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NDICE
NDIC
1
PROLOGO 3
INTRODUCCION 4
JUSTIFICACIN 4
OBJETIVOS GENERAL 5
OBJETIVOS ESPECFICOS 5
MARCO CONCEPTUAL 5
MARCO TEORICO 8
VALORACION 15
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 20
PLAN DE ACCIONES CUIDADOS DE ENFERMERA (PACE) 23
PLANIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES 37
INTERVENCIONES PARA MEJORAR EL TRATAMIENTO 37
RESULTADOS ESPERADOS 38
EVALUACIN 38
ANEXOS 38
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
PROLOGO
En el disfrute mi segundo ao de prcticas impartidas por la UMAN en la
primaria Rafael Ramrez, aprend muchas cosas que me ayudaron a realizar este
proceso de atencin de enfermera.
Me fue posible conversar con los nios acerca de sus problemas e inquietudes sobre
temas muy diversos, no solo del rea de la salud, tambin de las cosas que nos
rodean. Los apuntes de las clases impartidas por las maestras de la F.E.S. Zaragoza
me ayudaron mucho y as acumule ms conocimientos que me ayudo a proporcionar
un cuidado ms integral.
En este ltimo mes conoc a todo tipo de nios que tenan diversos problemas.
Comprend uno de los sucesos ms trgicos de nuestro tiempo, que sabemos ms
que nunca acerca de los temores y del sufrimiento de los nios y sin embargo, somos
menos y menos capaces de responder a ellos.
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA APLICADO A
ESCOLAR
INTRODUCCION
Durante las prcticas del mdulo crecimiento y desarrollo en el ao 2013, en la
primaria: Rafael Ramrez
JUSTIFICACIN
La necesidad de elaborar este proceso de atencin de enfermera fue para
detectar los factores de riesgo que existen en la paciente y as fomentar el
autocuidado, la promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades,
mejorar la calidad de salud y modificar estilos de vida.
Al analizar estos factores y realizar mismo diagnstico me ayud de reforzamiento
de conocimientos adquiridos durante el ciclo escolar 2012-2013, contrarrestando
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OBJETIVOS GENERAL
Aplicar el proceso de atencin de enfermera (P.A.E) a paciente preescolar
llamado C.U.S.R con alteracin de la nutricin por encima de las necesidades del
organismo colaborando con su familia en el completo bienestar fundamentado a la
teora de Virginia Henderson.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Realizar exmenes fsicos utilizando el mtodo clnico.
Criterio de valoracin segn patrones funcionales de salud.
Identificar las necesidades y problemas del paciente.
Modificar hbitos alimenticios.
Incrementar la actividad fsica.
Aplicar el plan de atencin de enfermera (P.A.E).
MARCO CONCEPTUAL
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los
seres humanos y existen independientemente de la situacin en que se encuentre
cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos
tipos de factores:
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Estado preoperatorio.
Estado postoperatorio
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a
cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos de
enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de
enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente.
CONCEPTOS CLNICOS
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Los factores psicolgicos tambin han sido objeto de estudio en el paciente con
obesidad.
MARCO TEORICO
FISIOPATOLOGA
La obesidad es un trastorno multifactorial en cuya etiopatogenia estn implicados
factores genticos, metablicos, psicosociales y ambientales, la rapidez con que
se est produciendo el incremento de su prevalencia parece estar ms bien en
relacin con factores ambientales.
Es as que para desarrollar la obesidad es necesario el efecto combinado de la
predisposicin gentica a este trastorno y la exposicin a condiciones ambientales
adversas.
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Clsicamente est establecido que si ambos padres son obesos el riesgo para la
descendencia ser de 69 a 80 %; cuando solo uno es obeso ser 41 a 50 % y si
ninguno de los 2 es obeso el riesgo para la descendencia ser solo del 9 %.9 La
inactividad fsica permite que los nios dediquen mucho tiempo a la televisin, a
los juegos de video y se alejen de la prctica de deportes, las caminatas y los
juegos al aire libre, esto condiciona la ganancia excesiva de peso. Varios
investigadores sealan la existencia de otros factores ambientales predisponentes
a la obesidad como el destete temprano del lactante, insuficiente uso de la
lactancia materna, la agalactacin precoz antes del tercer mes de vida, el
consumo de ms de un litro de leche en el da. Tambin se mencionan la
formacin de malos hbitos en la alimentacin como la ausencia de desayuno,
ingestin de grandes cantidades de alimentos en las ltimas horas del da, comer
muy rpido, ingestin de alimentos con exceso de grasa o azcares simples. Es
por ello que en los ltimos 20 aos el incremento de la prevalencia de la obesidad
solo puede ser explicado por los factores ambientales al existir una epidemia de
inactividad.
