Psicopatologia

Prof. Francisco Toro

Psiclogo Clinico e Hospitalar

Professor dos cursos de Ps Graduao em Psicologia Hospitalar

da PUC SP, PUC Minas e CEPPS e de cursos de Psicologia da
Sade no COGEAE da PUC SP

Professor e Supervisor da Liga de Psicossomtica da FMUSP

Co- Fundador do NEPPHO - Ncleo de Estudos e Pesquisas em

Psicologia Hospitalar)

Colaborador do Centro Esprita Ismeal

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 PSICOPATOLOGIA

Origem grega: psykh (alma) patos (doena)

JASPERS: Estudo da vida psquica anormal, representada

e compreendida atravs das expresses verbais e do
comportamento perceptvel. Devemos sentir, apreender e
refletir sobre o que realmente acontece na alma do
homem. O fundamento real da investigao constitudo
pela vida psquica. (observao e compreenso)

Eugen Minkowski: Corresponde a uma psicologia do

patolgico e no a uma patologia do psicolgico.

Claudio L. Bastos: falar sobre a alma que sofre.

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 TRANSTORNOS MENTAIS DEFINIO DSM IV TR

Os T. M. so concebidos como sndromes ou padres

comportamentais ou psicolgicos clinicamente importantes,
que ocorrem num indivduo e esto associados com
sofrimento (p. ex.; sintoma doloroso) ou incapacitao (p.
ex.; prejuzo em uma ou mais reas importantes do
funcionamento) ou com um risco significativamente
aumentado de sofrimento, morte, dor, deficincia ou perda
importante da liberdade.
Alm disso, essa sndrome ou padro no deve constituir
meramente uma resposta previsvel e culturalmente aceita
diante de um determinado evento, exemplo a morte de um
ente querido.
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TRANSTORNOS MENTAIS DEFINIO DSM IV TR
(Cont.)

Qualquer que seja a causa original, a sndrome deve ser

considerada no momento como uma manifestao de uma
disfuno comportamental, psicolgica ou biolgica no
indivduo.
Nem o comportamento desviante (p. ex.; poltico, religioso
ou sexual), nem conflitos entre o indivduo e a sociedade
so T. M. a menos que o desvio ou conflito sejam sintomas
de uma disfuno no indivduo como descrito antes.
Um equvoco comum consiste em pensar que uma
classificao de T. M. classifica pessoas, quando na
verdade o que se classifica so os transtornos que as
pessoas apresentam. 4
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 ETIOLOGIA DOS TRANSTORNOS MENTAIS

CONSTITUCIONAIS: (Aspectos Hereditrios e Genticos).

ORGNICAS: Doenas fsicas; alteraes hormonais,

infeces, processos degenerativos, TCE, problemas
neurolgicos, etc.

PREDISPOSIO: Gentica Hereditria (Vertente

Biolgica)

DESENCADEAMENTO: Stress, Meio Ambiente, Famlia,

Trabalho, etc. (Vertente Social) e Desenvolvimento da
Personalidade e Interaes Relacionais (Vertente
Psicolgica). (Fenmeno Psicossomtico)
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ANAMNESE: Entrevista
Coleta de Dados

EXAME PSQUICO: Avaliao detalhada das funes

psquicas (ateno, memria, sensopercepo,
conscincia, pensamento, linguagem, orientao, vontade,
inteligncia, julgamento e senso critico, etc.), observando
se esto preservadas ou prejudicadas e quais os tipos de
alteraes (sinais e sintomas), relacionando-as entre si.

LEVANTAMENTO HIPTESE DIAGNSTICA:

Estabelecimento do quadro clnico do paciente.

PROJETO TERAPUTICO: Como tratar e o que fazer.

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 ATENO

Capacidade que tem o psiquismo de se concentrar em um

determinado estmulo. toda a energia gasta por um
organismo para captar este estmulo a nvel da conscin-
cia e o mesmo ser vivenciado pelo indivduo.
A Ateno pode ser voluntria ou involuntria.

