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al., ,.';'
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Ortodoflci~ CliniC<1?OOIl :7(4). 174204

Cmo cuantificar las funciones y la postura

en la consulta de ortodoncia

Eduardo Padrs
Serrat Resumen do de nuestro tratamiento. En este artculo se resu
men las caractersticas de las u ncione5 orofacaies,
Director Por definicin, los ortodoncistas colocarnos los dieny se explica las tcnicas ms importantes que pue
tes en disposicin correcta, con una morfologa ana den ayudarnos a cuantificarl as. Adems, se aclara
tmica lo ms esttica posible. Existen muchas or cmo pueden ayudarnos en nuestros tratamientos
mas de diagnosticar y tratar desde e! punto de vista de ortodoncia.
de la form a los problemas ma!oclusivos, pero en
demasiadas ocasiones nos olvidamos de diagnosti Palabras clave: Funciones orofaciales. Tcnicas de
ca r y tratar las funciones que pueden condicionar el valoracin funcio na l. Diagn stico funciona ! en
estado actual de los paCientes y tam bin el resulta- ortodoncia.

Summary and also the resu!t of the applied t herapy. In th is

article the most important aspects of the orofacial
By defnition, orthodontists place the teeth In thei r fu nctions are described, and the most important tech
correct position, with the most esthetic anatomic mor niques available to quantify them wil l be covered.
phology they are abl e to achieve. There are many Specia i emphasis is given to its relati onship with
ways to di agnose and treat ma!occlusions from the orthodontics,
point of vi ew of form and shape, but too often we
forget to diagnose and treat the orofacial functions Key words: Orofacal functons. Functional evalua
which could condition the real state of our patients tion. Orthodontic funcional diagnosis.

1ntroduccin tos implicar n, en mayor o menor medida, prot1je

mas en los otros dos.
Un gran porcentaje de problemas craneofaciales en En este trabajO recordaremos , prirneO, las bases
general, y malocluSlvos en particular se deben a aite fisiolgicas a tener en cuenta, para comprender mejor
raciones funcionales o estn ntimamente conectados la siguiente parte, en que se revi sarn las tcnicas
con stas. La valoracin clsica, esttica de los trata existentes en la actualidad para medir las funciones
mientos resulta casi siempre insuficiente. Es esencial orofac!ales.
conocer tambin los factores dinmicos. Por eso es
apropiado revisar de la forma ms completa posible
los mtodos diagnsticos y te raputi cos del
funcionalismo craneofacial, entendido desde el punto Bases f siolgicas de la deglucin
de vista ms amplio, considerando adems de su co
nexin con los problemas morfolgicos, ia importan
Correspondencia: cia de los problemas posturales en el mismo contexto . La lengua es un rgano rnuscular que se correspon
Eduardo Padrs Serrat de:, en tamao y forma, con la forma de la cavidad
Muntane373, 2" P Existe Sin duda una relacin entre la forma, la func in oraL La lengua es capaz de realizar un ra ngo de
08021 Barcelona y la postura : as, alteraciones en uno de estos aspec movimientos considerable, desde algunos muy pre

- - - -_ ..

