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1. INTRODUCCIN
KINESIS+THERAPEIA
KINESITERAPIA PASIVA
Ej1: movemos u brazo a 1 paciente el es consciente que se est moviendo la articulacin pero su
KINESITERAPIA ACTIVA
DEFINICIONES BSICAS
FISIOTERAPIA.
Utilizacin o aplicacin de agentes fsicos con intenciones teraputicas o preventivas con la intencin de
recuperar y adaptar a las personas que tienen algn tipo de disfuncin mecnicaa la vida normal.
REHABILITACION
Devolver la salud y volver a habilitar la salud de un individuo. Incluye los aspectos del individuo y todas
sus funciones. Necesitar todo un equipo multidisiplinrio. Ej: Amputado de EI: cirujano, ortopdico,
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
VALORACION FUNCIONAL
No podemos realizar un diagnstico mdico pero si un diagnstico de fisio, para ello necesitamos una
DIAGNOSTICO FUNCIONAL
1
2.CAMPOS DE ACCION DE LA FISIOTERAPIA
Reumatologa Psiquiatra
Pneumologa Ginecologa
PREVENTIVO
Evitar lesiones en pacientes con mas riesgo de lesiones, evitar que empeore con un tto, mantenimiento de
CURATIVO
1) Temprana o inmediata.
Postinmovilizacion.
4. TCNICAS DE FISIOTERAPIA
MOVILIZACIONES
AGENTES FSICOS
POLEOTERAPIA
MECANOTERAPIA
TCNICAS ESPECIALES
4.1 MOVILIZACIONES
M O V IL IZ A C IO N E S
Activas:
Voluntarias. A C T IV A S P A S IV A S
M O V IL IZ A C IO N E S
- Libre.
V O L U N T A R IA S IN V O L U N T A R IA S
A C T IV A S P A S IV A S
L IB R E A S IS T ID A R E S IS T ID A G IM N S T IC A
Sin A N A L T IC A A U T O P A S IV A
utilizacin de la gravedad. M A N IP U L A C IO N E S T R A C C IO N E S
- Asistida. Necesita algn tipo de ayuda por parte del fisio, M ASAJES
elemento o asistencia.
2
- Resistida. La opuesta a la AV. libre , tiene alguna resistencia de cualquier tipo: peso,
goma...
Involuntarias.
Movimientos inducidos por otra parte del cuerpo. Ej: Un individuo que no quiere moverse pero lo
Pasiva:
Analtica. Para guardar mobilidad.
-
Autopasiva. Paciente que utiliza algunas partes diferentes a la de la lesin para mover
-
esta.
Masajes.
-
TCNICAS ESPECIALES
REEDUCACIN PROPIOCEPTIVA
KABAT (F.N.P.)
KLAPP
3
SCHROTH
R.P.G. etc.
5. VALORACIN DE FISIOTERAPIA
DETERMINAR OBJETIVOS
CONSTRUIR UN CONJUNTO DE DATOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS
ESTABLECER UN DIALOGO DENTRO DEL EQUIPO TERAPETICO
Nota. Todo ello mediante la realizacin de una HC.
ANALTICA - FUNCIONAL.
Analtica. Habla de la lesin comparndola con el otro miembro o con los standars.
ACTIVA - PASIVA
Nota. Con la valoracin no solo tenemos que poner en evidencia lo que le pasa al paciente en ese
momento sino tambin debemos realizar un estudio del individuo para orientarnos en su evolucin. Para
ello debemos realizar tto. preventivo (despus tendr que seguir realizando ejercicios para que no se
ANAMNESIS/INTERROGATORIO
DATOS PERSONALES
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
EVALUACIN ARTICULAR
EVALUACIN MUSCULOTENDINOSA
EVALUACIN FUNCIONAL
Podemos cuantificar mediante mediciones fsicas. La valoracin del dolor aunque es subjetivo hay que
transcribir lo que el paciente refiere sin cuantificarla porque el dolor es diferente en cada individuo.
4
5.4. EVALUACIN ANALTICA DEL TEJIDO CUTANEO Y SUBCUTANEO
OBSERVACIN
5
Pilosidad. Depende del sexo, color, fuerza...
Color. Segn la raza, vascularizacin, retorno venoso, necrosis...
