Anatoma de superficie

Estos bsicamente son elementos externos que subyacen de esta piel, pero no importa
mucho ahondar en los epitelios ya que en histologa a principio de ao se vio piel (habla
de los prcticos de anatoma de superficie que perdimos pero que realizamos a principio
de ao y de la tarea de tocarnos 1313 xd)

-Cabeza y cuello: Obviamente la cabeza es una estructura que est enmarcada dentro de
un esqueleto bastante importante, bastante relevante es el esqueleto en la cabeza, y eso
implica que cosa, implica que de que la cabeza el esqueleto de la cabeza protege una
cantidad de estructuras, como el cerebro y otras que van formando las cavidades del
visero crneo: cavidad nasal, cavidad oral; y esto implica que en estas regiones el
esqueleto pase a ser ms bien perifrico, en cambio en los miembros tenemos ms bien
un esqueleto central, en donde la parte esqueltico se rodea de elementos blandos; en la
cabeza es al revs, la estructura esqueltica est protegiendo los distintos elementos
orgnicos, esto qu implica, implica que los elementos seos se van a ver reflejados en la
cabeza y saber de todos los huesos palpables es entrar en una clase de crneo completa
entonces no entraremos en detalles, lo que nos va a interesar son estos elementos
blandos que aparecen aqu como el: pabelln auricular, todos nos podemos palpar las
orejas, y anterior a l vamos a encontrar la presencia de la glndula partida. Ahora, sta
glndula partida es parte de una regin, y esta regin, la vamos a llamar
carotideomaseterina que est limitada tambin por la partida y por el musculo que pasa
por aqu que es el Musculo masetero, musculo de la masticacin, tambin por el arco de la
mandbula y por el arco que est aqu que es cigomtico.

Entre las estructuras que ustedes podrn palpar, se encuentra el pulso y el pulso que
podrn notar ac es el pulso de la arteria vacilar cuyo trayecto parte por anterior a la
insercin del musculo masetero. Entonces ubicando el borde anterior de la regin del
masetero a nivel del cuerpo mandibular usted podr palpar el pulso de manera sensible.

Ahora, el resto de la estructura facial, el resto de los elementos blandos de la cara est
conformado por una cosa que la vamos a llamar el SMAS, y que diablos es el SMAS, es el
SISTEMA MUSCULO APONEROTICO SUPERFICIAL, es el conjunto de estructuras tanto
fibrosas como musculares y adems basculo nerviosas, que actan como una anidad, se
mueven en conjunto, eso significa que si ste musculo que aparece ac se contrae, todo el
conjunto que est alrededor de ste musculo tambin, no es que se vayan a contraer sino
que se van a desplazar en conjunto con este musculo. Por ejemplo, cuando usted quiere
elevar el ngulo oral, no se le va a elevar el ngulo oral sino que tambin se le va a elevar
el labio superior y todo eso es porque actan en conjunto porque todos estos msculos
que son msculos de la mmica, ustedes deben recordar la diferencia entre un musculo de
la masticacin y otro de la mmica, era precisamente que estos msculos estaban
revestidos de fascia profunda (fascia muscular) que entregan continuidad anatmica a los
dems elementos.

-Cuello: Ac podemos ver otras cosas, como por ejemplo el musculo

esternocleidomastoideo donde este musculo podemos ver que se marca en la superficie,
es fcil identificar el musculo esternocleidomastoideo que se encuentra limitando las
diferentes regiones: ac se encuentra la regin anterior del cuello, la regin lateral de
cuello y la regin posterior que ya corresponden a msculos de la nuca; aparte de limitar
esas regiones va a l por si solo representar una, que es la regin esternocleidomastoidea.
Como ustedes ya pueden identificar en este ppt, en este lado tenemos un cuello revestido
con fascia profunda y a este otro lado sin el recubrimiento, donde esta fascia corresponde
a la lmina superficial de la fascia cervical y que es lo que observamos: el Ms.ECM y sobre
l un elemento vascular muy importante, que corresponde a la vena yugular externa, que
cruza a este musculoECM y que por superficie se observa con bastante claridad. Ahora, en
este compartimiento superficial obviamente vamos a encontrar que todo esto est
revestido por un musculo, que es el musculo platisma, pero que no deja huella en la
superficie a no ser que est contrado, donde se ve la disposicin de las fibras de manera
longitudinal y oblicua en el cuello.

