UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS

INSTITUTO DE CIENCIAS CLNICAS VETERINARIAS

ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA EN CABALLOS. REVISIN BIBLIOGRFICA

Memoria de Ttulo presentada como parte de

los requisitos para optar al TTULO DE
MDICO VETERINARIO

REINALDO IGNACIO TORRES CELIS

VALDIVIA CHILE

2013
PROFESOR PATROCINANTE
Hedie Bustamante Daz

PROFESOR COPATROCINANTE
Juan Sebastin Galecio

PROFESORES INFORMANTES

Ana Andrea Alfaro rdenes

Francisco Javier Morera Galleguillos

FECHA DE APROBACIN: 26 de Septiembre de 2013

 NDICE

Captulos Pgina

1. RESUMEN.. 1

2. SUMMARY.. 2

3. INTRODUCCIN... 3

4. MATERIAL Y MTODOS. 5

5. RESULTADOS Y DISCUSIN... 7

6. REFERENCIAS... 25
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1. RESUMEN

Los caballos son probablemente la especie sometida a anestesia general que presenta la mayor
cantidad de complicaciones para los anestesilogos veterinarios. Por lo tanto, es necesario
anticiparse a los problemas mediante un adecuado protocolo anestsico, dentro del cual se
encuentran la premedicacin, induccin y mantencin anestsica. La anestesia total endovenosa
(TIVA), se refiere a un procedimiento anestsico general llevado a cabo exclusivamente con
frmacos inyectables, la cual puede consistir de un bolo, bolos repetidos o una infusin continua
por va endovenosa. Este tipo de anestesia ha visto incrementado su uso como una alternativa a
los agentes anestsicos inhalatorios cuando prolongados periodos de anestesia son deseados.

El objetivo de esta revisin bibliogrfica fue actualizar y analizar los diferentes protocolos de
anestesia total endovenosa utilizados en caballos desde el ao 2000 al 2012, considerando las
etapas de premedicacin, induccin y mantencin anestsica. En relacin a la premedicacin,
cuatro familias de frmacos fueron identificados en los diferentes protocolos TIVA,
correspondiendo a los agonistas -2 adrenrgicos, opioides, benzodiacepinas y derivados
fenotiaznicos. En cuanto a la induccin y mantencin anestsica, se report el uso de frmacos
disociativos (ketamina y tiletamina), barbitricos (tiopental sdico) y no barbitricos (propofol),
siendo los agentes disociativos, los que presentaron la mayor variedad de protocolos en ambas
etapas.

En esta revisin bibliogrfica se pudo concluir que la familia de los agonistas -2 adrenrgico fue
la ms frecuentemente utilizada durante la premedicacin anestsica, siendo xilacina sola o
asociada a otros agentes el frmaco de eleccin. La induccin anestsica se realiz principalmente
utilizando frmacos disociativos, siendo ketamina, sola o asociada a relajantes musculares y/o
sedantes, el anestsico ms frecuentemente reportado. La mayora de los protocolos para la
mantencin anestsica se basaron en la administracin por infusin continua utilizando ketamina
o propofol, frmacos que se asociaron a sedantes o relajantes musculares para este propsito.

Palabras clave: TIVA, anestesia, caballos.

 2

2. SUMMARY

TOTAL INTRAVENOUS ANESTHESIA IN HORSES. LITERATURE REVIEW

One of the greatest challenges for veterinary anesthesiologists in general anesthesia of horses.
Because of this, sometimes is mandatory to anticipate problems by generating a proper anesthetic
protocol, including anesthestis premedication, induction and maintenance. Total intravenous
anesthesia (TIVA) is defined and any general anesthesia protocol that is based only by
endovenous administration of injectable anesthetics, which can be administered either by a single
or repeated boluses or by continues infusion. This type of general anesthesia has incremented its
use as an alternative to inhalation general anesthesia including prolonged episodes of general
anesthesia.

The objective of this bibliographic review was to update and analyze different protocols of TIVA
used in horses between 2000 and 2012, considering premedication, induction and maintenance
anesthetic. In relation to premedication, four families of drugs were identified in the different
protocols TIVA, corresponding to alpha two agonists, opioids, benzodiazepines and
phenothiazine derivatives. For anesthetic induction and maintenance, was reported the use of
dissociative (ketamine and tiletamine), barbiturates (thiopental sodium), and non-barbiturates
(propofol) drugs, being dissociative agents, the one with the greatest variety of protocols at both
stages.

From this literature review, it can be concluded that the alpha two agonist was the more frequent
family of agent administered for anesthetic premedication, being xylazine alone or in combination
with other agents the most used protocol. Anesthetic induction was performed mainly using
dissociative agents, being ketamine alone or associated to muscle relaxants the most frequently
reported technique. Most of the protocols used for anesthesia maintenance were based in
continuous infusion with ketamine or propofol, drugs that were associated to sedatives or muscle
relaxants for this purpose.

Keywords: TIVA, anesthesia, horses.

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3. INTRODUCCIN

Los caballos son probablemente la especie sometida a anestesia general que presenta la mayor
cantidad de complicaciones para los anestesilogos veterinarios, reflejado por dos a tres veces ms
morbilidad y diez veces mayor mortalidad comparado con perros o gatos y, cien veces mayor
mortalidad comparada con los reportes en humanos (Muir y Hubbell 2009). stos pueden verse
enfrentados a disturbios de la funcin cardiopulmonar o daos sobre nervios y musculatura
esqueltica asociados con la anestesia general (Hall y col 2001b). Por lo tanto, es necesario
anticiparse a los problemas mediante un adecuado protocolo anestsico en orden de tomar las
medidas para evitar o reducir estos eventos.

El protocolo anestsico es un proceso que incluye las etapas de evaluacin, premedicacin,

induccin, mantencin y recuperacin anestsica, etapas crticamente dependientes entre s, las
cuales permiten llevar a cabo la anestesia general (Hall y col 2001 b). En relacin a la mantencin
anestsica, esta consiste en la prolongacin de los componentes de la anestesia general (Hubbell y
Muir 2009), generada tanto por la administracin de anestsicos inyectables, inhalatorios o
mediante una combinacin de stos (Branson 2007). La anestesia total endovenosa (TIVA), se
refiere a un procedimiento anestsico general llevado a cabo exclusivamente con frmacos
inyectables (Branson 2007), la cual puede consistir de un bolo, bolos repetidos o una infusin
continua por va endovenosa (Staffieri y Driessen 2007). Este tipo de anestesia, histricamente se
ha empleado para procedimientos quirrgicos de corta duracin o para la induccin a una
anestesia inhalatoria (Muir 2009b), pero su uso se ha visto incrementado como una alternativa a
los agentes anestsicos inhalatorios cuando prolongados periodos de anestesia son deseados (Hall
y col 2001b).

3.1. ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA EN EQUINOS

La mantencin de la anestesia general con frmacos endovenosos tiene muchas potenciales

ventajas, tales como menores requerimientos de equipamiento, facilitar cada componente de la
anestesia general y otorgar la capacidad de revertir los efectos de los frmacos empleados. Sin
embargo, son relativamente pocos los frmacos anestsicos endovenosos administrados a los
caballos y, pese a que la combinacin de estos puede reducir los efectos indeseados asociados a la
anestesia general, no suprime muchos de estos (Muir 2009b). Es importante destacar que no existe
anestsico inyectable que genere todos los componentes de la anestesia general sin deprimir
alguna funcin orgnica vital, por lo tanto, la combinacin de frmacos es necesaria para
reproducir una anestesia quirrgica sin deprimir las funciones vitales (Branson 2007).

