GENERALIDADES DE LOS TUMORES

TERMINOS
ONCOLOGIA: es el estudio de las neoplasias
CANCER: termino empleado para neoplasias malignas o tumores malignos
TUMOR: aumento de volumen a veces producido, por edema o hemorragia dentro de un tejido. Actualmente este
trmino solo se aplica a masas neoplsicas
NEOPLASIA:
"Tejido formado de nuevo"
Masa anormal de tejido
Cuyo crecimiento excesivo sobrepasa el delos tejidos normales
Crece en forma incordiada respecto al tejido normal
El crecimiento persiste con el mismo carcter una vez que cesa el estmulo que provoco el cambio
Compiten con clulas y tejidos normales respecto a sus necesidades metablicas
Comportamiento neoplasias:
Benigna: proliferacin celular de aspecto normal pero que est limitada sin capacidad para invadir otras zonas. Todas
ellas tienen curacin
Maligna:
o proliferacin incontrolada que limita la funcin de rganos normales por invasin local y diseminacin por va
linftica o hemtica a sitios anatmicos distantes (metstasis)
o Crecen infiltrando, destruyendo los tejidos que los rodean
o Mas difcil su extirpacin por lo que requieren cirugas radicales incluyendo tejido normal que los rodea
o Metstasis:
Definen a un tumor como maligno
Las clulas tumorales penetran en los vasos sanguneos y linfticos
Implantes tumorales en otros rganos que no tiene continuidad con el tumor primario (cerebro,
pulmn...) ms difcil de controlar y por lo que se suele tratar con quimio
Vas de diseminacin de las metstasis:
Siembra directa de cavidades o superficies orgnicas
Diseminacin linftica
Diseminacin hemtica

Estructura de las neoplasias:

Tienen dos componentes bsicos:
o Parnquima:
representan clulas transformadas o clulas neoplsicas
Es del que deriva su conducta biolgica
Todas estas clulas tienen caracteres comunes
o Estroma o clulas de sostn no neoplsicas
Derivado del husped y formado por tejido conectivo y vasos sanguneos, imprescindibles para el
crecimiento del tumor
DIFERENCIAS:
Neoplasias benignas No producen metstasis
Tumor limitado Neoplasias malignas:
Crecimiento lento Tumor generalmente de crecimiento rpido
Generalmente encapsulado (no se diseminan) Infiltra tejidos adyacentes
Crece sin infiltrar pero puede causar dao por Tiende a propagarse a distancia (metstasis)
compresin

Las denominaciones se realizan por el componente que prolifera:

Tumores benignos: se designan uniendo el sufijo -OMA al nombre que las originan (lipoma)
Tumores malignos: en general se designan como:
o Carcinomas; generados por cel. epiteliales
o Sarcomas: derivados de cel. del tejido conectivo o mm
o Leucemias, linfomas y mielomas : originados por cels sangre
o Neuroblastomas y gliomas: derivan de cel. del sistema nervioso
NOMENCLATURA
Se clasifican segn la lnea celular de la que proliferan:
T. Mesenquimaticos:
o Benignos, se clasificaran segn las clulas parenquimatosas que les dan origen:
Lipoma: tejido adiposo
Fibroma: fibroblastos
Leiomioma: musculo liso
Angioma: vasos sanguneos
o Malignas: se van a denominar sarcomas
Fibrosarcoma
Leiosarcoma
Rabdosarcoma
Liposarcoma
T. Epiteliales:
o Benignos: se van a clasificar de varias formas segn su origen, arquitectura...
Adenoma
Papiloma
Cistoadenomas
Cistoadenomas papilares
Polipos
o Maligno: derivadas de cualquiera de las tres capas germinales de embrin y que presentan diferenciacin
epitelial. Se denominan carcinomas
Denocarcinoma: si se definen por el patrn de crecimiento glandular
Carcinoma escamosos o epidermoide: se definen por las clulas escamosas
Adems hay que agregar el rgano de origen: adenocarcinoma de colon...
Trminos inadecuados serian linfomas o melanomas que son tumores malignos y no existe prcticamente su contrapartida benigna
T. Neurogiales
T. Del sistema hematopoytico
T. Melanicos
Otros...
Diferenciacin histopatolgica:
Indica el grado en que las clulas parenquimatosas imitan a las normales:
o Bien diferenciadas (benignas)
o Moderadamente diferenciadas ( malignos)
o Pobremente diferenciadas (malignos)
o Indiferenciadas (malignos)

