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EXPANSO (10ml/kg) 7ml 10ml 15ml 20ml 25ml 30ml 35ml 40ml 45ml 50ml
SF0,9% ou
sangue total
BICARBONATO (2mEq/kg) 3ml 4ml 6ml 8ml 10ml 12ml 14ml 16ml 18ml 20ml
8,4% = 1mEq/ml 10ml BIC + 10ml AD
(4,2% = 0,5mEq/kg)
NALOXONE (0,1mg/kg)
1ml + 3ml AD 0,7ml 1ml 1,5ml 2ml 2,5ml 3ml 3,5ml 4ml 4,5ml 5ml
0,4mg/ml
10mg/ml 1ml + 9ml AD 0,1ml 0,1ml 0,2ml 0,2ml 0,3ml 0,3ml 0,4ml 0,4ml 0,5ml 0,5ml
FLUMAZENIL (0,1mg/kg) 0,7ml 1ml 1,5ml 2ml 2,5ml 3ml 3,5ml 4ml 4,5ml 5ml
1mg/ml 1ml +9ml AD
DORMONID (0,15mg/kg) 0,1ml 0,2ml 0,2ml 0,3ml 0,4ml 0,4ml 0,5ml 0,6ml 0,7ml 0,7ml
5mg/ml 1ml + 4ml AD
FENOCRIS (Ataque de 20mg/kg) 0,7ml 1ml 1,5ml 2ml 2,5ml 3ml 3,5ml 4ml 4,5ml 5ml
200mg/2ml 1ml +4ml AD
Testculos
Testculos no Testculos Testculos
GENITLIA Escroto vazio Escroto cheio pendulares
canal superior descendo baixos boas
MASC. sem rugas rugas escuras rugas
poucas rugas poucas rugas rugas
profundas
Grandes
Cltoris Cltoris Grandes e Grandes
Cltoris lbios
proeminente proeminente pequenos lbios cobrem
GENITLIA proeminente maiores
pequenos lbios lbios cltoris e
FEM. lbios pequenos
lbios menores igualmente pequenos
achatados lbios
menores aumentados proeminentes lbios
menores
GRFICO LUBICHENCO
VENCLISE
OBS: Sempre lembrar de subtrair o volume dos eletrlitos da QH antes de calcular a Glic 50% e o SG 5%
NUTRIO PARENTERAL TOTAL (NPT)
FATOR DE CORREO
Quota hdrica total (QHT) : geralmente por Holiday (xFC)
FC = QHT +30
Quota de protena (QP) : 1 a 3,5 g/Kg/dia (Aminoplasmal 110 A 1g = 10 ml) (x FC)
QHT
Quota de lipdeos (QL) : 0,5 a 3 g/Kg/dia (Lipofundin 10% - 1g = 10 ml) (x FC)
Quota de eletrlitos (QE) : valores para cada caso Quotas calricas Converso
Recomendao de exsanguineotransfuso em RN
Fototerapia profiltica por 72h, (convencional irradincia de 8 a 10), para com nveis indicativos de exsanguneo em ascenso,
RN 28 sem ou P<1000g, logo aps sua estabilizao. Colher BTF antes da apesar do tratamento com irradincia 30
microwatts/cm/nm na mxima rea corprea.
suspenso (para avliar necessidade de manter fototerapia.
Indicao de exsanguineotransfuso: RN com clnica de
Utilizar fototerapia com radincia de 15 a 20 microwatts/cm/nm. Evitar altas encefalopatia bilirrubnica. Entretanto, os RNMBP no
radincias em prematuros, exceto se indicao de exsanguineotransfuso. apresentam clnica clssica de encefalopatia
Houve aumento na mortalidade em RN 1000g com uso de altas doses de bilirrubnica aguda.
radincia. Evitar Bilispot em prematuros.
Irradincia de 8 a 10 (fototerapia convencional)
Indicar fototerapia intensiva (irradincia > 30) na ausncia de fatores de risco quando BT >
3mg/dl que os nveis indicados na tabela ou na presena de fatores de risco com BT > 1mg/dl
dos valores da tabela.
INDICAO DE FOTOTERAPIA INTENSIVA EM RN 35 SEMANAS
RE-INTERNADOS, DE ACORDO COM A BT
BILIRRUBINA TOTAL Fototerapia Nova coleta de BTF
RN sem risco de EXT Ver tabela Com 24h de fototerapia
17 19 mg/dL FOTOTERAPIA INTENSIVA 4 a 6 horas de fototerapia
IMEDIATA
20 25 mg/dL FOTOTERAPIA INTENSIVA 3 a 4 horas de fototerapia
IMEDIATA
Maior que 25 mg/dL FOTOTERAPIA INTENSIVA 2 a 3 horas
IMEDIATA Preparar o material para EXT
Suspenso da fototerapia com BT < 13 14 mg/dL aps o 5 DV. Coleta de BT em 24 h aps a suspenso
INVESTIGAO DA ICTERCIA
Fatores de Risco: Isoimunizao, deficincia de G6PD, asfixia, significante letargia, instabilidade trmica,
acidose, albumina <3 g/dl (se avaliada)
Para valores 2 a 3 mg/dl abaixo do que determina a curva = iniciar fototerapia convencional (COM RADINCIA
MNIMA DE 8)
Para os valores indicados na curva = USAR RADINCIA MNIMA DE 30)
Nveis de BT para FOTOTERAPIA
RN < 35 sem ou < 2000g
Ateno:
Indicao se ultrapassar o nvel definido apesar de 6h de foto intensiva
Indic. Imediata: encefalopatia bilirrub. Aguda ou qnd ultrapassa o nvel em 5mg/dl ou +
Fatores de risco: Isoimunizao, defic. G6PD, asfixia, significante letargia, instabilidade
trm., Acidose, albumina 3,0g/dl (se avaliada)
Nveis de BT para EXSANGINEOTRANSFUSO em RN <35 sem ou <2000g
2. O troca deve ser realizada com alquotas de at 9. Lavagem do material: 0,5ml de heparina para cada 500ml
10ml/vez atravs de AVC. SF0,9%
29 semanas ou 0-7 dias 18 mg/Kg/dose 48h IV ou IM Apresentao: Emulso lipdica, Disfuno tubular
Hipxia, PCA, 8-28 dias 15 mg/Kg/dose 36h (absoro 2 ml/100mg anfotericina, renal com maior perda
uso de 29 dias 15 mg/Kg/dose 24h varivel via Diluir para obter ampicilina, oxacilina, de Ca, Na, Mg.
Indometacina IM nos concentrao de penicilina, fenitona, Ototoxicidade
RNPT) 5mg/ml (1ml para imipenem agravada pelo uso
Ajuste de 9 ml de AD) No misturar com concomitante com
acordo com Infundir em 30 outros medicamentos. furosemide,
a funo minutos. Penicilinas ou anfotericina e
renal: Manter em cefalosporinas devem vancomicina,
>50% temperatura ser administradas 1h Bloqueio
50% ambiente por 24h e antes ou aps. neuromuscular, se
<10% sob refrigerao injeo rpida.
por 48h Eosinofilia, anemia,
leucopenia.
1mg/Kg/dia 24/24h IV Polieno que 1FA = 50mg Emulso lipdica, Nefrotoxicidade: Quando hemocultura positiva para
atua por Diluir em SG amicacina, cefepime, acidose tubular renal, fungos, promover a retirada do cateter
ligao ao 5% cimetidina, hipocalemia (agravada se central.
ergosterol da Concentrao ciprofloxacina, associada ao uso de Nas ITU, retirar ou trocar sonda vesical
membrana de 0,5mg/ml dopamina, fluconazol, corticide), hipomagnesemia de demora.
celular, para infuso em gentamicina, e falncia renal. Monitorar: uria, creatinina, Mg, K e
desencadeando cateter central e linezolide, sulfato de Hepato, mielo e hematcrito e plaquetas.
aumento da 0,1mg/ml para magnsio, meropenem, cardiotoxicidade (arritmia). No existe um consenso sobre o tempo
permeabilidad infuso em veia oxacilina, penicilina, Anemia, leucopenia e ideal de tratamento:
e, lise e morte perifrica. piperacilina, ranitidina. trombocitopenia. Recomenda-se manter o tratamento por
celular. Infundir em 2 Hipo ou hipertenso, 14 dias aps a ltima hemocultura
horas. febre, convulses, rash negativa.
