TERMITAS IV

Fuentes de las parasitosis

Una infeccin parasitaria puede adquirirse a travs de una de estas vas:
1.
2. A partir de otra persona, por contacto ms o menos directo.
3. Por auto infeccin, por ejemplo, en el mecanismo ano-mano-boca de la
oxiuriasis.
4. Por transmisin maternofetal o congnita.
5. A partir de objetos contaminados.
6. A partir del suelo contaminado por excretas humanas.
7. A partir de agua o alimentos contaminados.
8. A partir de animales parasitados.
9. Mediante artrpodos transmisores.

Vas de entrada
Cutnea:
Para poder romper la continuidad del epitelio crneo de la piel, el parsito
necesita atravesarlo por s mismo o con la colaboracin de un husped
intermediario transmisor. En el primer caso el propio parsito franquea
activamente la piel, por un mecanismo enzimtico que la digiere; puede tratarse
de un monoxeno, que necesita cubrir su ciclo vital en el medio externo o suelo y
luego las formas infectantes de los parsitos que se encuentran en
el ambiente pasan al hospedador susceptible, o heteroxeno, los parsitos
necesitan pasar por dos o ms hospedadores de distinta especie para alcanzar
su pleno desarrollo.
Otras veces el parsito, siempre heteroxeno, es vehiculizado con introduccin de
la saliva que lleva al parsito o es depositado en la superficie de la piel y franquea
activamente la puerta abierta por la picadura: en este ltimo caso se encuentra
en la piezas bucales o en las heces del artrpodo y posteriormente atraviesa la
piel, favorecido por el rascado. Otras veces el artrpodo entra y ejerce por si
mismo la accin patgena en el tejido cutneo.
Mucosa:
Esta es ms fcil de atravesar.
Digestiva:
Esta va, que necesita por parte del parsito algn mecanismo para evitar la
accin del jugo gstrico, puede ser slo un paso para una futura localizacin
tisular o un fin, pues es en el intestino donde va a residir en forma permanente.
Respiratoria:
Es excepcional.
Otra va:
Una va posible de entrada es la transfusin de sangre de enfermos o portadores
sanos.
A partir de la puerta de entrada, y si no se ejerce aqu mismo la accin, el parsito
guiado por un tropismo especial debe realizar un recorrido, ms o menos
complicado, hasta llegar al tejido, rgano o vscera idneos para su desarrollo y
multiplicacin.
Los tejidos u rganos son muy variados: intestino por ciclo directo p complejo,
sangre, pulmones, vnulas mesentricas o vesicales,
linfticos, clulas reticuloendoteliales, tejido subcutneo, conjuntiva, etc. Hay
 parsitos sin tropismo especial y cuya localizacin depende de factores
anatmicos del husped (quiste hidatdico, cisticercosis). El tiempo que dura
desde la puerta de entrada, por migracin interna, hasta la localizacin
constituye el perodo de incubacin biolgico y puede ser de das o meses.
El perodo de incubacin clnico es el intervalo entre la exposicin y la aparicin
de los primeros sntomas clnicos del parasitismo.
El resultado final, es que, si el parsito ha logrado superar la defensa del
husped, se constituye el parasitismo propiamente dicho. Si no se consigue
superar las defensas del husped, ser destruido o eliminado. Si las fuerzas
ofensivas y defensivas ests equilibradas, se constituye el estado de
comensalismo, que se explica las infecciones "mudas", "subclnicas" o
"asintomticas", que en un momento determinado, por fallo en las defensas del
husped pueden hacerse "aparentes" o "clnicas".
Clasificacin clnica de las parasitsis
Segn la morfologa del parsito:

Protozoosis

Helmintosis

Artrpodos

Segn su grado de parasitismo

Parasitosis temporarias o facultativas: Parasitan por momentos al hospedador,

permaneciendo gran parte de su existencia como insectos de vida libre.

Parasitosos permanentes y obligatorias: La mayora de los parsitos deben

necesariamente vivir gran parte de su desarrollo en el hospedador, porque
perecen rpidamente al estado libre.

