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Captulo 1.

El impacto psicolgico ante la


enfermedad y la hospitalizacin

Se han realizado estudios e investigaciones sobre las repercusiones psicolgicas ante


los diferentes problemas psicosociales que suele padecer un nio en nuestro pas,
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vas, drogas, etctera; sin embargo, poco se ha estudiado el impacto y las secuelas psi-
            
terminal, as como las reacciones emocionales ante la inevitable estancia hospitalaria
que tendr que experimentar.
La enfermedad en la infancia puede tener importantes repercusiones en el desa-
rrollo psicosocial y sus efectos son todava ms negativos cuando se precisa hospitali-
zacin. Dicho procedimiento requiere de estudios desde los mbitos social y psicol-
gico, debido al impacto que representa en el infante separarlo de su medio natural e
introducirlo en un contexto que, en muchos casos, resultar altamente estresante.
Cabe resaltar que las condiciones de hospitalizacin infantil han ido cambiando
a lo largo del tiempo en diversos centros, lo cual ha conllevado un incremento de la
calidad de los mismos. Aos atrs, los nios eran internados, en la mayora de los
casos, en ambientes que desmotivaban y entristecan su estancia hospitalaria, debido
a que vivan en condiciones traumticas, como privacin de la presencia de los padres,
normas y reglas muy estrictas, etctera.
Sin embargo, en la actualidad, se estn considerando cada vez ms las necesida-

asistencia integral, que considere tanto las condiciones de la hospitalizacin como las
reacciones que generan tales condiciones en el nio y su familia.
La hospitalizacin, as como los procedimientos mdicos de diagnstico (extrac-
         

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(hidroterapia, curaciones, quimioterapia, dilisis) e intervenciones quirrgicas, con


frecuencia generan diversas reacciones emocionales en los nios que no permiten un
adecuado proceso de adaptacin al medio hospitalario. Tal como lo sostienen los auto-
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misin de emociones, miedo y estrs infantil por hospitalizacin:

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rosos o peligrosos, unida al propio malestar causado por la enfermedad, podran
originar consecuencias inmediatas durante el tiempo de estancia en el hospital,
as como despus de la misma. Algunas de estas manifestaciones, adems de
estrs, incluiran pesadillas, trastornos de sueo, cambios de conducta o temo-
res y miedos (Trianes, 2002). Existen evidencias de que los nios pequeos
(entre 6 meses y 4 aos de edad) con varias estancias hospitalarias, estn en

edad escolar y la adolescencia. Adems, existe riesgo de alteraciones emociona-
les debidas a las hospitalizaciones repetidas en la infancia (Fernndez-Castillo


A continuacin se presentan las reacciones emocionales ms frecuentes:

 El temor a ser abandonado. Los nios creen que una vez que son internados,
van a quedarse solos en el hospital sin la compaa de la madre. Esas creencias les
generan angustia y, por lo tanto, reaccionan con actitudes de protesta, como gritos
y llantos fuertes.
 Alteraciones en el sueo. A veces reaccionan con pataletas al despertar o experi-
mentan pesadillas nocturnas.
 Prdida de apetito. Tambin existen casos en los que los nios no quieren comer
los alimentos del hospital.
 Desobediencia a las indicaciones del personal de salud y rechazo al trata-
miento.

el personal de salud.
 Negativa ante los medicamentos y los exmenes de diagnstico. Se niegan a
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ntica), etctera. En general, los nios no obedecen las indicaciones brindadas por
el mdico o enfermera.

En pases latinoamericanos, como en Chile, se estima que cerca de un 25% de


los nios y adolescentes menores de 18 aos han sido hospitalizados al menos una vez,
de este grupo entre un 10% y un 37% presentan alteraciones psicolgicas importan-
tes, las cuales son secundarias al evento de la hospitalizacin misma. As, tambin se

mayores frente al proceso de hospitalizacin.1
Es frecuente que las alteraciones psicolgicas que experimentan los nios
estn relacionadas con una intervencin quirrgica o la hospitalizacin. Los nios
sienten temor, inseguridad y rechazo, sentimientos que incrementan sus niveles de

padres. Como consecuencia de lo anterior, los nios van a demandar ms la presencia
de sus padres.2
En otros casos, se ha observado tambin que, luego de que los nios han sido
sometidos a una intervencin quirrgica, experimentan reacciones emocionales de
tristeza, llanto, dependencia afectiva, aislamiento y algunas incluso podran conver-