No cutneo, perda de peso, O tratamento pode ser completado com
necessrio broncoespasmo. fluconazol oral.
proteger da luz Se ocorrer reduo da funo Infeco urinria isolada 14 dias.
fluorescente. renal reduzir a dose em 50% Meningite 28 dias
No diluir com ou aplic-la em dias Endocardite 42 dias
salina porque alternados. Endoftalmite 84 dias
precipita. Ajustar a dose se creatinina Artrite ou osteomielite 21 dias de
Manter sob elevar-se anfotericina seguida de 12 meses de
refrigerao por > 0,4mg/ml durante o fluconazol oral.
at 48h tratamento (eve-se suspender
a dose por 5 dias).
PREPARAES IV Reduzem os Amp=5mg/mlD Reduo da eficcia no Droga de segunda linha indicada em:
LIPDICAS DA efeitos iluir em SG5% tratamento da ITU, por ter falncia com a anfotericina
ANFOTERICINA colterais para obter menor eliminao urinria. convencional, insuficincia renal prvia
5 mg/Kg/dia permitindo o concentrao ou aumento de creatinina
24/24h uso de doses final de 1 a > 1,5mg/ml durante o tratamento.
mais elevadas. 2mg/ml. No existe um consenso sobre tempo
Administrar em ideal de tratamento.
2h
CLINDAMICINA Dose Idade Intervalo Via Diluio Incompatibilida Eventos
Ps-natal da dose de adversos
29 semanas 5-7,5mg/Kg/dose 0-28 dias 12h IV ou Apresentao FA com 600mg. Aminofilina, Diarria
29 dias 8h IM Diluir com SF ou SG5% para barbitricos, mediada pela
obter concentrao de 6mg/ml gluconato de toxina do
IV. clcio, C. dificill.
Infundir lentamente 30 minutos. ciprofloxacim, Elevar a dose
Manter em temperatura fluconazol, nos pacientes
ambiente por at 16 dias e sob fenitona com disfuno
refrigerao por at 32 dias heptica.
Monitorar
funo
heptica.
30-36 semanas 5-7,5mg/Kg/dose 0-14 dias 12h
15 dias 8h
37-44 semanas 5-7,5mg/Kg/dose 0 a 7 dias 12h
8 dias 8h
45 semanas 5-7,5mg/Kg/dose Todas 6h
29 semanas 50mg/Kg/dose 0-28 dias 12h IV ou Apresentao FA 500mg e 1g. Aminofilina, So raros: rash,
29 dias 8h IM Diluir 500mg em 10ml de gua estril fluconazol, flebite, elevao de
para obter concentrao de 50mg/ml bicarbonato de transaminases,
Infundir IV lentamente em 30 sdio e diarria, leucopenia,
minutos. vancomicina. granulocitopenia e
Aps reconstituio estvel por 24h No misturar eosinofilia.
em temperatura ambiente e 5 dias sob com outros Se injetada
refrigerao. medicamentos. rapidamente pode
ocasionar arritmias.
30-36 semanas 50mg/Kg/dose 0-14 dias 12h
15 dias 8h
37-44 semanas 50mg/Kg/dose 7 dias 12h
8 dias 8h
45 semanas 50mg/Kg/dose Todas 6h
GENTAMICINA Idade Dose Intervalo Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos
Ps-natal da dose
29 semanas ou 0-7 dias 5 mg/Kg/dose 48h IV ou Apresentao Anfotericina B, Disfuno tubular renal com
Hipxia, PCA, uso 8-28 dias 4 mg/Kg/dose 36h IM 40mg/ml. ampicilina, maior perda de Ca, Na, Mg.
de Indometacina 29 dias 4 mg/Kg/dose 24h (Absoro Diluir 1ml com cefepime, Ototoxicidade agravada pelo
varivel via 3 ml de AD e furosemide, uso concomitante com
IM nos rediluir 1ml + imipenem, furosemide e vancomicina.
RNPT) 4ml AD indometacina, Bloqueio neuromuscular, se
(2mg/ml) oxacilina, injeo rpida.
infundir em 30 penicilina.
minutos
30-34 semanas 0-7 dias 4,5 mg/Kg/dose 36h
8 dias 4 mg/Kg/dose 24h
1FA + 2ml AD
150.000U/ml
VANCOMICINA Idade Intervalo Dose Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos
Ps-natal da dose
> 14 dias 8h
37-42 semanas 50mg/Kg/dose 0-7 dias 12h
> 7 dias 8h
42 semanas 50mg/Kg/dose Todos 8h
MICAFUNGINA Idade Intervalo Dose Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos
IDADE Ps-natal da dose
GESTACIONAL
(SEMANAS)
uma 24/24h 7 a 10 mg/Kg Infuso Apresentao de 50 e Albumina, amiodarona, Devem ser monitorados os
equinocandina preconizamos EV em 1h 100mg. dobutaminaepinefrina, eletrlitos Ca, K< funo heptica
com atuao sobre doses maiores com Adicionar 5ml de SF insulina, midazolam, e renal. Tem metabolismo
Cndida albicans e para nos RN com bomba e rediluir 1ml com morfina, fenitona. heptico e se liga albumina.
no-albicans, menos de 27 mais 9ml para obter Os dados so limitados para os
incluindo espcies semanas de IG, uma concentrao RN.
azole-resistentes. menos de 14 dias final de 1mg/ml. Em adultos pode provocar:
Atua interferindo de vida e em Agitar suavemente Diarrria, vmitos, hipocalemia,
com a sntese da casos de evitando a formao trombocitopenia, e reao
parede celular dos meningite (a de espuma. Proteger mediada pela histamina: rash,
fungos. penetrao em da luz. Manter em prurido e vasodilatao,
SNC no muito temperatura principalmente em infuses
boa). ambiente por at rpidas.
24h. Lavar o acesso
antes da infuso.
