La simulacin como mtodo de enseanza y aprendizaje

Dr. Ramn S. Salas Perea1 y Dr. Plcido Ardanza Zulueta2

1. Especialista de II Grado en Administracin de Salud. Profesor Titular del

Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Vicedirector del
Centro Nacional de Perfeccionamiento Mdico y Medios de Enseanza.

2. Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista de II Grado en Prtesis

Estomatolgica. Profesor Titular del Instituto Superior de Ciencias
Mdicas de La Habana. Funcionario del Centro Nacional de
Perfeccionamiento Mdico y Medios de Enseanza.

RESUMEN

La simulacin es un mtodo muy til en las Ciencias Mdicas, tanto cuando se

emplea con fines educacionales como evaluativos. Acelera el proceso de
aprendizaje del educando y elimina muchas de las molestias que, durante su
desarrollo, se producen a los pacientes y a la organizacin de los servicios de
salud. Requiere su concatenacin lgica en el Plan Calendario de la Asignatura.
Se sealan los requisitos y los momentos claves para su empleo, as como sus
ventajas y limitaciones. Se exponen las caractersticas y posibilidades de cada
tipo de simulacin, as como la estrategia a desarrollar para su adecuada
explotacin. Se concluye que es un buen complemento del proceso docente que
facilita, pero no sustituye la interaccin del educando con la realidad de los
servicios de salud.

Palabras clave: SIMULACION DE COMPUTADORA/utilizacin;

APRENDIZAJE; ENSEANZA POR COMPUTADORA;
ENSEANZA/mtodos; SERVICIOS DE SALUD.

INTRODUCCION

El proceso educativo se caracteriza por la relacin dialctica entre los objetivos,

el contenido los mtodos, los medios y la evaluacin. Estos elementos establecen
una relacin lgica de sistema, donde el objetivo ocupa el papel rector, pues
expresa la transformacin planificada que se desea lograr en el educando en
funcin de la imagen del profesional o especialista, y por lo tanto, determina la
base concreta que debe ser objeto de asimilacin.
El plan de estudio es el documento rector del proceso docente, donde se establece
su direccin general, las asignaturas y la duracin del tiempo de preparacin del
educando. El plan de estudio establece los principios organizativos y pedaggicos
de la carrera y su contenido ofrece a todos los educandos las posibilidades para
hacer realidad la instruccin, la educacin y el desarrollo.

El programa analtico es el documento rector de la asignatura y ha de resultar

cientfico, asequible, sistemtico y adecuado al nivel de los educandos.

El plan de estudio y los programas analticos son documentos pedaggicos y

metodolgicos de gran valor, sin los cuales el profesor no puede conocer con
exactitud qu ensear, en qu medida y cmo organizar ese proceso educativo.
Deben conformarse teniendo en cuenta los principios didcticos esenciales
relativos de carcter cientfico, la sistematizacin, el carcter nico por niveles, la
interrelacin intermateria y el de la vinculacin del estudio con el trabajo, entre
otros.

Los mtodos de enseanza son las distintas secuencias de acciones del profesor
que tienden a provocar determinadas acciones y modificaciones en los educandos
en funcin del logro de los objetivos propuestos.1

Para definir el mtodo de enseanza2 debemos tener presente que es:

Un conjunto de procedimientos del trabajo docente.

Una va mediante la cual el profesor conduce a los educandos del

desconocimiento al conocimiento.

Una forma del contenido de la enseanza.

La actividad de interrelacin entre el profesor y el educando destinada a

alcanzar los objetivos del proceso de enseanza-aprendizaje.

Es importante tener presente que no existe un mtodo de enseanza ideal ni

universal. Es necesario valorar que su seleccin y aplicacin dependen de las
condiciones existentes para el aprendizaje, de las exigencias que se plantean y de
las especificidades del contenido. El mtodo que empleemos debe corresponderse
con el nivel cientfico del contenido, lo cual estimular la actividad creadora y
motivar el desarrollo de intereses cognoscitivos que vinculen la escuela con la
vida. Debe, por lo tanto, romper los esquemas escolsticos, rgidos, tradicionales
y propender la sistematizacin del aprendizaje del educando, acercndolo y
preprarndolo para su trabajo en la sociedad.3
Una va para estimular la actitud creadora e independiente de los educandos es la
enseanza problmica, que puede concebirse como un nuevo tipo de enseanza,
como un sistema de principios o como un conjunto de mtodos de enseanza.4

Los educandos ganan experiencias manejando los problemas de la vida real.

