Editorial
TC e RM cardaca: uma revoluo no-invasiva
em radiologia cardiovascular
Ricardo Loureiro1, Arthur Soares Souza Jr.2
Nos ltimos 25 anos, tcnicas no-invasivas modifi-
caram a abordagem diagnstica das doenas cardiovas-
culares. Em 1975, a imagem cardaca era baseada na ra-
diologia convencional e angiografia por cateter, no en-
tanto, nas ltimas duas dcadas, o cateterismo e a angio-
grafia tm sido significativamente substitudas(1). Desde
ento, a ecocardiografia se imps como o pilar da pro-
pedutica complementar na avaliao de muitas doen-
as cardacas, e isto restringiu profundamente o papel
do radiologista na imagem cardaca, considerando-se que
a ecocardiografia uma prtica restrita a cardiologistas.
Porm, na ltima dcada, as tcnicas de tomografia com-
putadorizada (TC) e ressonncia magntica (RM) tm
assumido importncia gradual no diagnstico cardiovas-
cular, resultando em reativao do papel do radiologis-
ta, bem como da subespecialidade nos departamentos de
radiologia(1,2).
Assim como a moderna neurorradiologia requereu
treinamento especfico dos radiologistas para a sua efe-
tiva implementao nos departamentos da especialidade
nas dcadas de 80 e 90, atualmente se observa o mesmo
fenmeno na radiologia cardiovascular e, em especial, na
imagem cardaca. Diante da restrio de mercado de tra-
balho para o radiologista, e em especial para o recm-
egresso da residncia mdica em radiologia, a imagem
cardaca e vascular constitui, de fato, uma janela de opor-
tunidade e posicionamento no mercado. No entanto, o
caminho laborioso e demanda uma dedicao intensiva
e exclusiva do radiologista, pois nossos colegas clnicos
e cirurgies exigem conhecimentos especficos relativos
s doenas cardiovasculares com os quais o radiologista
1. Doutorando em Radiologia pela Faculdade de Medicina na Univer-
sidade de So Paulo, Vice-Presidente de Imaginologia Cardiovascular No-
invasiva da Sociedade de Radiologia e Diagnstico por Imagem de Pernam-
buco.
2. Doutor em Radiologia pela Faculdade de Medicina na Universidade
de So Paulo, Vice-Presidente de Imaginologia Cardiovascular No-invasiva
do Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem.
Radiol Bras 2003;36(5):IIIIV
no est familiarizado, em funo de sua presena ape-
nas marginal na assistncia a estes pacientes. Isto pode-
r desanimar alguns, mas certamente outros colegas sen-
tir-se-o desafiados a implementar a imagem cardaca em
seus departamentos, o que tem ocorrido em instituies-
modelo em cardiologia, como a Cleveland Clinic e a Mayo
Clinic, nos EUA. Como estmulo, a RM cardaca moda-
lidade tecnicamente complexa, para a qual o treinamen-
to e a experincia dos radiologistas so fundamentais(1).
O radiologista desempenha papel central no desen-
volvimento e difuso de conhecimentos na imagem car-
diovascular desde a sua origem. A tcnica padro de ci-
necoronariografia invasiva aplicada universalmente na
avaliao de doena arterial coronariana foi desenvolvi-
da por Mel Judkins(3), um radiologista cardaco na Uni-
versidade do Oregon, EUA, e publicada no Radiology, em
1967. Por sua simplicidade e preciso, seu mtodo tor-
nou-se padro para radiologistas e cardiologistas nos
anos 80(1,2).
Nos ltimos anos, as tcnicas de TC e RM atingiram
impressionante avano em cardiologia(4). A RM cardaca
sobreps definitivamente os movimentos cardaco e res-
piratrio que comprometiam a qualidade das imagens,
de forma que seu potencial de diferenciao e caracteri-
zao tecidual fosse desenvolvido em cardiologia, tornan-
do-a um mtodo extremamente acurado na deteco de
leses milimtricas do miocrdio; neste aspecto, os ra-
diologistas contriburam com conceitos centrais como o
da segmentao do espao K e o emprego de pulsos de
inverso para saturao de sinais teciduais. Estes princ-
pios, associados ao uso de meios de contraste e ao es-
tudo da perfuso miocrdica, tm introduzido a RM como
meio diagnstico na doena arterial coronariana em v-
rios centros, com significativo impacto clnico. A RM
considerada padro-ouro na avaliao da anatomia e fun-
o ventriculares(4). Coube aos Dr. Elias Zerhouni, Dr.