Infeces graves FA 2g
ou MGE = 1FA + 10ml AD
150mg/kg/dia 0,5ml + 2,5ml
8/8h SF0,9%
Conc. de 33,3mg/ml
ATB no HBL
ATB DILUIO IG/PESO/ DOSE Intervalo
Condio
Penicilina Cristalina 1 FA + 7,5ml AD 1ml + 9ml AD Peso 2kg < 7dias: 10.000UI/kg/dia 12/12h
(1ml = 50.000UI) 7 dias: 150.000UI/kg/dia 8/8h
FA = 5.000.000 UI Em 15 min
Peso > 2kg < 7dias: 150.000UI/kg/dia 8/8h
7 dias: 200.000UI/kg/dia 6/6h
Gentamicina 1ml + 3ml AD 1ml + 4ml AD < 29 sem 2,5mg/kg/dia 24/24h
(1ml = 2mg)
FA = 40mg/ml Em 30 min 30 - 34 sem < 7dias: 3mg/kg/dia 7 24/24h
dias: 4mg/kg/dia 24/24h
> 34 sem 4mg/kg/dia 24/24h
Cefepime 1 FA + 10ml AD 1ml + 2ml AD sem MGE < 7 dias: 100mg/kg/dia 12/12h
(1ml = 33,3mg)
FA = 1000mg Em 30 min Sem MGE 7 dias: 100.000UI/kg/dia 8/8h
Com MGE 150mg/kg/dia 8/8h
Amicacina 1ml + 9ml AD 29 sem < 7dias: 9mg/kg/dia 7 24/24h
(1ml = 5mg) dias: 10mg/kg/dia
FA = 100mg/2ml Em 30 min
30 34 sem < 7dias: 12mg/kg/dia 24/24h
7 dias: 15mg/kg/dia
34 sem 15mg/kg/dia 24/24h
Oxacilina 1 FA + 5ml AD 1ml +3ml AD Peso 2kg < 7 dias: 50mg/kg/dia 12/12h
(1ml = 25mg) 7 dias: 100mg/kg/dia 8/8h
FA = 500mg Em 30 minutos
Peso > 2kg < 7 dias: 750mg/kg/dia 8/8h
7 dias: 150mg/kg/dia 6/6h
Eritromicina Soluo pronta para VO Todos 50mg/kg/dia VO 6/6h
Vancomicina 1 FA + 10ml AD 1ml + 9ml AD < 29 sem < 14 dias: 15mg/kg/dia 18/18h
(1ml = 5mg) 14 dias: 15mg/kg/dia 24/24h
FA = 500mg Em 60 min
30 - 36 sem < 14 dias: 15mg/kg/dia 12/12h
14 dias: 15mg/kg/dia 8/8h
37 44 sem < 7 dias: 15mg/kg/dia 12/12h
7 dias: 15mg/kg/dia 8/8/h
Ampicilina 1 FA + 10ml AD 1ml + 2ml AD Peso 2kg < 7dias: 100mg/kg/dia 12/12h
(1ml = 33,3mg) 7 dias: 150mg/kg/dia 8/8h
FA = 1000mg Em 30 min
Peso > 2kg < 7dias: 150mg/kg/dia 8/8h
7 dias: 200mg/kg/dia 6/6h
Fluconazol Sem diluio j pronto! Ataque 12mg/kg/dose
Manuteno
FA = 2mg/ml
< 29 sem < 14 dias: 6mg/kg/dia 72/72h
14 dias: 6mg/kg/dia 48/48h
30 - 36 sem < 14 dias: 6mg/kg/dia 48/48h
14 dias: 6mg/kg/dia 24/24h
37 sem < 7 dias: 6mg/kg/dia 48/48h
7 dias: 6mg/kg/dia 24/24h
ATB no HBL
ATB DILUIO IG/PESO/ DOSE Intervalo
Condio
Cefalotina 1 FA + 10ml AD 1ml + 3ml AD Peso 2kg < 7dias: 40mg/kg/dia 12/12h
(1ml = 25mg)
FA = 1000mg Em 30 min
7d < 1200g 40mg/kg/dia 12/12h
1200g 60mg/kg/dia 8/8h
Peso > 2kg < 7dias: 60mg/kg/dia 8/8h
7 dias: 80mg/kg/dia 4/4h
Cefotaxima 1FA + 10ml AD 1ml + 1ml AD TODOS < 7 dias: 100mg/kg/dia 12/12h
(1ml = 50mg) 7 dias: 150mg/kg/dia 8/8h
FA = 1000mg Em 30 min
Ceftazidime 1 FA + 10ml AD 1ml + 3ml AD TODOS < 7 dias: 100mg/kg/dia 12/12h
FA = 1000mg (1ml = 25mg) 7 dias: 150mg/kg/dia 8/8h
Em 30 min
Ceftriaxone 1FA + 10ml AD 1ml + 3ml AD TODOS 100mg/kg/dia 12/12 ou
(1ml = 25mg) 24/24h
FA = 1000mg Em 30 minutos
Piperacilina - 1FA + 10ml AD 1ml + 9ml AD < 29 sem < 28 dias 12/12h
Tazobactam (1ml = 22,5mg)
> 28 dias 8/8h
FA = 2,25g
50 a 100mg/kg/dose 30 -36 sem < 14 dias 12/12h
> 14 dias 8/8h
37 44 sem < 7 dias 12/12h
> 7 dias 8/8h
> 45 sem Todos 8/8h
Linezolida (Zyvox) Infuso em 1 a 2h TODOS < 7 dias: 10mg/kg/dose 12/12h
7 dias: 10mg/kg/dose 8/8h
FA = 600mg/300ml Correr em 30 a 120min
(2mg/ml) No misturar a outras drogas
Penicilina cristalina 400.000 U/Kg/dia (mximo: 24 milhes U/dia) 1 FA para 10 ml de AD Rediluir na proporo de 1:10 de SG 5%; infundir
Frasco-ampola (5.000.000 U) IV - 4/4 ou 6/6 horas em 30 min
Piperacilina-tazobactam 300 mg/Kg/dia (mximo: 3g/dia) - IV 6/6 ou 1 FA para 10 ml de AD Rediluir na proporo de 1:10 de SG 5%; infundir
Frasco-ampola (2,25g) 8/8 horas em 30 min
Sulfametoxazol-trimetoprim 15-20 mg de trimetoprim /Kg/dia IV 6/6 No se aplica Rediluir na proporo de 1:25 de SG 5%; infundir
Frasco (400mg-80mg/5ml) horas em 60 min
Vancomicina 60 mg/Kg/dia (mximo: 4 g/dia) IV - 6/6 ou 1 FA para 5 ml AD Rediluir na proporo de 1:20 de SG 5%; infundir
Frasco-ampola (500mg) 8/8 horas em 60 min
TAXA GLOMERULAR NA INFNCIA
TFG F/M 2 A 12 ANOS 133 ml/min +/- 27 > 34sem IG < 2sem Cr 0,5 (0,4 0,6)
TFG MASC 13 A 21 ANOS 140 ml/min +/- 30 > 2 sem Cr 0,4 (0,3 0,5)
2 sem a 5a Cr 0,4 (0,2 0,5)
TFG FEM 13 A 21 ANOS 126 ml/min +/- 22
RISCO 1,5 x creatinina srica ou TFG > 25% Dbito urinrio < 0,5mL/kg/h em 6h
LESO 2 x creatinina srica ou TFG > 50% Dbito urinrio < 0,5mL/kg/h em 12h
INSUFICIENCIA 3 x creatinina ou TFG > 25% ou creatinina Dbito urinrio < 0,3mL/kg/h em 24h
srica > 4mg ou anria em 12h
Ampicilina 100-200 mg/Kg/d 8-12h 100 mg/Kg/d 6-8h 100 mg/Kg/d 12h
Imipenem - 6h - 8h - 12h
>10kg/ <
QH
Dormonid -- 0,05 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,15 ml/kg/h 0,25 ml/kg/h 0,5 ml/kg/h -
-------14,4ml
SG --45,6ml
NO SIM
NO No utilizar profilaxia
intraparto
Investigao de IRAS de origem materna
Manuseio do Recm-Nascido Sintomtico
Colher hemocultura se for cateterizar o coto umbilical
Sinais e sintomas
sugestivos de Sepse Avaliao diagnstica completa * (screening)
com ou sem fatores de Hemograma + PCR + Hemocultura + LCR
risco + Radiografia de trax se sintomas respiratrios
Iniciar terapia emprica
Todos os
testes
negativos
screening duvidoso screening +
Repetir com 24h: Culturas +
Se normal e ou RX +
RN clinicamente bem
Suspender antibiticos Se RN clinicamente bem
No valorizar PCR isoladamente Evoluo clnica no
Compatvel com Sepse
Manter antibiticos por 8 a 10 dias Suspender antibiticos e
14 a 21 dias se meningite observar 48h
Manuseio dos Recm-Nascidos Assintomtico de Mes com
Corioamnionite
CORIAMNIONITE:
Colher hemocultura se for cateterizar o coto umbilical
Temperatura materna ( 38C) sem outra
causa definida e/ou lquido amnitico (LA) de
odor ftido ou purulento; Avaliao diagnstica (screening)
Duas ou mais das seguintes alteraes :
tempo de bolsa rota 24h, taquicardia Hemograma + PCR + Hemocultura
materna (FC 100) ou fetal (FC 160) Iniciar terapia emprica
mantidas e persistentes, aumento de
sensibilidade uterina com dor intensa
palpao, leucograma materno infeccioso,
PCR materna positiva, Gram ou cultura do LA
positiva.
caracterizada como duvidosa, quando as Todos os
ltimas cinco alteraes surgiram de forma testes
isolada negativos
screening +
Culturas +
screening duvidoso
Se RN clinicamente bem
Repetir com 24h: Evoluo clnica no
Colher LCR
Se normal e Compatvel com Sepse
RN clinicamente bem Manter antibiticos por 8 a 10 dias,
Suspender antibiticos e
Suspender antibiticos 14 a 21 dias se meningite
Se persistirem alterados colher LCR e manter observar 48h
antibiticos
No valorizar PCR isoladamente se o
paciente assintomtico
Investigao de IRAS de origem materna
Manuseio do Recm-Nascido Assintomtico
Presena de Fatores de Risco
para o Streptococcus grupo B
IRAS PRECOCE
Penicilina+Gentamicina
Com meningite dobrar a dose da penicilina
e repetir LCR com 72h
Se recm-nascido grave e com epidemiologia
importante e documentada para germes
Gram-negativos e/ou LCR piorado:
Cefotaxima
Objetivos:
1. Restringir o uso da ampicilina devido resistncia das bactrias Gram-negativos em ITU maternas
2. Restringir o uso de cefalosporinas de terceira gerao
Observao: casos documentados de Listeria monocytogenes devero ser tratados
com ampicilina associada ou no gentamicina
PROTOCOLO PARA USO DE ANTIMICROBIANOS NA UNI -
IMIP - 2010
IRAS TARDIA
Paciente com suspeita clnica de sepse tardia quadro
clnico leve a moderado
Oxacilina + Amicacina
Evoluo sbita com choque, sugerindo infeco por Gram-
negativo
Piperacilina/Tazobactam + Amicacina
Com meningite
Dobrar a dose do antimicrobiano e colher LCR com 72h
Observaes:
1. possvel a obteno do resultado da hemocultura em 48 a 72 horas para
ajuste do esquema. Caso no se consiga o resultado solicitar a colaborao
da CCIH.