Segn la topografa

Ectoparasitosis: Se ubican en la superficie del cuerpo. Generalmente

corresponde a artrpodos.

Endoparasitosis: Viven en el interior del organismo.

Segn su localizacin en sistemas y rganos

Enteroparasitosis: Tubo digestivo.

Histoparasitosis: Tejidos.

Hemoparasitosis: Sangre

Ectoparasitosis: Piel.

PATOLOGA GENERAL DE LAS PARASITOSIS

Accin patgena
Los parsitos pueden producir dao al hombre por diversos mecanismos
especficos para cada especie, que puede ser por accin:
Mecnica: los parsitos pueden provocar obstrucciones u
otras acciones mecnicas en el lugar donde se encuentran. A veces la accin
obstructiva se debe al gran nmero de parsitos.
Traumtica: ocasionada por los insectos hematfagos o el arador de la sarna, y
por los helmintos que migran y lesionan los tejidos.
Expoliadora: el parsito se aprovecha de elementos nutrientes ya elaborados por
el husped. La accin expoliadora aparece en todas las parasitosis, y por eso
pueden cursar con una desnutricin del individuo o agravarla.
Txica: es la producida por sustancias qumicas que secretan o vehiculan los
parsitos. Un ejemplo es la accin txica de los venenos de araas, garrapatas,
escorpiones, avispas u hormigas.
Citopatgena: la parasitacin por determinados protozoos de las clulas del
husped puede llevar a su destruccin.
Metaplsica o neoplsica: algunas parsitos pueden producir en los tejidos que
parasitan una hiperplasia, primero, y una metaplasia o neoplasia, despus.
Infecciones secundarias: las bacterias pigenas pueden invadir las lesiones
producidas por las larvas de anquilostomas o las picaduras de insectos.
Los virus pueden ser introducidos en diversas vsceras mediante parsitos
invasores o en sus migraciones internas.
Las parasitosis pueden cursar sin sintomatologa (portadores), con sntomas
leves o con un cuadro tpico y caracterstico. Esto depender de varios factores,
como el nmero, tamao y toxicidad del parsito, del estado del husped y de la
respuesta inmune de este.
Las enfermedades producidas por los parsitos son capaces de ocasionar
cambios tisulares muy variados. La morfologa de las lesiones se modifica segn
la duracin del cuadro clnico y de su evolucin. Una parasitosis puede ser
un proceso agudo de pocos das de duracin o adquirir una evolucin crnica,
ms o menos larvada. Por ejemplo, una colitis aguda amibiana puede tener
lceras necrticas y si el proceso se apaga puede pasar a ser una enfermedad
crnica, larvada y recidivante.
Las lesiones histopatolgicas pueden ser muy variadas: degeneraciones ,
infiltraciones, necrosis, pigmentaciones, calcificaciones, trastornos circulatorios
y, la ms tpica, inflamacin reactiva al cuerpo extrao, que representa el
parsito.
La imagen histolgica se modifica con el tiempo; por ejemplo, una leishmaniosis
temprana es una simple ppula con reaccin inflamatoria aguda, luego se ulcera
o forma granulomas, y las lesiones viejas se cubren de costras
hiperqueratsicas. Muchas veces, el parsito es slo la causa inicial de una
enfermedad y luego desaparece, para que el cuadro clnico sea dado por una
complicacin bacteriana.
Las enfermedades parasitarias suelen aparecer de un modo lento y el cuadro
clnico se establece de forma gradual; slo cuando el nmero de parsitos es
muy alto o el sujeto es muy sensible, pude aparecer un cuadro agudo. Entonces
hay fiebre, dolor, toxemia y otros signos fsicos. Pero lo normal es que el proceso
sea subagudo y el sujeto comience con prdida de peso, anemia,
adormecimiento, febrcula y otros signos mal definidos. Luego, los sntomas
varan de un sujeto a otro debido a la respuesta inmunitaria, los fenmenos
alrgicos y el estado del sujeto.
INMUNIDAD
Existen diversos tipos de parsitos y las respuestas inmunes efectivas contra
ellos son muy variables. Estos tienen la capacidad de estimular mas de un
mecanismo de defensa y el tipo de defensa depende del agente causal de la
parasitosis. Los parsitos desarrollan un sistema de adaptacin que les permite
