J.C..Salazar P.

SEMIOLOGA MDICA
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76 . ENFOQUE CLNICO DEL PACIENTE

NEUROLGICO

Yo no puedo escribir en verso , no soy poeta.

No puedo distribuir las frases de un modo artstico,
de modo que puedan producir sombra y luces, no soy un pintor.
No puedo tampoco expresar con signos mis pensamientos
pero puedo hacerlo con los sonidos: soy msico.
MOZART, 1777.

En medicina el aprendizaje continuo nos ensea a travs de los aos , a

conocer los sntomas y signos, asignndoles un valor , imponindoles
relevancia , dndoles un significado y otorgndoles una explicacin crtica y
fisiopatolgica para entender la enfermedad de nuestros pacientes.

Lo primero que debemos pensar es de que si estos hallazgos subjetivos y

objetivos son indicios o evidencias de una enfermedad sistmica o de una
enfermedad propia del sistema nervioso , aunque esto ltimo no es tan
cierto , ya que toda enfermedad tiene una repercusin sistmica ya sea en
mayor o menor intensidad en los diversos rganos. Ms an si evaluamos
sntomas de trastornos psiquitricos , donde su calidad poco mesurable , su
distorsin subjetiva y la falta de un instrumento que haga la medicin de
dichas dolencias , hacen an ms difcil la comprensin y evaluacin de seres
humanos. Por lo tanto son de suma importancia el realizar la historia clnica
completa , no dirigida , ni orientada a tal o cual especialidad para no
desvirtuar la realidad objetiva- el problema de salud de nuestro paciente-
pero sin descuidar el entendimiento humanizado de las dolencias de nuestro
paciente , siendo importante en todo momento para el mdico que sepa
quien est enfermo , ms que es lo que est enfermo .

Otra consideracin que debemos tener al evaluar y tratar pacientes

neurolgicos es el perfil biolgico, social y psicolgico del paciente , modular
nuestra forma de informarle sobre su enfermedad , mitigar su miedo y temor
al dolor ,la invalidez o la muerte. Consideracin que pone a prueba las
condiciones del mdico en la capacidad para comprender la importancia
ilimitada de la magnitud del fenmeno humano, su respetable dignidad ,su
trascendencia biolgica, su entorno multidimensional , que son sustentos ms
que suficientes para realizar una prctica mdica de nivel superior.

Debemos enfatizar que el sistema nervioso central es muy vulnerable y de

difcil proteccin ante las lesiones, siendo la incapacidad fsica o mental una
secuela irreversible , por la ausencia de replicacin de la neuronas . Nuestro
objetivo es cuidar del cerebro , proteger a ste rgano noble que singulariza
al hombre , que le otorga facultades fisiolgicas, psicolgicas y cognitivas
extraordinarias. Si se daa el cerebro la vida pierde su significado , ya que

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es irreparable, no puede regenerarse y an no existe indicios de

homotransplantes exitosos.

Por lo expuesto, es necesario recalcar que nuestro actuar como mdicos

debe ser muy prudente y sensato , tanto frente al enfermedad misma , como
frente a la desgracia humana . Fred Plum , sugiere la aplicacin de tres
mximas en nuestro quehacer profesional: proteger el cerebro , no importa
que pasos sucesivos deban seguirse ; aliviar el dolor an cuando se est
todava en las medidas para llegar al diagnstico , y dar apoyo ,
esperanza y explicaciones de cada paso que se tomen a lo largo de este
camino .

