GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL

Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal

Gerncia de Recursos Mdico-Hospitalares/DIASE/SAS
Coordenao de Alergia e Imunologia

Protocolo clnico sobre Alergia Alimentar

1. Definio

As reaes alrgicas envolvem mecanismos imunolgicos com

imunoglobulinas. Elas podem ser imediatas, severas e mediadas ou no pela IgE.
Estes mecanismos induzem mastcitos e outras clulas imunes a liberar produtos
inflamatrios.
O termo alergia deriva do grego ergein, que significa trabalho, e allos, que
significa o outro, implicando: o corpo est trabalhando de uma forma inapropriada,
no esperada.
Quando substncias estranhas (alrgenos ou antgenos) penetram no corpo
formam-se protenas especficas, os anticorpos ou as imunoglobulinas. Estas se
ligam s substncias estranhas impedindo-as de circularem livremente e de causar
possveis danos. O primeiro contato da substncia estranha produz uma resposta
de linfcitos com aumento de IgE, o qual se liga na membrana de mastcitos e de
basfilos.
Por vezes confundem-se manifestaes clnicas decorrente de intolerncia
alimentar, como por exemplo, intolerncia lactose secundria deficincia
primria ou secundria da lactase, com alergia alimentar.
Alergia alimentar um termo utilizado para descrever reaes adversas a
alimentos, dependentes de mecanismos imunolgicos, IgE mediados ou no.
1.2 Classificao

Quadro 1 Manifestaes de alergia alimentar segundo o mecanismo imunolgico envolvido

ALTERAO MEDIADA POR IgE MECANISMO NO IgE MEDIADA

MISTO
IgE E CLULA
MEDIADO

SISTMICA CHOQUE ANAFILTICO

ANAFILAXIA ______________ _______________
INDUZIDA POR
EXERCCIO
DEPENDENTE
DEALIMENTO
URTICRIA,
CUTNEA ANGIOEDEMA, RASH, DERMATITE DERMATITE
MORBILIFORME, ATPICA, HERPETIFORME
URTICRIA AGUDA DE DERMATITE DE
CONTATO, RUBOR CONTATO

GASTRINTESTINAl SNDROME DE ALERGIA ESOFAGITE PROCTOCOLITE,

ORAL, ALERGIA EOSINOFLICA ENTEROCOLITE
ALRGICA ALRGICA e
GASTRINTESTINAL
GASTROENTERITE

CLICA DO LACTENTE IMEDIATA ?

RESPIRATRIA RINOCONJUNTIVITE
PULMONAR AGUDA, ASMA HEMOSSIDEROSE
BRONCOESPASMO (SD. HEINER)
AGUDO

Adaptado de Wegrzyn & Sampson2

*PTN = protena alimentar
1.3 Epidemiologia

Criana: 6% em menores de trs anos

Adultos: 3,5% em adultos

Aproximadamente 35% das crianas com DA, de intensidade moderada a grave,

tm alergia alimentar mediada por IgE e 6% das crianas asmticas podem ter
sibilncia induzida por alimentos.

2. Alrgenos e aditivos alimentares

Os alrgenos envolvidos so, geralmente, macromolculas proticas ou

glicoproteinas hidrossolveis de peso molecular entre 10 e 70 KDa, termoestveis
e resistentes ao de cidos e proteases, capazes de estimular resposta
imunolgica humoral ( IgE ) ou celular.

Principais alrgenos alimentares na criana: leite de vaca, ovo, trigo, milho,

amendoim, soja, peixes e frutos do mar.

Quadro 2 - Composio protica dos alimentos mais comumente responsabilizados pela alergia
alimentar

Alimento

Ovo de galinha
Leite de vaca Clara
Casenas Albumina
s-casenas: s1, s2 Ovalbumina
-casenas Ovomucide
-casenas Ovotransferrina
-casenas Ovomucina
Protenas do soro Lisozima
-lactoglobulina Gema
-lactoalbumina Grnulo:
Proteases e peptonas Lipovitelina
Protenas do sangue Fosvitina
Albumina Lipoprotena de baixa densidade
Imunoglobulinas Plasma Lip. de baixa intens.
Livetina
Peixe Crustceos
Parvalbuminas (alrgeno M) Tropomiosinas
Leguminosas Trigo
Leguminas Albumina hidrossolvel
Vicilinas Globullinas solveis
Prolaminas
Gliadinas
,,,
Glutelinas
Gluteninas
Soja Amendoim
Globulinas Albuminas
7S: -conglicina Aglutininas
-amilase Glicoprotenas lecitino reativas
Lipoxigenase Inibidores de protease
Lecitina Inibidores de -amilase
11S: glicinina Fosfolipases
Protenas do soro Globulinas
Hemaglutinina Araquina
Inibidor de tripsina Conaraquina
Urease

