Em defesa da causa indgena
Encarte Pedaggico VIII Outubro 2015
Povo Marubo (AM) Foto: Equipe Itinerante Norte 1
Um olhar sobre a
sade dos povos indgenas
P ara os povos indgenas, a sade est intimamente
relacionada com a Me Terra e uma relao
equilibrada entre os seres vivos e a natureza.
Desde os tempos anteriores colonizao europeia,
esses povos possuem seus sistemas tradicionais de
sade indgena, que articulam os diversos aspectos
da sua organizao social e da sua cultura, a partir
do uso das plantas medicinais, dos rituais de cura
e das diversas prticas de promoo da sade, sob
a responsabilidade de pajs, curadores e parteiras
tradicionais.
A sade para os povos indgenas uma constru-
o coletiva, conquistada atravs da participao e
do fortalecimento do seu protagonismo e poder de
deciso. Nesse sentido, os fatores determinantes da
sade indgena esto relacionados garantia de sua
plena cidadania, com autonomia, posse dos terri-
trios tradicionais, integridade dos ecossistemas
e utilizao dos bens naturais necessrios para o
Bem Viver.
A realidade dos povos indgenas e as polticas
a serem implementadas para assegurar-lhes vida e
sade vm sendo discutidas no Brasil h dcadas. O
movimento indgena e as organizaes que atuam no
campo da sade tm se mobilizado incessantemente
com o objetivo de exigir que o Estado brasileiro
demarque as terras indgenas, condio primordial de 1988 que criou o Sistema nico de Sade (SUS),
para a manuteno da vida em seu sentido pleno, e regulamentado pela Lei 8.080/90, que estabelece a
que estruture polticas de ateno diferenciada para
resguardar e garantir a sade desses povos.
O fundamento principal das reivindicaes relativas
a uma ateno diferenciada em sade para os povos
indgenas o texto constitucional. Com a promulgao
da Constituio Federal do Brasil, em 1988, que asse-
gura aos povos indgenas suas culturas, cosmovises e
organizaes sociais, constituiu-se um outro modelo
de relacionamento com eles, no mais pautado numa
perspectiva integracionista e meramente assistencialista.
A legislao existente responsabiliza a Unio pela
execuo das polticas a serem desenvolvidas junto aos
povos e s comunidades. Foi tambm a Constituio
vinculao da assistncia em sade ao Ministrio da
Sade (MS).

Propostas e
princpios do SUS
C om o propsito de fazer com que os diferentes modos de vida
dos povos indgenas fossem respeitados, a 2a Conferncia Nacio-
nal de Sade Indgena, realizada em 1993, em Braslia, estabeleceu
quatro marcos referenciais que servem como base para a criao de
uma poltica diferenciada de sade:
u Reciprocidade possibilita pensar na busca de uma coexistncia
equitativa entre as comunidades indgenas e os agentes de
interveno, tanto em relao troca de experincias como
oportunidade de deciso;
u Eficcia simblica diz respeito ao modo como um sistema,
processo ou ao de cura faz sentido e considerado eficaz
por uma coletividade. Desse modo, a atuao em sade pre-
cisa ser respaldada por uma compreenso ampla do universo
simblico indgena, atravs da aproximao entre medicina
e cultura;
u Integralidade est relacionada a uma viso da sade integrada
a outras dimenses da vida, e no independente ou isolada.
Atuar em sade indgena pressupe a busca de uma viso
abrangente das atuais condies de vida desses povos, con-
siderando seus determinantes histricos, sociais, culturais e
ambientais, de um modo global e criativo;
u Autonomia um princpio que deve ser respeitado em todas
as dimenses da atuao junto s comunidades indgenas.
Em relao sade, refere-se busca da autogesto pelas
comunidades dos programas de sade.
Portanto, para assegurar uma poltica diferenciada de ateno
sade dos povos indgenas preciso respeitar as formas tradicionais de
explicar o adoecimento, a cura, a manuteno da vida. Mas tambm
preciso investir na formao de profissionais de sade indgenas,
sendo a capacitao e o acompanhamento desses profissionais
respaldada, por um lado, na valorizao dos saberes tradicionais da
medicina indgena e, por outro, no domnio de novos conhecimentos,
para que esses agentes realizem as aes concretas de preveno,
informao e atendimento nas comunidades em que atuam.
Embora haja um conjunto de leis e normas que asseguram um
atendimento diferenciado aos povos indgenas, na prtica, o que
as comunidades vivenciam a utilizao extremamente polmica
e constantemente questionada dos volumosos recursos financei-
ros, altos ndices de mortalidade infantil, graves epidemias, falta
de saneamento bsico e graves negligncias dos poderes pblicos.
