidades desde una perspectiva
preventiva y se crea el Plan de Atencin bsica (PAB) co-
mo la poltica de Salud Pblica que rene un conjunto de
actividades, intervenciones y procedimientos, de promo-
 5

cin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia 2. Evitar la progresin y los desenlaces adversos de la
en salud pblica y control de factores de riesgo dirigidos a enfermedad.
la colectividad el cual se encuentra consignado mediante
la resolucin 4288 de noviembre de 1996. Este conjunto 3. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y
de actividades se realizan para toda la poblacin de ma- la transicin demogrca.
nera gratuita y no est sujeto a ningn tipo de aliacin
en salud. 4. Disminuir las inequidades en salud de la poblacin
Colombiana.
Las actividades de vigilancia en salud pblica van en-
caminadas a la prevencin de enfermedades de inte-
rs en salud pblica como VIH, meningitis bacteriana,
tuberculosis, clera, rabia, hepatitis B, C y D, ebre reu- 10 Regmenes del Sistema
mtica, lepra y enfermedades de transmisin sexual, in-
vestigacin y control de brotes, control de la calidad sa- Existen dos formas de aliacin al sistema, mediante el
nitaria del agua para el consumo humano, de los procesos rgimen contributivo y el subsidiado.
de produccin, transporte y expendio de alimentos para
consumo humano, de los establecimientos pblicos que
impliquen alto riesgo sanitario y de los puertos uviales, 10.1 Rgimen contributivo
martimos, areos y terrestres.
Acciones de prevencin: vacunacin segn el esquema El rgimen contributivo es el sistema de salud mediante
nico nacional del Plan Ampliado de Inmunizaciones el que todas las personas vinculadas a travs de contrato
(PAI), control del crecimiento y desarrollo en nios y ni- de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y ju-
as menores de 10 aos, uorizacin, aplicacin de se- bilados y los trabajadores independientes con capacidad
llantes y detartraje en poblacin de 5 a 14 aos, plani- de pago, hacen un aporte mensual (cotizacin) al sistema
cacin familiar, control prenatal, parto limpio y seguro, de salud pagando directamente a las EPS lo correspon-
citologa crvicouterina en mujeres de 25 a 65 aos y exa- diente segn la Ley para que a su vez stas contraten los
men fsico de mama en mujeres mayores de 35 aos. servicios de salud con las IPS o los presten directamente a
todas y cada una de las personas aliadas y sus benecia-
Este plan, por medio el Decreto nmero 3039 del 10 de
rios. Segn la Ley 100 de 1993 todos los empleados, tra-
agosto de 2007, fue estructurado por el Ministerio de la
bajadores independientes (con ingresos totales mensuales
Proteccin Social y actualmente se denomina Plan Nacio-
a un salario mnimo) y los pensionados, deben estar a-
nal de Salud Pblica y al Gobierno Nacional, de acuerdo
liados al Rgimen Contributivo. La responsabilidad de la
con lo establecido en el Artculo 33 de la Ley 1122 de
aliacin del empleado es del empleador y del pensionado
2007, le corresponde denir cada cuatro aos este Plan.
es del Fondo de Pensiones.
El Plan tiene la funcin de proveer de manera integral, las
El aporte a salud debe ser el 12,5% del salario base de
acciones de salud individuales y colectivas con la partici-
cotizacin, porcentaje que asume en su totalidad los tra-
pacin responsable de todos los sectores de la sociedad,
bajadores independientes, y en caso de los empleados s-
que mejoren las condiciones de salud de la poblacin, in-
te asume el 4% y el empleador el 8,5%. En el caso de los
cluyendo:
jubilados, estos asumen el 100% del pago de su aporte a
1. Las prioridades, objetivos, metas y estrategias en sa- pensin, lo que resulta ser en una infamia, dado que sus
lud, en coherencia con los indicadores de situacin ingresos por pensin oscilan entre la mitad [13]
y una tercera
de salud, las polticas de salud nacionales, los trata- parte de sus ingresos salariales previos.
dos y convenios internacionales suscritos por el pas El empleado, escoge la EPS que preere y se lo comunica
y las polticas sociales transversales de otros secto- al empleador junto con los datos de su familia. El pensio-
res. nado, como viene de ser empleado, seguramente se en-
contrar ya aliado a una EPS, tal y como debe hacerlo
2. Dene las responsabilidades en salud pblica a car-
todo empleado; al pasar de empleado a pensionado su a-
go de la Nacin, de las entidades territoriales, y de
liacin no se ver afectada. En ese caso lo que se hace es
todos los actores del Sistema General de Seguridad
informar al Fondo de Pensiones cul es la EPS a la que s-
Social en Salud - SGSSS, que se complementarn
te deber entregar su cotizacin, que podr ser la misma
con las acciones de los actores de otros sectores de-