El anestsico ideal del futuro ser l o la combinacin de frmacos inyectables, capaces de ser
administrados por prolongados periodos de tiempo sin efectos indeseados. Estos frmacos
tendrn un amplio margen de seguridad, generarn efectos predecibles, mnimo estrs y una vez
revertido el efecto se levantar un animal normal y confortable (Muir 2009b).
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3.2. OBJETIVOS

3.2.1. Objetivo general

Recopilar, clasificar y describir los avances en los protocolos de anestesia total endovenosa en
caballos.

3.2.2. Objetivo especfico

Actualizar y analizar los diferentes protocolos de anestesia total endovenosa utilizados en caballos.
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4. MATERIAL Y MTODOS

Para la realizacin de esta revisin bibliogrfica se procedi a la bsqueda de artculos cientficos

en las siguientes bases de datos:

ISI Web of Knowledge

PubMed Central
ScienceDirect
International Veterinary Information Service (IVIS)

La bsqueda en tales sitios se realiz mediante la utilizacin de las siguientes palabras claves, con
los operadores booleanos and/or:

Advances in Horse Anesthesia

Anesthesia Equine
Anesthesia Horse
Anesthesia Horses
TIVA Equine
TIVA Horse
TIVA Horses
Total Intravenous Anesthesia Equine
Total Intravenous Anesthesia Horse
Total Intravenous Anesthesia Horses

El total de artculos cientficos obtenidos en la bsqueda fueron transferidos al software EndNote

X7 (Thomson Reuters), con el cual se ordenaron y eliminaron los duplicados de cada artculo,
para posteriormente proceder a la seleccin.

La seleccin de los artculos se realiz en base a los siguientes criterios de exclusin:

Artculos publicados desde el ao 2000 al 2012, referidos a protocolos o frmacos

anestsicos aplicados estrictamente por va endovenosa, para inducir o mantener la
anestesia general en caballos adultos.

Paralelamente al uso de los artculos cientficos obtenidos en la bsqueda, se utilizaron libros de

ediciones actualizadas que contuvieran informacin concerniente a anestesia veterinaria. Es
importante mencionar que de los libros que se dispusieron, slo se seleccionaron aquellos
editados desde el ao 2000 al 2012.

A travs de la revisin de los artculos cientficos seleccionados, se identificaron los diferentes

protocolos de premedicacin, induccin y mantencin anestsica, descritos en cada artculo
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cientfico, los cuales fueron presentados y discutidos del mismo modo en este trabajo. En relacin
a la premedicacin anestsica, se estableci el frmaco, su frecuencia y su respectiva familia
farmacolgica, mientras que para la induccin y mantencin, se identificaron los diferentes
protocolos descritos y sus frecuencias, los cuales fueron clasificados segn el grupo farmacolgico
de cada anestsico general empleado en dichos protocolo.
 7

5. RESULTADOS Y DISCUSIN

Tras las bsquedas realizadas con las diferentes palabras claves en las bases de datos previamente
establecidas para esta finalidad, ScienceDirect fue la que aport la mayor cantidad de archivos
encontrados, como se puede observar a continuacin:

ScienceDirect: 43.127 archivos.

PubMed Central: 5.081 archivos.
ISI Web of Knowledge: 3.821 archivos.
International Veterinary Information Service (IVIS): 3.539 archivos.

Del total de archivos encontrados en las bases de datos, fueron seleccionados 27 de stos
mediante la aplicacin de los criterios de exclusin, siendo la palabra clave Anesthesia Horses (16
archivos) la con mayor cantidad de archivos seleccionados como se detalla a continuacin:

Advances in Horse Anesthesia: 0 seleccionados.

Anesthesia Equine: 0 seleccionados.
Anesthesia Horse: 4 seleccionados.
Anesthesia Horses: 16 seleccionados.
TIVA Equine: 0 seleccionados.
TIVA Horse: 0 seleccionados
TIVA Horses: 0 seleccionados.
Total Intravenous Anesthesia Equine: 0 seleccionados.
Total Intravenous Anesthesia Horse: 0 seleccionado.
Total Intravenous Anesthesia Horses: 7 seleccionados.

El material bibliogrfico consultado, mayoritariamente, consisti en archivos de revistas cientficas

y, una cantidad menor, correspondi a libros como se evidencia a continuacin:

Revistas cientficas: 27
Captulos de libros: 13

Del total de archivos cientficos, se identific para premedicacin, induccin y mantencin

anestsica lo siguiente:

Premedicacin anestsica: 47 administraciones preanestsica.

Induccin anestsica: 28 protocolos.
Mantencin anestsica: 33 protocolos.
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5.1. PREMEDICACIN ANESTSICA

Esta etapa consiste en la administracin de sedantes, tranquilizantes y/o analgsicos previo a la

induccin anestsica, permitiendo beneficios tanto para el paciente como para el anestesilogo
(Hall y col 2001). Una cantidad de siete frmacos utilizados como preanestsicos en los diferentes
protocolos TIVA se reportan en esta revisin, correspondiendo a cuatro agonistas -2
adrenrgicos (detomidina, medetomidina, romifidina y xilacina), un opioide (butorfanol), una
benzodiacepina (midazolam) y un fenotiaznico (acepromacina). De un total de 47
administraciones preanestsicas, los agentes agonistas -2 adrenrgicos fueron los ms empleados
(78%), seguidos por los opioides (15%), benzodiacepinas (5%) y fenotiaznicos (2%) (Figura 1).
Por otro lado, el frmaco ms empleado fue xilacina, como se puede observar en la Figura 2.

23
15% Agonistas 2
2%
5% Benzodiacepinas 7 7 6
1 1 2
78% Fenotiaznicos

Opioides

Figura N1.
Figura 1. Porcentaje de utilizacin
Porcentaje de las
de utilizacin de las Figura
Figura2. Frecuencia de utilizacin
N2. Frecuencia de los de
de utilizacin
familias farmacolgicas en el total
familias farmacolgicas en el total dede frmacos en el total
los frmacos en de
el protocolos
total de protocolos
protocolos preanestsicos
protocolos preanestsicos observados.
observados. preanestsicos
preanestsicosobservados
observados.