En la regin anterior del cuello lo que ms va destacar van a ser los elementos viscerales
del cuello, bsicamente la laringe, la laringe presenta una prominencia que es la
manzanita xd , pero adems de una prominencia visible en la base del cuello
correspondiente a la prominencia tiroidea que es ms pequea y revestida de elementos
musculares que son los musculo infra hioideos. Entonces, un aumento en el volumen
tiroideo involucrara un aumento en la prominencia tiroidea que se reflejara en la
superficie; adems de eso no podemos olvidar la presencia de elementos nerviosos, todos
derivados del plexo cervical.

Esta es una diapositiva que deberan saber al revs y al derecho donde pueden palpar los
espacios intercostales (no van a esperar tocar una costilla en el lugar donde estn las
glndulas mamarias xdd en la mujeres). Nos encontramos ac con una imagen que
representa a una mnima parte de la poblacin, donde nos vamos a encontrar con la
clavcula, y otros elementos palpables. Ac tenemos una mitad con fascia y otra mitad sin
fascia y aqu que vamos a encontrar con que cosa, nos vamos a encontrar con sta
estructura sea medial que corresponde al esternn con su manubrio, cuerpo y su
proceso xifoides; donde por el costado de l y sobre, se encuentra un musculo, qu
musculo, el musculo pectoral mayor. Donde entre este musculo pectoral mayor y el
hombro y el musculo que sigue que es el deltoides se encuentra un elemento vascular que
transita por ste surco que se denomina, surco deltopectoral. Ahora, si se dan cuanta en
esta imagen existe un cambio en las convexidades? Y esto est dado porque por muy
varoncito que sea igual tiene glndula mamaria, la glndula mamaria como ustedes
pueden ver no es una glndula que se encuentre funcional siempre y para que est
funcional debe presentar acinos y en reposo est sin acinos solo tubos.

Bueno entonces aqu que ms vamos a encontrar, las costillas verdad, donde lo que est
en color celeste corresponde al cartlago costal comn, y en relacin a estas estructuras se
encuentran relacionados msculos que vienen desde posterior a anterior que van
abrazando a estas estructuras y son los msculos serratos anteriores (que se ven cuando
hay una mnima presencia de grasa y gran fibra muscular). Por posterior en esta imagen
vamos a observar una estructura destacable que es la escapula, que se puede palpar, que
posee una espina, la espina de la escapula y que termina en una estructura llamada
acromion. Vamos viendo, ac fjese usted en este musculo, este musculo que incluye
torax, y algo de abdomen, llamado trapecio, que se insertara bsicamente en el plano
medial, ultimas vertebras torcicas. Este musculo no se inserta en las vrtebras ya que
estn profundas sino que en un ligamento que es el ligamento nucal, posee una
distribucin de sus fibras en dos sentidos: oblicuos y transversos.

A partir de la espina de la escapula, fjese usted que se fija otro musculo, que ya lo
habamos visto en cierta medida tanto en anterior con la clavcula, y tambin en el
acromion y por posterior en la espina de la escapula donde entre comillas se encuentra
rodeando la regin del hombro pero dejando libre hacia superior qu cosa, dejando libre
al musculo trapecio y pectoral mayor.

Msculos del torso, qu msculos encontraremos ac, encontramos en esta regin, un

musculo que bsicamente su funcin es la abduccin del brazo, que corresponde al
musculo dorsal ancho, que tambin le llaman latsimo del dorso, o longusimo del dorso.
Este musculo dorsal ancho, forma parte de los msculos que se encuentran superficiales
que obviamente se encuentra recubierto por fascia profunda.