2.1. Reatividade cruzada entre alrgenos

Estudos de biologia molecular documentam que vrios alrgenos podem

produzir reaes cruzadas entre os alimentos. As reaes cruzadas ocorrem
quando duas protenas alimentares compartilham parte de uma sequncia de
aminocidos que contm um determinado eptopo alergnico.
Quadro 3 Possibilidade de reaes cruzadas entre alimentos

Alrgico a: Alimentos com Risco de Principal protena

possvel reatividade clnica comum
Reao cruzada:
Leguminosa Ervilha, lentilha, 5% Vicilinas, globulinas
(ex: amendoim) feijo, soja
Castanha Castanha do Par, 37%
(ex: nozes) avel, castanha de caju Prolaminas

Peixe Peixe-espada, linguado 50% Parvalbuminas

(ex: salmo)
Crustceo Caranguejo, siri 75%
(ex: camaro) (OBS: inalantes: Tropomiosina
caros, barata tambm
podem
levar reao cruzada)
Gro Centeio, cevada 20% Inibidores de protease,
(ex: trigo) alfa-amilases
Leite de vaca Carne bovina 10% Albumina srica bovina
Plen Frutas e vegetais crus 55% Proteases
Leite de vaca Leite de cabra 92% Casenas, protenas do
soro
Ltex Frutas 35% Protenas de
(ex: kiwi, banana, transferncia de
abacate) lipdeos
(LTP)
Fruta Ltex 11% Protenas de
transferncia de
lipdeos
(LTP)
2.2. Aditivos

Os aditivos alimentares so representados por antioxidantes, flavorizantes,

corantes, conservantes e espessantes. Apesar de serem frequentemente
relacionados com reaes adversas, apenas uma poro muito pequena apresenta
verdadeira relao causa vs efeito quando testados por provocao oral

Pricipais aditivos:

Sulfitos
Eritritol ( adoante fermentativo em cervejas, vinhos, soja, queijos, e cogumelos )
Anato ( colorao amarela em derivados lcteos, pipoca, cereais e sorvetes )
Aafro e colorau, ou o carmim ( corante vermelho )
Glutamato monossdico
Nitratos
Benzoatos
Parabenzoicos
Butil-hidroxi-anisol ( BHA )
Butil-hidroxi-tolueno ( BHT )
Tartrazina ( reao cruzada com drogas inibidoras da ciclo-oxigenase )

Manifestaes clnicas:

Urticria
Angioedema
Asma
Anafilaxia
3.3 Fatores de risco

Herana gentica
Dieta: gestante e nutriz, idade da introduo de alimentos slidos,
exposio aos aeroalergnicos.

Controvrsia: a excluso de determinados alimentos da dieta da gestante, bem

como da nutriz, como potencial forma de preveno da sensibilidade a alrgenos
alimentares.

Recomenda-se o aleitamento exclusivo, sem a introduo de leite de vaca, de

frmulas infantis base de leite de vaca e de alimentos complementares, at os
seis meses de idade. Em crianas com alto risco para atopia, o aleitamento
materno deve ser ainda mais estimulado e prolongado ( at dois anos de idade ou
mais.

3. Manifestaes de hipersensibilidade a alimentos

Cutneas:
Urticria e angioedema
Dermatite atpica
Dermatite herpetiforme
Outras

Gastrintestinais:

Hipersensilbilidade gastrintestinal imediata

Sindrome de alergia oral
Esofagite eosinoflica alrgica
Gastrite eosinoflica alrgica
Enteropatia induzida por protena alimentar
Proctite induzida por protena alimentar
Enterocolite induzida por protena alimentar
 Respiratrias

Difcil de ser estabelecida

Rinite alrgica ou asma
Anafilaxia ( presena de asma crnica prvia )
S. de Heiner

Manifestaes sistmicas

Anafilaxia
S. respiratrio - prurido e sensao de garganta fechando
S. cardiorrespiratrio sncope, dor torcica, arritmia, hipotenso e
choque
S. nervoso confuso mental, sonolncia, convulses, perda da
conscincia e coma.
S. gastrintestinal prurido e/ou edema de lbios, nuseas, vmitos,
diarria e dor abdominal.
Pele eritema, prurido, urticria, angioedema, exantema mobiliforme e
ereo de plos.

