CUESTIONARIO 7.

Nefropata tbulo intersticial

1. Cul es la definicin de nefropata intersticial?
Enfermedad renal en la que predomina el componente intersticial del
dao en estudio histolgico.
2. Qu es el intersticio renal?
Es el tejido casi virtual que rodea la nefrona desde el glomrulo hasta el
tbulo colector
3. Cul es la clasificacin (por tiempo y etiologa) usada en las NTI?

AGUDAS
Infecciosas: pielonefritis
bacteriana, infecciones
sistmicas (sepsis)
Medicamentosas
Inmunes: rechazo de trasplante,
anti-MBT
Idiopticas: con o sin asociacin
a uvetis
CRNICAS
Infecciosas: pielonefritis bacterianas
Medicamentosas
Metales pesados: plomo, cadmio,
mercurio
Radiacin
Metablicas: hipercalcemia,
hipocalcemia, hiperoxaluria, cistinosis
Urolgicas: nefropata de reflujo,
obstruccin urinaria
Rin de mieloma
Inmunes: rechazo de trasplante,
lupus, sarcoidosis, sndrome de
Sjgren
Nefropata de los Balcanes
Hierbas chinas
Nefropatas qusticas
Hidrocarburos

4. Menciona las causas ms frecuentes de cada grupo de clasificacin de

la NTI ( te ayudara hacer un cuadro)

NTI Aguda NTI crnica

Frmacos >75%: antibiticos, AINES
Asociada a enfermedades
sistmicas 10-15%: sarcoidosis,
Sjgren, LES, NTI asociada a IgG4
Infecciones5-10%: bacterias, virus
Idiopticas 5-10%: nefropata por
anti-MBT,TINU
Frmacos: analgsicos
Txicos: plomo, cadmio, hierbas
chinas
Procesos neoplsicos
Alteraciones metablicas
Uroptia obstructiva: hipertrofia
prosttica, litiasis, anomalas
congnitas
Procesos glomerulares y proteinuria
crnica
Nefropata por radiacin
Nefropata por Balcanes
 5. Definicin de infeccin de vas urinarias:
Proceso que consiste en la colonizacin y multiplicacin de
microrganismo, habitualmente bacterias, a lo largo del trayecto urinario.
Se denomina pielonefritis si afecta al rin y a la pelvis renal, cistitis si
implica a la vejiga, uretritis si afecta a la uretra y prostatitis si la infeccin
se localiza en la prstata
6. Cmo se clasifican las IVUs?
Inferiores o vas bajas: son aquellas comprendidas desde la unin
ureterovesical descendiendo hasta la uretra (afrebriles, excepto
prostatitis).
Superiores o vas altas: incluyen vas urinarias desde la unin
ureterovesical ascendiendo hasta el rin (febriles).
De acuerdo a la principal localizacin de la infeccin en el tracto
urinario, esta se considera:
-Uretritis: infeccin urinaria localizada en la uretra
-Cistitis: infeccin localizada en vejiga
-Pielonefritis: infeccin localizada en riones
-Prostatitis: Infeccin localizada en la prstata.
7. Cules son los factores predisponentes?
Sexo femenino, IVSA, uso de diafragma, incontinencia fecal, embarazo,
diabetes, trastornos que impidan el vaciamiento completo de la vejiga,
clculos renales, catter urinario, estar inmunosuprimido
8. Cules son los agentes etiolgicos (tpicos y atpicos o infrecuentes)
de las IVUs?
Frecuentes: E-Coli, Proteus mirabillis, klebsiella, candida, pseudomonas
Infrecuentes: enterobacter, enterococos
9. Menciona brevemente la fisiopatologa de la IVU:
El inicio de una infeccin puede estar dado por tres vas , la hemtica
que se debe principalmente a la localizacin renal de ciertos procesos
generalizados (sepsis),la linftica y la ascendente, es la ms frecuente y
consiste en el ascenso de bacterias desde la uretra distal , seguido de
una colonizacin del tracto urinario bajo y vejiga que ocasionan
sntomas como disuria o tenesmo vesical

