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Constitucin anatmica:
Troncos del plexo braquial:
a) Tronco superior: El ramo anterior de C5, despus de recibir un ramo
comunicante de C4, se une al ramo anterior de C6 para formar el tronco
superior.
b) Tronco medio: El ramo anterior de C7 constituye por s solo el tronco
medio.
c) Tronco inferior: El ramo anterior de C8 se une al de T1, que recibe un
ramo comunicante de T2 para formar el tronco inferior.
Porcin infraclavicular:
Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior. Estas seis
divisiones de los troncos se unen para formar tres fascculos:
a) Fascculo posterior: las tres divisiones posteriores de los troncos se unen
para constituir el fascculo posterior, formado por fibras que provienen
de los tres troncos. Este fascculo da origen a los nervios radial y axilar.
b) Fascculo lateral: los ramos anteriores de los troncos superior y medio se
unen para integrar el fascculo lateral. De l surgen el nervio
musculocutneo y la raz lateral del nervio mediano.
c) Fascculo medial: el ramo anterior del tronco inferior queda
independiente y forma el fascculo medial. De l nace la raz medial del
nervio mediano, el nervio cubital y el nervio cutneo antebraquial
medial.
Situacin y forma:
El plexo braquial, en su porcin supraclavicular, est localizado en la regin
cervical lateral, pasando entre los msculos escalenos anterior y medio. Se
dirige hacia abajo y lateralmente, pasa debajo de la clavcula, porcin
infraclavicular, por detrs de los vasos subclavios. En la fosa axilar da sus
ramos terminales.
Relaciones:
Relaciones de las races del plexo braquial:
CS, C6 y C7: Estos nervios espinales emergen por los surcos de los nervios
espinales de las vrtebras cervicales correspondientes. Pasan entre los
msculos intertransversos para penetrar en el espacio interescalnico. La
arteria y la vena vertebrales, junto con el nervio vertebral, pasan delante de
ellos.
C8 y T1: Rodean al cuello de la 1 costilla. Luego se colocan en la fosa ubicada
por detrs de la cpula pleural, detrs del ganglio estrellado del tronco
simptico, que las oculta.
Ramos colaterales:
Ramos anteriores:
Nervio subclavio: Se desprende de la parte alta del tronco superior situndose
por delante del plexo y de la arteria axilar y se divide en un ramo para el
msculo subclavio y un ramo comunicante medial para el nervio frnico.
Nervio pectoral lateral: Originado de la parte inferior del tronco superior. Pasa
por arriba y por adelante de la arteria axilar, atraviesa la fascia clavipectoral, y
llega a la cara profunda del pectoral mayor. Se comunica con el nervio pectoral
lateral.
Nervio pectoral medial: Se origina en el fascculo medial. Se comunica con un
ramo que le enva el nervio pectoral lateral y forma el asa de los pectorales.
Del asa se originan:
a) Ramos superficiales: que atraviesan la fascia clavipectoral y se pierden
en el pectoral mayor
b) Ramos profundos: que penetran en el pectoral mayor y el pectoral
menor por su cara profunda.
Ramos posteriores:
Nervio supraescapular: Se origina por arriba de la clavcula, de la 5 raz
cervical cuando sta se une a la 6; se dirige hacia la fosa supraespinosa
inervando al msculo supraespinoso y al msculo infraespinoso.
Nervio dorsal de la escpula: Se origina de C5. Contornea el borde lateral del
msculo escaleno posterior para situarse en la cara profunda del msculo
elevador de la escpula al que inerva. Se contina como nervio del msculo
romboides.
Nervio subescapular superior: Nace en el fascculo posterior del plexo braquial
y llega al borde superior del msculo subescapular en el cual termina.
Nervio subescapular inferior: Se origina del fascculo posterior. Desciende en
sentido oblicuo en la cara anterior del msculo subescapular y se distribuye en
los fascculos medio e inferior.
Nervio toracodorsal: Es un ramo del fascculo posterior. Cruza por delante de la
arteria subescapular y llega al dorsal ancho por su cara anteromedial. Un ramo
termina en la cara anterior del msculo redondo mayor.
Ramos inferiores:
Nervio torcico largo: Se origina por varias races de C5, C6 y a veces de C7.
Desciende por la cara lateral del trax en el ngulo diedro entre el
subescapular y el serrato anterior. Abandona un ramo nervioso para cada
digitacin del serrato anterior.