Outras

Artrite reumatide alguns casos

Enxaqueca
Eplepsia
Hiperatividade
 4. Diagnstico diferencial

Quadro 4 Diagnstico diferencial das reaes adversas a alimentos

Doenas gastrintestinais (vmitos e/ou diarria)
Anomalias
Quadro 4estruturais
Diagnstico diferencial das reaes adversas a alimentos
Refluxo gastroesofgico
HrniaDoenas
hiatal gastrintestinais (vmitos e/ou diarria)
Anomalias
Estenose estruturais
pilrica
Doena Refluxo gastroesofgico
de Hirschsprung
FstulaHrnia hiatal
traqueoesofgica
Estenoseenzimticas
Deficincias pilrica (primrias e secundrias)
Doena de Hirschsprung
Deficincia de dissacaridases (lactase, sacarase-isomaltase)
Fstula traqueoesofgica
Galactosemia
Deficincias enzimticas (primrias e secundrias)
Fenilcetonria
Deficincia de dissacaridases (lactase, sacarase-isomaltase)
Malignidade
Galactosemia
OutrasFenilcetonria
Doena Malignidade
celaca
Outras
Insuficincia pancretica (fibrose cstica, sndrome de Scwachman-Diamond)
Doena Doena celaca biliar
da vescula
lcera pptica pancretica (fibrose cstica, sndrome de Scwachman-Diamond)
Insuficincia
Doena da vescula
Contaminantes biliar
e aditivos
lcera pptica
Flavorizantes e conservantes
Contaminantes e aditivos
Metabissulfito de sdio
Flavorizantes e conservantes
Glutamato monossdico
Metabissulfito de sdio
Nitritos/nitratos
Glutamato monossdico
Corantes
Nitritos/nitratos
Corantes
Tartrazina e outros azocorantes
ToxinasTartrazina e outros azocorantes
Toxinas (Clostridium botulinum, Staphylococcus aureus)
Bacterianas
Bacterianas
Fngicas (Clostridium
(aflatoxinas, botulinum, Staphylococcus aureus)
ergotamina)
Fngicas (aflatoxinas, ergotamina)
Doenas associadas a produtos do mar
Doenas associadas a produtos do mar
Envenenamento pela histamina do peixe (atum, cavala)
Envenenamento pela histamina do peixe (atum, cavala)
Envenenamento
Envenenamento pela
pelaciguatera (garoupa,
ciguatera (garoupa, barracuda)
barracuda)
Saxitoxina (mariscos)
Saxitoxina (mariscos)
Agentes infecciosos
Agentes infecciosos
Bactrias
Bactrias (Salmonella, Shiguella,
(Salmonella, Shiguella, Echerichia coli, Yersinia,
Echerichia Campylobacter)
coli, Yersinia, Campylobacter)
Parasitas
Parasitas (Giardia,Trichinella,
(Giardia, Trichinella, Anisakis simplex)
Anisakis simplex)
Vrus (hepatite,
Vrus (hepatite, rotavirus, enterovirus)
rotavirus, enterovirus)
Antgenos
Antgenos de fungos(?)
de fungos (?)
Contaminantes
Contaminantes acidentais
acidentais
Metais pesados
Metais pesados (nquel, (nquel, cobre)
cobre)
Pesticidas
Pesticidas
Antibiticos (penicilina)
Antibiticos
Agentes(penicilina)
farmacolgicos
Agentes farmacolgicos
Solanina (batatas)
Cafena (caf, refrigerantes)
lcool
Reaes(chocolate,
Teobromina psicolgicas ch)
Histamina (peixes, chucrute)
Triptamina (tomate, ameixa)
Serotonina (banana, tomate)
Cafena
Tiramina (caf, refrigerantes)
(queijos, arenque em conserva)
Teobromina
Solanina (batatas) (chocolate, ch)
Histamina (peixes, chucrute)
lcool
Reaes psicolgicas

Modificado de Sampson78
 5. Diagnstico laboratorial

Determinao da IgE especfica : indicativo de sensibilizao ao alimento. A deteco de

IgE especfica na maioria das vezes apenas orientam o alimento a ser utilizado no teste de
provocao duplo-cego placebo controlado ( DCP ).