5.1.1. Agonistas -2 adrenrgicos

sta fue la familia farmacolgica ms empleada como premedicacin anestsica en los diferentes
protocolos TIVA revisados (Figura 1). Esto concuerda con lo postulado por Marques y col (2009)
al sostener que stos son actualmente utilizados con mayor frecuencia en caballos como sedantes
y/o analgsicos, lo cual se podra deber, a que poseen cualidades para producir ansilisis, marcada
sedacin, relajacin muscular y leve analgesia (Muir 2009a). Dentro de esta categora, xilacina fue
la ms empleada seguida por medetomidina, romifidina y detomidina (Figura 2). Xilacina es un
frmaco que ha mantenido su popularidad por ms de 20 aos debido a su fiabilidad como
sedante y/o premedicacin anestsica en una amplia gama de especies animales (Hall y col 2001 a),
siendo el primer agonista -2 aprobado para el uso en caballos y que presenta la menor potencia
dentro de esta familia (Muir 2009a). Adecuada sedacin (Rossetti y col 2008), relajacin muscular
(Portier y col 2009) y analgesia (Bettschart-Wolfensberger y col 2002) fueron caractersticas
atribuidas a la administracin de estos frmacos en esta revisin, coincidiendo con lo descrito
previamente. Los efectos indeseados incluyeron los sistemas respiratorio y cardiovascular, siendo
este ltimo el ms comprometido, debido a que los principales efectos adversos son sobre este
(Hall y col 2001a). Algunas alteraciones incluyeron hipotensin arterial (Oku y col 2005),
disminucin de la frecuencia cardiaca (FC) y bloqueo auriculoventricular (Rossetti y col 2008). En
relacin al sistema respiratorio, se report disminucin de la frecuencia respiratoria (FR) (Frias y
col 2003), lo que puede estar relacionado con el empleo de dosis altas (Hall y col 2001a).
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5.1.2. Opioides
Los opioides son frmacos empleados para producir analgesia y potenciar la restriccin qumica
en caballos, los cuales debido a sus efectos excitatorios deben ser administrados en asociacin con
otros sedantes o tranquilizantes (Hubbell 2007). Butorfanol, nico frmaco perteneciente a esta
familia reportado en esta revisin, es un opioide sinttico agonista sobre receptores y
antagonista sobre receptores (Lamont y Mathews 2007). ste se emple como premedicacin
anestsica en un 15% (7 de 47) de los protocolos reportados en esta revisin como se observa en
las Figuras 1 y 2, siendo administrado principalmente para procedimientos quirrgicos
(orquiectoma y criptorquidectoma) (Muir y col 2000, Marntell y col 2006, Thakur y col 2011) y
siempre acompaado de un agonista -2 adrenrgico (Muir y col 2000, Lpez y col 2004, Marntell
y col 2006, Malik y Singh 2008, Thakur y col 2011). Segn Hall y col (2001a), ste frmaco es
habitualmente utilizado en gatos, perros y caballos para favorecer una adecuada analgesia o es
asociado con agentes agonistas -2 adrenrgicos para profundizar la sedacin. Por su parte Muir
(2009a) describe que son capaces de incrementar la tolerancia al dolor en caballos cuando se
asocian con agonistas -2 adrenrgicos o antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y, sostiene,
que los beneficios prcticos potenciando la sedacin y analgesia son ampliamente conocidos. En
relacin a los efectos favorables, destacaron una reduccin de los requerimientos anestsicos
(Marntell y col 2006), mejoras en la analgesia y sedacin (Lpez y col 2004), probablemente
debido a sus efectos analgsicos y sedativos descritos anteriormente. Desafortunadamente, los
frmacos opioides tienen un amplio rango de efectos adversos, siendo lo ms importante, sobre el
sistema respiratorio y cardiovascular (Hall y col 2001a). En relacin a lo descrito, las principales
complicaciones atribuidas a estos frmacos en la presente revisin, fueron diminucin de la
frecuencia respiratoria y cardiaca (Malik y Singh 2008).

5.1.3. Benzodiacepinas
Las benzodiacepinas son frmacos caracterizados como ansiolticos, relajantes musculares y
anticonvulsivos, los cuales mejoran la sedacin e hipnosis de los agentes anestsicos inyectables
(Muir 2009a). En esta revisin, el empleo de benzodiacepinas alcanz un 5% (2 de 47) (Figura 1).
Dentro de este grupo, slo se observ el uso de midazolam, frmaco que es utilizado como un
sustituto de diazepam, por presentar mayor potencia y menor vida media (Hubbell y col 2013).
Segn Robertson (2005), aunque las benzodiacepinas juegan un rol importante en TIVA de
humanos, stas no han sido usadas ampliamente en caballos. La baja utilizacin de
benzodiacepinas se puede deber a la ausencia de sedacin, agitacin y ataxia, tras la administracin
endovenosa (Hubbell y col 2013). Es posible que por estas mismas razones, slo se haya descrito
su uso en conjunto con un agonista -2 adrenrgico (Ohta y col 2004, Oku y col 2003). Oku y col
(2003), al emplear una asociacin de xilacina/midazolam, reportaron que este ltimo favoreci la
sedacin, mejor la calidad de induccin reduciendo los movimientos natatorios de los animales
post induccin y gener mnimos efectos cardiovasculares. Estas observaciones tienen sustento
sobre su accin como relajante muscular y sus propiedades sedativas o analgsicas mediante la
asociacin con otros frmacos, adems de presentar mnimo efecto sobre los sistemas
cardiovascular y respiratorio (Hall y col 2001a).

5.1.4. Derivados fenotiaznicos

Acepromacina es el tranquilizante fenotiaznico ms ampliamente utilizado en la prctica
veterinaria (Lemke 2007), siendo el nico frmaco reportado de esta familia en ser empleado
como premedicacin anestsica. Este se utiliz en el 2% del total de protocolos (1 de 47), siendo
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la familia menos empleada (Figura 1 y 2). Su alta potencia y baja incidencia de efectos indeseados,
en relacin a otros derivados fenotiaznicos, permiten que sea un frmaco adecuado como
tranquilizante en caballos (Muir 2009a). Efectos tales como analgesia (Marntell y col 2006, Portier
y col 2009), mejora y reduccin de la necesidad de anestesia adicional (Marntell y col 2006)
fueron relacionados a acepromacina en la presente revisin. En relacin a esto, la administracin
de acepromacina es capaz de potenciar los efectos de sedantes, hipnticos y analgsicos opioides y
no opioides, aunque sta tiene poca accin analgsica. Las principales alteraciones atribuidas al
uso de acepromacina, son sobre el sistema cardiovascular, caracterizados por una marcada
hipotensin arterial (Hall y col 2001a), situacin reportada en la presente revisin (Marntell y col
2006).
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5.2. INDUCCIN ANESTSICA

Tabla 1: Protocolos de induccin anestsica basados en el empleo de frmacos disociativos.

