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HOJA DE CONTROL DE RIESGOS "HCR"

1.- EMPRESA

2.- AREA / SECTOR HORA FECHA

3.- ACTIVIDAD O TAREA

4.- PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA:

5.- IDENTIFICACIN DE ASPECTOS Y PELIGROS


ASPECTOS AMBIENTALES PELIGROS SALUD Y SEGURIDAD
Identifique Aspecto (Ver Anexo B) Identifique Impacto Ambiental (Ver Anexo C)

EMISIONES A LA ATMSFERA: QUMICOS (Explosivos, Lquidos, Gases, Corrosivos) PSICOSOCIALES (Monotona, Cansancio)
VERTIDOS Y DERRAMES PARTCULAS SUSPENDIDAS (Polvo, Humos, Neblina) MECNICOS (Maquina,Equipos,Herramientas)
GENERACIN DE RESIDUOS SLIDOS: FSICOS (Ruido, Vibraciones, Temperatura, Radiacin) ELCTRICOS (Voltaje, Amperaje)
GENERACIN DE RUIDO Y VIBRACIONES BIOLGICOS (Bacterias, Hongos, Virus, Insectos) ENTORNO (Visibilidad, Superficie, Viento)
CONSUMO DE RECURSOS NATURALES ERGONMICOS ( Levantamiento Carga, Espacios Restringidos) SALUD (Agua, Alimentacin)

6.- DESCRIPCIN DE TRABAJO Y EVALUACIN DE RIESGO


IMPACTO O EVENTO PELIGROSO MEDIDAS DE CONTROL
PASO O ETAPA
(Que pueda origina el aspecto o peligro detectado) (No incluidas en Formulario)

Favor usar letra legible 12


7.- PRINCIPALES MEDIDAS DE CONTROL
7.1- DESCRIPCIN EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL 7.2.- DETALLE EQUIPOS DE PROTECCIN DE INCENDIO
(Marque el que sea necesario)

ARNS DE SEGURIDAD TRAJE DE PVC GUANTES DE NITRILO


PROTECCIN RESPIRATORIA BUZO ANTICIDO GUANTES DE CUERO EXTINTOR PORTTIL PQS (ABC)
FILTROS QUMICOS PROTECTOR AUDITIVO GUANTES ANTICORTE MEDIDOR DE EXPLOSIVIDAD
FILTRO DE POLVO CASCO DE SEGURIDAD BUZO DE TRABAJO EXTINTOR PORTTIL CO2
FILTROS MIXTOS CALZADO DE SEGURIDAD LENTES DE SEGURIDAD OTRO
ANTIPARRAS VISOR FACIAL OTROS

7.3.- DETALLE BLOQUEO (Obligacin de Responder)


REQUIERE BLOQUEO ELECTRICO SI NO NOMBRE EL EQUIPO O SISTEMA
REQUIERE BLOQUEO MECNICO SI NO NOMBRE EL EQUIPO O SISTEMA
REQUIERE BLOQUEO NEUMTICO SI NO NOMBRE EL EQUIPO O SISTEMA
REQUIERE BLOQUEO OTROS________________ SI NO NOMBRE EL EQUIPO O SISTEMA

7.4.- ANLISIS DE INTERFERENCIAS


PRESENTA INTERFERENCIAS SI NO TIPO DE INTERFERENCIA MANTENCION OPERACIN
INDIQUE EL MTODO DE CONTROL

EMPRESA QUE INTERVIENE EN LA ACTIVIDAD NOMBRE (s) DEL CONTACTO (s)

8.- DETALLE HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MAQUINAS PARA LA ACTIVIDAD (Cules?)


HERRAMIENTAS EQUIPOS MAQUINAS

9.- ENTRENAMIENTO DE TERRENO


N NOMBRE RUT CARGO FIRMA
1

10

11

12

13

14

15
9.1.- INSTRUCCIONES ESPECIALES

9.2.- RESPONSABLE DE LA EJECUCIN DE LA ACTIVIDAD


NOMBRE CARGO FIRMA
Responsable del Trabajo

10.- RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD


NOMBRE CARGO FIRMA

OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES:

11.- MONITOREO O REVISIN HCR APROBADA: RECHAZADA

NOMBRE CARGO FIRMA

OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES:

VFC

Favor usar letra legible 22

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