MENINGOENCEFALITES

Dra.
Dra. Joelma
Joelma Gon alves Martin
Gonalves Martin
Departamento
Departamento de
de pediatria
pediatria
Faculdade
Faculdade de
de Medicina
Medicina de
de Botucatu
Botucatu-- UNESP
UNESP
 MENINGOENECEFALITE

DEFINIO
DEFINIO

Meningite
Meningite um
um processo
processo inflamat rio do
inflamatrio do espa o
espao
subaracn ide ee das
subaracnide das membranas
membranas leptomen ngeas
leptomenngeas
((pia-aracnide)
pia-aracnide) que
que envolvem
envolvem oo enc falo ee aa medula
encfalo medula
espinhal,
espinhal, podendo
podendo atingir
atingir outras
outras estruturas
estruturas do do SNC,
SNC,
oo que
que justifica
justifica aa denomina o de
denominao de meningoencefalite
meningoencefalite
 MENINGOENCEFALITE
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA

Perodo neonatal:
Perodo neonatal: E.coli, Streptoccus
E.coli, Streptoccus B,
B, Listeria
Listeria

Entre
Entre 22 meses
meses ee 55 anos:
anos: N.
N. meningitidis
meningitidis,,
S.pneumoniae, H.
S.pneumoniae, influenzae
H.influenzae

Pacientes
Pacientes com
com deriva es liqu
derivaes ricas: S.
liquricas: aureus,
S.aureus,
S.epidermidis, gram
S.epidermidis, -negativos
gram-negativos

Pacientes
Pacientes imunocomprometidos
imunocomprometidos:: gram -positivos,
gram-positivos,
gram -negativos, vvrus,
gram-negativos, rus, fungos
fungos ee micobactrias
micobactrias
Meningites:
Meningites: distribuio percentual
distribuio percentual por
por etiologias,
etiologias,
SP
SP 2003
2003

Virais:
Virais: 49,8%
49,8%
Bacterianas
Bacterianas no
no especificadas:
especificadas: 20,6%
20,6%
Doen
a meningoc
Doena cica: 11,1%
meningoccica: 11,1%
Outras:
Outras: 7,6%
7,6%
S.
S. pneumoniae
pneumoniae:: 5,3%
5,3%
No
No especificadas:
especificadas: 55 %
%
H.influenzae
H.influenzae:: 0,6%
0,6%

n=9115
n=9115 casos
casos
Fonte:
Fonte: CVE
CVE-- 15/04/2004
15/04/2004
MENINGOENCEFALITES:
AGENTES
MENINGOENCEFALITES:
AGENTES
MENINGITES BACTERIANAS: importncia

Elevada
Elevada incidncia
incidncia de
de complicaes ee sequelas
complicaes sequelas

Alta
Alta mortalidade
mortalidade

Maioria
Maioria dos
dos casos
casos em
em crianas << 55 anos
crianas anos
MENINGITES BACTERIANAS:
FISIOPATOGENIA
 MENINGITES BACTERIANAS:
FISIOPATOGENIA

Infarto
Infarto cerebral
cerebral

Aumento
Aumento da
da presso
presso intracraniana
intracraniana

Hidrocefalia
Hidrocefalia

Aumento
Aumento dos
dos valores
valores de
de protena
protena

Hipoglicorraquia
Hipoglicorraquia
 Meningoencefalites bacterianas:
epidemiologia
Neisseria
Neisseria meningitidis
meningitidis ((meningococo)
meningococo)

Sorogrupos existentes: A,
Sorogrupos existentes: A, B,
B, C,
C, Y,
Y, W135
W135

Sorogrupos prevalentes: B
Sorogrupos prevalentes: B (60%)
(60%) ee C
C (40%)
(40%)

Letalidade: 20%;
Letalidade: 20%; >> 50
50 %
% em
em meningococcemia
meningococcemia sem
sem meningite
meningite

No
No hh
imunidade
imunidade cruzada
cruzada entre
entre os
os sorogrupos
sorogrupos