Ortodoncia CHniCil2004;7(4); 174-204

_-- ~-

cisos a otros ms vigorosos tales como la manipula
cin de la comida. Esencialmente se divide en tres
secciones: la raz (zona caudal), el cuerpo (zona media)
y el pica, con la raz extendindose hacia la
orofa ri nge. La raz es la parte ms amplia de la len
gua, y se inserta en el hueso hioides en su base. El
hueso hioi des tambin se denomina "aparato
hioideo". Este sistema es una cadena de huesos pares
en forma de herradura, que se encuentra por debajo
del cartlago tiroides, soportando la lengua y la larin
ge. El cuerpo de la lengua se inserta en el suelo de
la cavedad gracias al frenillo (pliegue mucoso), y
tiene seccin triangular. El pice de la lengua es
libre, no tiene inserciones, y es capaz de realizar'
movimientos ms complejos. Su forma est compri
mida en sentido dorsoventral.
La lengua est muy bien vascularizada, con muchas
anastomosis arteriovenosas.
Los msculos de la lengua
la lengua est constituida bsicamente por mscu los incisivos inferiores y sin alojarse en su pOSicin
los, Adems, contiene tejido ad iposo, de composi
cin nica y extremadamente resistente a la
metabolizacin, incluso al pasar hambre. los ms
culos de la lengua estn inervados por el nervio
hipogloso, y pueden dividir'se en extrnsecos e intrn
secos, dependiendo de su posicin en la lengua . Hay
cuatro pares de msculos extrnsecos:
- Los genihioideos: Localizados por debajo de a
lengua, discurren desde la parte incisiva de la
mandbula hasta el hueso hioides. Su contrac
cin mueve el hueso hioides, y lleva la lengua
hacia delante.
- El geniogloso: Se iocali za dorsal al msculo
genihioideo. Discurre por debajo del suelo de la
boca y luego se divide en haces que e abren
hacia arriba, en el plano sagital. Diferentes ha
ces van <l las tres secciones de la lengua. La
contraccin de los hacea que van a la raz lingual
provoca Que la lengua se mueva hacia delante.
la con traccin de Jos que van al pice provoca
retraccin del pica. La depresin de la superfi drn relacin con diferentes posic iones linguajes.
cie superior es la consecuencia de la contrac
cin de los haces medios del geniogloso.
- El hiogloso. Se localiza elateral al geniogloso,
provocando retraccin y depresin de la lengua .
Se origina en e cuerpo del hueso hioides, y afecta
a la raz y a los dos tercios caudales de la len
gua.
- El estilogloso, se origi na en la zona lateral del
estilohioideo. Provoca retraccin y elevacin de
la lengua.
Cmo (u~ntifiG3r las funciones y la po$tur~ en la consulta de ortodoncia
~-------
El msculo intrnseco de la lengua, denominado
msculo lingual propio, tiene fibras que discurren
longitudinal, transversal y verticalmente. La contrac
cin de las transversales y las verticales provocan
que la lengua se ponga rgida. El msculo intrnseco
es el responsable de los msculos ms complejos.
El ltimo msculo involucrado en el movimiento de
la lengua es el milohioideo. Se trata de un mscu lo
que acta como una cuerda, que aguanta la lengua
suspendida, elevndOla. El milohioideo tiene dos sec
ciones, que discurren desde el aspecto lingual de
cada maxilar a un rafe medio (articulacin) entre la
lengua y e! cuerpo del hioides.
El msculo miloh ioideo est inervado por el nervio
mandibualr y juega un papel muy importante en el
inicio de la deglucin.
Las mordidas abiertas son rnaloclusiones frecuente
mente asociadas a una interposicin lingual ante
rior; !as clases lI i, frecuentemente se relacionan con
una poSicin protruda de la lengua, poSicionada contra
de referencia fisiolgica; y las sobrernordidas se de
ben en multitud de ocasiones, a una interposicin
lingual posterior que favorece la sobreerupcin inci
siva.
La posicin adelantada funcional de la lengua, que
suele explicar, pues, el desarrollo de muchos proble
mas maloclusivos, no siempre podr tratarse sim
plemente con reeducacin li ngual combinada co n
terapias ortopdicas y ortodncicas. Como que la
pOSicin del hioides es variable en altura (por accin
de la musculatura involucrada) , y_ ste est directa
mente relacionado con la lengua, en ocasiones la
protraccin lingual funcional no se deber a un pro
blema de adenoides o de la rin ofaringe, o a un frenillo
corto, sino que estar relacionado con un problema
de posicionamiento del hioides, y la musculatura que
convendr reeducar es la musculatu ra suprahioidea ,l
lingual extrnseca . En la Figura 1 se representan al
gunas posiciones del hioides detectadas en relacin
con ia posicin de la laringe. Si n duda tambin ten
La deglucin consiste en"una serie de secuencias
reflejas de contraccin muscular que envan los ma
teriales ingeridos y !a saliva, desde la boca hasta el
estmago. El proceso sucede suavemente y sin es
fuerzos, requiriendo la coordinacin de un gran n
mero de motoneuronas, como en cualqu ier meca
nismo reflejo complejo. Aunque la deglucin puede
inic iarse voluntariame nte, la mayor parte de
degluciones ocurren sin ningn esfuerzo consciente.
En 24 horas, la deglucin ocurre unas 1000 veces.
Ortoooocia Clinica 2004;7(4);174-204 Id
E Paars ~Idt
La frecuencia de la deglucin es mayor al hablar, y
menor al dormir, y ocurre aproximadamente una vez
al minuto en otros momentos. Al dormir, ocurre ms
frecuentemente al empezar el ciclo del sueo y al
despertarse, adems de suceder durante los cam
bios en el tipo de sueo, entre los cuales hay perio
dos largos en los que no hay deglucin de ningn
tipo. La deglucin espontnea se inicia para vaciar
la boca de saliva.
La deglucin no slo sirve para mover nutrientes desde
la boca hasta el estmago, sino que tambin tiene
fUllcione5> protectoras importantes. En mamferos, la
va ara cruza el paso de los alimentos a nivel de la
faringe y la laringe. Es imperativo que los slidos y
los lquidos no entren la laringe. La interaccin entre
lOS sistemas de control de la deglucin y la re5pira
cin deben inhibir esta ltima durante la deglucin.
Adems, varios reflejos como la tos se inician si la
comida o el lquida invaden la entrada a la traquea .
Como consecuencia de uno de estos reflejos protec
tores, la deglucin se inicia para vaciar la va area
de materiales externos.
Aunque la deglucin es continua, lOS autores la han
dividido en fases: preparatoria y oral (Figura 2), farngea
(Figuras 3 y 4) Yesofgica (Figura 5):'
a. La fase preparatoria y la fase faringea son muy
rpidas, y duran entre 1 y 1,5 segundas cada
una.
b. La fase oral dura aproximadamente 0,5 segundos.
c, La fase faringea dura unos 0,7 segundos.
d. La fase esofgica es algo ms larga . Los lquidos
tardan 3 segundos en pasar desd la faringe a la
unin gastroesofgica, y los slidos tardan unos
9 segundos.
Antes de que empiece la deglucin, se prepara el
bolo y se posiciona en el dorso de la lengua con la
punta presionada contra el aspecto palatino de los
Incisivos superiores o contra el paladar duro anterior,
El bolO se coloca en una depresin parecirJo o una
cuchara de la lengua, que se eleva lateralmente con
tra los dientes y la mucosa palatina. Luego, la parte
_ FlUral .
DifetenteSpo$lcionH
posibles dfI .Jwes hloJdeS ~ temprano tiene un impacto sobre la va area y la
c"'-<)
r~
f'v 1
La lengua es el retenedor de la naturaleza, y, ejer
Ciendo una fuerza lateral de 500 g, proporciona el
farngea de la lengua se arquea haCia arriba para
encontrarse con el paladar blando, que empuja ha
cia abajo para mantener el bolo y no dejar que se
escape hacia la faringe. Este sellado se conoce como
el esfnter glosopalatino.
La fase oral se inicia una vez que el bolo se posiciona
en el dorso lingual. En esta fase hay muchas varia
Ciones inrJividuales. Los dientes en general contactan,
seguramente para estabilizar la mandbula mientras
que el hueso hioides y la laringe hacen movimjientos
superiores y anteriores. Sin embargo, hay personas
que no contactan los dientes al deglutir, De hecho
muchas personas tienen los labios separados al de
glutir y la lengua protruye entre los dientes para de
sarrollar un sellado perifrico que contenga el bolo.
Fstas degluciones atpicas son causa directa o indi
recta de maloclusiones.
Bases fisiolgicas de ia respiracin
Las investigaciones de que disponemos hoy tienen
claro que la obstruccin area dificulta la respira
cin, Una resplraclon alterada puede provocar mal
formaciones craneofaciales, maloclusiones y defor
maciones mandibulares, especialmente la respira
cin oral. Las investigaciones tambin muestran que
la formdcin craneofacial anormal puede llevar J
obstruccin de la va area, respiracin alterada,
respiracin nasal alterada, respiracin oral crnica,
apnea del sueo, problemas de sueo y una salud
precaria durante toda la vida.
La forma craneofacial puede ser la consecuencia de
una funcin craneofacial determinada, ya la inversa,
una funcin craneofacial puede seguir a una forma
craneolacial determinada. ln consecuencia, tanto
la forma craneofacial como la funcin craneofacial
deberan manejarse de forma apropiada, particular
mente durante los estadas tempranos del crecimiento
y desarrollo.
El diagnstico y tratamiento dental tempranos de la
disfuncin de las vas areas y de las malformacio
nes craneofaciales, empezando con el nacimiento,
es esencial. Los trabajos recientes muestran clara
mente que el tratamiento ortod6ncico y ortopdico
respiraci6n. Los tratamientos ortod6ncicos y
ortopdiCOS que influyen positivamente sobre la vla
area y la respiracin pueden llevar, con total segu
ridad, ~ una vida ms saludable y longeva.
 Cm<J clIan!ficr la funcones y la POStura en la con ulta de ortodO!1Cia

Figura 2.

F,ses ptefIItori,

'1 Ot.1 df 1, deltJ6r,

" ' ., ' . "," . . ,', '. '

Figura 3.
FilM.~rfnIea
de. hI _lucin
V~1o del pald..... ti.....
C.vided orof...... qw4a .ornde p....._"'"....\ FilJUfa 4.
eh_molo, c~... EpieIolil de....... )' .FimtJ de hilase fMinpa
n..n tatnola va . -. ~ p~ el. .de/a d.-I'uci6n . .
.",;,.... , .... p.....o. eI......d1o. pOl' p6e..........
Inop 4
F/gula 5 .,
El bolo alimentario es empujado . . FiM,'ff!jl,1a
hacia atrs entre la lengua y el .' .de. ~ deBII.IC.fI ,
paladar. el velo del paladar se eleva

LO$ UtnlCtlll'U d. 1,
. fidl.