Nervio cutneo braquial medial: Se considera a veces como un ramo terminal
del plexo braquial. Es un nervio delgado, que nace del fascculo medial. Perfora
la fascia braquial y termina en la piel de la cara medial del brazo. Es un nervio
nicamente sensitivo.
Relaciones:
En la fosa axilar: Es profundo. Se ubica por detrs del msculo pectoral menor
y lateral al nervio mediano y a la arteria axilar.
En el brazo: Est oculto entre el bceps braquial y la cara anterior del braquial,
al que cruza en forma diagonal.
En la fosa del codo: Emerge de la profundidad entre el borde lateral del bceps
y el borde medial del braquiorradial, medial a la vena mediana ceflica.
Distribucin
Ramos colaterales: Se originan a nivel del brazo. Son:
a) Ramos motores: para el coracobraquial, la cabeza corta y la cabeza larga
del bceps y para el braquial.
b) Un filete seo que entra en el hueso con la arteria por el foramen
nutricio.
c) Ramos vasculares: para la arteria braquial.
d) Un filete articular para el codo.
e) Un ramo comunicante: para el nervio mediano.
Ramos terminales: Una vez superficial, el nervio se divide en dos ramos, uno
posterior y uno anterior, que descienden hasta la regin carpiana. Los filetes de
estos dos ramos cubren la regin anterolateral y posterolateral del antebrazo,
hasta la raz del pulgar.
Funciones:
Accin motora: asegura la flexin del antebrazo sobre el brazo.
Accin sensitiva: su territorio se representa en los anexos al final de la
monografia.
Accin vasomotora y trfica: sobre el hmero, los vasos braquiales y la
articulacin del codo.
Nervio Mediano:
Se origina de la porcin axilar del plexo braquial por dos fascculos: una raz
medial del nervio mediano y una raz lateral del nervio mediano, que se unen
delante de la arteria axilar y forman la horquilla del mediano.
Relaciones:
En la fosa axilar: Se relaciona de lateral a medial con:
a) El nervio musculocutneo antes de que ste penetre en el msculo
coracobraquial.
b) La horquilla del nervio mediano.
c) El nervio cubital.
d) El nervio cutneo antebraquial medial y el nervio cutneo braquial
medial.
e) El fascculo posterior.
En el brazo: Est situado en el canal braquial, delante del tabique
intermuscular medial. Acompaa a la arteria braquial, a la que luego cruza en
forma de X alargada para situarse medialmente en el brazo. Se relaciona
adems con: el nervio cutneo braquial medial y con el nervio cubital.
En la fosa del codo: Ocupa el surco bicipital medial. Los vasos humerales son
laterales al mediano.
En el antebrazo: Pasa por detrs del pronador redondo. Se sita por detrs del
flexor superficial de los dedos transcurriendo detrs de este msculo. En el
tercio inferior del antebrazo es accesible en el intersticio entre el flexor radial
del carpo y el palmar largo.
En el tnel del carpo: Se halla en contacto con la cara profunda del retinculo
flexor. Est ubicado entre el tendn para el ndice del flexor superficial y el
flexor largo del pulgar. Emerge del tnel carpiano por detrs de la aponeurosis
palmar, medial a la eminencia tenar.
Distribucin
Ramos colaterales:
a) En la axila: el nervio no proporciona ningn ramo.
b) En el brazo: El nervio diafisario del hmero origina ramos para la arteria
braquial.
c) En el codo: Origina:
Ramos articulares: Uno superior, del tronco mediano; y otro
inferior del nervio del pronador redondo
Ramo muscular: El nervio superior del pronador redondo se
desprende del nervio mediano a nivel de la epitrclea.
d) En el tercio superior del antebrazo: Origina:
Ramos anteriores: Enva un nervio inferior para el pronador
redondo, para el flexor radial del carpo, para el palmar largo y
para el flexor superficial de los dedos.
Ramos posteriores: Para el tercio superior del flexor propio del
pulgar y enva otros dos nervios para los fascculos laterales del
flexor profundo de los dedos.
Nervio interseo antebraquial anterior: Llega en profundidad a la
cara anterior de la membrana intersea. Desciende verticalmente
hasta el pronador cuadrado, al que inerva.
e) En el tercio inferior del antebrazo: Origina:
Ramo palmar del nervio mediano: se desprende por encima de la
regin carpiana. Se divide en:
1. Ramo lateral: que se dirige a la piel de la eminencia tenar.
2. Ramo medial: que desciende superficial al retinculo flexor
Distribucin
Ramos colaterales: Debajo de su origen suministra dos filetes que perforan la
fascia braquial y se distribuyen en los tegumentos de la cara medial del brazo.