evadir la respuesta inmune y as sobrevivir, la mayora estn bien adaptados a
un determinado tipo de husped, y por ese motivo la mayora no puede cumplir
su ciclo vital en el husped incorrecto.
Los parsitos intentan sobrevivir en el husped el tiempo suficiente para
asegurar la continuidad de su ciclo biolgico. Este, trata de no destruir al
husped, su propsito es producir morbilidad y no mortalidad. Por eso han
desarrollado una relacin homeosttica con el sistema inmune de vertebrados,
que les permite al husped defenderse solo contra niveles letales de la infeccin
o infestacin parasitaria.
Los parsitos logran evadir la respuesta inmune del husped como resultado de
una estrecha adaptacin natural para que se establezca una interrelacin entre
ambos.
Con respecto al tipo de inmunidad, se sabe que la respuesta a nivel celular es
mas efectiva contra parsitos intracelulares mientras que los anticuerpos actan
contra los parsitos extracelulares (sangre y tejidos). Tambin puede no haber
respuesta inmune, que se relaciona con los parsitos comensales (Entamoeba
coli).
Antgenos parasitarios
Estos pueden ser proteicos, lipidicos y de naturaleza polisacarida,
tienen funcin inmunogena para el husped y presentan diversas
caractersticas:
1-Existen numerosas variedades relacionadas con las variedades de parsitos.
2-Son complejos, pueden ser de superficie, estar en la estructura o
ser productos del metabolismo (enzimas).
3-Son diversos y varan segn la evolucin y la migracin interna del parsito.
4-Son heterogneos, pertenecen a parsitos en comn o comunes entre
parsitos y el husped.
5-La inmunogeneidad. Que varia segn la adaptacin con el husped y puede
dar respuestas celular, humoral o nula.
6-La forma en que varia la respuesta inmune cuando el antgeno se encuentran
con las clulas inmunocompetentes.
Inmunidad natural
La inmunidad natural del husped esta regulada por factores genticos, por las
condiciones biolgicas y en poco grado por la diferencia de raza.
Esta resistencia natural impide el establecimiento de las infecciones parasitarias.
Defensas inespecficas
Pueden ser:
1-Barreras naturales del organismo (barrera cutaneomucosa y factores fisico-
quimicos como el ph gstrico).
2-Defensas como las respuesta inflamatoria tiene gran importancia que puede
dar como resultado respuestas muy fuertes con la destruccin del cuerpo
extrao(necrosis), o bien la formacin de un granuloma no supurativo.
3-La fagocitosis tambin acta en la destruccin de algunos protozoos.
4-El sistema del complemento de gran importancia en las parasitosis.
 5-Y por ultimo los factores ambientales en que este adecuado el husped, que
se relaciona con la inmunidad natural del husped gracias al clima, regin,
profesin, etc.
Respuestas especficas
1-la forma en que se protegen algunos protozooarios de los antgenos al vivir
dentro de las clulas.
2-como los metazoos no se replican en el organismo, el parasitismo depende del
numero de parsitos invasores o ingeridos, del potencial antignico y del tejido
infectado. Por eso aparecen las enfermedades asintomticas, porque el sistema
inmune responde muy poco a los helmintos que no se reproducen.
3-los parsitos sufren diferentes cambios morfolgicos dentro del husped y esto
anula el efecto de la inmunidad adquirida en un segundo contacto.
Entre los componentes ms importantes de la respuesta inmune son:
macrfagos, linfocitos T (responsables de la formacin de granulomas),
anticuerpos (inmunoglobulinas fijadoras del complemento), linfocitos K asesinos,
responsables de las reacciones citotxicas frente a parsitos y clulas
parasitadas.
Mecanismos de evasin
Se dan por una serie de mecanismos de escape al sistema inmune. Estos son:

Imitacin antignica: son antgenos de la superficie del parsito equivalentes a

los de la clula del husped que confunden al sistema inmune.

Depresin antignica: la prdida de los antgenos en la superficie del parsito

temporariamente.