Protocolo de Premedicacin N de Calidad de Efectos

Dosis Referencia
induccin anestsica animales induccin colaterales
Ketamina Xilacina 2,2 mg/kg 6 3 a 5 hasta 5 FC Frias y col
5 es excelente 2003
Xilacina 2 mg/kg 6 - - Baetge y col
2007
Butorfanol 1,83 0,18 mg/kg 6 4 a 5 hasta 5 FC Malik y Singh
Xilacina 5 es excelente 2008
Acepromacina 2,2 mg/kg 8 - - Portier y col
Romifidina 2009
Acepromacina 2,2 mg/kg 6 Suave en 3 - Sankar y col
Xilacina Brusca en 1 2010
Ketamina Butorfanol 2,2 mg/kg + 0,06 8 1,8 hasta 4 - Muir y col
Diazepam Xilacina mg/kg 1 es excelente 2000
Medetomidina 2 mg/kg + 0,02 50 Suave - Bettschart-
mg/kg Wolfensberger
y col 2005
Xilacina 2 mg/kg + 0,04 15 - - Sinclair y
mg/kg Valverde 2009
Ketamina Xilacina 2 mg/kg + 75 8 Buena a - Mama y col
EGG mg/kg excelente 2005
Butorfanol 2 mg/kg + 20 mg/ 7 - FR Thakur y col
Detomidina kg (5%) 2011
Ketamina Medetomidina 2,5 mg/kg + 0,04 9 3 a 4 hasta 4 - Yamashita y
Midazolam mg/kg 4 es excelente col 2007
Medetomidina 2,5 mg/kg + 0,04 6 - - Umar y col
mg/kg 2007
Xilacina 1,30 mg/kg + 6 5 hasta 5 FC Malik y Singh
0,046 mg/kg 5 es excelente 2008
Xilacina 2,2 mg/kg + 0,1 6 - - Hubbell y col
mg/kg 2012
Ketamina Butorfanol 1 mg/ml + 50 8 1,5 hasta 4 - Muir y col
EGG Xilacina mg/ml + 0,5 1 es excelente 2000
mg/ml
Xilacina
Ketamina Butorfanol 0,007 ml/kg (0,53 8 1,2 hasta 4 - Muir y col
Detomidina Xilacina mg/kg + 0,013 1 es excelente 2000
mg/kg + 0,67
Tiletamina mg/kg)
Zolazepam
Tiletamina Butorfanol 2 mg/kg 5 Buena Apnea Lpez y col
Zolazepam Detomidina 2004
Butorfanol 1 mg/kg 5 Buena Apnea Lpez y col
Detomidina 2004
Acepromacina 1,4 mg/kg 31 2 hasta 3 - Marntell y col
Butorfanol 3 es excelente 2006
Romifidina
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Tabla 2: Protocolos de induccin anestsica basados en el empleo de frmacos barbitricos.

Protocolo de Premedicacin Dosis N de Calidad de Efectos Referencia

induccin anestsica animales Induccin colaterales
Tiopental Butorfanol 1,5 ml/kg/h (2 8 Excelente - Muir y col 2000
sdico Xilacina mg/ml + 50
mg/ml (5%))
EGG

Tabla 3: Protocolos de induccin anestsica basados en el empleo de frmacos no barbitricos

Protocolo de Premedicacin N de Calidad de Efectos

Dosis Referencia
induccin anestsica animales induccin colaterales
Propofol Medetomidina 2 mg/kg 27 1 a 5 hasta 5 Movimientos Bettschart-
5 es excelente natatorios, Wolfensberger y
espasmos col 2002
musculares, FC,
apnea
Midazolam 3 mg/kg 6 1 a 5 hasta 5 Rigidez Oku y col 2003
Xilacina 5 es excelente muscular,
movimientos
natatorios, FC,
FR, hipoxemia
Xilacina 4 mg/kg 6 4 a 5 hasta 5 Prdida de Frias y col 2003
5 es excelente reflejo ocular,
globo ocular
centralizado,
FC, FR, Pa
Xilacina 2 mg/kg 6 4 a 5 hasta 5 Nistagmo, Frias y col 2003
5 es excelente reflejo ocular
intenso,
movimiento de
orejas, FC
Xilacina 1 mg/kg 6 2 a 5 hasta 5 Excitacin, Frias y col 2003
5 es excelente movimientos
natatorios de
cabeza y cuello,
FC
Midazolam 3 mg/kg 7 Excelente en 1 Excitacin, Ohta y col 2004
Xilacina Buena en 3 Manoteo y
Aceptable en 1 rigidez muscular
Acepromacina 2 mg/kg 6 Suave - Sankar y col
Xilacina 2010
Propofol Medetomidina 3 mg/kg + 100 7 Excelente en 5 Rigidez Oku y col 2011
EGG mg/kg (5%) Buena en 2 muscular,
movimientos
natatorios

La induccin anestsica debe ser un evento predecible y libre de accidentes (Hubbell y Muir
2009), con el cual los animales desarrollan los componentes de la anestesia general (analgesia,
relajacin muscular e inconsciencia) (Muir y Hubbell 2009). En relacin a esto, se establecieron 28
tcnicas de induccin anestsica como se observa en las Tablas 1, 2 y 3. De stas, 19 se basan en
el uso de frmacos disociativos (ketamina y tiletamina), 1 en barbitricos (tiopental) y 8 en no
barbitricos (propofol).
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5.2.1. Frmacos disociativos

Como se observa en las Tablas 1, 2 y 3, los frmacos disociativos son los que presentaron la
mayor cantidad de protocolos para induccin anestsica y, principalmente, ketamina (Tabla 1).
Este es el frmaco ms ampliamente utilizado para la induccin anestsica en equinos, el cual se
caracteriza por otorgar una suave induccin, buena analgesia somtica y mnimos efectos sobre el
sistema cardiovascular (Bettschart-Wolfensberger 2012). Como se muestra en la Tabla 1, todas las
inducciones anestsicas mediadas por ketamina presentaron una calidad de induccin cercana a la
valoracin mxima. Esto concuerda con lo descrito por Staffieri y Driessen (2007), quienes
sostienen que la induccin anestsica con ketamina se puede lograr de manera satisfactoria tras la
premedicacin con un agonista -2 adrenrgico. Adems, segn Muir (2009b), si bien ketamina
induce una anestesia rpida y libre de excitacin o incidentes tras una adecuada premedicacin
anestsica, sta puede ser asociada a sedantes, relajantes musculares y analgsicos para mejorar la
calidad de la anestesia general. En relacin a los efectos colaterales, ketamina se caracteriza por
generar diminucin de la frecuencia respiratoria y tener efectos simpaticomimticos, lo que podra
derivar en un aumento de la frecuencia cardiaca y presin arterial (Pa) (Muir 2009b). Dentro de
esta revisin, slo Thakur y col (2011) indicaron una disminucin significativa de la frecuencia
respiratoria, sin embargo esto fue atribuido al agonista -adrenrgico empleado en la
premedicacin.

Tiletamina fue el otro frmaco disociativo utilizado (Tabla 1). Siempre se administr asociado a
zolazepam, benzodiacepina de fuerte accin anticonvulsiva y relajante muscular que reduce o
elimina los efectos catalpticos de tiletamina, permitiendo una calidad de induccin buena a
excelente (Staffieri y Driessen 2007). Tiletamina/zolazepam, se administraron mediante la forma
comercial de Zoletil o Telazol (Tabla 1), las cuales contienen una proporcin 50:50 de ambos
frmacos (Taylor y Clarke 2007). Estos frmacos suelen ser administrados tras una premedicacin
con xilacina o detomidina (Staffieri y Driessen 2007), sin embargo, pueden ser asociados a
frmacos opioides para mejorar las condiciones de induccin (Hall y col2001a). Lpez y col
(2004), incluyeron adems a acepromacina dentro del protocolo de premedicacin anestsica. ste
fue el nico estudio que no present efectos colaterales (apnea) (Tabla 1), lo cual se puede atribuir
al efecto protector de acepromacina sobre el sistema respiratorio (Taylor y Clarke 2007).

