Alessandra Neves Schiaffino

AVALIAO DE DESVIOS POSTURAIS

EM CRIANAS ENTRE 11 E 15 ANOS DO
PORTO

Porto, Outubro de 2010

 ALESSANDRA NEVES SCHIAFFINO

AVALIAO DE DESVIOS POSTURAIS EM CRIANAS ENTRE 11 E 15 ANOS DO PORTO

Dissertao de Tese apresentada ao curso de

Mestrado Sade Pblica da Faculdade de
Medicina e do Instituto de Cincias Biomdicas
de Abel Salazar, da Universidade do Porto,
como requisito a obteno do ttulo de Mestre
em Sade Publica.

Orientador: Dr. Nuno Paulo Alegrete da Silva

Co-Orientadora: Prof. Dr. Maria Margarida da
Fonseca e Castro Cardoso

Porto
2010
SCHIAFFINO, Alessandra Neves

Avaliao de desvios posturais em crianas entre 11 e 15 anos do Porto.

Alessandra Neves Schiaffino

Tese de Mestrado em Sade Pblica

Faculdade de Medicina e Instituto de Cincias Biomdicas de Abel Salazar
Universidade do Porto
Porto
Portugal
2010

Orientador: Dr. Nuno Paulo Alegrete da Silva

Co-Orientadora: Prof. Dr. Maria Margarida da Fonseca e Castro Cardoso
 DEDICATORIA

A Deus, pela f que me mantm viva e fiel vida honesta de

trabalho e estudo,

A minha famlia e amigos, que souberam entender a minha ausncia,

em razo do tempo que o Mestrado me exigiu.

Em especial ao meu filho, Gabriel Henrique, pela ajuda e por

aguentar os momentos de ansiedade e estresse, sobretudo nesses
meses de elaborao deste trabalho.

Aos meus pais biolgicos e tambm, aos de corao, por me

ensinarem a sempre lutar pelos meus objectivos e a enfrentar os mais
ardilosos obstculos com obstinao e tenacidade.
 AGRADECIMENTOS

Professora Doutora Maria Margarida da Fonseca e Castro Cardoso, co-orientadora desta tese,
a minha gratido pela sua total disponibilidade, pelo estmulo, pelo apoio constante e por ter
despertado em mim a curiosidade prpria de quem investiga com nsia de saber e por comigo
partilhar esta investigao.

Ao Dr. Nuno Alegrete, orientador desta tese, o meu reconhecimento pela sua colaborao e
caloroso incentivo ao longo do desenvolvimento do estudo.

Aos colaboradores, que garantiram, com o absoluto profissionalismo, a fidelidade dos

questionrios, os meus agradecimentos e reconhecimento pelo excelente trabalho.

Aos encarregados de educao dos participantes do estudo, meu reconhecimento pela

colaborao prestada.

A todos os docentes e discentes das escolas do Porto, que generosamente colaboraram na recolha
das informaes e dados, que assim possibilitaram a concretizao dos resultados do presente
estudo, o meu especial agradecimento.

Marlene Pichel, Vnia Vilela, Aline Diniz, Jonathan Lima, Filipa Fernandes, o meu muito
obrigado pelo apoio prestado, desprovido de qualquer interesse.

Finalmente, a todos os colegas e amigos, que contriburam com o seu encorajamento para o
desenvolvimento desta tese, a minha mais profunda gratido. Hoje e sempre.
Quando uma criatura humana desperta para um
grande sonho e sobre ele lana toda a fora de sua
alma, todo o universo conspira a seu favor.

GOETHE
 RESUMO

A pesquisa tem por objectivo geral determinar a prevalncia de alteraes posturais existentes na
faixa etria de 11 a 15 anos dos estudantes de escolas do Porto. Os objectivos especficos foram avaliar a prevalncia e
localizao de dores msculo-esquelticas desses adolescentes, bem como avaliar as variveis fsicas (peso, altura,
IMC, problemas auditivos, oftalmolgicos, cardacos e respiratrios) e verificar os hbitos de vida dirios (prtica
desportiva, transporte de pesos e factores que possam levar os jovens a ter alteraes de postura na faixa etria
escolhida). A amostra foi composta de 892 alunos. Do valor total da amostra, 465 adolescentes so do sexo feminino,
com mdia de idade e desvio padro respectivamente iguais a 13,40 0,80 anos. Para tanto, foi realizado um estudo de
carcter descritivo transversal, em que se utilizou, para colecta de dados um questionrio e uma avaliao fsica
postural. O questionrio contm dados de identificao, factores predisponentes a problemas posturais, hbitos de vida
e informaes sobre problemas de sade de cada indivduo. O exame fsico foi realizado pela autora em que se
englobaram uma avaliao antropomtrica (peso e estatura) e uma avaliao postural. A avaliao postural incluiu a
aplicao do teste de Adams e a aplicao do software Fisimetrix verso 2.2. O Fisimetrix um software especfico
para fisioterapia, que disponibiliza a avaliao postural-ortopdica atravs de imagens digitais. A avaliao fsica
mostrou que nos adolescentes analisados, cerca de 20% apresentava sobrepeso, 8% obesidade e apenas 1,2%
apresentavam baixo peso. O teste de Adams foi classificado como positivo em 186 (20,9%) dos adolescentes, sem
diferena significativa entre sexo ou idade. Apesar de no haver ainda valores de referncia indicadores de patologia
para as medidas efectuadas a partir da aplicao do software Fisimetrix, os valores obtidos indicam j possveis desvios
posturais nos adolescentes analisados. A classificao positiva pelo teste de Adams apresentou uma associao
estatisticamente significativa com o IMC, no entanto esta associao foi no sentido contrrio ao esperado, com uma
maior proporo de adolescentes classificados como teste Adams positivo naqueles com peso normal (23,6%) versus
16% nos adolescentes com sobre peso ou obesidade. A partir da anlise dos resultados obtidos, foi possvel verificar
que 174 (19,6%) dos adolescentes referiram problemas respiratrios e apenas 15 (1,7%) problemas cardacos. No que
diz respeito dor na coluna, 341 (38,3%) alunos participantes responderam positivamente, sendo que 191 (55,2%)
refere-se a dor na coluna lombar. Quando analisada a varivel Pratica desporto fora da escola?, observa-se que a
opo teve 495 (55,6%) dos adolescentes com afirmao positiva, sendo que os mais frequentados so o futebol
(26,3%), a natao (27,6%) e a dana (15,2%). E quanto a sua frequncia, 157 (31,8%) responderam realizar desporto
trs vezes por semana. Apesar de apenas com uma significncia marginal, a proporo de indivduos classificados como
positivos pelo teste de Adams foi menor nos que praticam desporto extra-escolar (18,6% versus 23,8% nos restantes).
Pretende-se alargar a anlise efectuada e estabelecer valores de referncia a serem considerados numa avaliao
postural a adolescentes. As alteraes posturais apresentadas pelos adolescentes puderam ser sinalizadas e sero
encaminhadas para um profissional de sade. importante um acompanhamento, tanto familiar como escolar, pois
alteraes posturais tendem a incorporar-se durante a fase de crescimento da criana e do adolescente. A reavaliao
futura desta mesma populao ser fundamental para determinar se as alteraes agora identificadas se traduziro em
doena ou alteraes com significado clnico no futuro. Os resultados obtidos forneceram evidncia da importncia do
desenvolvimento de programas preventivos de desvios posturais.

Palavras-Chave: Adolescente. Hbito Postural. Desvio Postural.