Variacin antignica

Inmuno toxicidad: produciendo sustancias txicas contra los linfocitos del

husped

Inmuno supresin: deprimen el sistema inmune para sumar su resistencia que

explica el mal estado de salud de los individuos parasitados.

Inmuno diversin: son capaces de activar linfocitos B, distrayendo el sistema

inmune de la presencia del parsito

Inmuno diferencia: pueden vivir dentro de las clulas fagocitarias, evitando el

contacto con anticuerpos y clulas inmunes

Actividad anti-complementaria: evaden la accin del complemento

DIAGNSTICO
La mayora de los sntomas de las parasitosis son inespecficos, de aparicin
subaguda o crnica, y hacen difcil el diagnstico clnico exacto. Por eso hay que
realizar un diagnstico de laboratorio, el cual intenta demostrar la presencia del
parsito o la respuesta inmune frente a l. De manera que puede ser directo o
indirecto.
Directo
 Los parsitos principales pueden encontrarse en las heces, la sangre y adems
de otras localizaciones (exudado vaginal, sondaje duodenal, productos
bipsicos). En las heces deben diagnosticarse parsitos completos o no, quistes
de protozoos o huevos de helmintos.
Se pueden realizar exmenes complementarios como hemograma, radiografa,
tomografa computarizada, ecografa, fondo de ojo entre otras. La eosinofilia es
un signo muy frecuente en las parasitosis.
Cultivo
Muchos parsitos pueden cultivarse en medios sintticos, pero no se usan de
rutina.
Indirecto
Se realizan pruebas serolgicas mediante reacciones antgeno- anticuerpo para
detectar la presencia de anticuerpos frente a diversos antgenos parasitario. Se
pueden realizar por ejemplo: ELISA, hemaglutinacin, fijacin de complemento
entre otras.
Las reacciones intradrmicas permiten evidenciar los mecanismos de
hipersensibilidad precoz y retardada frente a diferentes antgenos parasitarios.
Una reaccin intradrmica positiva indica infeccin pero no enfermedad actual;
por s sola no hace diagnstico.
Diagnstico parasitolgico de las heces
El diagnstico de las parasitosis intestinales depende en gran parte del hallazgo
de huevos, larvas o helmintos completos, o de trofozoitos y quistes en el caso de
protozoos.
Toma de muestras
Las muestras fecales pueden obtenerse:

de evacuaciones por va natural (heces frescas): usualmente se utiliza cuando

son heces diarreicas.

con purgante salino como sulfato de sodio (heces frescas)

En ambos casos las muestras deben ser enviadas rpidamente al laboratorio,

pues algunos parsitos mueren rpido fuera del organismo y un resultado
negativo sera errneo.

seriado (heces conservadas): en un frasco con formol al 10 %, se toman

muestras pequeas de cada deposicin durante 7 das.

Debido a la diferente periodicidad con que se eliminan los parsitos

por materia fecal, segn su ciclo evolutivo, ser conveniente procesar ms de
una muestra en distintos tiempos.
todos de examen
Se puede realizar un examen macroscpico para buscar parsitos enteros o que
permitan un hallazgo visual directo.
Los mtodos para examen microscpico son varios, y ninguno es eficaz al 100
%, por lo que es necesario conocer varios de ellos. Son cuatro los principales:

examen directo de preparaciones hmedas, que requiere la dilucin de las heces

con solucin salina; esto se hace si las heces son frescas. Se identifican bien
huevos y quistes, y se puede observar la movilidad de los trofozoitos.

mtodos de concentracin, que se realizan cuando los parsitos son escasos o
no se encuentran en las preparaciones hmedas. Pueden aplicarse para huevos
y larvas de helmintos y quistes de protozoarios. Las tcnicas de concentracin
se dividen en mtodos de flotacin y de sedimentacin. Para las tcnicas de
flotacin las soluciones deben tener densidad mayor que los huevos, larvas
quistes , as estos flotaran en la superficie de la solucin. Para las tcnicas de
sedimentacin las soluciones deben permitir que dichos elementos se renan en
el fondo del tubo.

tinciones permanentes: se hacen frotis de materias fecales.

