Kraepelin.

Demencia precoz

La demencia precoz consiste en una serie de estados, cuya caracterstica comn es la destruccin de las conexiones internas del
psiquismo. Afecta esencialmente las esferas emocional y volitiva de la vida mental. Se caracteriza por el doblegamiento afectivo, la
indiferencia, la apata, la ausencia de iniciativa voluntaria, la desorganizacin del pensamiento y de la psicomotricidad, y por otra
parte, de sntomas accesorios variados: depresin, excitacin, ideas delirantes, alucinaciones, sndrome catatnico, q especifican
las formas clnicas de la afeccin.

La DP tiene un inicio insidioso y la particularidad comn de culminar en estados de debilitamiento psquico. La evolucin de la
enfermedad es la misma en todos los casos. Se encuentran trastornos fundamentales bien especficos, q pueden ser no muy
marcados y son en general ms ntidos en el final de la evolucin.

Sntomas psquicos

Percepcin: en general perciben lo q sucede a su alrededor, mucho ms de lo q se esperara por su comportamiento. Mediante
observaciones precisas se evidencia q la confiabilidad de la percepcin est disminuidas, esto suele observarse tanto en las fases
agudas de la enfermedad, como en los ltimos perodos de su curso.

Atencin: est visiblemente alterada: no tienen habilidad para mantener su atencin fija por propia iniciativa; no prestan atencin
a lo q se les dice, ni tratan de comprenderlo, y no siguen lo q sucede a su alrededor, aunque sea importante para ellos. Con la
prdida de la capacidad de responder, se conecta cierta labilidad de la atencin: sus pensamientos vagan en cualquier direccin.
Pero a veces, la atencin est rgidamente fijada durante largo tiempo: se quedan horas mirando un mismo punto. Tambin
sucede q deliberadamente quiten su atencin de cosas hacia las cuales se quiere hacer q la dirijan, dan la espalda o desvan su
mirada.

Alucinaciones: a veces acompaan todo el curso de la enfermedad; pero es ms frecuente q desaparezcan en forma gradual,
para reaparecer en las ltimas etapas. Ms frecuentes son las alucinaciones auditivas: al comienzo ruidos, crujidos, zumbidos,
timbres, taidos de campanas, trompetas, cantos, silbidos. Luego se desarrolla, gradual o repentinamente el sntoma
peculiarmente caracterstico de la DP: el escuchar voces. A veces, slo susurros, otras gritos. A veces no les parecen
percepciones sensoriales: son voces de la conciencia, voces de personas muertas, voces falsas. En su mayora su origen
es buscado en el mundo externo.

Lo q dicen las voces puede ser desagradable y perturbador, cosas indecentes y sucias, donde la impureza y la masturbacin
juegan un papel importante. Las voces pueden hacer comentarios sobre pensamientos y actos del paciente, en algunos casos,
dan rdenes, o prohben.

Influencia sobre el pensamiento: sus propios pensamientos resultan perturbados: se le aparecen hablados en voz alta, los
sienten extraos, q les son ajenos, esto es caracterstico de la DP. Le hablan en sus pensamientos, lo guan, lo contradicen, le
transfieren palabras, olores y sentimientos. Se le imponen por medio de la hipnosis y de la sugestin. Es como el doble habla,
la voz enjuiciadora: como consecuencia de esto, todo se hace pblico, lo q piensan es sabido por todos. Todo lo q piensan o
dicen, es pensado o dicho bajo compulsin. A veces conoce los pensamientos de otras personas.

Por otro lado, no pueden pensar como ellos quieren; sus pensamientos les son sacados, se les escapan, aunque se esfuerzan por
retenerlos. Debido a esto puede haber un repentino bloqueo de sus pensamientos, q produce una interrupcin en una serie de
ideas, en el curso del pensamiento. Al comienzo, puede haber prdida de actividad mental y cierta pobreza del pensamiento. El
paciente tiene poca vida dentro suyo; sus nervios estn bajo tal tensin, q ya no puede pensar.

Estos desrdenes son, al principio, mantenidos en secreto. Muchos se sienten molestos por esto, y otros se consideran
especialmente privilegiados.