En adicin a los protocolos de induccin basados en ketamina o tiletamina, Muir y col (2000)
generaron induccin anestsica de excelente calidad mediante la asociacin de ketamina,
detomidina, tiletamina y zolazepam (Tabla 1). sta consisti de una infusin preparada mediante
la adicin de 4 ml de ketamina (100 mg/ml) y 1 ml de detomidina (10 mg/ml) a una botella sin
reconstituir de 5 ml de tiletamina/zolazepam. sta asociacin permiti reducir la dosis requerida
de ambos anestsicos sin presentar efectos adversos. El protocolo fue comparado con dos
tcnicas basadas en el uso de ketamina, sin observarse diferencias significativas en cuanto a
calidad de induccin y efectos colaterales (Tabla 1).

5.2.2. Agentes barbitricos

Como se observa en la Tabla 2, slo se identific un protocolo en el cual se administr tiopental
sdico en asociacin con EGG, como induccin anestsica. El uso de este frmaco en caballos ha
disminuido dramticamente, probablemente debido a que los agentes barbitricos se caracterizan
por inducir profunda depresin del sistema nervioso central, cardiovascular y particularmente
depresin respiratoria (Muir 2009b). Esto, ha llevado a un amplio remplazo por asociaciones de
 14

anestsicos disociativos (ketamina) y relajantes musculares de accin central (Muir 2009b). Sin
embargo, Muir y col (2000) llevaron a cabo la induccin anestsica mediante la administracin de
tiopental y EGG por infusin hasta generar el decbito de los animales, observndose
inducciones excelentes con mnima rigidez muscular (Tabla 2). Una de las consideraciones que se
debe tener en relacin a esta tcnica, es que puede generar dificultad para estimar cundo el
animal alcanzar el decbito, tendiendo a ser menos controlada en manos inexpertas (Staffieri y
Driessen 2007).

5.2.3. Agentes no barbitricos

En relacin a este grupo de frmacos, se identificaron 8 tcnicas de induccin anestsica basadas
en el uso de propofol (Tabla 3), agente anestsico no barbitrico caracterizado por un rpido
inicio de accin y una corta duracin (Staffieri y Driessen 2007). Este frmaco es un popular
anestsico intravenoso en humanos, perros y gatos, el cual presenta caractersticas tales como alta
distribucin, limitada acumulacin (rpida recuperacin) y excelentes propiedades hipnticas y de
relajacin muscular (Muir 2009b). Sin embargo, sus efectos indeseados, tales como, apnea y
excitacin durante la induccin, gran umen requerido y costo podran limitar su uso en la prctica
equina (Muir 2009b). En relacin a la administracin exclusiva de propofol, Staffieri y Driessen
(2007) describen que la calidad de induccin generada por una dosis de 8 mg/kg de propofol es
variable (pobre a buena). Adems, afirman que la premedicacin con xilacina o detomidina
parecen no mejorar la calidad de induccin con propofol a dosis de 3 a 5 mg/kg. En similitud a lo
descrito, independiente de la administracin de agonistas -2 adrenrgicos y/o benzodiacepinas y,
el empleo de dosis menores a las descritas para propofol, la mayora de los estudios establecieron
calidades de induccin variables y poco confiables (Tabla 3). En contraste a estos resultados,
Sankar y col (2010) reportaron inducciones rpidas y suaves al administrar 2 mg/kg de propofol
tras una premedicacin de acepromacina/xilacina (Tabla 3).

Oku y col (2011) llevaron a cabo la induccin anestsica mediante una asociacin de propofol (3
mg/kg) y el relajante muscular EGG (Tabla 3). La tcnica consisti en la administracin de
propofol inmediatamente tras la debilidad muscular generada por el relajante muscular, con la
cual, pese a reportar efectos colaterales, reportaron una calidad anestsica satisfactoria, con un
rpido y suave decbito, permitiendo, adems, una intubacin fcil (Tabla 3).

.
 15

5.3. MANTENCIN ANESTSICA

Tabla 4: Protocolos de mantencin anestsica mediante frmacos disociativos basados en la

administracin por bolos repetidos.

Protocolo de Dosis N de Duracin Calidad Efectos Calidad de Referencia

mantencin animales (Minutos) anestsica colaterales recuperacin
Ketamina 0,5 mg/kg 8 27,17 6,68 - - Pobre a buena Rossetti y col
2008
S(+)- 0,5 mg/kg 8 19,17 6,40 - - Buena Rossetti y col
Ketamina 2008
Ketamina 0,33 mg/kg 15 7,9 2,9 - - 1,6 hasta 6 Sinclair y
Xilacina + 0,17 1 es excelente Valverde 2009
mg/kg
0,25 mg/kg 8 38 10 Pobre - 1,8 hasta 4 Muir y col
+ 0,25 1 es excelente 2000
mg/kg
Ketamina 0,002 ml/kg 8 41 9 1 animal - 2,5 hasta 4 Muir y col
Detomidina de infusin reaccion a 1 es excelente 2000
(0,53 mg/ml estmulos
Tiletamina + 0,013
Zolazepam mg/ml +
0,67 mg/kg)
Tiletamina 1 mg/kg 5 61,6 17,5 Prdida de Inestabilidad Pobre Lpez y col
Zolazepam analgesia cardiopulmo- 2004
nar
 16

Tabla 5: Protocolos de mantencin anestsica mediante frmacos disociativos basados en la

administracin por infusin.

Protocolo de Dosis N de Duracin Calidad Efectos Calidad de Referencia

induccin animales (minutos) anestsica colaterales recuperacin
Ketamina 0,15 8 66 6 Anestesia PaO2 - Mama y col
mg/kg/min insatisfactoria 2005
0,50 6 15 a 60 Satisfactoria - Suave en 4 Sankar y col
mg/kg/min brusca en 2 2010
Ketamina 0,09 8 73 3 Satisfactoria a Hipoventilacin Excelente a Mama y col
Xilacina mg/kg/min excelente buena 2005
+ 0,035
mg/kg/min
0,12 8 72 2 Satisfactoria a Hipoventilacin Excelente a Mama y col
mg/kg/min excelente buena 2005
+ 0,035
mg/kg/min
0,15 8 73 1 Satisfactoria a Hipoventilacin Excelente a Mama y col
mg/kg/min excelente buena 2005
+ 0,035
mg/kg/min
0,09 8 72 1 Satisfactoria a Hipoventilacin Excelente a Mama y col
mg/kg/min excelente buena 2005
+ 0,07
mg/kg/min
2,2 6 60 Anestesia PaO2 Excelente a Baetge y col
mg/kg/h (1 superficial, buena 2007
mg/ml + mnima
0,5 mg/ml) relajacin
muscular
Ketamina 2,2 ml/kg/h 6 45 12 Buena en 5 1 animal 1 a 2 hasta 4 Baetge y col
Diazepam (1 mg/ml + hiperreactivo, 1 es excelente 2007
0,05 mg/ml hipoxemia,
Xilacina + 0,5 hipercapnia
mg/ml)
Ketamina 1,5 ml/kg/h 8 35 7 Reaccin a - 1 hasta 4 Muir y col
EGG (1 mg/ml + estmulos en 1 es excelente 2000
0,5 mg/ml) 1
Xilacina
2,2 ml/kg/h 6 52 7 Buena en 6 Hipoxia, 1 a 2 hasta 4 Baetge y col
(1 mg/ml + hipercapnia 1 es excelente 2007
50 mg/ml +
0,5 mg/ml)
Ketamina 0,05 9 38 2 a 3 hasta 3 Hipoxemia e 3 a 4 hasta 4 Yamashita y
Medetomidina ml/kg/h (40 3 es excelente hipotermia 4 es excelente col 2007
mg/ml +
Midazolam 0,1 mg/ml
+ 0,8
mg/ml)
Ketamina 0,03 6 60 Segura PaO2 2 a 3 hasta 10 Hubbell y
Midazolam mg/kg/min 1 es excelente col 2012
+ 0,002
Xilacina mg/kg/min
+ 0,016
mg/kg/min
Tiletamina 0,033 5 64,2 8,0 Estable - Suave Lpez y col
Zolazepam mg/kg/min 2004
 17

Tabla 6: Protocolos de mantencin anestsica mediante frmacos barbitricos basados en la

administracin por infusin.

