TEMA 1 APLICACIN DE TCNICAS DE COMUNICACIN Y APOYO PSICOLGICO

COMUNICACIN: necesidad humana bsica del ser humano que se inicia en el encuentro con
otra persona (tambin es una fuente inagotable de malentendidos).

- Profesionales de ciencias de la salud han de estar formados tanto en habilidades

tcnicas as como en la relacin y comunicacin teraputica, empata asertividad).
- Pacientes con cncer: fundamental establecer una red de atencin psicolgica entre
todos los profesionales de la salud, para cubrir todas las necesidades de cada paciente
oncolgico, aumentar su calidad de vida y prevenir complicaciones psicosociales.

1. Elementos de la comunicacin.
EMISOR: Aquel que transmite la informacin (un individuo, un grupo, una mquina).
RECEPTOR: Aquel individual o colectivamente que recibe la informacin.
CDIGO: Conjunto o sistema de signos que el emisor utiliza para codificar el mensaje (el
lenguaje verbal y el lenguaje no verbal).
CANAL: Elemento fsico por donde el emisor transmite el mensaje y que el receptor capta
por los sentidos.
Se denomina canal tanto el medio natural (aire, luz,) como el tcnico empleado (radio,
telfono) y se percibe a travs de los sentidos del receptor.
MENSAJE: La propia informacin que el emisor nos transmite.
CIRCUNSTANCIAS: Temporales, espaciales y socioculturales que rodean el hecho o acto
comunicativo y que permiten comprender el mensaje en su justa medida.

** Esquema elementos comunicacin.

Codigo

Emisor Mensaje Receptor

Canal

Contexto

Ejemplo: cuando llega un paciente al servicio de imagen para el diagnostico (contexto), el

tcnico (emisor) llama al paciente (receptor) y explica la prueba (cdigo) con un contenido
(mensaje) utilizando la comunicacin verbal y no verbal.

1.1. Principios de la comunicacin.

- Proceso de dar y recibir informacin.
- Como seres humanos sin comunicacin no podramos sobrevivir.
- Pero siempre se produce una prdida de informacin a lo largo del proceso de
comunicacin.

lo que se quiere decir

Emisor lo que se sabe decir
lo que se dice

Recept lo que se elige o lo que se escucha

lo que se comprende
or lo que se entiende

1.2. Obstculos en la comunicacin.

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 o Semnticos: significado palabras, por uso incorrecto o por desconocimiento del
significado por parte del receptor.
o Psicolgicos: diferentes personalidades, emociones, prejuicios, miedos, ideas, lo que
puede interferir la comunicacin con los otros.
o Fisiolgicos: disfunciones, malformaciones o otras limitaciones funcionales de las
personas que intervienen en el proceso de la misma enfermedad (ceguera, sordera,
movilidad reducida).
o Fsicos: hace referencia a las interferencias del ambiente (ruido, calor, frio), equipos, la
religin, las diferencias tnicas, el nivel econmico, los status sociales, las costumbres,
etc.

Para superar estos obstculos:

- Mensajes claros y comprensibles.

- Expresiones que posibiliten la comunicacin y evitar las que la obstruyen.
- Congruencia entre el lenguaje verbal y no verbal (no dar una mala noticia sonriendo).
- Asumir empata con el interlocutor (ponerse en el lugar del otro).
- Escuchar con atencin (escucha activa).
- Aclarar diferencias en las percepciones.
- Utilizar la retroalimentacin para verificar la comprensin adecuada.
- Eliminar, evitar o disminuir ruidos o interferencias.
- Evitar prejuicios, tratar de dejarlos a un lado.
- Controlar las emociones que puedan perjudicar.

1.3. Caractersticas del proceso comunicativo.

1.3.1.La retroalimentacin.

Se trata de que el receptor haga saber al emisor que ha recibido o no su mensaje, para que el
emisor sea consciente de cmo ha afectado el contenido del mensaje o su conducta al
receptor.

Ejemplo:

- Tcnico: le vamos a realizar la prueba as que cuando yo le diga no respire

- Paciente: No contesta (cara de preocupacin)
- Tcnico: me ha comprendido? No hay problema, se lo vuelvo a explicar

1.3.2. La empata.

Habilidad de entender la perspectiva y la experiencia del otro, ve el mundo desde su visin y

hasta cierto grado experimentar sus sensaciones.
Es una cualidad innata (ponerse en el lugar del otro).
Herramienta principal en la comunicacin teraputica. Con la empata mostramos al paciente
que hemos entendido lo que siente y que somos sensibles al contenido emocional de lo que
nos est comunicando.
Representa la habilidad sensitiva de una persona para ver el mundo a travs de la perspectiva
del otro.