Cuando los pacientes no estn disponibles, cuando es incorrecto probar diferentes
soluciones alternativas en un paciente o cuando es importante desarrollar
habilidades sensoperceptuales o intelectuales previo a su trabajo con individuos
sanos o enfermos, los profesores emplean la simulacin en el proceso docente,
tanto durante el desarrollo de la enseanza como al evaluar los resultados
alcanzados.

FUNDAMENTOS

La simulacin consiste en situar a un educando en un contexto que imite algn

aspecto de la realidad y en establecer en ese ambiente situaciones, problmicas o
reproductivas, similares a las que l deber enfrentar con individuos sanos o
enfermos, de forma independiente, durante las diferentes estancias clnico-
epidemiolgicas o las rotaciones de su prctica preprofesional (internado).

El uso de la simulacin en los procesos educativos de las Ciencias Mdicas

constituye un mtodo de enseanza y de aprendizaje efectivo para lograr en
nuestros educandos el desarrollo de un conjunto de habilidades que posibiliten
alcanzar modos de actuacin superiores. Tiene el propsito de ofrecer al
educando la oportunidad de realizar una prctica anloga a la que realizar en su
interaccin con la realidad en las diferentes reas o escenarios docente-atencional
que se trate. Es necesario que en todo momento se garantice el cumplimiento de
los principios bioticos durante la realizacin de las diferentes tcnicas de
simulacin.

El empleo de la simulacin permite acelerar el proceso de aprendizaje y

contribuye a elevar su calidad. No puede constituir un elemento aislado del
proceso docente, sin un factor integrador, sistmico y ordenado de dicho proceso.
Su utilizacin debe tener una concatenacin lgica dentro del Plan Calendario de
la Asignatura que se corresponda con las necesidades y requerimientos del Plan
de Estudio y de los Programas Analticos de las diferentes asignaturas.

UTILIZACION DE LA SIMULACION

La simulacin tiene 2 grandes usos en el proceso educativo:

Durante la enseanza-aprendizaje.
 En la evaluacin.

Durante la enseanza-aprendizaje, los diversos tipos de simulacin disponibles

pueden utilizarse no slo para el mejoramiento de las tcnicas de diagnstico,
tratamiento y de resolucin de problemas, sino tambin para mejorar las
facultades psicomotoras y de relaciones humanas, donde en ocasiones pueden ser
ms eficaces que muchos mtodos tradicionales, todo lo cual est en dependencia
fundamentalmente de la fidelidad de la simulacin.

La simulacin posibilita que los educandos se concentren en un determinado

objetivo de enseanza; permite la reproduccin de un determinado procedimiento
o tcnica y posibilita que todos apliquen un criterio normalizado.

Hay que recordar que es un requisito sine qua non, que el empleo del simulador
tiene que estar en estrecha correspondencia con las exigencias y requerimientos
del Plan de Estudio y su planificacin susbsecuente en el Plan Calendario y en el
Sistema de Evaluacin de la Asignatura, Estancia o Rotacin, y que el estudiante
tiene que sentir la necesidad y la utilidad de su uso de manera independiente.
Todo ello conlleva que la simulacin, como mtodo de enseanza, la podamos
emplear en las clases prcticas en general y en las preclnicas en particular; en las
actividades de la educacin en el trabajo y en especial en la atencin mdico-
quirrgica, estomatolgica y de enfermera segn corresponda, as como en el
trabajo independiente de los educandos.

Para su empleo se requieren determinados requisitos, entre los cuales tenemos:

Elaboracin de guas orientadoras para los educandos y guas

metodolgicas para los profesores de cada tipo de simulacin (y
simulador) que empleemos, que contenga una definicin clara de los
objetivos a lograr.

Demostracin prctica inicial a los educandos por parte del profesor, que
contenga su introduccin terica, donde se puedan emplear otros medios
de enseanza de forma combinada.

Ejercitacin del educando de forma independiente.

Evaluacin por el profesor de los resultados alcanzados por cada

estudiante de forma individual.

