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EVALUACIN DE LA UA
1. Antecedentes
Es muy importante el interrogatorio en los pacientes que se quejan de problemas en la uas, tiempo desde el inicio
de la enfermedad, ocupacin, hobbies, exposicin a sustancias, antecedentes mdicos y quirrgicos etc.
2. Exploracin
Deben examinarse todas las uas con luz adecuada y sin resplandor o luz brillante y si es posible con
magnificacin. Se prefiere la luz natural del sol a la luz artificial. La transiluminacin de la falange distal con una
linterna de bolsillo puede ayudar a localizar una anormalidad como un quiste mixoide.
Para detectar cambios sutiles del cuerpo ungueal pueden usarse alcohol o acetona para limpiar la superficie,
remover cualquier sustancia adherida y reducir el brillo.
Los dedos deben estar relajados y no presionados contra ninguna superficie durante el examen dado que
cualquier alteracin en la hemodinmica de la ua puede cambiar su apariencia.
SIGNOS PATOLGICOS DE LA UA
Los signos ungueales se clasifican segn la estructura afectada: matriz ungueal, lecho ungueal, pliegue ungueal
proximal.
SECUNDARIAS
o Onicocriptosis
o Dactilitis ampollosa distal
o Paroniquia aguda (infecciones bacterianas y/o vricas)
o Paroniquia herptica o panadizo herptico (infeccin vrica)
o Paroniquia crnica (infeccin bacteriana y/o vrica)
o Infecciones micticas
o Tumores
2. ALTERACIONES UNGUEALES SECUNDARIAS A ENFERMEDADES DERMATOLGICAS
Enfermedad de Darier
Paraqueratosis pustulosa
Distrofia de las veinte uas (DVU)
Alopecia areata
Psoriasis
Dermatitis atpica
Enfermedad de Kawasaki
Ictiosis congnita
PRIMARIAS
SURCOS LONGITUDINALES
La compresin focal de la matriz ungueal por tumores localizados en el pliegue
proximal del reborde ungueal puede producir estos surcos.
La distrofia ungueal medial, tambin llamada distrofia canaliforme de Heller, es una
forma distintiva de surco longitudinal caracterizada por un canal o grieta central de la
lmina ungueal que se extiende hacia el borde libre de la ua.
Dan la apariencia de un abeto invertido, frecuente en 1er dedo y simtrico.
Los surcos longitudinales no deben confundirse con los surcos y crestas fisiolgicas y
que estn exageradas en el liquen plano, artritis reumatoide, enfermedad vascular perifrica, senectud y
enfermedad de Darier.
ONICORREXIS
Ocurre cuando los surcos superficiales en la lmina ungueal llevan a particin o divisin
distal (surcos longitudinales con particin distal). Suele verse en alteraciones
nutricionales como dficit de minerales, vitaminas, lisina y biotina.
Hay variantes con hendiduras y grietas superficiales de las uas que pueden extenderse
hacia el borde libre (uas quebradizas)
LEUCONIQUIA
Consiste en manchas o estras blancas opacas.
Se producen por queratinizacin defectuosa de la matriz distal con persistencia de las clulas paraqueratsicas en
la superficie ventral de la lmina ungueal.
Tambin por pequeos traumas en la matriz.
Adopta una gama de patrones.
Puede afectar a todos los dedos.
Existen varias variantes:
o Leuconiquia verdadera: decoloracin blanca de la ua.
o Leuconiquia aparente
o Leuconiquia transversal
o Leuconiquia punteada
o Leuconiquia longitudinal: a veces se atribuye a pequeos tumores.
ONICOSQUISIS
Uas frgiles, adelgazadas, blandas y quebradizas.
Se produce una divisin en finas capas horizontales de la lmina ungueal, producto de hidratacin y deshidratacin
secuenciales, que provocan una separacin de los queratinocitos. Habitualmente por excesiva manipulacin. En
lactantes puede ser secundario a succin del pulgar o bao e hidratacin excesivos.
MELANONIQUIA LONGITUDINAL
Banda de pigmentacin marrn a negra de la ua, debido a la presencia de melanina en la placa ungueal.
Puede aparecer como una banda nica, afectando una ua o presentarse como mltiples bandas que
afectan varias uas.
Puede ser causada por hidroxiurea.
ERITRONIQUIA LONGITUDINAL
Es causada por una reduccin focal de la funcin de la matriz distal.
El lecho ungueal est menos comprimido por la ua en ese sector por lo que los vasos hacen que su
contenido de Hb resulte ms visible.
Esta porcin ms atrfica de ua se extiende hasta el borde libre distal y es fcilmente traumatizada
durante las actividades diarias lo que da como resultado una separacin y una forma en V.
Se puede producir una hiperqueratosis reactiva del hiponiquio subyacente.
Asociado a enfermedades sistmicas.
ONICOLISIS
Se define como una separacin distal y lateral del lecho ungueal, y/o de las estructuras que la
sostienen tales como el hiponiquio o los pliegues laterales.
Puede asociarse a muchas condiciones incluyendo trauma, trabajo de las manos en ambiente
hmedo, psoriasis, liquen plano, medicamentos, onicomicosis, dermatitis de contacto alrgica o
por irritantes, o a sd de las uas amarillas.
En casos de onicolisis inexplicada, el carcinoma escamoso subungueal debe incluirse en la lista de
diagnsticos diferenciales.