Beneficios de la empata para el paciente:

Se siente ms cmodo

Se siente comprendido
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 Se siente ms aceptado y menos solo en su situacin

Puede expresar sus emociones y le ayuda a confiar

Beneficios de la empata para el profesional:

Le ayuda a comprender mejor al paciente

Refuerza su identidad dentro de la comunicacin teraputica

Ayuda a centrarse en el paciente

Crea mayor satisfaccin a la hora de trabajar

1.3.3.La asertividad.

Comportamiento comunicacional en el cual la persona no agrede ni se somete a la voluntad

de otras personas, sino que manifiesta sus convicciones y defiende sus derechos
Una mezcla de medida, paciencia y educacin y una manera de mantener intacto el contenido
de lo que queremos transmitir sin renunciar a la forma, se basa en el respeto por uno mismo y
por los dems. Consigue que el mensaje se comprenda sin provocar malos entendidos ni
conflictos.
Caractersticas de una comunicacin asertiva:

Escuchar activamente

Situarse en el lugar de la otra persona (empatizar)

Expresar sentimientos y opiniones

Proteger la autoestima y respetar a los dems

Ser positivo

No amenazar

No mostrar enfado

Aceptar las crticas y la derrota

1.3.4.Claridad/Simplicidad.

Mensajes claros y lenguaje adaptado a la persona atendida segn edad y nivel cultural,
mediante lenguaje sencillo y sin tecnicismos.
Es necesario esperar al momento adecuado y dejar un espacio de tiempo.

2. Tcnicas de comunicacin.

La comunicacin no verbal es el proceso de comunicacin en el que no se utilizan las palabras

pero se reciben los mensajes a travs de gestos, miradas, signos, posturas, movimientos, la
forma de vestir, el aspecto personal, etc. La comunicacin no verbal puede sustituir a la
comunicacin verbal.
En el mbito sanitario la comunicacin no verbal es bsica; con un solo gesto se puede
conseguir una relacin teraputica ms que con mil palabras. Por otro lado, de la comunicacin
no verbal el personal sanitario puede obtener informacin del paciente, si tiene dolor, si est

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angustiado, si tiene miedo o si padece alguna enfermedad o est con algn tipo de
tratamiento.

2.1. Componentes de la comunicacin no verbal.

Los componentes de la comunicacin no verbal son los siguientes:

El paralenguaje: Hace referencia a las formas en que se da la informacin. No es

importante qu se dice, sino cmo se dice. Es la impresin que da una personal cuando
habla por la velocidad, el volumen, el tono de voz, etc.

La quinesia: Estudia los movimientos corporales o lenguaje del cuerpo, los gestos, los
movimientos, las posturas, las expresiones faciales.

La prosmica: Examina la manera en que las personas ocupan el espacio y la distancia

que guardan entre ellas al comunicarse verbalmente (creada en 1968 por el antroplogo
Edward Hall). Esta puede variar segn el interlocutor sea una audiencia, un conocido, un
amigo o una persona especialmente querida que, como cabe suponer, es la ms
cercana. El grado de comodidad durante la conversacin tambin es determinante: si la
persona se siente violenta tendera a retroceder.

El siguiente cuadro refleja los estndares de los espacios sociales y personales.

- Zona ntima (15 45cm): Espacio reservado a las personas ms cercanas emocionalmente.
- Zona personal (46cm a 1.2m): Espacio vital protector que se mantienen entre el
interlocutor y el resto de personas ms cercanas emocionalmente.
- Zona social (1.23 a 3.6m): Distancia para trabajar con gente que no se conoce bien.
- Zona pblica (ms de 3.6m): Distancia cmoda para circular por la calle o dirigirse a un
grupo de personas.

2.2. Aspecto personal.

Una de las primeras impresiones que cuasa una persona viene derivada de su aspecto personal
y parte de su credibilidad depende de lo que su imagen transmite. En la comunicacin con el
paciente son muy importantes estos aspectos.

- La higiene personal: una mala imagen puede comportar rechazo en las personas con las
que te comunicas.
- El vestuario debe ser acorde con las normas establecidas en la institucin.

2.3. Comunicacin verbal.

En la comunicacin verbal se utiliza la palabra para dar el mensaje y puede ser oral y escrita.
En la comunicacin oral es muy importante el tono y el volumen de la voz. La voz puede ser la
carta de presentacin y debe jugar con todos los elementos, entre los que cabe destacar.