LA HISTORIA CLNICA EN NEUROLOGA

Es la misma historia clnica que realizamos , no existe ninguna diferencia ,

ya que la visin del mdico generalista o especialista deben ser siempre
holstica , para poder identificar satisfactoriamente los problemas de salud
ms relevantes , que nos ayuden a formular adecuadas hiptesis diagnsticas
y por supuesto planear un adecuado manejo teraputico . En neurologa
muchas de las patologas no se acompaan de signos o hallazgos fsicos o de
laboratorio que den evidencia de la enfermedad planteada como diagnstico
presuntivo , debiendo el mdico agudizar sus facultades cognitivas para
plantear un diagnstico y teraputica correctos ; por ejemplo se da en los
casos de migraa , epilepsia ,etc. En otros casos los sntomas o signos son
irrelevantes tanto para el paciente o sus familiares , o en ocasiones las
anormalidades neurolgicas producen alteracin de las funciones superiores,
del pensamiento, afecto, del movimiento y de la sensibilidad que se reflejan
notoriamente en el paciente como signos o sntomas deficitarios , de
liberacin o alteraciones de la lateralidad hemisfrica. En ocasiones las
lesiones del lbulo temporal no dominante de pacientes dementes ancianos ,
se manifiesta por la negacin de la enfermedad , invalidez o sufrimiento ,
pero que es notable el cambio de conducta o comportamiento anormal.

En ocasiones los pacientes nos refieren alteraciones mnimas o sutiles de

la fuerza muscular o de la sensibilidad , que son difciles de encontrarlos
durante el examen fsico neurolgico ; por lo que debemos profundizar la
anamnesis de manera prolija y objetiva , la cual nos aporta un 80% , segn
los entendidos, del diagnstico presuntivo o problema de salud identificado.
Una historia clnica completa y meticulosa nos ayuda a identificar
sintagmas semiticos o sndromes neurolgicos ( Diagnstico Sindrmico ),
localizar la estructura anatmica comprometida ( Diagnstico Anatmico o
topogrfico ) , la probable causa que explique el mecanismo etiopatognico
de la enfermedad ( Diagnstico Etiolgico ) y en ltima instancia llegar a la
identificacin del diagnstico definitivo ( Diagnstico Nosogrfico ) al
corroborar con evidencias cientficas el diagnstico hipottico o presuntivo.

El fin de la historia clnica no es solo un instrumento para llegar al

diagnstico, sino tambin conocer al paciente como persona ; con
pensamientos, afectos, temores , prejuicios , costumbres , etc , que nos
ayuden a entablar una buena relacin mdico- paciente. Muchas veces se

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pierde valiosa informacin por ausencia de empata o rapport , lo que

determina en las personas a esconder o no proporcionar sus dolencias ,
males o sufrimientos por considerarlos de poco inters o por que son
demasiado ntimos para comunicarlos a una persona extraa , como es un
mdico que por primera vez los escucha. Nos lleva a la reflexin para en todo
momento el mdico demuestre especial inters por la enfermedad que aqueja
a su paciente, le otorgue seguridad y apoyo incondicional en todo momento.

Observar continuamente sus posturas , su cambio de aspecto y

comportamiento, su expresin verbal o gestual , su labilidad emocional , que
no son manifestaciones triviales, sino muy importantes para determinar
cuadros ansio-depresivos graves. Debemos estar atentos a estas claves no
verbales que son tan importantes como lo que se dice.

Definir adecuadamente los datos bsicos referidos por el paciente ,

indagando y profundizando sobre las dolencias del paciente , que las
expresan con cierta imprecisin ; tal como se da en el caso de mareo que
tiene diversas connotaciones en diversos pacientes, de igual modo los
trminos jaqueca , amargor de boca , etc.

Se insiste ,que todo mdico , debe saber escuchar , tomando nota de lo

referido por el paciente en sus propias palabras , dejndolo hablar sin
interrupciones . Sin embargo debemos precisar y hacer la relevancia de sus
manifestaciones cuando sea necesario o cuando consideremos que su
narracin sale del contexto de su problema de salud , debiendo orientar las
preguntas directas para encaminar la anamnesis, logrando completar el
anlisis semiolgico de sntomas y de su definicin ; todo esto con un
esmerado y juicioso equilibrio entre el saber escuchar y el saber preguntar
oportunamente.