Edelman e Dr. Atkinson, radiologistas norte-americanos,
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o desenvolvimento das tcnicas de marcadores miocr-
dicos (myocardial tagging), perfuso miocrdica e co-
ronariografia no-invasiva por RM, que conduzem atual-
mente a RM posio de destaque no diagnstico cardio-
vascular(57).
Em editorial para a Academic Radiology(8), o Dr.
Reuben Mezrich, do departamento de radiologia da Uni-
versidade de Maryland, sentencia: os aparelhos de TC
com 16 detectores modifica tudo em imagem cardaca;
em outras palavras, estes aparelhos tornam definitiva-
mente a coronariografia no-invasiva uma realidade cl-
nica. Comparada angiografia coronariana convencio-
nal, a ngio-TC das coronrias apresenta valor preditivo
negativo de 96%98%, justificando a investigao de
pacientes sintomticos com baixo a moderado risco de
doena coronariana, com o objetivo de excluir macroan-
giopatia das coronrias, evitando-se assim cateterismos
cardacos desnecessrios. Com a resoluo espacial iso-
trpica e submilimtrica destas mquinas, torna-se pos-
svel detectar leses crticas mesmo nos segmentos dis-
tais das artrias coronrias(8).
O Dr. Charles Higgins, considerado o pai da RM
cardaca, com mais de 400 trabalhos publicados na rea,
definiu trs pontos crticos para o futuro da imagem
cardaca: 1) integrao da imagem cardaca com a tor-
cica atravs do treinamento de especialistas em imagem
torcica, com igual capacitao tanto em imagem cardaca
quanto pulmonar; 2) estmulo ao emprego da RM e da
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TC na avaliao das doenas cardacas e vasculares nos
departamentos de radiologia; 3) a TC e a RM devem per-
manecer sob a gide da radiologia, mas em intensa coo-
perao com colegas de outras especialidades, em espe-
cial da cardiologia(1).
O radiologista deve participar ativamente da assistn-
cia ao paciente e oferecer opinies que afetem seu ma-
nejo clnico-cirrgico. Isto implica necessariamente me-
nos isolamento e mais cooperao, alm de requerer mu-
danas no modo como educamos nossos residentes e
ns mesmos, devendo-se ento criar condies em nos-
sos programas de residncia mdica para o treinamento
necessrio. Conforme sentencia o Dr. Mezrich, isto co-
locar os radiologistas na linha de frente da assistncia
aos pacientes com afeces cardacas e vasculares(8).
REFERNCIAS
1. Higgins CB. Cardiac imaging. Radiology 2000;217:410.
2. Lipton MJ, Boxt LM, Hijazi ZM. Role of the radiologist in cardiac diag-
nostic imaging. AJR 2000;175:1495506.
3. Judkins MP. Selective coronary arteriography. I. A percutaneous
transfemoral technic. Radiology 1967;89:81524.
4. Loureiro R, Fvaro D, Baptista L, et al. ABC da ressonncia magntica
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5. Zerhouni EA, Parish DM, Rogers WJ, Yang A, Shapiro EP. Human heart:
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of myocardial motion. Radiology 1988;169:5963.
6. Atkinson DJ, Edelman RR. First-pass cardiac perfusion: evaluation with
ultrafast MR imaging. Radiology 1990;174:75762.
7. Edelman RR, Manning WJ, Burstein D, Paulin S. Coronary arteries:
breath-hold MR angiography. Radiology 1991;181:6413.
8. Mezrich R. Sixteen-section multi-detector row CT scanners: this changes
everything. Acad Radiol 2003;10:3512.
Radiol Bras 2003;36(5):IIIIV