Aprosexia: Ausncia total da ateno (coma, retardo

mental, etc.).
Hipoprosexia: Diminuio da ateno (depresso,
demncias, etc.).
Hiperprosexia: Aumento da ateno (delirio, mania, etc.).

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 MEMRIA

Funo psquica responsvel pelo registro, conservao e

localizao de toda a vivncia referenciada pelo organismo
e que consequentemente, tenha impressionado a
conscincia.

ETAPAS DO PROCESSO: Fixao, Conservao,

Evocao e Localizao.

Amnsia: Ausncia de memria, podendo ser parcial ou

global.
Hipomnsia: Memria diminuida (depresso, stress, etc.).
Hipermnsia: Memria aumentada (mania, etc.)elirio,
mania, etc.). 8
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 CONSCINCIA

o todo psquico momentneo, tudo que acontece e

percebido pelo individuo em um determinado momento.

Obnubilao: Rebaixamento da conscincia e de todas as

demais funes psquicas. Letargia e sonolncia, Diminui
cerca de 20% oxignio cerebral.
Estupor, torpor ou coma superficial: Aprofundamento
da obnubilao, levando a um estado onde o paciente s
pode ser despertado por estmulos intensos e constantes.
Coma ou coma profundo: Conscincia totalmente
rebaixada, ruptura com o meio externo, no possivel
despertar o paciente.
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 CONSCINCIA (cont.)

Morte Cerebral: O Coma torna-se irreversvel por leso

cortical generalizada e a destruio chegar as estruturas
inferiores do crebro.

Estados Crepusculares: Estreitamento transitrio da

conscincia com a conservao de uma atividade mais ou
menos coordenada. Acompanhada de falsa compreenso
da situao, podendo nestas condies ser dominado por
impulsos e conservando a capacidade de deciso e de
ao, o paciente pode praticar atos incompreensveis e
mesmo agresses contra outras pessoas. (Epilepsias).

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 PENSAMENTO (Juzo e Raciocnio)

a mais hierarquizada manifestao da mente, sua

finalidade a compreenso, entendimento e a facilitao
das relaes humanas.

Alteraes da forma e do curso ( fluxo)

Taquipsiquismo: Refere-se a acelerao do pensamento,

ao aumento no fluxo de idias. Estados de mania.
Bradipsiquismo: Corresponde a lentificao do
pensamento, diminuio no fluxo de idias. Estados
depressivos.
Desagregao/Incoerncia: As idias se desconectam,
perdem totalmente a coerncia. Estados Psicticos. 11
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 PENSAMENTO (cont.)

Interceptao: Os pensamentos do paciente so

interceptados ou roubados (com fundo delirante).
Obsesso: Existe um pensamento que se sobrepe a
todos os demais do qual o paciente no consegue se livrar
pelo esforo da vontade, acarretando aumento da
ansiedade.
Perseverao: Dificuldade que o paciente apresenta para
abandonar o tema que inutilmente procura desenvolver.
Dificuldade para encontrar as palavras necessrias para a
expresso do pensamento.
Prolixidade: O pensamento do paciente no desenvolve o
tema principal, pelo contrrio perde-se a todo instante
numa srie de pormenores desnecessrios (pegajoso). 12
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 DELIRIO

Apresentam-se como pensamentos afastados da realidade

e formados por idias incompreensveis, ininfluenciveis,
irredutveis, incorrigveis e impenetrveis e no
relacionadas a fatores causais.
o juzo desviado, isto , o paciente atribui um valor fora
da realidade a um determinado conjunto de idias e
situaes, ocasionando uma interpretao errnea da
realidade.
Idias delirides: so aquelas que, apesar de absurdas,
surgem em decorrncia de situaes desencadeadoras
compreensveis, explicveis e relacionadas aos fatores que
a causaram (eventos traumticos ex. idias persecutrias
em prisioneiros, refugiados, vitimas de violncia, etc.). 13
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 TIPOS DE DELIRIOS (PRIMRIOS)