Valores de corte ( populao americana ): ovo = 7 KUI/L, leite de vaca = 15 KUI/L,

amendoim = 14KUI/L, peixe = 20 KUI/L, soja = 65 KUI/L, TRIGO = 80 KUI/L.
( From Sampson HA; J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 891-896 )

Testes cutneos : avalia a sensibilizao aos alrgenos: a utilizao de extratos

padronizados confere a estes testes valores preditivos positivos de no mximo 60%. Raramente
so negativos em reaes IgE mediadas ( valor preditivo negativo de at 95% ).

Patch test ( teste de contato ): ainda carecem de padronizao mais adequada.

Testes de provocao oral ( aberto e fechado ) : so considerados os nicos mtodos

fidedignos.Na vigncia de reaes graves anteriores, o procedimento deve ser realizado em
ambiente hospitalar, com recursos de atendimento de emergncia disponveis.
Contra indicao: histria comprovada de anafilaxia sistmica.
Somente 40% tem reao comprovada

Principais indicaes:

- Nos casos em que diversos alimentos so considerados suspeitos, seus testes especficos
para IgE so positivos e a resposta de todos esses alimentos da dieta imposta.
- Nas reaes do tipo anafiltica, cujo alimento altamente suspeito no apresenta positividade
quanto presena de IgE especfica ( o teste de provocao dever ser realizado em ambiente
hospitalar, com material de emergncia disponvel.
- Quando houver necessidade de se estabelecer relao causa efeito entre o alimento e os
sintomas, mesmo que tenha havido melhora do quadro aps sua restrio da dieta.
- Nas alergias parcialmente ou no mediadas por IgE, quando os testes laboratoriais so de
pequeno auxlio diagnstico.
- Contra indicao: histria de anafilaxia grave com alimento isolado e associado presena
de anticorpos IgE especfico para o mesmo.
 Quadro 5 - Principais aspectos a serem investigados antes do teste
de provocao oral

1) Alimento(s) suspeito(s);
2) Tempo entre a ingesto do alimento e o aparecimento dos
sintomas;
3) A menor quantidade do alimento suspeito ingerido, capaz de deflagrar reaes;
4) Freqncia e reprodutibilidade das reaes;
5) Fatores associados reao adversa (lcool, exerccios);
6) poca da ltima reao;
7) Descrio de sinais (rinite, urticria, eczema, rinorria, tosse,
crise de asma, hiper-secreo, vmitos, diarria e clica).

Quadro 6 - Exemplos de alrgenos com similaridade de seqncias

proticas e conseqente risco de reaes cruzadas

Alrgeno Risco de reao cruzada com:

Amendoim Ervilha, lentilha, feijo, soja
Nozes Castanha do par, avel
Salmo Peixe-espada, linguado
Camaro Caranguejo, lagosta
Trigo Centeio,cevada
leite de vaca Carne (bovina), leite de cabra
Plen Ma, pssego, melo
Ltex Kiwi, banana, abacate
 Quadro 7: Sugestes dos alimentos mais alergnicos para teste de provocao oral

Alimento Opo para teste Opo de placebo Veculos

Leite Leite em p Farinha de trigo, aveia Frmulas de arroz ou
soja, pudins
(sem leite)
Ovo Clara desidratada Farinha de milho ou Pur de batatas, pudins
trigo, aveia
Trigo Farinha de trigo Farinhas de arroz, Pudins, sucos de frutas,
aveia ou cevada milk shakes
Soja Frmulas de soja em p Farinhas de arroz ou Pudins, hidrolisados
milho; frmulas
hidrolisadas
Amendoim Farelo de amendoim Farinhas de gros Chocolate, sorvete
(liquidificador)

Provas especficas

- Endoscopias digestivas, altas e baixas, complementadas por bipsias mltiplas: alergia ao

leite de vaca.
- Endoscopia esofgica : disfagia esofagite eosinoflica.
- Colonoscopia: colites
- Determinao de de alfa-1-antitripsina nas fezes dessecadas: perda de protenas alergia
alimentar ( alfa-1 antitripsina > 3 mg de fezes dessecadas ).
- Teste de absoro de D-xilose; presena de enteropatia
- Quantificao de histamina liberada por basfilos
- Anticorpos IgG e IgG4
- Pesquisa e a quantificao de complexos antgeno anticorpo
- Determinao da expresso de CD63 em basfilos
- Determinao dos nveis de anticorpos IgA anti-gliadina, anti-transglutamase e anti- endomsio
6. Tratamento da alergia alimentar

6.1 Na urgncia

- Quadro cutneo: anti-histamnicos orais

Casos mais extensos: curso rpido de corticosterides
- Sintomas respiratrios: broncodilatadores
- Sintomas gastrintestinais: suspenso do alimento da dieta e tratamento sintomtico.

