PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADO A ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

MENINGITIS

1. Explique la fisiopatologa de la Meningitis y las posibles

complicaciones de la Meningitis Bacteriana que pudiesen afectar a
este paciente.

Fisiopatologa

La meningitis es una inflamacin de la piamadre, la aracnoides y el espacio

subaracnoideo. La inflamacin se propaga rpidamente por el SNC a travs de
la circulacin del LCR alrededor del cerebro y la mdula espinal. La meningitis
puede ser aguda o crnica y puede ser de origen bacteriano, viral, fngico o
parasitario.

El microorganismo responsable de la meningitis debe superar los mecanismos

de defensa inespecficos y especficos del hospedador, para invadir y replicarse
en el LCR. Estas defensas incluyen la piel, la barrera hematoenceflica, la
respuesta inflamatoria inespecfica y la respuesta inmunitaria. La respuesta del
hospedador frente a un microorganismo patgeno particular es responsable de
las manifestaciones de la meningitis clnica. Los microorganismos que inician la
respuesta del hospedador en la meningitis demuestran una afinidad por el
sistema nervioso; colonizan e invaden la mucosa nasofarngea, sobreviven
intravascularmente y penetran en el SNC si la barrera hematoenceflica est
lesionada, como puede ocurrir durante una intervencin quirrgica, la
respuesta inflamatoria o el edema cerebral.

Una infeccin del LCR y de las meninges causa una respuesta inflamatoria en
la piamadre, la aracnoides y el LCR. Como las meninges y el espacio
subaracnoideo se continan alrededor del cerebro, la mdula espinal y los
nervios pticos, la infeccin y la respuesta inflamatoria son siempre
cerebroespinales, afectando tanto al cerebro como a la mdula espinal. La
inflamacin de los vasos sanguneos en la zona afectada produce derrame de
lquidos, al aumentar la permeabilidad celular. El exudado purulento infiltra las
vainas de los nervios craneales y bloquea el plexo coroideo y las vellosidades
subaracnoideas. Se produce API cuando el tejido cerebral responde ante los
microorganismos. Al aumentar la PI, disminuye la perfusin cerebral y se pierde
la autorregulacin cerebral.

Los microorganismos causales de la meningitis bacteriana incluyen Neisseria

meningitis, meningococos, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
y Escherichia coli. Los factores de riesgo incluyen un traumatismo
craneoenceflico con fractura basilar de crneo, otitis media, mastoiditis,
sinusitis, neurociruga, septicemia sistmica o inmunodeficiencia. Incluso,
cuando se utilicen antibiticos adecuados, la mortalidad en los adultos
permanece, aproximadamente, en el 25%.

Una vez que el microorganismo haya penetrado en el sistema nervioso central,

inicia por s mismo o por las sustancias txicas que produzca (radicales libres)
una respuesta inflamatoria en las meninges, el LCR y los ventrculos. Los vasos
menngeos se dilatan y aumenta su permeabilidad. Los leucocitos fagocitarios
migran al espacio subaracnoideo, formando un exudado purulento, que espesa
y enturbia el LCR, dificultando su flujo. La formacin rpida del exudado
aumenta la inflamacin y el edema de las clulas menngeas. La dilatacin de
los vasos sanguneos, la formacin del exudado, la alteracin del flujo del LCR y
el edema celular causan aumento de la presin intracraneal.

Manifestaciones

- Inquietud, agitacin e irritabilidad

- Fiebre (en adultos mayores es posible que no tengan fiebre, sino que
manifiestan confusin)
- Escalofros
- Cefalea
- Dolor de espalda y abdomen
- Nuseas y vmitos
- Rigidez en cuello
- Signo de Brudzinski positivo (la flexin del cuello causa flesin de la
cadera y la rodilla)
- Signo de Kernig positivo (incapacidad para extender la rodilla cuando se
flexiona la cadera en un ngulo de 90)
- Fotofobia
- Diplopa
- Exantema petequial (en meningitis meningoccica) que se extiende
rpidamente por la piel y las membranas mucosas.
- Aumento de Presin Intracraneal, que se manifiesta por disminucin del
nivel de conciencia, convulsiones, cambios en las constantes vitales,
bradicardia, el patrn respiratorio, papiledema.

Complicaciones

- Artritis
- Lesin en los pares craneales (con frecuencia el par craneal VIII, el
nervio auditivo, que causa sordera nerviosa)
- Hidrocefalia
- Tromboflebitis en los vasos cerebrales, con infarto de los tejidos
circundantes
- Convulsiones
- Dficit neurolgicos focales
- Afeccin cerebrovascular
- Hemorragia en SNC
 - Herniacin
- Retraso mental
- Epilepsia

Complicaciones Sistmicas

- Shock sptico
- Insuficiencia respiratoria aguda
- Coagulacin intravascular diseminada
- Insuficiencia renal aguda
- Trastornos de coagulacin
- Falla orgnica multisistmica

2. Describa la Farmacologa Utilizada en este paciente, considerando

dosis de presentacin del frmaco, dosis a administrar al paciente,
dilucin, forma de administrar y cuidados de enfermera asociados a
su administracin.

3. Describa el manejo epidemiolgico de la Meningitis Bacteriana y

Viral segn MINSAL, considerando los cuidados de enfermera
asociados a cada cuadro clnico.

4. Usted como enfermera o enfermero, en que rea enfocara su

valoracin clnica de enfermera en pacientes con observacin de
Meningitis Bacteriana y Viral.

5. S usted fuese la Enfermera o Enfermero del Servicio de Pediatra,

qu exmenes considera usted de importancia y por qu? para el
diagnstico y seguimiento del cuadro clnico del paciente y como se
relacionan con el desarrollo de la enfermedad y sus respectivos
cuidados de enfermera.

6. Con la informacin entregada en el caso, formule 1 diagnstico de

enfermera, desarrollando su objetivo y sus actividades a realizar.