Como consequncia desse contexto, os povos originrios do Brasil
convivem diariamente com muita dor, sofrimento e mortes que,
muitas vezes, poderiam ser evitadas.
As medicinas tradicionais indgenas se fundamentam no equilbrio entre o indivduo e o mundo
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Encarte Pedaggico VIII
VERGONHA MUNDIAL
O nosso problema no Vale do Javari
um problema de extino. A Funasa
[Fundao Nacional de Sade] diz que
diminuram as mortes, faz promessas,
mas a verdade que 4.900 ndios esto
contaminados com hepatite C. S l
na minha aldeia, 40 parentes saram
doentes e deixaram toda a aldeia triste.
Os pajs no conhecem a doena, no
podem curar doena de branco. S em
2010 vimos 16 Kanamari morrerem, e 12
eram crianas. No h mais festas, por
causa das doenas. Quando se inicia uma
festa, morrem parentes. Os Kanamari
no tm mais lgrimas para chorar.
A contaminao maior dos povos
Mayoruna, Kanamari e Korubo.
E os Korubo tm contato com os ndios
isolados do Vale do Javari. Ficamos
preocupados com essa situao.
E se os isolados ficarem doentes? Quem
ir trat-los? Vo morrer e ningum
ir saber... Enquanto ns estamos
preocupados com a vida das pessoas, o
governo s est interessado na floresta,
porque ela rende dinheiro, porque ela
pode ser usada para o sequestro de
carbono. Mas dinheiro no vai salvar a
vida dos Mayoruna, Kanamari, Korubo
e de outros povos do Vale. uma
vergonha para o mundo e para o Brasil
a quantidade de crianas que est
morrendo no Vale do Javari
Adelson Kanamari,
Terra Indgena Vale do Javari, Amazonas
Povo Apiak - Arquivo Cimi
Elementos
histricos
N o ano de 1986 foi convocada a 1 Conferncia
Nacional de Proteo Sade do ndio, quando, de
maneira indita, foi proposto um modelo de atendimento
diferenciado para esses povos. A partir das propostas
referendadas naquela conferncia, os indgenas passa-
riam a ter direito ao acesso universal e integral sade,
bem como poderiam participar em todas as etapas do
processo de planejamento, execuo e avaliao das
aes a serem desenvolvidas.
J naquela ocasio ficou estabelecido que a poltica
voltada sade indgena deveria respeitar as especifici-
dades tnicas, socioculturais e as prticas teraputicas
de cada povo. Alm disso, deveria ser assegurada a par-
ticipao dos povos e das comunidades nas diferentes
instncias de definio e de controle das aes de sade.
A proposta de criao de uma secretaria especfica para
assuntos indgenas foi delineada ali e ganhou fora pelas
mobilizaes indgenas. Nasceu tambm a primeira
proposio de modelo dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas (Dsei), que deveriam ficar sob a gesto do
Ministrio da Sade.
Em 1991, por presso do movimento indgena em
todo o pas e atendendo determinao constitucional,
o governo federal, atravs do Decreto Presidencial no
23, transferiu a responsabilidade pela coordenao das
aes de sade indgena da Fundao Nacional do ndio
(Funai) para o Ministrio da Sade. Foi, ento, constituda
a Coordenao de Sade do ndio (Cosai), subordinada
Fundao Nacional de Sade (Funasa), com a incumbn-
cia de implementar um modelo especfico de ateno
sade dessas populaes. No mesmo perodo, o Conselho
Nacional de Sade (CNS) criou, atravs da Resoluo n
11, de 31 de outubro de 1991, a Comisso Intersetorial
de Sade do ndio (Cisi), com a atribuio de assessorar
o Conselho na elaborao dos princpios e das diretrizes
para as polticas no campo da sade indgena.
Em 1993, novamente por iniciativa e demanda do movi-
mento indgena, foi realizada a 2a Conferncia Nacional de
Sade para os Povos Indgenas, que reiterou o modelo dos
Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (Dsei) como base
operacional para a poltica de ateno a essas populaes,
no mbito do SUS. Mas estes distritos deveriam ser vincu-
lados diretamente ao Ministrio da Sade e deveriam ser
administrados por Conselhos de Sade, com participao
indgena. Alm disso, ficou definido na conferncia que
haveria, no mbito do governo federal, uma instncia
responsvel pela sade dessas populaes.