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t_ _ l1tP9sition oh ftpDSO "

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I a aPolllria n_a

I:1bo1 .. ~t~.( . . inIrolsando .1 bolo

- .. l. op\CIMIt. ........ alimfllfariO.

...,.A,......,.,. al ".,~ s

equilibrio requerido contra la fuerza que los mscu tos masticatOriOS bien coordmados no empieza"
los de la mejilla hacen hacia dentro (normalmente hasta el final de la gestacin en mamfferos preco
tambin de 500 g)2. ces, y de forma post-natal en otros mamferos .
Incluso aunque la mayora de mamfferos son capa
En un mundo ideal, estas dos fuerzas se equilibra ces de realizar movimientos masticatorios pronto,
ran, y tendra lugar un crecimiento y desarrollo maxi la mayorla de mamferos neonatos se alimentan
lar normal. Los dientes deciduos eruPcionarlan sin por la succin, Hay una transicin gradual desde
interferencias, bien alineados, e incluso en el estado los patrones motores asociados con al succin a
de denticin mixta no deberan haber apiamientos los de masticacin. Los mecanismos de control de
ni dientes mal alineados. Si no es as, puede ser por esta transicin no se conocen, pero probablemen
culpa de la tendencia a la respiracin oral. te sea multifactoriales y relacionados con la ma
duracIn de las estructuras anatmicas y
neurolgicas.
Bases fisiolgicas de la masticacin Durante la masticacin la 'mandbula se mueve de
forma rtmica, abrindose y cerrndose en una serie
El proceso de masticar y deglutir, tomado conjunta de movimientos cclicos. El ringo y patrn de movi
mente, representa la parte ms Importnate del pro miento y actividad muscular son tpicos para cada
ceso de la alimentacin. En el adulto, lo normal es especie animal.
que la masticacin se divida en dos estados: el trdns
porte de la comida desde la parte anterior de la boca El control de la masticacin se establece principal
al nivel molar / premolar, y el transporte desde ese mente a partir de los ncleos motores y sensoriales
nivel a la parte posteror de la lengua. contenidos en la zona cerebral. Adems, parece que
el patrn oscilatorio bsico de movimiento mandibular
Los movimientos de la mandbula y de la lengua se origina en un patrn neural generador localizado
empiezan a nivel intrauterno. pero los movimien- en el tronco cerebral.

OrtOOoncia CliniCa 2004,7(4) 174204 _

 E.'Padrs Serrat

Una secuencia masticatoria consiste en un nmero mandbula estn muy activos. La actividad en los
variable de ciclos y se extiende desde la ingestin msculos de cierre mandibular empieza en el princi
hasta la deglucin . En cada ciclo hay un patrn ge pio del cierre de la mandbula. La actividad en los
neral de movimiento muscular. Los msculos de cie msculos de cierre aumenta lentamente a medida
rre mandibular suelen estar inactivos durante la aperque los dientes empiezan abuscar la interdigintacin.
tura mandibular, cuando los msculos que abren la Los.msculos en el lado donde la comida est siendo
triturada son ms activos que los contra laterales.

Figura 6. Los ciclos de movimiento mandibular y lingual du

rante la alimentacin no slo producen la separacin
Figura 7. de la cc;>mida en trozos ms pequeos, sino tambin
Esquema de los su transporte intraoral, cuya actividad depende de
movimientos las caractersticas fsicas de la comida . Cuando se
mandibulares durante come comida dura, y se llega al contacto interdentario
la masticacin al cerrar la boca, la velocidad de cierre se reduce de
repente, produciendo dos fases de cierre claramente
Figura 8.
Etapas de la abduccin
diferenciadas. Durante la segunda fase, la actividad
mandibular en de los msculos de cierre mandibular aumenta. Y en
el adulto joven. cambio, en los ciclos que requieren sobre todo fun
=
F Plano de Franlcfurt. cin de transporte (al comer alimentos blandos), los
1 a 2: Paso de la posicin movimientos anteroposteriores de la lengua son mu
'--" de mrima cho mayor, lo cual altera el tiempo e intensidad de
intercuspidacin a una apertura mandibualr. El patrn de movimiento du
posicin ligeramente por
rante la apertura y cierre vara, en consecuencia, en
debajo de la postura de
funcin de la consistencia de la comida.
reposo (gobernada por el
reflejo monosinptico
Est claro que el input sensorial controla forma de la
trigeminaIJ
los movimientos cclicos de la lengua y la mandbu
2 a 3: Movimiento
correspondiente a la la. Sin embargo, el movimiento bsico se produce
"masticacin baHstica ". por ta actividad de un patrn generador cerebral que
3 a 4: Mrima apertura. recibe el input tanto del nivel cerebrocortical como
Hay simultneamente perifrico. La deglucin que tiene lugar durante la
/Otacin en relacin con el alimentacin normal consiste en una equivalencia
eje bcondl/eo mandibular del segundo estada clsico de la deglucin inserta
y la traslacin en do en la fase oclusal o de cierre inicial de un ciclo
propulsin
que en otras circunstancias sera estndar.

As, pues, la masticacin tiene .Iugar con movimien

tos variables segn la consistencia del alimento, y
este hecho sienta las bases de una regulacin cortical
kinsica fina (Figuras 6, 7 y 8)3.

Bases fisiolgicas de la fonacin

Al hablar uhlizamos una serie de reglas, pero dife
rentes sonidos segn los idiomas, de manera que el
lenguaje humano es un fenmeno unitario con una
base gentica comn. El lenguaje es innato y apren
dido: las personas han de aprender su lengua nativa
. en un sustrato neural controlado genticamente. La
p'roduccin del lenguaje es una adaptan, porque
'. todos los rganos utilizados en el habla evoluciona
ron de la masticacin y la respiracin. La voz pasa
por un tubo acstico de seccin transversal variable,
que se extiende desde las cuerdas vocales hasta los