Trminos histopatolgicos:
ANAPLASIA
Ausencia de diferenciacin
"Formarse en sentido retrogrado"
Perdida de la diferenciacin estructural y funcional de las clulas normales
Criterios:
o Clulas tumorales gigantes o pleomorfismo
o Mitosis atpica
o Hipercromatismo nuclear
o Ncleos variables
o Perdida de la orientacin
La anaplasia puede ser reversible

HIPERPLASIA
Incremento fisiolgico del nmero de clulas
Es reversible y transitorio y pueden convertirse en patolgicas
Se considerara patolgico si excede de nivel y duracin requeridos para restaurar tamao y funcin del tejido normal.
Las clulas comienzan a ser anormales
DISPLASIA
Anomala en el desarrollo celular
Son cambios cito-arquitecturales
Perdida de la forma, tamao y maduracin celular
Cambios confinados a epitelios de revestimiento, no atraviesan la membrana basar
Puede ocurrir en inflamaciones crnicas
Es reversible
Se clasifican en:
o Leve, moderada y severa
o Alto y bajo grado
Implicada con el desarrollo de cncer.

Capacidad funcional de las clulas neoplsicas:

A mayor diferenciacin celular, mayor conservacin de la actividad funcional
A mayor anaplasia, menor capacidad de desarrollar actividad especializada
Todas pueden llevar a una enf maligna pero inicialmente no lo son

Factores predisponentes:
Factores raciales y geogrficos: carcingenos en dietas, ambientales, mayor predisposicin en algunas razas para cierto
tipo de tumores.
Factores culturales y ambientales: tabaco, exposiciones a carcingenos conocidos, radiaciones...
Factores hereditarios: predisposicin gentica
Relacin de los virus con el desarrollo de cncer:
o VPH: relacin con cncer de cuello
o EPSTEIN BARR: linfomas y carcinomas de la esfera ORL
o VIRUS DE HEPATITIS B y C: hepatocarcinoma

EPIDEMIOLOGIA
El cncer es la segunda causa de muerte detrs de las enfermedades cardiacas
El cncer esta aumentado
Se estima que a lo largo del s XXI ser la 1 causa de muerte
Aumento de supervivencia de los pacientes gracias a los tto y investigacin

PATOGENIA DEL CANCER

Los factores ambientales adquiridos generan cambios en el genoma de las clulas somticas, las cuales activan los oncogenes
provocadores de crecimiento e inactivan los genes supresores. Todo ello produce una expresin de los productos de los genes
alterados y perdida de los productos de los genes reguladores. Lo cual producir una neoplasia maligna

DIAGNSTICO
Graduacin y estadio
Sistemas para evaluar la gravedad de la enfermedad clnica
Analizan en trminos semicuantitativos:
o Grado: El nivel de diferenciacin tumoral
Grado de diferenciacin de las clulas tumorales
Numero de mitosis
Grado nuclear
o Anatoma patolgica:
o Macroscopia
Tamao de la lesin Profundidad de la invasin
Forma de crecimiento Compromiso ganglionar
Distancia de la lesin hasta los
bordes de reseccin de la pieza
Microscopia
o Grado de diferenciacin celular
o Mitosis
o Grado nuclear
o Otros: necrosis, vascularizacin...
 o Estadio: La extensin del cncer
El estadio recibe el nombre TNM
T: tamao del tumor
o T0: para "ca in situ"
o T1-T4: segn el tamao tumoral
N: extensin ganglionar
o N0: ausencia de ganglios comprometidos
o N1-N3: segn el nmero de cadenas ganglionares comprometidas
M: metstasis hematgenas
o M0: ausencia de metstasis
o M1: metstasis
A su vez se clasifican en estadios de 0 a IV incorporando en cada estadio diferentes; T,N,M

Estudio de marcadores tumorales

Antgenos de superficie celular, son tiles en el seguimiento de pacientes con respecto a la aparicin de recidiva
hometastasis:
o CEA antgeno carcino-embrionario
o PSA antgeno prosttico especifico
Determinacin en sangre
Determinacin en tejidos