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ren que la mam los alimente en la boca; ya no comunican con antelacin sus necesi-
          
pueden observarse conductas agresivas, miedo a la oscuridad y a la soledad (quedarse
solos). Finalmente, luego del alta, algunos nios presentan problemas en su conducta
cotidiana y en su rendimiento escolar.
De acuerdo a un estudio estadstico realizado en el Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen (EsSalud), se report que anualmente se hospitalizan ms de 4.000
nios y aproximadamente un 10% de esta poblacin, entre nios y padres, presentan

de una intervencin quirrgica, lo cual revierte el proceso de adaptacin a la experien-


1 Cfr. Alfaro 1993.

2 Cfr. Del Blanco 1999.

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el cual genera altos costos por los largos periodos de hospitalizacin, operaciones sus-
pendidas, complicaciones en el tratamiento mdico y estrs en el personal de salud.3
Cabe destacar que una de las reas de ciruga ms crtica para nios, padres
y personal de salud es la Unidad de Quemados, por el tipo de tratamiento al que es
 

Nios Quemados Hospitalizados, dirigido por el autor de este libro en la Unidad de
 
 -
-
ciones y problemas emocionales durante la hospitalizacin o intervencin quirrgica.

 

Debido a las diversas alteraciones psicolgicas durante la hospitalizacin, adems de los


procedimientos de diagnstico y ciruga en los infantes, las necesidades psicosociales
de estos han sido consideradas de gran importancia y preocupacin en los profesiona-
les de la salud; no obstante, esto es relativamente reciente. En 1944, se estableci en el
Hospital Johns Hopkins (Baltimore, EE. UU.) el Helen Schnetzer Child Life Department,
un servicio profesional para pacientes peditricos diseado para estrechar la brecha
entre el ambiente del hogar y el hospitalario. Una pionera en la preocupacin sobre
los efectos de la hospitalizacin, relacionados con el cuidado de los nios en las salas
del hospital, fue Emma Plank quien, acompaada de numerosos seguidores, particip
activamente en la formacin de los programas de Educacin y Recreacin, los cuales en
la actualidad se conocen como programas de Vida Infantil (Child Life Program). Estos
buscan un enlace coyuntural entre los pacientes, los padres, el personal de enfermera,
los mdicos y los servicios de salud.
Hoy, ms de 350 programas de Vida Infantil operan dentro de los departamentos
de Pediatra como parte integral de los servicios hospitalarios en pases como Estados
Unidos, Gran Bretaa, Canad y otros.4
El Programa de Vida Infantil o Child Life Program es un plan diseado para

de minimizar el trauma psicolgico relacionado con la hospitalizacin. Esta iniciativa

3 Informacin obtenida por EsSalud en el ao 2002.

4 Cfr. Alfaro y Atria 1995.

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ayudar a los nios y a sus padres a contrarrestar el miedo, el estrs y la ansiedad pro-
vocados por el internamiento y la enfermedad.


un cuidado peditrico centrado en la familia (family centered care).-
cacin incluye, idealmente, a la mayora de nios y adolescentes (0-18 aos)
que ingresan por un internamiento planeado o de emergencia. Los miembros
del programa procuran que las familias y los pacientes conlleven la experien-
cia en forma positiva y que se produzca una oportuna adaptacin al agobiante
ambiente hospitalario (Alfaro 1995: 49).

Contrario a este proceso, algunos hospitales de Latinoamrica que atienden


nios no cuentan con la infraestructura y equipos adecuados ni con programas de
preparacin psicolgica para nios hospitalizados. Generalmente, cuentan con un
ambiente que a menudo no permite la libre expresin de los sentimientos de los

que deben cumplirse.
Cuando a un nio no se le informa o prepara sobre la experiencia hospitalaria
que va a vivir, es posible que piense que la causa de su enfermedad y la hospitaliza-
cin se deba a una mala conducta realizada en casa y; por lo tanto, durante la perma-
nencia en el hospital, opta por mantenerse callado y ensimismado por temor a decir
algo inadecuado que empeore su situacin con relacin al castigo, debido a que el nio
lo asume como tal. Por esa razn, es importante que el nio tenga la oportunidad de
expresar sus sentimientos y obtener as una comprensin ms clara de la situacin.
Muchas veces, la fase de aceptacin del paciente infantil sobre su hospitalizacin
-
riencia. Por ende, es adecuado que se otorgue informacin y preparacin antes que los
nios sean internados. En esto concuerda el libro Hospitalizacin infantil: repercusio-
nes psicolgicas. Teora y prctica, de Juan Manuel Ortigasa y Francisco Mndez, en el
-
venir y solo dura algunas horas. Por consiguiente, el nio o adolescente muchas veces