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
JAIN Y COL. demostraron que muy pocas madres de nios con sobrepeso se
mostraron preocupadas por la imagen y adems estas madres no crean que los
nios presentaban sobrepeso y, por lo tanto, eran indiferentes a ellos. La
incapacidad de poner lmites a los hbitos alimentarios de los nios poda estar
relacionada con el uso de la comida como una herramienta para premiar o castigar
a los nios.
Galanin Dopamina
Neuropeptido Y POMC
Norepinefrina Neurotesina
Orexinas
Hipocretinas
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Sndrome metablico
Dislipidemia
Hipertensin arterial
Resistencia a la insulina
Hiperandrogenismo
Pubertad temprana
Sistema cardiovascular
Hipertensin arterial
Sistema respiratorio
Asma
Hipertensin pulmonar
Sistema gastrointestinal
Sistema osteomuscular
Deslizamientos epifisiarios
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Espondilolistesis
Escoliosis
Osteoartritis
Piel y anexos
Acantosis nigricans
Estras
Queratosis pilaris
Pseudotumor cerebri
Implicaciones psicolgicas
Baja autoestima
Aislamiento social
DIAGNOSTICO MEDICO:
El mtodo diagnstico utilizado se basa en estndares internacionales de ndice
de masa corporal (IMC) para edad, calculado como peso (Kg.) dividido por la talla
al cuadrado(m2).
Estos estndares se desarrollaron para nios y adolescentes y se corresponden
con la clasificacin de sobrepeso y obesidad para adultos de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) donde el punto de corte para sobrepeso es de 25 de
IMC y el de obesidad es de 30. Con esta premisa un subgrupo de expertos de la
OMS (International Obesity Task Force) desarroll estndares de IMC para la
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Con base en esto se debe establecer el tipo de enfoque teniendo en cuenta las
diferentes etapas de crecimiento: lactante, preescolar, escolar y adolescente. Las
recomendaciones no pueden ser universales en lo referente a dieta y ejercicio,
aunque s lo son para la modificacin de hbitos familiares como por ejemplo:
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VALORACION
CARACTERSTICAS PERSONALES:
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Signos vitales:
OXIGENACIN:
Patrn respiratorio, ritmo: con regularidad y calmado, sin dificultad para respirar.
Los suspiros ocasionales son normales
NUTRICIN Y DESARROLLO:
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Horario y nmero de comidas habituales: Desayuno 10:00 Am, Comida: 3:30 pm,
Cena: 7:00
ELIMINACIN:
TERMORREGULACIN:
DESCANSO Y SUEO:
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Prcticas que afectan la seguridad hbitos drogas alcohol tabaco caf bebidas con
cola y nivel de consumo: no hay existencia de consumo de sustancias nocivas
como drogas, solo en ocasiones el consumo de refresco sabor cola.
Hbitos higinicos diarios que quiere mantener oral, arreglo personal: el aseo, es
diario y el cepillado de los dientes lo realiza 2 veces al da
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Hbitos sobre la higiene personal y del vestido: para su higiene utiliza agua y
jabn y el cambio de ropa interior es diario
Tiene los recursos econmicos para vestir ropa limpia y que se conserve el calor:
Si
NECESIDAD DE COMUNICARSE:
SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN:
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
NECESIDAD DE APRENDIZAJE:
En qu medida sus valores se han alterado por su situacin actual de salud: hasta
el momento no.
