SIGNOS RADIOLOGICOS OSEOS FRENTE A UN TUMOR

Cuando se evala una patologa sea en la radiografa hay que estudiar:

La cortical sea
El periostio
Las partes blandas
La densidad de la lesin: lticas, esclerosantes o mixtas, y la matriz tumoral
La localizacin y multiplicidad
Reaccin del hueso la estudiaremos radiolgicamente:

MEDULAR O ESPONJOSA
o Tumor osteoblastico: tumor formador de hueso
Imagen densa de aspecto blanquecino o marfileo
Predominio osteoblastico con neoformacion trabecular
Esclerosis radiolcida
o Tumor osteoclastico: tumor destructor de huesos
Segn este concepto Lodwick describi tres patrones:
Tipo1: o patrn geogrfico
o Un solo foco de destruccin seo (osteolisis)
o La malignidad depender de los bordes, si estn bien definidos y esclerticos (benignidad)
pero si estn mal definidos o no esclerticos (malignidad)
o Benignos, esclertico y bien definida, entre ellos tenemos: quiste seo encondroma,
fibroma condorxioide...
o Maligno sin borde esclertico pero bien definido: tumor de celular gigantes, fibroma
condromixoide
o Maligno con borde mal definido: tumor ms agresivos
Tipo 2 o patrn apolillado o moteado
o Mltiples reas lticas diseminadas de tamao (2-5mm) que pueden coalescer y afectar
tanto a cortical como medular
o Bordes mal definidos
o Rpido crecimiento
o Tumor maligno muy agresivo y osteomielitis
o Son ligeramente ovaladas y su eje se sita paralelo al eje de la difisis del hueso
Tipo 3 o patrn permeativo
o Mltiples de reas lticas de tamao (menor 2mm) confluyentes
o Mrgenes imperceptible de forma que la zona de destruccin se une imperceptiblemente
con hueso sano
o Bordes mal definidos
o Tumores malignos ms agresivos
PERIOSTIO
o Es una capa de tejido condensado
o Contienen las clulas progenitoras
o Se une al hueso mediante las fibras de Sharpey
o Donde se da la mayor actividad del hueso
o Reaccin peristica:
Es una membrana que recubre la cortical del hueso que cuando se ve agredida reacciona formando hueso de
distintas morfologas:
Continuas: tipo solido-compacto. Singo de benignidad
o Reaccin de tipo compacto, uniforme y continua:
Elptica
Ondulada
o El tumor que provoca reaccin peristica en las que se aaden capas de hueso nuevo
o Tumores benignos:
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Fibroma condromixoide
Quiste sea aneurismtico
 o Procesos no neoplsicos: (no son tumores pero hay una reaccin sea continua)
Osteomielitis
Granuloma eosinfilo
Fracturas en fase de consolidacin
Osteopata hipertrfica pulmonar
Miositis osificante yuxtacortical
Discontinuo: tipo discontinuo o interrumpida. Signo de malignidad
o Se da en lesiones agresivas:
Benignas: osteomielitis, granuloma eosinfilo, fracturas
Malignas: sarcoma de Ewing, osteosarcoma
o Formas de reaccin del periostio:
1. Triangulo de codman:
o El tumor destruye la cortical mediante un agujero y en su crecimiento los restos
peristicos forman una estructura triangular en los bordes,
o Aparece en lesiones de crecimiento rpido
o Ej.: osteosarcoma
2. Monolamelar o capas de cebolla:
o Varias capas alternativas concntricas radiotransparentes y radiopacas, en lesiones
de crecimiento cclico ej. El sarcoma de Ewing
o Muy agresiva
3. En "sol naciente" o en "cepillo":
o Es espiculada
o Son espicular perpendiculares a la cortical como resultado de un crecimiento tumoral
progresivo.
o Es el ms agresivo de todos.
El tumores malignos en discontinuos ms frec:
o Osteosarcoma
o Sarcoma de Ewing
o Condrosarcoma
o Linfoma
o Fibrosarcoma
o Metstasis
Procesos no neoplsicos no son tumores pero reacciona de forma discontinua
o Osteomielitis
o Granuloma eosinfilo
o Hematomas subperiosticos