Persecutrio: Predominam as idias de perseguio

Grandeza ou Megalomanaco: O paciente a pessoa
mais importante do mundo (rica, poderoso, dono do
mundo, pode tudo), ou as pessoas importantes so seus
parentes.
Religioso ou Mstico: temtica ligada a religiosidade, o
paciente acha que foi escolhido por Deus para salvar o
mundo, que portador da verdade reveladora .
Ertico: temtica sexual.
Runa: O paciente acha-se irremediavelmente arruinado,
falido, desgraado, a beira da misria.
Cime: O paciente acredita estar sendo trado, mesmo
sem nenhuma evidncia. 14
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 TIPOS DE DELIRIOS (PRIMRIOS cont.)

Influncia: O paciente acha que sua mente manipulada

ou influenciada por pessoas ou entidades sobrenaturais,
frente as quais no pode resistir. Quanto a si, capta o
pensamento do outro; quanto aos outros, o outro est
dentro do seu pensamento.

Outros tipos:

Auto-referncia (centro das atenes);

Reivindicatrio ou querelante ( lesado, prejudicado);
Compartilhado (induz ou contagia o outro ao delirio);
Filiao (nega sua prpria filiao).
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 SENSOPERPEPO (Sensao e Percepo)

Funo psquica complexa que permite ao organismo

sentir e compreender todos os estmulos internos e
externos.

Alteraes das Sensaes:

Analgesia: Ausncia especfica da sensao de dor.

Anestesia, hopoestesia e hiperestesia: Refere-se a
ausncia, a diminuio e ao aumento da intensidade e
sensibilidade de todas as sensaes, inclusive a dor.
Deficincias e alteraes das funes sensoriais
especficas: Surdez, cegueira, daltonismo, etc..
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 SENSOPERPEPO (Sensao e Percepo cont.)

Alteraes das Percepes:

Agnosias (Quantitativa): Incapacidade de
reconhecimento da informao perceptiva. Ex.: Agnosia
visual, ttil, etc.
(situaes causadas por distrbios ou leses neurolgicas,
porem a difcil compreenso das vivncias desses
pacientes num mundo senso-perceptivo estranhamente
alterado , tambm tarefa do psiclogo e do psiquiatra.
Iluses: Percepes reais patologicamente deformadas.
Deformao da imagem perceptiva. Existe objeto.
Alucinaes: Percepes falsas criadas pela mente, mas
com as propriedades das percepes reais, so sempre
patolgicas. Percepo sem objeto, sempre desagradvel. 17
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 TIPOS DE ALUCINAES

SENSORIAIS (ligadas aos sentidos):

Olfativa;
Gustativas;
Tteis;
Visuais: guliverianas, liliputianas, zoopsias;
Auditivas: intrapsquica (dentro da cabea), extrapsquica
(fora da cabea) e imperativas (ordenam).
CENESTSICAS : Alucinaes proprioceptivas viscerais e
do esquema corporal (ex.:fiquei sem sangue, no tenho
mais fgado e nem estmago).
CINESTSICAS: Alucinaes de movimento, velocidade,
vo (ex.: braos girando, pernas encolhendo).
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 AFETIVIDADE

a capacidade de experimentar sentimentos e emoes. A

afetividade compreende o estado de nimo ou humor, os
sentimentos, as emoes e as paixes. a energia que
impulsiona o psiquismo entre o plo do prazer e o plo do
desprazer.

Suas alteraes:

Hipertimia: Estado de nimo morbidamente elevado,

emotividade e excitabilidade intensas (euforia).
Hipotimia: Aumento da reatividade para os sentimentos
desagradveis, diminuio dos afetos e da excitabilidade
(estupor melanclico). 19
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 AFETIVIDADE (cont.)