Protocolo de Dosis N de Duracin Calidad Efectos Calidad de Referencia

mantencin animales (minutos) anestsica colaterales recuperacin
Tiopental 1,5 ml/kg/h 8 31 10 Satisfactoria - 1,3 0,3 Muir y col
sdico + EGG (2 mg/ml + 1 es excelente 2000
50 mg/ml)
 18

Tabla 7: Protocolos de mantencin anestsica mediante frmacos no barbitricos basados en la

administracin por infusin.

Protocolo de Dosis N de Duracin Calidad Efectos Calidad de Referencia

mantencin animales (minutos) anestsica colaterales recuperacin
Propofol 0,10 0,02 6 140 a 200 Intenso Apnea - Oku y col
mg/kg/min reflejo corneal 2005
y palpebral
0,14 6 127,8 2,9 Seguro Apnea - Oku y col
mg/kg/min 2006
0,2 6 127,8 2,9 Seguro Apnea - Oku y col
mg/kg/min 2006
0,3 6 127,8 2,9 Seguro Apnea - Oku y col
mg/kg/min 2006
0,22 5 240 Movimientos Apnea 3 a 4 hasta 5 Umar y col
mg/kg/min untarios en 2 5 es excelente 2007
animales
0,15 6 15 a 138 Reflejos - Suave en 5 Sankar y col
mg/kg/min dbiles brusca en 1 2010
Propofol 0,15 12 240 Relativamente Hipoxemia 3a5 Bettschart-
Medetomidina mg/kg/min segura 5 es excelente Wolfensberger
+ 3,5 y col 2001
g/kg/h
0,15 12 240 Relativamente Hipoxemia 3a5 Bettschart-
mg/kg/min segura 5 es excelente Wolfensberger
+ 3,5 y col 2002
g/kg/h
0,1 27 57,9 Excelente, FC, Satisfactoria Bettschart-
mg/kg/min movimientos hipoxemia, Wolfensberger
+ 3,5 espontneos hipercapnia y col 2005
g/kg/h en 6 animales
0,1 7 50 Ligera en 3 Apnea, Suave en 5 Sankar y col
mg/kg/min animales, hipercapnia brusca en 1 2010
+ 0,05 nistagmo en 3
g/kg/min animales
0,1 50 111,6 41,4 Exitosa en 15 FC, apnea, 3 a 5 hasta 5 Oku y col
mg/kg/min animales hipotensin, 5 es excelente 2011
+ 3,5 hipoxemia
g/kg/h
Propofol 0,15 7 124 11 y Clnicamente Apnea, Calmada y suave Ohta y col
Ketamina mg/kg/min 105 13 til hipotermia 2004
+ 50
g/kg/min
Propofol 0,14 5 240 satisfactoria Apnea, FR 2 a 3 hasta5 Umar y col
Ketamina mg/kg/min 5 es excelente 2007
Medetomidina +1
mg/kg/h +
0,00125
mg/kg/h

Como se describi anteriormente, la mantencin anestsica consiste en la prolongacin de los

componentes de la anestesia general (Hubbell y Muir 2009), de la cual se obtuvieron 33
protocolos de mantencin anestsica basados en el uso de agentes disociativos, barbitricos y no
barbitricos, generando ketamina la mayor cantidad (Tablas 4, 5, 6 y 7). De los 33 protocolos, 27
se basaron en la administracin por infusin y 6 por bolos repetidos (Tablas 4, 5, 6 y 7).
 19

5.3.1. Agentes disociativos

Se reportaron 19 protocolos diferentes, 16 basados en ketamina y 2 en tiletamina, adems de una
asociacin de ketamina y tiletamina (Tabla 4 y 5).

5.3.1.1. Bolos repetidos: Este tipo de mantencin anestsica est indicada para procedimientos
de corta duracin (hasta 30 minutos) (Staffieri y Driessen 2007), situacin reflejada en la Tabla 4,
exceptuando el protocolo basado en tiletamina, el cual tuvo una duracin superior a una hora.
Tanto ketamina como tiletamina son frmacos rutinariamente empleados para la mantencin de la
anestesia general, que pueden ser administrados solos o asociados a tranquilizantes y/o sedantes
(Muir 2009b). En relacin a la administracin exclusiva por ketamina, Staffieri y Driessen (2007)
describen que este protocolo podra tener efectos excitatorios a menos que la accin sedativa de
los agonistas -2 adrenrgicos an sea adecuada. Es as como Rossetti y col (2008) no
evidenciaron efectos colaterales durante la mantencin anestsica mediada por ketamina o S(+)-
ketamina. Se estableci que el ismero S(+) produjo menores disturbios fisiolgicos y menores
requerimientos anestsicos, lo cual podra deberse al hecho que S(+)-ketamina es varias veces ms
efectiva como un analgsico y anestsico que ketamina racmica o R(-)-ketamina. Adems,
Rossetti y col (2008) establecieron que la recuperacin anestsica fue segura, calmada y tranquila
en todos los caballos del grupo S(+)-ketamina, siendo de mejor calidad que ketamina racmica.

Otro protocolo reportado en la Tabla 4, es la asociacin de ketamina/xilacina, que en la prctica

clnica puede ser administrada en dosis repetidas para la mantencin anestsica general (Staffieri y
Driessen 2007). Muir y col (2000) emplearon este protocolo para realizar la castracin de 8
animales por el anillo inguinal, determinando que la tcnica era adecuada para este tipo de
procedimientos quirrgicos, aun cuando se observ una pobre calidad anestsica. Segn
Yamashita y Muir (2009), animales mantenidos mediante la administracin por bolos repetidos de
xilacina y ketamina pueden requerir analgesia adicional o anestesia inhalatoria debido a la
respuesta frente a estimulacin quirrgica. Adems, sostienen que esta tcnica genera mnimos
cambios cardiovasculares y recuperaciones de adecuada calidad, concordando con lo reportado
por Muir y col (2000) o Sinclair y Valverde (2009) (Tabla 4).