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CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Peso entre un 20 % superior al ideal para su altura y constitucin
Nivel de actividad sedentario
Patrones de alimentacin referidos como disfuncionales
Asociacin del alimento con otras actividades
Concentracin del alimento al final del da
Consumo de alimentos en respuesta a estmulos externos (p. ejem. Hora
del da, situacin social)
Abuelo
69 aos Abuela 68 aos
Diabetes Hipertensin
ABUELOS Y TIOS
To
(Sano)
Madre
Padre
Carlos
(Sana)
ENFERMERIA (Sano)
6 aos Pgina 20
PADRES (Sano)
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DIAGNOSTICO
Nombre: C.U.S.R.DE Mantener a:
ENFERMERA NANDAAumentar a: ________6_____
_____4_________
RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NOC) MEDICIN DIANA
ETIQUETA DIAGNSTICA No comprometido 2 3
Riesgo Riesgo de infeccin
de infeccin (00004) Autocuidado: Levemente
higiene comprometido
FACTORES RELACIONADOS (R/C) Moderadamente
Aumento de la exposicin comprometido 2 3
Conocimiento: Sustancialmente
ambiental a agentes patgenos
procedimientos comprometido
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS teraputicos Gravemente
(M/P) comprometido
4 6
Hermana
HIJOS
12 aos
(Sana)
Dominio: 11 Clase: 1
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DIAGNOSTICO
Nombre: C.U.S.R.DE Mantener a:
ENFERMERA NANDA
_____3_________ Aumentar a: ________4_____
RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NOC) MEDICIN DIANA
ETIQUETA DIAGNSTICA 1. Sin desviacin del
Desequilibrio Estado
nutricional: ingesta Ingestin alimentaria
nutricional rango normal 3 4
inferior a las(1004)
necesidades (00002) 2. Desviacin leve del
rango normal
FACTORES RELACIONADOS (R/C) 3. Desviacin moderada
Factores biolgicos del rango normal
(metabolismo) 4. Desviacin sustancial
del rango normal
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(M/P) 5. Desviacin grave del
Falta de informacin rango normal 3 4
INTERVENCIN
INTERVENCIN
e e (NIC):Manejo
(NIC): Proteccin
de la BIBLIOGRAFA
FUNDAMENTACIN
contra las infecciones (6550)
nutricin
Los dieta
Una signos
adecuada
yM.S.C. Guia
sntomas
ayuda de exploracin
a reducir
Almeida pueden la
de Jara.
ACTIVIDADES complicacin sin
atenderse fsica
Manualeadems
dehistoria
de la complicaciones
obesidad sideclnica,
que
los
la enfermera.
Dominio: 2 Clase: 1 detectamos
una buena nutricin Lynnproblemas
a tiempoevita s Bickley,
Editorial deEditorial
Estudio saludde
Observar
Determinarlos las signospreferencias
y sntomas de Wolters 9 edicin
La vulnerabilidadcomunicacin.
nos indicara factores
Europeo,
de riesgo que podemos disminuir
S.L.
infeccin
comidas delsistmica
paciente y localizada
Los lquidos disminuyen la probabilidad
Observar
Fomentar ellagrado de vulnerabilidad
ingesta de caloras
de que aparezca una infeccin los lquidos
del paciente a las infecciones
adecuadas al tipo corporal y estilos de
diluyen la concentracin bacterianas y
Fomentar
vida la ingesta de lquidos si
aumentan la frecuencia de la miccin,
Realizar una seleccin de alimentos
procede
eliminando as las bacterias
Instruir al paciente
Proporcionar y a de
un sustituto la azcar
familia
acerca
cuando desealos signos y sntomas de
necesario
infeccin y cuando debe informar de
ellos al cuidador.