CORTICAL
Benignidad:
o Simple adelgazamiento
o Abombamientos
Signo de malignidad
o Ruptura
MATRIZ TUMORAL
Es la sustancia intercelular producida por las clulas mesenquimales
Los tumores seos pueden producirla o no, pero para detectarla radiolgicamente es preciso que este mineralizada
De mucha utilidad para orientar el tipo histolgico del tumor primario
Radiolgicamente identificaremos 2 tipos:
o Origen seo
Matriz osteoide: formacin densa y amorfa de osteoide, con forma de calcificaciones algodonosas
o de nubes
o Origen cartilaginoso:
Son calcificaciones puntiformes, irregulares (en racimos o en palomitas de maz) o curvilneas
(forma de comas, arcos o anillos)
Patrn visual en tumores cartilaginosos como el encondroma o el osteocondroma
o Hay otros tipos de clasificacin pero no las vamos a ver en Rx:
Matriz fibrosa: se identifica en la radiografa simple como un aumento uniforme de densidad con
un aspecto en vidrio deslustrado y aparece en lesiones con la displasia fibrosa
Matriz grasa: es muy difcil de detectar mediante radiologa simple para ello se requiere un TAC.
Se visualiza en el lipoma intraoseo

o En resumen:
Baja agresividad:
Bordes bien definidos o esclerosos
Zona de transicin estrecha
Ausencia de reaccin peristica o reaccin peristica solida continua
Cortical intacta
Datos de agresividad:
....
.....
DENSIDAD DE LA LESIN:
Pueden ser osteoliticas o esclerosas
Cuando estudiamos una Lesin ltica tenemos que introducir un concepto nuevo, la de zona de transicin, la interfase
entre el hueso sano y la lesin.
En aquellas de crecimiento lento, el hueso es capaz de reaccionar rodendolas, por lo que tienen bordes bien
definidos (zona de transicin estrecha entre la lesin y el hueso)
En las de crecimiento rpido, al hueso sano no le da tiempo a formar una reaccin frente a la lesin, presentan
bordes mal definidos (zona de transicin amplia)

CLASIFICACION DE TUMORES OSEOS

Tumores productores de tejido seo
o Benignos o Malignos
Osteoma Osteosarcoma
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Tumores productores de tejido cartilaginoso
o Benignos o Malignos
Encondroma Condrosarcoma
Osteocondroma
Fibroma condromixoide
Tumores de clulas gigantes
o Tiene entidad propia
o Puede ser tanto benigno como maligno depende del estadio en el que este
Tumores de la medula sea
 o Malignos:
Sarcoma de Ewing y reticulosrcoma
Linfosrcomas seos
Mielomas
Tumor de tejido conjuntivo
o Benigno: o Maligno
Fibroma desmoide Fibrosarcoma
Lipoma seo
Lesiones pseudotumorales son criterio de benignidad
o Quiste seo
o Quiste aneurismtico
o Quiste metafisiario
o Granuloma eosinfilo
o Displasia fibrosa
Cncer seo secundario

CLINICA TUMORES OSEOS

Dolores nocturnos sobre todo osteoblastoma, osteoma osteoide estos son benignos pero duelen.
Si son benignos no duelen, duelen los malignos
Dolor al frio. El tumor glmico es benigno pero tambin da dolor con el frio
Los tumores malignos son siempre dolorosos, son muy rpidos a la expansin y rompen tejidos
En un tumor doloroso se debe realizar una biopsia.

LOCALIZACION Y MULTIPLICIDAD
hay que valorar la distribucin en el esqueleto, la localizacin en el hueso y si existe la posibilidad de encontrarnos varias
lesione en diferentes huesos
En cuanto a la distribucin de la patologa sea en la infancia y adolescencia, los tumores predominan en las metfisis de
hh largos, alrededor de las rodillas y en el humero proximal.
Un dato importante en el diagnostico diferencia es la localizacin dentro del hh ya que refleja el sitio de mayor
actividad celular
Los tumores de origen cartilaginoso en las manos y en los pues suelen ser benignos
En la columna vertebral, los tumores malignos
Otros se originan en la medula sea: linfomas, neuroblastomas, leucemia... son malignos