Existen muchas guas de examen neurolgico , en libros textos , revistas ,

videos, etc ; donde se muestran detalladas tcnicas semiolgicas. La forma
como la presentan como una exploracin completa , compleja y confusa , por
el acervo neuroanatmico exuberante , a veces hace que los estudiantes se
desanimen en aprender una tcnica sencilla , completa y confiable ,
valindose de conocimientos o principios fundamentales del sistema nervioso
, a travs de un enfoque breve y sistemtico que garantice una buena
prctica mdica cotidiana. Adems debemos aprender que ciertas
alteraciones o hallazgos nos guan a realizar exploraciones mucho ms
exhaustivas de ciertas regiones en especial.

Una exploracin fsica eficiente y eficaz , plantea ir de lo general a lo

especfico en sus principios , y de los rostral a lo caudal en su anatoma.
Desde el inicio de la entrevista , vamos valorando su nivel de conciencia
neurolgica ; sus funciones superiores o cognitivas , como son el lenguaje,
orientacin , memoria, praxia , gnosia , juicio , razonamiento, clculo ,
abstraccin .

Se explorar los movimientos activos y pasivos , para precisar la simetra

de la fuerza muscular , tono muscular , reflejos osteomusculares y cutneo-
mucosos, presencia o ausencia de paresias o plejas , presencia o ausencia

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de movimientos involuntarios, alteraciones de la sensibilidad superficial o

profunda , alteraciones de la sensibilidad epicrtica o discriminativa ;
alteracin de los reflejos o presencia de reflejos patolgicos. Se evaluar la
coordinacin y equilibrio , axial o segmentario , en sus modalidades esttica o
dinmica. Evaluar a funcin de los nervios craneales, la presencia o ausencia
de signos menngeos, tropismo y hallazgos ms conspicuos de su psiquismo
. No olvidarse de examinar las cartidas , en busca de soplos de estenosis .
Sugerimos que el mdico adopte un esquema breve y sistemtico , sin olvidar
ser meticuloso en circunstancias que ameriten ; lo que dar consistencia y
sustento a su enfoque diagnstico , no cayendo en hiptesis diagnsticas
inconsistentes , hasta tener la evidencia clnica o de laboratorio que reafirme
el diagnstico presuntivo.

EL PROCESO DIAGNSTICO

Al final de haber realizado la historia clnica , en sus fases de recoleccin

de datos bsicos, es necesario que el mdico o estudiante le asigne un valor ,
un significado , comprenda sus asociaciones semiticas que explique
fisiopatolgicamente la enfermedad , debiendo necesariamente realizar un
resumen de historia clnica que evite omisiones de hallazgos importantes,
para poder enfocar el manejo desde un punto de vista integral , en su
contexto bio - psico-social.

Procurar no ser receptores pasivos de datos , sino que debemos depurar y

dar relevancia a los datos ms importantes desde el punto de vista
nosogrfico , descartando algunos que no lo son . Desde el inicio del
interrogatorio es necesario ir formulando hiptesis diagnsticas , las cuales
sern reafirmadas con las preguntas pertinentes del caso , con las maniobras
o tcnicas exploratorias , o en todo caso se verificarn con los exmenes de
laboratorio. Al igual como cuando realizamos la anamnesis y nos planteamos
hiptesis diagnsticas , debemos realizar el examen fsico sistemtico o con
pruebas especiales que nos permitan reafirmarlas o desecharlas. An en
ausencia de hallazgos objetivos patolgicos en la exploracin fsica, debemos
seguir pensando en nuestras hiptesis hasta demostrar lo contrario. Por
ejemplo cuando exista razones suficientes para pensar en un caso de
neurocisticercosis , as sea el examen fsico normal , los estudios
inmunolgicos , electrofisiolgicos e imagenolgicos deben ser solicitados
para confirmar o descartar la enfermedad.