Ortodoncia Cllnica 2004;7(4): 174-204


labios. El movimiento del velo (paladar blando) se
debe ajustar al de las cuerdas vocales y con la zona
nasal, que es importante tambin en la produccin
del habla. La presin de aire aumenta en los pulmo
nes y obliga al aire a pasar por las cuerdas voclicas,
provocando que vibren y produciendo los sonidos. Las
vibraciones interrumpen el flujo de aire y generan
pulsos de presin que excitan el tracto voclico. Una
vez que los sonidos bsicos se han producido, se
modifican por los procesos de articulacin y reso
nancia para producir sonidos inteligibles.{Figura 9)
Adems de los sonidos. propios de la voz, podemos
producir sonidos diferentes, tales como fricativos y
plosivos . El sistema voclico acta como un filtro
variable en el tiempo, para imponer sus caractersti
cas de resonancia sobre las ondas sonoras genera
das por las amplias fuentes del espectro.
El estudio de la afasia o la prdida de la facultad de
hablar ha sido determinante para comprender mejor
la base neurolgica del lenguaje. As se ha visto que
hay diferentes reas involucradas en los hemisferios
cerebrales. En la mayora de individuos el defecto
neurolgico se restringe al hemisferio cerebral iz
quierdo. El dao al rea correspondiente en el otro
lado del cerebro deja las capacidades de produccin
del lenguaje intactas. El control unilateral de ciertas
funciones se conoce como dominancia cerebral. No
slo se considera en este caso que el hemisferio
izquierdo es dominante, sino que adems las reas
cerebrales especficas relacionadas con el lenguaje
son mayores en el hemisferio dominante.
Existe relacin entre las anomaHas dentomaxilofa
ciales (apiamiento, vestibuloversin, mordida abierta,
etc.) y los trastornos del habla. En este sentido, las
alteraciones de la oclusin pueden ser de mayor o
menor gravedad y comprometer a casi todas las es
tructuras de la cavidad oral.
En las maloclusiones graves se presentan casi siem
pre problemas durante la masticacin y la fonacin,
que pueden desaparecer con un tratamiento
ortodncico adecuado combinado con la interven
cin logopdica desde edades tempranas. Adems
los que presentan maloclusiones menos graves tien
den a presentar alteraciones en funciones como la
masticacin, la deglucin y el habla, especialmente
porque requieren una compensacin fisiolgica de la
deformacin anatmica.
La actividad lingstica es muy compleja, y se en
cuentra asociada con las dems funciones psquicas
del hombre, constituyendo un aspecto fundamental
dentro de la interrelacin social. Una de sus partes
ms importantes es la adecuada articulacin de los
Cmo cuantificar las funciones y la postura en la consulta de ortodoncia
fonemas. Es necesaria una integridad anatomofun
cional de los rganos fonoarticuladores sobre la base
de un sistema de reflejos condicionados en cuya
fonacin participan fundamentalmente dos ana
lizadores: el analizador motor verbal y el analizador
verbal.
En el hombre la fonacin es una de las principales
funciones que realiza el aparato estomatogntico y
entre los trastornos de marcada importancia en rela
cin con esta funcin estn las anomaHas del desa
rrollo de los rganos de la articulacin (tejidos blan
dos, seos y dentales). De aqu la importancia que
tiene la rehabilitacin fonttrica del nio, para lo
cual es necesario la colaboracin en equipo del orto
doncis.ta y el logopeda.
Se ha llegado a postular que .Ia patogenia de las
maloclusiones dentarias va ligada a movimientos de
la deglucin y del habla defectuosos.
Numerosos estudios h3n demostrado la estrecha
relacin entre las matoclusiones dentarias y las
dislalias, considerando que esta patologa constituye
e.l segundo grupo de factores causales de los trastor
nos en el lenguaje.
Tambin la presencia de hbitos bucales deformantes,
especialmente el empuje lingual, se encuentra nti
mamente relacionada con las disla(ias; tanto la len
gua como el espacio intermaxilar, sufren modifica
ciones considerables en el crecimiento entre los 10
aos de edad y la edad adulta ; la lengua se vuelve
relativamente ms pequea cuando se compara con
el espacio intermaxilar, y parece probable que estos
cambios relativos en la morfolo$fa del espacio
intermaxilar y la musculatura de la lengua, puedan
tambin tener importancia en el desarrollo de la voz.
Figura 9.
Bases anHmicas de la
ptOducci6n de la voz
larnoe
Tr~ __'-_""--"
9
Ortodoncia Cllnica 2004; 7(4):174-204 ..
rnasetercs 1
 Figura 10.
Valoracin
electromiogrfica
de la intensidad de
contraccin muscular
durante la deglucin.
Msculos que se ellalan:
Porcin anterior de
ambos temporales,
suprahioideos, maseteros

5 1nistro I Dq llJt tl'ian! I ~tnl

Figura 11 .
- - --1-0
Valoracin
electromiogrfica
de la actillidad muscular
y elctrica, mediante
la cuantificacin de la
diferencia entre la media
y la mediana de los
parmetros analizados

Figura 12.
Electrodos de superficie
para electromiografFa
de deglucl6n y
e/ectromigrafo de ocho
canales

11

Autores como Ivan Dus o Ralph Garcia utilizan de
forma rutinaria la electromiografa, adems de otras
tcnicas diagnsticas como la rinomanometra o la
electrokinesiografa, para valorar la funcionalidad del
sistema estomatogntico al deglutir y masticar. Con
cretamente el Dr. Ivan Dus ha desarrollado varios
programas para diagnosticar y tratar los problemas
funcionales predominantemente asociados con
maJoclusiones y problemas de disfuncin temporo
mandibular (Figura 11).
La electromiografa de superficie requiere la aplica
cin de electrodos (Figura 12) a la superficie cut
nea que est sobre los msculos a evaluar. Normal
mente, la electromiografa de superficie registra la
informacin de los msculos ms cercanos a la piel,
y tambin puede utilizarse para evaluar la elevacin
larngea colocando un electrodo por encima del car
tlago tiroides en uno o ambos lados. Como que la
actividad elctrica de estos msculos ocurre pronto
durante la deglucin, la electromiograf.a de superfi
cie de estos msculos se ha utilizado como un mar
cador del inicio de la deglucin.
Chi-Fishman y Sonies 9 establecieron en un estu
dio con electromiogrfia submental de superficie
y videofluoroscopia, que el complejo motor degJu
titivo tiene una plasticidad propia que le permite
acomodarse a diferentes circunstancias y situa
ciones.
Un rea de estudio especialmente trabajada con
electromiografa ha sido la de la movilidad larngea
. durante la deglucin lO.
Otra aplicacin en la que se ha revelado til la
electromiografa orofacial kinemtica es la valora
cin de la coordinacrn entre masticacin y deglu
cin y sus alteraciones. De hecho algunos incluso
relacionan estos parmetrqs con el flujo nasal y la
percepcin de aromas ll , y otr-os estw;lian al detalle
las inter-relaciones que cabe esperar de la deglucin
y la respiracin normat 2. l3, lIegandose a establecer
la importancia que tiene en este sentido la consis
tencia y tamao del bolo alimenticio l4
En relacin con el tema de la fase oral de la deglu
cin, que es la que tiene ms importana a nivel
ortodncico, el Dr. Dus l5 ha desarrollado el progra
ma Swall.ow, donde se evala con electromiografa
de superficie (TIMM) (Figura 13) las caractersticas
de contraccin de los msculos ms importantes
durante esta fase. Esta valoracin se hace de forma

L-____________________ __________________ ______________________________

~ ~ ~~~~_~ ~~ 4 __ ~_
E. eadrS Serra!