Alucinaciones visuales: ven anillos multicolores, rayos, globos, visin de chispas, reflejos. Sus ojos son irradiados y cegados por
reflectores. Puede haber serpientes en su comida o en el agua, apariciones sobrenaturales, fuego, un halo. Las personas
conocidas parecen extraas, los muebles se transforman en personas; las figuras en las pinturas y esculturas hacen reverencias.

El olfato y el gusto: sustancias malolientes son esparcidas, vapores fros o clidos. Huelen fragancias de rosas, o creen q estn
siendo cloroformizados por pauelos perfumados. La comida y la bebida contienen algo raro.

Delirios: transitorios o permanentes. Muestran un aspecto extraordinario, a veces totalmente sin sentido. No son constantes,
cambian sus contenidos, tal vez, se dejan llevar por la sugestin para formar otros delirios. Con frecuencia estn conectados con
los sueos, los q son considerados como experiencias reales o premoniciones. En el 1 perodo de la enfermedad pueden ser de
carcter sdico, hipocondraco, o ideas de pecado o de persecucin. La sensacin de enfermedad adopta formas locas; el cerebro
es quemado; los nervios son despedazados. La lengua est hecha de hierro, la sangre est en la mdula espinal, tiene
cera en el cuerpo, los huesos pierden la carne, los vasos sanguneos tiemblan. El paciente ya no es un ser humano, no
tiene ms su vida. Estos cambios corporales son atribuidos a una interferencia externa. Los pacientes no buscan explicaciones ni
conclusiones; se aferran a sus ideas locas sin ninguna prueba.

Ideas de culpa: acompaan a los delirios. El paciente destruy la salud de su cuerpo y mente por llevar una vida pecaminosa.
Muchos se masturban y se denigran a s mismos en conexin con tales ideas.

Ideas de persecucin: en su formacin juegan papel importante, las alucinaciones auditivas: lo miran de manera particular, se
ren de l, se burlan, lo espan o lo persiguen, envenenan su ambiente. Le estn practicando embrujos y hechizos.

Ideas de referencia: los acontecimientos del mundo externo son relacionados de mltiples maneras con los delirios, por medio de
pensamientos conjeturales. Los comentarios indiferentes, las miradas casuales, el murmullo de otras personas, le parecen
sospechosos. Las noticias contienen alusiones a l. Todo es una farsa.

Ideas exaltadas: es transportado a un lugar ms exaltado, es un inventor, un gran cantante, puede hacer lo q quiera. Es un noble,
tiene sangre real, heredero del trono, o el elegido, el salvador del mundo, ms q el Todopoderoso. Llev a cabo la batalla de la
vida, conquist la muerte, puede caminar sobre las olas.

Ideas sexuales: conectados con las sensaciones sexuales y con las ideas de pecado: ha cometido un crimen contra la decencia,
se ha arruinado por excesos sexuales, es homosexual, sdico, y se volvi impotente por el onanismo. Por sobre todo, se sienten
sexualmente influenciados de los modos ms variados: se le sugieren sueos sexuales, se le hacen propuestas matrimoniales, lo
obligan a tener relaciones sexuales. Tiene sus genitales debilitados, pierde poder sexual, se lo castra debido a la masturbacin. Es
frecuente q, en conexin con estas ideas locas, se desarrolle una aversin irritada por el otro sexo.

Embotamiento emocional, ataxia de los sentimientos: un dao profundo se produce en la vida emocional, q puede estar
conectado con la prdida del inters, de la simpata interior: indiferencia hacia sus relaciones afectivas, extincin del afecto por su
familia, por el trabajo y su vocacin, la recreacin y los placeres, muchas veces es el 1 sntoma del comienzo de la enfermedad.
No tienen alegra de vivir; no sienten ni pena ni alegra. Se puede observar total inversin de sus relaciones emocionales: antiguos
sentimientos de cario se transforman en aversin.

Los sentimientos morales y su influencia sobre los actos sufren una prdida severa. Desaparicin de la delicadeza del
sentimiento: no tienen consideracin por lo q los rodea; no se adaptan a la situacin en la q se encuentran, se conducen de
manera libre y desinhibida, son groseros e impertinentes, pierden su porte y su dignidad personal; andan desprolijos y sucios. La
disposicin de nimo es exactamente contraria al estado verdadero de las cosas: ren con algo desagradable, lloran en una
ocasin alegre. A veces, slo se trata de una falta de relacin entre el humor y la expresin, es decir, de paramimia.