Las hiptesis diagnsticas deben ser lo suficientemente explicativas,

amplias y que fundamenten los sntomas y signos a diversos niveles del
conocimiento mdico cientfico , desde el punto de vista anatmico,
fisiopatolgico, epidemiolgico , inmunolgico , bioqumico , epidemiolgico,
demogrfico ,etc , hasta llegar a convertirse en trminos etiolgicos . Bajo
este razonamiento es necesario concebir que nuestro pensamiento y buenas
intenciones en el manejo del paciente deben estar encaminados en plantear
hiptesis de enfermedades ms probables o comunes( cisticercosis en
nuestro medio ) , en lugar de pensar en lo raro ( enfermedad de Creutzfeldt
Jacob ) , de acuerdo al conocimiento epidemiolgico clnico ; pensar en lo

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peor en enfermedades graves ( tumores, meningitis , aneurismas, etc ), y

no en enfermedades psicosomticas ( trastorno somatoforme, cefalea
tensional ) cuyo diagnstico debe pensarse por exclusin de otras
enfermedades estructurales ; en enfermedades tratables o reversibles como
los meningiomas , tuberculosas, la deficiencia de vitamina B12, etc , antes
de emitir un diagnstico de una enfermedad irrecuperable , invalidante y con
pronstico sombro como es el caso de la esclerosis mltiple , enfermedad de
Alzheimer, etc. ; sin embargo no debemos restar importancia a las
enfermedades raras, nuevas o emergentes .

Hay diversas estrategias de iniciar el proceso diagnstico , la estrategia

por analoga , que es una variante de la induccin que se fundamenta en la
semejanza de dos objetos, reconoce un patrn , que es la manera clsica de
colocar los sntomas y signos en un sndrome y ver que el resultado se
adecue ms a un estado patolgico que ya conoce el mdico , que lo observ
anteriormente o que ha consultado en la literatura mdica. Este mtodo se
beneficia con la experiencia y especializacin y da menos valor a las
consideraciones analticas de los mecanismos bsicos de la enfermedad. Esta
estrategia se basa en la similitud que hay entre el modelo terico o
enfermedad , que es un constructo , una entidad abstracta que existe en los
libros textos , y la realidad objetiva que se denomina problema de salud o
padecimiento , que es lo que el paciente realmente tiene. De la similitud que
hay entre la enfermedad con el problema de salud o padecimiento surge el
diagnstico por comparacin o analoga. No es recomendable para los
estudiantes ya que es ms refleja y poco reflexiva , haciendo recordar al
rezo del viejo adagio : no hay enfermedades sino enfermos.

Otra estrategia es la Exhaustiva o Sistemtica , por ser metdica,

ordenada, constante y regular. Considerar registrar todos los datos bsicos
posibles , jerarquerizarlos y tener todas las posibilidades diagnsticas por
sntoma , signo o sndrome . Tericamente ofrece garanta y seguridad ,
ms a pesar de su lgica formal , es irrealizable en la practica mdica
cotidiana , por ser muy dispendiosa , trabajosa y que requiere de mucho
tiempo. Es ideal para el aprendizaje de la medicina en los estudiantes de
medicina y en los mdicos que se inician en su profesin. Este mtodo se
acomoda muy adecuadamente al proceso diagnstico que se realiza en la
historia clnica orientada por problemas de salud , ya que puede ser
ejecutada por inexpertos , exigiendo al mismo tiempo la revisin de la
informacin cientfica casi en forma integral de todas las posibles hiptesis
diagnsticas , convirtindose en un mtodo de aprendizaje significativo y lo
ms importante que el estudiante o el mdico aprende a aprender.

Otro mtodo , es el Hipottico deductivo, derivada de la filosofa de

Popper , cuyo objetivo es acercar el proceso de razonamiento diagnstico al
pensamiento cientfico experimental. Aqu se va planteando hiptesis que se
van poniendo a prueba por distintos mtodos , an con los primeros datos
bsicos iniciales como son edad, gnero , procedencia , molestia principal
,etc. A estas hiptesis se van sumando otras , conforme va acumulndose la
informacin , y todas ellas se depuran , reafirman o se descartan . Esta
estrategia es contraria a la exhaustiva , ya que en esta ltima tiene que
recopilarse todos los datos posibles para formular la hiptesis. Esta estrategia
se asemeja al pensamiento cientfico experimental , en que ambos parte de
una hiptesis , pero difiere en lo sucesivo ya que la ciencia experimental

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avanza en busca de informacin que refute la hiptesis de trabajo , en

cambio los clnicos van en busca de informacin que sustente su hiptesis. Es
usada por expertos , sin embargo es preciso sealar que los mdicos ms
experimentados hacen uso de muchas estrategias diagnsticas.