 ABSTRACT

This researchs general goal is to determine the prevalence of postural alterations at the age group from 11 to 15 year
old students from Oporto schools. The specific objectives were to evaluate the prevalence and location of
musculoskeletal pain in these teenagers, as well as evaluating the physical variables (weight, height, BMI, hearing,
ophthalmological, cardiac and respiratory problems) and verify the daily life habits (sports practice, weight
transportation and other factors that may lead to posture changes in the selected age group). The sample group was
composed of 892 students. From the total value of the sample, 465 students are female, with an average age and
standard deviation of 13.40 0.80 years. For such, we made a cross-sectional study, in wish we used, for data
collection, a questionnaire and a physical posture evaluation. The questionnaire contains identification data, factors
predisposing to postural problems, lifestyle and information about each individuals health problems. The physical
exam, which was performed by the author, encompassed an anthropometric evaluation (weight and height) and a
postural evaluation. The postural evaluation included the use of the Adams test and the use of the Fisimetrix 2.2
Software. Fisimetrix is a software created specifically for physiotherapy, which provides postural-orthopedic evaluation
through digital images. The physical evaluation showed that in the analyzed teenagers, about 20% were overweight, 8%
were obese and only 1.2% were underweight. The Adams test was classified as positive in 186 (20.9%) of teenagers,
without significant difference between sex or age. Although there arent yet reference values indicative of pathology for
the measurements made from the application of the Fisimetrix Software, the obtained values indicate already postural
deviations in the analyzed teenagers. The positive classification by the Adams test presented a statistically significant
association with the BMI, though it was in the reverse of what was expected, with a bigger proportion of teenagers
classified as positive in the Adams test being of normal weight (23.%) versus 16%, in overweight or obese teenagers.
After analyzing the obtained results we verified that 174 (19.6%) of the teenagers reported respiratory problems and
only 15 (1.7%) reported cardiac problems. As far as back pain is concerned 341 (38.3%) of the teenagers responded
affirmatively, out of those, 191 (55.2%) refer to lumbar spine pain. When analyzing the Do you practice any sports
outside of school? variable we observe that 495 (55.6%) of teenagers responded positively, being that the most
frequented are football (26.3%), swimming (27.6%) and dancing (15.2%). When it comes to frequency 157 (31.8%)
said they practiced sports 3 times a week. Although of marginal importance, the proportion of individuals classified as
positive in the Adams test was less in those that practiced sports outside of school (18.6% versus 23.8%). We intend on
broadening the analysis and establishing values of reference to be considered in a postural evaluation of teenagers. The
postural changes shown in teenagers were signaled and will be referred to a health professional. Monitoring is
important, in the family and in school, seeing as postural changes tend to incorporate themselves during the growth
phase of children and teenagers. The future reevaluation of this population will be fundamental to determine if the
changes now identified will translate into illnesses or clinically significant problems in the future. The obtained results
provided evidence of the importance of developing preventive programs of postural deviation.

Key-words: Teenager. Postural Habit. Postural Deviation.

 LISTA DE TABELAS

TABELA 1: CARACTERSTICAS DOS ADOLESCENTES DA AMOSTRA (N=892) ............... 34

TABELA 2: QUESTIONRIO RESPONDIDO PELOS ALUNOS (N=892) ................................. 36

TABELA 3: MEDIDAS FISIMETRIX (N= 436) ............................................................................. 38

TABELA 5: MEDIDAS FISIMETRIX PARA OS 14 ANOS (N = 161).......................................... 40

 LISTA DE ABREVIATURAS

USF Unidades de Sade Familiar

CS Centros de Sade
IMC ndice de Massa Corporal
EIA Escoliose Idioptica Adolescente
PASW Predictive Analytics Software
CTT Correios, Telgrafos e Telefones
SPSS Statistical Package for the Social Sciences
ARS Administrao Regional de Sade
 SUMRIO

1 INTRODUO ........................................................................................................ 22
2 - OBJETIVOS .............................................................................................................. 26
2.1 Geral ...................................................................................................................... 26
2.2 Especficos ............................................................................................................ 26
3 - MATERIAIS E MTODOS ...................................................................................... 27
3.1 Tipo de Estudo ...................................................................................................... 27
3.2 Amostra ................................................................................................................. 27
3.4 Critrio de Incluso e Excluso ............................................................................ 28
3.5 Instrumento para colecta de Dados e Anlise ....................................................... 28
3.6 Aspectos ticos ..................................................................................................... 31
3.7 Anlise de Dados .................................................................................................. 32
4 - RESULTADOS ......................................................................................................... 33
4.1 Caracterizao da amostra .................................................................................... 33
4.2 Questionrio Respondido pelos Alunos ................................................................ 35
4.4 Estudo dos factores que possam estar associados com alteraes da postura ...... 41
5 DISCUSSO E CONCLUSES .............................................................................. 43
REFERNCIAS .............................................................................................................. 49
ANEXOS ........................................................................................................................ 53
7.1 Questionrio .......................................................................................................... 53
7.2 Termo de consentimento ....................................................................................... 59
7.3 Teste de Adams .................................................................................................... 60
7.4 Carta aos pais ........................................................................................................ 61
7.5 Carta ao Directores de Turma ............................................................................... 62
7.6 Modelo de carta resposta das escolas .................................................................... 63
7.7 Modelo de carta enviada s escolas ...................................................................... 64
7.8 Parecer da comisso de tica do hospital de So Joo E.P.E ................................ 65
7.9 Panfleto distribudo aos alunos ............................................................................. 68
7.10 Formulrio de Resultados Fisimetrix ................................................................. 69
1 INTRODUO

As doenas nas costas, mais especificamente, as dores na regio lombar

(lombalgia), so muito prevalentes na populao adulta e na populao adolescente.
Muitas vezes, a ocorrncia da lombalgia se d devido s alteraes da postura corporal.
Essa associao pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adoptadas
no dia-a-dia so inadequadas para as estruturas anatmicas, pois aumentam o estresse
total sobre os elementos do corpo, especialmente sobre a coluna vertebral, podendo
gerar desconfortos, dores ou incapacidades funcionais.

Quando se fala em postura, o que podemos notar que h vrios tipos de

definies adoptadas por diversos autores. Segundo Magee (2002), postura um
composto das posies das diferentes articulaes do corpo num dado momento. A
postura correcta a posio na qual um mnimo de estresse aplicado em cada
articulao. J para Palmer & Apler (2000), a postura correcta consiste no alinhamento
do corpo com eficincia fisiolgica e biomecnica mxima, o que minimiza os estresses
e as sobrecargas sofridas ao sistema de apoio pelos efeitos da gravidade.

No que tange a desvios posturais, factor importante na causa de

morbidade na populao, a definio do que seja desvio postural no est bem
estabelecida. Se, por um lado, consenso explcito que a postura bpede ainda se
encontra em evoluo (Brasil, 1994) e, portanto, no h uma postura-padro, por outro,
h noo implcita de que assimetrias em relao ao eixo do corpo so o ponto-chave de
desvios posturais. (HOPPEBFELD, (1987) e VOLPON, (1996)).

Na actualidade, hbitos posturais incorrectos so frequentemente

identificados em indivduos jovens, especialmente relacionados com a forma como
transportam as diferentes mochilas disponveis, com a maneira de sentar, de deitar, etc.
Estes hbitos errados podem trazer srias consequncias s crianas e adolescentes
(SKAGGS et al., 2006). As lombalgias relacionam-se com o peso das mochilas
escolares e com a forma como esse peso distribudo pelo dorso e ombros (BRANDON
et al., 2008). As crianas e adolescentes que manifestam lombalgias, muito
provavelmente, as tero no futuro enquanto adultos (LINDSTROM-HAZEL, 2009).
Este cenrio, que acarreta grande despesa para o sistema nacional de sade, pode ser

22
bastante minimizado caso haja um esforo de preveno na infncia e adolescncia.
Torna-se compreensvel que em todo o mundo exista uma grande preocupao com os
programas de reeducao e consequente preveno.

Um estudo de 2010 (TIMOTHY et al., 2010), mostrou atravs de

imagens de ressonncia magntica a reduo da altura dos discos intervertebrais e uma
maior assimetria lombar nas crianas com maior peso nas mochilas e com
sintomatologia (lombalgias). Um outro estudo de 2009 obteve resultados que indicam
que ocorrem alteraes significativas no ngulo crnio-vertebral, quando a carga da
mochila tem 15% do peso corporal (BRACLEY et al., 2009), sendo que o limite seguro
de carga nos alunos do ensino secundrio se situar nos 10% do peso corporal (BAUER
et al., 2009; MOORE et al., 2007).

As alteraes posturais e as lombalgias recorrentes so causas frequentes

de recurso a mdicos assistentes. Porm, comum o adolescente ou a criana procurar o
mdico ou o fisioterapeuta, por insistncia dos pais, apenas quando existe uma
deformidade visvel. Uma maior prevalncia de lombalgias foi observada no sexo
feminino, sendo os alunos mais velhos aqueles que tm maior probabilidade de
consultar um mdico e de perder aulas (SIAMBANES et al., 2004).

Um dos fenmenos mais comuns nos adolescentes a assimetria do

tronco, tambm conhecida clinicamente como escoliose (NISSINEN et al., 2000), sendo
registada uma maior prevalncia desta assimetria em crianas at 14 anos de idade.
Observamos em alguns estudos que a prevalncia da escoliose em pases como
Argentina (VERNENGO, 1994) e Grcia (SOUCACOS et al., 2000) no chegaram a
2%, no Brasil (ROCHA E PEDREIRA, 2001) foi observada uma prevalncia de 7,32%.
Sabe-se que a prevalncia de escoliose consideravelmente elevada no nosso pas, e
que se torna necessrio recorrer a outras pesquisas semelhantes a fim de que se possa
confirmar tal observao.

A escoliose do adolescente representa aproximadamente 80% do tipo de

escoliose idioptica e est presente em 2% a 4% dos indivduos com idades entre 10 e
16 anos, (REAMY E SLAKEY, 2001).