Ramos terminales: Termina por dos ramos:
a) Ramo posterior: Se comunica con el nervio cutneo antebraquial
posterior del radial.
b) Ramo anterior: Se anastomosa en la cara anterior del antebrazo con
filetes del nervio musculocutneo, y por encima de la articulacin
mediocarpiana, con un ramo del nervio Cubital.
Funciones:
Accin sensitiva: Su territorio est extendido en la cara medial del miembro
superior, desde la fosa axilar hasta la regin carpiana. Vase los anexos al final
de la monografa.
Nervio axilar:
Es un nervio mixto, del que se debe conocer, esencialmente, que es el nervio
motor del msculo deltoides. Se origina a partir del fascculo posterior, en la
fosa axilar. Sus fibras proceden de las races CS y C6.
Distribucin
Ramos Colaterales: Proporciona dos ramos musculares y uno cutneo:
a) Ramo del subescapular: lo penetra por su cara anterior.
b) Nervio del redondo menor: se origina en el momento en que el nervio
pasa por el espacio axilar lateral. Se pierde en el msculo redondo
menor.
c) Ramo cutneo braquial lateral superior: rodea al borde inferior y
posterior del deltoides. Perfora la fascia y se agota en los tegumentos la
cara lateral del brazo. Un filete se comunica con el nervio cutneo
braquial medial.
Ramos terminales: Numerosos y dispuestos en abanico, estn destinados al
deltoides, al que llegan por su cara profunda y de atrs haca adelante. Estos
ramos suministran pequeos ramos a la articulacin glenohumeral.
Funciones:
Accin motora: Es preponderante, pues el deltoides, junto con el
supraespinoso, son los msculos encargados de los primeros momentos de la
abduccin del brazo.
Accin sensitiva: El territorio del nervio axilar cubre la cara posterior del
hombro, su cara lateral y las partes adyacentes del brazo. Vase los anexos al
final de la monografa.
Nervio Radial:
El nervio radial representa la continuacin del fascculo posterior del plexo
braquial, luego del origen del nervio axilar. Muy voluminoso, sus fibras
proceden de las races es, C6, C7 y C8.
Relaciones:
En la fosa axilar: Est detrs de la arteria axilar. Algo por debajo del nervio
axilar, se ubica adelante del msculo subescapular. Luego cruza, tambin por
delante, a los tendones adosados del redondo mayor y del dorsal ancho.
Distribucin:
Ramos Colaterales: Se separan del nervio en el brazo en el siguiente orden:
a) Nervio cutneo braquial posterior: se origina en la cara anterior del
dorsal ancho, llega por debajo de ste al borde medial de la cabeza larga
del trceps, perfora la fascia braquial y se distribuye en la piel de la cara
posteromedial del brazo.
b) Nervio de la cabeza larga del trceps: originado en la fosa axilar,
desciende por el borde medial de la cabeza larga y penetra en su parte
media.
c) Nervio de la cabeza medial del trceps y ancneo: se origina a su entrada
en el surco del nervio radial, y proporciona varios ramos para la cabeza
medial del trceps. Uno de estos ramos puede llegar hasta el codo y
penetrar en el ancneo.
d) Nervio de la cabeza lateral del trceps: se desprende debajo del
precedente en el surco del nervio radial y se divide en varios ramos que
se pierden en el msculo.
e) Ramo cutneo braquial lateral inferior: se origina en la parte inferior del
surco del nervio radial, perfora al msculo trceps y se distribuye en la
piel de la cara posterolateral del brazo.
f) Nervio del msculo braquiorradial: nace en la parte inferior del surco
bicipital lateral y penetra en el supinador largo por su cara profunda.
g) Nervio del msculo extensor radial largo del carpo: su origen est en el
surco bicipital lateral, debajo del precedente, y penetra en el primer
radial externo por su cara profunda.
h) Nervio del braquial: en su entrada en el surco bicipital lateral inerva a los
fascculos ms laterales del braquial.
Nervio Cubital:
Se origina en el fascculo medial del plexo braquial al mismo tiempo que la raz
medial del nervio mediano. Es un nervio voluminoso, cuyas fibras se
desprenden de las races C7, C8 Y T1 del plexo braquial.