Factores pronsticos
Sondas de ADN:
o Identifica reagrupamientos clonales de genes receptores, pueden identificar neoplasias incluso con valor
pronostico
Citometria de flujo:
o Determinacin cuantitativa del contenido de ADN de las clulas tumorales
o En ncleos tumorales se ha correlacionado con el contenido de ADN y el pronostico

Inmunohistoquimica
Anticuerpos que permiten identificar productos celulares especficos o marcadores de superficie

Las lesiones benignas no activas: Las lesiones activas exigen:

No necesitan vigilancia especial Gammagrafa sea
Control a los 3 meses y luego cada 6 meses y si a RNM
los 2 aos no hay cambios se da el alta. Analtica con VSG
Biopsia
Las lesiones agresivas exigen una atencin inmediata:
Suelen ser tumores malignos primitivos o por metstasis
RX, gammagrafa, RNM, TC
Analtica
biopsia
El diagnstico definitivo viene dado por la biopsia
Debe de ser hecha por el mismo cirujano que va a hacer el tratamiento definitivo
Se utiliza para la confirmacin menos en defecto fibroso cortical o en osteoma (RX es suficiente)
Utilidad: diagnstico de benignidad l malignidad y le pone apellido al tumor.

Mecanismo de biopsia:
PAAF (con aguja): poco tejido, se emplea para tejidos blandos (que son los que permite. Obtener ms cantidad de tejido).
Se necesita experiencia.
Con trocar: se saca ms material. Necesita tambin experiencia. Se usa en columna vertebral.
Ciruga abierta: es la ms precisa y da menos errores: se realiza incisin y se extrae pieza del tejido, puede haber riesgo
vital del paciente (asepsia)

Incisiones longitudinales sobre el miembro Si lo necesita, se pone drenaje

Correcta hemostasia Salvaguardar comportamientos para evitar la
Ser cuidadosos, para no extender el tumor diseminacin.
TRATAMIENTO TUMORES SEOS:
Hay 11 procedimientos diferentes para el tratamiento:
Biopsia y control
o Indicaciones: situacin excepcional, reservada para lesiones pequeas y probablemente benignas que
generalmente son erradicados junto con el material destinado a la biopsia.
o Pudiera ocurrir que el mismo procedimiento tuviera que seguirse obligadamente en grandes tumores, cuya
extirpacin sea posible por su ubicacin (tumores intraplvicos, vertebrales) o por su tamao, que los hace
inextripables.
Curetaje seguido o no de relleno con injerto seo
o Tumores benignos pequeos que no han destruido la estructura arquitectnica ni mecnica del hueso, como por
ejemplo, condromas, fibromas, fibroma condromixoide....
Extirpacin del tumor
o Tumores exostsicos (osteocondromas), bien delimitados. Basta con la seccin a nivel del pedculo o base de
insercin que lo une al cuerpo del hueso
Reseccin simple
o Se elimina el foco tumoral con un amplio margen de tejido seo sano, como el osteoma osteoide, pequeos
fibromas.
Reseccin total del segmento comprometido (epifisectomia o disfisectomia)
Amputacin o desarticulacin:
o Reseccin y reconstruccin
La reconstruccin se realiza generalmente con injertos seos , a mayora aloinjertos (De cadver de
hueso, meno de 40 aos y sano)
Los autoinjertos solo se har en cx pequeas, se suele sacar de cresta iliaca. Para rellenos de cavidades
tras legrado. Se llama injerto pediculado si se transfiere con sistema vascular intacto.

