En los casos en que se sospecha sepsis o debe hacerse diagnstico diferencial

con infeccin urinaria o neumona (principalmente lactantes y adultos mayores), se

debe realizar:

Hemograma
Protena c reactiva
Hemocultivos
Examen de orina
Urocultivo
Radiografa de trax

En casos severos: Que han tenido fracaso de la rehidratacin oral es de utilidad

la determinacin de gases en sangre venosa, electrolitos plasmticos y
creatininemia/nitrgeno ureico en sangre para evaluar la repercusin de las
prdidas y definir el plan de reposicin hidroelectroltica.

SON ORIENTADORES DE DESHIDRATACIN SEVERA:

Acidosis metablica
Elevacin de creatininemia/nitrgeno ureico

En pacientes con disentera, fiebre alta y compromiso de estado general

importante, en los que se sospeche un agente bacteriano invasor, la bsqueda de
leucocitos fecales y lactoferrina en deposiciones puede ser til.

De acuerdo a un meta-anlisis realizado por Gill y colaboradores :

El rendimiento de estas pruebas sera mayor en pases industrializados que en

vas de desarrollo. El LR+ de leucocitos fecales para deteccin de patgeno
invasor fue 4,6 y 2,9 mientras que el LR- fue 0,3 y 0,6 en pases industrializados y
en vas de desarrollo, respectivamente.

En el caso de la lactoferrina, el LR+ fue 1,3 y LR- de 0,2 en pases en desarrollo,

comparado con 4,3 y 0,1 en pases industrializados respectivamente. Los motivos
para esta diferencia pueden incluir menos acceso a tecnologa y manejo
inadecuado de las muestras, que podran explicar los falsos negativos; y la mayor
incidencia de GEA bacteriana, parasitaria y deficiencia de vitaminas que podran
relacionarse con falsos positivos en pases en vas de desarrollo.

En los casos en que el paciente se beneficiara del uso de antimicrobianos o con

fines de control epidemiolgico, se justifica la bsqueda de patgenos en
deposiciones.

PARA LA DETECCIN DE BACTERIAS: Se dispone ampliamente de

coprocultivo corriente y en medios especficos.
EN CASO DE IDENTIFICAR ALGUNA BACTERIA: Debe realizarse
antibiograma, debido a la alta frecuencia de resistencia a antibiticos en
nuestro medio.
LA DETECCIN DE TOXINA-SHIGA: Mediante test inmunolgicos en
deposicin resulta de utilidad en caso de sospecha de E. coli
enterohemorrgica, particularmente en presencia de diarrea con sangre.
EN EL CASO DE LOS VIRUS (ROTAVIRUS Y ADENOVIRUS) : La
deteccin de antgenos en deposicin mediante test inmunolgicos tiene
adecuada sensibilidad, especificidad y tambin se encuentran ampliamente
disponibles.

EL EXAMEN PARASITOLGICO SERIADO DE DEPOSICIONES:

Si bien tiene baja sensibilidad y es operador dependiente, sigue siendo el examen

de primera lnea frente a la sospecha de este grupo de agentes. Algunos centros
cuentan adems con reaccin de polimerasa en cadena para deteccin de
patgenos especficos (Shigella sp, E. coli diarreog- nico, Salmonella sp,
Campylobacter sp, rotavirus, norovirus, adenovirus entrico, astrovirus, entre
otros).

Mayor sensibilidad que el coprocultivo, pero por su costo se sugiere reservarlo

para casos severos e inmunosuprimidos. Slo debera realizarse determinacin de
pH y cuerpos reductores en deposiciones en caso de diarrea acuosa persistente
en la que se sospeche intolerancia a la lactosa secundaria.

TRATAMIENTO DE LA GEAI
El principal objetivo de la terapia,

1) Manejo hidroelectroltico: Para planificar la terapia debe determinarse el

estado de hidratacin y tolerancia oral del paciente. En los casos en que se
ha mantenido una hidratacin adecuada, las prdidas deben reponerse con
cualquier lquido que el paciente tolere, idealmente con solucin para
hidratacin oral hipo-osmolar (con 40-60mEq/L de sodio).
En los nios alimentados al pecho, debe priorizarse la lactancia materna
fraccionada y frecuente.
En caso de constatarse deshidratacin deben utilizarse frmulas dise-
adas para rehidratar.
Deshidratacin es leve a moderada y la tolerancia oral es adecuada,
puede intentarse rehidratacin oral con una solucin con 60mEq/L de sodio,
ya que el aporte electroltico de esta frmula es similar a las prdidas por
deposiciones de la mayora de las infecciones gastrointestinales (excepto el
clera que requiere reposicin con frmulas con 90mEq/l de sodio).
Una revisin sistemtica reciente de Cochrane concluy que en nios
con deshidratacin leve a moderada, la rehidratacin oral es la primera
eleccin, considerando dentro de sus ventajas que es menos invasiva,
menos costosa y tiene similar eficacia clnica que la va endovenosa en este
grupo.

La base del xito de esta terapia es administrar la solucin en

volmenes pequeos y repetidos.
Recientemente se han realizado estudios para comparar la eficacia de la
solucin de rehidratacin oral estndar (con glucosa y 60mEq/L de sodio)
con diversas soluciones modificadas en base a la adicin de endulzantes
(sucralosa), polmeros de glucosa (arroz), zinc, prebiticos y pptidos
(isoleucina). Hasta ahora no se ha demostrado mayor eficacia clnica de
estas nuevas soluciones respecto a la estndar.
Deshidratacin severa y/o vmitos persistentes en los que fracasa la fase
de rehidratacin oral inicial deben ser hospitalizados, al menos
En nios con deshidratacin moderada e hipermesis puede
transitoriamente,
administrarsepara reposicin
la misma de lquidos
solucin por va enteral
de rehidratacin o endovenosa.
oral, con 60mEq/L de
sodio, pero a goteo continuo por sonda nasogstrica (gastroclisis).

Los que ingresen con deshidratacin severa, shock hipovolmico o que

no toleren la gastroclisis debern hidratarse por va endovenosa.