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DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE
DE
Nombre: C.U.S.R. Mantener a:
ENFERMERA
ENFERMERA NANDA
NANDAAumentar a: ________6_____
RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
_____4_________ INDICADOR
(NOC) MEDICIN DIANA
RESULTADO ESCALA
1) GravementeDE PUNTUACIN
INDICADOR
(NOC) MEDICIN DIANA
Estado de deglucin Capacidad de comprometido 2 4
Sedentarismo
ETIQUETA
ETIQUETA
DIAGNSTICA
DIAGNSTICA Conducta de prdida de1) No comprometido 3 4
Deterioro (1010)
de la deglucin masticacin. 2) Sustancialmen
Sedentarismo (00168)(00106) peso 2) Levemente
te
comprometido
FACTORES RELACIONADOS (R/C)
FACTORES RELACIONADOS (R/C) comprometido
3) Moderadamente
Estado
Falta deincompleto del desarrollo
entrenamiento para la 3) Levemente
comprometido
realizacin
Dominio: de
4
bucal
ejercicio fsico
Clase: 2
comprometido
4) Sustancialmente
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS 4) Moderadamen
(M/P) comprometido
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS te
5) Gravemente
(M/P) Falta de piezas dentales comprometido
comprometido 2 4
Elije una rutina diaria con falta de 5) No
ejercicio fsico, demuestra falta de comprometido 3 4
condicin fsica
INTERVENCIN
e (NIC): Fomento del FUNDAMENTACIN
BIBLIOGRAFA
ejercicio (0200)
Es muy importante Walter
mantener a los
ACTIVIDADES nios motivados. Anotar
Vandereycken,
las metas de una la
manera positiva es prevencin
una gran manera de delos
Determinar la motivacin del individuo mantener las metas activas
trastornos
y visibles,
alimentarios
esta
es una gran herramienta
un para usar las metas
enfoque
para empezar/continuar con el
saludables multidisciplinario editorial
programa de ejercicios
Ganancia
Animar al individuo a empezar o
continuar con el ejercicio
Realizar los ejercicios con la persona,
si procede
Incluir a la familia/cuidadores del
paciente en la planificacin y
mantenimiento del programa de
ejercicios
Dominio: 2 Clase: 1
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DIAGNOSTICO
Nombre: C.U.S.R.DE Mantener a:
ENFERMERA NANDAAumentar a: ________4_____
_____3_________
RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NOC) MEDICIN DIANA
ETIQUETA DIAGNSTICA 1. Gravemente
Dficit del
Dficit del autocuidado: vestido Autocuidados vestir comprometido 3 4
autocuidado:
(00109) 2. Sustancialmente
vestido/acicalamiento comprometido
FACTORES RELACIONADOS (R/C) 3. Moderadamente
Desarrollo cognitivo comprometido
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
4. Levemente
(M/P) comprometido
Desmotivacin para ponerse 5. No comprometido
prendas de vestir 3 4
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DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Nombre: DE
C.U.S.R.
DE Mantener a:
ENFERMERA
ENFERMERA NANDA
_____3_________
NANDA Aumentar a: ________4_____
RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NOC)
RESULTADO MEDICIN
ESCALA DIANA
DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NOC)
Control de Reconoce el riesgo MEDICIN
1. Gravemente DIANA
riesgo
ETIQUETA
ETIQUETA (1902)
DIAGNSTICA
DIAGNSTICA
1. Gravemente
comprometido 4 5
Disposicin Salud espiritual
para mejorar Participacin en ritos y comprometido
2. Sustancialmen
Riesgo de traumatismo (00018)la 3 4
religiosidad (2001)
(0005) ceremonias espirituales 2. Sustancialmente
te
FACTORES RELACIONADOS (R/C) comprometido
comprometido
Nios
FACTORES jugando (R/C)
RELACIONADOS 3. Moderadamente
3. Moderadamen
Acude a ritos religiosos comprometido
te
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(M/P)
(M/P)
4. Levemente
comprometido
comprometido
4. Levemente
Expresa deseos de reforzar las
5. No comprometido
comprometido
costumbres religiosas que le han 4 5
5. No 3 4
proporcionado confort en el
Dominio: Clase: 2 comprometido
pasado
11
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Dominio: Clase:
DIAGNOSTICO
Nombre: C.U.S.R.DE Mantener a:
ENFERMERA NANDAAumentar a: ________6_____
_____4_________
RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NOC) MEDICIN DIANA
ETIQUETA DIAGNSTICA 1. Gravemente
Riesgo de baja autoestima comprometido
Voluntad para 2. Sustancialme
Autoestima (1205)
situacional (0015) 3 4
enfrentarse a los dems nte
2 4
FACTORES RELACIONADOS (R/C) Nivel de confianza comprometido
Trastornos de la imagen 3. Moderadamen
corporal te
comprometido
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(M/P) 4. Levemente
comprometido 5 8
5. No
comprometido
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DIAGNOSTICO
Nombre: C.U.S.R.DE Mantener a:
ENFERMERA NANDAAumentar a: ________6_____
_____4_________
RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NOC) MEDICIN DIANA
ETIQUETA DIAGNSTICA 1. Gravemente
Conocimiento:
Conocimientos deficientes Conductas que comprometido 3 4
fomento
(00129)de la salud favorezcan la salud 2. Sustancialme
FACTORES RELACIONADOS (R/C) nte
Comportamientos exagerados comprometido
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS 3. Moderadamen
(M/P)
te
Falta de exposicin comprometido
4. Levemente
comprometido 3 4
5. No
comprometido
INTERVENCIN (NIC):
e
e (NIC): Potencializacion
Entrenamiento FUNDAMENTACIN
BIBLIOGRAFA
de la imagen corporal (5220)
asertividad
La obesidad
Es de gran puede
importancia
alterar
Walter
Jim
el el
dilogo
estado
Henderson
condeel
ACTIVIDADES concienciaya del
individuo que individuo
se Conductas
Vandereycken,
puedenlo aclarar
quesaludables
puede
dudas la
Dominio: 5 Clase: 4
originarlaconflictos
sobre patologa,
y generar
con
prevencin
Editorial
lo ansiedad,
cualplaneta
podemos
de para
S.A.