a la que vena aliado o bien en caso de que haya deci-
nidas en el plan nacional de desarrollo y en los pla-
dido cambiarse. Si por alguna eventualidad al momento
nes de desarrollo territorial.
de empezar a recibir la pensin no se encuentra aliado
a una EPS, para aliarse (no importa cul fue el motivo
9.1 Propsitos de su pensin), escoge la EPS que preera y se lo comu-
nica al Fondo de Pensiones al que se encuentre aliado
1. Mejorar el estado de salud de la poblacin Colom- junto con los datos de su familia as el Fondo lo alia y el
biana. pensionado y su familia adquieren el derecho a recibir los
6 12
benecios del Plan Obligatorio de Salud (POS) y el res-
pectivo carn. Los Fondos de Pensiones estn obligados
a aliar a los pensionados y a sus familias y son responsa-
bles de pagar el valor de la cotizacin mensual a las EPS
que los pensionados escojan.
10.1.1 Benecios en el rgimen contributivo
Al aliarse al rgimen contributivo el aliado (cotizante)
y sus beneciarios tienen derecho a recibir:
Los benecios del Plan Obligatorio de Salud
Un subsidio en dinero en caso de incapacidad por
enfermedad.
Un subsidio en dinero en caso de licencia de mater-
nidad.
10.2 Rgimen subsidiado
En este rgimen el Estado subsidia la aliacin a la po-
blacin sin empleo, contrato de trabajo o ingresos econ-
micos, es decir considerada pobre y vulnerable, quien no
tiene capacidad de pago que le permita cotizar al sistema
(ingreso menor a dos salarios mnimos legales vigentes)
por lo tanto quienes ingresan a l reciben subsidios totales
o parciales, los cuales se nancian con dos recursos fun-
damentales: las trasferencias de la nacin a los departa-
mentos y municipios y el Fondo de Solidaridad y Garan-
ta, FOSYGA, que a su vez se nutre con una contribucin
uno punto cinco puntos (1.5) de la cotizacin de los reg-
menes especiales y de excepcin y hasta uno punto cinco
(1.5) puntos de la cotizacin de los aliados al Rgimen
Contributivo, y de aportes de la nacin.
Las personas que ingresan al rgimen subsidiado son es-
cogidas por cada uno de los municipios o distritos, tenien-
do en cuenta unos criterios de priorizacin, as:
Recin nacidos.
Menores desvinculados del conicto armado, bajo
la proteccin del Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar.
La poblacin del rea rural y del rea urbana de ba-
jos recursos.
Poblacin indgena.
La seleccin y asignacin de subsidios, la hacen las enti-
dades ejecutoras de programas sociales del Estado a par-
tir de la informacin de la base consolidada y certicada
por el Departamento Nacional de planeacin (DNP) y los
otros instrumentos de focalizacin que utiliza el respec-
tivo programa.
PRINCIPIOS DEL SGSSI
Cada municipio identica la poblacin potencial median-
te la aplicacin de la encuesta sisbn o Sistema de Iden-
ticacin y Clasicacin de Potenciales Beneciarios[14]
(SISBEN), mediante el listado censal de las comunida-
des indgenas, mediante la certicacin de la poblacin
infantil abandonada expedida por el ICBF, o mediante la
identicacin de la poblacin indigente en los formatos
establecidos o en los instrumentos que hagan sus veces.
10.2.1 Benecios en el rgimen subsidiado
Al aliarse al rgimen subsidiado el usuario tiene derecho
a recibir:
Los benecios del POS que a partir del 1 de julio de
2012 son los mismos que en el Rgimen Contributi-
vo. (Ver: Unicacin del POS del rgimen subsidia-
do con el del rgimen contributivo
Exencin de copagos si est clasicado en el nivel I
del Sisbn.
11 Poblacin Vinculada
Se encuentran bajo la denominacin de vinculados o po-
blacin de bajos recursos, no asegurada PPNA aquellas
personas que no tienen aliacin alguna al Sistema de Sa-
lud en alguno de los dos regmenes subsidiado o contribu-
tivo, estas personas pueden o no estar identicadas por el
SISBEN y su atencin mdica se realiza a travs de con-
tratos de prestacin de servicios entre los entes territoria-
les y las Empresas Sociales del Estado E.S.E. que pueden
ser de baja, mediana y alta complejidad.
12 Principios del SGSSI
De acuerdo a la ley 100 de 1993, los principios del Siste-
ma de Seguridad Social Integral estn relacionados en el
artculo 2, as:
Artculo 2 Principios: El servicio pblico
esencial de seguridad social se prestar con su-
jecin a los principios de eciencia, universa-
lidad, solidaridad, integralidad, unidad y parti-
cipacin.
Ecencia: Es la mejor utilizacin social
y econmica de los recursos administra-
tivos, tcnicos y nancieros disponibles
para que los benecios a que da derecho
la seguridad social sean prestados en for-
ma adecuada, oportuna y suciente;
Universalidad: Es la garanta de la protec-
cin para todas las personas, sin ninguna
discriminacin, en todas las etapas de la
vida;