Sazonal: meses
Sazonal: meses de
de inverno
inverno

Risco
Risco de
de doen a invasiva
doena invasiva em familiares: 400
em familiares: 400 aa 800
800 vezes
vezes maior
maior
que
que populao geral
populao geral
DOENA MENINGOC
DOENA CICA
MENINGOCCICA
DOENA MENINGOC
DOENA CICA
MENINGOCCICA
 DOENA MENINGOC
DOENA CICA
MENINGOCCICA

DOENA MENINGOCCICA POR

SUBGRUPO
 MENINGOENCEFALITE BACTERIANA:
EPIDEMIOLOGIA

Streptococcus
Streptococcus pneumoniae
pneumoniae (pneumococo)
(pneumococo)

Mais
Mais de
de 90
90 sorotipos
sorotipos

Brasil:
Brasil: 15
15 sorotipos
sorotipos causam
causam 90%
90% das
das meningites
meningites pneumoccicas
pneumoccicas

Taxa
Taxa de
de coloniza o das
colonizao das VAS:
VAS: 25 -50% em
25-50% em << 55 anos
anos

Transmisso:
Transmisso: contato
contato direto
direto atrav s de
atravs de gotculas respirat
gotculas rias
respiratrias

Letalidade:
Letalidade: 30%
30% (lactentes
(lactentes jovens
jovens ee idosos)
idosos)

Elevada
Elevada morbidade:
morbidade: sequelas
sequelas neurol gicas
neurolgicas

Cepas
Cepas resistentes
resistentes penicilina:
penicilina: 25-30%
25-30%

Grupos
Grupos de
de >> risco:falciforme, Hodgkin,
risco:falciforme, Hodgkin, AIDS,
AIDS, Sd
Sd.. Nefr tica,
Nefrtica,
esplenectomizados
esplenectomizados
MENINGITE PNEUMOC CICA
PNEUMOCCICA
MENINGITE PNEUMOC CICA
PNEUMOCCICA
 MENINGOENCEFALITE BACTERIANA:
EPIDEMIOLOGIA
Haemophilus
Haemophilus influenzae
influenzae (( Hib
Hib))

Hib
Hib:: doena invasiva
doena invasiva ((sepse,
sepse, meningite,
meningite, artrite
artrite ssptica,
ptica,
epiglotite
epiglotite,, celulite,
celulite, pneumonia
pneumonia ))

Taxa
Taxa de
de colonizao VAS:
colonizao VAS: 22 aa 5%
5% em
em << 55 anos
anos

Transmisso:
Transmisso: contato
contato direto
direto atravs de
atravs de got culas respirat
gotculas rias
respiratrias

Pico
Pico de
de incidncia:
incidncia: 66 aa 18
18 meses
meses

Vacina o (( PNI):
Vacinao PNI): redu o de
reduo de 95%
95% na
na incidncia
incidncia

Grupos
Grupos de
de >> risco:
risco: falciformes,
falciformes, AIDS,
AIDS, esplenectomizados
esplenectomizados,,
imunodeficientes
imunodeficientes
MENINGITE POR HEMOPHILUS
TIPO B
MENINGITE POR HEMOPHILUS
MENINGITE POR HEMOPHILUS
IMPACTO DA VACINAO CONTRA
VACINAO
O HEMOPHILUS
 MENINGOENCEFALITES:
QUADRO CL NICO
CLNICO
Aguda ( horas) ou subaguda (alguns dias)

Manifestaes vagas e inespecficas

Sndrome infecciosa

Sndrome de HIC

Sndrome radicular
Quadro clnico da meningoencefalite
clnico
de acordo com a faixa etria
etria
Faixa etria Quadro clnico