- Buena resonancia.
- No monotona.
- Habla de forma natural y fcil.
- Hablar con claridad.
- Vigilar la velocidad, no hablar muy rpido, no debe parecer que se tiene prisa.

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 Diferencias entre comunicacin verbal oral y escrita.

Oral:

Ventajas:
- Es ms rpida, fcil y sencilla.
- Se pueden expresar aemociones.
- Existe reotroalimentacion inmediata.
- Proporciona mayor cantidad de informacin en poco tiempo.
Inconvenientes:
- Mensajes largos, se pierde informacin.
- Sntesis errneas.
- No relacionar el mensaje oral con el verbal.
- Interrumpir la comunicacin y dar cosas por sabidas.

Escrita:

Ventajas:
- Existe un registro de la comunicacin permanente, tangible y verificable.
- El contenido del mensaje es ms riguroso, preciso, lgico y claro.
Inconvenientes:
- Consume ms tiempo.
- Carece de retroalimentacin inmediata.
- No existe seguridad de la recepcin ni de la interpretacin.

Aspectos a tener en cuenta en la comunicacin verbal/no verbal.

Mensaje que se pretende comunicar.

A quien va dirigido el mensaje (idioma, nio, adulto, persona mayor).
Las emociones del paciente y las propias.
Como va a ser la comunicacin (verbal o no verbal).

3. Fases de atencin a la persona usuaria.

La comunicacin teraputica es la que se centra en el paciente y su familia y en su estado de

salud, facilitando que adopte un papel activo en la toma de decisiones. En todo proceso de
comunicacin teraputica se han de preservar tanto la privacidad como la confidencialidad.

3.1. Etapas de la comunicacin teraputica.

Acogida: es el primer nivel comunicativo. Es muy importante la cordialidad en esta

etapa; sin ella es muy difcil crear una buena comunicacin.
Exploratoria: en esta etapa se recoge la informacin a travs de la entrevista y la
exploracin fsica. Es muy importante la comunicacin no verbal y saber escuchar; las
preguntas deben ser abiertas y esperar el feedback. El objetivo de esta etapa es crear un
entorno apropiado y agradable para que el paciente pueda expresarse y se deben
recoger el dolor y la ansiedad del paciente.
Informativa: es la etapa en la que se da informacin sobre la exploracin o tratamiento.
Se debe adaptar el lenguaje segn edad, nivel cultural y comprensin y evitar
tecnicismos. Los mensajes sern cortos, destacando lo ms importante sin carga
emocional.

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 Finalizacin: en esta etapa se hace un resumen de la etapa anterior y se da por
finalizada la comunicacin.

3.2. Protocolo para recibir a un paciente en un servicio de imagen o

radioterapia.

Debe de incluir los siguientes puntos:

Recibir al paciente.
Presentarse y comunicar la categora profesional.
No tutear al paciente, ya que puede tener reacciones negativas.
Identificar al paciente por su nombre.
Utilizar el lenguaje no verbal y verbal.
Informar de la tcnica que se le va a realizar.
Respetar la intimidad.
Demostrar atencin por el trabajo.
La sala de exploracin/tratamiento ha de presentar un aspecto ordenado y limpio.
Tener todo el material preparado para la exploracin.
Realizar la tcnica correctamente, respetando las normas de seguridad y proteccin.
Despedir al paciente y darle la informacin necesaria.
Anotar las incidencias.
El tcnico debe escuchar (escucha activa) cuando habla con el paciente y evitar dar
rdenes.
No utilizar expresiones como: Qu tal, abuelo? o ya puede entrar, cario.
No hablar delante del paciente como si no estuviera.
Mirar siempre al paciente a los ojos.
No ironizar y no etiquetar.

3.3. Actuaciones del Tcnico superior en imagen para el diagnostico y del

tcnico en radioterapia con diferentes pacientes en situaciones especiales.
3.3.1.Atencin a personas agresivas y alteradas.

La agresividad puede aparecer en el enfermo porque siente que no ha sido tratado con respeto
y empata por los profesionales sanitarios. Est comprobado que en ocasiones no se respeta su
dignidad, privacidad, inteligencia y participacin en el tratamiento. El profesional tiene que
pensar de forma teraputica, es decir no tomarse personalmente lo que dice el paciente, ver
que detrs de la agresividad hay miedo, inseguridad o falta de confianza; la agresividad genera
ms agresividad.