Volumen. Si hay edema.
Aspecto. Fino o grueso, segn el esparcimiento y dilatacin de los poros. Si es escamada,
brillante, mate...
Pliegues de flexin. Indica que por debajo encontramos una articulacin con gran
movimiento repetitivo.
PALPACIN Y MOVILIZACIN
DE LA PIEL
compararlo con el lado sano donde un aumento de volumen exterior no tiene pq ser sigo
CICATRICES. Resultado de la recuperacin de una herida. Hay que localizar, palpar, observar color,
Propiedades mecnicas
Podoscopio. El cristal muestra la huella del pie, muestra las deformaciones delas
fuerzas.
Troficidad y circulacin
Mediciones perimtricas. Medidas del pie, gemelo..., que nos mostraran los
Sensibilidad cutnea
Cicatrices. Puede utilizarse el comps de espesor, weber... a veces incluso una foto, aunque generalmente
DIARTROSIS. Caractersticas:
9. OBSERVACIN DE LA ARTICULACIN
POSICIN ESPONTANEA. Posicin que el paciente/cliente, adopta en posicin normal, puede deberse a
una eleccin aunque puede estar condicionada por dolor, malformaciones, influencia de otras
articulaciones o un simple hbito. Por eso en la observacin debe valorarse la articulacin afectada y las
RELIEVES Y SALIENTES Y HUECOS. Formados por las epfisis seas, msculos, etc.. Hay
que observar el aumento de volumen o la disminucin de stos, comparndolo con el lado
sano.
CPSULA ARTICULAR.
espacio debido a las fuerzas. Ej. Lg. lateral externo de la rodilla, deberemos ponerlo en tensin.
TENDONES
Nota. No confundir ligamento (estructura pasiva) con un tendn (estructura activa). Diferencias:
Ligamento. No movimiento.
-
Tendn. Movimiento, forma cilndrica (cable), varia como consecuencia de la accin
-
muscular.
Se efecta de forma pasiva, y que la exploracin sino puede variar. La mobilidad pasiva debe ser 0> activa.
Por ejemplo: flexiono el brazo (posicin activa), si lo aprieto contra el hombro (aumento la morbilidad
11.1 MOV. FRUTO DE LOS GRADOS DE LIBERTAD PASIVA. Mov. de deslizamiento, rotabilidad.
selectivamente. Debe evitarse el cerrojo pasivo, es decir, situar en libertad pasiva, no estar en tensin.
11.2 MOV. FRUTO DE LOS GRADOS DE LIBERTAD ACTIVA. Flexo-extensin. Movimiento vertical del
Los lmites pueden ser iguales aunque el lmite anatmico puede ser algo superior. Los dos lmites nos
LMITE FISIOLOGICO
LMITE ANATMICO
MOVILIDAD ACTIVA
MOVILIDAD PASIVA
HIPERMOVILIDAD
Posicin de reposo / Pos. Funcional. Reposo: los elementos capsulares y ligamentos tendinosos
movimientos.
Duro. Cuando la sensibilidad final es entre 2 estructuras seas. ej. codo, choque entre 2
-
huesos.
Siempre realizar en posicin anatmica y de forma pasiva: individuo de pie, erecto, con tronco levantado,
pies planos y paralelos, EESI extendidas, piernas y dedos juntos, y manos hacia delante.
LA AMPLITUD ARTICULAR SE OBTIENE POR UNA OPERACIN DE CLCULO QUE CONSIDERA
LAS DOS POSICIONES SEGMENTARIAS EXTREMAS
ARTICULACIN GLENO-HUMERAL
POSICIN VERTICAL DEL RAQUIS Y DEL SEGMENTO BRAQUIAL
CODO
LOS EJES LONGITUDINALES DEL BRAZO Y DEL ANTEBRAZO ESTAN
ALINEADOS
ANATMICA
MUECA LOS EJES LONGITUDINALES DEL ANTEBRAZO Y DEL TERCER METACARPIANO ESTAN
ALINEADOS
Pierna desde rodilla a tobillo. La EI, no tiene movimiento de extensin y hay que decir siempre en que ngulo
estamos.