los
Determinar las expectativas
Ayudar al paciente corporales
a que reconozca las esto hay
logran aclarar
que dudas
hablar y2004
trastornos
y disminuir
organizarlaformas
alimentarios
ansiedadde
del paciente, en
distracciones funcin del
cognitivas queestadio de
bloquean trabajo que reduzcan un los problemasenfoque
desarrollo
la afirmacin relacionados con la enfermedad
multidisciplinario,
Ayudar al oportunidades
Facilitar las paciente a discutir los
de practica editorial Ganancia
cambios
mediantecausados por la moderacin
la discusin, enfermedad y
Determinar
juego de roles las percepciones del
paciente
Valorar losy esfuerzos
de la familia sobre la
en la expresin
alteracin de la eimagen
de sentimientos ideas corporal frente
a la realidad
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DIAGNOSTICO
Nombre: C.U.S.R.DE Mantener a:
ENFERMERA NANDAAumentar a: ________5_____
_____3_________
_____4_________ ________4_____
RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NOC) MEDICIN DIANA
4 DIAGNSTICA
ETIQUETA 1. Gravemente
1. Gravemente
Sueo
Disposicin
Disposicin (0004)
para
para para los
mejorar
mejorar el Horas
Conducta de
de prdida
sueo
de comprometido
comprometido 3
4 4
5
sueo
conocimientos
(00165)
Dominio: mejorar
4 (0016) Clase:el1 cumplidas
peso 2. Sustancialmente
2. Sustancialmen
autocuidado
FACTORES RELACIONADOS (R/C) comprometido
te
QuiereLosmejorar
padres
su salud
establecen un 3. Moderadamente
comprometido
CARACTERSTICAS
horario para dormir DEFINITORIAS comprometido
3. Moderadamen
(M/P)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS 4. Levemente
te
Manifiesta
(M/P) inters en el tema comprometido
comprometido
La cantidad de sueo es 5. No
4. comprometido
Levemente
congruente con las necesidades comprometido 3
4 4
5
de desarrollo 5. No
comprometido
Dominio: 4 Clase: 1
ENFERMERIA Pgina 28
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DIAGNOSTICO
Nombre: C.U.S.R.DE Mantener a:
ENFERMERA NANDAAumentar a: ________6_____
_____4_________
RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NOC) MEDICIN DIANA
Ansiedad
ETIQUETA DIAGNSTICA Nivel de estrs 1. Gravemente
Ansiedad (00145) Autocontrol de la comprometido 2 3
FACTORES RELACIONADOS (R/C) ansiedad 2. Sustancialme
Necesidades no satisfechas, nte
2 3
estado de salud comprometido
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS 3. Moderadamen
(M/P)
te
Atencin centrada en el yo, comprometido
sobreexcitacin 4. Levemente
comprometido 4 6
5. No
comprometido
INTERVENCIN
INTERVENCIN (NIC):
e
e (NIC):Disminucin de
Apoyo para FUNDAMENTACIN
BIBLIOGRAFA
la ansiedad (5820)
disminuir peso (1280) La apreciacin
La relacin entre la de unaPlata
enfermera
M.S.C. meta
Almeida
y el motiva
rueda, aJara.