Tambin est perdido el sentido de la repugnancia y el sentimiento de vergenza. No conservan el control de esfnteres. La
comida mantiene, sin embargo, por un tiempo un poder de atraccin especial. En condiciones terminales de la enfermedad, hay
una perfecta indiferencia hacia todo lo q sucede alrededor.

Puede desarrollarse una oscilacin repentina del equilibrio emocional: estallidos repentinos de furor, con o sin causa. Pueden caer
de repente en un gran jbilo con risas incontrolables, o en estados de angustia intensa.

Todas estas emociones se distinguen por lo repentino de su comienzo y de su desaparicin, y por el cambio de humor
frecuentemente sbito, manifestaciones q no tienen ninguna conexin con las experiencias o ideas del paciente. Se trata menos
de una devastacin emocional, q de una ataxia de los sentimientos, una prdida de conexin con otros sucesos mentales.

Debilitamiento del impulso volitivo: se observan variadas manifestaciones mrbidas en el terreno del trabajo y la conducta:
pierden toda inclinacin al trabajo y a la accin; se sientan sin hacer nada, no se preocupan por nada, no experimentan el tedio, no
tienen necesidad de entretenerse. El debilitamiento de la voluntad provee condiciones para la aparicin de actos impulsivos,
llevados a cabo con violencia, de lo ms absurdos e incomprensibles, cuya causa son incapaces de explicar. A veces, pueden
llegar a ser muy peligrosos.

Obediencia automtica: la prdida del instinto por ocuparse representa un desorden severo, ya q la actividad de la voluntad
constituye el cimiento ms importante del psiquismo. En relacin con ella se encuentra la susceptibilidad de la voluntad a la
influencia, q encuentra su expresin en los fenmenos de la obediencia automtica. En la medida en q la actividad interna de la
volicin falla, la resistencia se pierde fcilmente: se vuelven dciles, se dejan conducir.
Se lo observa en la flexibilidad crea, en la conservacin de cualquier posicin en q se lo coloque. Pueden soportar posiciones
incmodas, pinchazos de aguja.

La obediencia automtica aparece tambin, en la obediencia involuntaria, cuando se les solicita hacer cosas, incluso aqullas q le
resultan desagradables.

La ecolalia y la ecopraxia pertenecen a este grupo de fenmenos: repeticin involuntaria de palabras q le fueron dichas; imitacin
de movimientos, o la continuacin de movimientos iniciados pasivamente. Finalmente, una compulsin de los movimientos, q
aparentemente se relaciona con la falta interna de libertad, con la inseguridad de la propia voluntad y su susceptibilidad a la
influencia.

Excitacin catatnica: conjunto de actos y movimientos sin sentido, con descargas de la fuerza de la voluntad. Aparecen bajo la
forma de movimientos absolutamente sin objeto, con tendencia a repetirse a s mismos.

Estereotipia: tendencia a la persistencia instintiva de los mismos movimientos volitivos. La voluntad est aqu influenciada por las
actividades previas, igual q en la obediencia automtica. A veces son montonos, o se repiten con ligeros cambios. Si es muy
pronunciada, se desarrolla el sntoma mrbido de la verbigeracin: repeticin incesante de la misma frase, generalmente en una
cadencia rtmica. En la escritura tambin se encuentra la estereotipia: reaparicin de las mismas expresiones y frases, o los
mismos trazos y palabras.

Sensaciones tctiles mrbidas: muy variadas: raras sensaciones, cosquilleos, puntadas, desgarros, quemazn, se siente
atrapado, tocado por todo su cuerpo. Piensa q se lo pincha con agujas, tiene la sensacin de q sus pies se elevan; su cama es
empujada; se mueve de un lado al otro, se balancea. Estas imaginaciones, conectadas con sensaciones orgnicas, reciben una
interpretacin muy extraa, generalmente asociadas con electricidad.