TUMORES OSEOS MALIGNOS

OSTEOSARCOMA
Es el tumor seo primario ms frecuente en la infancia, sobre todo durante la pubertad
De origen osteoide
Edad: 2-3 dcada de la vida
En varones
Clnica:
o Dolor
o Tumefaccin
o Si est cerca de la articula limita la movilidad
o Sntomas sistmicos: fiebre, mal estar general
Localizacin
o 75% metafases de hh largos, sobre todo en los hh. Alrededor de la rodilla
o En columna vertebral es raro verlo
Radiolgicamente:
o Patrn mixto de osteolisis y osteoesclerosis
o Aparece una lesin ltica agresiva en las metafases intramedular, mal definida, con rotura cortical y una gran
masa de partes blandas (por ser tumor maligno)
o Con reacciones preirsticas agresivas, como el tringulo de Codman o el espiculado con sol naciente
o Puede extenderse a epfisis y difisis
SARCOMA DE EWING
En orden de frecuencia es el segundo tumor seo primario de la infancia
Es una neoplasia formada por clulas redondas, pequeas, originadas de clulas de la cresta neural
Edad: 5 a 30 aos
Localizacin:
o En huesos largos
o En extremidades inferiores, seguido de la pelvis y la columna
o Orden de frecuencia: fmur, ilion, tibia, humero, peron y costillas
Clnica:
o Dolor
o Tumefaccin
o Fiebre
o Prdida de peso
o Anemia
o Leucocitosis
Radiolgicamente:
o Tumor agresivo
o Lesin ltica intramedular mal definida
o Patrn permeativo o apolillado
o Destruccin de la cortical
o Tambin se puede ver un patrn de formacin y destruccin de hh
o A menudo la reaccin peristica va a ser agresiva discontinua laminada en capas o espiculada
en cepillo
o Asocia gran masa de partes blandas
o No es frecuente la formacin de matriz tumoral
La RNM se emplea para determinar su extensin tamao y relaciones con las estructuras vecinas
El dd se debe hacer con:
o Osteosarcoma
o Linfoma
o Osteomielitis hematgena

CONDROSARCOMA
Es un tumor de origen cartilaginosos
2 tipos:
o Primario:
Muy poco frecuente
Aparece en nios
En zona central o medular del hh
o Secundario:
Se debe a lesiones primarias defectos del cartlago benignas como exostosis oteocartilaginosa,
osteocondroma o encondroma
Son los ms frecuentes encontrar
Es el segundo tumor seo maligno en adultos en orden de frecuencia y supone el 10-20% de todos los tumores
Pero es menos comn y menos agresivo que el Osteosarcoma
Puede estar producido por un tumor benigno primario que malignifica
Suelen aparecen en la 5-6 dcada de la vida y tiene una frecuencia mayor en hombres que mujer
Hay enfermedades que aumentan el riesgo de padecer un condrosarcoma:
o Enfermedad de Ollier
o Sndrome de Maffucci
Estadiaje:
o Lo ms frecuente es que se presente como una lesin de bajo grado intracopartimental
o Son lentos para metastatizar y pueden crecer hasta inmensas proporciones
o El tumor tiende a destruir el hh y extenderse a tej blandos
o Puede invadir vasos sanguneos pudiendo incluso producir tapones de tumor intravascular que pueden
extenderse al corazn y arterias pulmonares
o La forma primaria de este tumor ocurre entre los 50-60 aos mientras que el osteosarcoma est entre los 20-
30 aos
 Localizacin:
o Se encuentra en hh largos, pelvis, iliaco y la regin proximal del fmur (+fercuente9
o Otras ubicaciones: costillas, humero, fmur distal, hh pies solo 1%
75% mineralizacin de la matriz
o Palomitas
o Arcos
o Calcificaciones puntiformes
o Partes blandas
25% no existe mineralizacin
o Suelen ser lesiones largas
o Y pueden ser metstasis/mieloma
Clnica:
o El dolor es el sntoma ms frecuente y es insidioso e intermitente. Ser presenta durante el reposos y en
ocasiones es ms severo en horas dela noche
Dolor es progresivo de meses hasta aos. Cuando se localiza en la regin cercana a las articulaciones
puede afectar a la movilidad
o Tumefaccin y edema de partes blandas
o Fractura patolgicas
Distribucin:
o En hh largos predomina en la regin metadiafisaria, donde se producen expansin fusiforme, con erosin
endostal e incluso engrosamiento de la cortical
o Pese a la invasin extracompartimental existe escasa reaccin peristica
o Presentan reas de aspecto radiolcido con imagen en palomitas de maz