La estrategia Secuencial , llamada tambin algortmica , de arborizacin o

ramificaciones, es un mtodo elaborado en base a una secuencia evolutiva
del proceso diagnstico a lo largo de una de varias ramas posibles, de
manera que una respuesta a cada interrogante determina la conducta que
debe seguirse, hasta llegar al diagnstico final y correcto. Esta estrategia
toma decisiones conforme se acumula la informacin y puede representarse
grficamente mediante algoritmos o diagramas de flujo que inducen en la
toma de decisiones. Lo de malo en este proceso es que conduce a un actuar
mdico mecnico , carente del conocimiento necesario para entender en
proceso mrbido. Ofrece la posibilidad terica de una economa mxima en
el proceso clnico, lo cierto es , segn los expertos, que frecuentemente
prolonga el periodo de estudio.

La estrategia Bayesiana , considera que un diagnstico es ms bien la

excepcin que la norma, la formulacin racional de una hiptesis, precisa de
un criterio probabilstica o dicho de otro modo, el grado de probabilidad de
que un paciente tenga tal o cual enfermedad. Esto dependen de un conjunto
de probabilidades condicionales que se expresan matemticamente en el
teorema de Bayes. Estas probabilidades condicionales incluyen sobre todo la
prevalencia de la enfermedad y la frecuencia de relacin de los sntomas con
respecto a la enfermedad. El mdico experto aplica inadvertidamente el
teorema de Bayes al jerarquerizar sus hiptesis diagnsticas en funcin de
las probabilidades que le asigna a un padecimiento segn su conocimiento de
epidemiologa y estadstica clnica. En este mtodo la lgica y la probabilidad
, analiza los signos y sntomas como manifestaciones de la alteracin
fisiolgica de los aparatos o sistemas ,tratando de correlacionar las
estructuras anatmicas comprometidas . La confiabilidad de la hiptesis
resultante se comprueba mediante clculos de probabilidad de que ciertas
alteraciones fisiopatolgicas se acompaan entre s y con el conocimiento de
la frecuencia de presentacin con las que ocurren estas alteraciones. Su
aplicacin estricta y rigurosa es poco prctica. El anlisis bayesiano ha
contribuido al anlisis de los componentes en que se basa el diagnstico
diferencial y de proporcionar al mdico la evaluacin de la confiabilidad de
sus decisiones.

La estrategia Decisional, es mas que todo un artificio intelectual que

ayuda a tomar decisiones, siguiendo la tendencia clnica moderna que est
pasando de una postura fundamentalmente cognoscitiva e intelectual , a otra
operativa , numrica , que parecera que quiere apartarse del saber clnico y
fisiopatolgico bsico. En otras palabras no es tan importante saber lo que
tiene el paciente , sino saber como ayudarlo. La formalizacin de esta
estrategia constituye el anlisis de decisiones o la llamada medicina basada
en evidencias , que se ha convertido en auxiliar indudable del mdico , pero
que an tiene inconvenientes para su uso rutinario.

La estrategia Por Exclusin , es de menor valor intelectual , pero que

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en ocasiones tiene valor prctico. Consiste en llegar al diagnstico mediante

la eliminacin razonable y probada , de las hiptesis diagnsticas restantes y
suele tener cierto valor cuando es difcil probar directamente una hiptesis,
casi siempre por situaciones propias del paciente u otras , ms que de la
enfermedad misma.

EL METODO CLNICO EN LA NEUROLOGA

Es mi obligacin poner en sus manos , un viejo y eterno mtodo para

llegar al diagnstico de las enfermedades del sistema nervioso , que lo nico
que se requiere es tener los conocimientos bsico de la anatoma , fisiologa ,
gentica, inmunologa y patologa del sistema nervioso . La intencin es de
que el estudiante aprenda y aplique con eficiencia el mtodo clnico, que
aplicado en el campo de la neurologa es relevante y con mayor xito que en
el resto de especialidades clnicas y que cnsiste en seguir ordenadamente
ciertos pasos:

1. Registro integral de los sntomas y signos mediante la realizacin de la

historia clnica. Registro de Datos Bsicos.