En cuanto a la evaluacin, los resultados alcanzados indican que la simulacin es

especialmente til para evaluar: la capacidad de bsqueda e interpretacin de los
datos clnicos y de los exmenes paraclnicos, la identificacin de los problemas
de salud, el juicio sobre la conducta teraputica a seguir con un enfermo, y los
conocimientos prcticos y las habilidades profesionales. Ello permite, por lo
tanto, determinar el grado de competencia clnica adquirida por el educado, as
como evaluar la eficacia de un plan de estudio entre otros, segn el objetivo que
persigamos.

Es factible utilizar la simulacin en 3 momentos del desarrollo curricular, a saber:

(1) actividades previas al inicio del ciclo clnico, (2) en las estancias clnicas, y
(3) durante su prctica preprofesional (internado).

Debemos procurar su empleo en esos 3 momentos y de manera sucesiva, lo que

posibilitar que los educandos:

Inicien las actividades clnicas con el conocimiento previo de un conjunto

de hbitos y habilidades de gran utilidad al realizarlas posteriormente con
individuos sanos o enfermos, disminuyendo las molestias a stos, sobre
todo frente a grupos muy numerosos.

Realicen prcticas anlogas a la interaccin con la realidad del rea

ocupacional de que se trate.

Ejerciten tcnicas reproductivas, algortmicas y problmicas, cuyo

dominio contribuya al desarrollo de hbitos y habilidades.

Realicen maniobras y procedimientos cientficamente aplicados, en

presencia de profesores y de forma independiente.

Interrelacionen el aprendizaje de tcnicas y procedimientos clnicos,

diagnsticos y teraputicos con la vida real, as como los complementen
con otros medios de enseanza empleados.

VENTAJAS

El empleo de la simulacin conlleva las ventajas siguientes:

Permite al educando:

Aprender y lo obliga a demostrar lo aprendido y cmo reaccionar, del

modo que lo hara en el consultorio, sala hospitalaria o cuerpo de guardia,
etctera.
 Obtener durante el ejercicio datos realistas.

Enfrentar los resultados de investigaciones, intervenciones y maniobras, de

forma muy parecida a como tendr que realizarlo durante su ejercicio
profesional.

Autoevaluarse.

Acortar los perodos necesarios para aprender y aplicar lo aprendido, en

algunas de sus variantes, ante nuevas situaciones.

Permite al profesor:

Concentrarse en determinados objetivos del Plan Calendario de la

Asignatura.

Reproducir la experiencia.

Que los educandos apliquen criterios normalizados.

Idear ejercicios didcticos y de evaluacin que correspondan ms

estrechamente con las situaciones que un estudiante enfrenta en la
realdidad.

Predeterminar con exactitud la tarea concreta que ha de aprender el

estudiante y qu debe demostrar que sabe hacer, as como establecer los
criterios evaluativos.

Concentrar el inters en elementos de primordial importancia y en

habilidades clnicas claves para su desempeo profesional.

Evitar o disminuir al mnimo indispensable, las molestias a los pacientes.

En un tiempo dado desarrollar una gama mucho ms amplia y

representativa de problemas, as como comprobar el rendimiento del
estudiante.

Dejar a todos los educandos la plena responsabilidad del tratamiento de un

supuesto enfermo sin riesgos ni iatrogenias.
 Realizar una adecuada planificacin de algunos de los trabajadores
independientes de los educandos previstos en el Programa de la
Asignatura.

LIMITACIONES

La simulacin imita, pero no reproduce exactamente la vida y a juicio de

muchos autores este es su mayor inconveniente.

Hay aspectos de la realidad que no se pueden simular, cuestin que hay

que tener presente siempre que empleamos cualquier tipo de simulacin.

Hay que ser muy cautos al predecir -basndonos en las repuestas ante una
situacin simulada- cmo se conducir una persona ante una situacin
real.

No podemos restringir el desarrollo de las habilidades ni la evaluacin del

rendimiento de un estudiante solamente mediante la simulacin, pues en
las ciencias de la salud es fundamental ensear y evaluar el desempeo de
muchas habilidades profesionales, en y a travs de la propia realidad. Es
esencial, por lo tanto, combinar el empleo de diferentes mtodos y
recursos.

VARIANTES O TIPOS DE SIMULACION

Diferentes tcnicas de simulacin se han desarrollado, y en cada una de ellas el

educando debe asumir el rol de estudiante, interno, residente o especialista, segn
corresponda, y manejar el problema de salud en cuestin.