23
 De acordo com KISNER e COLBY (1998), a escoliose pode ser definida
como o desvio lateral da coluna. Cumpre ressaltar que essa alterao desenvolve-se
habitualmente na infncia e adolescncia e, quando no tratadas precocemente, podem
evoluir e se instalar definitivamente. A escoliose, quando no detectada e tratada
durante os anos de crescimento, pode levar a deformidade grave, afectando
drasticamente a aparncia e, possivelmente, encurtando a expectativa de vida. Para
prevenir curvaturas graves na coluna deve-se identificar e tratar precocemente tais
desvios.

Apesar de numerosos esforos face ao conhecimento da sua causa, a

etiologia da escoliose idioptica adolescente (EIA) permanece incerta, encarando-se a
teoria gentica como a mais provvel. Um estudo foi desenvolvido entre 1994 e 1995, e
considerou as famlias dos alunos de 100 escolas, inclusive parentes de primeiro e
segundo grau. Os indivduos com escoliose idioptica, foram examinados por
radiografia e concluiu-se que 25% dos doentes investigados tinham um ou mais
indivduos afectados na sua famlia. A prevalncia de escoliose idioptica em parentes
de primeiro grau foi de 5,16% e em parentes de segundo grau de 4,31%. Foi mais
frequente em mulheres do que em homens (p <0,05). Como concluso deste estudo,
comprovou-se que a hereditariedade provavelmente multifactorial e que o gnero
feminino tm uma maior probabilidade de padecer desta doena (MARTIN J. et al.,
1997).

A escoliose idioptica adolescente (EIA) ser a deformidade mais

comum espinhal, afectando 2% da populao adolescente americana (OGILVIE, 2009).
O diagnstico inicial simples, mas determinar o seu progresso e tipo de interveno
ainda problemtico. necessrio recolher novas informaes que possam levar a
tratamentos mais eficazes e com menor custo.

FERRIANI et al. (2000) investigaram as alteraes posturais em 378

escolares na faixa etria dos 6 aos 14 anos. Com o estudo detectou-se 269 (71,2%) casos
normais e 109 (28,8%) casos suspeitos, sendo que destes 23,5% eram suspeitos de
escoliose 3,2% de cifose e 1,1% de hiperlordose. O mtodo de rastreio para avaliao
da escoliose foi o teste de Adams.

24
 De acordo com ELIAS e TEIXEIRA (1992), a soluo para os
problemas posturais est no diagnstico e na interveno precoce, o que permite um
tratamento mais eficiente e econmico. Porm, deve-se ressaltar que a interveno se
torna possvel somente com a identificao precoce das alteraes posturais.

Em Portugal, existem poucos trabalhos que avaliem tais parmetros. Um

exemplo o trabalho de MINGHELLI (2008), cujo objectivo do estudo era verificar,
mediante programas de rastreio escolar, a prevalncia de posturas escoliticas, a sua
localizao e o lado da convexidade da curvatura, em adolescentes das escolas bsicas e
secundrias de Silves, no Algarve. Esse estudo verificou a necessidade de promover
programas preventivos de rastreio de alteraes posturais em adolescentes em idade
escolar. Mas somente tal procedimento no suficiente, sendo necessria a
conscientizao de hbitos posturais correctos, no apenas pelos adolescentes, mas
tambm pelos encarregados de educao e professores, bem como a adaptao
ergonmica do ambiente escolar.

Com o estudo agora proposto, pretende-se identificar as principais

alteraes posturais presentes em crianas e adolescentes entre os 11 e os 15 anos. A
partir destes dados pretende-se ainda estimar a prevalncia da escoliose e das demais
alteraes posturais encontradas (cifose e hiperlordose) na populao de adolescentes do
Porto, para que se possa conhecer a realidade nacional e orientar o desenvolvimento de
intervenes subsequentes.

Com o objectivo de caracterizao da populao do Porto, optou-se por

se realizar um estudo transversal descritivo em crianas de escolas deste distrito, para
que, no futuro, se possam delinear estratgias de preveno. Os resultados obtidos,
apesar de no poderem ser extrapolados para a populao portuguesa, entre 11 e 15
anos, podero fornecer indicadores fundamentais para o conhecimento da problemtica
estudada de desvios posturais.

A reavaliao futura desta mesma populao ser fundamental para

determinar se as alteraes agora identificadas se traduziro em doena ou alteraes
com significado clnico no futuro.

25
2 - OBJETIVOS

2.1 Geral

Determinao da prevalncia de alteraes posturais existentes na faixa etria de

11 a 15 anos dos estudantes de escolas do distrito do Porto.

2.2 Especficos

- Avaliar a prevalncia e localizao de dores msculo-esquelticas em adolescentes na

faixa etria de 11 a 15 anos;

- Avaliar as variveis fsicas (peso, altura, IMC, problemas auditivos, oftalmolgicos,

cardacos e respiratrios), os hbitos de vida dirios (prtica desportiva, transporte de
pesos e factores que possam levar os jovens a ter alteraes de postura na faixa etria
escolhida).

26
3 - MATERIAIS E MTODOS

3.1 Tipo de Estudo

O presente estudo pretende ser um estudo descritivo transversal, sobre os

desvios posturais em crianas entre 11 e 15 anos do Porto.

3.2 Amostra

Na regio do Porto e seus concelhos limtrofes - concelho do Porto, Vila

Nova de Gaia, Gondomar e Matosinhos - foi enviado convite para trs escolas
escolhidas aleatoriamente. Para os concelhos da Maia e Valongo, por serem concelhos
menos populosos, foi enviado convite para duas escolas escolhidas aleatoriamente. Das
dezasseis escolas convidadas, oito escolas aceitaram o convite, quatro recusaram e
quatro no responderam atempadamente (Anexo 7.6). As oito escolas participantes so:
Agrupamento de Escolas de Santa Brbara (Fanzeres); Escola Bsica 2 e 3 ciclo de
Rio Tinto (Rio Tinto); Agrupamento Vertical de Escolas de guas Santas (guas
Santas); Escola Secundria com 3 ciclo da Maia (Maia); Escola Secundria Garcia de
Orta (Garcia de Orta); Escola Secundria com 3 ciclo do ensino bsico de Oliveira do
Douro (Oliveira do Douro); Escola Secundria de Ermesinde (Ermesinde); EB 2,3 de
Matosinhos (Matosinhos).

Em cada escola todos os alunos do 3 Ciclo foram convidados a

participar. Nas escolas que aceitaram o convite, foi feita a apresentao do projecto e foi
solicitada a colaborao quanto a recursos humanos, materiais e divulgao, alm do
apoio formal da instituio (Anexo 7.7).

Foram contactados os directores de turma e aproveitadas as reunies de

turma para apresentao do projecto e pedir a colaborao aos encarregados de
educao (Anexos 7.4).

Foram distribudos aos alunos folhetos informativos (Anexo 7.9)

desenvolvidos para esse efeito, e foi realizado um trabalho de sensibilizao. Aps essa
preparao, foi solicitado aos alunos que levassem uma autorizao a preencher pelos
encarregados de educao. O folheto correspondia a um convite para a participao no

27
estudo, continha informao sobre o estudo e a equipa de investigao, e ainda alguma
informao sobre problemas posturais e algumas medidas de preveno. Pretendeu-se,
deste modo, aumentar os nveis de participao e, ao mesmo tempo, sensibilizar a
populao para a problemtica dos desvios posturais e divulgar uma medida simples de
preveno nestas idades, contribuindo j para a promoo da sade. Aceitaram
participar no estudo 892 alunos. Todos os alunos responderam ao inqurito e foram
submetidos a uma avaliao postural pelo teste de Adams (Anexo 7.3), e captadas as
imagens digitais pelo software Fisimetrix.

3.4 Critrio de Incluso e Excluso

Foram excludos os portadores de patologia neurolgica conhecida,

patologia msculo-esqueltica severa ou perturbao psiquitrica de alguma forma
comprometedora da capacidade de locomoo, comunicao, desempenho das
actividades da vida diria prprias para a idade ou colaborao na avaliao individual
no estudo.
Para participarem os adolescentes tinham de ser possuidores de
autorizao dos encarregados de educao e ter o desejo de participar.

3.5 Instrumento para colecta de Dados e Anlise

Para a recolha de dados utilizou-se um questionrio, elaborado segundo

dados bibliogrficos, no validado, contendo dados de identificao, factores
predisponentes a problemas posturais, hbitos de vida e informaes sobre problemas de
sade de cada indivduo (Anexo 7.1).

A cada questionrio corresponde uma folha de identificao contendo o

nmero do aluno, nome, data da entrevista, nome do encarregado de educao, morada
(freguesia, concelho, cdigo postal), contactos telefnicos dos pais e da residncia,
endereo electrnico do aluno, centro de sade a que pertence e o seu mdico de
famlia.