TUMORES DE CELULAS GIGANTES

En un principio es un proceso tumoral benigno que representa el 5% delos tumores seos primarios
Afecta al adulto joven de 20-40 aos
Tumor benigno del hh es una lesin neoplsica de bajo grado
La historia natural del tumo varia ampliamente y puede extenderse:
o La destruccin sea local
o Metstasis local
o Metstasis de pulmn
o Metstasis a ganglios linfticos (raro)
Localizacin:
o Aunque el tumor se ha descrito histricamente como un tumor epifisario , es tan grande que
lo invade todo
o Es una lesin solitaria y se hace sintomtica porque es tan grande que llega a fracturar el hh
Edad:
o Segunda y tercera dcada
o Incidencia mayor en mujeres
o Aparece con gran frecuencia en la columna
o El pico mximo esta en chicas menores de diecisiete aos
Histolgicamente:
o Clulas estromales mononucleadas, consideradas como el contingente tumoral
o Clulas nonomucheadas precursoras de los osteoclastos
o Clulas multinucleadas parecidas a los osteoclastos y responsables de la destruccin sea
Diagnostico:
o Debe realizarse mediante biopsia para no confundir esta lesin con otra parecida o con un sarcoma de clulas
gigantes
Clasificacin: basado en una combinacin de clnica radiografa y estudios patolgicos
o Estadio 1
Se define como el que causa sntomas, aparece Rx latente con mrgenes bien definidos y cortical
intacta
Modelo histolgico benignos
o Estadio 2
Puede causar sntomas con apariencia Rx activa con mrgenes relativamente bien conservados, pero no
hay margen radiopaco y la cortical esta adelgazada y moderadamente expandida
 No evidencia de metstasis y puede tener un modelo histolgico benigno
o Estadio 3
Causa sntomas
Signos radiogrficos con crecimiento rpido e invasivo
Extensin extra cortical y subcondral
A menudo se acompaa por una masa de tej blandos
Los resultados todava son benignos pero se trata como malignos (radioterapia y quimioterapia) porque
ha podido extenderse y producir metastasis.

TUMORES OSEOS BENIGNOS

Son tumores seos benignos y los ms frecuentes que predominan en manos y pies
CONDROMAS
Existen distintas formas de anatomoclinicas
o Formas solitarias intramedulares: encondroma
o Formas periosticos
o Formas mltiples: condromatosis que incluye la enf de Ollier (condrodisplasia o encondromatosis mltiple) y el
sndrome Maffucci

Encondroma:
o Tumor primario seo benigno ms frecuente representando el 3-18% de las biopsias Oseas
o En la prctica clnica representan entre el 10-25% de los tumores seos benignos
o Son lesiones de origen cartilaginoso que derivan de una proliferacin del cartlago hialino maduro en las zonas
metafisiaras de los hh de osificacin endocondral
o Los tumores condroides pueden presentar una matriz cartilaginosa no mineralizada o mineralizada, es ultima es
propia de lesiones condroides clsica

o Radiolgicamente:
Clasificaciones puntiformes, en grumos, anillos o arcos
En palomitas de maz, pompas de jabn
Pueden presentar conducta expansiva en los hh cortos y planos observndose erosin endostal
prominente
En hh tubulares de mayor tamao se acepta una min expansin y un muy escasa erosin endostal
Abomba mucho el hh pero no llega a romper la cortical de ah su carcter benigno. Mxima expansin>>
fractura

o Localizacin
Hh tubulares, largos, distales y escasamente en hh planos
Su ubicacin clsica es en la regin metadiafisaria, seguido de la dializara. Rara vez se da en la epfisis.
En manos y pies no es muy comn y si esta ser en las falanges
No suele darse reaccin peristica y cuando se expande suele producir fracturas del hh
o Son tumores que miden entre 3-5 cm
o Suelen ser lesiones indolora, cuando el dolor est presente si hay una fractura patolgica del hh secundaria al
tumor
o Histologa encondroma:
Arquitectura multinodular, por eso abomban y destruyen tanto el hh
Aunque a veces presenten erosin endostal, no invaden los conductos de Havers. Son de baja actividad
mittica
o Pueden llegar a invadir partes blandas si llega el tumor al periostio, pero no tiene por qu ser maligno.
o Diagnstico y tto:
 Se basa en el anlisis de los criterios clnicos, epidemiolgicos, Rx y anatomopatologicos
Desde el punto de vista teraputico le hacen seguimiento del tumor mientras no haya sntomas
En otros casos, si hay sintomatologa o fractura, harn cx un legrado y rellenan de tej
corticoesponjoso
El pronstico de los condromas depende fundamentalmente de la posibilidad de una transformacin
sarcomatosa( maligno)
Cabe sealar la dificultad del dg diferencial entre condroma y condrosarcoma de bajo grado de
malignidad en la clnica