cultivo: tiene las ventajas de aumentar el nmero de parsitos

para observacin posterior y de mejorar las condiciones de los trofozoitos que
podran estar degenerando. En los principales cultivo se emplean:

1- Extracto de hgado
2- Infusin de yema de huevo
3- Extracto alcohlico de huevo
EPIDEMIOLOGA Y CONTROL DE LAS PARASITOSIS
Actualmente el anlisis de un problema mrbido se debe abordar considerando
que la monocausalidad ha sido sustituida por la multicausalidad y
multifactorialidad de los condicionantes de la salud y sus variaciones. Es as
como la parasitologa se ve influenciada profundamente en el nivel de vida de
los pueblos. Dicho concepto se entiende como el estudio de los componentes
del nivel de vida en el que participan nueve elementos que interviene en forma
diversa. Estos componentes son: salud, educacin, recreacin,
vestuario, alimentacin, viviensa, libertades humanas y seguridad social.
Otro aspecto de relevancia frente a los fenmenos parasitarios es la
conceptualizacin sobre salud y enfermedad. Se plantea una "triada ecolgica"
que tabaja en conjunto con la Evolucin Genrica y los Factores Sociales frente
al mbito relacionado con la parasitologa. La triada comprende al parsito, al
hospedador y al ambiente.
Triada ecolgica del parasitismo
1.
2. Factor del agente y reservorio contagiante

Reservorio humano:

Casos clnicos

Casos inaparentes

Portadores

Reservorio animal
Reservorio inanimado
1. Estructura genrica
Inmunidad
Edad
 Nutricin
Proteccin por vacunas
Hacinamiento
2. Hospedero y su variacin individual
3. El ambiente y los mecanismos de interaccin

Vas de contagio:
Airerespiratorio
Agua y alimentos...digestivo
Contacto cutneo, sexualpiel y mucosas
Vectores (mordeduras, picaduras)..piel y mucosas
Mecanismos de transmisin:
Congnitos
Connatales
Adquiridos
Carnivorismo
Contaminacin fecal
Vectoriales
Transmisin transplacentaria
Transfucional
Lactancia
Accidentes de laboratorio
Presentacin epidemiolgica de las parasitosis
Las parasitosis pueden presentarse en forma endmica, en brotes espordicos
o en forma aislada. Cada pas y localidad tiene problemas diferentes de acuerdo
a los factores condicionantes demogrficos, socioeconmocos, educacionales,
ambientales, etc.
Zoonosis parasitarias
Son todas las infecciones parasitarias que se transmiten en forma natural, desde
un animal vertebrado a un hombre y viceversa. Se pueden clasificar segn el
ciclo biolgico del parsito infectante y de acuerdo a este criterio se conocen
cuatro tipos:

Zoonosis directas: Son aquellas zoonosis que se transmiten de un hospedador

vertebrado infectado a otro susceptible por contacto directo, por medio de un
objeto, o por un vector mecnico. En este proceso, el parsito practicamente no
sufre cambios ni modifica su desarrollo mediante la transmisin.

Zoonosis clnica: Son infecciones parasitarias que requieren para completar su

ciclo evolutivo pasar de una a otra especie de vertebrado (hspedero definitivo o
intermediario), sin que intervenga un hospedador invertebrado. En este proceso
el parsito sufre cambios.

Metazoonosis: Son parasitosis que se transmiten por medio

de vectores biolgicos invertebrados en los que se multiplica y desarrolla.

Saprozoonosis: Son parasitosis que se desarrollan en hospederos invertebrados

y en un reservorio no animal constituidos por sustancias orgnicas.

Parasitosis emergentes
El cambio en las caractersticas del hospedero en sus caractersticas
inmunolgicas, los viajes y migraciones, as como las relaciones del hombre con
el medio ambiente, ha provocado la aparicin de casos aislados de patgenos
no habituales, lo que obliga a tener en consideracin nuevos parsitos en el
diagnstico diferencial de patologas clsicas. Las enfermedades
parasitarias pueden aparecer en zonas insospechadas, como pases templados
o fros, a causa de las rpidas comunicaciones internacionales.