RODILLA. LOS EJES LONGITUDINALES DEL MUSLO Y LA PIERNA ESTN ALINEADOS. LA MEDIDA
DE LA ROTACIN SE EFECTUA EN DIFERENTES POSICIONES DE FLEXIN, LO QUE NO
TOBILLO
- SE RIGE POR LA EXISTENCIA DE UN NGULO RECTO ENTRE EL EJE LONGITUDINAL DE LA PIERNA
- LAS ARTICULACIONES SE PUEDEN ESTUDIAR EN OTRAS POSICIONES, PERO EN ESE CASO HAY QUE
REALIZADO EN EL PLANO SAGITAL POR DELANTE DEL PLANO FRONTAL Y PASANDO POR EL
CENTRO ARTICULAR
EXTENSIN. IGUAL QUE EL ANTERIOR, PER0 POR DETRS DEL PLANO FRONTAL
ABDUCCIN. DESPLAZAMIENTO EN EL PLANO FRONTAL CON PALANCA OSEA POR FUERA DEL
Ej: La ADD, de la gleno-humeral D seria ir hacia el lado I, combinado con otros movimientos de flexin o
extensin.
SEPARACIN ANGULAR DE SENO EXTERNO (QUE SE SEPARA) CON RESPECTO AL PLANO SAGITAL
RODILLA. LA FLEXIN SE SITUA POR DETRS DEL PLANO FRONTAL Y LA EXTENSIN POR
DELANTE
CUERPO
GONIMETROS DE BRAZOS
DE BRAZOS
DE PLOMADA
DE DESVIACIN MAGNTICA
ELECTRNICOS
DIRECTA
INDIRECTA
130 / 0 / 5
R O D IL L A
F L E X I N P O S IC I N E X E N S I N
NEUTRA
OBSERVACIN
Prominencias y salientes
PALPACIN
Tejido de consistencia dura e indeformable
Permite apreciar las piezas que forma una articulacin y situar formaciones
ligamentosas y msculo-tendinosas
CUANTIFICACIN INSTRUMENTAL
VOLUNTARIA E X C IT A B L E E X T E N S IB L E
C O N T R A C T IL V IS C O E L S T IC O
Programado-consciente-finalidad
precisa.
AUTOMTICA
REFLEJA
osteotendinosos
NOTA:
Relieves
-
Volumen muscular
-
Salientes tendinosos
-
Modificacin de los eslabones corporales
-
No contraccin por efecto de la gravedad, ya que encontraramos el TONO POSTURAL
-
Dos formas de PALPACIN, que permiten evaluar la aptitud del msculo para dejarse
- Presiones/depresiones perpendiculares
- Desplaza. de los dedos o la palma de la mano respecto al eje longitudinal del cuerpo muscular
PALPACIN + MOVILIZACIN
TCNICAS:
Aptitud del sujeto para soportar con pasividad desplazamientos segmentarios que provocan
VELOCIDAD
- V2.- Corresponde a la cada del segmento bajo la nica influencia de la gravedad. Ej, la v de
Consiste en estirar al mximo el msculo por medio de la o las articulaciones que cruza
espontanea
PALPACIN. Procura confirmar una actividad muscular muy dbil en el tendn ms superficial y no
se percibe en la observacin
PALPACIN + MOVILIZACIN
TENDN. Una vez instaurada la contraccin la dureza no varia, pero s la posibilidad de movilizacin
LA FUERZA CONTRACTIL (Que depender de las anteriores). Siempre debe darse en las mismas
Es la expresin de la tensin muscular desarrollada transmitida al segmento seo, por medio del
tendn
EVALUACIN = Cuantificacin del esfuerzo resistente mximo que se opone a la contraccin
muscular.
- Valor mximo que se opone a la contraccin muscular esttica desarrollada por el sujeto una sola
- Contraccin isomtrica.
desarrolladas por el sujeto a una velocidad de ejecucin, ritmo (repeticiones en cuanto tiempo) y una
Si hacemos una contraccin: 1RM, dos contracciones: 2RM .... 1RM>10RM debido a la potencia de
parcial y contra una resistencia mxima comparable al lado sano. Deben valorarse en % con el lado
sano.
DONDE?...CUANDO?....COMO?
