INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MDICAS DE LA HABANA.

FACULTAD ENRIQUE CABRERA.

El desarrollo del Sistema Nervioso ha sido dividido para su estudio en 3

etapas:

Proliferativa Neuroblstica: Abarca el 1er. Trimestre del desarrollo .Las

divisiones Mitticas de las clulas neuroepiteliales originan gran cantidad de
neuroblastos

Proliferativa Glioblstica: Desde el 4to mes hasta el nacimiento .La mayora

de las neuroepiteliales originan glioblastos. Se inicia maduracin de los
neuroblastos, es decir, se forman las neuronas, se arborizan sus dendritas y
crecen sus axones.

Tambin comienza la mielinizacin y el establecimiento de sinapsis entre las

neuronas y entre stas y los msculos.

Postnatal: Despus del nacimiento continua la formacin de glioblastos, el

crecimiento de las neuronas a expensas de sus axones y dendritas, la
mielinizacin y la sinaptognesis

El Diagnstico Prenatal del Sistema Nervioso incluye, a partir del 2do.

Trimestre, la observacin de estructuras intra craneanas tales como los
Pednculos Cerebrales, el Tlamo, la Fisura nter hemisfrica, la Hoz del
Cerebro y los Ventrculos Cerebrales Entre las 18 y 20 semanas del desarrollo
el feto cuenta con la mayora de sus neuronas, aunque quedan reas
germinales donde continan formndose neuroblastos hasta las semanas 35 o
36.

A las 40 semanas del desarrollo no est completada la mielinizacin. En la

mdula espinal, el tronco cerebral y el mesencfalo este proceso est mas
avanzado que en los hemisferios cerebrales.

Las estructuras subcorticales del sistema nervioso central se encuentran a un

nivel superior de desarrollo morfofuncional con respecto a las estructuras
corticales, por lo que el examen neurolgico neonatal refleja principalmente el
estado funcional de las estructuras subcorticales. Existen evidencias crecientes
de la funcin cortical neonatal, manifestadas por la capacidad rudimentaria del
aprendizaje y la capacidad para integrar estmulos sensoriales.

En el recin nacido a trmino continan las arborizaciones dendrticas y las

conexiones sinpticas.
.La valoracin de la morfologa y la funcin del sistema nervioso en el recin
nacido debe incluir los antecedentes familiares, prenatales y del parto, el
examen peditrico general y la exploracin neurolgica.
Antecedentes:

Familiares: De importancia conocer la edad y el estado de salud de los padres,

as como la presencia de enfermedades familiares.

Prenatales: Debe indagarse sobre algn factor desfavorable para el desarrollo

como por ejemplo la exposicin de la madre a las drogas, infecciones o
hemorragias presentes durante la gestacin o cualquier otro factor que pudiera
ser teratognico.

Del parto: La informacin que brinda el test de Apgar realizado a los recin
nacidos al minuto, a los 5 minutos y a los 10 minutos es de suma importancia,
ya que tiene en cuenta la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, la
coloracin de la piel, el llanto, etc.

Examen Peditrico General

Debe observarse la forma de la cabeza, medirse su tamao, palparse y

auscultarse las fontanelas. En las Craneosinostosis por ejemplo se altera la
forma normal, en la Hidrocefalia hay aumento de la circunferencia ceflica. El
abombamiento de la fontanela anterior es ndice fidedigno de aumento de la
presin intracraneal y su presencia se relaciona con Hidrocefalia o
Hipotiroidismo Congnito.

Examen Neurolgico.

1. Nivel de conciencia: El Recin Nacido normal duerme por periodos

prolongados y solo esta en alerta tranquilo entre el 8 y el 16 por ciento del da.
En este estado presenta flexin de los miembros y actividad simtrica, no
estereotipada. Los estados de sueo tranquilo y de alerta requieren control
cortical.

2. Desarrollo motor: La funcin motora del recin nacido se explora teniendo en

cuenta los siguientes aspectos:

Postura .Normalmente es en semiflexin y simtrica. Cuando hay lesin del

Plexo Braquial se presenta asimetra.

Tono muscular. En suspensin ventral mantiene dorsiflexin de la espalda,

flexin de rodilla y cadera y puede sostener momentneamente la cabeza. Las
lesiones de vas motoras presentan Hipotona.

Fuerza muscular. Puede elevarse del plano horizontal

utilizando su prensin
palmar cuando se coloca un dedo dentro de cada una de manos. En las
enfermedades neuromusculares se constata debilidad muscular.

Movimientos. Deben ser simtricos y no estereotipados en los 4 miembros.

3. Reflejos: Presentes el de Succin y el de Deglucin desde la vida prenatal;

el de Prensin Palmar y el de Moro entre otros. Este ltimo describe el
acercamiento de los miembros superiores a la lnea media, cuando estando
sostenido por las manos se deja caer suavemente al recin nacido sobre el
plano horizontal.

4. Exploracin de pares craneales: Se tienen en cuenta ciertos parmetros

como por ejemplo:
a. La fijacin y el seguimiento de los objetos explora los pares II, III, IV y VI
b. La respuesta pupilar el II y III pares.
c. El Reflejo de Succin para los pares V, VII y XII.
d. El Reflejo de Deglucin explora a IX y X pares.

Resumen: El Apgar por debajo de 3 puntos con anomalas del Tono Muscular,
como la Hipotona, el llanto dbil, la disminucin de la actividad, la
incapacidad para la succin y las convulsiones son signos de riesgo de
Parlisis Cerebral.

Este Material Complementario ha sido elaborado por:

Lic. Julia Rowley Anderson

Profesor Auxiliar de Embriologa.
Departamento de Ciencias Morfolgicas, Fac. Enrique Cabrera
.
Dra. Josefina Socarras Gigel
Profesora Asistente de Embriologa.
Departamento de Ciencias Morfolgicas, Fac. Enrique Cabrera
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