6.2 Na emergncia

- Avaliar a permeabilidade das vias areas ABC

- Adrenalina IM
- Oxignio
- Reposio volmica
- Considerar a administrao de prometazina
- Considerar a prescrio de ranitidina
- Uso de broncodilatadores
- Considerar o uso de vasopressores
- Glicocorticodes: controlar a hipotenso resistente ou o broncoespasmo.
- Considerar a transferncia do paciente para uma UTI.

Quadro 8 Manifestaes clnicas associadas anafilaxia

Neurolgicos - vertigem, fraqueza, sncope, convulses

Cardiovascular - taquicardia, hipotenso, arritmias, isquemia ou
infarto miocrdico, parada cardaca
Vias respiratrias superiores congesto nasal, espirros, rouquido,
estridor, edema larngeo ou de orofaringe, tosse
Vias respiratrias inferiores dispnia, broncoespasmo,
taquipnia, uso da mm acessria, cianose, parada respiratria
Pele eritema, vermelhido, prurido, urticria, angioedema,
rash maculopapular
Oculares prurido, eritema e edema conjuntival, lacrimejamento
Gastrintestinal nuseas, vmitos, dor abdominal, diarria
7. Alergia a protenas do leite de vaca

Uso de frmulas:

- Frmulas base de protena isolada de soja com, com protenas purificadas e suplementadas
para atingir as recomendaes nutricionais do lactente.
- Frmulas e dietas base de protena extensamente hidrolisada ( hidrolisados proticos ),
compostas por peptdeos, sobretudo, e aminocidos obtidos por hidrlise enzimtica e/ou
trmica ou por ultrafiltragem.
- Dietas base de aminocidos, a nicas consideradas no alergnicas.Usadas em crianas
com persitncia dos sintomas em uso de dieta extensamente hidrolisada ( alergia ao hidrolisado
protico ) ou sndrome de m absoro grave com intenso comprometimento da condio
nutricional.

A introduo dos alimentos complementares para a criana

com alergia ao leite de vaca deve ser parcimoniosa,
com perodo de observao mnimo de 15 dias aps introduo
de cada alimento, especialmente aqueles contendo
protenas, e seguir a preconizao proposta pela Sociedade
Brasileira de Pediatria para crianas saudveis evitando-se
restries desnecessrias que podem comprometer o
estado nutricional.

Evoluo

O tempo de durao da dieta de excluso tem como variveis

a idade do paciente ao iniciar o tratamento e sua
adeso a esse, os mecanismos envolvidos e as manifestaes
apresentadas e o histrico familiar para alergia. Admite-
se que a maioria das crianas desenvolver tolerncia
clnica nos primeiros trs anos, embora este percentual
possa ser varivel. Para a alergia ao leite de vaca, preconiza-
se que a dieta de excluso seja, no mnimo, de seis
a doze meses. Crianas com colite alrgica, diagnosticada
antes dos seis meses de idade, podem vir a tolerar a reintroduo
do alimento seis a oito meses aps a dieta de excluso.
Recomenda-se postergar a exposio ao alimento,
quando as reaes envolvidas so mediadas por IgE. A tolerncia
clnica ocorre para a maioria dos alimentos exceto
para o amendoim, nozes e frutos do mar, que geralmente
persistem durante toda a vida do indivduo

8. Preveno da alergia alimentar

O papel da preveno primria da doena alrgica tem

sido debatido nos ltimos 40 anos e no h dvida que seja
muito importante. No entanto, as estratgias de preveno
devem considerar: a) predizer crianas de risco; b) demonstrar
efetividade da interveno; c) utilizar intervenes
aceitveis; d) minimizar efeitos adversos; e e) avaliar
custo-efetividade.
A tabela 11 condensa as recomendaes relacionadas
preveno da alergia alimentar dos comits de nutrio da
Academia Americana de Pediatria (AAP) e o da Sociedade
Europia de Gastroenterologia e Nutrio (ESPGHAN).