Em 1999, com a edio do Decreto n 3.156, e a apro-
vao da Lei Arouca (n 9.836, de 23 de setembro de 1999),
foi definido que: o Ministrio da Sade estabelecer as
polticas e diretrizes para a promoo, preveno e recu-
perao da sade do ndio, cujas aes sero executadas
pela Funasa. O texto legal determinou tambm que o
governo federal institusse o Subsistema de Ateno
Sade Indgena, tendo por base 34 Distritos Sanitrios
Especiais Indgenas (criados pela Portaria 852/99).
Lei pra ingls ver
No desenvolvimento das aes de sade, observou-se
que os Dsei, que seriam a base de toda a poltica, torna-
ram-se apenas uma espcie de referncia geogrfica, e
convnios foram firmados para a prestao de servios.
Posteriormente, foram realizadas mais trs confe-
rncias de sade indgena (2000, 2006 e 2013), mas elas
foram fortemente marcadas pela interveno e conduo
de agentes da Funasa com o objetivo de referendar a

Renato Santana
O descaso, o preconceito e a omisso no atendimento aos indgenas doentes causam diversas mortes
Arquivo Cimi
Apesar do oramento para a assistncia em sade ter aumentado nos ltimos anos, os indgenas afirmam que os recursos no chegam nas aldeias
perspectiva da terceirizao e a diminuio ou restrio
Patrcia Bonilha
participao indgena no controle social.
Vale ressaltar que, pelas determinaes legais, os Dsei
teriam um Conselho Distrital de Sade Indgena, rgo de
controle social, com atribuies como a de aprovar o Plano
de Sade Distrital e fiscalizar a prestao de contas dos
rgos e das instituies executoras das aes em sade.
Tais conselhos deveriam ser paritrios, formados por
representantes dos usurios (indicados pelas comunidades
indgenas) e representantes de instituies governamen-
tais, prestadores de servios e trabalhadores do setor de
sade. Os conselheiros indgenas deveriam ser escolhidos
pelas comunidades atendidas, bem como participar de
reunies peridicas organizadas pelos prestadores de
servio de cada Dsei.
Na prtica, a relao entre os povos indgenas e os
prestadores de servio sempre foi tensa, permeada por
problemas relacionados gesto e aplicao de recursos.
Em 2004, atravs das portarias n 69 e 70, a Funasa esta-
beleceu novas diretrizes para a sade indgena, recuperou
a execuo direta que, at ento, era feita atravs de con-
vnios e reduziu o papel das conveniadas, limitando-as
contratao de pessoal, ateno nas aldeias com insumos,
ao deslocamento dos indgenas das aldeias e compra
de combustvel para a realizao desses deslocamentos.
Nova mudana na poltica ocorre em 2007, quando
foi editada a polmica Portaria n 2.656/07, que gerou
manifestaes de desagrado dos povos indgenas, insa-
tisfeitos com a poltica que tinha como gestora a Funasa.
Na contramo do que pretendiam os povos indgenas,
essa Portaria abria perspectivas para a municipalizao
da sade indgena. Somente em agosto de 2008, depois
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Encarte Pedaggico VIII
Sem nunca terem vivido na sua terra tradicional sagrada, as crianas
no tm a oportunidade de exercerem o seu ser indgena
de contundentes manifestaes do movimento indgena
contra a Funasa e da veiculao de inmeras notcias de
corrupo naquele rgo e de descaso na execuo das
aes e servios nas reas indgenas, a Portaria foi revogada.
O sonhado novo modelo
No final de 2008 foi apresentado o Projeto de Lei no 3.958
que visava alterar a Lei no 10.683/2003, que dispe sobre a
organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios
e cria a Secretaria de Ateno Primria e Promoo da
Sade, na qual ficaria abrigada a sade indgena. Dentre as
justificativas apresentadas pelo ministro da Sade estava
a transferncia das competncias e atribuies exercidas
pela Funasa para essa Secretaria.
Tambm, fruto das presses dos povos indgenas,
constituiu-se um Grupo de Trabalho com a participao
de lideranas indgenas, cujo objetivo foi de discutir e apre-
sentar propostas, aes e medidas a serem implantadas no
mbito do Ministrio da Sade, no que se referia gesto
dos servios de sade oferecidos aos povos indgenas.
Depois de dois anos de espera, o governo editou a Medida
Provisria 483, aprovada pelo Congresso Nacional e trans-
formada na Lei 12.314/2010, que possibilitou a criao da
referida Secretaria. Em outubro daquele ano foi editado o
Decreto 7.336/2010 que oficializou a criao da Secretaria
Especial de Sade Indgena (Sesai).