Perodo neonatal Febre, hipotermia,letargia, suco

dbil, abaulamento de
fontanela,irritabilidade, cianose,
apnia, convulses

Lactentes Febre, vmitos, irritabilidade,

gemncia,abaulamento de fontanela,
convulses

Crianas maiores Febre, cefalia, vmitos, sinais de

irritao menngea
 QUADRO CL NICO E ALTERA
CLNICO ES
ALTERAES
FISIOPATOL GICAS
FISIOPATOLGICAS

Convulses

Papiledema

Distrbios culo-vestibulares e visuais

Obnubilao, coma

Sinais neurolgicos focais

 MENINGOENCEFALITE
BACTERIANA
COMPLICAES
COMPLICAES

Choque
Choque ssptico
ptico ee CIVD
CIVD

SSndrome
ndrome de
de Waterhouse
Waterhouse-- Friederichsen
Friederichsen

Artrite
Artrite meningoccia (( 55 %
meningoccia % dos
dos casos)
casos)

Pericardite
Pericardite ee miocardite
miocardite

Neurolgicas
Neurolgicas
 MENINGOENCEFALITE
BACTERIANA
COMPLICAES NEUROL
COMPLICAES GICAS
NEUROLGICAS

Agudas:
Agudas:

SIHAD
SIHAD

Coleo subdural
Coleo subdural

Abscesso
Abscesso cerebral
cerebral

Sequelares
Sequelares::

D ficit auditivo
Dficit auditivo

Hidrocefalia
Hidrocefalia

Retardo
Retardo mental
mental
Resumo das apresenta es cl
apresentaes nicas
clnicas
do paciente com meningoencefalite

Forma
Forma simples,
simples, no
no complicada
complicada

Forma
Forma acompanhada
acompanhada de
de choque
choque ee CIVD
CIVD

Forma
Forma comatosa
comatosa comcom sinais
sinais neurolgicos
neurolgicos
focais
focais ((vasculite
vasculite ee SNC)
SNC)

Forma
Forma com
com HIC
HIC (( diagnstico tardio
diagnstico tardio ou
ou
tratamento
tratamento inadequado)
inadequado)
 MENINGOENCEFALITES:
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
PUN O LOMBAR:
PUNO LOMBAR: L3 -L4 ou
L3-L4 ou L4 -L5
L4-L5
Avaliar:
Avaliar:
Celularidade
Celularidade
Bioqu mica ((glicorraquia
Bioqumica glicorraquia ee proteinorraquia
proteinorraquia))
Bacterioscopia
Bacterioscopia (( diag
diag.. Presuntivo
Presuntivo em
em 2/3
2/3 dos
dos casos)
casos)
Ant genos Bacterianos
Antgenos Bacterianos (l(ltex
tex ou
ou CIE)
CIE)
Cultura
Cultura (imprescind vel)
(imprescindvel)
 MENINGOENCEFALITE:
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO

Contra-indicaes:
Contra-indicaes: sinais
sinais neurol gicos
neurolgicos
localizat rios ou
localizatrios ou sinais
sinais evidentes
evidentes dede HIC,
HIC,
instabilidade
instabilidade hemodinmica
hemodinmica e/oue/ou
ventilat ria, trombocitopenia
ventilatria, trombocitopenia grave
grave ouou
dist rbios de
distrbios de coagula o, celulite
coagulao, celulite ou
ou
abscesso
abscesso no
no local
local da
da pun o
puno
 CARACTER STICAS DO LCR NAS
CARACTERSTICAS
MENINGOENCEFALITES
LCR Bacterianas Virais Tuberculosa

Clulas/mm 10 a 20000 Aumentadas Pouco

(PMN) (<2000) aumentadas
75-95% Linfomon. (20 a 500)

Glicose acentuada Normal Diminuda

(< 30 mg/100
ml)
Protenas Aumentadas Normal ou Mto elevada
pouco ( >100 mg/dl)
aumentadas
Bacterioscopia Positiva Negativa Ziehl-neelsen
( Gram) positivo