2. Se o paciente no est evoluindo bem os exames controle devem incluir
uma segunda hemocultura e antes da mudana dos antimicrobianos,
verificar o resultado da hemocultura solicitada e avaliar o protocolo de
manejo do paciente com cateter.
3. Deve-se aguardar um tempo mnimo de 72 horas para a coleta de
hemograma e controle.
Recomendaes Manejo ICS e CVC
ICS associada a CVC
Complicada No complicada
ECN Bacilo
Trombose sptica S. aureus gram negativo
Candida
Endorcadite
Osteomielite Remover CVC Remover Remover CVC Remover
e tratar ATB por CVC e tratar ATB CVC
5 a 7 dias e tratar ATB por 10 a 14 e tratar
Se CVC mantido:
Remover CVC por 14 dias dias ATB 14
ATB 14 dias,
e tratar ATB por 4 a 6 desviar Se CVC Se CVC dias aps
semanas e 6 a 8 NPT, mantido: mantido: ltima
semanas se osteomielite hemocultura com hemocultura hemocultura hemocultur
48h com 48h com 48h a negativa
Fungos
Fluconazol ou Anfotericina
Iniciar precocemente o Fluconazol se o paciente tem qualquer sintomatologia clnica e:
tem idade gestacional < 30 semanas e/ou Peso ao nascer < de 1000g e/ou uso de mltiplos
esquemas de antibiticos e plaquetopenia persistente
Meningomielocele
Oxacilina+Amicacina (colher LCR controle aps ajustes das doses)
Enterocolite necrosante
S modificar o esquema iniciado caso o paciente no evolua bem, resgatar o resultado da
hemocultura
TRATAMENTO DA PCA
HEMOTRANSFUSO
CONCENTRADO DE HEMCIAS
TRATAMENTO
Concentrado de hemcias = 15ml/kg em 2h. Hemcias irradiadas, infundir em 4h para evitar hipercalemia.
Concentrado de plaquetas = 10 a 20ml/kg em 30 minutos. No necessrio suspender dieta.
Para menores de 1200g, prescrever hemcias irradiadas e desleucocitadas
Nos menores de 1000g, usar uma bolsa-me
Se mltiplas transfuses, usar hemcias lavadas
Suspender dieta 3 horas antes e 6 horas depois em recm nascidos com peso menores que 1500g
A primeira dieta aps o jejum, dever ser metade do volume que o RN recebia.
Suspender suplementao profiltica de ferro por 21 dias aps concentrado de hemcias.
POLICITEMIA
HIPOTERMIA - PREVENO
HIPOTERMIA - PREVENO
ENTEROCOLITE
SNAPPE
ESCALA DE DOR NO RN
0 PONTO 1 PONTO 2 PONTOS
FACE Relaxada Contrada
CHORO Ausente Resmungo Vigoroso
RESPIRAO Regular Diferente da basal -
BRAOS Relaxados Fletidos/estendidos -
PERNAS Relaxadas Fletidas/estendidas -
ALERTA Dormindo e/ou calmo Desconfortvel e/ou irritado -
Naxolone um antagonista, usado na dose de 0,001mg/kg (Narcan 0,4mg/ml 1ml + 3ml AD retirar 1ml +
9ml AD 1ml + 9ml AD aplicar 1ml/kg) para reverter nuseas e prurido e na dose de 0,01mg/kg (Narcan
0,4mg/ml 1ml + 3ml AD 1ml + 9ml AD aplicar 1ml/kg) para reverter depresso respiratria e analgesia.
No utilizar se o paciente estiver usando fentanil a mais de 4 dias.
Diluio para 50mg/5ml:
Dose de 0,01mg/ml = Narcan 50mg/5ml 1ml + 9ml AD retirar 1ml + 9ml AD retirar 1ml +9ml AD
aplicar 1ml/kg
Dose de 0,001mg/ml= Narcan 50mg/5ml 1ml + 9ml AD retirar 1ml + 9ml AD retirar 1ml +9ml AD
retirar 1ml + 9ml AD - aplicar 1ml/kg
CRISE CONVULSIVA EM RN
Doses de Ataque e Manuteno
FENOBARBITAL (Fenocris 200mg/2ml) - 1 ESCOLHA
-Ataque (20mg/kg) 1ml + 4ml SF0,9% - aplicar 1ml/kg EV lento. Se necessrio dose adicional de
0,5ml/kg EV lento de 15/15 minutos 2x apenas.
-Manuteno 3 - 5 mg/kg/dia (4mg/kg/dia) 1ml + 4ml SF0,9% - Fazer 0,2ml/kg/dia de 12/12 ou 24/24h.
FENITONA (Hidantal 250mg/5ml = 50mg/ml)
-Ataque (20mg/kg) 1ml + 4ml SF0,9% - aplicar 2ml/kg EV bem lento em 30 minutos
-Manuteno (5mg/kg/dia) 1ml + 9ml SF0,9% - aplicar 1ml/kg 24/24h EV bem lento - 30
-Manuteno (10mg/kg/dia) 1ml + 9ml SF 0,9% - aplicar 2ml/kg 24/24h EV bem lento 30
MIDAZOLAM ( Dormonid 15mg/3ml = 5mg/ml)
-Ataque (0,2mg/kg/dose) 1ml + 4ml AD Aplicar 0,2 ml/kg/dose EV- em 5 minutos
-Ataque (0,3mg/kg/dose) 1ml + 4ml AD Aplicar 0,3 ml/kg/dose EV - em 5 minutos
-Intranasal (0,3mg/kg/dose) 1ml + 4ml AD - Aplicar 0,3ml/kg Intranasal
-Manuteno Dormonid 7,2ml + 52,8ml SG5% (mximo dose de 18)
Dose 1 = 0,1ml/kg/h Dose 3 = 0,3ml/kg/h Dose 5 = 0,5ml/kg/h
Dose 2 = 0,2ml/kg/h Dose 4 = 0,4ml/kg/h Dose 10 = 1ml/kg/h
- Desmame gradativo aps 12h do controle das crises. Aps o controle das crises, iniciar manuteno com
fenobarbital 5mg/kg/dia
Se crise de difcil controle, associar Hidantal 5 10mg/kg/dia de 12/12h 24h aps o ataque.
Aps 24h de manuteno, suspender o Hidantal.
S suspender o fenobarbital com 58 a 72h sem crises, sem alteraes neurolgicas e com EEG normal.
Se no, receber alta com fenobarbital oral.
Fenobarbital gotas 4%: 40mg/ml = 1mg/gota. Fazer dose de 3 a 5 mg/kg/dia de 12/12h.