28
 A primeira parte do questionrio consta de quinze questes de resposta
fechada, que englobam dados demogrficos (data de nascimento e sexo), hbitos dirios
(transporte de material escolar, actividades desportivas, dor na coluna e sua frequncia,
e percepo do adolescente relativamente a problemas de sade como problemas
respiratrios, cardacos, audio e viso). Este questionrio foi aplicado pela autora a
cada um dos adolescentes individualmente. Nalgumas escolas a aquisio destes dados
envolveu a colaborao de alunos do 6 ano do curso de Medicina da Faculdade de
Medicina e um colaborador licenciado da Faculdade de Letras da Universidade do
Porto.

A segunda parte do questionrio corresponde a um exame fsico

realizado pela autora (fisioterapeuta). A avaliao fsica englobou uma avaliao
antropomtrica (peso e estatura) e uma avaliao postural de cada participante. A
avaliao postural de cada participante foi realizada na escola, individualmente numa
sala designada pela direco da escola. O aluno estava de roupa interior ou fato de
banho.

A avaliao postural incluiu a aplicao do teste de Adams e a aplicao

do software Fisimetrix verso 2.2.

Avaliao antropomtrica

O peso e estatura foram medidos, com os estudantes descalos e vestindo

roupa interior. Foi avaliado o peso (em kg) atravs da balana da marca TANITA; a
altura (em metros), atravs do estadimentro de marca SECA; o peso da mochila
mediu-se naquele dia e hora (em kg), utilizando-se tambm para o efeito a balana de
marca TANITA. A estatura foi medida com um estadimetro fixado na parede, em p
com os calcanhares unidos, com a cabea posicionada no plano horizontal de Frankfurt,
e com calcanhares, ndegas, escpulas e cabea apoiados na parede posterior. Calculou-
se o ndice de massa corporal (IMC) dividindo o peso em quilogramas pelo quadrado da
estatura em metros e classificou-se a obesidade de acordo com as curvas de medidas,
por idade e sexo, da Administrao Regional de Sade -A.R.S. (2006). De acordo com a

29
A.R.S., a classificao de baixo peso corresponde a pesos menores que o percentil 5; o
peso normal entre o percentil 5 e o percentil 85; sobrepeso entre o percentil 85 e 95; e
obesidade corresponde a peso acima do percentil 95.

A avaliao do peso da mochila foi efectuada como percentagem

relativamente ao peso do aluno, ou seja, peso da mochila a dividir pelo peso do
adolescente. Foi considerado o peso da mochila excessivo quando a carga excedia 10%
do peso do adolescente (BAUER et al., 2009).

Avaliao postural Teste de Adams

O exame fsico foi realizado aos adolescentes em roupa interior ou facto

de banho. Constituiu uma avaliao do adolescente em posio ortosttica esttica,
descalo, com os ps simtricos e calcanhares discretamente afastados, sobre marcao
feita no piso com fita adesiva a um metro de distncia da parede de fundo, nas posies
frontal, dorsal e laterais direita e esquerda.

Durante o exame fsico, foi aplicado o Teste de Adams, com o

adolescente a realizar uma flexo anterior da coluna; com as mos abertas e juntas; com
os joelhos e cotovelos em extenso: para observar a presena de gibosidade
confirmando a presena de escolioses. Essa posio permite realar a curvatura e
flexibilidade da coluna. O teste Adams classificado como positivo quando o
observador nota uma convexidade lateralmente coluna (giba paravertebral).

Avaliao postural Fisimetrix

O Fisimetrix um software especfico para fisioterapia, que disponibiliza

a avaliao postural-ortopdica atravs de imagens digitais. O software realiza medidas
entre estruturas previamente estipuladas (Anexo 7.10)

Foram obtidas quatro imagens digitais para uso exclusivo do software

Fisimetrix. Cada indivduo foi fotografado nas posies anterior, posterior, lateral
direita e lateral esquerda. Todas as fotografias foram inseridas no software. Nesta

30
segunda fase do estudo, foram seleccionadas e avaliadas somente as imagens da posio
posterior. Para a calibrao da posio posterior no software Fisimetrix, foi inserida no
programa a altura do indivduo e o fio-de-prumo no sulco internadegueiro. Foi avaliado
o desalinhamento da cabea, altura dos ombros, altura das escpulas, tringulos de Tales
e altura da crista ilaca. Com base nestas medidas foram ainda calculadas as diferenas
nas medidas citadas, entre os lados esquerdo e direito.

As diferenas entre altura dos ombros, entre altura de escpulas, entre os

tringulos de Tales, entre a altura das cristas ilacas e o desalinhamento da cabea em
relao linha internadegueira foram analisadas com o seu valor absoluto e realizada a
sua normalizao tendo em conta a altura do indivduo (medida/altura).

3.6 Aspectos ticos

Este projecto foi avaliado pelo Conselho de tica do Hospital de So

Joo E.P.E, onde teve o parecer positivo (Anexo 7.8). O consentimento informado e
esclarecido foi assinado pelos pais dos adolescentes, visto serem menores de idade,
sendo que, mesmo os pais autorizando a avaliao, o participante decidiu se participava
ou no (Anexo 7.2). Foi solicitada Direco Regional de Educao do Norte a devida
autorizao para ministrar o inqurito e a avaliao em meio escolar atravs de uma
solicitao para cada escola (Anexo7.7).

Foram assinados os termos de consentimento informado pelos

encarregados de educao e foi marcado para cada escola dois dias para avaliar os
alunos individualmente. Cada adolescente foi avaliado individualmente, no respeito
estrito, pela sua privacidade.

31
3.7 Anlise de Dados

Os dados recolhidos, aps a sua codificao, foram introduzidos em

folhas de clculo do programa Microsoft Excel. Procedeu-se, posteriormente, reviso
e correco dos erros na sua introduo. Sucedeu-se a criao de uma base de dados
com todas as variveis, utilizando o programa Predictive Analytics Software PASW,
verso 17.0, SPSS Inc.R e efectuada a sua anlise estatstica.

As variveis qualitativas foram descritas como percentagens, e as

quantitativas, como mdias ou medianas, de acordo com a sua distribuio. Sendo este o
primeiro estudo conhecido realizado com uma amostra de adolescentes aparentemente
saudveis com a aplicao do software Fisimetrix, foi feita uma descrio mais
detalhada das medidas obtidas para as idades dos 13 e 14 anos, as idades com um
nmero mais elevado de participantes. Esta descrio por percentis (5%, 25%, 50%,
95%) no foi feita separadamente por sexo, pois no se verificou haver diferenas
significativas entre eles.

A comparao de propores foi efectuada atravs do teste de Qui-

quadrado de Pearson com correco para a continuidade - sempre que os pressupostos
se verificaram - ou atravs do teste Exacto de Fisher. A comparao de mdias foi feita
atravs do teste t para amostras independentes, e a comparao das medianas atravs do
teste de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Todos os testes estatsticos foram bilaterais.
O nvel de significncia adoptado foi de 0,05.

32
4 - RESULTADOS

4.1 Caracterizao da amostra

A amostra do presente estudo formada por 892 alunos, sendo 52,2%

(465 alunos) do sexo feminino (Tabela 1). No que concerne distribuio etria, a
amostra (entre os 11 e os 15 anos) apresenta a mdia de idade de 13,40 (DP=0,80),
idade mnima 10,8 e mxima 15,9 anos. Em relao distribuio por classes etrias
(idade arredondada), as que obtiveram mais concentrao de alunos foram as idades de
treze anos com 43,4% (369 alunos) e catorze anos, 35,2% (299 alunos).

As escolas com maior nmero de participantes so as de guas Santas,

17,2% (152 alunos); Fanzeres, 17,9% (160 alunos); Maia, 14,9% (133 alunos);
Matosinhos 9,2% (82 alunos); Oliveira do Douro, 11,4% (102 alunos) e Rio Tinto
18,9% (169 alunos). O ano de escolaridade onde a amostra est mais concentrada o 7
ano com 448 alunos (50,3%) seguido do 8 ano com 314 alunos (35,2%).

O peso mdio de 52,81 kg (DP=11,02), sendo o peso mnimo 29,00 kg

e o mximo de 106,00 kg. A altura mdia 1,59 m (DP=0,08), sendo a altura mnima
1m e 36cm e mxima de 1m e 87cm. O IMC mdio de 20,87 kg/m2 (DP=3,51), e o
IMC mnimo 13,56 e mximo 37,70 kg/m2. Cento e sessenta e sete indivduos (19,6%)
apresentavam sobrepeso, 70 (8,2%) obesidade e apenas 1,2% apresentavam baixo peso.