O novo modelo de gesto da sade indgena deveria
estruturar essa Secretaria de carter executivo, ligada
diretamente ao Ministrio da Sade; vincular os Dsei ela;
assegurar a autonomia administrativa e financeira dos dis-
tritos, por meio da sua transformao em unidades gestoras
do SUS, contando com oramentos prprios administrados
atravs dos Fundos Distritais de Sade; criar um plano de
carreira especfico para os profissionais de sade indgena,
com condies trabalhistas adequadas s complexas e
diferentes realidades dos Dsei; assegurar que os chefes
ou coordenadores dos distritos fossem aprovados pelos
conselhos distritais; garantir que o controle social fosse
efetivo, com participao indgena legtima em todas as
instncias de deciso; formar um quadro estvel de recursos
humanos (servidores pblicos) adequado s necessidades
estratgicas da gesto, o que s ser possvel por meio de
concurso pblico diferenciado, que assegure a participa-
o indgena nos processos de seleo; e assegurar que,
no rgo gestor da sade indgena, os servidores tenham
perfil tcnico independente das ingerncias polticas.
Insi: o sonho vira pesadelo
Apesar dessa nova estrutura ter sido estabelecida em
2010, ela ainda no funciona adequadamente. Para agravar
a j trgica situao da sade indgena no Brasil, o governo
federal tentou, atravs da criao de um modelo geren-
ciado por um ente paraestatal denominado de Instituto
Nacional de Sade Indgena (Insi), colocar novamente
essa poltica pblica sob a responsabilidade da iniciativa
privada e de empresas prestadoras de servios.
Alegando dificuldades gerenciais e administrativas,
especialmente para realizar os processos de licitao para
a compra de medicamentos e para realizar concursos
pblicos, o governo agiu na surdina e s aceitou debater
a proposta com os indgenas, de modo extremamente
limitado e enviesado, aps denncias e muita presso por
parte do movimento indgena e de alguns de seus aliados.
A criao do Insi e o abandono de todas as propostas
e polticas pblicas construdas pelos indgenas durante
dcadas, e atravs de muita luta, representa um enorme
retrocesso na garantia dos direitos dos povos indgenas.
Esse instituto vem sendo questionado pelo Ministrio
Pblico Federal (MPF), com base na legislao brasileira
vigente e nos tratados internacionais. Alm disso, a maioria
das organizaes indgenas do pas tm se manifestado
contra a sua criao.
Portanto, no Brasil, apesar do aparato legal voltado
proteo e ao bem estar das populaes indgenas,
no se assegura, na prtica, uma poltica de ateno em
sade indgena compatvel com os direitos constitudos
legalmente. As situaes vividas pelos povos indgenas
evidenciam isso. Logo ao nascerem, as crianas se deparam
com circunstncias que dificultam ou inviabilizam o prprio
existir, pois as terras tradicionais esto invadidas e depre-
dadas, h confinamentos em pequenas reas, agravados
pelas inadequadas condies de assistncia e de proteo
sade, com proliferao de doenas, desnutrio, fome
e toda espcie de violncias decorrentes das relaes de
intolerncia e de desrespeito aos seus estilos de vida.
Desse modo, fica explcito que no basta a garantia
de um direito na legislao, se no for garantida a sua
efetivao na vida real.

Por falta de atendimento, crianas
morrem em Kurusu Amb (MS)
U m gritante caso de omisso do poder
Joana Ortiz
pblico em relao sade indgena
ocorre no tekoha Kurusu Amb, localizado
no municpio de Coronel Sapucaia, no estado
do Mato Grosso do Sul. Ali, a situao de
descaso e violncia cotidiana, extremamente
cruel e responsvel por um amplo histrico
de bitos infantis. Desde 2007, nove crianas
j morreram neste acampamento por falta
de assistncia.
Alm dessa desassistncia, so comuns
casos de diarreia, vmito e desnutrio, prin-
cipalmente entre as crianas, pois a comu-
nidade cercada por plantaes de soja e o
veneno utilizado pelo agronegcio provoca
uma srie de problemas de sade.
Como em nenhum dos acampamentos
tem poo artesiano, ns no temos gua
potvel. O pessoal est bebendo de uma
nascente, e as plantaes de soja ficam perto
do rio, afirma a liderana Eliseu Lopes Gua-
rani e Kaiow.
Como esto confinados em pequenas reas
de seu territrio e cercados pelo monocultivo,
os Guarani e Kaiow tambm no conseguem
plantar para garantir sua autonomia alimentar
e dependem de cestas bsicas fornecidas pela
Fundao Nacional do ndio (Funai). As cestas
chegam de 30 em 30 dias, o que, segundo
Eliseu, no suficiente para as famlias e faz
com que muitas crianas fiquem desnutridas.