Regra prtica para casa = 1gota/kg de 24/24h
ESCORE PARA AVALIAR A GRAVIDADE DA ABSTINNCIA
CHORO REFLEXO TREMORES
EXCESSIVO 2 HIPERATIVO 2 LEVE 1
CONTNUO 3 EXCESSIVAMENTE 3 MODERADO 2
HIPERATIVO
INTENSO 3
SONO PS ALIMENTAR OUTROS OUTROS
< 1 HORA 3 ESCORIAO 1 TEMPERATURA DE 37,5O A 38O 1
1-2 HORAS 2 SALIVAO 1 TEMPERATURA ACIMA DE 38O 2
2-3 HORAS 1 AUMENTO DE TNUS 2 CONGESTO NASAL 1
BOCEJOS FREQUENTES 2 FR AT 60ipm 1
CRISES CONVULSIVAS 5 FR ACIMA DE 60ipm 2
SUCO EXCESSIVA 1
ALIMENTAO POBRE 2
REGURGITAO 2
VMITOS EM JATO 3
DIARRIA 2
METADONA FENTANIL
Ex. 1,6ml/dia de Fentanil 1,6 x 50 = 80mcg 1000 = 0,08mg 4 = 0,02mg de Metadona de 6/6h
1cp (5mg) + 50ml AD Fazer 0,2ml VO de 6/6h
FRMULAS
nion GAP Na (Cl + HCO3) Valor normal = 12 2
AG normal c. Metab. Hiperclormica
AG aumentado c. Metab. normoclormica
PCO2 esperado 1,5 x Bic encontrado + 8 ( 2) PCO2 esperado > PCO2 da Gaso = acidose mista
PCO2 esperado < PCO2 da Gaso = acidose metablica +
alcalose respiratria
PCO2 esperado = PCO2 da Gaso = acidose pura
PaCO2 [(1,5 x HCO3) + 8] 2
CORREO DE BICARBONATO
Dficit de Bicarbonato (15 HCO3 encontrado) x 0,3 x peso
(BE desejado BE encontrado) x 0,3 x peso
Bic 8,4% = 1mEq/ml Soluo para infuso = (1x)ml de bicarbonato + (3x) ml de AD infundir
Bic 10% = 1,2mEq/ml metade em 1h. Reavaliar nova fase (outra metade em 2h) aps Gaso.
DHE E CIDO-BSICO
HIPERCALEMIA
HIPOCALEMIA K srico > 6,5
Muito comum em RNPT < 30sem ou com
K srico < 3,5 funo renal alterada
Infuso insuficiente, perdas anormais Nos RNPT aumenta nas primeiras 24h e
(diurticos, SNG, alcalose metablica) declina at normalizar em torno de 72h
Quadro clnico: hipoatividade, hipotermia, Aumentam risco: hemlise, EXSTF com sangue
hiporreflexia, distenso abdominal, leo estocado h mais de 4 dias, sepse
paraltico CD:
ECG: intervalo QT, onda T achatada e Remover fontes de K,
segmento ST Avaliar hidratao,
CD: aumentar aporte de manuteno (xarope - BicNa: 1 a 2 mEq/kg/h em 10 min (no usar o
2 mEq/kg/dia ou EV se < 3); se alterao de mesmo acesso do clcio),
ECG ou leo paraltico 0,3 a 0,4mEq/kg/h - GluCa 10%: 100 a 200mg/kg
em 6 a 12h - Lasix: 1mg/kg/dose 8/8h
- Soluo polarizante para os mais graves:
Glicose 25% (0,5ml/kg/h) + Insulina (0,15U/kg/h)
- Sorcal ( 1 envelope + 120mlSF0,9% 1g/4ml):
MAGNSIO 1g/kg/dose 6/6h ou 12/12h
Normal: 1,6 a 2,2 ( at 2,8mg/dl)
O uso do MgSO4 nas gestantes com DHEG
pode levar a hipermagnesemia no RN. HIPONATREMIA
Geralmente assintomtica, mas pode cursar
com apnia, hipotonia, hiperreflexia, letargia e Correo:
leoparaltico. mEq Na = P (kg) x 0,6 x (130 Na encontrado)
Tratamento: QH para diluir o magnsio, se Infundir na velocidade mxima de 1mEq/kg/h
sintomas graves, fazer Ca (antagonista) NaHCO3 para correo melhor tolerado
pelos rins que o NaCl
HIPOGLICEMIA NEONATAL
1. HGT de 20 a 40 = oferecer dieta HIPERGLICEMIA NEONATAL
2. HGT < 20 sem sintomas VIG
3. Com sintomas, independente do HGT Push de glicose
4. Sem convulso - Push de glicose 200mg/kg 1. Glicemia plasmtica > 145mg/dl
SG 10% = 10g/100ml = 2ml/kg 2. Glicose srica > 125mg/dl
Glic 50% = 50g/100ml = 0,4ml/kg
3. Reduzir VIG = 2mg/kg/min a cada 4 a 6h
2. Com convulso - Push de glicose 400mg/kg
SG 10% = 10g/100ml = 4ml/kg 4. Reduo mais rpida se glicose > 200mg/dl
Glic 50% = 50g/100ml = 0,8ml/kg 5. Se persistir hiperglicemia (>250mg/dl) e VIG j de
3. Manuteno 2 a 3, avaliar o uso de insulina regular:
VIG = 8mg/kg/min 0,1UI/kg EV em 15 a 20 min (se hiperglicemia,
HGT 2/2h glicosria e desidratao)
4. Hipoglicemia Persistente 0,02 a 0,1 UI/kg/h EV contnua
Durao maior que 5 a 7 dias, com impossibilidade de retirada
0,1 a 0,2 UI/kg SC a cada 6 a 8h
da glicose endovenosa.
Se houver necessidade de VIG acima de 12mg/kg/min, colher Diluir insulina em SF0,9% ou AD
glicemia, cortisol, GH, insulina sricas e solicitar avaliao
endocrinolgica. DILUIO DA INSULINA 1ml = 100U 0,1ml= 10U
Se mesmo com VIG = 12 no houver elevao da glicemia, iniciar
0,1ml (10U) + 0,9ml AD 1ml = 10U Retirar
CE.
0,1ml (1U) + 0,9ml AD 1ml = 1U 0,1ml = 0,1U
Hidrocortisona : 5 a 10 mg/kg/dia EV - 12/12 h (manter no
mnimo 48h e colher glicemia antes) Aplicar 0,1ml /kg
Prednisona : 1 a 2 mg/kg/dia VO 12/12h
5. Reduo da VIG 1 tirar CE e depois baixar a VIG
Se HGT > 45mg/dl, manter VIG = 12 e CE por 24h. Reduzir VIG CONTROLE DE HGT
em 1 ponto a cada 12h at VIG = 6. Aps, passar para VIG = 4 e
reduzir gradualmente nas 4 a 6h seguintes. RN FMD: 1, 2, 3, 6, 9, 12, 24, 48h
Se a insulina tiver valores maiores que 10mcU/ml em vigncia RN < 2,5kg: 3, 6, 9, 12, 24, 48h
de hipoglicemia e/ou relao insulina/glicose for maior que 0,3 a RN > 3,8kg: 3, 6, 9, 12, 24, 48h
0,5 sugerem hiperinsulinismo.
DIABETES E ESQUEMA DE INSULINA
NPH 0,3 a 0,5UI/kg Iniciar com 2/3 pela manh e 1/3 a noite.
Aumentar 20% a cada 24 a 48h at achar dose adequada
Regular 0,1 a 0,2UI/kg Correo conforme HGT
13 a 15 Risco 24%
16 a 20 Risco 38%
> 20 Risco 57%
RISCO TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR
Valores > 10 antes e no fim do transporte se associam ao bito at sete dias aps o
procedimento e/ou a hemorragia intraventricular grave. ( TRIPS: Lee et al, 2001)
Protocolos do Canguru
I.Critrios de Alta
USG TF
1.Prematuro em SML ganhando peso h 02 dias
Moradoras do Recife :Alta com P>1600g Prematuros com PN=/<1,5kg
Moradoras do interior: Alta com P>1750g OU
Prematuros com PN>1,5kg
2. Prematuro em uso de frmula com fatores de risco para HIC
Alta com P>2kg -meningite neonatal
-hipxia mod- grave
II. Rotinas -apnia
PTV 8 dia de vida
6 gotas VO 2x/dia. Uso contnuo at 01 ano de idade. Fundo de olho
Prematuros com PN=/<1750g ou IG=/<34sem
Sulfato ferroso 01 ms de vida
Dose: 4mg/kg/dia em <1kg Realizada no 28 dia de vida
3mg/kg/dia em 1kg-1,5kg
2mg/kg/dia em =/>1,5kg
Realizar Ecocardiograma e NO
dar alta at esclarecimento
diagnstico
Teste do coraozinho. Fluxograma de orientao para a aplicao da oximetria de
pulso como ferramenta de triagem neonatal de CCC. Fonte: SBP 2011.