Ahora dentro de los elementos que son palpables en el miembro superior , o seos
palpables nos encontramos con el cngulo se pueden observar como corresponde , por
anterior vamos a encontrar la clavcula puede ser palpada en toda su extensin, podemos
encontrar este otro hueso que corresponde al humero, y en este se puede palpar el
tubrculo mayor y menor del humero, adems de eso se puede palpar la presencia de esta
estructura que son los epicondilos que est arriba del cndilo, y el cndilo es una
estructura que tiene un eje mayor y una estructura articular, la articulacin del cndilo.
A nivel del antebrazo visto por anterior nos encontraremos con los bordes mediales y
laterales tantos del radio como de la ulna , el radio por lateral, la ulna por medial, sus
bordes inferiores donde se marcan los procesos estiloides, a nivel del carpo hay algunas
cositas que se pueden palpar , bsicamente son msculos anteriores , dentro de estos
vamos a encontrar a los huesos cafoides por lateral, por medial al pisciforme, muvase su
hueso pisciforme xD!

A nivel de la mano usted podr palpar bsicamente las articulaciones de la mano

(coyunturas segn las abuelas), todas las articulaciones tanto palanicas? como
interpalanicas pueden ser palpables, las dems articulaciones a nivel del carpo es difcil
palparlas porque estn ms profundas y recubiertas por elementos vasculares y
tendinosos.

Por posterior, A nivel del cngulo pectoral nos encontraremos con la espina escapular que
termina en el acromion y articula con la clavcula (no confundir acromion con clavcula),
ahora tenemos la espina escapular en su extremo un engrosamiento de esta espina que
corresponde al acromion, como los elementos musculares se insertan hacia arriba o hacia
abajo, nos deja bastante expuesta esta porcin.

Ahora En este hueso que es el humero destaca la presencia de un tubrculo mayor, que
se ve desde anterior y posterior, por lo tanto esta en lateral, en cambio el tubrculo
menor est en anterior por eso no puede ser palpado por posterior.

En la difisis muscular no encontramos elementos que podamos palpar porque estn

revestidos por msculos por que los huesos de los miembros no tienen que proteger,
pero en sus extremos en la regin del codo por posterior destaca una prominencia sea
que corresponde al extremo proximal de la ulna , y esto es el olecranon (Cabeza del
codo),como se pueden dar cuenta esta estructura de la dilisis de la ulna es palpable en
toda su extensin, a diferencia del _____? que ni por anterior y posterior estn palpable
salvo en sus extremos, pero la ulna es en toda su extensin sobre todo por posterior es
palpable, significa que no est rodeada de tanto elementos musculares a diferencia del
radio.

Ahora a nivel de la articulacin radiocartiana Nos encontramos con los procesos estiloides
del radio y la ulna ( cabeza del radio a nivel de la articulacin del codo tambin se puede
palpar bsicamente por lateral, bajo el epicondilo por posterior el olecranon ,se le olvid
mencionar), nos encontramos con los procesos estiloides, y La prominencia de los huesos
de la mano, las falange en toda su porcin , podemos palparnos no solo a nivel articular
sino que en toda su extensin, de los huesos del carpo uno que corresponde al hueso
grande metiendo el dedo medio, se encuentra con ,meta carpo y por posterior se
encuentra con el hueso grande?

Viendo la imagen del seor idealizado del netter, nos encontramos con el hueso (42:30-
42:40) musculo deltoides, Por posterior el trapecio, la espina de la escapula, musculo
deltoides, esta es la clavcula, acromion hacia all trapecio, regin cervical lateral,
esternocleidomastoideo.

Esto de aqu ya lo vimos, infraespinoso, redondo menor, Musculo elevado por el carpo
infraespinoso, importante es que todos estos elementos se destacan en la regin
ifraescapular.