33
Tabela 1: Caractersticas dos adolescentes da amostra (N=892)

Caractersticas n (%)
Rapazes 426 (47,8%)
Sexo
Raparigas 465 (52,2%)
11 7 (0,8%)
12 100 (11,8%)
13 369 (43,4%)
Idade Arredondada
14 299 (35,2%)
15 74 (8,7%)
16 1 (0,1%)
Aguas Santas 153 (17,2%)
Escolas
Ermesinde 62 (7,0%)
Fanzeres 160 (17,9%)
Garcia de Orta 30 (3,4%)
Maia 133 (14,9%)
Matosinhos 82 (9,2%)
Oliveira do Douro 102(11,4%)
Rio Tinto 169 (18,9%)
5 17 (1,9%)
Ano escolar
6 58 (6,5%)
7 448 (50,3%)
8 314 (35,2%)
9 54 (6,1%)

IMC
Baixo peso 10(1,2%)
Normal 603 (70,9%)
Sobre peso 167 (19,6%)
Obesidade 70 (8,2%)

34
4.2 Questionrio Respondido pelos Alunos

Quando questionados, 174 (19,6%) adolescentes referiram problemas

respiratrios, e apenas 15 (1,7%), problemas cardacos (Tabela 2). No que diz respeito
dor na coluna, 341 (38,3%) alunos participantes responderam positivamente, sendo que
191 (55,2%) referem a dor na coluna lombar. Relativamente frequncia da dor, a
classe que obteve mais concentrao de alunos foi todas as semanas com 142 (40,8%)
de respostas positivas. No que concerne h quanto tempo cada indivduo tem dor, 90
(25,9%) dos alunos que apresentam dor referem a sua presena h mais de um ano.

Sobre o transporte do material escolar, verifica-se que a mochila com

duas alas nas costas o meio mais usado 661 (74,2%), sendo que 206 (23,2%)
transporta mochilas com peso excessivo (> 10% do seu peso).

O desporto extra-escolar praticado por 495 (55,6%) dos adolescentes.

No desporto extra-escolar os mais frequentados so o futebol (26,3%), a natao
(27,6%) e a dana (15,2%). Sobre a sua frequncia, 157 (31,8%) respondeu realizar
desporto extra-escolar mais do que trs vezes por semana.

35
Tabela 2: Questionrio respondido pelos alunos (n=892)

Questes n (%)
Problemas respiratrios 174 (19,6%)
Problemas cardacos 15 (1,7%)
Problemas de audio 17 (1,9%)
Problemas de viso 233 (26,3%)
Dor coluna ou costas 341 (38,3%)
Local da dor:
Regio cervical 34 (9,8%)
Ombros 75 (21,7%)
Regio dorsal 135 (39,0%)
Regio lombar 191 (55,2%)
Ndegas 8 (2,3%)
H quanto tempo apresenta dor:
Menos de uma semana 21 (6,1%)
Menos de um ms 52 (15,0%)
Menos de um ano 184 (53,0%)
Mais de um ano 90 (25,9%)
Frequncia da dor:
Nunca 6 (1,7%)
Todos os dias 61 (17,5%)
Todas as semanas 142 (40,8%)
Todos os meses 39 (11,2%)
Menos de uma vez por mes 100 (28,7%)
Transporte do material Escolar:
Mochila s costas com duas alas 661 (74,2%)
Mochila s costas (um dos lados) 184 (20,7%)
Mochila trolley 1 (0,1%)
Mochila duas alas frente 2 (0,2%)
Na mo 11 (1,2%)
Cacifo 1 (0,1%)
Bolsa a tiracolo 31 (3,5%)
Lado Dominante:
Direito 813 (91,5%)
Esquerdo 76 (8,5%)
Desporto extra-escolar 495 (55,6%)
Futebol 130 (26,3%)
Dana 75 (15,2%)
Patinagem 10 (2,0%)
Natao 136 (27,6%)
Outros desportos 196 (39,8%)
Tempos livres nos que no praticam desporto extra-escolar:
Internet 271 (69,8%)
Videojogos 141 (36,3%)
Outros 317 (82,3%)
Frequncia desporto extra-escolar:
Uma vez na semana 86 (17,4%)
Duas vezes na semana 143 (28,9%)
Trs vezes na semana 108 (21,9%)
Mais que trs vezes na semana 157 (31,8%)

36
4.3 Avaliao postural

Teste de Adams

O teste de Adams foi aplicado a todos os alunos e classificado como

positivo em 186 (20,9%), sem diferena significativa entre sexo ou idade.

Medidas obtidas pelo software Fisimetrix

A avaliao postural atravs do software Fisimetrix, foi efectuada numa

sub amostra de cinco escolas (n=436). Tal como na seleco das escolas que constituem
a amostra total, estas cinco escolas foram seleccionadas de forma a obter uma amostra
heterognea, onde fossem abrangidas vrias franjas e perfis da populao. Esta
subamostra dos alunos onde j foi efectuada a avaliao com o software Fisimetrix
(n=436) no difere da amostra global em termos de sexo, idade, peso e altura (p>
0,156).

Na tabela 3 so apresentados os valores medianos, mnimo e mximo das

medidas obtidas pelo Fisimetrix, assim como os valores calculados das diferenas entre
altura dos ombros, entre altura de escpulas, entre os tringulos de Tales, entre a altura
das cristas ilacas e o desalinhamento da cabea em relao linha internadegueira.
Estes valores foram calculados em valor absoluto e em valor absoluto normalizado pela
altura, no se verificando diferenas estatisticamente significativas entre rapazes e
raparigas, nem entre as idades analisadas.

Verificou-se que metade dos adolescentes apresenta uma diferena entre

altura dos ombros e entre escpulas superior a 1 cm; uma diferena entre tringulos de
talhe superior a 0,95 cm; e um desalinhamento da cabea em relao linha
internadegueira superior a 1,16 cm.

37
Tabela 3: Medidas fisimetrix (N= 436)

Medida Mediana Mnimo Mximo

Alinhamento de cabea esquerda (cm) 8,72 1,40 15,50

Alinhamento de cabea direita (cm) 6,83 2,48 11,76

Ombro esquerdo (m) 1,30 1,07 1,54

Ombro direito (m) 1,30 1,06 1,52

Escpula esquerda (m) 1,15 0,94 1,36

Escpula direita (m) 1,15 0,94 1,36

Triangulo de Tales esquerdo (cm) 2,96 0,00 10,47

Triangulo de Tales direito (cm) 3,04 0,00 9,91

Crista ilaca esquerda (cm) 95,32 77,99 114,00

Crista ilaca direita (cm) 95,88 78,48 116,00

Diferena absoluta entre altura de ombros (m) 0,01 0,00 0,06

Diferena absoluta entre altura de escpulas (m) 0,01 0,00 0,05

Diferena absoluta entre tringulos de Tales (cm) 0,95 0,00 8,86

Diferena absoluta entre Cristas ilacas (cm) 0,53 0,00 5,00

Desalinhamento da cabea em relao a linha

1,16 0,00 5,22
internadegueira (cm)

Na tabela 4 e 5 so apresentadas os valores detalhados por percentis,

separadamente para as idades de 13 e 14 anos, das medidas obtidas a partir das imagens
posteriores com o software Fisimetrix, assim como os calculados.

38
Tabela 4: Medidas Fisimetrix Para os 13 Anos (N = 213)

Medida Percentil 5 Percentil 25 Percentil 50 Percentil 75 Percentil 95

Alinhamento de cabea esquerda (cm) 6,22 7,73 8,65 9,57 11,36

Alinhamento de cabea direita (cm) 4,46 5,99 6,86 7,63 8,94

Ombro esquerdo (m) 1,18 1,24 1,28 1,33 1,40

Ombro direito (m) 1,18 1,24 1,28 1,34 1,41

Escpula esquerda (m) 1,04 1,09 1,13 1,19 1,25

Escpula direita (m) 1,05 1,10 1,14 1,19 1,25

Tringulo de Tales esquerdo (cm) 1,28 2,00 2,83 4,14 6,40

Tringulo de Tales direito (cm) 1,29 1,96 2,85 4,25 6,45

Crista ilaca esquerda (cm) 85,24 90,59 93,78 98,21 104,35

Crista ilaca direita (cm) 85,69 90,57 94,19 98,70 106,00

Diferena absoluta entre altura de

0,00 0,00 0,01 0,01 0,03
ombros (m)

Diferena absoluta entre altura de

0,00 0,00 0,01 0,01 0,03
escpulas (m)

Diferena absoluta entre tringulos de

0,02 0,48 0,96 1,74 4,92
Tales (cm)

Diferena absoluta entre cristas ilacas

0,00 0,41 0,52 1,04 2,65
(cm)

Desalinhamento da cabea em relao a

0,05 0,50 1,02 1,79 3,18
linha internadegueira (cm)