La mantencin anestsica mediante la administracin de dosis repetidas de tiletamina se describi

en solo un estudio (Lpez y col 2004), emplendose la asociacin tiletamina/zolazepam. En este
se evidenci pobre analgesia e inestabilidad cardiopulmonar durante la anestesia general, con
calidad de recuperacin pobre, observndose ataxia, tremores musculares y reiterados intentos
para incorporarse en los animales (Tabla 4). Yamashita y Muir (2009), describen que la
recuperacin anestsica con esta tcnica suele ser satisfactoria, sin embargo, en algunos animales
se pueden observar numerosos intentos. Segn Lpez y col (2004), la menor calidad de
recuperacin podra estar relacionada a la prolongada vida media de zolazepam, que mantendra
su efecto relajante muscular posterior al cese de los efectos anestsicos, generando ataxia en los
animales.

Finalmente, dentro de las tcnicas por bolos repetidos, se encuentra la asociacin de ketamina,
detomidina, tiletamina y midazolam (Tabla 4). sta fue administrada segn necesidad para la
mantencin anestsica general en 8 machos sometidos a criptorquidectoma abdominal,
considerndose apropiada para este procedimiento, pese a la reaccin de un individuo durante el
procedimiento y a una pobre recuperacin anestsica. Segn Yamashita y Muir (2009) este
 20

protocolo puede llevar a una recuperacin pobre, requiriendo los animales ms de tres intentos
para incorporarse del decbito.

5.3.1.2. Infusin: En relacin a las tcnicas por infusin, stas estn indicadas para
procedimientos anestsicos de duracin intermedia (30 a 90 minutos), lo cual se puede lograr
usando diferentes combinaciones de agonistas -2 adrenrgicos, anestsicos disociativos y
relajantes musculares de accin central (Yamashita y Muir 2009). Se registraron dos estudios en
donde se mantuvo la anestesia general con la administracin exclusiva de ketamina a diferentes
tasas de infusin (Mama y col 2005, Sankar y col 2010) (Tabla 5). En relacin a esto, si bien, la
anestesia general por ketamina se caracteriza por buena analgesia somtica y mnimos efectos
sobre el sistema cardiovascular (Bettschart-Wolfensberger 2012), su uso como nico agente para
la mantencin anestsica podra tener efectos excitatorios a menos que, la accin sedativa de los
agonistas -2 adrenrgicos an sea adecuada (Staffieri y Driessen 2007). En concordancia con lo
descrito, Sankar y col (2010) indicaron que los efectos sedativos de xilacina empleada en la
premedicacin anestsica inhibieron los efectos adversos descritos para ketamina, reportando una
anestesia general con adecuada relajacin muscular y estatus de reflejos. Por su parte, Mama y col
(2005) tras emplear una infusin de ketamina para la mantencin anestsica, la consider
ineficiente para anular la respuesta a estmulos nocivos.

Si bien, la mantencin por una infusin de ketamina es capaz de proveer una adecuada calidad
anestsica, la asociacin de sta a un agonista -2 adrenrgicos parece dar mejores resultados
(Yamashita y Muir 2009). Es as como en esta revisin la mayora de los protocolos basados en la
asociacin ketamina/xilacina, reportaron una calidad anestsica satisfactoria a excelente (Tabla 5).
Slo Baetge y col (2007) indicaron una calidad anestsica deficiente en el 50% de los animales,
caracterizada por inadecuada analgesia y relacin muscular. Sin embargo, en este estudio los
autores concluyeron que la tasa de infusin empleada fue demasiado baja para lograr un
apropiado plano anestsico. En todos los protocolos basados en la infusin ketamina/xilacina
presentados en la Tabla 5, se describieron efectos adversos sobre el sistema respiratorio
caracterizados por hipoxemia (Baetge y col 2007) o hipoventilacin (Mama y col 2005). Esto
podra estar relacionado con los efectos adversos cardiorrespiratorios descritos para los agonistas
-2 adrenrgicos (Hall y col 2001a). En relacin a la recuperacin, Yamashita y Muir (2009)
describen que este protocolo permite una calidad buena a excelente, concordando con lo
mostrado en la Tabla 5.

Segn Staffieri y Driessen (2007) una de las tcnicas TIVA ms comnmente usada en la
actualidad es el triple drip, encontrndose ampliamente descrita para llevar a cabo una anestesia
total intravenosa (Baetge y col 2007). sta consiste en una asociacin de un agonista -2
adrenrgico, usualmente xilacina o detomidina, con EGG y ketamina, la cual generalmente provee
adecuada calidad anestsica y suave recuperacin (Taylor y Clarke 2007). Baetge y col (2007)
indicaron una calidad anestsica buena en 6 animales, mientras que Muir y col (2000) sostuvieron
que pese a la reaccin a estmulos en 1 individuo, este protocolo puede ser til como mantencin
anestsica en un procedimiento quirrgico como una criptorquidectoma abdominal. El uso de
esta tcnica puede causar mnima depresin cardiorrespiratoria (Yamashita y Muir 2009), sin
embargo, usualmente slo causa leve depresin respiratoria (Staffieri y Driessen2007) explicando
la hipoxemia e hipercapnia descrita por Baetge y col (2007) (Tabla 5). En la Tabla 5 se pueden
observar variaciones a esta tcnica en las cuales se asociaron diferentes agonistas -2 adrenrgicos
 21

y benzodiacepinas a ketamina, describiendo anestsicas satisfactorias con mnima depresin

cardiovascular y excelentes recuperacin, siendo una alternativa al triple drip.

Por ltimo, la mantencin anestsica mediante la infusin de tiletamina, consisti en la

administracin de tiletamina en asociacin con zolazepam (Tabla 5), presentando estabilidad de
todos los parmetros evaluados durante el procedimiento (frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, relajacin muscular, analgesia y saturacin de oxgeno) y adecuada calidad de
recuperacin (Lpez y col 2004). En este estudio, Lpez y col (2004) establecieron que la
asociacin de tiletamina/zolazepam, provee una mantencin y recuperacin anestsica de mejor
calidad al ser administrada mediante infusin versus bolos repetidos.

5.3.2. Agentes Barbitricos

Tiopental sdico fue el nico frmaco perteneciente a esta familia que se utiliz, establecindose
un solo protocolo de mantencin anestsico basado en la administracin por infusin (Tabla 6).

Empleado actualmente en la prctica equina (Muir 2009b), tiopental sdico ha sido usado en la
anestesia por muchos aos (Taylor y Clarke 2007). Sin embargo, como se describi anteriormente,
el uso de este agente ha disminuido siendo remplazado por tcnicas emergentes, probablemente
debido a sus efectos indeseados caracterizados por profunda depresin del sistema nervioso
central, cardiovascular y, particularmente, depresin respiratoria (Muir 2009b). Adems, la
mantencin anestsica por tiopental es dependiente de la recirculacin del frmaco, presentando
un lento metabolismo. Por lo tanto, dosis adicionales para la mantencin, conllevara a prolongada
recuperacin anestsica (Taylor y Clarke 2007). El nico protocolo descrito, consisti en una
infusin de tiopental sdico asociado al relajante muscular EGG (Tabla 6). Esta tcnica fue
empleada en castracin a travs del anillo inguinal, reportndose adecuada calidad de relajacin
muscular, analgesia y recuperacin anestsica, con mnimos efectos colaterales, concluyndose que
esta tcnica es adecuada para llevar a cabo el procedimiento indicado (Muir y col 2000).