Ahora en el brazo, aqu est el deltoides, esto tiene dos cabezas es el bceps y est en el
brazo por lo tanto se llama bceps braquial, este musculo profundo, pero es el ms
superficial del compartimiento anterior del brazo, tiene un ensanchamiento en relacin a
su tercio medio, y a su unin con el tercio inferior, de la fascia profunda a cervical nos
encontramos con elementos vasculares azules que corresponde a las venas, que
corresponde a elementos venosos superficiales, que representan gran porcentaje del
drenaje venoso del miembro superior son la vena baslica Y la vena ceflica, la que se
encuentra medial corresponde a la vena baslica, en cambio la otra corresponde a la
ceflica, como pueden ver en imagen tanto la baslica como la ceflica, en algn momento
se van profundizar porque tienen que drenar su sangre en venas mas profunda, en cuanto
a la baslica segn autores se dice que se profundiza aqu o ac , da lo mismo donde
diablos se haga profunda, lo importante es que se hace profunda estamos claro, ahora
esta vena la ceflica transcurre por el borde lateral del brazo ahora por el borde lateral del
brazo y luego del surco deltopectoral hasta alcanzar el borde inferior de la clavcula donde
se hace profunda y drena su contenido en una vena de mayor calibre acial?? (48:28), en
esta regin infraclavicular se hacen profunda y drenan sus contenidos.

Si se dan cuenta aqu est el musculo trceps braquial, este est flanqueado por ambos
elementos venosos, pero estos elementos tienen una complicacin mayor, si se dan
cuenta hacia ac, se complica, es bastante poco constante dentro de un individuo a otro.
Lo veremos ms adelante.

Otra cosa que destaca es la fosa cubital , esta delimitada por inferior por el musculo
tronador redondo por medial y el musculo braquioradial por lateral, la gracia de esta fosa
que es la del codo se encuentran arterias y estas arterias corresponden a la braquial en
esta fosa se bifurca en ramos terminales que son la arteria radial y ulminal que no
importan, otra cosa importante es que estas arterias en su trayecto en el brazo van por
medial por lo tanto tiene que palparse por medial, estamos claro pulso braquial, por
posterior nos encontramos con acromion, espina, este de aqu tubrculo mayor del
humero para palpar este tiene que tocar el deltoides entonces si tiene mucha masa
muscular es difcil que pueda palparlo; del trceps solo se ven dos cabezas la lateral y la
larga, la medial esta profunda, lo importante es que este musculo es que est recubierto
totalmente por la fascia profunda, fascia cervical, pero presenta un tendn bastante
importante que se va a insertar en el olecranon , elementos vasculares importantes no
hay, generalmente hay por anteriores. Elementos nerviosos del plexo braquial.

Del antebrazo de las cosas que vimos son msculos pisciforme que presentan su vientre
muscular en el tercio proximal y medio, en el distal tenemos bsicamente elementos
tendinosos que destacan este tendn, este, ese, ese y ese (ver imagen), los ms
superficiales son importante, debemos entender que el antebrazo tiene 4 planos
musculares, por lo tanto destacaran esos elementos tendinosos, de los ms superficiales
o sea de los primeros, veamos ac arriba tenemos la fosa cubital con los dos msculos
que eran su imites, tenemos el bceps braquial, y la arteria que iba por medial y lateral, la
fosa cubital con forma triangular, lmite superior no muy establecido nos encontramos
que el planos muscular ms superficial del antebrazo nos vamos a encontrar con distintos
msculos y estos dejaran su huella en la superficie en la gente que vive ms en el
gimnasio, los que levantan pesa, en fin, tenemos este musculo braquioradial que va hacia
lateral, sea al epicondilo lateral, ahora otro msculos del plano superficial en trminos
general se insertan en el epicondilo medial, y como son bastante para sostener gran
cantidad de msculos debe ser voluminoso, y estos flexan a la mueca , a los del carpo
actan sobre la primera articulacin que encuentran la radiocartial?, flexan al carpo
entonces aqu hay msculos flexores del carpo uno por el lado del radio y otro por el lado
ulna, por lo tanto uno se llamara musculo flexor radial del carpo y musculo flexor ulnar del
carpo.