HIDRONEFROSE
HIDRONEFROSE
HIDRONEFROSE
MENINGOMIELOCELE
MENINGOMIELOCELE
CATETERISMO VENOSO UMBILICAL
CATETERISMO ARTERIAL UMBILICAL
1. INVESTIGAO
Rastreio infeccioso 4. MEDICAES
Rastreio da anemia
Gasometria arterial
Rx de trax AMINOFILINA (24mg/ml)
Investigar RGE Dose: 2mg/kg/dose - EV - 12/12h
Rastreio metablico Aumentar a dose conforme
2. TRATAMENTO SUPORTE necessrio para 8/8h
Posicionamento adequado
CPAP Nasal conforme necessidade CAFENA (Citrato de Cafena 10mg/ml)
Aumento do tempo de infuso da dieta Manuteno: 5mg/kg/dose VO/SOG
24/24h
3. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO Ataque: 20mg/kg/dia se necessrio.
Incio
< 32 semanas iniciar nas 1as 24h de vida CONTRA - INDICAES
(substituir aminofilina por cafena como incio da
via enteral) Taquicardia (FC > 180)
De 32 a 34 semanas incio individualizado Hemorragia digestiva
> 34 semanas iniciar se sintomtico Suspeita de enterocolite
Trmino
Suspender com 34 semanas e aps 7 dias sem
apneia
CITRATO DE CAFENA - Xarope de cafena 10mg/ml (5 a 10mg/kg - 24/24h VO)
Dose de Ataque: 10mg/kg (20mg/kg de citrato de cafena) VO ou EV
Dose de Manuteno: 2,5 a 4mg/kg/dia (5 a 8mg/kg de citrato de cafena) a cada 24h, VO ou EV.
Deve ser iniciada 24 horas aps a dose de ataque.
Nvel Srico: 5 a 25 mcg/ml deve ser determinado 48 a 72 horas aps o incio do tratamento e
depois, semanalmente, sempre logo aps a administrao da dose. Estando em nvel subteraputico,
deve-se aumentar a dose de manuteno em 25%.
Nvel Txico: 40 a 50mcg/ml nas situaes de intoxicao, a administrao deve ser descontinuada.
AMINOFILINA FA = 24mg/ml
Dose de Ataque: 4 a 6mg/kg EV em 20 a 30 minutos
Dose de Manuteno: 1,5 a 3mg/kg/dose a cada 8 a 12h, VO ou EV. Deve ser iniciada 8 a 12 horas
aps a dose de ataque.
Dose 2mg/kg/dose 1ml + 9 ml AD Aplicar 0,83ml/kg/dose de 8/8h ou 12/12h.
Manter por 10 dias aps a ltima apneia. J pode iniciar sua reduo aps 3 dias de uso sem apneia.
Fazer at IG 34s ou 4 semana de vida.
Efeitos Colaterais: FC (no fazer se FC > 160), RG, Glicemia, diurese, Na, arritmia, vmitos,
sangramento digestivo, RGE, irritabilidade, tremores.
Nvel Srico: 7 a 12 mcg/ml deve ser determinado 48 a 72 horas aps o incio do tratamento e
depois, semanalmente, logo aps a administrao da dose. Estando em nvel subteraputico, deve-se
aumentar a dose de manuteno em 25%.
Nvel Txico: superior a 20 mcg/ml nas situaes de intoxicao, a administrao deve ser
descontinuada.
O tratamento com as metilxantinas deve ser mantido at que o RN complete 34 semanas de IG ou por 7 dias aps o ltimo episdio de apneia.
RN EXPOSTO AO VRUS HIV
Quimioprofilaxia com AZT + NPV (Nevirapina) para todos os recm-nascido de mes com
diagnstico de infeco pelo HIV que NO receberam ARV na gestao, mesmo que a me
tenha recebido AZT injetvel no momento do parto.
1. AZT xarope (10mg/ml): 2mg/kg/dose VO a cada 12h por 2 semanas e depois de 8/8h por
4 semanas
2. Se no puder fazer por VO, fazer AZT (10mg/ml): 1,5mg/kg/dose EV de 6/6h mesmo que
a me no tenha recebido ARV na gestao . Diluir 1ml +9ml AD aplicar 1,5ml/kg/dose de 6/6h
Aps 6 semanas, iniciar SMX + TMP 750mg/m2/ dia VO de 12/12h 3x por semana
SFILIS CONGNITA
o resultado da disseminao hematognica do Treponema pallidum, da gestante infectada no tratada ou
inadequadamente tratada para o seu concepto, por via transplacentria.
Os principais fatores que determinam a probabilidade de transmisso vertical do T. pallidum so o estgio da sfilis
na me e a durao da exposio do feto no tero.
H possibilidade de transmisso direta por meio do contato da criana pelo canal de parto, se houver leses genitais
maternas. Durante o aleitamento, ocorrer apenas se houver leso mamria por sfilis.
Pode ser precoce, quando surge at os dois anos de vida e tardia aps essa idade.
Quadro Clnico:
Assintomtico
Hepatomegalia com ou sem esplenomegalia
Leses cutneas pnfigo palmo-plantar, condiloma plano, rosola sifiltica
Anormalidades esquelticas - osteocondrite, periostite, ostete, pseudoparalisias dos membros
Sofrimento respiratrio com ou sem pneumonia
Rinite sero-sanguinolenta
Linfadenopatia generalizada principalmente epitroclear
Outras alteraes: ictercia, petquias, prpuras, fissura peribucal, sndrome nefrtica, hidropsia, edema, convulso e
meningite
Sfilis Tardia: tbia em Lmina de Sabre, articulaes de Clutton, fronte olmpica, nariz em sela, dentes
incisivos medianos superiores deformados ( dentes de Hutchinson), molares em amora, rgades periorais,
mandbula curta, arco palatino elevado, ceratite intersticial, surdez neurolgica e dificuldade de aprendizado.
SFILIS CONGNITA
Exames:
Sfilis primria: cancro duro, que poder passar despercebido na mulher quando localizado nas paredes vaginais ou
no colo do tero, associado, ou no adenopatia satlite
Sfilis secundria: leses cutneo-mucosas generalizadas, poliadenopatia, entre outras
Sfilis terciria: leses cutneo-mucosas, alteraes neurolgicas, alteraes cardiovasculares e alteraes steo-
articulares.
Sfilis primria: Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI/IM (1.200.000 UI) em cada glteo dose nica
Sfilis secundria ou assintomtica com menos de uma no de evoluo (latente recente): Duas sries de
penicilina G Benzatina 2.400.000 UI/IM (1.200.000 UI) em cada glteo, com intervalo de 1 semana entre cada
srie. Dose total: 4.800.000 UI
Sfilis terciria ou sfilis assintomtica com mais de um ano de evoluo (latente tardia) ou com durao
ignorada: Trs sries de penicilina G Benzatina 2.400.000 UI/IM (1.200.000 UI) em cada glteo, com intervalo de
uma semana entre cada srie. Dose total: 7.200.000UI
TRATAR PARCEIROS SEXUAIS
Alergia comprovada penicilina: tetraciclina ou estearato de eritromicina 500mg VO 6/6h ou doxiciclina
100mg VO 12/12h por 15 dias para sfilis recente ou 30 dias para sfilis tardia.
Neurossfilis: Penicilina G Cristalina 18 a 24.000.000 UI/ dia de 4/4h por 10 a 14 dias ou Penicilina Procana
2.400.000 UI IM/dia + Probenecida 500mg VO 6/6h por 10 a 14 dias.
Classificao do tratamento:
Tratamento adequado: todo tratamento completo, adequado ao estgio da doena, feito com penicilina e
finalizado pelo menos 30 dias antes do parto, tendo sido o parceiro tratado concomitantemente.
Tratamenro inadequado:
Todo tratamento que no tenha sido feito com penicilina
Tratamento incompleto, mesmo que tenha sido feito com penicilina
Tratamento inadequado para a fase clnica da doena
Tratamento institudo antes de 30 dias do parto
Ausncia de documentao de tratamento anterior
Ausncia de queda dos ttulos da sorologia no-treponmica (VDRL)
Parceiro no tratado ou tratado inadequadamente ou quando no se sabe sobre seu tratamento
Quando no se sabe informao sobre o tratamento
SFILIS CONGNITA
Tratamento em recm nascidos
A 1 Se houver alteraes clnicas e/ou sorolgicas e/ou radiolgicas e/ou hematolgicas: Penicilina Cristalina
50.000UI/kg/dose EV de 12/12h nos primeiros 7 dias e aps a cada 8 horas aps 7 dias, totalizando 10 dias ou penicilina
G procana 50.000UI/kg/dia IM por 10 dias.