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cree que va ser recluido o abandonado en un lugar a causa de un mal comportamiento


realizado en casa o por descuido de su salud.5
Cuando el nio no es preparado para el internamiento, suele hacer preguntas
con mucha frecuencia, especialmente sobre el porqu de su hospitalizacin, por lo cual
consideramos que, para una mayor comprensin, la informacin tiene que ser brin-
dada en reiteradas oportunidades y progresivamente.
El aporte del psiclogo no solo debe limitarse a brindarle un soporte emocio-
nal durante la hospitalizacin, sino a ayudarlo a enfrentarse a la hospitalizacin que,
como se mencion anteriormente, implica un suceso amenazante para el nio. Por ello,
no solo surge la conveniencia, sino tambin la necesidad de elaborar programas con
               
esta experiencia de manera satisfactoria. Tambin se requieren distintas preparacio-
nes considerando que existe una variedad de circunstancias por las que el nio debe
ser ingresado en un centro hospitalario, como las admisiones repentinas por algn
proceso agudo (apendicitis, peritonitis, neumona, accidentes, quemaduras, etctera)

explica Mara Pilar Palomo del Blanco en su libro El nio hospitalizado:

          
de afrontamiento ante situaciones amenazantes como la hospitalizacin. Se

externos que un individuo lleva a cabo para hacer frente al estrs que se expe-
rimenta en situaciones de hospitalizacin y/o ciruga o, en otros casos, utilizan
formas de enfrentarse que no son las ms adecuadas para ayudarles a afrontar
-
rarlos para que consoliden, adquieran, desarrollen y generalicen estrategias de
afrontamiento (Palomo del Blanco 1999: 161).

Por todo lo anterior, el desarrollo de programas de preparacin psicolgica



hospitalario.

psicolgica en la hospitalizacin infantil son los siguientes:

5 Cfr. Ortigasa y Mndez 2000.

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izados y, con ello, a disminuir los niveles de ansiedad relacionados con la enferme-
dad y la hospitalizacin. En el peor escenario, al menos no aumentarn.
 Facilitar los procesos de adaptacin psicolgica de los nios a la experiencia hospi-

              -
dimientos mdicos se llevarn a cabo de forma ms ligera, ya que el nio tendr
conocimiento de lo que le va a suceder y, por ende, colaborar en la aplicacin de
los procedimientos de diagnstico y tratamiento.
 Recuperar el estado emocional de los padres o cuidadores de los nios, debido
a que al observar a los nios emocionalmente menos inestables, se sentirn ms
           
estn siendo satisfechas.6
 Disminuir gastos de hospitalizacin dentro de la institucin de salud. De acuerdo
a los reportes estadsticos de los aos 2000 y 2001 en las reas de Pediatra del
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, aproximadamente, el 25% de los
pacientes peditricos han presentado, durante el periodo de internamiento, los
problemas ya anteriormente mencionados. Tambin es importante sealar que

que el 40% de estos casos no colaboran con los procedimientos preoperatorios o
los padres de familia no autorizan la intervencin quirrgica, etctera7. En con-
-
ran las programaciones, se pierden turnos quirrgicos, se retarda el periodo de
hospitalizacin, lo que implica gastos como alimentacin, cama, ropa, atencin
mdica, etctera.




situaciones que encontrarn durante la hospitalizacin o intervencin quirrgica. Para
ello, se considerarn los siguientes aspectos:

6 Cfr. Gonzlez, Costa y Gisbert 2000.

7 Informacin obtenida por EsSalud de los aos 2001 y 2002.

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1.2.1 Disminuir la vulnerabilidad del nio y los padres al estrs y la hospita-


lizacin

Generalmente, la hospitalizacin conlleva a los nios y sus padres a experimentar


vivencias estresantes a causa de diversos procedimientos diarios, como los exmenes
mdicos auxiliares, y los procedimientos de tratamiento mdico, como la quimiote-
rapia, en caso de cncer; hemodilisis, en pacientes con trastornos renales; baos y
curaciones, en pacientes con quemaduras, etctera.
La aplicacin de estos procedimientos mdicos en los nios genera una diver-
sidad de reacciones emocionales, lo que hace vulnerable no solo a los pacientes, sino
tambin a los padres de familia. En tal sentido, los programas de preparacin psicol-
gica van dirigidos a reducir dicho malestar a travs de tcnicas y estrategias psicolgi-


1.2.2 Incentivar la participacin de los padres como apoyo emocional del nio

En el estudio de la doctora Mara Palomo del Blanco sobre la hospitalizacin infantil,


se ha informado que la presencia de los padres de familias es fundamental en la hospi-
talizacin de los pacientes peditricos, esto debido a que su asistencia podra facilitar
el proceso de adaptacin psicolgica a la hospitalizacin; sin embargo, debemos con-
siderar que los padres de familia, especialmente la madre, tambin atraviesan por un

porta una enfermedad y que requiere del internamiento hospitalario para recibir un
 




 
Polaino-Lorente, 1999; Polaino Lorente, Repraz Abaitua y Ochoa Linacero, 1997).

nio o su estado de temor y estrs, el cual, a su vez, incrementara potencialmente
la alteracin paterna, derivando en un proceso de transmisin mutua de emocio-
 

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Muchas veces por la inestabilidad emocional a causa de la experiencia que estn


viviendo, los padres de familia o cuidadores que acompaan al nio durante la hos-

que les brinda el personal mdico y de enfermera con respecto a los cuidados que

la atencin a nios quemados hospitalizados se han podido observar algunos casos,
como cuando la enfermera indica a la madre que debe cuidar que el nio no manipule
o se arranque el catter que le ha sido colocado en el cuello o brazo y que sirve para
administrarle la medicacin al nio; no obstante, al poco tiempo la enfermera com-
prueba que dicho catter ha sido retirado.
Esto podra ser interpretado como un descuido de la madre o de poca colabo-
-
cuido, sino del estado de confusin y ansiedad de la madre ante el impacto psicolgico
que ha recibido de la situacin de la salud del nio.
-
talizacin infantil es promover que la participacin de los padres sea ms activa en

la asistencia psicolgica y la enseanza de tcnicas y estrategias de afrontamiento al
estrs frente a la estancia hospitalaria.

1.2.3 Potenciar la habilidad del nio y los padres para afrontar procedimien-
tos mdicos

Los nios y adolescentes, frente a las diferentes situaciones que experimentan durante
la hospitalizacin, reaccionan de diversas formas utilizando sus capacidades para
afrontar el problema. Algunos pacientes adoptan conductas de retraimiento, ensimis-
mamiento y aislamiento, y es probable que utilicen este tipo de conductas como un
mecanismo para evitar el estrs hospitalario. En cambio, otros nios asumen conduc-
tas de rebelda, rechazo, negativa al tratamiento, a los horarios y a las normas del hos-
pital, etctera. Por otro lado, los padres tambin pueden reaccionar de diferentes for-
mas, con la diferencia de que ellos como personas adultas y la experiencia de los aos
vividos ante otro tipo de situaciones de estrs, puedan haber desarrollado capacidades
           
frente a este proceso de adaptacin al ambiente hospitalario; sin embargo, es preciso

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Por todo ello, se considera de gran importancia que el psiclogo y el equipo
de salud tome en cuenta potenciar la capacidad de afrontar el procedimiento mdico


estresantes que generan la enfermedad, hospitalizacin y tratamiento mdico.



La doctora Bemadette Mazurek Melnyk8 investig el efecto de la informacin oral en


madres de nios hospitalizados de urgencia. Se dividi la muestra en tres grupos expe-
rimentales: GE1 (grupo experimental 1), GE2 (grupo experimental 2), GE3 (grupo
experimental 3) y GC (grupo de control).
Al GE1 se le brind informacin sobre la conducta que el nio puede presentar
durante el periodo hospitalario.
Al G2 se le proporcion informacin sobre el papel de la madre en el cuidado de

Al G3 se le brind informacin combinada de los dos contenidos anteriores.
Al GC se le dio informacin general sobre la poltica hospitalaria.
Los resultados mostraron que los grupos experimentales manifestaron
menor ansiedad. Las madres participaron ms en el cuidado de sus nios y les
dieron mayor apoyo durante el procedimiento mdico, mas no hubo diferencias
significativas entre los grupos experimentales. Los efectos positivos se tornaron a
las dos semanas del alta hospitalaria.9
 

los siguientes:

 Grupo1 (G1). (Preparacin activa). Inclua video de informacin mdica y de



a los padres de familia.