integrada, guiada, y separando las diferentes fases superficie de la lengua o del paladar se pinta con una
de una deglucin normal. mezcla de aceite, carbon y polvo de cacao. Se pide
al orador que produzca una secuencia, como por
El estada oral de la deglucin puede dividirse en un
ejemplo lakaJ (las vocales envolventes, tales como
primer periodo de espiracin del aire; un segundo
la lal interfieren mnimamente con la produccin de
periodo de contacto oclusal, y un tercer momento
la consonante, ya que no requieren contacto entre la
de de deglucin (movimiento de la lengua hacia la
lengua y el paladar (Figura 14).
posicin de referencia). Estos tres periodos pueden y
se deben valorar por separado, y luego tratar por Entonces se inserta una cmara en la boca del ora
separado 'mediante diferentes tcnicas de dor, obtenindose imgenes de la lengua y del pala
biofeedback. dar. Estas imgenes muestran qu partes de la len
El patrn de deglucin normal, pues, deber mos gua se han utilizado y qu partes del paladar han
tra-r la traduccin grfica de todo ello: en primer sido contactadas, ya que la mezcla se desprende de
lugar, deber verse relajacin muscular (espira las partes del paladar donde la lengua ha contactad,
Cin); despus, la contraccin de los musculos y puede depositarse en otras zonas del paladar y de
masticatorios (en este caso, los mas-eteros que los dientes superiores. La Figura 14 representa un
son los musculos valorados) . Y en ltimo lugar, ejemplo de esta tcnica.
debern contraerse y relajarse los suprahioideos
Desgraciadamente la tcnica de la palatografa es
(que reflejan el movimiento de la lengua) con in
ttica tiene dos limitaciones principales, que ade
tensldad algo menor a la de los maseteros. Si
ms estn relacionadas. En primer lugar, que la ima
esto tiene lugar de esa forma realmente, enton
gen capturada refleja e[ contacto total entre la len
ces ser difcil que hayan maloclusines del tipo
gua y el paladar, en el momento del contacto, ms
de mordida abierta anterior o posterior, o clases
que el contacto en cualquier momento del tiempo.
III inducidas funcionalmente por una postura lingual
Por ejemplo, en la secuencia lakal mostrada antes,
demasiado baja .
la lengua probablemente se ha movido hacia delan
te al ir a producir la 1kI, de forma que en cualquier
otro momento del tiempo, su contacto con el pala
Electropalatografa (SNORS)
dar puede haber sido menor del que sugiere la imaten
La tcnica de la electropalatografa deriva de la tc (ese movimiento de "Iooping" de la lengua se consi
nica de la palatografa esttica. En esta tcnica, la dera debido a factores bimecnicos)l 6.

" ....-"l1l'I11\0 , ~ ,., " "_~'fIlI. ,,.j ~-'fIW ,,,t;( . ..,n/"'I'I "."" "A "',..... ... f'~ ... .. _ _
Figura 13a. I j.. .azl.:n t di,," dr6aix BelfO ata fue SO
tO 18 16:05:35 2001 .oc
Diagn6stic.o
electromiogrfico Pr eAlerc SAVElEND Per Registrare i Cr afici
(intensidad) de la fase
oral de la deglucin ~
utilizando el programa
"jaw". Msculos visibles
en este grfico: Maseteros,
temporales anteriores

Figura 13b.
oeglutlzlone 5pontone.o 0091utlzlono GUldoto 13a
Diagn6stico

electromlo,rflco de la

fase oral de la deglucin

utilizando el programa

Swallow". El patrn del

a
segundo ciclo se asemeja o
~a
ms a un patrn nonnal,
sin conseguirlo del todo.
..
~
o
~
'" Figura 14. Ejemplo de la tknica de la palatograffa
esttica. Esta fotDgrafla de los dientes superiores y del
paladar duro fue tomada despus de que un hombre
germnico produjese la secuencia lalcal

_ Ortodoncia Cllnica 2004;7(4):174-204

De la misma forma, una secuencia como la Ikl/ sera
difcil de interpretar utilizando la palatografa estti
ca , ya que la Ik/ implica cierre en la parte frontal de
la regin velar, mientras que la 11/ implica cierre en
la regin dental alveolar (ver ms adelante): La foto
grafa de la palatografa esttica devolvera una ima
gen "amalgamada" de esas dos articulaciones, y .las
relaciones temporales, y las diferencias entre las dos
articulaciones no estaran claras.
En segundo lugar, las investigaciones logopedicas de
la segunda m~tad del siglo XX se han centrado en el
tema de la coarticulacin (a veces conocida como
"ca-produccin" o "procesos de habla conectados"17.
De forma resumida podemos recordar que la
coarticulacin es el estudio de la forma que tienen
las consonantes y las vocales de influenciarse entre
s durante el habla. Est claro que, aunque en la
mente del orador una secuencia como laklal est
compuesta de cuatro sonidos discretos, la!, seguido
por /k/, seguido por 11/ y seguido por la!, las seales
articulatorias y acsticas no estn compuestas de
cuatro eventos separados, y las transiciones entre
cada par de seales son, de hecho, muy importan
tes para que la produccin de la articulacin sea
correcta , y tambin para una percepcin correcta
de esos sonidos. Estas transiciones unen secuencias
de sonidos entre sr, de maneras que se consideran
cruciales en los estudios fonhcos; as, por ejemplo,
comparemos una secuencia como laka!, con la se
cuencia likil. Un orador puede sentir que la lengua
se posiciona ms hacia delante cuando produce la 1
k/ de likil que cuando produce la /k/ de laka!. Esto es
porque la vocal /i/ es una vocal anterior, "frontal" (en
trminos de articulacin y de su estado gramatical),
mientras que la la! es una vocal "central" o "poste
rior" (dependiendo de cmo se articule) .
Aunque esta diferencia es visible utilizando palato
grafa esttica,los cambios sutiles que suceden du
rante el proceso de produccin de esa secuencia, y
los procesos coarticulatorios involucrados se captu
ran mucho mejor utilizando la tcnica de la electro
palatografa 18.
La electropalatografa registra el contacto entre la
lengua y el paladar de forma electrnica. Se confec
ciona un aparato artifidal adaptado al orador de for
ma lndividual (Figura 15). Este aparato se basa en
una impresin de los dieQtes superiores y del paladar
duro (extendiendose lo mximo posible hacia atrs,
al menos hasta la unin con el paladar blando, e
incluso ms si el orador lo permite) Esta placa lige
ra, fina, es embebida con electrodos y colocadas de

Figura ISa.
Placa electropalatogrfica
individualizada, segn el
sistema Reading. Hay un
total de 62 electrodos
embebdosen la pica
artificial: 6 en la fila
frontal, y 8 en las siete
siguientes. Los alambres
salen desde cada
electrodo, y se recogen en
dos alambres mayores que
protruyen desde los lados
ISa de la boca.