ESTUDIO DEL COMPORTAMIENTO MOTOR DE CADA INDIVIDUO FRENTE A UNA SITUACIN DADA
Personalizada y global
Cuantitativa y cualitativa
KINESITERAPIA PASIVA
1. INTRODUCCIN
- Posicin cmoda
- No esfuerzo
- Vestimenta adecuada
paciente.
desacertadas.
TIEMPO DE TRABAJO
- Movilizacin articular.
T1 = T2 = T3 Y T4= T1 + T2 + T3
- Posturas articulares.
2. MOVILIZACIONES ARTICULARES
TIPOS DE ARTICULACIONES
- Diartrosi.
2.1.DIARTROSI
un solo eje.
la polea.
2 GRADOS DE LIBERTAD
- Condileas.
metacarpiana.
3 GRADOS DE LIBERTAD
2.2.EXTREMIDAD SUPERIOR
CODO
DISTAL
orientacin de la mano. La combinacin nos permite ms movilidad.. Todo est orientado para
que las ES (la mano) nos permite llegar a las diferentes estructuras en el espacio.
2.3.EXTREMIDAD INFERIOR
1 Grado a nivel intermedio, que se amplia a 2 con la otacin de la rodilla cuando est en flexin.
Rodilla: tine poca movilidad aunque puede hacer rotacin cuando est lesionada.
2.4.RAQUIS
Asociacin de diferentes tipos articulares, menos las enartrosis, permiten 3 grados de libertad,
3.1.EFECTOS
SOBRE LA PSIQUE
rganos viscerales.
Msculo. rgano con estructuras y caractersticas diferentes en activo podemos mirar flexiones...en pasivo
podemos trabajar:
ELASTICIDAD, EXTENSIBILIDAD,ETC
SOBRE LA PIEL
SOBRE LA ARTICULACIN
articulacin. Ej: hombro tiene mucho mov. Por tanto tiene una dbil cpsula
- Planos de deslizamiento. Todas las estructuras tienen sus planos de funcin que
cardaca y diafragmtica.
la funcin respiratoria.
3.2.TIPOS DE M.A.P.M.
Funcin, mantenimiento, amplitud. Solo se moviliza en un plano de movimiento pone en juego los
toma de referencia los planos anatmicos sino que pone en juego los movimientos frutos de la libertad
Combina los diversos movimientos funcionales de una articulacin: ej movimiento dl brazo, mueca,
4.- Movilizar utilizando apoyo (punto mvil), contrapoyo y fijacin (un punto fijo).
Es necesario un punto fijo para mover la articulacin sino se mover la articulacin y sta siempre
Debemos tener en cuenta la direccin de la fuerza para la movilizacin. Cual es el brazo de palanca
respecto al eje, coger siempre un gran brazo de palanca para ejercer menos fuerza, pero tener cuidado con
tras articulaciones intermedias, compensaciones, etc.. Las tomas cortas son ms precisas que las largas
- T1 = T2 = T3 Y T4 = T1 + T2 + T3
- Velocidad variable.
T2. Mantenimiento.
- Siempre presentes cuando las superficies articulares de forma ovoide son mviles una respecto a
otra.
a).Cncava sobre convexa. Cuando dentro de una articulacin la cncava sobre la convexa el
a
b) Convexa sobre cncava. Cuando la superficie fija es cncava y mvil la convexa el movimiento
b
angular es contrario al deslizamiento
Se utiliza cuando las articulaciones estn "rgidas". En condiciones de normalidad se reproducen
automticamente.
3.5.PRINCIPIOS DE LA M. P. FUNCIONAL
NO DOLOR
No es necesario disponer de toda la amplitud fisiolgica articular. Ya que para las actividades
normales o trabajo normal no necesitamos todos los movimientos, por eso tenemos el arco normal o
de funcionalidad.
Mantenimiento.
c b). Por movilizacin activa de los segmentos que encuadran la articulacin. Movilizar la actividad de
Destinada al mantenimiento.
rotacin.
Tipos.
PRINCIPIOS DE LA M. A. P. INSTRUMENTAL
NO DOLOR
Evitar compensaciones.
cualquier momento.
5.TRACIONES ARTICULARES
cualquier momento.
Mecanismos de accin.
articular.
ligamentos.
Formas:
5.2.PRINCIPIOS GENERALES
5.3.DOSIFICACIN
Tcnica manual.