En general, la pauta de actuacin ante pacientes agresivos debe incluir los siguientes
aspectos:

Escuchar activamente.
Tratarles de forma asertiva para disminuir el grado de agresividad.
Demostrar seguridad y firmeza, pero nunca ponerse a la altura de la persona agresiva.
Demostrar a la persona que entiende el motivo del enfado.
No amenazar.
Verificar la informacin.
Intentar encontrar soluciones.

3.3.2.Atencin a pacientes mayores.

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Con estos pacientes debe tenerse en cuenta que se pueden tener dificultades comunicativas
debido al deterioro progresivo de la persona como consecuencia de la edad. En general, la
pauta de actuacin ante pacientes mayores debe incluir estos puntos.

- No tutear, tratarlos de usted a menos que ellos indiquen lo contrario.

- Tener en cuenta los posibles dficits sensoriales y cognitivos.
- Tratar al paciente con afecto, vigilar las expresiones (profesional: hola abuelo;
respuesta del paciente: no tengo nietos)
- No elevar el tono de voz (no todos los mayores tienen deficiencias sensoriales.
- Es muy importante la comunicacin no verbal, el contacto fsico es un medio esencial
para comunicarse con una persona mayor.
- Acompaarlo en todo el proceso (ayudarlo a subir a la mesa de exploracin/tratamiento).
- Tener paciencia con sus explicaciones y evitar cortar la conversacin bruscamente.
- Utilizar un lenguaje claro y sencillo.

3.3.3.Atencin a pacientes peditricos.

La comunicacin con los nios se centra no solo en ellos, sino tambin en los padres o
familiares, por ello es muy importante la colaboracin de la familia (padres, tutores, etc.). En
general, la pauta de actuacin ante pacientes peditricos debe incluir:

Utilizar la comunicacin verbal con voz suave y tranquila.

Utilizar la comunicacin no verbal: un abrazo, un solo gesto, puede tranquilizar al nio.
Informar a los padres del procedimiento.
Informar al nio con palabras sencillas del procedimiento que se va a realizar (haremos
una resonancia magntica, ser como entrar en una nave espacial y ser muy divertido,
y tu tienes que estar quieto).
Facilitar que exprese sus miedos y preocupaciones.

3.3.4.Atencin a pacientes con limitaciones fsicas o psquicas.

Las limitaciones podrn ser fsicas, como la sordera o la ceguera, o por problemas psquicos
como la demencia, el autismo o la esquizofrenia. En general, la pauta de actuacin ante
pacientes con limitaciones fsicas o psquicas debe incluir:

- Limitaciones fsicas:
Intentar superar estas limitaciones, acercarse al paciente, por ejemplo, a un
invidente, explicarle con la comunicacin verbal y la no verbal todo el procedimiento
que le vamos a realizar.
Acompaar en todo momento al paciente.
- Limitaciones psquicas: adaptar la comunicacin al paciente y hacer preguntas para
ver si lo entiende.

4. Mediacin cultural en el entorno sanitario.

El entorno incluye pacientes de distintos pases, con culturas y lenguas diferentes. Es

importante demostrar inters en comunicarse, buscar algo en comn: cdigos, idioma, signos,
miradas y sobre todo respetar las costumbres de cada cultura. Los tcnicos deben prestar
servicios a los pacientes sin discriminacin (cdigo tico del profesional tcnico), no se deben
mostrar prejuicios por sexo, raza ni religin. El tcnico debe conocer las diferentes
nacionalidades que estn presentes en su comunidad y dar respuesta, siempre que sea posible,
a sus necesidades. Hay que entender que la cultura del paciente puede modificar la
compresin de su enfermedad.

*** Los tcnicos deben prestar servicios a los pacientes sin discriminacin.
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 5. Desarrollo de la personalidad.

La personalidad es el conjunto de actitudes, pensamientos, hbitos, sentimientos y conductas

de cada individuo; persiste en el tiempo y da la calidad de independiente y diferente a cada
persona. Al nacer cada sujeto tiene su propia personalidad que, junto con los factores
ambientales, le definirn como persona. Los desrdenes de la personalidad son el resultado de
una interaccin entre las caractersticas hereditarias del nacimiento y la influencia del
ambiente, y representan una inadecuada adaptacin del individuo.