Entonces nos encontramos primero con el pronador redondo, lo importante de ste es

que es el lmite de la fosa cubital.

Tambin tenemos al braquioradial y el palmar largo.

Tenemos uno por el lado del radio que es el flexor radial del carpo el que va por el lado de
la ulna es el flexor ulnar del carpo.

Entre estos dos se interpone el musculo palmar largo, este a diferencia de los otros que
son musculos que se inserta en el hueso, este tiene su insercin en un elemento blando
que corresponde a la aponeurosis palmar, que son los elementos fibrosos que estn en la
planta de la mano. Y para poder observarlos a simple vista es extensar la palma de la
mano, hacer una flexin del carpo y se puede ver al tendn del musculo palmar largo.
Lo que es tremendamente importante es que, usted puede observar elementos vasculares
y nerviosos, dentro de los elementos vasculares dijimos que de divida en 2: la arteria
ulnar (por el lado de la ulna, que se puede encontrar como cbito tambin) y la arteria
radial (por el lado del radio). Nos encontraremos con que la arteria radial en el tercio
distal la encontraremos asociada al tendn del braquioradial y al tendn del flexor radial
del carpo. Entre esos dos tendones se encuentra la arteria radial, y su importancia radica
en que se usa para palpar el pulso y para identificar los otros tendones. Otra cosa
importante es que tiene afluentes el musculo palmar largo y esta regin se encuentra en
estrecha relacin con un nervio que no va acompaado de elementos vasculares que es el
nervio mediano. Entonces usted logra identificar el tendn del palmar largo y profundo a
este se encuentra el nervio medial. Este es el nervio que se contrae en patologas
asociadas al tnel del carpo, y que produce dolor.

Por este otro lado nos encontramos con el tendn del flexor ulnar del carpo, al cual se
encuentra asociado un elemento nervioso y uno vascular, que son la arteria y nervio ulnar.
Esto se puede identificar mirando el flexor ulnar del carpo y se va hacia lateral para palpar
y en profundo se siente el pulso ulnar (es mucho ms difcil que el anterior).

Por posterior los elementos importantes bsicamente son msculos extensores, no hay
grandes elementos importantes

Todo este borde corresponde a la ulna que se palpa por superficie.

Los elementos musculares que van por anterior se insertan en el epicndilo medial, los
que van por posterior se insertan por epicndilo lateral.

Cercano aqu en directa relacin con el olecranon, por lateral encontramos el musculo
anconeo, por medial al olecranon encontramos (da la corriente al pegarse all) al nervio
ulnar acompaado de la arteria ulnar.

Los que se insertan en el epicndilos lateral son extensores, en el compartimento anterior

son msculos flexores, compartimento posterior son extensores del carpo y de los dedos.
Un extensor por el lado ulnar, por el lado radial donde encontraremos 2 extensores que
son el radial largo y corto (pero como grupo los tomaremos como extensor radial). Por el
lado ulnar encontraremos el extensor ulnar, y entre los extensores radiales y el extensor
ulnar vamos a encontrar a los extensores de los dedos.

El compartimento anterior tenia los flexores, flexor del carpo y entremedio se

pona el palmar largo.
El compartimento posterior tena los extensores del carpo (uno radial, otro ulnar)
y entremedio extensor de los dedos.
Miembros inferiores

Cngulo, muslo, pierna, pie. Entre medio la articulacin coxofemoral o de la cadera, la

articulacin de la rodilla y la articulacin del tobillo.

Los elementos palpables son: Trocnter mayor como el hueso de la cadera a nivel de la
pelvis, a nivel de la rodilla se palpa los epicndilos del fmur y la patela. Por posterior los
mismos epicndilos. Podemos palpar la tuberosidad isquitica, parte de la cresta iliaca y
esto corresponde al trocnter mayor (no crocante en gymkana suele cometerse ese
error).