5.5.TRACCIONES VERTEBRALES
Aplicacin de dos fuerzas de sentido opuesto siguiendo el eje mayor de la columna vertebral o una
direccin similar.
Objetivos:
Autotraccin.
- Aparato de CHANTRAINE
- Aparato de COTREL
- Mesa de LIND
Traccin manual.
- Plano inclinado.
Traccin mecnica.
- Sistemas motorizados.
MESA DE LEVERNIEUX
TRU-TRAC
- Traccin en el agua.
5.8.MECANISMOS DE ACCIN
Aunque no se cree que se pueda realizar una decoaptacin vertebral si que es verdad que tiene efectos
analgsicos.
- Accin sobre las vias nerviosas de la nociocepcin (las que recogen el dolor).
5.9.RESULTADOS CLNICOS
- Columna lumbar.
- Lumbalgias agudas. 75 - 90 %
- Lumbalgias crnicas. 55 - 85 %
- Radiculalgias lumbares. 60 - 75 %
- 20 - 80 % segn autores
- Columna torcica.
- Malos resultados.
- Columna cervical.
- Neuralgias cervico-braquiales. 69 %
- Tortculis. 88 %
- Artrosis discal. 58 - 65 %
- Cervicalgias postraumticas 75 %
Estudios clnicos controlados
Las tracciones cervicales dan mal resultado ya que no hay diferencia con la gente que no ha sido tratada
(grupo de control). A nivel cervical si que podemos realizar una decoaptacin pero puede provocar
problemas, dado que al gasto de cartlago se produce una osificacin que puede provocar dolor.
5.10.INDICACIONES
- Columna lumbar.
- Lumbalgias y radiculalgias por protusin discal (no llega a ser hernia, no tiene salida total del
lupus pulposo).
- Columna torcica. No se puede realizar traccin fundamentalmente porque los puntos de apoyo
(cervical, lumbar) se encuentran lejos de la zona dorsal y necesitariamos mucha fuerza para poder
realizarla.
- Columna cervical.
(codo tenista).
- Cervicalgias.
5.11.INTERRUPCIN DE LA TRACCIN
INCIDENTES
- Incomodidad asociada al arns torcico o abdominal, con lo que tendremos reaccin muscular
del paciente.
respiratorias, etc...
INTERRUPCIN DE LA TRACCIN
Accidentes. Son raros pero pueden agravar la lesin: fracturas incluso dolores a distancia de la zona
afectada.
5.12.CONTRAINDICACIONES GENERALES
3. Patologa medular.
5.Claustrofobia.
1.Por la presin del arns: insuficincia respiratoria, cardiopatas avanzadas, patologa abdominal,
gestacin.
- Patologa temporo-maxilar. Se realiza con un pequea flexin para no provocar sisallamiento. Lo ideal es
entre 10-20 tracciones manuales, para ver la reaccin del paciente y comprobar el peso a colocar. El arns
- Insuficincia vertebrobasilar (sobre todo si no se hace en flexin). La arteria basilar pasa por las
Las piernas en flexin (posicin de fouler), corrige la lordosis. El paciente debe estar cmodo y sin dolor. El
arns inferior debe estar apoyado en las crestas ilacas, mientras que el superior en el reborde costal
inferior. Hay que colocar siempre en el centro de la parte movible la zona de la lesin. Evitar realizarlo
sino tambin del tono muscular, asi que debemos tener en cuenta otros factores como edad, sexo, talla,
tono muscular...
hacer que sea constante (ej: lumbar normalmente), intermitente (cervical), quien en le punto mximo se
- Cantidad y ritmo de las sesiones: 1- 2 sesiones diarias. Debe aparecer mejora clnica en 5 o 6.
5.15.CONCLUSIONES
Tcnica antigua pero su aplicacin es ms reciente (30-40aos), su eficacia no est clara y sobretodo est
6.MANIPULACIONES
1.1.Caractersticas:
6.1.2.DEFINICIN
Movilizacin pasiva forzada que tiende a llevar los elementos de una articulacin, o conjunto de
6.1.3.HISTORIA
HISTORIA
OSTEOPATIA (1874). Hipocrates, Galeno... los griegos ya se hablaba de osteopata. En 1874 Still,
fue el primero en agrupar las tcnicas, desarroll una metodologa de tratamiento. Hablan con lesiones
osteopticas y las aprecian, tambin contracturas, zonas de piel, etc... la primera escuela se abri en 1892
transporte.