Trayecto: Se origina en la regin axilar. Sigue la cara medial de brazo,
posterior al tabique intermuscular medial. Pasa posterior a la epitrclea y a la
articulacin del codo hasta el extremo superior de la difisis cubital. Se sita
en el compartimiento anteromedial del antebrazo junto al cubital anterior.
Llega a la regin carpiana, superficial al retinculo flexo y se divide en contacto
con los msculos hipotenares en dos ramos terminales.
Relaciones:
En la fosa axilar: Se ubica entre la arteria y la vena axilares, junto al cutneo
antebraquial. Junto a ellos, se aplica hacia atrs sobre el subescapular, los
tendones del redondo mayor y del dorsal ancho. Est oculto adelante por los
planos musculoaponeurticos.
En el brazo: El nervio cubital se encuentra en el compartimiento posterior del
brazo, junto con el msculo trceps braquial, en contacto con su cabeza medial,
acompaado por la arteria colateral cubital superior, ramo de la braquial.
En codo: Pasa por el canal epitrcleo-olecraneano, cubierto por la piel y el
ligamento de Testut. Ms abajo, el nervio penetra entre el origen del flexor
cubital del carpo. Luego se sita profundo a los msculos epitrcleas, medial al
flexor superficial de los dedos, en la cara profunda del cubital anterior.
En el antebrazo: Se aplica sobre el flexor profundo de los dedos en cuya vaina
est contenido. En el tercio lo alcanzan los vasos cubitales. En el tercio
inferior, el nervio se ubica en el intersticio entre el flexor superficial y el cubital
anterior, sobre el pronador cuadrado. Luego se vuelve superficial.
En el carpo: Pasa dentro del canal de Guyon.
Distribucin:
Ramos Colaterales: A nivel del brazo no suministra ramos. Aparecen en el
antebrazo y son:
a) Ramos articulares: se originan en el canal epitrcleo-olecraneano y van a
la parte posterior del codo.
b) Ramos musculares: se originan a diferentes alturas. Son para el cubital
anterior, y flexor profundo donde se distribuyen por sus fascculos
mediales
c) Ramo dorsal: se desprende por encima del pisiforme. Pasa entre el
tendn del msculo flexor cubital del carpo y el cbito, para alcanzar los
tegumentos del dorso de la mano, dividindose en tres ramos:
1. Medial: forma el nervio digital dorsal medial del meique.
2. Medio: se dirige al extremo inferior dorsal del 4 espacio
intermetacarpiano, originando el digital dorsal lateral del meique.
3. Lateral: en el extremo superior del 3er espacio intermetacarpiano, se
comunica con un ramo del radial y suministra filetes a la cara dorsal
de la falange proximal del 4 y 3 dedo.
Ramos terminales: El nervio cubital se bifurca en la regin anterior del carpo en
un ramo superficial y otro profundo.
a) Ramo superficial: Sensitivo. Llega a la eminencia hipotenar y proporciona
ramos que inervan al msculo palmar corto. Penetra la celda palmar
media y se divide en:
1. Ramo medial: forma el digital palmar propio del meique.
2. Ramo lateral: formar el digital lateral del meique y el digital palmar
propio del dedo anular.
Ramo profundo: Motor. Pasa entre el flexor del meique y el abductor del
meique. Se aplica sobre la cara medial del pisiforme y gancho del hueso
ganchoso. Llega a la celda palmar media y se dirige al aductor del pulgar. Se
relaciona con los metacarpianos centrales y los msculos interseos y
lumbricales. Penetra en la celda tenar y llega al msculo aductor del pulgar. Por
su convexidad proporciona inervacin a:
1. En su trayecto entre el pisiforme ganchoso la inervacin para el
aductor, el flexor y el oponente del meique.
2. Los dos ltimos lumbricales.
3. Todos los msculos interseos palmares y dorsales.
4. Ramos para el aductor del pulgar y para la cabeza profunda del
flexor corto del pulgar.
Funciones:
Accin motora: Contribuye a:
a) La flexin de la articulacin radiocarpiana.
b) Los movimientos de flexin del meique.
c) La flexin de las falanges proximales de los dedos (por los lumbricales).
d) Los movimientos de lateralidad de los dedos (por los interseos).
e) La extensin de las dos ltimas falanges de los dedos (por los interseos
y los lumbricales).
f) La aduccin del pulgar.
Accin sensitiva: Cubre una parte de las caras palmar y dorsal de la mano y de
los dedos. Vase los anexos al final de la monografa