Patrcia Bonilha
Para os povos indgenas, a sade est intimamente relacionada com a terra e as prticas tradicionais de preveno e cura
Vale a pena lembrar...
E m 2004, passou a vigorar no Brasil a Conveno 169 sobre
Povos Indgenas e Tribais, da Organizao Internacional
do Trabalho (OIT). Juntamente com mais 16 pases, o Brasil
ratificou a Conveno, o que significa que ela tem fora de
lei aqui.
Esta Conveno assegura, no Artigo 2, que Os governos
tero a responsabilidade de desenvolver, com a participao
dos povos interessados, uma ao coordenada e sistemtica
para proteger seus direitos e garantir respeito sua integri-
dade. Especificamente sobre sade, o Artigo 25o afirma que
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Encarte Pedaggico VIII
A impossibilidade de viver nas suas terras tradicionais faz com que as
crianas convivam diariamente com as violaes aos seus direitos
os governos tomaro as medidas necessrias para garantir que
servios de sade adequados sejam disponibilizados aos povos
indgenas, para que possam desfrutar do maior nvel possvel
de sade fsica e mental. Determina ainda que Na maior
medida possvel, os servios de sade devero ser baseados na
comunidade. Esses servios devero ser planejados e adminis-
trados em cooperao com os povos interessados e levar-se-
em considerao suas condies econmicas, geogrficas, Publicao do Conselho Indigenista Missionrio (Cimi)
sociais e culturais, bem como seus mtodos tradicionais de
preveno, prticas curativas e medicamentos.
Para saber mais
Filmes
Ehcimak Kirwahe: um debate na sade
indgena. Giuliano Jorge, Marcus Leopoldino,
Paula Saules, Pedro Perazzo e Tunico
Amncio. Este DVD pode ser adquirido
junto Editora Fiocruz: comercialeditora@
fiocruz.br
Terra Vermelha, Marco Bechis- www.youtube.
com/watch?v=nOCFZWF_Wb4
Livros
ALTINI, Emlia; RODRIGUES, Gilderlan, Et
Al. A Poltica de Ateno Sade Indgena
no Brasil. Braslia, Conselho Indigenista
Missionrio (Cimi), 2013
BARUZZI, Roberto G.; JUNQUEIRA, Carmen
(Org.). Parque Indgena do Xingu - Sade,
Cultura e Histria. So Paulo, Editora Terra
Virgem, 2005.
COIMBRA, Carlos Jr; SANTOS, Ricardo
Ventura; ESCOBAR, Ana Lcia (Org).
Epidemiologia e sade dos povos indgenas
no Brasil. Rio de Janeiro, Editora Fiocruz,
Abrasco, 2005.
GARLENO, Luiza; PONTES, Ana Lcia (Org.).
Sade Indgena: uma introduo ao tema.
Braslia, MEC-SECADI, 2012.
GONALVES, Lucila de Jesus Mello. Na
fronteira das relaes de cuidado em sade
indgena. So Paulo, Editora Annablume,
2011.
LANGDON, Esther Jean; GARNELO, Luiza.
Sade dos Povos Indgenas - Reflexes Sobre
Antropologia Participativa. Rio de Janeiro,
Contracapa Editora, 2004.
NOVO, Marina Pereira (Org.). Os agentes
indgenas de sade do Alto Xingu. So Carlos,
Editora da Ufscar, 2008.
SANTOS, Ricardo Ventura; COIMBRA, Carlos
Jr (Org.). Sade e povos indgenas. Rio de
Janeiro, Editora Fiocruz, 1994.
SILVA, Edson. Ensino e sociodiversidades
indgenas: possibilidades, desafios e impasses
a partir da lei 11.645/2008. Mneme -
Revista de Humanidades, v. 15, no 35, 2014.
Disponvel em: www.periodicos.ufrn.br/
mneme/article/view/7485/5816
TEIXEIRA, Carla C.; GARNELO, Luiza. Sade
Indgena Em Perspectiva: explorando suas
matrizes histricas e ideolgicas. Rio de
Janeiro, Editora Fiocruz, 2014.
Stios eletrnicos
www.sitesindigenas.blogspot.com.br
www.paje-filmes.blogspot.com.br
Encarte Pedaggico VIII
Um olhar sobre a sade dos
povos indgenas
Texto: Iara Tatiana Bonin, Tiago Miotto
Edio: Patrcia Bonilha
www.cimi.org.br