- A NIVEL DEL DISCO. Con una buena manipulacin el disco puede volver al lugar siempre y
cuando no exista una salida ruptura. Tambin se puede desplazar a la zona silenciosa, donde no
resultados.
ACCIN REFLEJA. Dependiendo de la articulacin que se mueva, existe un efecto reflejo por parte
temperatura en la zona incluso hay manipulaciones lumbares que pueden afectar al ciclo menstrual.
negativa en la manipulacin.
MOVILIZACIN PASIVA. Cuando hay un chasquido, que ocurre en la cpsula articular debido a
6.4.VARIEDADES DE MANIPULACN
MASAJE.
ESTIRAMIENTO
MOVILIZACIONES.
ELECTROTERAPIA
AJUSTE POSTURAL
REEDUCACIN PROPIOCEPTIVA
6.6LA MANIPULACIN
aplicar.
Se encontrar en funcin de los sectores libres, para eso Maigne lo escribi mediante un esquema:
- TRAZOS = RIGIDEZ
- CRUCES = DOLOR
MOVILIZACIONES ORIENTADAS.
MANIOBRA DE MANIPULACIN.
- TENSIN.
- IMPULSO MANIPULADOR.
movimiento.
MOVIMIENTOS HABITUALES.
signos a distancia por ejemplo confusin entre un pinzamiento dorsal y si irradiacin hacia el pecho
(IAM).
LA MAYORIA DE LAS VECES SON BENIGNAS. Deben advertirse: agujetas, exacerbaciones transitorias del
dolor, falsas reacciones y recidivas precoces (como consecuencia que el individuo no realice alguna
accin determinada), por eso toda la informacin debe decirse en todo momento.
menstruales.
6.12.PRINCIPALES INDICACIONES
REGIN CERVICAL: Indicado para tortcolis y algias agudas. NO para fase hiperlgica.
Neurlgias cervicobraquiales, algias cervicales crnicas (teniendo cuidado con las lesiones
REGIN DORSAL: Indicadas en las dorsalgias esterescapulares (manipulacin buen resultado) de origen
dorsal y las comunes de origen dorsal, en dorsalgias por DSV (Disfuncin Segmentaria Vertebral), en
REGIN LUMBAR: Indicado para lumbalgias agudas y crnicas de origen lumbosacro y de origen
dorsolumbar; radiculalgias, dolores del coccis (por apoyo del sacro. Solo se puede manipular por va
6.13. CONTRAINDICACIONES
vasculares deficietes.
TCNICAS:
NO DOMINIO DE LA TCNICA
INCIDENTES
7.POSTURAS OSTEOARTICULARES
7.1.POSICIONES A REALIZAR
PERIODOS DE TIEMPO. NO DEBE HABER DOLOR , tener en cuenta que en el perodo de tiempo largo
1.- La barra se apoya en sus dos extremos y la fuerza entre sus dos fijaciones. Tenemos un
individuo que no puede doblar la rodilla , fijamos la articulacin superior e inferior y realizamos
extremos.
7.3.PRINCIPIOS. NORMAS.
1.RESPETAR EJES Y PLANOS del mov. , siempre debe mantenerse en el mismo eje y plano.
ejercicios:
4.EVITAR COMPENSACIONES.
realizarse en mucho tiempo, pero siempre de manera escalonada y hay que aumentar el esfuerzo.
Tpostura> Trecuperacin reposo (lento) > instauracin postura articular (tambin progresiva) y T4 es el
7.4.1. P.O.
direccin de esfuerzos.
pueden ser:
7.4.2. INSTRUMENTALES
- Tipos:
- Sistemas rgidos.
- Sistemas elsticos.
c). Ortesis.
7.5.MALPOSICIONES O DESALINEACIONES
CADERA :
RODILLA
TOBILLO
- PLANO FRONTAL: CALCANEO VARO, CALCANEO VALGO, PIE CAVO, PIE PLANO, PIE EQUINO-
VARO
DEDOS