Solidaridad: Es la prctica de la mutua
ayuda entre las personas, las generacio-
nes, los sectores econmicos. las regio-
nes y las comunidades bajo el principio
del ms fuerte hacia el ms dbil. Es de-
ber del Estado garantizar la solidaridad
en el rgimen de Seguridad Social me-
diante su participacin, control y direc-
cin del mismo. Los recursos provenien-
tes del erario pblico en el Sistema de Se-
guridad se aplicarn siempre a los grupos
de poblacin ms vulnerables;
Integralidad: Es la cobertura de todas las
contingencias que afectan la salud, la ca-
pacidad econmica y en general las con-
diciones de vida de toda la poblacin. Pa-
ra este efecto cada quien contribuir se-
gn su capacidad y recibir lo necesario
para atender sus contingencias ampara-
das por esta Ley.
Unidad: Es la articulacin de polticas,
instituciones, regmenes, procedimientos
y prestaciones para alcanzar los nes de
la seguridad social, y
Participacin: Es la intervencin de la co-
munidad a travs de los beneciarios de
la seguridad social en la organizacin,
control, gestin y scalizacin de las ins-
tituciones y del sistema en su conjunto.
Parrafo. La seguridad social se desarrollar en
forma progresiva, con el objeto de amparar a la
poblacin y la calidad de vida.
12.1 SISBEN
El Sistema de Identicacin de Potenciales beneciarios rgimen contributivo, 40,1% en el rgimen subsidiado y
de Programas Sociales (SISBEN) es una herramienta que 2,5 % a los regmenes especiales.[16]
clasica a los individuos de acuerdo con su estndar de
vida y permite la seleccin tcnica, objetiva, uniforme y
equitativa de beneciarios de los programas sociales que 15 Crticas y dicultades del Siste-
maneja el Estado, de acuerdo con su condicin socioeco-
nmica particular.
Si una persona ha sido identicada como potencial be-
neciario de los programas sociales, es decir que el nivel
est entre 1 y 3, podr acceder a los subsidios que otorga
el Estado a travs de los diferentes programas, de acuerdo
con la reglamentacin de cada uno de ellos como:
Salud: mediante el subsidio a la demanda o alia-
cin al rgimen subsidiado o mediante subsidios a la
oferta es decir atencin en la red pblica de servicios
para aquellas personas sin aliacin a un rgimen de
seguridad social(Ver #Poblacin vinculada)
Subsidios Empleo
Adulto Mayor
7
Vivienda
Subsidios condicionados
Crditos Educativos
Desayunos Infantiles
13 Regmenes de excepcin
Son los denidos por la Ley 100 de 1993: rgimen de se-
guridad social de las fuerzas militares y de la polica, de
los aliados al Fondo Nacional de prestaciones Sociales
del magisterio, de servidores pblicos de Ecopetrol as
como los servidores pblicos de universidades pblicas,
todos los cuales tiene sus propios regmenes de seguridad
social en salud y pensiones que solo participan en el Siste-
ma General mediante aportes de recursos a la subcuenta
de solidaridad del Fosyga.
14 Logros
La cobertura poblacional del SGSSS en el 2007 estads-
ticamente alcanz cerca del 76% de la poblacin objeti-
vo, lo cual sumado a los regmenes especiales da para ese
mismo periodo una cobertura total de seguridad social en
salud del 80% al 85% de la poblacin,[15] de la cual hay
sectores que ahora tiene acceso a servicios que antes de la
reforma del Sistema solo les era prestados en un esquema
de caridad.
Segn el Departamento Administrativo Nacional de Es-
tadsticas DANE de Colombia en su boletn de agosto de
2011 la cobertura de aliacin a los sistemas de salud de
la poblacin ocupada es de 89,3 % en total, 46,7 % en el
ma
La intermediacin y gestin por parte de las EPS es moti-
vo de crticas y denuncias permanentes, que las calican
de costosas, inecientes y de constituir en barrera de ac-
ceso entre el usuario y los mdicos o los hospitales.[17]
Algunas EPS han presentado insuciencias e ineciencias
en la red de operaciones y servicio, entre las que se inclu-
yen casos de corrupcin y el rechazo de algunos pacientes
por no cumplir requisitos nancieros o administrativos
bsicos, obligndolos a acudir a otros centros de atencin
y a veces a sufrir sucesivos rechazos que pueden culminar
con el fallecimiento de la persona sin recibir la atencin
necesaria, lo que se le llama popularmente en Colombia
como el paseo de la muerte.
8 15
El plan de benecios, sobre todo el denido hasta el 2009,
era confuso, impreciso y con limitaciones que han cau-
sado que los usuarios tengan que acudir ante los estrados
judiciales para demandar por medio de tutelas su derecho
a la salud y el acceso a los servicios de salud,[18] lo cual
ha causado congestin en estas instancias, obligando a la
Corte Constitucional a expedir un fallo(Sentencia T-760
de julio de 2008) conminando al gobierno a solucionar
los problemas del sistema.[19]