8.1 Exposio pr-natal e ps-natal aos alimentos alimentares mais comuns:

Durante a gestao, a me tem seu sistema imunolgico deprimido para no rejeitar o feto.
O tema controverso, mas h fortes evidncias da importncia de fatores da herana gentica.
Outros fatores que influem so:

a possibilidade de sensibilizao intra-uterine a alrgenos alimentares

a possibilidade de sensibilizao a alrgenos durante o aleitamento materno
o efeito protetor do leite materno sensibilizao por alrgenos da alimentao
efeito protetor de hidrolisados proticos de frmulas infantis
introduo de alimentos slidos antes dos quatro meses de idade
dieta materna durante a gestao e o aleitamento
aleitamento materno, com efeito protetor

As evidncias publicadas ao longo de inmeros trabalhos apontam que:

amamentao exclusivamente materna recomendada, especialmente para crianas de risco

familiar de alergias nos primeiros quatro meses de idade
a primeira introduo de alimentos slidos antes dos quatro meses de vida pode predispor ao
grande risco de doena atpica, eczema em crianas com histria familiar de alergia.
constituintes proticos de alimentos podem ser identificados no leite materno, mas no h
consenso que constituem dano, mesmo em crianas de risco.
existem algumas evidncias de que o uso de frmulas infantis de hidrolisados em crianas de
elevado risco seja benfico.

No entanto, no se pode negligenciar que medicamentos, drogas, toxinas e componentes da

alimentao materna podem passar ao lactente atravs do leite materno e podem estar
implicados no desnvolvimento da alergia das crianas de elevado risco.
 9. O fluxograma abaixo resume a orientao nutricional, para crianas < 2 anos, sem
aleitamento materno com suspeita de alergia a protena do leite de vaca nas formas IgE e e no
IgE mediadas.

Criana com suspeita de alergia a

protena do leite de vaca

IgE mediada
No IgE
mediada

Frmula extensamente
6m < 6m hidrolisada

Manuteno ou piora Remisso dos

Frmula de
dos sinais e sintomas sinais e sintomas
soja

Frmula extensamente
Frmula de aminocidos hidrolisada 1
Remisso Manuteno ou (em mdia por 8
dos piora semanas)
sinais e dos sinais e
Desencadeamento com
sintomas sintoma
frmula
extensamente hidrolisada
Desencadeamento com
(assim que possvel)
Frmula de soja 1 LV ou FI
(em mdia por 8 sem)
Positivo Negativo
Positivo Negativo

Desencadeamento com
LV ou FI
Positivo Frmula extensamente
hidrolisada
(em mdia por 6 meses)
Negativo Positivo

Negativo

Frmula de soja
(em mdia por 6 meses)
Manter com FI
Desencadeamento com ou LV (crianas >1 ano)
LV ou FI
(a cada 6 meses)
FI- frmula c/ prot. LV
LVI- leite de vaca
 RELAO DE FRMULAS PARA FINS ESPECIAIS PARA ATENDIMENTO DOMICILIAR