Existen 5 grupos principales de variantes o tipos de simulacin, a saber:

Donde el rol de enfermo es desempeado por un paciente ya recuperado de

dicha enfermedad y entrenado, una persona sana o actor debidamente
entrenado o por el propio profesor o un educando, son los llamados
"pacientes estandarizados".

El empleo de simuladores tridimensionales: cardiorrespiratorio,

multipropsitos, obsttricos, etctera.

La utilizacin de estmulos visuales y /o auditivos.

 La simulacin es presentada en papel y lpiz, se le propone al educando
que la resuelva, realizando la misma secuencia de pasos que los empleados
en la prctica clnica. Ejemplo de este tipo es el "manejo de problemas de
pacientes".

Tambin puede desarrollarse asistido por computadoras, para lo cual

contamos en nuestro medio con software tal como el SIMULA,
actualmente en fase de desarrollo con la aplicacin de la MULTIMEDIA.

Ensear a resolver problemas clnicos requiere de una clara definicin de la

secuencia de las decisiones a adoptar en el problema seleccionado.

Los principales tipos de problemas que se emplean con la simulacin son los
siguientes:

Problemas de diagnstico: requiere obtener amplia informacin mediante

la entrevista mdica y el hallazgo de signos fsicos positivos, y sobre esta
base, seleccionar las investigaciones complementarias e interpretar sus
resultados, a fin de poder llegar a un diagnstico.

Problemas de emergencia mdica: corresponde al tratamiento a este tipo

de pacientes, ya sean de enfermedades clnicas, quirrgicas o traumticas.
Es probablemente una de las variedades de problemas ms empleadas.

Alternativas de tratamiento: frente a un problema dado conlleva a

seleccionar el tratamiento adecuado, tanto clnico como quirrgico, sin
dejar de complementarlo con una amplia educacin para la salud.

1. Pacientes estandarizados.

En la educacin mdica contempornea el trmino de pacientes "estandarizados"

se reserva para los pacientes "simulados", as como para aquellos pacientes
"reales" y "actuales" que han sido debidamente adiestrados para representar "su
propia enfermedad" de un modo invariable, normado o estandarizado.5

Los pacientes simulados pueden ser representados por personas sanas, enfermos
debidamente curados, actores e incluso por profesores y educandos.

Las mayores potencialidades de su empleo en la evaluacin de la competencia

profesional estn relacionadas con:5-8 entrevista mdica, examen fsico,
relaciones interpersonales, educacin y consejos al paciente y sus familiares, as
como con su profesionalidad.
Debemos significar que estos pacientes son adiestrados no slo en cmo
representar su rol de enfermo, sino adems en cmo evaluar el nivel de
competencia del educando, manejando adecuadamente las listas de comprobacin
elaboradas al efecto.

La interaccin con pacientes estandarizados nunca podr sustituir la del profesor

y el educando al lado de la cama de un paciente real o con un individuo y su
familia en la comunidad. Su empleo corresponde a una etapa intermedia del
entrenamiento del educando entre la clase y el trabajo con pacientes reales, y su
objetivo es ganar tiempo y experiencia por parte del educando, sin afectar al
paciente ni entorpecer el trabajo del servicio de salud.

El claustro deber garantizar el adiestramiento de estos "pacientes", as como

controlar y evaluar el resultado de su trabajo.

2. Modelos tridimensionales.

Son simuladores que se emplean para que el estudiante se entrene en el desarrollo

de determinadas tcnicas y procedimientos clnicos, diagnsticos o teraputicos.
As tenemos los de reanimacin cardiorrespiratoria, multipropsitos,
oftalmolgicos, del odo, de pelvis, prototipos de mamas, etctera.

Los maniques automatizados son modelos tridimensionales electrnicos ms

sofisticados, regidos incluso por ordenadores, que simulan extraordinariamente
las caractersticas humanas y que se pueden programar para realizar un gran
nmero de acciones.

3.Reproducciones de estmulos visuales y auditivos.