Apatia: Estado de indiferena ou esvaziamento afetivo

(depresses).
Labilidade Afetiva: o estado de instabilidade emocional
em que as emoes no se aprofundam e oscilam a todo
momento (se alegra e se irrita, chora e ri ainda com
lgrimas nos olhos como a criana).
Ambivalncia Afetiva: Situao de coexistncia de
estados emocionais incompatveis, de forma cindida,
desagregada, caracteristicamente esquisofrnica.
Embotamento ou Indiferena Afetiva: Refere-se a
ausncia de nexos afetivos, que pode vir a ocorrer em
certos casos de leso cerebral, em quadros autsticos e
nos processos esquisofrnicos avanados. 20
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 AFETIVIDADE (cont.)

Moria: Estado de desinibio inadequada, loquacidade

exagerada, pueril, comportamento inconveniente, devido a
perda da represso e senso crtico (demncias).
Puerilismo: Estado de regresso ao comportamento
infantil (psicticos hebefrnicos, histricos e quadros
demenciais).
Incontinncia emocional:Perda da regulao emocional,
ou incapacidade para o controle emocional.
Irritabilidade Patiolgica: Predisposio especial ao
desgosto, ira e ao furor. Mau humor crnico (Distimias).

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 ROTEIRO DA ANAMNESE

Identificao do paciente: nome, idade, sexo, estado civil,

ocupao, local de residncia, instruo, religio, grupo
tnico, naturalidade, nacionalidade, lngua se estrangeira).
Queixa principal: deve ser sucinta, e, de preferncia, nas
prprias palavras do paciente, entre aspas ou (sic). O que
Motivou a consulta? Quando o paciente levado por outra
pessoa, deve-se registrar a fala do paciente e do
acompanhante.
Motivo da internao (se for o caso): Quem e porque
razo conduziu o paciente a internao?
Histria da doena atual:quando, como e por que e em
que circunstncias ficou doente? Como era sua vida antes
e que mudanas ocorreram depois? 22
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 ROTEIRO DA ANAMNESE (Cont.)

Em que medidas estas (as mudanas) o afetaram?

Descrever cronologicamente o inicio e a evoluo da
doena. Como foi a primeira manifestao ou o primeiro
episdio da doena, a primeira crise (surto), a primeira
internao, o primeiro tratamento?
Histria Familiar: Formao, constituio e caractersticas
da famlia, idade e estado de sade dos pais, numero de
irmos e posio do paciente entre eles, doenas
familiares, transtornos psiquitricos, suicdios, situaes
incestuosas, violncia e outros problemas relevantes.
Histria conjugal: estado civil, idade, estado de sade e
outras caractersticas do cnjuge, filhos e agregados;
outros relacionamentos. 23
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 ROTEIRO DA ANAMNESE (Cont.)

Histria Pessoal: Nascimento, problemas na gravidez?

Parto normal, a termo? Desenvolvimento infanto-juvenil:
crescimento, alimentao, aprendizagem, comportamento,
relacionamento interpessoal, histria escolar, histria
sexual, adolescncia.

Vida adulta: trabalho, relacionamento social e afetivo,

caractersticas da vida sexual (promiscuidade, isolamento,
homo ou bissexualidade?), problemas sexuais (impotncia,
frigidez, etc.), episdios significativos, situaes
traumticas (violncia, incesto, tentativa de suicdio,
acidentes, perdas).
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 ROTEIRO DA ANAMNESE (Cont.)

Histria patolgica pregressa: doenas da infncia,

doenas transmissveis e sequelas, imunizaes, reaes
alrgicas e medicamentosas.
Acidentes, traumatismos, leses, internaes, cirurgias.
Doenas crnicas (diabetes, hipertenso, dislipidemias);
doenas graves (neoplasia, AIDS), estados terminais;
doenas com aspectos psicossomticos relevantes;
drogas, medicamentos e hbitos (uso prescrito, no-
prescrito, abuso ou dependncia).

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