FRMULAS ENTERAIS

CDIGO DESCRIO
Frmula enteral polimrica, nutricionalmente completa, base de protena isolada de soja, hipossdica, isenta de sacarose, lactose e glten, de densidade
calrica de 1,0 kcal/ml, na diluio padro, e teor protico de 14 a 16% do valor calrico total. APRESENTAO: P
17310
Frmula enteral polimrica, nutricionalmente completa, base de protena isolada de soja, hipossdica, isenta de sacarose, lactose e glten, acrescida de
17714 mix de fibras solveis e insolveis (6,25 a 7g/100g do produto), de densidade calrica de 1,0 kcal/ml, na diluio padro, e teor protico de 14 a 16% do valor
calrico total. APRESENTAO: P
Frmula enteral oligomrica e/ou monomrica, nutricionalmente completa, isenta de lactose e sacarose, de densidade calrica de 1,0 kcal/ml, na diluio
17312 padro, e teor protico de 13 a 18% do valor calrico total. APRESENTAO: P
Frmula enteral polimrica, nutricionalmente completa, indicada para hepatopatas, isenta de sacarose e lactose, de densidade calrica entre 1,25 a 1,6 kcal/ml, na
diluio padro, e teor protico de 11% do valor calrico total. APRESENTAO: P
17672
Frmula enteral polimrica, nutricionalmente completa, isenta de sacarose e lactose, de densidade calrica de 1,0 kcal/ml, na diluio padro, e teor protico
de 18 a 23% do valor calrico total. Frmula enriquecida com nutrientes imunomoduladores tais como arginina, carnitina e glutamina. APRESENTAO: P
17719
Frmula enteral polimrica, nutricionalmente completa, indicada para portares de insuficincia renal em tratamento conservador, isenta de sacarose e
lactose, de densidade calrica entre 1,3 a 2,0 kcal/ml, na diluio padro, e teor protico de 6 a 10% do valor calrico total. APRESENTAO: P.
17734
Frmula enteral polimrica, nutricionalmente completa, indicada para portadores de doena de Crohn, rica em TGF 2, isenta de lactose e glten, adicionada
de sacarose e com teor protico de 14% do valor calrico total. APRESENTAO: P
17899
Suplemento alimentar nutricionalmente completo, isento de lactose, acrescido de sacarose e fibras, de densidade calrica de 1.0 Kcal/ml, na diluio padro
e teor protico entre 14 e 17% do valor calrico total. APRESENTAO: P
19900
Suplemento alimentar hipercalrico e hiperprotico, acrescido de sacarose e arginina e com elevado teor de zinco, selnio, vit. A, C e E, de densidade
calrica entre 1,2 a 1,5 Kcal/ml e teor protico de 25 a 35 % do valor calrico total. APRESENTAO: LIQUIDO.
17351
Suplemento alimentar nutricionalmente completo, acrescido de sacarose e fibras, de densidade calrica entre 1,2 a 1,5 Kcal/ml, e teor protico de 15 a 20%
do valor calrico total. APRESENTAO: LIQUIDO
17408
Frmula infantil especial, indicada para recm-nascidos prematuros e/ou de baixo peso, acrescido deLC-PUFAs e isenta de sacarose e glten.
202088 APRESENTAO: P
Frmula infantil polimrica para nutrio enteral, nutricionalmente completa, indicada para crianas a partir de 1 ano de idade, isenta de lactose, adicionada
de sacarose, de densidade calrica entre 1,0 a 1,2 kcal/ml, na diluio padro, e teor protico de 10 a 13% do valor calrico total. APRESENTAO: P
2990
Frmula infantil polimrica para nutrio enteral, nutricionalmente completa, indicada para crianas a partir de 1 ano de idade, isenta de lactose, adicionada
de fibras e sacarose, de densidade calrica de 1,5 kcal/ml e teor protico de 9 a 13% do valor calrico total. APRESENTAO: LIQUIDO
17350
Frmula infantil no lctea, indicada para lactentes desde o nascimento at os 6 meses de idade, base de protena isolada de soja e isenta de sacarose,
lactose e glten. APRESENTAO: P
959
Frmula infantil especial, indicada para lactentes maiores de 6 meses de idade, base de protena isolada de soja e isenta de sacarose, lactose e glten.
APRESENTAO: P
21465
Frmula infantil semi-elementar, nutricionalmente completa, indicada para lactentes desde o nascimento, a base de hidrolisado de protenas do soro do leite,
isenta de sacarose e glten e com teores reduzidos de lactose. APRESENTAO: P
17659
Frmula infantil semi-elementar, nutricionalmente completa, indicada para lactentes desde o nascimento, a base de hidrolisado de protenas de origem
animal e vegetal, isenta de protenas lcteas, lactose, sacarose, galactose e glten. APRESENTAO: P
721
Frmula infantil oligomrica para nutrio enteral, nutricionalmente completa, indicada para crianas de 1 a 10 anos de idade, a base de peptdeos,
adicionada de sacarose, de densidade calrica de 1,0 kcal/ml, na diluio padro, e teor protico de 12% do valor calrico total. APRESENTAO: P
202064
Frmula infantil elementar para nutrio enteral, nutricionalmente completa, indicada para lactentes desde o nascimento, a base de 100 % de aminocidos
livres e isenta de sacarose, lactose e glten. APRESENTAO: P
17686
Frmula infantil elementar nutricionalmente completa para nutrio enteral, indicada para lactentes desde o nascimento, a base de 100% de aminocidos
12009 livres e isenta de leo de origem animal, sacarose, lactose e glten. APRESENTAO: P
Frmula infantil elementar para nutrio enteral, nutricionalmente completa, indicada para crianas de 1 a 10 anos de idade, a base 100 % de aminocidos
livres, isenta de sacarose e lactose, de densidade calrica entre 0,8 a 1,0 kcal/ml, na diluio padro, e teor protico de 12% do valor calrico total.
202063 APRESENTAO: P
 Frmula nutricional para situao metablica especial isenta de leucina, isoleucina e valina. Contm uma mistura de aminocidos, carboidratos, vitaminas,
203440 minerais e oligoelementos. Indicada para crianas de 0 a 1 ano de idade, portadoras de acidemia orgnica isovalrica. APRESENTAO: P.
Frmula infantil metablica, indicada para lactentes e crianas portadoras de fibrose cstica, isenta de sacarose, hipercalrica, hiperlipdica (48,8% do valor
calrico total), constituda de protenas parcialmente hidrolisadas (9,7% do valor calrico total) e suplementada com vitaminas lipossolveis e sdio.
21567 APRESENTAO: P
Frmula infantil metablica, indicada para lactentes de 0 a 1 ano de idade portadores de fenilcetonria, isenta de fenilalanina e contendo uma mistura
balanceada de aminocidos, carboidratos, lipdios, minerais, vitaminas, oligoelementos e LCPufas. APRESENTAO: P
17722
Frmula infantil metablica, indicada para crianas a partir de 8 anos de idade, adolescentes e adultos portadores de fenilcetonria, isenta de fenilalanina e
lipdios e contendo uma mistura de aminocidos, vitaminas, minerais e oligoelementos. APRESENTAO: P
17725
Frmula infantil metablica, indicada para lactentes de 0 a 1 ano de idade portadores de fenilcetonria, isenta de fenilalanina e lipdios e contendo uma
mistura de aminocidos, carboidratos, vitaminas, minerais e oligoelementos. APRESENTAO: P
17726
Frmula infantil metablica, indicada para crianas de 1 a 8 anos de idade portadores de fenilcetonria, isenta de fenilalanina e lipdios e contendo uma
mistura de aminocidos, carboidratos, vitaminas, minerais e oligoelementos. APRESENTAO: P
17728
Frmula infantil metablica, indicada para lactentes de 0 a 1 ano de idade portadores de acidemias orgnicas (metilmalnica ou propinica), isenta de
metionina, treonina, valina e com baixo teor de isoleucina. Contm adequada mistura de aminocidos, carboidratos, gorduras, vitaminas, minerais e
21330 oligoelementos. APRESENTAO: P
Frmula infantil metablica, indicada para crianas de 1 a 8 anos de idade portadoras de acidemias orgnicas (metilmalnica ou propinica), isenta de
metionina, treonina, valina e com baixo teor de isoleucina. Contm uma mistura de aminocidos, carboidratos, gorduras, vitaminas, minerais e
21331 oligoelementos. APRESENTAO: P
10387 Complemento nutricional para situao metablica especial, hipoprotico, indicado para pacientes acima de 1 ano de idade, portadores de fenilcetonria,
tirosinemia, leucinoses, homocistinria, acidemias orgnicas, distrbios do ciclo da uria, nefropatias e hepatopatias. APRESENTAO: P.
21194 Frasco para acondicionamento e administrao de nutrio enteral, com capacidade para 300ml.
8762 Equipo para nutrio enteral por gravidade com entrada de ar
91132 Equipo para nutrio enteral para bomba de infuso Nutrimat ep-20