paciente, la
de Hacia
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES realizacin de actividades,
debe fomentar con medicina
la confianza
Manual
una un la
para
de nico fin ms
disipar
enfermera.
el
miedo Pesar diariamente
y la ansiedad, nos permite
Editorial
humana,
y mejorar las ver elde
Estudio
actitudes
Editorial
Utilizar grado
positivasdeparadesarrollo y evolucin
futuras panamericana
comunicacin.
visitas del
Europeo,
Determinarununaenfoque
meta de sereno
prdida de
seguridad tratamiento
Los mecanismos de S.L. defensa pueden
peso semanal
Tratar manifestarse ante periodos de ansiedad, los
Pesar aldepaciente
comprender la perspectiva
semanalmente
cuales pueden beneficiar al paciente si son
del
Dominio: 9paciente
Establecer un sobre
plan
Clase: una situacin
2 realista con el
estresante utilizados de una manera correcta, con la
paciente que incluya la disminucin de ayuda de la enfermera se pueden garantizar
Animar la alimentos
la ingesta de manifestacin de
y el aumento buenos resultados
sentimientos percepciones y medos
del gasto de energa
Apoyar el uso de mecanismos de
defensa adecuados
Controlar los estmulos, si procede, de
las necesidades del paciente
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DIAGNOSTICO
Nombre: C.U.S.R.DE Mantener a:
ENFERMERA NANDAAumentar a: ________6_____
_____4_________
RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NOC) MEDICIN DIANA
Disposicin
para
ETIQUETA DIAGNSTICA Autoestima 1. Gravemente
mejorar
Disposicin para elmejorar
auto el Imagen corporal comprometido
concepto
auto concepto (00167) 2. Sustancialmente 2 3
FACTORES RELACIONADOS (R/C) comprometido
Desea mejorar con su concepto 3. Moderadamente
comprometido 2 3
del yo
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS 4. Levemente
(M/P) comprometido
Expresa deseos de reforzar el auto 5. No comprometido
concepto 4 6
Dominio: 6 Clase: 1
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DIAGNOSTICO
Nombre: C.U.S.R.DE Mantener a:
ENFERMERA NANDAAumentar a: ________5_____
_____4_________
RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NOC) MEDICIN DIANA
Tiempo
ETIQUETA de descanso
DIAGNSTICA Muestra de un estado 1. Gravemente
(00301)para mejorar el de nimo sereno
Disposicin comprometido
confort (00188) 2. Sustancialmente
FACTORES RELACIONADOS (R/C) comprometido
Tiene deseos de mejorar el confort 3. Moderadamente
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS comprometido 4 5
(M/P)
4. Levemente
Manifiesta deseos de aumentar el comprometido
confort 5. No comprometido
4 5
Dominio: Clase: 2
12
INTERVENCIN
e (NIC): Manejo de FUNDAMENTACIN
BIBLIOGRAFA
energa 80180)
Los nutrientes adecuadosNormas en el pacientede
ACTIVIDADES ayuda tener ms energa y poder usarla para
cuidados de pacientes.
en ejercicios en la vidaMarial
cotidiana
del Carmen Huber
Controlar la ingesta nutricional para Alonso. Editorial
Los ejercicios anaerbicos ayudan:
Harcourt ocano.