10. Menciona los criterios:

Criterios Datos ms frecuentes
Clnicos IRA, artralgia, fiebre, exantema
cutneo, cistitis, uretritis, disuria,
polaquiuria, tenesmo, hematuria
Para-clnicos
BHc >500 eosinofilos/mm3, leucocituria
EGO/ Urocultivo Microhematuria,hematuria
macroscpica, leucocituria, proteinuria
>100,000 bacterias (ufc/ml)
Imagen (USG) Explorar ecografa del rin , para
descartar absceso, disminucin del
tamao renal o aumento de
ecogenicidad
11. Define nefropata tbulo intersticial aguda:
Enfermedad del intersticio renal y se caracteriza por la presencia de
infiltrados inflamatorios y edema en el intersticio, generalmente
asociada a un deterioro agudo de la funcin renal
12. Cules son los medicamentos (grupo y ejemplos) que la ocasionan?
Antibioticos: penicilina G, meticiclina, ampicilina,
cefalotina,cefotaxima,trimetroprim, sulfametazol, rifampicina,
etambutol y eritromicina.
AINES: indometaciona, fenilbutazona, naproxeno, ibuprofeno,
fenazona, fenoprofeno, inhibidores de la COX-2.
Diurticos: clortalidona, furosemida y tiacidas
Otros: glafenina, cimetidina, hidantoinas, AAS, alopurinol,
clofibrato, metildopa y omeprazol
13. Resume brevemente su fisiopatologa:
Se atribuye a una reaccin inmunoalrgica, el frmaco que acta
como antgeno se une al hapteno y motiva la respuesta inmunolgica
con la produccin de IgE, mismas que se unen a receptores de los
mastocitos. Un nuevo contacto con el mismo medicamento activara los
mastocitos con la consiguiente liberacin de grnulos que provocan
reaccin inflamatoria, fundamentalmente en el rin.
14. Menciona los criterios clnicos:
Disminucin de filtrado renal en muchas ocasiones con sntomas
escasos
Insuficiencia renal crnica- dilisis
Oliguria
15. Menciona los criterios para-clnicos:
EGO: signos de enfermedad intersticial como proteinuria leve o
moderada (<2g/24h), hematuria (87%) de leve a moderada, sedimento
con leucocitos y hemates (75%), leucocituria estril
Imagen: riones de tamao normal o ligeramente aumentados
Biopsia: edema e infiltrado intersticial.
16. Definicin de nefropata tbulo intersticial crnica:
Inflamacin prolongada por dao en el isterticio que se presenta de
forma lenta y poco expresiva, se caracteriza por predominio de lesiones
de atrofia tubular y fibrosis intersticial, siendo los focos mucho ms
aislados en la forma aguda.
17. Cules son los medicamentos ms frecuentes implicados es esta?
Fenacetina
Fenacetina + AAS
Fenacetina + acetaminofn
Litio: trastornos psiquitricos
Inmunosupresores: ciclosporina A y tacrolimus
Metales pesados: cadmio, y mercurio
Hierbas chinas: adelgazantes
cido aristolquico
Quimioterapia: cisplatino
18. Menciona concretamente cul es su fisiopatologa:
Los medicamentos provocan una lesin directa en las clulas tubulares,
generando radicales de oxgeno que son txicos para las membranas
celulares, causando finalmente dao celular o muerte celular
inhibiendo as la produccin de prostaglandinas, es decir disminuye
vasodilatacin.
19. Menciona cuales seran los criterios de sospecha y diagnstico de esta
enfermedad:
Criterios clnicos: nicturia, poliuria, piuria estril, anemia
desproporcionada al grado de insuficiencia e hipertensin.
Para-clnicos:
Pielografa intravenosa: zona de crtex adelgazada correspondiente a
clices afectados, clices en maza o en pinza de cangrejo, erosin
papilar, clculos transparentes u opacos.
TAC: calcificaciones papilares

20. Menciona otras causas que pueden provocar (distintas a

medicamentos) nefropata tbulo intersticial crnica ( grupo y causa
especifica):
Inmunolgicas:
Sarcoidosis: insidiosa con IR lentamente progresiva, defectos de
concentracin urinaria, acidosis tubulares y glucosuria.
Sndrome de Sjogren: infiltracin intersticial por linfocitos que
producen el caracterstico sndrome seco.
Metablicas:
Hipercalcemia: hiperparatiroidismo primario, sarcoidosis,
intoxicacin por vitamina D.
Hiperuricemia: enfermedad intestinal crnica, IRC
Hipopotasemia crnica: hiperaldoteronismo primario,
sndrome de Bartter, uso permanente de diurticos y laxantes
Cistinosis: defecto autosmico recesivo que origina acumulo
intralisosomal de cistina
Infecciones: pielonefritis
Urolgicas: nefropata de reflujo, obstruccin urinaria
Mieloma mltiple
Radiacin
Balcanes