Su empleo permite entrenar a los educandos en determinadas observaciones

visuales, necesarias para su correcta interpretacin diagnstica. Consta, por
ejemplo, de radiografas, fotografas de lesiones, preparaciones macroscpicas y
microscpicas y trazados de electrocardiogramas, entre otros. Tambin se
integran en este grupo las grabaciones de ruidos cardacos y respiratorios, as
como el empleo de videos con el objetivo de observar, por ejemplo, el desarrollo
de tcnicas de entrevistas o la realizacin del examen fsico de un paciente.

4.Situaciones simuladas escritas de problemas clnicos.

Se imita el proceso de la toma de decisiones que entraa la indagacin de

antecedentes clnicos, datos del examen fsico, exmenes paraclnicos de
diagnstico y sobre el tratamiento de un paciente. Tambin se emplea para el
anlisis y la solucin de problemas mdico-sociales, higinicos y
epidemiolgicos, as como de gestin.

El manejo de problemas de pacientes simula la realidad y reproduce las

decisiones que un profesional debe adoptar en el estudio y la conducta a seguir
con un paciente. El educando tiene que estar envuelto activamente en el
problema.

Este mtodo consta de 4 fases,9 a saber: (1) se presenta el problema con la

informacin requerida, (2) se solicita al educando la adopcin de determinadas
acciones, (3) se le provee de retroalimentacin en correspondencia con las
acciones asumidas, y (4) la fase final corresponde a la conclusin del problema.

Este tipo de simulacin con papel y lpiz, cuando se emplea con fines
evaluativos, presenta algunas dificultades e inconvenientes que debemos tener
presentes, a saber:8,10

Es complejo en su diseo y costoso por los recursos humanos y materiales

que requiere.

Su calificacin tambin es compleja y es difcil poner de acuerdo a los

expertos en la estandarizacin de las respuestas y sus calificaciones.

Existe poca correlacin entre los problemas que se examinan, y por su

poca amplitud en temticas, la muestra es insuficiente para garantizar su
validez y la generalizacin de los resultados.

5.Simulacin asistida por computadoras.

El SIMULA elaborado por el Centro de Ciberntica Aplicado a la Medicina

(CECAM), posibilita la aplicacin del mtodo de manejo de problemas de
pacientes. Permite aprovechar las grandes ventajas y posibilidades del mtodo,
as como eliminar algunas de sus principales dificultades y limitaciones.

El mdulo del profesor permite la creacin de la base de datos del problema en

cuestin, al introducir cada una de las opciones, con sus respuestas y la
correspondiente retroalimentacin. A su vez se pueden introducir fotografas,
imgenes (radiografa, ultrasonido, tomografa axial computadorizada, etctera,
grficos y esquemas. Consta tambin de un procesador estadstico que va
evaluando los resultados: aciertos y errores.
El mdulo del educando posibilita las interacciones de ste con el
problema/paciente presentado.

Este SIMULA facilita el desarrollo y consolidacin de las habilidades

intelectuales del educando y le permite autoevaluarse ante el manejo de los
principales problemas de salud que l debe abordar en un tema, mdulo,
asignatura o ciclo en cuestin.

Requiere tiempo y dedicacin en su diseo por parte del profesor, lo que se

compensa por su efectividad y eficiencia. Adems capacita, entrena y evala al
educando antes de que se enfrente ante una situacin/paciente real.

UBICACION DE LOS SIMULADORES

Los simuladores tridimensionales estarn ubicados en:

a) Laboratorio de simulacin.
b)Servicios, ctedras y departamentos.

Laboratorio de simulacin

Objetivos:

Proporcionar al estudiante las posibilidades de desarrollar hbitos y habilidades

de manera independiente y bajo el control de un docente en tcnicas clnicas,
diagnsticas y de tratamientos, as como en procedimientos de enfermera, en
todos los tipos de simuladores existentes, segn la programacin contemplada en
los planes calendarios de las asignaturas.

Caractersticas:

Los simuladores estarn situados en un local apropiado para este fin dentro del
instituto, facultad, hospital, clnica estomatolgica o policlnico. Dentro del local
deben estar situados otros medios de enseanza de apoyo a la simulacin.
Trabajar en un horario tal que posibilite impartir clases all, as como el trabajo
independiente de los educandos. El laboratorio estar bajo la responsabilidad de
un Instructor Auxiliar o Auxiliar Tcnico Docente.