Radiacin ionizante
o En forma de radioterapia, cobaltoterapia el tto de los sarcomas seos objetivo:
o Inhibir o disminuir la velocidad del crecimiento del tumor, o provocando fibrosis intersticial o disminuyendo el
caudal de su irrigacin, o bloqueando los procesos carcinoquineticos de las clulas tumorales etc.
o Pero ninguna de estas acciones sern capaces de esterilizar el tejido neoplsico, al extremo de hacer
desaparece el tumor
o Pude hacer q se detenga el crecimiento, pero no q desaparezca. En cuanto se suprima la quimo o radio el tumor
puede seguir creciendo.
Quimioterapia:
o Es algo reciente dentro de los tumores seos. Estn empezando s ser sensibles a las nuevas drogas, llegando a
las supervivencias altas de ms de 5 aos.
o Los objetivos son:
Impedir o inhibir el asentamiento de micrometastasis, que en los sarcomas seos se instalan de forma
muy precoz en el parnquima pulmonar.
Detener la evolucin de las micrometastasis, detienen su desarrollo.
La quimioterapia actual no acta sobre las micrometastasis sino que intenta evitarlas. Una vez ya
implantada la metstasis no suelen tener gran efecto.
Radioterapia
o Inhiben o disminuyen la velocidad del crecimiento del tumor, sea provocando una fibrosis intersticial,
disminuyendo el caudal de su irrigacin, bloqueando los procesos carioquinticos de las clulas tumorales, crneo
una fibrosis peritumoral.
o No ser capaz de esterilizar el tejido neoplsicas, al extremo de hacer desaparecer el tumor.
o Deja de progresar y quizs reduzca su tamao y sea envuelto por una cpsula.
o Cuando la quimioterapia y la radioterapia se suspenda puede volver el crecimiento.
Neurociruga
Ciruga paliativa
CRITERIOS BSICOS DE LA TCNICA QUIRRGICA:
No se usa isquemia a menos que sea imprescindible por la posibilidad de provocar mbolos tumorales y con ello
metstasis.
Controlar sistemticamente el paquete vasculonervioso principal de la extremidad prximo al tumor a desecar.
Los mrgenes de reseccin de un tumor seo malignos de alto grado sin de 8 cm por encima y por debajo del ltimo nivel
medular detectado por TAC o RNM a excepcin de las articulaciones y el cartlago articular que suponen una barrera
anatmica.
la tumoracin de partes blandas se reseca a distancia extirpando el mximo margen de seguridad posible.
Estadios quirrgicos:
o La clasificacin de baja en segn el grado histolgico y localizacin.
BENIGNOS

MALIGNOS
TIPOS DE CIRUGAS EN TUMORES SEOS:
Cirugas intralesional o intracapsular (curetaje)
o Abordaje del tumor y vaciar el contenido mediante un curetaje o legrado. Dependiendo del tamao se valorar
la posibilidad de rellenarlo con injerto autlogo.
o Se usan en tumores benignos activos o inactivos limitados por una cpsula en la valoracin a priori
o El tumor se extrae en fragmentos del interior de la cpsula y pseudocapsula y queda parte de la lesin de una
zona reactiva que contiene satlites y segmentos no extirpados.
o Una variante es la reseccin mediante radioablacin: a travs de una sonda se llega al tumor y se destruye por
hipertermia.
Puede ser til en el tratamiento de osteoma osteoide, cndor lastima y lesiones metstasico.
Actualmente se realiza en tumores localizados en la columna vertebral.
Ciruga marginal (extracapsular o subtotal)
o El plano de diseccin es extracapsular, donde finaliza el lmite del tumor.
o Se extirpa el tumor entero e intacto en bloque s travs del plano de clivaje entre la cpsula o pseudocapsula del
tumor u la zona reactiva o dentro de la misma.
o Tumores benignos de partes blandas y en localmente agresivos de hueso
o El caso de tumores malignos, aunque sea de bajo grado, existe la posibilidad de implantes marginales de los
bordes de la reseccin y metstasis,
Ciruga reseccin amplia:
o El plano de diseccin para por fuera del compartimento afecto
o Se extirpa en bloque todo el compartimento junto con el tumo de lmite 2-8 cm.
o Es extracompartimental y no es sinnimo de amputacin o desarticulacin.
o Hay ausencia de enfermedad residual
Reseccin radical:
o Es la ms agresiva, se hace por fuera de los lmites del compartimento. Conlleva la amputacin o desarticulacin
o Indicado en tumores malignos extracompartimental es y de alto grado
o Si el tumor llega a la articulacin hay que extirpar tambin la superficie articular
o Despus hay que hacer reseccin y reconstruccin con injertos seos, la mayora aloinjertos o auto injertos
(solo se emplea en cirugas ms pequeas. Se llama injerto pediculado si se transfiere el segmento seo con su
sistema vascular intacto.

METSTASIS SEAS:
Las metstasis seas son 20 veces ms frecuentes que los tumores seos primarios malignos, afectan al esqueleto axial
y a grandes huesos (columna, crneo, esternn, fmur y humero)
Ms frecuente a partir de los 45 aos
La mayora de los que dan metstasis son: mam, prstata, pulmn, rin y tiroides. El que no da metstasis en hueso es
el tumor nervioso.