Figura 15b.
Placa electropalatogrfica
y conector

Figura 15c.
Placa de
electropalatografla
colocada en la boca

Figura ISd.
Produccin EPG (color
rojo) y produccin EPG
(color rojo) con ,ula del
terapeuta (color awl)

Ortodoncia Clnica 2004:7(4): 174-204

 E. Padrs Serra!
forma algebraica (en el sistema de Reading) y no de
forma anatmica: hay 8 filas, de las cuales las cua
tro ltimas estn el doble de separadas que las cua
tro filas frontales. La fila 1 (que contiene slO 6 elec
trodo~) se coloca lo ms cerca posible del eje' frontal
del paladar; idealmente, justo en el lmite entre el
paladar duro y los incisivos centrales. La fila 8, de la
misma forma, se coloca lo ms cerca posiblre del
lmite posterior - preferiblemente en el lmite entre
el paladar duro y el paladar blando. En paladares
normales, esto hace que las mas 1 y 2 se localicen
en la zona alveolar; las filas 3 y 4 en la zona
postalveolar; I<3S filas 5 a 7 en la zona palatina, y la
fila 8 frente la zona velar.
Los electrodos Se activan cuando la lengua (o ms
especficamente, la saliva de la lengua) contacta con
el electrodo.
El patrn de contactos informa al investigador o al
clnico de cmo se articul una consonante concre
ta. Hay mediciones standard, descritas en la litera
tura, que cuantifican el contacto 19,20.
Las articulaciones pueden medirse: segn el pun
to de mximo contacto temporal; el patrn de
contacto de un punto concreto en la seal acsti
ca; la localizacin del contacto a lo largo del pa
ladar duro; la rapidez con que cambia el patrn
de contacto; etc . Todas estas mediciones se ven
afectadas por cambios en la estructura lingsti
ca 21 28
El contacto entre la lengua y el paladar durante la
deglucin no slo proporciona los sellados ante
rior y lateral necesarios para la contencin del
bolo, sino que tambin constituye una fuente a
p~rtir de la cual la lengua puede obtener estabili
dad, aumentar su movitidad, alterar los contor
nos de sU superficie, generar gradientes de pre
sin, y derivar las fuerzas necesarias para la pro
.,,--. pulsin del bo10 31 .
Chi-Fishman y Stone llevaron a cabo un estudio en
1996 para determinar las posibitidades de la
Figura 16.
CompartimentaJizaci6n
e/.dropalatoerfica
del paladar
Ortodoncia Clnica 2004;7(4);174204
e~tropalatografra en la valoracin de la deglucin 31
y concluyeron que:
- La electropalatografa proporciona informacin
detallada sobre la funcin lingual durante la de
glucin.
- La divisin de la serie temporal de electropala
tografas en cuatro estados (prepropulsin, pro
pulsin, contacto completo y retirada) permiti
deis poner de una forma funcionalmente signifi
cativa de segmentar la delgucin. Los estados
mejoraron la observacin del continuo dinmico
y sus cambios en el tiempo.
- La compartimentalizacin del paladar en seis
partes (frontal, central, psoterior, lateral, medial
y linea media) (Figura 16) permiti caracterizan
los contactos lingupopalatinos durante la deglu
cin, que tpicamente no son revelados median
te otras tcnicas como la ultrasonografa o la
radiografa .
Adems, esas zonas permitieron descubrir que el
contacto linguopalatino al deglutir slo tiene dos gra
dos de libertad: Anterior/posterior y lateral/lnea me
dia. El continuo electropalatogrfico sugiri movi
mientos linguales estereotipados, apropiados para un
sistema compuesto de unidades concatenadas y
funcionalmente dependientes.
Electroglotografa
Hoy el electroglotgrafo o EGG es un sistema que
proporciona informacin sobre el cierre de las cuer
das vocales, mediante la medicin de la resistencia
elctrica presente entre dos electrodos colocados
alredeor del cuello. Incluso aunque la seal propor
cione slo una evaluacin aproximada de la superfi
cie gltica, ofrece muy buena informacin sobre el
periodo de vibracin de las cuerdas vocales al ha
blar, y gracias a la ausencia de ruidos aerodinmi
cos. Tambin es muy til para conocer el comporta
miento larngeo durante la deglucin. En la electro
glotografa, una corriente elctrica de bajo voltaje y
amperaje pasa entre dos electrodos situados en la
superficie de la garganta, a nivel de las alas del car
tlago tiroides (Figura 17).
La seal electroglotogrfica est compuesta de:
- 'Un componente de alta frecuencia, que se rela
ciona con la vibracin de las cuerdas vocales
"(voz).
- Un componente de baja frecuencia, que se rela
. ciona con un movimiento poco apreciable de la
laringe (como por ejemplo durante la deglucin)
(Figura 18).
 Cmo cuantificar las funciones y la postura en la C(;('<-su1ta de 0I1iXXJnda

La utilidad de la electroglotografa como tcnica para macin acstica que registra proporCiona infor
medir y evaluar la deglucin ha sido demostrada en macin sobre los rganos intemos.
diversos estudios. - El electrolaringgrafo o eleetroglotogrfico; que
como hemos visco puede detectar los cambios
As, por ejemplo, Nozaki, et al. 3233 comprobaron la
asociados con la vibracin de las cuerdas voca
posibilidad de utilizar la eleetroglotograffa para re
les.
gistrar y medir diferentes aspectos de la deglugin
en pacientes con enfermedad de Parkinson y con Los registros de un micrfono a nivel gltico,
miastenia gravis... cuando se peda al paciente que dijese algo. No
se evaluaron las "degluciones secas", las toses
Por su parte, Schultz, et al. 34 concluyeron que la o las vocalizaciones accidentales.
forma de la onda electroglotogrfica puede llegar a
reflejar aspectos temproales del movimiento larngeo La colocacin de estos sensores en el estudio de
durante la deglucin; y que la electrogkltograffa pue Firmin y et al. se representa en la Figura 19., En la
de tlegar a considerarse una tcnica de modificacin Figura 20 se representa uno de los resultados obte
de conducta en los tratamientos de la deglucin. nidos al valorar la deglucin por medio de estos
sensores.
Algunos estudios comparan diferentes tcnicas para
valoracin de la deglucin 35.36 . As, se considera que
las dos tcnicas estandar utilizadas para el examen Cuantificacin de la funcin labial (POS)
clnico de la deglucin anormal son la videofluoros
copia (que depende de la irradiacin) y la ausculta
o labiografa
cin cervical, con poca relevancia clnica . La des Las funciones labiales, como las funciones linguales,
ventaja principal de esta tcnica es que pueden aca tienen una ntima relacin con la etiologa de las
bar constituyendo procedimientos rutinarios con poco maloclusiones, especialmente las mordidas abiertas,
que ofrecer en la valoracin diaria rutinaria . y la estabilidad de la oclusin tras el tratamiento
ortodncico. Graber dijo que las fuerzas funcionales
Firmin, Reilly y Fourcin 36 han comparado en un estu dela musculatura orofacial, como son las labiales y
dio clnico la eficacia de algunas tcnicas de diag Hnguales, son factores importantes en la produccin
nstico de la deglucin, con muchas de las dems de una apariencia y funcin normales en la denticin
opciones existentes. humana. Los labios y los carrillos son los componen
tes principales de este entorno en la parte externa
Estas opciones son:
de la arcada dentaria, mientras que la lengua es el
- La sonda auditiva: Se trta de uns ensor que res principal componente en la parte interior. De hecho,
ponde a "los sonidos intrnsecos de la deglucin". la musculatura orofacial se piensa que tiene una in
Su ventaja principal es el lugar de colocacin, fluencia en la arcada dentaria y/a la regin la regin
que no requiere la destreza de la colocacin de alveolar como fuerzas funcionales fisiolgicas, y tam
los sensores cervicales de otras tcnicas, ni aca bin una relacin de causa-efecto en la formacin
ba con cambios cutneos debidos a la radiacin : morfolgica dentofacial.
- El acelermetro es un sensor montado en el cue Los casos de mordida abierta tienen muchos proble
llo mantenido por una tira adhesiva, y responde mas morfolgicos y funcionales, en especial en rela
a los movimientos de rganos intemos. La infor cin con los mecanismos neuromusculares. Recien

Figura 17.