Manierismos: La inseguridad y debilidad de los movimientos volitivos explican, cmo los actos a menudo terminan en formas
cambiadas mrbidamente. A veces llevados a cabo con un gasto muy grande de fuerza, de modo q resultan sin gracia y torpes; o
comienzan y terminan bruscamente y por lo tanto parecen rgidos, inexpresivos. Los procesos de respirar, hablar y escribir, estar
parado y caminar, vestirse y desvestirse, dar la mano, comer, los gestos pueden ser influenciados y transformados en los modos
ms variados.

Todos estos manierismos tienen una pronunciada tendencia a persistir, y pueden formar parte del comportamiento del paciente
durante dcadas. Es por estos manierismos q se compone el cuadro popular del luntico, completado ms con las rarezas en
los arreglos externos de los pacientes, las formas extraordinarias de peinarse, y los peculiares adornos de la ropa.

Parabulia: transiciones graduales q parten de simples transformaciones de los actos intencionales diarios q conducen a
perturbaciones de la volicin. Los impulsos secundarios, q al principio slo agregan gestos ceremoniosos, pueden llegar a ser
impulsos cruzados q conducen a un completo descarrilamiento de la volicin, en los cuales se produce un cuadro distorsionado de
los actos naturales por el empleo de medios inadecuados.

Negativismo: la forma ms importante de parabulia es la supresin de los movimientos volitivos por impulsos contradictorios: el
negativismo. Cuando aparece una intencin volitiva, los impulsos son estimulados al mismo tiempo e intensamente, por la accin
del contraste. La obstruccin negativista conduce a la supresin instintiva de toda reaccin a influencias externas, luego a la
oposicin obstinada y, finalmente, a la ejecucin de actos exactamente opuestos a los q son requeridos o sugeridos por las
circunstancias.

Sin embargo, los desrdenes agrupados bajo el trmino negativismo no tienen todos, el mismo origen. Al principio, las ideas locas
o el mal genio, especialmente la ansiedad, la irritabilidad, provocan aislamiento, desconfianza.

Autismo: los fenmenos clnicos en los q se pone en evidencia el negativismo, son muy variados. Es comn q los pacientes sean
ms o menos inaccesibles, q se aslen del mundo externo. El rechazo de todo contacto psquico se evidencia en la totalidad de
sus comportamientos: no miran cuando se les habla, tal vez dan vuelta la cabeza, o dan directamente la espalda. Rechazan la
mano ofrecida para saludar. Muchos cierran sus ojos, cubren sus caras con sus manos, se tapan. Otros dan respuestas desviadas
o totalmente insuficientes.

Estupor: cando el desorden est ms elaborado, se desarrolla el cuadro de estupor negativista, el rgido e impenetrable
aislamiento de toda influencia externa, lo cual se conecta con una supresin, llevada al lmite, de todas las emociones naturales.

Falsos recuerdos: las fabulaciones apuntan a falsos recuerdos, aunque parece dudoso q esto sea correcto cuando relatan q han
estado en el infierno, en el cielo, o en la luna. S puede suponerse q son falsos recuerdos, cuando dicen haber estado en un
castillo por ej, o cuando dicen q ya saban de antemano adnde iban a ser trados.
Perturbaciones en la expresin lingstica: el lenguaje puede ser transformado de los modos ms variados, por impulsos
secundarios y contradictorios: descienden el tono, chillan, murmuran o susurran, apenas mueven los labios, mantienen los dientes
juntos, o pasan de repente del susurro bajo a gritos fuertes.

El discurso es apurado y rpido, o es interrumpido bruscamente. Puede estar cambiado tambin el timbre de la voz, hablar
afectadamente con pronunciacin excesivamente marcada, distorsin de letras y entonacin sin sentido, otros contestan
cantando. Puede reconocerse cierta similitud de sonido en las expresiones desconectadas de los pacientes, elaboran raras rimas,
juegan sin sentido con palabras y sonidos.

La incoherencia se hace notoria en las conversaciones diferentes ideas, con total falta de conexin. Tambin se nota irregularidad
en la escritura, y en los dibujos, mal uso de los signos de puntuacin y ortografa inventada. Las letras muestran un carcter muy
cambiante. Muchos escriben en espejo. La presin de la escritura tambin muestra oscilaciones.

Lenguaje interno: estos desrdenes son mucho ms significativos: transformacin de las ideas en movimientos expresivos
lingsticos.