2. Estos hallazgos subjetivo u objetivos se interpretan en trminos

anatmicos y fisiolgicos , es decir identificando la alteracin estructural y
funcional . Para ello elaboramos modelos semiticos , con los sntomas y
signos , que en conjunto se conocen como sndromes, que tienen el mismo
sustento o explicacin fisopatolgica adems de identificar la localizacin de
la lesin y la naturaleza de la enfermedad. Esta etapa se la conoce como
Diagnstico Sindrmico.

3. Al correlacionar los hallazgos , se precisa la localizacin del proceso

patolgico comprometidas. A esto se denomina Diagnstico Anatmico o
Topogrfico.

4. A partir del diagnstico sindrmico y anatmico , y de otros datos

mdicos , en especial del tiempo de enfermedad, la forma de inicio de la
enfermedad, evolucin y curso de la enfermedad , antecedentes patolgicos
y familiares contributorios, compromiso de otros sistemas orgnicos
diferentes al nervioso , y datos de laboratorio convenientes ; podemos ya
enunciar un Diagnstico Patolgico , y cuando se determina el mecanismo
y causa de la enfermedad , se llega al Diagnstico Etiolgico.

5. El mdico debe valorar el grado de incapacidad funcional , la

temporalidad de la invalidez o discapacidad , para tener en cuenta en el plan
teraputico y juzgar su potencial recuperacin si lo hubiera. Esto es el
Diagnstico Funcional.

6. Por ltimo teniendo en consideracin los diagnsticos sindrmico,

anatmico, patolgico, etiolgico, funcional , se plantea el diagnstico
definitivo en forma integral , la descripcin , diferenciacin y clasificacin de
las enfermedades , llegando al Diagnstico Nosogrfico.

A continuacin presentamos una propuesta para seguir ordenadamente el

examen neurolgico preferencial :

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CURSOS EVOLUTIVOS DE LA ENFERMEDAD SEGN SU ETIOLOGA- 1

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CURSOS EVOLUTIVOS DE LA ENFERMEDAD SEGN SU ETIOLOGA- 2

HISTORIA CLINICA

I. ANAMNESIS

1. Datos de Filiacin
2. Perfil del paciente
3. Molestia Principal
4. Enfermedad Actual :
Tiempo de Enfermedad :
Forma de Inicio :
Curso :
Circunstancia de comienzo :
Relato :
Es la descripcin pormenorizada de las caractersticas de las
manifestaciones subjetivas referidas por el paciente, en forma ordenada,
cronolgica y coherente , haciendo uso de sus conocimientos semiolgicos .
Se anotaran adems la ausencia de sntomas importantes en el anlisis
semitico de la enfermedad actual. Podr ser necesario anotar datos de
resultados de exmenes auxiliares, consultas mdicas y medicamentos que
han sido utilizados antes de acudir a la consulta de la enfermedad actual y
que tengan relacin directa o indirecta con ella.

Funciones Biolgicas :

5. ANTECEDENTES FISIOLOGICOS

6. ANTECEDENTES PATOLOGICOS

7. ANTECEDENTES FAMILIARES

8. REVISION POR APARATOS O SISTEMAS

II. EXAMEN FISICO

A. EXAMEN GENERAL

1. SIGNOS VITALES:T : C ; PULSO : /min ; FC : /min ; PA : / mmHg

Peso : Kg ; Talla : cm

2. APRECIACIN GENERAL
3. PIEL Y ANEXOS
4. TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
5. LINFTICOS

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B. EXAMEN REGIONAL O POR SISTEMAS

6. CABEZA :
Craneo :
Cara : facies
Ojos
Nariz
Odos
Boca y orofaringe: labios, encas, dentadura, mucosa yugal , paladar,
vula, amgdalas , pared posterior de orofaringe.