El impacto de un diagnstico de cncer puede causar distrs psicolgico en el enfermo y su

familia. El distrs desestabiliza la vida de cada persona y cada una de ellas es vulnerable al
mismo de manera diferente, as como la forma de adaptarse a la nueva situacin. Dentro del
binomio personalidad y enfermedad mdica, en esta caso cncer los tipos de personalidad
que con ms frecuencia se encuentran son:

Personalidad de dependencia: es la subordinacin de un individuo a otros, a una cosa

o a un estado.
Personalidad obsesiva-compulsiva: el individuo presenta una rigidez de carcter
basada en el orden, la puntualidad, el detalle, la pulcritud, la limpieza, el gusto por la
aplicacin de reglamentos y normas, as como conservadurismo.
Personalidad depresiva: se caracteriza por una profunda tristeza persistente,
disminucin y/o prdida del placer, sentimiento de inutilidad y culpa, enlentecimiento
psicomotor y pensamiento lentificado.
Personalidad narcisista: la persona se sobrevalora y dirige sus afectos hacia si misma.
Se considera un ser especial, superior y perfecto.
Personalidad esquizoide: son personas con tendencia al aislamiento, bajo
rendimiento, lenguaje empobrecido junto con alteracin de la comunicacin, ideas
extravagantes y alteraciones de la sensopercepcin.
Personalidad paranoica: es un individuo desconfiado y suspicaz hacia los otros, de
manera que las intenciones de estos siempre son interpretadas de manera maliciosa.
Personalidad antisocial: existe desprecio y violacin de los derechos de los dems, as
como la utilizacin del engao y la manipulacin para sus fines.

*** La personalidad es el conjunto de actitudes, pensamientos, hbitos,

sentimientos y conductas de cada individuo.

El desorden de personalidad debera ser un estado transitorio para muchos sujetos durante el
proceso de la enfermedad, pero algunos de ellos no pueden adaptarse a un estresor crnico
como es el cncer y necesitan tratamiento para afrontar dicho estresor. Las enfermedades
graves elevan todos los niveles de estrs y algunos pacientes lo alargan en el tiempo, llegando
incluso a cronificarse. El diagnstico de los desrdenes de la personalidad en pacientes
graves es:

Suicido: en pacientes oncolgicos es un acto racional encubierto por sntomas fsicos

que produce distrs o cormobilidad psiquitrica. Es de destacar que existe una minora
de suicidios en pacientes con cncer, aunque existe un suicidio pasivo, en el que el
enfermo rehsa el tratamiento con la decisin deliberada de poner fin a su vida.
Ansiedad: muy frecuente en los pacientes de cncer, es un estado de alerta donde el
paciente se siente amenazado ante un posible peligro. Es un sntoma y un indicador de
un conflicto emocional. La ansiedad puede afectar negativamente la calidad de vida e
interferir con la capacidad del paciente de cncer para desenvolverse social y
emocionalmente.

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 Delirium: aparece en el paciente sobre todo cuando est hospitalizado y es una
desregularizacin conductual, una alteracin cognitiva y una carencia de juicio que
impide el desarrollo normal del cuidado mdico.
Abuso de sustancias: los pacientes con una historia de abuso de drogas que padecen
una alteracin emocional o distrs fsico pueden utilizar las drogas ilcitas como un
modelo de afrontamiento y manipular sus conductas o manifestaciones.
Alcoholismo: diversos estudios relacionan el consumo de alcohol con el cncer de
cabeza y cuello, mama, hgado, colon, recto y pncreas. El alcohol es la droga ilcita que
aparece con ms frecuencia en los pacientes oncolgicos y esto es debido a problemas
para el tratamiento del control del dolor.
Desrdenes somatofrmicos: son un grupo de desrdenes en los que el paciente
presenta un trastorno mdico con sntomas que reflejan una enfermedad fsica pero que
son de etiologa psicgena. Los principales son hipocondriasis, de convencin, dismrfico
y desorden por dolor.
Esquizofrenia: es un desorden psictico caracterizado por desilusin, alucinaciones,
alteraciones de interaccin y desorganizacin del pensamiento, del lenguaje y de la
conducta. Es el ms devastador de los desrdenes mentales.
Desrdenes metablicos y sntomas neuropsiquitricos: los desrdenes de las
funciones endocrinas y del metabolismo son causados por glndulas endocrinas, por
sndromes paraneoplsicos y por varias terapias neoplsicas. Sus principales sntomas
son depresin, ansiedad, labilidad emocional, insomnio, fatiga, disminucin de la libido y
alteraciones cognitivas.