Estereotipias: casi siempre se encuentran ideas nicas, q retornan cada tanto. A veces, la persistencia llega a dominar totalmente
el curso del pensamiento.

Movimientos expresivos: el cese de la necesidad de expresarse corresponde a la desaparicin de la actividad volitiva: se

vuelven monosilbicos, parcos de palabras, hablan dubitativamente, de pronto enmudecen, no relatan nada por propia iniciativa,
sus respuestas les son extradas trabajosamente. No hacen preguntas, no se quejan. Sus expresiones faciales son varias y
embotadas: gestos dbiles, escasos y montonos. As, la ecolalia aparece fcilmente, se evidencia en la repeticin involuntaria de
cosas q escucharon, as como en la introduccin de fragmentos de discurso atrapados dentro de sus propias declaraciones.

En estados de excitacin, puede aparecer un flujo de habla, q no corresponde a la necesidad de expresin, sino q generalmente
se descarga a s mismo. A menudo consiste en estallidos de injurias inmundas, alaridos y cantos.

Perturbaciones en el curso del pensamiento: a menudo acompaa a otras formas, como expresiones desconectadas y
totalmente incomprensibles. A veces se observa claramente una derivacin del curso del pensamiento de la serie de ideas q est
presente, hacia otra serie, como sucede frecuentemente en los sueos. A partir de estos desrdenes, es fcil la transicin hacia
aquellos fenmenos como evitacin del tema, es decir q las ideas surgidas son en su origen desplazadas o suprimidas por ideas
relacionadas, pero q estn lejos o se oponen a las originales.

Experimentos de asociacin: asociaciones irracionales, omisiones, repeticin de asociaciones, y asociaciones indirectas.

Pierden la facultad de ordenamiento lgico del curso del pensamiento. Por un lado, las asociaciones ms evidentes y familiares
estn ausentes; por otro, se forman las combinaciones menos naturales de ideas heterogneas. Las verdades ms evidentes no
son reconocidas, pero son aceptadas las mayores contradicciones. Por estos desrdenes, las asociaciones mentales tienen esa
incomprensibilidad, q los diferencia de otras formas de confusin. Esto constituye la base esencial de la incoherencia del
pensamiento.

En algunos casos, esto se manifiesta en la facilidad para la distraccin, en pasar de un tema a otro sin ninguna conexin, en el
entrelazamiento de frases superfluas con pensamientos incidentales. En otros, la incoherencia puede seguir hasta la completa
prdida de conexin y hasta la confusin.

Evasin (o paralogia): la idea ms prxima en la cadena de ideas es suprimida y reemplazada por otra relacionada. Aparece en
respuestas de los pacientes a preguntas. Este fenmeno est relacionado con los desrdenes negativistas del pensamiento: es
obligado a pensar lo contrario de lo q realmente quiere.

Eficiencia mental: disminuida en grado considerable. Estn distrados, no tienen perseverancia. En el trabajo se vuelven
negligentes, obtienen malas calificaciones, no aprueban ningn examen, se los despide de todas partes como intiles, y fcilmente
caen en la condicin de mendigos y vagabundos.

Juicio: sufre un dao severo. Emiten las ms absurdas ideas y se llevan a cabo las ms incomprensibles acciones. Se tiene la
impresin de q no estn en condiciones de lograr el agolpamiento mental de ideas. En la mayora, la comprensin de la
enfermedad desaparece con rapidez, en la medida en q sta progresa, incluso cuando al comienzo esta comprensin estaba ms
o menos clara.

Personalidad: los pensamientos, sentimientos y actos han perdido su unidad y especialmente la dependencia interna de la
esencia de la personalidad psquica. Este profundo cambio en la vida psquica, q indica una completa destruccin de la
personalidad, influir sobre la actitud hacia el mundo externo. Se podra considerar el sentimiento de destruccin de la voluntad, el
cual puede preceder en muchos aos, el real comienzo de la enfermedad bajo ciertas circunstancias, como un trauma vital q no
puede resistir ningn contacto.

Negativismo: la falta de concordancia entre los sentimientos y los impulsos constituye una base importante para el desarrollo del
negativismo. Bleuler habla de una ambivalencia y de una ambitendencia de los procesos psquicos, en el sentido de q stos
son acompaados, al mismo tiempo, por acentos emocionales contrarios y pueden conducir a movimientos emocionales
contrarios.