, , . . . . . . Electrodos para

.---~ -- ---;- - ---~ .. ---:- ---~ -----:- - --- ----:- ---

I , ,

~ -
,
, .,
t
.
..
, electt'Oflotografla

Figura 18.

Forma de onda EGG

18

Ortodoncia Cllnica 2004;7(4):174-204 _

E. Padrs Serrat
temente, algunos trabajos han referido que es nece
sario que la terapia quirrgica ortogntica de los casos
de mordida abierta considere la disminucin de la
distancia inlerlabial como uno de los objetivos de
trataniento, y que intente prevenir la recidiva de la
mordida abierta estabilizando la estructura dentofacial El POS se basa en un conversin de la presin pti
equilibrada tras el tratamiento, mediante la aplica
cin de tcnicas de terapia miofuncional a los labios
y la lengua. La distancia iflterlabial adecuada es un
requisito para la apariencia y funcin normales de
ambos labios. Una distancia interlabial aumentada a
menudo se asocia con una estructura dentofacial
desequilibrada, porque est provocada por una
disarmona vert'eal entre la altura de la mandbula y
el maxilar como tejido duro, y la longitud de los la
bios como tejida blando. En particular, los casos de
mordida abierta con cara larga frecuentemente son
incapaces de cerrar sus labios, o experimentan difi
cultades para conseguirlo, sin una utilizacin excesi
va de la musculatura perioral.
Adems, los pacientes parecen exhibir problemas en
los patrones de distribucin de la presin de los la
bios, adems de en la fuerza normal de sellado. Aun
que un objetivo principal del tratamiento de los tra
tamientos ortodncicos y ortognticos actuales es
establecer una. funcin labial equilibrada, especial
mente con un ojo puesto en la esttica dentofacial
postoperatoria y la estabilidad, hay poca evidencia
cientfica sobre la relacin entre la funcin vertical
de los labios y la morfo!oga dentofacial..
De acuerdo con esta idea, el grupo de investigacin
de la Dra. Mikako Umemori desarroll un sensor de
distribucin de presiones (POS)37 que permita la
medicin de la fuerza de sellado vertical de los la
bios, valorando especficamente:
- Las fuerzas de sellado,
- El rea de contacto del sellado, y
Figura 19.
CoIoc.aci6n de sensonts eIt
el estudio de Firmin,
Reil/yy .FlHItdn
Figura 20.
Resultados registrados
por los difetentes
sensores eIt u".
deglucin tipka
_ Ortodoncia Clnica 2004;7(4):174-204
- La distribucin de la presin de los labios en
mximo esfuerzo.
El sensor de distribucin de presiones (PDS)37
ca. Como se ve en la Figura 1, los rayos de luz inci
dentes desde un extremo de una placa acrlica trans
parente se reflejan completamente, conducindose
a travs del material. Una lmina de s.ilicona con
proyecciones piramidales cuadrangulares finas se
coloca cerca de la placa acrlica. Cuando se aplica
presin en la lmina, la luz se refleja en los puntos
donde la placa y la lmina contactan y en conse
cuencia puede detectarse en el lado libre, mediante
registros que muestran los patrones de presin .
l. Componentes del PDS (Figura 21).
- Cartucho sensor: El cartucho consiste en 5
componentes, una placa clara como material
conductor de la luz, una pelcula de negativo
monocromtico de 35 mm utilizado para re
gistrar los patrones de distribucin de la pre
sin, la lmina de goma con las proyecciones
piramidales cuadrangulares, una placa de re
sina de cloruro de vinilo para reforzar el cuer
po del cartucho, y una lmina de polietileno
negro utilizada como bolsa de proteccin. El
grosor mximo del cartucho es de 1.5 mm.
El cartucho es desechable.
- Fuente de luz. La fuente de luz es una lmpa
ra halgena de intensidad ajustable. Una fi
bra ptica plsti.ca gua la luz hacia el cartu
cho.
- Conector. El conector mantiene la fibra pti
ca plstica en contacto con el cartucho sensor.
2. Sistema de procesamiento de imgenes.
- Mtodo de registro: El cartucho sensor incor
porado al conector se coloca entre los labios
 de los pacientes. El paciente debe entonces
presionar el cartucho con los labios superior e Princ ipi e of PDS 21 Figura 21 .
Componentes del Po.
inferior, con la mxima fuerza posible, mien
tras mantiene una postura con la cabeza er Figura 22.

guida y mantiene el cartucho sensor en posi Caso clnico valorado

cin horizontal. mediante el sistema ,.

- Proceso de procesamiento de la imagen (Fi de Umemori

gura 21). Las imgenes de distribucin de la

presin de los labios registradas en la pelcula
sensible a la luz se imprimen como datos ori
ginales. Los datos originales se cargan en un
ordenador personal con un escner de imge
Map di spb y
nes. Tras el procesamiento fundamental de la
imagen, los patrones de distribucin de la pre
sin labial se muestran como imgenes colo
readas. El rango de presin por unidad de su
perficie se divide en 10 grados, y cada ima
gen se colorea de acuerdo con este cdigo.
- Calibraciones de la presin . Se calculan el
rea total de contacto (mm 2 ), la presin total
de contacto (en gramos) y la presin media
(glmm 2 ) mediante aplicacin de frmulas con
cretas en el ordenador personal.
La Figura 22 representa algunos registros clnicos de
medicin.

Movilidad del velo del paladar

(VelotraceJ
El tamao de la zona velar determina la naturaleza
oral o nasal de lo sonidos del habla. Esta es una de
las principales razones por las que, durante mucho
tiempo, se ha considerado particularmente intere
sante el estudio de la regin velofaringea 39 .

Sin duda , la zona velar, al moverse, tambin influye

sobre la respiracin y sobre la produccin de ap'neas
y/o roncuidos nocturnos.

Las diferentes tcnicas utilizadas para estudiar el

mecanismo velofarngeo examinan algunas de sus
dimensiones. El resultado de ellas es el reconoci
miento de que el tamao de una zona velar abierta
se refleja en la posicin del velo. Sin embargo, la
posicin velar tambin puede variar cuando esa zona
est completamente cerrada 39 .40 .