7. CUELLO : forma , tamao, simetra , movilidad, rigidez, presencia de

dolor, masas tumorales, tiroides, soplos auscultatorios.

8. TORAX : caja torxica forma , simetra en reposo y a los movimientos

respiratorios, dolorabilidad , retracciones, tirajes, tumoraciones,
deformaciones.

9. APARATO RESPIRATORIO : inspeccin , palpacin , percusin y

auscultacin.

10. APARATO CARDIOVASCULAR :

Vasos Sanguineos : Venas , Arterias.
Corazn : Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

11. APARATO DIGESTIVO O GASTROINTESTINAL

Inspeccin , auscultacin, palpacin , percusin.

12. APARATO GENITOURINARIO : Inspeccin , palpacin, percusin,

auscultacin
13. EXAMEN RECTAL :
14. EXAMEN GINECOLOGICO
15. APARATO LOCOMOTOR : inspeccin ,palpacin, percusin ( huesos,
articulaciones y msculos).

11. SISTEMA NERVIOSO :

a. Actitud

b. Conciencia

c. Marcha

d. Movimiento :

1. Movimientos voluntarios /espontneos

- Movimientos activos y fuerza muscular : a la orden , a la resistencia
opuesta , a las maniobras particas especiales.
- Movimientos Pasivos : tono muscular , extensibilidad, pasividad
(Maniobras de Andr Thomas).
2. Movimientos involuntarios: observar presencia o ausencia de tics,
movimientos coreicos, distona, balismos,etc.

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e. Reflejos :

1. Osteo-tendinosos o profundos: nasociliar, clavicular, bicipital,

tricipital, radial, cbito-pronador, medio palmar, rotuliano, aquilio.

2. Cutneo-mucosos o superficiales: corneal , del velo del paladar,

farngeo o nauseoso , abdominales, cremasteriano , perianal.

3. Patolgicos: Tromner , Hoffman , Babinski , y sucedneos.

4. Signos prefrontales: gabelar inagotaqble, reflejo de succin ,

hociqueo, prehensin , palmomentoniano , dlicomentoniano.

f. Sensibilidad :

1. Superficial : Termoalgsica , Tacto protoptico

2. Profunda inconciente : parestesia , parestesia , barognosia , esquema
corporal o actitudes segmentarias
3. Profunda conciente : ver gnosis tctil

g. Coordinacin y Equilibrio

1. Esttica : axial ( estacin de pie, Prueba de Romberg ) , segmentaria

( Prueba de ndices de Barani )

2. Dinmica : axial ( marcha ) , segmentaria ( sinergia , metra y

adiadococinesia )

h. Nervios craneales :

I..Olfatorio
II..Optico
III,IV, VI.Motor Ocular Comn , Pattico y Motor Ocular Externo
V. Trigmino
VII. Facial
VIII. .Auditivo o cocleo-vestibular
IX, X. Glosofaringeo y Neumogstrico
XI. Espinal
XII.Hipogloso

i. Signos Meningeos : Rigidez dolorosa de cuello, Signo de Brudzinski y

Signo de Kerning.

j. Funciones Superiores :

-Minimental de Folstein
-Lenguaje de expresin y comprehensin : oral y escrito
-Praxia : ideatoria, ideomotora, gestual , constructiva, de vestir.
-Gnosia :
Tactil : estereognosia , dermolexia, grafestesia, distincin simultanea de

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dos puntos
Somatognosia.
Visual
Auditiva.
-Memoria : reciente, remota., gramatical , verbal, visual , auditiva.
-Juicio ,razocinio

k. Psiquismo : anotar las alteraciones de tipo ansioso, depresivo,

neurastnico , hipocondriaco, obsesivo , compulsivo, maniaco, esquizoide ,
paranoide, hebefrnico , etc.

BIBLIOGRAFA

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Patologa General, Etiologa, Fisiopatologa y Propedutica Clnica, 1ra Ed.
Edt.Toray S.A. Barcelona; pp: 18-28.

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