El manejo de la onicolisis apunta a identificar y tratar la causa desencadenante. Las medidas generales:
o Mantener las uas cortas.
o Evitar trauma
o Evitar contacto con irritantes.
o Mantener secas las uas (evitar humedad).
o Evitar cosmticos
o Proteger las manos del fro o climas ventosos.
PAQUIONIQUIA
Hiperplasia del lecho ungueal y engrosamiento del borde libre de la ua.
o Congnita Jadassohn-Lewandowsky.
o Adquirida debida a traumatismos.
ONICOGRIFOSIS
Hipertrofia de la lmina ungueal que se ve alterada en su morfologa.
Exageradamente engrosada, opaca, con estras transversales de coloracin gris, marrn o amarillenta y consistencia
extremadamente dura y estratificada.
Tambin llamada en cuerno de cabra.
El traumatismo o microtraumatismo reiterado puede ser el factor desencadenante, los trastornos vasculares,
enfermedades neurolgicas y no cortarse las uas.
SECUNDARIAS
INFECCIONES FNGICAS
ONICOMICOSIS
Enfermedad ms frecuente de las uas. Es debida a la invasin de un hongo, y provoca graves
trastornos del crecimiento ungueal, con destruccin de la misma.
Desde el punto de vista clnico la onicomicosis es prcticamente idntica al: eccema, la dermatitis
atpica, la psoriasis, liquen plano y algunas lesiones traumticas.
Cromoniquia (cambio de dolor) e hiperqueratosis subungueal.
El rea inmediatamente adyacente a la cutcula no est incluida todava.
En ocasiones mal olor (bromhidrosis).
La hiperqueratosis subungueal es debido a una queratinizacin anormal del lecho ungueal distal y del
hiponiquio con acumulacin de escamas debajo de la placa ungueal distal.
INFECCIONES BACTERIANAS
PSEUDOMONA AERUGINOSA
Bacteria transmitida por el agua o los lquidos, en general, puede secundariamente infectar uas
traumatizadas o con onicolisis.
La infeccin se caracteriza por un color azul-verdoso en la placa ungueal debido a la piocianina, un
pigmento producido por esta bacteria.
La pigmentacin puede persistir meses a pesar del tratamiento adecuado.
INFECCIONES VIRALES
PANADIZO HERPTICO
Infeccin por virus del herpes simple (HSV) que afecta el rea periungueal del dedo.
La infeccin es adquirida por inoculacin directa del virus siguiendo un trauma menor.
Clnica: se caracteriza por eritema, inflamacin y dolor y adems la presencia de
lesiones vesiculares o postulares.
Los pacientes pueden experimentar tambin fiebre, linfangitis y linfadenopatas
axilares o inguinales.
PSORIASIS
Es la dermatosis que ms frecuentemente compromete las uas.
Clnica:
o Punteado ungueal (pitting). Es el signo ms comn de la psoriasis ungueal.
o Parches asalmonados en el lecho ungueal. Tambin llamados gotas de aceite, son reas irregulares de
coloracin amarilla o rosada en el lecho ungueal visibles a travs de la placa ungueal como resultado de la
inflamacin psorisica.
o Onicolisis. Separacin distal de la placa ungueal del lecho ungueal inflamado. Un borde eritematoso y
hemorragias en astilla se asocian a menudo a onicolisis. Hiperqueratosis subungueal y la onicolisis puede ser la
nica manifestacin de psoriasis.
o Pits. Es el resultado de reas focales de queratinizacin anormal de la matriz ungueal y producen focos de
clulas paraqueratsicas en la cara dorsal de la placa ungueal a medida que crecen avanzando ms all de la
cutcula. El punteado psorisico es tpicamente irregular, profundo y
distribuido al azar en la placa ungueal.
o Signo de la gota de aceite oil drops.
o Otros signos de psoriasis incluyen: paroniquia, leuconiquia (uas blancas),
eritema de la lnula y traconiquia (uas speras y deslustradas).
o La psoriasis de los pliegues ungueales recuerdan la paroniquia crnica y es
a menudo precipitada o exacerbada por tto con retinoides sistmicos.
La exploracin para investigacin de hongos es particularmente importante cuando
la enfermedad se limita exclusivamente a las uas sobre todo de los pies.
Sin embargo, la onicomicosis y la psoriasis ungueal pueden coexistir.
LIQUEN PLANO
El liquen plano es una enfermedad inflamatoria de etiologa desconocida que afecta a la piel, mucosas, folculos pilosos y
uas.
Aproximadamente entre el 10 y 25% de los pacientes tienen compromiso ungueal.
Ocurre ms frecuentemente en la poblacin adulta y tpicamente afecta a varias o la mayora de las uas.
Los hallazgos clnicos varan dependiendo del sitio de compromiso dentro del aparato ungueal.
Fisuras ungueales en LP
Traconiquia inducida por LP
ALOPECIA AREATA
El compromiso de la ua ocurre en aproximadamente en un 50% de nios y 20% de los adultos.
Las alteraciones pueden comprometer una o ms uas e incluir eritema moteado de la lnula (lnula
manchada), surcos longitudinales o traconiquia y pits.
Superficie rugosa de las placas ungueales con surcos longitudinales.
El diagnstico se hace clnicamente pero, en casos dudosos se realizar biopsia de matriz ungueal.
Los corticoesteroides tpicos o las inyecciones intralesionales mensuales en el pliegue ungueal proximal
pueden ser administrados si no se produce la mejora espontnea de la ua.