De hecho, ya que la insercin superior del msculo

elevador del velo palatino descansa por encima del
nivel en el que el cierre de la zona velar finaliza, si la
contraccin de ese musculo continua elevando el velo
desde ah, los cambios en su posicin vertical segn
su rango de movimiento pueden reflejar el control
motor y fontico del velo, con el beneficio adicional tamao velar acta cuando se consigue su cierre 41 .
de no sufrir un efecto por la forma en la cual el La monitorizacin de los cambios en la posicin ver-

OrtcxJoncia Clnica 2
 tical del velo deberan permitir el descubrimiento de longitud efectiva de la palanca interna es 30 mm(es
los principios del control motor velar (normal), lo decr, /a distancia lineal entre el fulcro y la punta); la
cual puede incrementar nuestra comprensin de la de la palanca externa es 60 mm, y el tamao del
produccin del habla y de su influencia en la respiraconjunto del vstago de empuje es 150 mm. La al
cin, en general; y tambin aumentar nuestra capa tura del instrumento es 4 mm, y su anchura 3 mm,
, cidad de evaluar los problemas de contro~ velar en de forma que no es ms grande que la mayora de
algunas situaciones clnicas ortodncicas, endoscopios fibrpticos nasofaringeos.

Para la monitorizacin velosagital de la funcin velar El Velotrace se posiciona tras la aplicacin de

existe un Instrumento mecnico, el Ve/otrace, que
permite la recoleccin de datos sobre la posicin
velar en forma anloga, eliminando la necesidad de
una exposicin a rayos X y a las mediciones pIano-a
piano de los registros de video.
El velotrace
El Velotraee (Figura 23) tiene tres partes prinpa
les: Una palanca interna; una palanca externa, y un
vstago de empuje entre ellas. Estos elementos son
soportados por un par de vstagos de soporte ms
finos. Los vstagos de soporte estn conectados con
el vstago de avance de forma que cuando se levan
ta la palanca interna, la palanca externa se deflexiona El fulcro de la palanca interna del Velotrace se
hacia el sujeto. El instrumento se carga con un muelle posiciona al final del paladar duro, con la palanca
pequeo, que mejora su respuesta a la frecuencia,
mejorando as la capacidad de la palanca interna de
seguir el movimiento rpido del velo hacia abajo. La
anestsia tpica intraoral y descongestionantes de la
mucosa nasal, si se requieren. La pared farngea
posterior puede verse con este instrumento a travs
del pasaje nasal. El Velotrace se inserta utilizando
un procedimiento similar al utilizado par ala
cateterizacin nasal. Aunque el Velotrace es iun ins
trumento rgido (al contrario de la mayora de
endoscopios), la insercin es fcil a no ser que el
sujeto tenga patologas y deformaciones serias del
pasaje nasal (por ejemplo, un desvo sustancial del
septum nasal; o la presencia de plipos nasales).
Ninguno de los cuatro sujetos evaluados refiri nin
gn disconfort por culpa del instrumento.
interna escansando en el velo, y los vstagos de so
porte reposando en el suelo de la cavidad nasal (Fi
gura 24). Se utiliza un clamp externo, que se adhie

Filllra 23.
fsquemiI del VeIotrace

~
'-)""
Figura 24. '
Palanca,de ,.,Isiro del 'T
Velotraat
UDDNIIIM...--or
Figura 25.

~ . //1
SisIINna de tegistm
' ,del VeIotrace .. 23

~-~~
e- __ .... ' _ 25

~ ,;w
o
LEO .'

_ Ortodoncia Clnica 2004;7(4);174-204

re a una banda cefjica posicionada en la cabeza del
sujeto durante las sesiones de rehabilitacin de ha Figuras 26a Y 26b.
bla, y durante los registros diagnsticos. El s;stema OItfMI

La monitorizacin de los movimientos de la palanca

externa puede conseguirse de diversas formas. Por
ejemplo, se puede utilizar un transductor de veloci
dad-desplazamiento, que hara del Velotrace un ins
trumento apropiado para la evaluacin clnica del
movimiento de la zona velar. Otra posibiJidad serfa la
utilizacin de un sistema optoelectrnico para 26a
monitorizar los movimientos de la palanca externa
utilizando diodos de emisin de infrarrojos (LEOs) en
combinacin con el Velotrace. En el sistema pro
puesto por Horiguchi y Bell-Berti (42) se adapta un
LED en el extremo de la palanca externa, permitien
do la monitorizacin del movimiento de la palanca
en relacin con su fulcro. Un segundo LED se
posiCiona en el fulcro de la palanca externa, y sirve
como punto de referencia para la descripcin de los
movimientos del extermo de la palanca externa. Los
posiciones de los LED se registran en el espacio
bidimensional. La seal acstica del habla y su
distribucion temporal se registran de forma simult
nea con las seales de posicion de los LED en un
grabador de datos de varios canales. Las seales de
posciin tambin pueden monitorizarse con un
osciloscopio en tiempo real. El sistema de adquisi
cin de datos se resume en la Figura 19. los padres. El OMMI se utiliza durante el programa
para reevaluar la fuerza muscular y comparar esos
resultados con la evaluacin inical. Si el regimen de
Cuantificacin de la fuena muscular ejercicios se sigue de forma apropiada, la muscula
tura debil se fortalecer y el perfil orofacial se equi
(OmmiJ
librar.
El sistema OMMI es una herramienta estandarizada,
desarrollada por el logopeda Ronal Tura para medir
cuantitativamente la musculatura perioral. (Figura Articulografa
26).
Un mtodo biolgicamente seguro para visualizar la
Tiene aplicaciones, sobre todo, en logopedia, tera posicin lingual es la utilizacin de ultrasonidos 44 -46,
pia miofuncional y ortodoncia 43 que tambin puede combinarse con radigorafas47 .
Los ultrasonidos, sin embargo, tienen aglunas res
Aplicaciones en ortodoncia: El OMMI permite al tricciones para medir el movimiento mandibular, y
ortodoncista llevar a cabo una evaluacin orofacial pueden presentar problemas al visualizar las partes
inicial, comparar los resultados a normas estableci ms anteriores de la lengua (particularmente la pun
das, y re-evaluar de forma periodica esos parmetros ta, como afirmaron Balt, et al. en 1997 48 . Upa for
durante el tratamiento. La informacin obtenida cons ma de enfrentarse a estos problemas es trabajar con
tituye una adicin importante a la informacin que seales electromagntias.
tenemos del paciente, y es de gran ayuda al deter
minar el plan de tratamiento. As por ejemplo, es Las seales electromagnticas son como los rayos
particularmente til en pacientes con interposicin X, porque los tejidos orgnicos no los bloquean y, en
lingual al deglutir, y cuando hay un perfil perioral consecuencia, son capaces de penetrar en las partes
debilitado. En esos casos, el ortodoncista puede re ms profundas del cuerpo, incluyendo la cavidad oral.
comendar al paciente una serie de ejercicios .isomtri Se han desarrollado multitud de instrumentos que
cos para fortalecer las reas dbiles y evitar la reci utilizan estos principios49 . 50 , pero en realidad el sis
diva. Este programa de ejercicios puede llevarlo a tema ms popular se cre en Alemania 51 y luego se
cabo el personal auxiliar y monitorizado en casa por desarroll y comercializ en 1988 por la compaa

Ortcdoncia Cllnica 2004; 7(4): 174204 _