39
Tabela 5: Medidas fisimetrix para os 14 anos (N = 161)

Medida Percentil 5 Percentil 25 Percentil 50 Percentil 75 Percentil 95

Alinhamento de cabea esquerda (cm) 6,52 7,79 8,81 9,81 11,50

Alinhamento de cabea direita (cm) 4,60 5,59 6,68 7,54 8,91

Ombro esquerdo (m) 1,21 1,27 1,32 1,37 1,44

Ombro direito (m) 1,20 1,27 1,32 1,37 1,45

Escpula esquerda (m) 1,06 1,12 1,17 1,22 1,28

Escpula direita (m) 1,06 1,13 1,17 1,22 1,29

Tringulo de Tales esquerdo (cm) 1,34 1,99 3,07 4,38 6,97

Tringulo Tales direito (cm) 1,38 2,12 3,19 4,28 6,20

Crista ilaca esquerda (cm) 85,82 92,68 96,92 102,00 107,90

Crista ilaca direita (cm) 85,35 93,77 98,14 102,00 108,00

Diferena absoluta entre altura de

0,00 0,00 0,01 0,01 0,03
ombros (m)

Diferena absoluta entre altura de

0,00 0,00 0,01 0,01 0,03
escpulas (m)

Diferena absoluta entre tringulos de

0,04 0,49 0,96 1,76 4,48
Tales (cm)

Diferena absoluta entre cristas ilacas

0,00 0,00 0,53 1,48 2,40
(cm)

Desalinhamento da cabea em relao a

0,20 0,52 1,38 2,02 3,20
linha internadegueira (cm)

Foi estudada a associao entre a classificao de categorias (positiva e

negativa) obtida pelo teste de Adams e as medidas obtidas pelo software Fisimetrix ou
calculadas, no entanto nenhuma se apresentou estatisticamente significativa.

40
4.4 Estudo dos factores que possam estar associados com alteraes da
postura

Teste de Adams

A classificao positiva pelo teste de Adams apresentou uma associao

estatisticamente significativa com o IMC categorizado em baixo peso, peso normal,
sobrepeso e obesidade (p=0,02). Esta associao foi no sentido contrrio ao esperado,
com uma maior proporo de adolescentes classificados como teste Adams positivo
naqueles com peso normal (23,6%) versus 16% nos adolescentes com sobrepeso ou
obesidade.

No encontrada nenhuma associao entre o relato de problemas

respiratrios e cardacos com o teste de Adams. Apesar de no se ter observado
nenhuma associao entre a classificao do teste de Adams e o adolescente referir dor
na coluna ou costas, naqueles que referiram ter dor verificou-se uma associao
significativa com a dor dorsal (p=0,029). Naqueles que referiram dor dorsal, 29,6%
(40/135) foram classificados como positivos pelo teste de Adams, diminuindo para
19,4% (41/211) nos restantes. Nenhuma das outras localizaes referidas se apresentou
associada classificao pelo teste de Adams.

A prtica desportiva extra-escolar apresentou uma associao com

significncia marginal com a classificao pelo teste de Adams (p = 0,059). Nos que
praticam desporto extra-escolar 18,6% (92/494) foram classificados como positivos,
aumentando esta proporo para 23,8% (94/395) nos restantes.

No se verificou nenhuma diferena significativa (p=0,948) no peso

relativo da mochila (peso da mochila a dividir pelo peso do adolescente) ou com peso
excessivo da mochila entre aqueles classificados como teste Adams positivo e negativo.
No se verificou tambm qualquer associao com a forma como o adolescente
transporta o material escolar (p=0,143).

41
Medidas obtidas pelo software Fisimetrix

Quando comparadas, as medidas calculadas normalizadas entre as

diferentes categorias de IMC no foi observada nenhuma diferena significativa (p>
0.160). Nesta comparao foi excludo o grupo com baixo peso, por nesta subamostra
apenas ser representado por 7 indivduos. No foi encontrada qualquer associao entre
manifestao de dor e as diferenas das medidas.

No estudo da correlao das medidas calculadas e normalizadas com o

peso relativo da mochila (peso da mochila/ peso do indivduo), nenhuma se apresentou
estatisticamente significativa. Analisando as diferenas normalizadas com o peso
excessivo da mochila, verifica-se que, somente a diferena entre escpulas
marginalmente significativa (p=0,049), no sentido de ser maior naqueles cuja mochila
apresentava um peso excessivo. Nenhuma das restantes comparaes se apresentou
significativa (p> 0,770).

42
5 DISCUSSO E CONCLUSES

Normalmente, as pessoas recorrem s Unidades de Sade Familiar (USF)

ou Centros de Sade (CS), para, junto dos mdicos, solicitar servios de fisioterapia
para si prprias ou para os seus filhos. Todavia, actualmente, as USF so
maioritariamente compostas por mdicos, enfermeiros, psiclogos, tcnicos
administrativos e, ao contrrio do que acontece noutros pases, nestas equipas no esto
integrados fisioterapeutas, ainda que a fisioterapia seja uma rea contemplada no
Programa do XVII Governo Constitucional.

Com efeito, o referido programa refere explicitamente que os cuidados de

sade primrios so o pilar central do sistema de sade e que o CS constitui a entidade
enquadradora das USF. Por isso urge reforar e desenvolver em cada Centro de Sade
um conjunto de servios de apoio comum s USF, nomeadamente, vacinao, sade
oral, sade mental e consultorias especializadas, incluindo a participao de
especialistas do hospital de referncia, cuidados continuados e paliativos, fisioterapia e
reabilitao. Porm, no que concerne rea da fisioterapia, muitas USF ou CS no tm
disponvel esta rea e os doentes tm que recorrer a fisioterapeutas externos. Esta lacuna
est presente nas instituies de sade de Aveiro, Guarda, Leiria, Viana do Castelo e
Vila Real, de acordo com os dados estatsticos disponveis no site da Direco Geral de
Sade. Este projecto pretendeu, ento, determinar a prevalncia de alteraes posturais e
a prevalncia e localizao de dores msculo-esquelticas existentes na faixa etria de
11 a 15 anos dos estudantes de escolas do Porto.

No que tange a seleco das escolas para participar da pesquisa, dezasseis

escolas do Porto, concelho do Porto e concelhos limtrofes, a aceitao de participao
foi de oito (50%), sendo que quatro (25%) no responderam e quatro (25%) no
aceitaram o convite para a pesquisa. A taxa de aceitao por parte das escolas, e dentro
de cada escola, pelos prprios professores, alunos e encarregados de educao foi
bastante elevada em relao s expectativas iniciais, o que sugere que a preocupao
com as posturas e o bem-estar fsico global dos adolescentes foi bastante alta. Esta
grande preocupao e aceitao poder ser o resultado da abordagem sobre o projecto
aos participantes e seus encarregados de educao. Conforme descrio da carta de
Otawa (1986), a capacitao das pessoas torna-se essencial para aprender durante toda a

43
vida, preparando-as para as diversas fases da existncia. Tarefa esta que deve ser
realizada tambm nas escolas e nos lares.

A amostra do presente estudo formada por 892 alunos, com ligeiro

predomnio de raparigas (52,2%) e com uma maior concentrao de alunos entre as
idades de treze (43,4%) e catorze anos (35,2%). A literatura descreve que durante a fase
da acelerao de crescimento da adolescncia existe um risco de agravamento de
desvios, dado esta ser uma fase de transformaes na busca do equilbrio necessrio
para as novas dimenses do corpo. De acordo com BRACCIALLI et al. (2000)
necessrio manter-se atento em relao s alteraes verificadas, pois o perodo do surto
de crescimento na adolescncia parece ter correlao com o desenvolvimento e
acentuao de desvios posturais. No entanto, na amostra analisada, na faixa etria dos
11 aos 15 anos, no foram encontradas associaes da idade com as alteraes
posturais.

Os dados do presente estudo revelam uma proporo de teste de Adams

positivo de 20,9% (186/890). Ao usar o teste de Adams, mtodo mais usado em todo o
mundo na deteco de possvel escoliose, por produzir uma acentuao da deformidade
na superfcie do tronco (STOKES E MORELAND, 1987), no se verificou nenhuma
diferena significativa entre sexo ou idade. Aps a suspeita do teste de Adams positivo,
o indivduo sinalizado deve ser encaminhado para um profissional de sade e proceder-
se a exames radiogrficos em incidncias pstero-anterior e lateral em posio
ortosttica. Deve-se incluir, numa s exposio, toda a coluna vertebral ou, no mnimo,
todo o segmento traco-lombar para confirmar o desvio em questo (MORRISSY &
WEINSTEIN, 1996).

Apesar de no haver ainda valores de referncia indicadores de patologia

para as medidas efectuadas a partir da aplicao de software Fisimetrix, os valores
obtidos indicam j possveis desvios posturais nos adolescentes analisados. Na
avaliao Postural atravs do software Fisimetrix, em alunos de 11 a 15 anos, no tocante
ao valor mediano, verificou-se que 50% dos adolescentes apresentaram uma diferena
entre a altura dos ombros e a diferena entre escpulas superior a 1 cm. J, a diferena
entre os tringulos de Tales foi superior a 0,95cm; e um desalinhamento da cabea em
relao a linha internadegueira superior a 1,16 cm.