8 Cfr. Melnyk 2000.

9 Cfr. Melynk, citado por Caballo 2000.

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 Grupo 2 (G2). (Preparacin pasiva) Se limitaba a que los padres acompaen a sus
-
cin con diazepam.

Los resultados mostraron que los padres del G1 presentaron menos ansiedad y
ms autoinstrucciones positivas que los padres del G2.10
-
          
distraccin y autoinstrucciones, adems de un video modelo. Sus conclusiones fueron


los padres, etctera.11
Otro caso importante es el de Burstein y Meichenbaum, quienes realizaron un
estudio con 20 nios, de 4 a 8 aos, para examinar los efectos de la ansiedad y su capa-
cidad de afrontamiento ante una situacin estresante, como puede ser una operacin.
            

grupo con alta defensa a la hospitalizacin.12
La investigacin de Wolfer y Visinteiner, sin embargo, tiene como resultado,

experiencia hospitalaria que pueden afectar la reaccin del paciente peditrico a la
hospitalizacin y ciruga en el siguiente orden: admisin, poco tiempo antes de la
-

sala de recuperacin.13
-
tivas para ayudar al nio hospitalizado a disminuir los efectos de su estancia en el
hospital, fundando la Asociacin Americana para el Cuidado del Nio en el Hospital.14

10 Cfr. Jay y Elliot 1983.

11 Cfr. Peterson y Shigetomi 1986.

12 Cfr. Burstein y Meichenbaum 1979.

13 Cfr. Wolfer y Visinteiner 1975.

14 Cfr. Plank 1964.

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dos aos va al hospital sus experiencias hospitalarias para cambiar las maneras en
el cuidado mdico del nio en el hospital que impedan la permanencia de las madres
15



La preocupacin sistemtica sobre las necesidades psicosociales del nio hospitali-


zado es relativamente reciente. Hace casi 150 aos, cuando se abrieron las primeras
salas infantiles en los hospitales, se permita e incluso se animaba a los padres para
16 De este modo, se mantena
un clima familiar que favoreca la adaptacin de los nios a esta amenazante situacin.
,

de las madres que amamantaban al nio o el caso de aquellos que se encontraban en
estado crtico y requeran la presencia de un familiar que deba permanecer con ellos.
La razn de este cambio fue debido a la posibilidad de que los padres llevaran infec-
ciones a la sala, lo cual constituira un peligro para los nios. Tambin se pensaba en el
efecto perturbador en los nios (sobre todo en pequeos) de las visitas, que facilitaban
17 La principal preocu-
pacin sobre los nios internados se relacionaba con la enfermedad o la custodia. Asi-


Lo descrito anteriormente perdur hasta la dcada de 1940, a pesar de las mani-
festaciones de algunos autores que relataron observaciones de conductas de los nios
en estas dramticas situaciones. Es bien conocido el hecho de que el nio privado de su
madre y la falta de adecuado estmulo evoluciona hacia un estado de marasmo, atrep-
sia (ambos son tipos de desnutricin energtica en el nio) y otras alteraciones por las
cuales podra morir.
Entre 1940 y 1950, se estudi el desarrollo emocional del nio y el psicoana-
lista Ren Spitz public su informe sobre hospitalismo. Asimismo, los investigadores

15 Cfr. Robertson, citado por Zetterstrom 1984.

16 Cfr. Zetterstrom 1984.

17 Cfr. Zetterstrom 1984.

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en la especialidad de Pediatra Bowlby y Robertson, en 1953, continuaron sus estudios


sobre el nio hospitalizado.18
           
           

-
zacin en la enseanza y entrenamiento del personal sanitario.19
Actualmente, existen revistas y organizaciones, como la Association for the
Care of Children Health (ACCH), que tratan de promover el bienestar psicosocial de
los nios y sus familias en escenarios hospitalarios. Su revista Children Health Care
publica temas relacionados con el desarrollo de programas que tengan en cuenta las

padres en el cuidado de los nios, sin limitar sus visitas, estableciendo cuidados mdi-
cos alternativos para evitar la hospitalizacin siempre que sea posible y, por ltimo,