asegurar recursos energticos
-Mejora la capacidad para combatir
Barcelona la fatiga
Espaa 2001
adecuados
-Hace trabajar al corazn y al sistema
Animar para realizar ejercicios
circulatorio e incrementa Gua la cantidad
clnica parade el
anaerbicos, segn la tolerancia
oxgeno que se puede consumir durante
cuidado de la salud, el
Ensear tcnicas de organizacin de
ejercicio y, por lo tanto, mejoradel
Instituto el estado
seguro
actividades y gestin del tiempo para cardiorrespiratorio social, 2003
evitar la fatiga -Ayuda a evitar el exceso de grasa y a
controlar el peso
ENFERMERIA Pgina 31
PLANIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES
Valorar al paciente para detectar signos de retencin de lquidos
Pesar diariamente al paciente, utilizando la misma bascula
Valorar el deseo de perder peso y las dietas a las que ser sometido
Determinar la altura del paciente y su peso corporal ideal
Valorar los antecedentes dietticos del paciente, considerando problemas
hereditarios, edad, cultura, religin y aspectos mdicos
Colaborar con la familia del paciente, para establecer objetivos realistas
en cuanto prdida de peso y premiar la consecucin de objetivos
Estimular al paciente a que mantenga un diario de ingesta (es decir, que
alimentos ingiere,
cuando y donde), as como sus emociones en el momento de la ingesta
Subrayar la importancia de un programa de ejercicios regular
Proporcionar informacin sobre un programa de ejercicios regular
Enviar al paciente con un nutrilogo para un cuidado ms integral
RESULTADOS ESPERADOS
El paciente:
EVALUACIN
Los objetivos que se plantearon llegaron a ser cumplidos de manera satisfactoria el
diagnostico de alteracin de la nutricin por encima de las necesidades del organismo, se
valor los conocimientos que tena sobre nutricin y se orient de la manera adecuada de
cmo debera de ser su alimentacin, adems de comunicarlo con los padres de familia
para lograr establecer las metas y objetivos para la realizacin de las dems
intervenciones.
ANEXOS
DATOS GENERALES
Nombre: S.R.U.C.
INTEGRANTES DE LA FAMILIA
Si No Edad Ocupacin
Mam X Maestra
Pap X Mensajero
Hermanos X
Cuntos hermanos? 1 Edad: 12 aos
A qu edad?_______________________
Faltantes:______________
Con quin juega? Con sus primos que son de la misma edad____________
EXAMEN FSICO
PIEL:
Pigmentacin normal: si ( x ) no ( )
Hiperpigmentacion s i( ) no ( X )
Hipopigmentacion si ( ) no ( X )
Lesiones si ( ) no ( X )
Tipo:_________________________________________________________
HIGIENE GENERAL
CABEZA Y CUELLO
Crneo
Normocefalo si( X ) no ( )
Exostosis si ( ) no ( X )
Endostosis si ( ) no( X )
Abundante si ( X ) no ( )
Escaso si ( ) no ( X )
Parasitario si ( ) no ( X )
Cuello
Normal si ( X ) no ( )
Largo ( ) Corto ( X )
Posicion normal si ( X ) no ( )
Torticulos si ( ) no( X )
Movimientos normales: si ( X ) no ( )
Dolor si ( ) no ( X )
Ganglios normales si ( X ) no ( )
Inflamados si ( ) no ( X )
Pulsos presentes si ( X ) no ( )
Cara simetrica si ( X ) no ( )
Sincronica de movimientos si ( X ) no ( )
Cara:
Especificar:___Reactivo a la
luz_____________________________________________
Incisivo
central
Incisivo X X X X
lateral
Premolar
Primer molar
Segundo
molar
ODOS.
Posicin de pabellones ( X ) normal ( ) anormal
Integros ( X ) si ( ) no
Permeables ( X ) si ( ) no
Caracterstica: Cerumen
mbar_______________________________________________
Problemas de audicin: si ( ) no ( X )
Tiene tratamiento: si ( ) no ( X )
Especificar:____________________________________________________
NARIZ
Permeable: ( X ) si ( ) no
Secrecin ( ) si ( X ) no
Caracteristicas: __________________________________________________
BOCA:
Lesiones ( ) si (X) no
Paladar normal (X ) si ( ) no
Halitosis ( ) si ( X ) no
Faltantes: ____Incisivo
lateral______________________________________________
Tratamiento: ( ) si ( X ) no
Especificar:_________________________________________________
TORAX
Simetra (X ) si ( ) no
Buen ritmo ( X ) si ( ) no
Buena intensidad ( X ) si ( ) no
Especifique:
COLUMNA VERTEBRAL
Normal (X) si ( ) no
Lordosis ( ) si (X) no
Xifosis ( ) si (X) no
ABDOMEN
Blando (X)si ( )no
Tipo:_____________________________________
Pie plano ( ) si ( X ) no
Tratamiento ( ) si ( X ) no
Marcha normal ( X ) si ( ) no
Marcha anormal ( ) si ( X ) no
Movimientos torcicos
SOMATOMETRIA
CONSTANTES VITALES
FECHA: ______/__________/________