Servicios, ctedras y departamentos

Objetivos:
Iniciar, consolidar o profundizar los hbitos y habilidades de las tcnicas clnicas,
diagnsticas y de tratamientos, as como los procederes de enfermera, de
acuerdo con las caractersticas y necesidades de una o varias asignaturas.

Caractersticas:

El simulador (o varios de ellos) permanecer en un rea debidamente controlada

del servicio, ctedra o departamento. El jefe de ste ser el responsable de su
cuidado, mantenimiento y custodia y asegurar su adecuada utilizacin en
correspondencia con el Plan Calendario y el Plan de Evaluacin de las
Asignaturas que se emplean dentro de la estancia o rotacin.

ESTRATEGIA DE TRABAJO

Con el fin de sistematizar y generalizar el empleo de la simulacin durante el

desarrollo del proceso de enseanza-aprendizaje, as como en los diferentes
controles y evaluaciones del aprendizaje es necesario que por parte de la Facultad
de Ciencias Mdicas se adopten todo un conjunto de medidas, entre las que
podemos sealar:

1. Los jefes de ctedras y departamentos docentes tendrn bien identificados

y sern del dominio de su claustro, los hbitos y habilidades que tienen
que desarrollar los educandos en sus estancias y rotaciones, de acuerdo
con lo establecido en los programas analticos, y de ellos cules se evalan
a lo largo del perodo, cules en las evaluaciones parciales y en los
exmenes finales prcticos o terico-prcticos.

2. Los profesores principales garantizarn que cada Plan Calendario y Plan

de Evaluacin contemple la utilizacin de la simulacin en sus diferentes
modalidades, priorizando los modelos tridimensionales, el SIMULA y los
audiovisuales.

3. Los centros de educacin mdica superior garantizarn la preparacin de

por lo menos 2 profesores en cada uno de los simuladores existentes en
cada ctedra o departamento docente.

4. Los profesores durante el desarrollo de las clases y las actividades de la

educacin en el trabajo, orientarn a los educandos en las habilidades y
procederes a desarrollar, y cules de ellas se deben adquirir o perfeccionar
con el empleo de la simulacin. Asimismo, controlarn el desarrollo que
va alcanzando cada educando de forma individual.
 5. El Centro Nacional de Perfeccionamiento Mdico (CENAPEM) est
responsabilizado con la orientacin, control y evaluacin de la correcta
utilizacin, mantenimiento y conservacin de los diferentes tipos de
simulacin en los centros de educacin mdica, as como con la
evaluacin de los resultados alcanzados con el empleo de las diferentes
variantes o tipos de simulacin en el desarrollo del proceso docente-
educativo en la educacin mdica superior.

CONCLUSIONES

La simulacin es un mtodo de enseanza y de aprendizaje muy til en el ciclo

clnico-epidemiolgico de las carreras de Ciencias Mdicas. Posibilita la
realizacin de una prctica anloga a la que realizar el educando en su
interaccin con la realidad de los servicios de salud.

Su empleo tanto para el aprendizaje como con fines evaluativos, no puede

constituir un elemento aislado del proceso docente, y debe tener una
concatenacin lgica dentro del Plan Calendario de la Asignatura, ya sea en
actividades propeduticas, durante las estancias clnicas, as como en las
rotaciones de la prctica preprofesional.

Tiene ventajas tanto para el educando como para el profesor, as como sus
limitaciones, ya que imita, pero no reproduce exactamente la vida.

Cada uno de los diferentes tipos existentes tiene fines especficos. Los ms
empleados son: los modelos tridimensionales, el SIMULA y los audiovisuales.

Los modelos tridimensionales se ubican en laboratorios a nivel del centro de

educacin mdica superior, hospital, clnica estomatolgica o policlnico, as
como a nivel de las ctedras y departamentos docentes.

Su empleo acelera el proceso de aprendizaje de los educandos y elimina muchas

de las molestias que el proceso docente ocasiona a los pacientes y a la
organizacin del trabajo del servicio, sobre todo ante grupos numerosos.

Es un buen complemento del proceso que no sustituye la interaccin del

educando con el profesor, al lado de la cama de un paciente, ni con un individuo
y su familia en la comunidad.

Recibido: 2 de febrero de 1995. Aprobado: 23 de febrero de 1995.

Dr. Ramn S. Salas Perea. Centro Nacional de Perfeccionamiento Mdico y
Medios de Enseanza. Calle Linea e I, Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.