En un anlisis publicado en el 2009, titulado Diez
aos de la expansin del aseguramiento en salud en
Colombia[20] nanciado por el Banco Interamericano de
Desarrollo - BID, los expertos que lo hicieron concluyen
que:
La composicin del nanciamiento en Co-
lombia se asemeja actualmente a la de los
pases integrantes de la Organizacin para la
Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OC-
DE); el gasto pblico, que incluye seguridad
social, representa ms del 80% del gasto total
en salud, mientras que la proporcin de desem-
bolsos directos es una de las ms bajas mundo.
Los resultados ratican que, gracias a las refor-
mas, los subsidios del gobierno con destino a la
salud sean el subsidio pblico ms eciente del
pas. Los subsidios tambin han tenido un im-
portante efecto redistributivo. A pesar de estos
importantes logros, el sistema enfrenta grandes
desafos para poder lograr una cobertura uni-
versal nancieramente sostenible.
A pesar de los resultados alentadores, que-
da mucho por hacer y mejorar. Diez aos des-
pus de la reforma, el 15% de la poblacin an
carece de seguro; los planes de benecios en el
rgimen contributivo y en el subsidiado an di-
eren. Hay deciencias en la calidad de la aten-
cin y no todos los hospitales pblicos se han
modernizado. Es preciso fortalecer la funcin
de supervisin; la sostenibilidad nanciera del
sistema est constantemente en riesgo. Sin em-
bargo, el sistema de salud colombiano experi-
ment cambios radicales que han redundado en
benecio de la salud de la poblacin del pas.
En 2011 el gobierno denuncia fraudes en el Sistema rela-
cionados con pagos por prestaciones de servicios no cu-
biertos en el POS y ordenados por fallos judiciales pa-
ra ser nanciados por el Fosyga y la existencia de una
red de corrupcin alrededor de los recobros de las EPS al
Fosyga.[21]
La facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia
se pronunci el 2012 al respecto:
Comencemos por mencionar que el pro-
blema del sistema no es de plata, aunque fre-
CRTICAS Y DIFICULTADES DEL SISTEMA
cuentemente se presente de esa manera y a pe-
sar de la disminucin del esfuerzo scal del
pas en los ltimos 10 aos para nanciar la sa-
lud. El gasto total en salud se ha incrementado
de forma importante desde la entrada en vigen-
cia de la Ley 100, se pas de $9,49 billones
en 1993 a un aproximado de $32 billones en
2011, segn cifras del Ministerio de Salud, o de
$40 billones, si se consultan fuentes indepen-
dientes. Adems, si se analizan las ganancias
de las EPS, queda en evidencia que los recur-
sos del sistema de salud son sucientes inclu-
so para asegurar importantes tasas de ganan-
cia a los accionistas de las EPS. Un caso que
permite describir este negocio, es el de Salud-
Coop. El Peridico El Tiempo bien describe
como SaludCoop que arranc con un patrimo-
nio de $2.500 millones, hoy tiene un patrimo-
nio equivalente a 170 veces el inicial. Tiene in-
versiones en ms de cinco pases, participa en
24 sociedades comerciales, tiene seis organis-
mos cooperativos, dos corporaciones, una fun-
dacin, y es la primera en nmero de aliados.
Esta empresa que inici operaciones en los 90,
en 1998 estaba inaugurando la primera clnica
y en el 2010, tena 37 en todo el pas. Para El
Tiempo: El crecimiento descomunal que lo-
gr la EPS Saludcoop en 17 aos ha sido ca-
licado por algunos como un verdadero mila-
gro econmico y por otros -especialmente por
organismos de control-, como un sospechoso
negocio. Lo que es claro es que los frecuentes
escndalos de corrupcin protagonizados por
la EPS ponen de maniesto que han existido
hasta confabulaciones de las EPS agrupadas en
ACEMI para negar sistemticamente servicios
contenidos en el POS, denuncia hecha en el Se-
nado de la Repblica producto de las investiga-
ciones en las actas y correos electrnicos entre
los directivos de las EPS. En la Fiscala estn
en curso numerosos procesos por delitos contra
la salud pblica, peculado por apropiacin, en-
riquecimiento ilcito y celebracin indebida de
contratos en el sistema de salud. En la procura-
dura se adelanta varias investigaciones a EPS
debidas a incumplimiento relativos a fallos de
tutela, en pagos a IPS y en conciliaciones de
mesas de trabajo, adems de investigaciones
por omisiones en tratamientos, facturas ilcitas
remitidas al fosyga, omisiones en ejecucin de
acciones de salud pblica, falta de contratacin
con la red pblica hospitalaria, multialiacin
deliberada y retiros unilaterales de usuarios de
las EPS. Es imperativo que los excedentes del
manejo de los recursos de la salud se apliquen
a necesidades del sistema y no se queden como
ganancias de las EPS, que existan tarifas justas
del plan de benecios para no cargar en los hos-