***El impacto de un diagnstico de cncer o enfermedad grave puede causar distrs

psicolgico en el entorno y su familia.

6. Cambios psicolgicos y adaptacin a la enfermedad.

El malestar emocional de los pacientes de enfermedades graves puede ser una barrera para la
adaptacin y evolucin en la enfermedad. Muchos pacientes presentan una variedad de
respuestas emocionales que no pueden ser diagnosticadas como trastornos mentales
especficos, pero que s son de difcil consideracin. Segn los autores, la adaptacin
psicosocial al cncer es un proceso continuo en el que el paciente intenta manejar el
sufrimiento emocional, solucionar los problemas especficos de la enfermedad neoplsica y as
poder adquirir el control sobre los hechos vitales relacionados con el cncer. La adaptacin a la
enfermedad es una serie de respuestas de afrontamiento asociadas a vivir con cncer. Los
perodos de crisis ms importante se dan en:

Fase de diagnstico: confirmacin de la gravedad del diagnstico. Reacciones de

miedo, ansiedad, depresin e incredulidad.
Fase de tratamiento: realizacin de estrategias de curacin. Reacciones a los efectos
secundarios de los tratamientos mdicos: estrs, ansiedad, depresin, insomnio y bajada
del sistema cognitivo.
Fase de remisin: fase siguiente a la finalizacin del tratamiento y superada la
enfermedad. Reacciones de miedo a una recurrencia, a adaptarse a su vida de nuevo,
ansiedad sentimiento de vulnerabilidad.
Fase de recidiva: aparicin de nuevo de la enfermedad. Reacciones de ansiedad y
depresin.
Fase de cuidados paliativos: la enfermedad est muy avanzada. Reacciones de
ansiedad, depresin, ira y miedo.
Fase de supervivencia: muchas personas quieren olvidar totalmente la enfermedad y
se niegan a hablar de ella. Si son jvenes tienen mucho miedo a recidivas y, en general,
el paciente explica mayor apreciacin a la vida, modificacin de las prioridades y de los

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 valores de la vida y fortalecimiento de creencias espirituales. En el proceso de
adaptacin hay factores influyentes que son comunes, pero tambin existen las
diferencias individuales y los factores derivados de la sociedad: creencias, disponibilidad
de los tratamientos, etc.
Ansiedad: la ansiedad est presente en un 67% de los pacientes con cncer en una
forma u otra ms significativa. Es una respuesta emocional en la que intervienen
aspectos cognitivos, corporales, motrices e implica comportamientos poco ajustados y
desadaptativos. Los sntomas somticos que presentan son dificultad para respirar,
sudoracin, mareo y palpitaciones, y los sntomas emocionales que se pueden dar son
fobias, pnico, trastorno obsesivo-compulsivo, estrs, etc. Intervienen factores como
edad joven del individuo, gnero femenino, situacin socioeconmica desfavorecida,
rasgos de personalidad obsesiva y dolor agudo no controlado.
Depresin: estado de nimo transitorio o permanente que acusa con sentimientos de
abatimiento, infelicidad, incapacidad total o parcial para el disfrute de las cosas y
hechos, as como para la actividad vital habitual. Intervienen factores como edad joven
del sujeto, estadio avanzado y tipo de cncer y antecedentes psicolgicos del sujeto.

7. Psicologa del paciente crnico.

Durante los ltimos aos del siglo XX y principios del XXI se han producido muchos cambios en
el patrn de las enfermedades mortales, pasando de ser enfermedades agudas a ser
enfermedades crnicas, las cuales son multifactoriales y complejas cuya evolucin se puede
controlar pero raramente se alcanzar su curacin, por lo que el paciente debe aprender a vivir
con ellas y modificar su estilo de vida. La enfermedad crnica es la enfermedad en la que los
sntomas se prolongan a largo plazo, perjudicando la capacidad de la persona para poder seguir
con sus actividades significativas y rutinas normales. Tienen repercusiones en la percepcin
que la persona tiene de su cuerpo, su orientacin espaciotemporal, su capacidad para predecir
el curso y los acontecimientos viales, su autoestima y sus sentimientos de motivacin y
dominio personal.

La OMS ha realizado un estudio sobre la incidencia del cncer en la poblacin en el ao 2030

en funcin de los ingresos econmicos en diferentes pases. El estudio aporta un resultado
significativo en relacin con ms incidencia de cncer en la poblacin en un pas con ingresos
econmicos ms bajos (81%), frente a una incidencia de cncer en la poblacin del 40% en un
pas con ingresos econmicos muy altos.

