Tambin llamadas enfermedades de filiacin cultural, son trminos
desconocidos por los especialistas del sistema de salud tradicional o la poblacin originaria, y generados en la medicina occidental o biomedicina pero que no los considera en su nosologa (patologas); y como sndromes considera son signos y sntomas inespecficos de alguna enfermedad o patologa a la que se debe buscar una causa orgnica para su clasificacin. Sin embargo, actualmente en la medicina occidental desde hace varias dcadas se acepta la multicausalidad de las enfermedades en las que los factores sociales, mentales y los espirituales pueden sustentar su manifestacin y complicacin, lo que abre una ventana para la comprensin de los sndromes culturales y su aceptacin. Al margen del enfoque biomdico, la poblacin originaria y los especialistas de su sistema de salud tradicional consideran estos sndromes como enfermedades con causas y teraputicas propias y especficas que no pueden ser tratados con la medicina occidental, y de hacerlo podran complicarse. No son de presentacin y aceptacin exclusiva de las zonas rurales ni de los pueblos originarios aunque sus denominaciones podran ser locales (por razones idiomticas o tradicin oral de la cultura, por ejemplo) o corresponder a una ecologa particular; los hay aquellos conocidos en amplias reas geogrficas incluso en las ciudades (las personas viajan con su bagaje cultural y lo reproducen donde vayan). As, tambin entre los mestizos de todas las regiones y de diferente condicin socioeconmica puede encontrarse la aceptacin de sus manifestaciones y lgicas causales. Los sndromes culturales se corresponden con la cosmovisin del pueblo originario y sus explicaciones y tratamientos se deben buscar y dar segn dicha cultura. Parte de las competencias interculturales que debemos desarrollar es el conocimiento de la cultura con la que interactuamos, y los sndromes culturales son parte de ella. Para ello debemos:
Aceptar que hay conocimientos ms all de lo plasmado en los libros
de la ciencia mdica. Estar dispuestos a aprender. Habilitar un registro ordenado de los sndromes culturales del mbito. Con un mismo sndrome (conjunto de signos y sntomas) puede tener diversos nombres; y un mismo conjunto de signos y sntomas puede tener diversas denominaciones. Preguntar siempre por sus causas, pueden ser variadas dentro de un mismo pueblo originario, o comunidad. No subvalorar la causalidad ni desecharla. Anotar respetando sus trminos personales o locales.
Si conoces varias regiones o culturas puedes establecer alguna semejanza
con otro sndrome. Puede ser por el idioma, o por el lugar especfico donde ocurre o el poder o fuerza asociada a un determinado elemento natural (nombre de alguna quebrada, cerro, animal) Aunque no corresponde para un tratamiento occidental, es posible ensayar una correspondencia con alguna patologa de la medicina aloptica o convencional. El sndrome cultural Arco puede tener varias presunciones diagnsticas en la medicina convencional y debe inquietar al profesional realizar una correspondencia diagnstica; pero es casi seguro que no podrn eliminar la lgica causal del poblador.
El registro de creencias, prcticas, sndromes culturales* puede servir para
tener la pregunta o un tema especfico de estudio, pero es importante la motivacin por el tema; y disear un plan de trabajo: tema, objetivo, metodologa, preguntas o dudas por aclarar, fuentes de informacin, mbito donde trabajar (toda la comunidad, familia, grupo especfico). Es importante describir cada sndrome cultural e invitar a indagar sobre ellos y otros que pudieran existir en su mbito de trabajo. As podemos mencionar algunos sndromes, varios de ellos muy conocidos otros no tanto. Ejemplos: susto, mancharisca, pacha, chucaque, mal de ojo, aire-wayra, irihua, pulsario, chacho-alcanzo, empacho, tricadura, yahua, el antojo, sobreparto, kayka, puquio, dao o brujera, entre otras que pueden identificarse en mbitos ms locales (arco, cutipado, agravio, soqa, hapiruzqa, ati, seronhay, ekinoari, enkae, etc.) Varios de ellos pueden tener alguna denominacin muy local y corresponder a un mismo sndrome pero con causas tambin muy locales, por eso la importancia de indagar. Tambin lo mismo sucede con los tratamientos que pueden tener especificaciones locales. La fuente de informacin puede ser el poblador comn, pero no hay mejor, como en nuestra medicina, los especialistas que conocen con mejor detalle sobre todo de aquellas de mayor complicacin. Es importante la continuidad del esfuerzo por registrar y socializar la informacin referente a los sndromes as como de las diversas creencias y prcticas culturales. Se recomienda tener un registro del establecimiento de salud donde todo el personal pueda anotar la enfermedad/creencia, su causa, efecto de la creencia y el tratamiento o cuidados. El CENSI propone un formato para los sndromes culturales (Anexo 4A) que puede adecuarse para creencias y prcticas. En este caso se aconseja: - al costado izquierdo de la columna enfermedad se puede colocar el nombre del informante y su rol en la comunidad; y - al lado derecho de la columna tratamiento se coloca el nombre y apellidos de quien registra, su profesin y fecha. Muchas veces tenemos la creencia o prctica asociada a su causa, otras veces no. Se recomienda registrarla; en algunos casos pronto se completar la informacin; en otros quedar solo como creencia sin causa y sin tratamiento. Ejemplo: algunos pueblos amaznicos sostienen que antes de la vida humana hemos tenido una vida como animal y cuando morimos volvemos a serlo; o se restringen de ciertos alimentos, por ejemplo: que la gestante no coma pescado con dientes porque su nio/a puede morir antes de nacer No debe haber restricciones para anotar lo que concierne a la cultura del mbito. GUA DE ENTREVISTA A INFORMANTES CLAVES Tenemos diferentes tipos bsicos de informantes clave. Unos son aquellos que sin ser Especialistas de Medicina Tradicional (EMT) o personal de salud, saben sobre los principales sndromes culturales y terapias que hay en la zona. Otros son aquellos que saben de la historia y las costumbres del lugar y/o de las comunidades donde trabajamos. A cada uno se le aplicar una entrevista diferente. Identificaremos a promotores, docentes, ancianos y ancianas. La entrevista a los informantes claves (IC) tiene como objetivos:
Conocer las concepciones sobe salud y enfermedad de la poblacin
Saber cules son los principales sndromes culturales que conocen, sus tratamientos Saber qu plantas medicinales y tratamientos locales conocen, utilizan y cmo los usan Preguntas para los que saben sobre Salud y sndromes culturales de la zona 1. Cules son los principales problemas de la comunidad? a qu se deben? 2. Cules son los principales problemas de salud en la comunidad? a qu se deben? 3. Conoce usted qu enfermedades propias de la comunidad hay en esta zona? (susto, alcanzo, cutipado, etc.) En qu consisten? por qu se presentan? cmo se tratan? 4. Conoce usted de enfermedades propias de la comunidad de las que ahora ya no se hablan? En qu consistan? cmo se trataban? Medicina domstica 5. Conoce algunas prcticas locales de las familias para evitar enfermarse? Cules?. 6. Conoce algunas prcticas de las familias para tratar malestares o enfermedades comunes? Cules? 7. Cules son las plantas medicinas que ms utilizan las familias en esta comunidad? utilizan otros recursos como algunos animales (zorrino, algunas aves), insectos o minerales? 8. Principales cuidados tradicionales que utilizan las familias para sus nios? 9. Principales cuidado tradicionales que utilizan las familias para las embarazadas? 10. Principales cuidados tradicionales que utilizan las familias para los ancianos? 11. Hay tratamientos domsticos que ya no se utilizan? cules son? DIAGNSTICO SOCIOCULTURAL En este espacio nos referiremos a aquellos estudios que nos permiten reconstruir y entender las relaciones de las culturas e identificar los desencuentros interculturales y sus causas en el campo de la salud. Es necesario aplicar algunas metodologas y herramientas para obtener informacin. Estas herramientas son guas de entrevistas, observacin y talleres aplicados con mltiples propsitos. Se han organizado alrededor de tres objetivos principales: a. La reconstruccin del sistema de salud tradicional b. El anlisis de los desencuentros o brechas entre culturas en la atencin de la salud frente a un problema o programa de salud especfico c. El anlisis sociocultural e identificacin de prioridades de salud En este apartado detallaremos herramientas para los dos primeros objetivos. La herramienta para el objetivo c se describe con el apartado dilogo intercultural en salud. La mayora de estas herramientas son genricas y no se aplican a un padecimiento o grupo poblacional en especfico. Sin embargo, los ejemplos de herramientas para el anlisis de brechas culturales estn pensados para casos de tuberculosis. Sin embargo pueden adaptarse con facilidad a cualquier tipo de padecimiento o malestar existente en la poblacin. A) Herramientas para la reconstruccin del sistema de salud tradicional. 1. Gua de entrevista a personal de salud 2. Gua de entrevista a informantes claves 3. Metodologa y gua de talleres A.1 GUA DE ENTREVISTA A PERSONAL DE SALUD Especialmente a quienes tienen ms tiempo trabajando en la zona o tienen un mayor conocimiento o contacto con la comunidad. La poblacin y sus problemas de salud 1. Desde hace cunto trabaja en la zona? qu le pareci llegar a trabajar ac? 2. cules son las principales costumbres de los habitantes? 3. Qu aspectos culturales son importantes cuando los atienden en el centro de salud? 4. Conoce usted qu enfermedades propias de la comunidad o el mbito? (susto, pacha, etc.) En qu consisten? cmo se tratan? 5. Ha llegado alguno de estos casos al servicio de salud? Qu han hecho o haran ustedes? Especialistas de Medicina Tradicional EMT y su relacin con los servicios de salud 6. Conoce usted qu tipos de EMT hay en la zona? 7. Trabajan ustedes con algunos de ellos? por qu s o por qu no? Cmo trabajan? (ejemplos, casos) 8. Es posible trabajar con los ETM? por qu? con quines? 9. Qu podran trabajar con los ETM? cmo as? 10. Con qu ETM nunca trabajara? Medicina domstica 11. Conoce algunas prcticas locales de las familias para evitar enfermarse? cules?. 12. Conoce algunas prcticas de las familias para tratar malestares o enfermedades comunes? cules? 13. Cules son las plantas medicinales que utiliza ms las familias en esta comunidad? utilizan otros recursos como algunos animales (zorrino, algunas aves), insectos o minerales? 14. Principales cuidado tradicionales que utilizan las familias para sus nios? Cules? 15. Principales cuidado tradicionales que utilizan las familias para las embarazadas? Cules? 16. Principales cuidados tradicionales que utilizan las familias para los ancianos? Cules? Adecuacin de los servicios de salud 17. Han cambiado algunas cosas del servicio de salud para adecuarse a la cultura de la poblacin? Qu elementos? por qu? 18. Cmo han funcionado los cambios? (aspectos positivos /negativos) por qu? 19. Qu otros cambios deberan hacerse? cmo as? por qu? 20. Existen ideas o conceptos de la medicina occidental que son difciles de entender para la poblacin? cules? por qu? (algunos enfermedades, pastillas, etc.) 21. Qu prcticas comunales existen para prevenir o tratar enfermedades?