MDULOS

CDIGO DESCRIO
Frmula nutricionalmente incompleta, utilizada para nutrio por via oral, constituindo-se de mdulo de espessante alimentar instantneo.
APRESENTAO: P
17352
Frmula nutricionalmente incompleta, utilizada para nutrio enteral ou via oral, constituindo-se de mdulo de triglicerdeos de cadeia mdia acrescido de
cidos graxos essenciais. APRESENTAO: LQUIDO
17354
Frmula nutricionalmente incompleta, utilizada para nutrio enteral ou via oral, constituindo-se de mdulo de protenas intactas. APRESENTAO: P
17630
Frmula nutricionalmente incompleta, utilizada para nutrio enteral ou via oral, constituindo-se de mdulo de carboidratos complexos.
APRESENTAO: P
17631
Frmula nutricionalmente incompleta, utilizada para nutrio enteral ou via oral, constituindo-se de mix de fibras solveis e insolveis. APRESENTAO:
P
17675

Pregomin ou Alergomed (cdigo 721), Alfar ou similar (cdigo 17659) so as frmulas extensamente
hidrolisadas.O Aminomed (cdigo 17686) e o Neocate (cdigo 12009) so frmulas a base de aminocidos
livres, alm das frmulas a base de protena isolada de soja.
 9. Referncias

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6. Alergias Alimentares: Rebeca Carlota de Angels, Ed. Atheneu, 1999, 2001
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specific IgE antibodies in children with egg allergy. J Allergy Clin Immunol 2002; 110 : 304-309)
11. Portaria N. 94 de 20 de Maio de 2009: Terapia Nutrional Domiciliar
12. AAAAI Annual Meeting 2009, Session 1202
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16 - SociedadeEuropia de Alergologia Peditrica e Imunologia Clnica (ESPACI)
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18 - Academia Americana de Pediatria (AAP)
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20- Preveno Primria uso de hidrolizados: Osbom DA et al. Cochrane Library 2008
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