Ante un diagnostico de enfermedad crnica las personas construyen su propio mundo de

significados; luchan por dar sentido a los sntomas, al pronstico y los cambios que su malestar
conlleva. Los factores psicosociales pueden exacerbar la sintomatologa de las enfermedades
crnicas o disminuir su frecuencia e intensidad. El estrs es uno de los factores que ms
incidencia puede tener. Se define como estrs el conjunto de relaciones particulares entre el
individuo y las situaciones que le rodean cuando estas son valoradas por el sujeto como algo
que supera sus posibilidades o recursos para afrontarlas y son vividas como una amenaza que
puede daar su propio bienestar, sus intereses y/o su integridad personal. El estrs es un
hecho subjetivo. La respuesta al estrs implica un gran aumento de actividad fsica y cognitiva
que puede afectar a la salud. El estrs es un factor de riesgo de las tres principales causas de
muerte: cardiopatas, cncer y accidentes cerebrovasculares (ACV).

Las repuestas psicolgicas asociadas al estrs son:

Distrs: sensacin subjetiva de malestar emocional ante el estrs.

Emociones negativas: ansiedad, miedo, desesperanza y depresin.
Respuestas cognitivas: preocupacin, negacin, bloqueos, etc.
Respuestas conductuales: o motoras.

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 8. Mecanismos de defensa ante la enfermedad.

El hecho de enfermar de cncer es uno de los ms estresantes para el individuo. Se producen

cambios biolgicos que conllevan limitaciones fsicas y funcionales como malestar fsico,
cambios en la actividad sexual, y cambios psicolgicos como disminucin de la autoestima,
amenaza de muerte, frustracin, dependencia, alteracin de los roles familiares y problemas
laborales, entre otros. Los mecanismos de defensa permiten disminuir la angustia y
adaptarse a la enfermedad. Son movibles en relacin con la situacin y la personalidad del
individuo; son mltiples y si no adquieren una fuerza excesiva o un comportamiento
inadecuado fsico y/o psquico no son considerados patologas.

Recuerda que: la enfermedad crnica tiene repercusiones en el mbito de la autoimagen, la

autoestima, la motivacin ante la vida y el dominio personal.

Los mecanismos de defensa son estrategias psicolgicas que actan en el mbito inconsciente
y cuyo objetivo es proteger a la persona de s mismo frente a la ansiedad provocada por el
cncer para que pueda hacerle frente en un inicio. Intentan disminuir las consecuencias de un
hecho estresante, como es la enfermedad del cncer, para que el paciente pueda seguir
actuando con normalidad. Existen una serie de mecanismos de defensa destacados:

Desplazamiento: el sentimiento conectado a una persona o hecho es separado y

adems se une a otra persona o hecho.
Disociacin: el inconsciente hace olvidar hechos o pensamientos dolorosos para el
paciente.
Formacin reactiva: cuando se prev un pensamiento doloroso este es sustituido, en
el acto, por otro que sea placentero para el individuo.
Negacin: el paciente olvida hechos reales, como si no existieran.
Proyeccin: sentimientos o ideas dolorosas que se proyectan hacia otras personas pero
que se sienten lejanas en el individuo.
Racionalizacin: es la sustitucin de una razn inaceptable pero el real por otra
aceptable.
Aislamiento: es la separacin del recuerdo y de los sentimientos.
Regresin: es el retorno a un funcionamiento mental de nivel anterior, ms infantil.

*** Los mecanismos de defensa permiten adaptarse a la enfermedad y son movibles en cuanto
a la situacin y a la personalidad del individuo.

9. Relacin de ayuda (Counselling).

La relacin de ayuda engloba a una perspectiva integradora, interdisciplinar e individualizada

de las necesidades a las que se enfrenta un paciente de cncer. La comunicacin es el
instrumento que se debe utilizar para ello, pero esta puede ser un factor protector o un factor
de riesgo, segn se utilice. La relacin de ayuda o counselling es un conjunto de herramientas
que maximizan el nivel de competencia al menor coste emocional posible, ya sea en el propio
paciente o en el profesional de la salud. Su filosofa se basa en la equidad, el respeto y la
autonoma del paciente. El counselling consigue que la comunicacin sea ms eficaz, ayuda a
la toma de decisiones y al a bsqueda de posibles nuevas opciones. Se sustenta en cuatro
pilares:

1. Habilidades de comunicacin:
- Empata, que es la disposicin para comprender y transmitir comprensin a la persona
que sufre.
- Aceptacin incondicional, que trata de considerar al individuo como una persona capaz.
- Veracidad teraputica: comunicar mensajes en sintona con lo que sentimos, pensamos y
actuamos.
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 2. Soporte emocional: se da al paciente para poder afrontar el estrs que genera el
cncer y manejar adecuadamente los procesos de solucin de problemas.
3. Modelo de solucin de problemas: consiste en encontrar una conducta adecuada
para resolver una situacin problemtica y en la cual se encuentran sucesos inciertos.
Para ello existe un modelo que seguir:
- Definir el modelo.
- Generar conductas alternativas posibles.
- Extrapolar los resultados a cada conducta generada.
- Extraer las consecuencias de cada resultado.
- Elegir la accin que se v a llevar a cabo.
- Controlar el proceso mientras se realiza la accin.
- Evaluar los resultados.
4. Autocontrol: es la habilidad de controlar las propias emociones; para ello intervenir
factores como la personalidad, la autoestima, las relaciones interpersonales, etc.

Existen factores que facilitan la comunicacin del profesional con el paciente de cncer:

- Realizar preguntas abiertas dirigidas.

- Identificar las preocupaciones, necesidades, miedos, etc.
- Motivar a comunicarse al paciente.
- Preguntar sin dar nada por supuesto.
- Escuchar los sentimientos y dar muestras de que se entienden y se aceptan.
- Explorar otros problemas.
- Identificar atribuciones.
- Pedir opinin.
- Reflejar.
- Resumir, devolviendo al paciente lo que se ha entendido.

GLOSARIO:

AFRONTAMIENTO: estilo conductual que un individuo tiende a utilizar en variedad de

situaciones de la vida.
ANSIEDAD: respuesta emocional a un estado de preocupacin y miedo constante
respecto a una serie de hechos o actividades.
ASERTIVIDAD: comportamiento comunicacional en el cual la persona no agrede ni se
somete a la voluntad de otras personas, sino que manifiesta sus convicciones y defiende
sus derechos.
COGNICIN: facultad por la que un individuo es capaz de percibir, razonar, juzgar y
concebir su entorno.
COMORBILIDAD: presencia de trastornos adems del trastorno o enfermedad primaria.
COPING: estrategias de afrontamiento.
DEPRESIN: trastorno del estado de nimo con presencia de sentimientos de tristeza,
infelicidad, irritabilidad y culpabilidad que provoca incapacidad de disfrutar de la vida
cotidiana.
DESORDEN DE CONVERSIN: sntomas de comportamiento de orden neurolgico pero
que no procede de ninguna enfermedad fsica y no se pueden explicar por ella.
DESORDEN DISMORFICO: preocupacin importante e inhabitual, debido a algn
defecto percibido por el individuo en su imagen corporal, ya sea real o imaginario.
DESORDEN PSICOTICO: estado mental grave, caracterizado por un trastorno de la
personalidad, prdida del contacto con la realidad y con un deficiente funcionamiento
social normal.
DISTRS: situacin de angustia y de gravedad acentuada.
EMPATA: habilidad de entender la perspectiva y la experiencia del otro, ver el mundo
desde su visin y hasta cierto grado experimentar sus propias sensaciones.

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 ESTRS: estado de tensin aguda del organismo como respuesta de defensa ante una
situacin de amenaza, ya sea fsica y/o psicolgica.
ESTRESOR: situacin que desencadena en estrs.
FEDDBACK O RETROALIMENTACIN: conjunto de reacciones o respuestas que
manifiesta un receptor respecto a la actuacin del emisor.
HIPOCONDRIASIS: trastorno mental caracterizado por la ansiedad en referencia a la
propia salud y por la tendencia a exagerar los sufrimientos reales o imaginarios.
LABILIDAD EMOCIONAL: tendencia a la inestabilidad emocional de la alternativa entre
la alegra y la tristeza.
LIBIDO: deseo de placer sexual.
NEOPLASIA: cncer.
PSICOGENO: elemento, factor o situacin que interviene en la gnesis y formacin de la
psique.
PSIQUE: organizacin de los procesos conscientes e inconscientes del ser humano.
SENSOPERCEPCIN: captacin de los estmulos externos para ser procesados e
interpretados por el cerebro.
SNDROME PARA-NEOPLASICO: cada una de las manifestaciones clnicas no
relacionadas con un tumor determinado pero atribuidas a la secrecin de sustancias
hormonales o txicas por parte de las clulas tumorales.

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