A 2 Se houver alterao liqurica: Penicilina G Cristalina, na dose de 50.000 UI/Kg/dose, EV, a cada 12 horas (nos
primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (aps 7 dias de vida), durante 10 dias.
A 3 Se no houver alteraes clnicas, radiolgicas, hematolgicas e/ou liquricas, e a sorologia for negativa:
Penicilina G Benzatina - IM na dose nica de 50.000 UI/Kg. O acompanhamento obrigatrio, incluindo o seguimento
com VDRL srico aps a concluso do tratamento. Sendo impossvel garantir o acompanhamento, o recm-nascido
dever ser tratado com o esquema A1.
B. Me adequadamente tratada VDRL perifrico do RN; se for reagente com titulao maior que a materna,
e/ou presena de alteraes clnicas, realizar HMG, Rx de ossos longos e LCR
B 1 Se houver alteraes clnicase/ou radiolgicas, e/ou sorolgicas com LCR normal tratar como A 1
B 2 Se LCR alterado tratar como A 2
Seguimento ambulatorial:
No caso de interrupo do tratamento por mais de um dia, este dever ser reiniciado.
Precauo de contato para todos os casos por at 24h aps o incio do tratamento
TOXOPLASMOSE CONGNITA INVESTIGAO
INFECO PELO VRUS DA HEPATITE B
Hepatite B
Hepatite C
INFECO PELO VRUS DA HEPATITE C
Hepatite C
Varicela
PPD +
PROTOCOLO HIPOTERMIA
LEITURAS DE PRESSO ARTERIAL NORMAL EM CRIANAS MENINAS :
SECOND TASK FORCE PRESSURE CONTROL IN CHILDREN, NATIONAL HEART, LUNG AND BLOOD INSTITUTE
HAS LEVE : PA > 10 mmHg DE P.95 MODERADA : PA > 10-20 mmHg DE P.95 GRAVE : PA > 20 mmHg DE P.95
IDADE 5. 10. 50. 90. 95. IDADE 5. 10. 50. 90. 95.
1 DIA 54 58 73 87 92 1 DIA 38 42 55 68 72
3 DIAS 55 59 74 89 93 3 DIAS 38 42 55 68 71
7 DIAS 57 62 76 91 95 7 DIAS 37 41 54 67 71
1 MS 67 71 86 101 105 1 MS 35 39 52 64 68
2 MESES 72 76 91 106 110 2 MESES 33 37 50 63 66
3 MESES 72 76 91 106 110 3MESES 33 37 50 63 66
4 MESES 72 76 91 105 110 4 MESES 34 37 50 63 67
5 MESES 72 76 91 105 110 5 MESES 35 39 52 65 68
6 MESES 72 76 90 105 109 6 MESES 36 40 53 66 70
7 MESES 71 76 90 105 109 7 MESES 37 41 54 67 71
8 MESES 71 75 90 105 109 8 MESES 38 42 55 68 72
9 MESES 71 75 90 105 109 9 MESES 39 43 55 68 72
10 MESES 71 75 90 105 109 10 MESES 39 43 56 69 73
11 MESES 71 76 90 105 109 11 MESES 39 43 56 69 73
1 ANO 71 76 90 105 109 1 ANO 39 43 56 69 73
2 ANOS 72 76 91 106 110 2 ANOS 39 43 56 68 72
3 ANOS 73 77 92 107 111 3 ANOS 39 42 55 68 72
4 ANOS 74 79 93 108 112 4 ANOS 39 43 56 69 72
5 ANOS 76 80 95 109 113 5 ANOS 40 43 56 69 73
6 ANOS 77 81 96 111 115 6 ANOS 41 44 57 70 74
7 ANOS 78 83 97 112 116 7 ANOS 42 45 58 71 75
8 ANOS 80 84 99 114 118 8 ANOS 43 47 60 73 76
9 ANOS 82 86 101 115 120 9 ANOS 44 48 61 74 78
10 ANOS 84 88 102 117 121 10 ANOS 45 49 62 75 79
11 ANOS 86 90 105 119 123 11 ANOS 47 50 63 76 80
12 ANOS 88 92 107 121 126 12 ANOS 48 51 64 77 81
13 ANOS 90 94 109 124 128 13 ANOS 45 49 64 77 81
14 ANOS 93 97 112 126 131 14 ANOS 46 50 64 78 82
15 ANOS 95 99 114 129 133 15 ANOS 47 51 65 79 83
16 ANOS 98 102 117 131 136 16 ANOS 49 53 67 81 85
17 ANOS 100 104 119 134 138 17 ANOS 51 55 69 83 87
18 ANOS 102 106 121 136 140 18 ANOS 52 56 70 84 88
Velocidade de Crescimento
PESO ESTATURA PERMETRO CEFLICO
Idade Peso Idade Estatura Idade PC
Nascimento 3000 3500g Nascimento 48 50 cm Nascimento 34 35cm
1 Trimestre 25 30g/dia 1 Trimestre 15 cm 1 Trimestre 2 cm/ ms
750g/ms
2 Trimestre 20g/dia 2 Trimestre 10 cm 2 Trimestre 1 cm/ ms
600g/ms
3 Trimestre 15g/dia 1 a 2 anos 12 13 cm/ano 3 Trimestre 0,5 cm/ ms
450g/ms
4 Trimestre 10g/dia 2 a 4 anos 5 8 cm/ano 1 a 2 anos 45 46cm
300g/ms
2 Ano 2,5kg/ano 3, 4, 5 6 8 cm/ano 2 Ano Mdia 2cm
Anos
VC (cm/ano) = (Altura atual Altura anterior) tempo entre as duas medidas em anos
Medidas da Criana
Meninas
Percentis
0 a 6 meses
Prematuro
Curvas Crescimento
Meninos
Percentis
0 a 6 meses
Prematuro
Curvas Crescimento
Meninas
Z Escore
At 5 anos
Curvas Crescimento
Meninas
Z Escore
Maiores de 5 anos
Curvas Crescimento
Meninas
Percentis
At 5 anos
Curvas Crescimento
Meninas
Percentis
Maiores de 5 anos
Curvas Crescimento
Meninos
Z Escore
At 5 anos
Curvas Crescimento
Meninos
Z Escore
Maiores de 5 anos
Curvas Crescimento
Meninos
Percentis
At 5 anos
Curvas Crescimento
Meninos
Percentis
Maiores de 5 anos
Coqueluche Recomendaes Atuais
QUADRO CLNICO
O principal motivo de hospitalizao de bebs com menos de seis meses a pneumonia (>60%), muitas
vezes acompanhada por crises de apneia e hipxia, levando necessidade de internao em unidade de
cuidados intensivos. Outras complicaes so perda de peso, otite, convulso, encefalopatia e morte.
Embora as complicaes sejam mais frequentes em lactentes incompletamente vacinados, elas podem
ocorrer em pessoas de qualquer idade. Um achado de importncia a leucocitose com predomnio de
pequenos linfcitos.
MANUSEIO CLNICO
Lactentes jovens com quadro de apneia ou tosse paroxstica apresentam indicao de hospitalizao.
Lembrar que recm-nascidos prematuros, crianas com doenas de base cardaca, pulmonar, muscular ou
neurolgica apresentam alto risco para doena grave.
SINAIS DE ALARME
1 Taquipnia com frequncia respiratria acima de 60 movimentos respiratrios por minuto;
2 Frequncia Cardaca abaixo de 50 batimentos / minuto;
3 Contagem de leuccitos acima de 50.000 clulas/mm3;
4 Hipxia persistente aps paroxismos.
ESQUEMAS ANTIMICROBIANOS TERAPUTICOS E QUIMIOPROFILTICOS
Todos os pacientes diagnosticados e todos os contactantes domiciliares devem receber
antibitico teraputico ou profiltico. A recomendao atual do Ministrio da Sade utilizar
como droga preferencial a AZITROMICINA pela maior facilidade de uso. O tratamento e a
quimioprofilaxia tm os mesmos esquemas teraputicos.