44
 No se conhece qualquer estudo que envolvesse o uso do software
Fisimetrix em estudos epidemiolgicos, no havendo portanto valores de referncia
indicadores de patologia para as medidas efectuadas a partir da sua aplicao. Sendo
este o primeiro estudo com aplicao deste software numa amostra da populao dos 11
aos 15 anos, constituda de adolescentes aparentemente saudveis, fez-se uma descrio
mais detalhada das medidas obtidas para as idades dos 13 e 14 anos, as idades com um
nmero mais elevado de participantes. Esta descrio por percentis (5%, 25%, 50%,
95%) permite dar uma primeira indicao sobre a curva de distribuio destas medidas
na populao portuguesa da faixa etria considerada. Atravs da leitura do percentil
95% obtido na avaliao dos adolescentes de 13 e 14 anos, verificou-se que 5%
apresentam uma diferena de altura dos ombros superior a 6 e 3 cm, respectivamente;
uma diferena entre altura de escpulas superior a 3 cm; uma diferena entre tringulos
de Tales superior a 3,5 cm; uma diferena absoluta entre cristas ilacas superior a 2,4; e
um desalinhamento da cabea em relao a linha internadegueira superior a 3,2 cm.

As alteraes posturais entre adolescentes de mesma idade depende do

seu sexo, peso e altura, em decorrncia do nvel de maturao e dos padres de
crescimento e desenvolvimento (Robergs e Roberts, 2002). Para averiguar esta relao
estudou-se a associao entre o IMC e problemas posturais, avaliados atravs do Teste
de Adams e do software Fisimetrix. Nos adolescentes analisados, cerca de 20%
apresentavam sobrepeso, 8% obesidade e apenas 1,2% apresentavam baixo peso. A
classificao positiva pelo teste de Adams apresentou uma associao estatisticamente
significativa com o IMC. Mas esta associao foi no sentido contrrio ao esperado, com
uma maior proporo de adolescentes classificados como teste Adams positivo naqueles
com peso normal (23,6%) versus 16% nos adolescentes com sobrepeso ou obesidade.
Isto sugere que o teste poder ser sensvel em adolescentes com peso normal e pode ser
um falso negativo com o factor obesidade. Na avaliao com o Fisimetrix, no foi
encontrada nenhuma associao com o IMC.

A partir da anlise dos resultados obtidos, foi possvel verificar que 174
(19,6%) dos adolescentes referiram problemas respiratrios e apenas 15 (1,7%)
problemas cardacos. De acordo com TRIBASTONE (2001), um problema respiratrio
pode at determinar um desvio postural. No presente estudo no foi encontrada
nenhuma associao de problemas respiratrios com o teste de Adams.

45
 Segundo Puccini &Bresolin (2003), podemos considerar praticamente
impossvel algum passar por essa vida sem reclamar de dores nas costas. Vrias
afeces dolorosas, de evoluo aguda ou crnica, podem acometer os adolescentes,
gerando sofrimento e importante demanda aos servios de sade. No que diz respeito
dor na coluna, 341 (38,3%) alunos participantes responderam positivamente, sendo que
191 (55,2%) refere-se a dor na coluna lombar. Relativamente frequncia da dor, a
classe que obteve mais concentrao de alunos foi todas as semanas com 142 (40,8%)
de respostas positivas. No que concerne h quanto tempo cada indivduo tem dor, 90
(25,9%) dos alunos que apresentam dor referem a sua presena h mais de um ano. Essa
uma das grandes preocupaes de nosso estudo, uma vez que A elevada prevalncia
de adolescentes que sentem dor na coluna preocupante. Muitos factores podem
modificar a expresso da dor no adolescente, entre os quais se encontram alteraes
posturais. Apenas uma avaliao mais aprofundada por um profissional de sade
permitir efectuar uma definio do caso com maior segurana.

Existem vrios factores que pressupem a possibilidade do surgimento

das alteraes na coluna. Dentre eles, o uso da mochila. Neste estudo, quando se
perguntou aos adolescentes sobre o transporte do material escolar, verificou-se que a
mochila com duas alas nas costas o meio mais usado 661 (74,2%), no entanto cerca
de 20% dos alunos transporta mochila s com uma ala. Em seus estudos, o autor
PEREIRA et al. (2005), observou que a maioria dos alunos avaliados transportava os
materiais em apenas um dos ombros, contribuindo para o desenvolvimento de
curvaturas laterais. O limite seguro de carga nos alunos do secundrio situa-se dentro
dos 10% do peso corporal (BAUER et al., 2009); MOORE et al., 2007), sendo que na
amostra estudada 25% dos alunos excede este limite. A coluna vertebral, por ser um
suporte do corpo, a mais prejudicada com sobrecargas, o que resulta no aumento
significativo de problemas posturais na populao mundial, tanto em adultos como em
crianas (JUNIOR et. al., 2003). Da a necessidade de medidas preventivas no sentido
de avaliar precocemente as alteraes posturais e de educar as crianas sobre as
posturas adequadas ao estudar, carregar objectos escolares e para a pratica de exerccios
fsicos orientados, evitando-se o comprometimento do sistema msculo-esquelticos do
corpo.

46
 O transporte dirio da mochila escolar com excesso de peso no um
esforo ocasional, mas um esforo de repetio. Este transporte tem um efeito muito
parecido com as atitudes viciosas da criana ao posicionar-se mal. Carregar mochilas
muito pesadas pode, acentuar e agravar problemas de coluna e desvios do eixo vertebral
(FARIA citado por FERRI, 1998). Na anlise do peso relativo da mochila (peso da
mochila a dividir pelo peso do adolescente) ou peso excessivo da mochila (superior a
10% do seu peso), no se verificou nenhuma associao com a classificao do desvio
postural pelo teste Adams ou pelo software Fisimetrix. A nica excepo foi a diferena
entre escpulas que se apresentou marginalmente significativa (p=0,049), no sentido de
ser maior naqueles cuja mochila apresentava um peso excessivo. No se verificou
tambm qualquer associao com a forma como o adolescente transporta o material
escolar. A ausncia da associao observada pode ser devida, no entanto, no
considerao do tempo durante o qual o adolescente transporta a mochila diariamente.

Em Portugal, a prtica desportiva faz parte do curriculum acadmico,

cerca de 2 vezes por semana. Ela pode ser complementada com a actividade desportiva
extra-escolar. Quando analisada a varivel Pratica desporto fora da escola?, observa-
se que 495 (55,6%) dos adolescentes respondeu de forma positiva, sendo mais frequente
a prtica do futebol (26,3%), da natao (27,6%) e da dana (15,2%). E quanto sua
frequncia, 53,7% responderam realizar desporto extra-escolar trs ou mais vezes por
semana. Existe um consenso entre os especialistas que sugerem uma frequncia de 3 a 5
vezes por semana de prtica desportiva para promover a sade e o bem-estar (Pollock &
Wilmore, 1993; Dmaso et. al., 1995).

Apesar de apenas com uma significncia marginal, a proporo de

indivduos classificados como positivos pelo teste de Adams foi menor nos que
praticam desporto extra-escolar (18,6% versus 23,8% nos restantes). Uma actividade
fsica moderada pode estimular o desenvolvimento sseo, entre outros pontos positivos
(Muoz et al., 2004; Eliakim & Beyth, 2003). Actualmente os adolescentes
permanecem por longo tempo em suas actividades de lazer, que so realizadas
predominantemente na postura sentada, foi o que percebemos quando 397 (44,4%) dos
adolescentes responderam que no praticam desporto extra-escolar e como actividade
extra 271 (69,8%) utilizam a internet.

47
 Apesar de os resultados obtidos neste estudo, no poderem ser
extrapolados para a populao portuguesa, entre 11 e 15 anos, podero fornecer
indicadores fundamentais para o conhecimento da problemtica estudada de desvios
posturais em Portugal. O procedimento utilizado para obter a amostra estudada, ao
considerar o concelho do Porto e seus concelhos limitrofes permitiu abranger
adolescentes de vrias franjas da populao: urbana, semi-urbana e rural, e de meios
scio-econmicos variados. possvel a existncia de um vis relativo no incluso
dos indivduos que faltaram s aulas no dia em que foi feita a avaliao em cada escola.
Contudo, no existe qualquer indicao para os considerar diferentes quanto aos dados
analisados e tendo em conta a grande adeso verificada, eles constituiriam um peso
residual na amostra.

As alteraes posturais apresentadas pelos adolescentes puderam ser

sinalizadas e sero encaminhadas para um profissional de sade. Visa-se fazer uma
reavaliao destes adolescentes de forma a confirmar a existncia de problemas
clnicos.