El negativismo se muestra, en el dominio de la actividad del lenguaje, por un lado en el mutismo, y por otro lado en las
respuestas resistentes o evasivas. Muchos contestan a todas las preguntas con otra pregunta, y luego tal vez, dan la respuesta. A
menudo dan respuestas q no dicen nada, son indefinidas, o no tienen ninguna relacin con el tema. El negativismo aparece
claramente cuando contestan a todo: No s o No necesito decirle eso a Ud., Ud. ya lo sabe.

A veces mantienen silencio obstinadamente, slo comienzan a hablar cuando uno se aleja, o pronuncian pocas palabras,
repentinamente se interrumpen y no emiten nada ms; algunos hablan con determinadas personas pero son completamente
inaccesibles para otras. Muchos murmuran ininteligiblemente para s mismos. Al final, esto llega a un completo mutismo, q dura
meses y aos, pero q puede ser interrumpido repentinamente por estallidos violentos, insultos o gritos.

Parafasia: perturbacin para encontrar las palabras o perturbaciones en el discurso: puede ser una mutilacin, una
transformacin, una fusin parcial de palabras de uso corriente, o la sustitucin de una palabra por otra, generalmente similar en
sonido o significado. Puede suponerse q muchas de las ininteligibles expresiones usadas, surgen de una sustitucin parafsica de
palabras.

Neologismos: es otra forma de perturbacin parafsica, la q puede llegar a ser muy extensa en la DP. En varios casos se trata de
palabras nuevas ininteligibles, pero q estn compuestas de partes sensatas. Pueden producirse agrupamientos de slabas
totalmente sin sentido, q a veces conservan todava un sonido reminiscente de palabras reales. Como sucede en los sueos,
muchos neologismos pueden ser expresiones de ideas ms complicadas, o mrbidas, para las q no existen palabras. La
tendencia a los juegos de palabras tontos y a los neologismos puede ser tan dominante, q caigan por completo en un galimatas
incomprensible; generalmente como una lengua extranjera, q puede ser transformada en cualquiera otra.

Acatafasia: perturbaciones en la expresin del pensamiento por el habla: o no encuentran la expresin apropiada para sus
pensamientos y slo producen algo con un sonido similar paralogia de desplazamiento, o dejan q su habla caiga en una va
totalmente distinta paralogia de desviacin.

Sintaxis: perturbacin en la construccin de frases, se puede confundir la sintaxis. En perturbaciones pronunciadas, el habla
puede desarrollarse en un estilo de telegrama, prescindiendo de frases superfluas, y al final puede haber una completa
desaparicin de la construccin de oraciones.

Eficiencia prctica: invadida por los desrdenes de la volicin: se detienen ante cada dificultad, deben ser estimulados
nuevamente, trabajan en forma muy despareja, estropean materiales y herramientas. Sin embargo, al mismo tiempo, una cierta
habilidad tcnica puede ser preservada. Muchos producen curiosas obras hechas a mano; las ejecuciones musicales muestran
declinacin del delicado sentimiento artstico. Despus de haber pasado las manifestaciones ms tormentosas de la enfermedad,
a menudo es posible educar al paciente nuevamente en el trabajo simple, el cual pueden cumplir con regularidad.

Orientacin: no est perturbada, saben dnde estn, reconocen a las personas, son claros en el reconocimiento del tiempo. Slo
en estado de estupor y de angustia intensa, la percepcin correcta del medio puede estar, profundamente afectada. Muchas veces
la orientacin es invadida por alucinaciones. Pueden nombrar su lugar de residencia y a las personas incorrectamente, dar una
fecha errnea, pero en este caso no es falsificacin de la percepcin, sino interpretacin loca de impresiones q han sido
correctamente percibidas.

Conciencia: en muchos casos es clara en su totalidad. Slo en condiciones de excitacin y de estupor est embotada
ocasionalmente.

Memoria: poco afectada. Los conocimientos adquiridos permanecen, a veces, con una tenacidad sorprendente, hasta q son
hundidos en la ms profunda demencia.

Retencin: a menudo bien preservada. Es fcil hacer q fijen nmeros o nombres, los cuales son reproducidos correctamente
despus de das y semanas.