5.3.2. Agentes no barbitricos

Como se observa en la Tabla 7, se identificaron 11 protocolos de mantencin anestsica basados
en la administracin de propofol y 2 en donde se asoci propofol a ketamina, siempre
administrados por infusin. En la presente revisin, no se describieron tcnicas anestsicas
basadas en la administracin por dosis repetidas de propofol.

Propofol es un excelente hipntico y relajante muscular, con extensa distribucin y rpida

metabolizacin, permitiendo una pronta recuperacin anestsica (Muir 2009b). Estas
caractersticas lo hacen altamente adecuado para protocolos TIVA en caballos (Taylor y Clarke
2007), llevando a numerosos anestesilogos a investigar su uso (Muir 2009b), lo cual se
correlaciona con la variedad de estudios observados en la Tabla 7. Sin embargo, la depresin
respiratoria y apnea durante la induccin anestsica, la potencial depresin respiratoria durante la
mantencin, gran volumen requerido y costo, han retardado su aprobacin para la anestesia
general en la prctica equina (Muir 2009b). Segn Yamashita y Muir (2009), propofol es el nico
anestsico intravenoso que ha sido evaluado y es lo suficientemente no acumulable para ser usado
en prolongados protocolos TIVA en equinos, coincidiendo con lo mostrado en la Tabla 7,
reportando mantenciones anestsicas iguales o superiores a una hora. En cuanto a la dosis de
infusin, Yamashita y Muir (2009) describen que la tasa de infusin requerida para prevenir una
 22

respuesta a la estimulacin quirrgica debe ser superior a 0,28 mg/kg/min. Umar y col (2007),
concordante con lo descrito, reportaron anestesia general deficiente al administrar una dosis
inferior (Tabla 7). Sin embargo, de manera contraria, Oku y col (2005) tras establecer una tasa
mnima de infusin de 0,10 0,02 mg/kg/min, estimaron una tasa de 0,14 mg/kg/min para
procedimientos quirrgicos. En adicin, Oku y col (2006) evaluaron tasas de infusin de propofol
inferiores a las sugeridas por Yamashita y Muir (2009), obteniendo anestesias seguras para la
aplicacin clnica, pese a la apnea observada en algunos animales. Por su parte Sankar y col (2010)
evaluaron la mantencin anestsica generada por propofol a una tasa de 0,15 mg/kg/min, durante
la cual no se describieron eventos indeseados y se estableci una adecuada relajacin muscular,
con mnima respuesta a estmulos. Dentro de los efectos colaterales presentados en la Tabla 7, la
apnea fue un evento constante en todos los estudios, siendo esperable, debido a la potencial
depresin respiratoria que puede generar propofol durante la mantencin anestsica (Muir 2009 b).
En relacin a la recuperacin anestsica, Bettschart-Wolfensberger (2012) manifiesta que suele ser
rpida y sin incidentes. De manera opuesta, Umar y col (2007) establecieron una recuperacin
anestsica lenta mediante esta tcnica, mientras que Sankar y col (2010) indicaron de ser suave en
el 83,33% de los caballos.

Una variacin a estos protocolos es la asociacin de propofol a frmacos como la medetomidina

y/o ketamina (Tabla 7). La asociacin propofol/medetomidina ha sido satisfactoria por un
periodo de hasta 4 horas, tanto en situaciones experimentales y clnicas (Taylor y Clarke 2007).
Mediante una tasa constante de medetomidina (3,5 g/kg/min) y una tasa variable segn
necesidad de propofol (inicial de 0,1 mg/kg/min) se obtiene una anestesia satisfactoria con
mnima depresin cardiovascular y excelente recuperacin anestsica, sin embargo, se pude
requerir de suplemento de oxgeno debido a la depresin respiratoria (Taylor y Clarke 2007).
Resultados similares obtuvieron Oku y col (2011) (Tabla 7), describiendo que la tcnica cumpli
con los requerimientos mnimos para realizar un procedimiento quirrgico en caballos,
presentando leve depresin cardiovascular con episodios de apnea en 3 animales, lo cual, podra
ser minimizado por un sistema de ventilacin asistida. Bettschart-Wolfensberger y col (2001, 2002
y 2005) emplearon tasas de infusin similares a las descritas por Taylor y Clarke (2007) reportando
anestesias satisfactorias con respuestas fciles de controlar y efectos mnimos sobre los sistemas
cardiorrespiratorios, siendo ms marcados sobre el respiratorio. Adems, las recuperaciones
fueron siempre rpidas y libres de eventos indeseados. Bettschart-Wolfensberger y col (2001)
concluyeron en su estudio que el uso de medetomidina redujo la cantidad de propofol necesario
para mantener la anestesia y proporcion adecuada analgesia. Por su parte Bettschart-
Wolfensberger y col (2005), indicaron que esta tcnica fue adecuada para prolongada anestesia en
caballos sometidos a diferentes procedimientos quirrgicos, sin embargo, la principal caracterstica
indeseada fue la apnea, lo cual sugiere disponer de un sistema de ventilacin mecnica.

En relacin a la tcnica basada en la asociacin de propofol/ketamina, Taylor y Clarke (2007)

sostienen que este protocolo provee anestesia estable con buena funcin cardiovascular, sin
embargo, la depresin respiratoria puede ser un problema. Como se observa en la Tabla 7, Ohta y
col (2004) evaluaron este protocolo observando cambios mnimos del sistema cardiorrespiratorio
y aceptable a excelente recuperacin anestsica, concluyendo que la anestesia en base a
propofol/ketamina podra ser una tcnica clnicamente til para procedimientos quirrgicos en
caballos.
 23

En cuanto a la asociacin de propofol, medetomidina y ketamina, Yamashita y Muir (2009)

describen que este protocolo permite reducir significativamente los requerimientos de propofol
para la ciruga en equinos. Adems, las caractersticas cardiovasculares suelen permanecer dentro
de los lmites aceptables, sin embargo, depresin respiratoria y apnea podran ser comunes en
etapas tempranas de la anestesia. Pese a esto, la anestesia suele ser satisfactoria y la recuperacin
es mejor que la obtenida por una infusin de propofol (Yamashita y Muir 2009). Como se observa
en la Tabla 7, Umar y col (2007) emplearon este protocolo en 5 animales, con el cual la funcin
cardiovascular fue mantenida dentro de lmites aceptables. No obstante, todos los animales
requirieron ventilacin mecnica debido a presentar apnea durante la anestesia. Independiente de
esta complicacin, ya que ninguno de los animales present movimientos durante la anestesia
general, sta fue considerada satisfactoria para el uso clnico en caballos. En relacin a la
recuperacin anestsica, estas fueron de menor calidad con respecto a los protocolos basados en
el uso exclusivo de propofol (Tabla 7).
 24

5.4. CONCLUSIONES

La familia de los agonistas -2 adrenrgico fue la ms frecuentemente utilizada durante la

premedicacin anestsica, siendo xilacina sola o asociada a otros agentes el frmaco de eleccin.

La induccin anestsica se realiz principalmente utilizando frmacos disociativos, siendo

ketamina, sola o asociada a relajantes musculares y/o sedantes, el anestsico ms frecuentemente
reportado.

La mayora de los protocolos para la mantencin anestsica se basaron en la administracin por

infusin continua utilizando ketamina o propofol, frmacos que se asociaron a sedantes o
relajantes musculares para este propsito.
 25

6. REFERENCIAS

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