O sofware Fisimetrix permite obter facilmente uma avaliao postural

atravs de imagens digitais. No existem, no entanto, quaisquer valores de referncia
para a adopo de medidas clnicas ou de vigilncia. Pretende-se alargar a subamostra
analisada a toda a amostra de 892 alunos, assim como s imagens digitais das posies
anterior, posterior, lateral direita e lateral esquerda, de forma a construir curvas de
referncia para adolescentes das medidas obtidas a partir da aplicao de software
Fisimetrix.

Para que este trabalho possa contribuir para condutas sobre preveno da
educao postural, e num futuro prximo melhorar esses resultados, cabe s instituies
de sade a adopo de programas educativos, que enfatizem a postura da criana e do
adolescente. imprescindvel tambm a capacitao de profissionais, para que possam
detectar precocemente alteraes da postura e, assim melhorar a qualidade de vida dos
futuros adultos. A promoo da sade apoia o desenvolvimento pessoal e social atravs
da divulgao de informao, educao para a sade e intensificao das habilidades
vitais. Com isso, aumentam as opes disponveis para que as populaes possam
exercer maior controlo sobre sua prpria sade e sobre o meio ambiente, bem como
fazer opes que conduzam a uma sade melhor.

48
REFERNCIAS

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52
ANEXOS

7.1 Questionrio

53
 QUESTIONRIO:

Este inqurito por questionrio tem por objectivo determinar a prevalncia de

problemas posturais em jovens entre os 11 e 14 anos nas escolas do distrito do Porto.
Trata-se de um estudo realizado no mbito da tese de mestrado AVALIAO DE
DESVIOS POSTURAIS EM CRIANAS DE 11 A 14 ANOS NO DISTRITO DO
PORTO, do Mestrado em Sade Pblica da Universidade do Porto (FMUP/ICBAS).

Os dados recolhidos so totalmente annimos e confidenciais.

1. Identificao da Criana:
2. Data do nascimento: ____/____/______
3. Sexo:
Masculino ...... 1

Feminino ........ 2

4. Tem algum problema respiratrio?

Sim................. 1

No ................ 2

5. Tem algum problema cardaco?

Sim................. 1

No ................ 2

54
6. Sente dor na Coluna, ou Sente dor nas costas? Se no avanar para o n 10

Sim................. 1
No ................ 2
No sabe ........ 3

7.Onde localiza a sua dor:

7.1 Cervical: Sim 1

No 2
7.2 Ombros: : Sim 1
No 2
7.3 Dorsal: : Sim 1
No 2
7.4 Lombar: : Sim 1
No 2
7.5 Ndegas: : Sim 1
No 2

8. Sente dor h quanto tempo?

Menos de uma semana .............. 1

Menos de um ms ...................... 2
Menos de um ano ...................... 3
Mais de um ano ......................... 4
55
9. Como a frequncia da dor?

Nunca.................................................. 1
Todos os dias ...................................... 2
Todas as semanas ............................... 3
Todos os meses ................................... 4
Menos de uma vez por ms ................ 5

10. Como transporta seu material escolar?

Mochila s costas com as duas alas ........................................ 1

Mochila s costas com duas alas (em um dos lados) .............. 2
Mochila com carrinho (trolley) ................................................ 3
Mochila duas alas frente ...................................................... 4
Na mo ..................................................................................... 5
Deixa no cacifo ......................................................................... 6
Bolsa a tiracolo ......................................................................... 7

11. Qual o seu lado dominante?

Direito ............ 1
Esquerdo ........ 2

12. Pratica desporto fora da escola?

Sim................. 1
No ................ 2

56
12 A: Se respondeu SIM, qual? ____________________________
12.A.1: Futebol: Sim 1
No 2
12.A.2: dana: : Sim 1
No 2
12 A.3: Patinagem: Sim 1
No 2
12.A.4: Natao: Sim 1
No 2

12.A.5: outros desportos: : Sim 1

No 2
12B No pratica desporto o que faz nos tempos livres?, : Sim 1
No 2
12 B .1 Internet : Sim 1
No 2
12 B .2 Videojogos : : Sim 1
No 2
12 .B.3 Outros : Sim 1
No 2
Se no, avance para a questo n 14

13. Com que frequncia pratica desporto fora da escola?

Uma vez na semana ............................ 1
Duas vezes na semana ........................ 2
Trs vezes na semana ......................... 3
Mais que trs vezes na semana ........... 4

14. Tem problemas de audio?

Sim................. 1
No ................ 2
No sabe ........ 3

57
15. Tem problemas de Viso?
Sim................. 1
No ................ 2
No sabe ........ 3

PARTE 2: AVALIAO POSTURAL (A SER REALIZADA PELA

FISIOTERAPEUTA ATRAVS DO SOFTWARE FISIMETRIX)
1. Peso: _________
2. Altura: ________
3. Avaliao realizada pelo software FISIMETRIX (atravs de imagens digitais)
4. Teste de Adams:
Positivo 1 Negativo 2
5. Peso da Mochila (naquele dia e hora): ______________

58
7.2 Termo de consentimento

59
7.3 Teste de Adams

60
7.4 Carta aos pais

Assunto: Projecto AVALIAO DE DESVIOS POSTURAIS EM CRIANAS ENTRE 11 E 14 ANOS DO

DISTRITO DO PORTO

PORTO, Abril de 2010.

Exmo. Sr. Encarregado de Educao,

Vimos por este meio solicitar a Vossa colaborao num projecto de investigao integrado no Mestrado
em Sade Pblica da Universidade do Porto, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto (FMUP) e
Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar (ICBAS). Este estudo tem como objectivo conhecer as
possveis causas e a prevalncia de alteraes posturais em adolescentes na faixa dos 11 aos 14 anos.
O projecto teve a aprovao da Comisso de tica para a Sade do Hospital de S. Joo.

A realizao deste estudo de investigao, que consta de entrevista e avaliao postural, precisa da
indispensvel autorizao dos Encarregados de Educao.

A avaliao das condies posturais ser realizada por uma fisioterapeuta com a colaborao de alunos
de Medicina preparados para o efeito. A avaliao postural de cada participante ser realizada na escola,
individualmente em sala a ser designada pela direco da escola. O aluno estar de roupa interior ou fato
de banho para facilitar a avaliao. Os dados recolhidos so confidenciais.

O envolvimento da comunidade instituio-pais-docentes-alunos concorrer, de forma muito positiva, para

a promoo da sade e preveno da doena dos nossos adolescentes.

Com os melhores cumprimentos,

61
7.5 Carta ao Directores de Turma

62
7.6 Modelo de carta resposta das escolas

63
7.7 Modelo de carta enviada s escolas

Porto, 13 de Maro de 2010.

Exmo. Sr. Dr.

Presidente Escola Secundria com 3 Ciclo do Ensino Bsico de Oliveira do Douro

Tendo em vista o Curso de Mestrado em Sade Pblica da Faculdade de

Medicina/ICBAS venho respeitosamente expor e solicitar:

Escolhi o tema AVALIAO de DESVIOS POSTURAIS EM CRIANAS

ENTRE 11 E 14 ANOS DO DISTRITO DO PORTO para desenvolver a minha
tese de mestrado.
As patologias msculo-esquelticas constituem o segundo motivo de consulta
Mais frequente em Medicina Geral e Familiar repercutindo no s em horas de trabalho
perdidas, congestionamento dos servios de sade, encargos econmicos individuais e
colectivos como tambm na qualidade de vida dos que padecem das diversas entidades
nosolgicas.
A postura a causa mais comum de leso do sistema msculo-esqueltico,
ressaltando-se que posturas inadequadas na fase escolar podem tornar-se permanentes
na fase adulta. A deteco precoce em adolescentes pode constituir uma interveno
com elevada eficcia na preveno primria.
Dessa forma, proponho-me a estudar a populao de alunos do 7 ao 9 ano do Distrito
do Porto, utilizando como ferramentas de anlise, Questionrio e avaliaes fsicas
(incluindo avaliao como software FISIMETRIX).
Venho, portanto, solicitar a autorizao e a valiosssima colaborao da Escola
Secundria com 3 Ciclo do Ensino Bsico de Oliveira do Douro, para que eu possa
realizar o trabalho proposto. Agradeo se possvel no incio do 3 perodo.

Acredito que o envolvimento da comunidade, isto , pais - docentes instituio alunos

est em plena sintonia com um dos objectivos do Plano Nacional de Sade: Promoo
de Sade e preveno de doena.

Antecipo meus melhores agradecimentos pela ateno dispensada.

64
7.8 Parecer da comisso de tica do hospital de So Joo E.P.E

65
66
67
7.9 Panfleto distribudo aos alunos

68
7.10 Formulrio de Resultados Fisimetrix

69