Encontramos al ligamento inguinal, conducto inguinal, el musculo sartoide que se inserta

en la espina iliaca antero superior y desciende oblicuo por la regin anterior del muslo
(permite saltar, con una abduccin de muslo junto con una flexin de rodilla). ste
delimita al tringulo femoral, en el cual se ubican la vena, arteria y nervio femoral (de
medial a lateral, como nemotecnia VAN a la cresta: vena, arteria, nervio cresta iliaca).
Lo importante, esto es relativamente superficial, aqu la fascia profunda est revistiendo
esto, por lo tanto es posible obtener pulso a travs de esta arteria. Adems se encuentran
los elementos musculares como el cudriceps femoral, destaca la presencia del recto
femoral, el basto lateral, basto medial y el basto intermedio (no se ve en superficie).

A nivel de la patela, nos encontramos con la prominencia de la patela, epicndilos, el

tendn del recto femoral. El cudriceps se inserta en la patela y despus contina como
ligamento patelar que es fijado en la tuberosidad de la tibia. Al palparse la rodilla
contrayendo el cudriceps y se puede identificar bajo la patela una estructura fibrosa que
es el ligamento patelar.

En la regin gltea destaca el glteo mayor, tambin llamada regin de la nalga. El glteo
medio rellena el resto de la fosa gltea. En relacin al mismo por posterior encontraremos
musculatura isquiotibial, que si estamos por lateral puede ser el bceps femoral o si
estamos por medial puede ser el musculo semitendinoso o bien semimembranoso. Los
msculos isquiotibiales son relevantes para definir en superficie los lmites de la fosa
popltea, totalmente palpables en superficie. Esta fosa tiene forma de rombo y los lmites
son:

superior lateral femoral,

superior medial semitendinoso

inferior msculos gastrocnemios (que siginifica vientres gemelos) y son los msculos de
la pantorrilla.

En estas pantorrillas el mayor abultamiento no es parejo en toda la extensin de la pierna,

sino ms bien son del tercio superior y parte del tercio medio. Los vientres musculares de
estos msculos gastrocnemios (corresponde a un musculo trceps, tres cabezas) y hemos
hablado de dos, y la otra es ms profunda que es el msculo psoleo. Entonces sta
estructura est formada por el psoleo y los gastrocnemios los cuales forman los lmites
inferiores de la fosa popltea encontramos vena arteria y vena popltea, mientras que el
nervio es el tibial que no proviene del femoral, viene del isquitico.

En las piernas por anterior nos encontramos con una gran superficie que corresponde a la
tibia (el uso de canilleras es importante para quienes practican deportes de contacto, ya
que una superficie expuesta es muy susceptible a fracturas). Algunos elementos
musculares que destaca son el musculo tibial anterior y los msculos fibulares o peroneos,
que estn ms laterales y hay uno largo y otro corto.

Lo importante de miembro inferior que los elementos vasculares son en realidad

vasculonerviosos.

Aqu existen las venas safenas y existe una vena una vena safena magna (mayor) y una
vena safena parva (menor). La vena safena mayor se origina en la regin medial, y la
safena menor en la regin lateral.

La vena safena mayor por la cara medial asciende, y por detrs de la cresta iliaca asciende
en relacin anterior al muslo y se hace profundo (drena su contenido hacia la vena
femoral) hacia el tringulo femoral

Mientras que la vena safena parva nace en la regin lateral, asciende entre los msculos
gastrocnemios, y se hace profunda en la fosa popltea. Por tanto drenan su contenido en
la vena popltea.

Lo importante de esta clase fue:

-elementos seos de superficie

-elementos musculares de superficie (no todos los msculos, solo los que dejan huella en
la superficie)

-Los elementos vasculares: cuando hay elementos vasculares arteriales o vasculonerviosos

(arteria vena, nervio). Que estn prximos a la superficie, su relaciones son por ejemplo:
en la arteria popltea en la fosa popltea y los lmites de la fosa popltea.
-Los elementos vasculares superficiales, a nivel de cuello encontrar bsicamente la vena
yugular externa, a nivel de miembro superior encontramos la vena ceflica, a nivel de
miembro inferior encontramos la vena safena mayor y safena menor.