MANEJO DA DESNUTRIO GRAVE NA EMERGNCIA
1. CRITRIOS DE INTERNAMENTO: Edema ( no mnimo dos ps bilateralmente) ou ndice peso/altura < -3 no escore Z
(NCHS), apresentando anorexia grave, vmitos e/ou diarreia e/ou qualquer infeco.
ETIOLOGIA
QUADRO CLNICO
Depende dos fatores como idade, estado nutricional, competncia imunolgica, alteraes morfofuncionais do
intestino, grau de patogenicidade do agente etiolgico, assim como do adequado manejo da reposio
hidroeletroltica e de nutrientes.
Alm da diarreia, a criana pode apresentar desidratao, febre, vmitos, dores abdominais, perda ou diminuio do
apetite, reduo do volume urinrio.
Quanto menor a idade e maior o comprometimento do estado nutricional, maior ser a gravidade do episdio
diarreico.
Diarreia Secretora: perda de grande volume de lquidos e eletrlitos, raramente com sangue ou muco.
Diarreia Invasiva/Disentricas/Colites: evacuaes frequentes, em menores volumes, com menor contedo hdrico
e com caractersticas disentricas. Pode haver clicas abdominais, tenesmo, prolapso retal, presena de sangue ou
pus.
DIARRIA AGUDA E DESIDRATAO
QUADRO CLNICO
Diarreia sugestiva de Rotavrus: mais frequente em menores de 6 meses e vmitos mais persistentes.
Diarreia Osmtica ou Fermentativa: por m absoro de nutrientes e carboidratos, lquidas e frequentes. Tendem a
provocar dermatite.
Diarreia Colnica: mucossanguinolenta de volume pequeno.
Diarreia por M Absoro: fezes esteatorreicas, alimentos mal digeridos, plidas e ftidas.
COMPLICAES
Desidratao: desequilbrio entre o dficit hidrossalino provocado pela infeco intestinal e a oferta de gua e eletrlitos.
Desnutrio: pode ser secundria a perda entrica aumentada, aos vmitos, ao aumento do consumo calrico e do
catabolismo nitrogenado, a diminuio do apetite, ao jejum prolongado e oferta de dietas de baixo contedo calrico.
Distrbios hidroeletrolticos e cidobsicos
Bacteremia e septicemia em crianas de baixa idade e/ou desnutridas
Insuficincia renal aguda: associada a distrbios hdricos ou a sndrome hemoltico-urmica (SHU)
Convulses: podem estar presentes e decorrentes de febre, DHE e metablicos e da ao de neurotoxinas secretadas por
enteropatgenos.
DIAGNSTICO
Diagnstico Clnico - deve-se verificar o grau de desidratao, o grau de nutrio e o estado geral.
Exames laboratoriais em casos especiais que envolvem lactentes muito jovens, desnutridos graves, imunodeprimidos,
ou seja, naqueles casos em que h o risco da generalizao do processo infeccioso ou de seu prolongamento, na tentativa
de isolar o agente infeccioso: lmina direta de fezes (etiologia); coprocultura (para diarria invasiva, epidemias e
imunodeprimidos), pesquisa de vrus nas fezes, pH fecal e pesquisa de substncias redutoras, HMG, hemocultura,
ionograma, gasimetria aps expanses se necessrio
DIARRIA AGUDA E DESIDRATAO
TRATAMENTO
Prevenir a desidratao pela reposio de gua e eletrlitos (via oral ou venosa se necessrio).
Proporcionar aporte nutricional proteico e calrico necessrios para no desencadear ou agravar o quadro de
desnutrio.
A dieta recomendada deve ser a habitual, exceto se forem constatados erros alimentares. Torna-se inapropriada a
restrio de gorduras nas refeies.
Probiticos tm mostrado efeito promissor mediante melhor balano microbiano intestinal.
Floratil/Florax/Repoflor 1 flaconete ou 1 sach diludo em gua de 12 em 12 horas VO por 3 dias.
Antiespasmdicos e drogas que atuam na motilidade intestinal so contraindicados
Suplementao com Zinco reduz a gravidade e a durao da diarreia em menores de 5 anos e reduz a recorrncia
em 2 a 3 meses subsequentes.
Sulfato de Zinco 10mg/ml (manipulado) Menores de 6 meses: 1 ml de 24/24h por 10 a 14 dias
- Maiores de 6 meses: 2ml de 24/24h por 10 a 14 dias
ATB prescritos apenas em casos selecionados, como na presena de diarria com sangue, perodo neonatal e
imunocomprometidos por 3 a 5 dias.
Ceftriaxona: 100mg/kg/dia de 12/12h ou 24/24h por 3 a 5 dias Mx. 4g/dia
Ciprofloxacina: 20mg/kg/dose de 12/12h por 3 a 5 dias
Clera: Tetraciclina (maiores de 8 anos) 25 a 50mg/kg/dia VO - 6/6h
150 a 250mg/dose IM - 12/12h
10-20mg/kg/dia EV de 6/6h
Doxiciclina (maiores de 8 anos) 5mg/kg/dia VO - 12/12 ou 24/24h
SMZ TMP (menores de 8 anos): 40mg/kg/dia VO - 12/12h
RN: Ampicilina 200mg/kg/dia 6/6h EV + Gentamicina 5mg/kg/dia 24/24h EV
Amebase/Giardase: Metronidazol 30 a 50mg/kg/dia VO 12/12h (5-10 dias repetir com 1 a 2 sem)
Secnidazol 30mg/kg/dia VO dose nica Mx. 2g
Furazolidona 5 a 8mg/kg/dia VO 12/12h 7 a 10 dias
FLUXOGRAMA DE CONDUTA NO PACIENTE COM DIARREIA
Alerta, olhos normais, prega Hipoativo, irritado, olhos fundos, prega Letargia ou inconscincia, olhos bem
da pele retorna rpido, cutnea demora 1-2 seg, sede, boca seca. fundos, sinal da prega (>2seg), boca seca,
diurese preservada. Pelo menos 2 dos dados acima. dificuldade para beber.
Pelo menos dois dos dados acima ou sinais
de choque: taquicardia, pulso fino, TEC >
HIDRATADO ALGUMA DESIDRATAO
3seg, extremidades frias.
PLANO A PLANO B
Oferecer a soluo oral aps cada dejeo: Hidratao oral intensiva: DESIDRATAO GRAVE
SRO com Na < 60mEq/L SRO com Na > 60mEq/L: 50 a 100ml/kg em 4 a PLANO C
- At 1 ano: 50 a 100ml 6 horas (10 a 25ml/kg/h) at que desapaream
- De 1 a 10 anos: 100 - 200ml os sinais de desidratao com boa diurese.
Internar
- Maiores de 10 anos: 200 a 400ml Gastrclise: 120ml/kg em 6 horas 20ml/kg/h
Se choque: 20ml/kg SF0,9% ou SRL
Manter a alimentao normal e aumentar a Manuteno: Plano A
EV aberto
oferta de lquidos caseiros Interromper a dieta (exceto LM) apenas
Desidratao Grave: (SF0,9% ou SRL)
durante as 4 a 6 horas.
At 1 ano: 30ml/kg na 1 hora
70ml/kg em 5 horas
Reposio de Perdas
De 1 a 5 anos: 30ml/kg em 30 min
1. Perdas por diarreia :
70ml/kg em 2 hora
Leve: 20 a 40ml/kg/dia Para cada 100ml de gua, acrescentar 4 mEq
Se no resolver em 1 ou 2 horas, fazer
Moderada: 40 a 60ml/kg/dia de Na, K e Bicarbonato.
mais rapidamente. Sempre reavaliar a
Grave: 60 a 100ml/kg/dia
necessidade de repetir aps cada
2. Vmitos ou Drenagem de secreo biliosa por SNG:
expanso.
Bilioso: volume perdido de SG5% + 15mEq de Na + 2 mEq de K + 3 mEq de
Aps hidratao e boa diurese, fazer
Bicarbonato para cada 100ml perdido. Caso seja feita a reposio com SF 0,9%, esse j
manuteno (Holliday) e progredir por
oferece a quota de Na necessria.
via oral.
No bilioso: volume perdido de SG5% + 15mEq de Na + 2 mEq de K para cada
Alimentar assim que o paciente estiver
100ml perdido
alerta e hidratado.
Hipertermia: 6 a 10ml/kg/dia de glicose a 10%