Cultura Positiva Negativa Bacilo da Koch

DIAGNSTICO ETIOL
DIAGNSTICO GICO DAS
ETIOLGICO
MB - LTEX
LTEX

Pesquisa
Pesquisa Ags
Ags bacterianos
bacterianos no
no LCR
LCR
Falsos
Falsos positivos:
positivos: portadores
portadores de
de FR
FR ++ ou
ou
reaes cruzadas
reaes cruzadas com
com outros
outros agentes
agentes
Especificidade:
Especificidade: 97%
97%
Sensibilidade:
Sensibilidade:
H.
H. influenzae :90%
influenzae:90%
S.pneumoniae
S.pneumoniae:: 94,4%
94,4%
N.meningitidis
N.meningitidis:: 80%
80%

Fonte:
Fonte: Manual
Manual de
de Vigilncia
Vigilncia Epidemiol gica/MS-2005
Epidemiolgica/MS-2005
MENINGOENCEFALITES
MENINGOENCEFALITES BACTERIANAS:
BACTERIANAS:
DIAGN STICO
DIAGNSTICO

Exames inespecficos
Sangue:
Hemocultura
Procalcitonina srica

LCR:
PCR
Lisozima
Lactato
Tunkel A et al.
Practice guidelines for the management of bacterial meningitis
Clin Infect Dis - 2004
MENINGOENCEFALITES BACTERIANAS:
TRATAMENTO

CUIDADOS
CUIDADOS GERAIS:
GERAIS:
Permeabilidade
Permeabilidade das
das vias
vias aareas
reas
Ofertar
Ofertar O2
O2 100%
100%
Obter
Obter acesso
acesso venoso
venoso
Monitorizar
Monitorizar
Exame
Exame neurol gico cuidadoso
neurolgico cuidadoso
Alimenta
o
Alimentao
MENINGOENCEFALITES BACTERIANAS -
TRATAMENTO

CRIT RIOS DE
CRITRIOS DE ESCOLHA:
ESCOLHA:
Atravessar
Atravessar BHE,
BHE, atingir
atingir concentrao inibit
concentrao ria m
inibitria nima
mnima
no
no LCR,
LCR, bactericida,
bactericida, menor
menor toxicidade
toxicidade

AT
AT 22 M
M DE
DE IDADE:
IDADE:
Ampicilina
Ampicilina ee Cefalosporina
Cefalosporina de
de 33 gerao
gerao
ou
ou
Ampicilina
Ampicilina ee Aminoglicos deo( Amica
Aminoglicosdeo( Amica ou ou Genta
Genta))
 MENINGOENCEFALITES
BACTERIANAS: TRATAMENTO

CRIAN AS COM
CRIANAS COM MAIS
MAIS DE
DE 22 M
M DE
DE IDADE:
IDADE:

Cefalosporina
Cefalosporina de
de 33 gera o ou
gerao ou

Ampicilina
Ampicilina ++ Cloranfenicol
Cloranfenicol

Meningite
Meningite por
por pneumococo
pneumococo resistente
resistente penicilina
penicilina ee cefalosporinas
cefalosporinas::

Vancomicina
Vancomicina ++ Cefalosporina
Cefalosporina de
de 33 gera o
gerao
 Dura o da
Durao da terapia
terapia antimicrobiana
antimicrobiana em
em
meningites
meningites de
de acordo
acordo com
com o
o agente
agente
isolado
isolado

Microorganismo Durao da terapia(dias)

N.meningitidis 5-7
S.pneumoniae 10-14
H.influenzae 7-10
Streptococcus do grupo B 14-21
Bacilos gram negativos 21
L.monocytogenes >21
OUTRAS OPES TERAPUTICAS
OPES

L.monocytogenes:

Ampicilina
Ampicilina

Sulfametoxazol -Trimetropin EV
Sulfametoxazol-Trimetropin EV

Meningoencefalite
Meningoencefalite viral:
viral:

Tratamento
Tratamento de
de suporte
suporte

Aciclovir
Aciclovir
CONTROLE DE TRATAMENTO

Indicaes de
Indicaes de coleta
coleta de
de LCR
LCR de
de controle:
controle:

Ausncia
Ausncia de
de melhora
melhora ap s 48
aps 48 hh de
de tratamento
tratamento

Lactentes
Lactentes << 22 meses
meses

Meningite
Meningite por
por bacilos
bacilos Gram
Gram-- negativos
negativos

Meningite
Meningite por
por pneumococos
pneumococos resistentes
resistentes
 TRATAMENTO

Corticoster ide
Corticosteride

Inibio da
Inibio da atividade
atividade da
da enzima
enzima fosfolipase
fosfolipase
Inibio da
Inibio da produ o de
produo de TNF
TNF ee IL -1
IL-1
Dexametasona
Dexametasona:: 0,15
0,15 mg
mg/Kg- EV-- 6/6
/Kg- EV hs-- 22 dias
6/6 hs dias

Utilizar
Utilizar de
de 15
15 min
min aa 11 hora
hora antes
antes do
do antibitico
antibitico
 PROFILAXIA

N.meningitidis:
N.meningitidis:
Contatos
Contatos domiciliares,
domiciliares, creches
creches ee escolas
escolas
Rifampicina
Rifampicina:: 10
10 mg/Kg 12/12
mg/Kg 12/12 hh 22 dias
dias

H.influenzae:
H.influenzae:
Contatos
Contatos domiciliares
domiciliares independente
independente da da idade,
idade, desde
desde que
que tenham
tenham
pelo
pelo menos
menos 11 contato
contato << 55 anos
anos no
no imunizado
imunizado
Creches
Creches ee escolas:
escolas: 22 ou
ou ++ casos
casos em
em at 60
at 60 dias
dias
Rifampicina: 20
Rifampicina: 20 mg/Kg 1x
mg/Kg 1x ao
ao dia
dia 44 dias
dias
 PROFILAXIA

Vacina
Vacina contra
contra Hib
Hib
Polissacar deo conjugado:
Polissacardeo conjugado: PRP -T; HbOC
PRP-T; HbOC
Esquema
Esquema bbsico(PNI):
sico(PNI): 33 doses
doses no
no 11
ano
ano de
de vida
vida
Crian as >> 12
Crianas 12 meses:
meses: 11 dose
dose

Vacina
Vacina conjugada
conjugada contra
contra meningococo
meningococo C C
Polissacar deo capsular
Polissacardeo capsular meningococo
meningococo C C ++ carreador
carreador
Esquema
Esquema bbsico
sico (PNI):
(PNI): 22 doses
doses no
no 11
ano
ano de
de vida
vida
1
1 refor o: 15
reforo: 15 meses
meses
Crian as >> 12
Crianas 12 meses:
meses: 11 dose
dose
 PROFILAXIA

Vacina
Vacina pneumoccica conjugada
pneumoccica conjugada heptavalente
heptavalente::

Polissacardeos de
Polissacardeos de 77 sorotipos
sorotipos ++ carreador
carreador
EUA:
EUA: 85%
85% bacteremias
bacteremias;; 83%
83% meningites
meningites
Brasil:
Brasil: 60%
60% infeces penumoc
infeces cicas << 55 anos
penumoccicas anos
Esquema:
Esquema: 44 doses
doses
Crian a >> 12
Criana 12 meses:
meses: 22 doses
doses com
com intervalo
intervalo de
de
60
60 dias
dias
 PROFILAXIA

Vacina
Vacina conjugada
conjugada 10 -valente
10-valente

Polissacardeos de
Polissacardeos de 10
10 sorotipos
sorotipos ++ carreador
carreador
Brasil:
Brasil: 90%
90% infeces pneumoc
infeces cicas invasivas
pneumoccicas invasivas
Esquema
Esquema bbsico
sico (PNI):
(PNI): 33 doses
doses
11 reforo: 12
reforo: -15 meses
12-15 meses
Crian a >> 12
Criana 12 meses:
meses: 11 dose
dose
Melhor prevenir...

OBRIGADA...