Osteocondroma:
o Tambin llamado exostosis osteocartilaginosa, es el tumor seo primario ms frecuente
o Se da en pacientes jvenes
o Se ubica en la superficie del hueso y no interrumpe la cortical
o Las localizaciones ms frecuentes:
Fmur
Tibia y humero
Mano
Pie
Pelvis
Escapula

o Radiolgicamente:
Se localiza en metafisis, normalmente veremos como un tallo alargado y fino que se aleja de la
metafisis y que da la impresin de un colgador de ropa, con continuidad entre la medular del hh y la
cortical afectada por el tumor
En algunos osteocondroma se puede ver una capa perifrica de cartlago calcificado que da la impresin
de una coliflor, aunque de frente puede aparecer solo como una lesin radiolucida

OSTEOMA OSTEOIDE
Origen seo benigno
Es un tumor osteoblstico que se da en adultos jvenes, se ubica en la cortical de los hh largos de las extremidades
inferiores
No tiene un potencial de crecimiento grande y su tamao rara vez supera 1,5 cm
A veces la esclerosis que lo rodea le da un aspecto mayor
Son muy comunes constituyendo 10% tumores seos benignos
Controversia si este tumor representa una neoplasia o si es solo un proceso inflamatorio como reparacin del hh. A veces
se considera un pseudotumor
Ms frecuente en hombres que en mujeres (4:1) en raza blanca
No existen localizaciones mltiples dentro de un mismo paciente es un solo tumor
La edad 16 aos, siendo diagnosticado antes de los 30 aos
Es el nico tumor benigno que se caracteriza por dolor seo nocturno a punta de dedo y que
mejora con los salicilatos. Puede presentar tambin edema e inflamacin de partes blandas.

Radiolgicamente:
o Lesin ltica ovalada o redondeada rodeada por una zona de esclerosis
o Puede expandir bastante el hh, abombndolo.
o Aparece tpicamente en la cortical sea como una rea radiolucida de pequeo
tamao (<1cm) con esclerosis y engrosamiento de la cortical que lo rodea.
o Presenta "NIDUS" o lesin ltica localizndose en el centro de la zona
esclertica. Es una zona central vascularizada en el centro. Este nidus es
caracterstico del osteoma osteoide.
o Si es ms de 12 cm se denominara osteoma osteoide- Osteoblastoma!!

FIBROMA NO OSIFICANTE Y DEFECTO FIBROSOS CORTICAL

 son lesiones pseudotumorales, y se les considera un defecto de osificacin
Histolgicamente son similares
Ambos trminos se usan indistintamente, el primero se aplica ms correctamente a las lesione mayores sintomticas y
el segundo a alteraciones ms pequeas y asintomticas.

Radiolgicamente:
o Puede manifestarse con una fractura patolgica sea un hallazgo incidental en una Rx simple
o Suelen aparecer como lesin ltica en la cortica de la metafisis de los hh largos, fmur y tibia
o Suelen estar presentes en la metafisis
o Tienen una forma ovalada o esfrica, bien definidas, sin reaccin peristica
o La radiografa simple sirve para diagnosticar el fibroma no osificante, y no se necesita otros medios.
Tratamiento:
o No requiere tratamiento ni otras exploraciones
o Desaparece con el crecimiento
o Afecta ms frecuentemente a la porcin distal del fmur
o Hay que hacer seguimiento
Inicialmente puede aumentar, luego migrar en direccin a la difisis, disminuir, desarrollar un borde
esclertico y finalmente desaparecer

QUISTE OSEO
Lesin pseudotumoral
Etiologa desconocida, se atribuye a un trastorno local del crecimiento
Se trata de una cavidad sea solitaria (unicameral) que contiene liquido claro, ambarino o sanguinolento
Revestida por una membrana constituida por tej conjuntivo laxo de espesor variable en el que puede observarse:
o Osteoclastos, restos de hemorragia reciente o antigua y depsitos de colesterol
Es muy frecuente encontrarlo en calcneo. No da clnica y si la da es por fractura
Si no hay sntomas no se trata y si hay sntomas se trata con cx.