Pauta de ficha clnica

Alumno: Catalina Binzobas Darraidou.

Tutor: Doctora Marcela Cisternas
Fecha: Mircoles 8 de Junio 2016
14.40 hrs

Datos generales:

Nombre: Magdalena Castro Pantoja

RUT: 19.553.127-6
Edad: 22 aos
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Lugar de residencia actual: Santa Amalia, La Florida
Ocupacin actual: Estudiante de Ingeniera USACH
Previsin: Fonasa B
Vive con: Madre, padre y hermano de 13 aos

Motivo de Consulta: Madre preocupada la enva por exmenes

Anamnesis Prxima:

Paciente de sexo femenino de 22 aos, sin antecedentes mrbidos relevantes

consulta por exmenes debido a preocupacin de su madre. Paciente durante
anamnesis refiere gran repulsin desde hace un ao hacia la dieta alta en
grasas y carnes rojas que siguen sus padres con antecedentes de HTA y DM.
Paciente describe como su dieta un caf al desayuno, una ensalada con
quesillo o huevo al almuerzo y una sopa o un t con galletas de salvado en la
noche, desde hace un ao. Intenta comer lo menos posible, se ha inducido
vmitos. Adems refiere ir a clases de zumba desde hace 8-10 meses, de lunes
a viernes durante una hora a diaria. Dice que no se ha pesado, pero que le
gustara pesar menos que ahora, por razones de salud y por aspecto. Paciente
refiere que no ha bajado de peso, pero otras personas le han dicho que est
ms flaca.
Paciente refiere regla irregular, siempre me llega en fechas distintas, con
menarquia a los 13 aos y FUR en Marzo (hace 3 meses), siendo este su primer
cuadro de amenorrea.

Anamnesis remota:

Antecedentes mrbidos personales:

a) Mdicos:
- HTA (-)
- Diabetes mellitus (-)
- Asma (-)
- Dislipidemia (-)
b) Vacunas: solo las de nia
 c) Medicamentos: Paracetamol, aspirina, furosemida mnimo una vez por
semana, cada vez que esta hinchada, t de ciruelax 2-3 veces por
semana cuando no puede ir al bao.
d) Quirrgicos: (-)
e) Alergias: (-)
f) Ginecolgicos:
a. Menarquia: 13 aos
b. FUR: mediados de Marzo (ms de 3 meses)
c. Ciclo menstrual: Irregular
Antecedentes familiares:
- HTA (+) Papa
- Diabetes mellitus (+) Pap
- Cncer (+) Abuela cncer de colon
- Asma (+) pap

Hbitos:
a) Actividad fsica: una hora diaria de zumba
b) Alimentacin: vegetariana desde hace un ao
c) Tabaco: (-)
d) Alcohol: (-)
e) Drogas: (-)
f) Hbito miccional: 6 veces al da
g) Hbito intestinal: diario

REVISIN POR SISTEMAS:

General: nimo y energa conservados, baja de peso (basada en comentarios

de personas), siente ms fro que antes, mareos (-) fatiga (-)

Cardiovascular: Taquicardia (-)

Respiratorio: Tos (-) Disnea (-)

Aparato genitourinario: orina de color y olor normales.