pitales y clnicas, quienes real y efectivamente
hacen la atencin en salud, los efectos de las re-
glas de competencia impuestas por las EPS. Se
hace necesaria una reforma integral al sistema,
en lgica a los derechos fundamentales y no a
la eciencia econmica puesto que en la actua-
lidad no existen polticas pblicas en salud que
materialicen el goce efectivo de sta.
En 2013 el sistema present el ms grande colapso de-
bido a la corrupcin y debido a la negativa de las EPS a
prestar servicios reglamentarios (citas mdicas, medica-
mentos, etc.), y negar tambin el pago a hospitales pbli-
cos y privados a pesar de las demandas y tutelas. Segn
los analistas, las EPS deben a los hospitales alrededor de
38 billones de pesos.[22][23]
El gobierno del presidente Juan Manuel Santos propuso
nueva ley para reglamentar el actual sistema de salud de-
bido al colapso. No obstante, dicha reforma gener recha-
zo por parte de pacientes y mdicos y no fue aprobada en [10] Ley 100 de 1993
el congreso.[24]
El gobierno tambin present un proyecto de Ley de una
Ley estatutaria del sector salud que s fue aprobada por el
Congreso y declarada constitucional por la Corte Cons- [12] Congreso de Colombia (2007). Ley 1122 - Art 7. Con-
titucional, en dicha ley se legisl la salud como un dere-
cho fundamental en el pas por lo tanto el estado tiene la [13] gerencie.com (1 de agosto de 2016). as
obligacin de garantizar los servicios de salud a toda la
poblacin.[25][26]
Algunos analistas atribuyen la inoperancia del sistema a
la falta de recursos; otros, a la corrupcin. Pero sin duda,
uno de los mayores obstculos para que los recursos lle-
guen a los destinatarios -que son los prestadores del ser-
vicio, llmense hospitales o clnicas- es la intermediacin [14] Qu signica SISBN? , caprecom.gov.co.
por parte de las EPS y las barreras administrativas pues-
tas por estas. </ref>
Al 2017 la deuda de las EPS con Hospitales y clnicas
asciende, aproximadamente, a los 10 billones de pesos, y
ese dinero es requerido para seguir funcionando. </ref>
16 Vase tambin
Demografa de Colombia
Anexo:Hospitales en Colombia
17 Referencias
[1] Congreso de Colombia, Ley 100 de 1993, consultado el 3
de noviembre de 2010
[2] Overall Health system attainment in all Member States
1997. World Health Organization. Consultado el 2006-11-
29.
9
[3] Julio Mario Orozco Africano. Biblioteca Virtual de De-
recho, Economa y Ciencias Sociales - Antecedentes del
Sistema General de Seguridad Social en Salud. pp. Ca-
ptulo 2. Consultado el 3 de noviembre de 2010.
[4] Congreso de la Repblica de Colombia (enero de 1990).
Ley No 10 de 1990. Consultado el 3 de noviembre de
2010.
[5]
[6] Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud -
Ministerio de la Proteccin Social. Bogot D.C., noviem-
bre 2005 ISBN 958-97166-4-4.
[7] Decreto- Ley 1295 de 1994
[8] Fondo de riesgos laborales
[9] Decreto 4108 de 2011. Por el cual se determinan los ob-
jetivos y estructura del Ministerio del Trabajo y se integra
el Sector Administrativo del Trabajo de Colombia.
[11] Comisin de Regulacin en Salud. Acuerdo 008 de
2009. Consultado el 3 de noviembre de 2010.
sultado el 3 de noviembre de 2010.
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2016.
[15] Baron Leguizamn, Gilberto. Colombia: Cuenta de Se-
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y aplicacin a los casos de argentina, Chile y Colombia.
CEPAL- Naciones Unidas. Centrgolo, Oscar ( editor)-
Mayo de 2009
[16] DANE-Informe-2011-N0004790 2011/08/10. Gran En-
cuesta Integrada de Hogares. Total ocupados, por alia-
cin a seguridad social en salud (segn rgimen) y en pen-
siones]
[17] Ronderos, Maria Teresa. Lo mejor y lo ms dbil del sis-
tema de salud colombiano. Entrevista a expertos interna-
cionales. Revista Semana.
[18] Perez, Volmar Antonio. La tutela y el derecho a la salud.
Informe periodo 2006- 2008. Defensoria del Pueblo. Bo-
got 2009. ISBN 978-958-9353-98-1
[19] Corte Constitucional de Colombia. Comunicado de prensa
[20] Glassman, Aamanda L. et al, editores. From few to many:
ten years of health insurance expansin in Colombia..
Banco Interamericano de Desarrollo - BID y Brookings
Institution. NY 2009. ISBN: 978-1-59782-073-8
10 18 ENLACES EXTERNOS

[21] Recobros en salud, un desfalco anunciado. Revista Sema-

na. Martes 3 Mayo 2011. Consultado el 30 de agosto de
2011

[22] http://www.semana.com/opinion/expertos/articulo/
colapso-el-sistema-de-salud-en-colombia/325008

[23] http://www.latarde.com/opinion/columnistas/
124810-el-sistema-nacional-de-salud-colapso

[24] http://www.vanguardia.com/actualidad/colombia/
237296-asi-esta-la-reforma-a-la-salud-en-colombia

[25] Aprobada reforma a la salud, Portal La urna de cristal,

octubre de 2013.

[26] Declaran histrico fallo de Corte que da luz verde a ley

estatutaria de salud. Diario La repblica, mayo 30 de 2014

18 Enlaces externos
Informacin FOSYGA
Ministerio de Proteccin Social

Comisin de Regulacin de Salud de Colombia

Informacin sobre el SISBEN

Portal ocial del Plan Obligatorio de Salud

 11

19 Origen del texto y las imgenes, colaboradores y licencias

19.1 Texto
Sistema de salud en Colombia Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_de_salud_en_Colombia?oldid=99271275 Colaboradores:
Geom, Soulreaper, Petronas, Baneld, CEM-bot, Jorgelrm, 333, -jem-, SajoR, Mizar, Rodriguma, Rafa3040, El seor de las letras,
Humberto, Plux, Wikichasqui, Galandil, Posible2006, Muro Bot, PaintBot, Tirithel, Kikobot, Plank, Petruss, Aipni-Lovrij, Julian leo-
nardo paez, UA31, AVBOT, David0811, Diegusjaimes, Arjuno3, InaBOT, Saloca, Akhran, Ingrithc, Libertad y Orden, Xqbot, Jkbw,
Dan6hell66, TiriBOT, Danieltororestrepo, Enrique Cordero, PatruBOT, Tector, Edwod2001, Cayali, Allforrous, Africanus, Ma 23, Grilli-
tus, Rubpe19, Warairarepano&Guaicaipuro, Shinobilanterncorps, Antonorsi, KLBot2, Acocris, Sender torres, Invadibot, Harssed, Santia-
go0326, Johnbot, Elvisor, Helmy oved, David Steven, Castiblancoo, Roboting, Langtoolbot, Carpetilla, Alvarezu, JESUS NEJIA LOPEZ,
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19.2 Imgenes
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