Hoy, se acepta unnimemente la importancia de la prevencin de los graves efec-
tos de la hospitalizacin y en muchos pases se estn implementando programas de
preparacin psicolgica para ayudar al nio a afrontar experiencias hospitalarias. Esto
debe aliviar las preocupaciones de los padres con respecto a la amenazante experien-





pueden generar una serie de reacciones emocionales. En ese sentido, es preciso con-
-



18 Cfr. Bowlby y Robertson, citados por Palomo del Blanco 1999.

19 Cfr. Palomo del Blanco 1999.

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1.5.1 Los cambios en la rutina del nio durante la hospitalizacin

Estos van a ocasionar una gran diferencia en las actividades que el paciente realizaba
-
tir al colegio; por lo tanto, no se relacionar con tanta frecuencia con ellos. El paciente

de normas y hbitos diferentes a los suyos y a unas personas con las que no est fami-
liarizado y que suelen percibirse como extraas y amenazantes.
Otro de los cambios que afrontar los nios es el hecho de que muchas veces
tendrn que usar ropas que no son las suyas, adems, han de desprenderse de sus
-
tes a los alimentos que preparan en su casa. El paciente va a interactuar con diferentes
personas, con distintos rostros, poco usuales, que entran y salen de la sala o habitacin
donde se encuentra internado, asimismo se va a relacionar con otros pacientes de su
grupo etario. Sentir un olor caracterstico del hospital y tambin escuchar gritos o
llantos de otros nios. En resumen, el nio hospitalizado se enfrentar no solamente a
la supresin de algunos hbitos, sino a la necesidad de adquirir otros nuevos, aspectos




Los procedimientos mdicos, los tratamientos y los posibles efectos secundarios de los
-
ciones (o procedimientos similares tales como las extracciones de sangre o la puncin
lumbar) son acontecimientos estresantes para el nio o adolescente, y suelen simboli-
zar su estada en el hospital como una invasin dolorosa de su cuerpo.
-
rar en el nio estados de apata y desinters por lo que ocurre a su alrededor. A ello


Las reacciones emocionales de temor, miedo, inquietud y ansiedad suelen des-
encadenarse ante el ingreso al hospital, pues van a enfrentarse a situaciones como los
procedimientos mdicos, las intervenciones quirrgicas, la separacin por parte de los

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-
poral suele ser tal que los nios tienden a reaccionar del mismo modo tanto a proce-
dimientos dolorosos como no dolorosos. En ocasiones, la ansiedad y el miedo pueden
llegar a generar crisis de ansiedad de separacin, ataques de pnico, tics o movimien-
tos espasmdicos involuntarios, especialmente en los casos en que no se permite a la


vergenza a ser observados por los dems debido a posibles cambios que se produz-
can en su cuerpo, tales como cada del cabello por efecto de la quimioterapia, ampu-
tacin de algn miembro, cirugas deformantes, aumento o prdida de peso, etctera.
Estos cambios pueden generar importantes problemas de autoestima y de prdida de


1.5.3 Las manifestaciones conductuales

Las reacciones asociadas a las emociones comentadas se centran en conductas de


apego, tales como llantos, gestos, sonrisas con contactos tctiles, seguimiento visual de

caprichoso y dependiente, negativas a dormir solo, etctera. Estas conductas suelen
ser reforzadas por la actitud sobreprotectora y permisiva que los padres tienden a
adoptar con relacin al nio enfermo. Se ha observado la conveniencia de evitar sepa-
rar al nio de sus padres y asegurarse de que disponga de varias personas de apego
emocional, de manera que pueda compensarse la ausencia temporal de alguna de ellas.

1.5.4 El proceso escolar y las relaciones sociales del nio

Estas relaciones tambin se ven alteradas por la hospitalizacin. Durante la estancia


-
mas, sera conveniente, cuando fuera posible, continuar la recuperacin escolar del
           
-

recuperacin ms rpida del nio (Polaino y Lizasoain 1992: 44).

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1.5.5 El ajuste poshospitalario


nervioso cuando se oye hablar del hospital o de los mdicos y tener pesadillas relacionadas
con la experiencia hospitalaria. Tambin son comunes las fobias escolares, observndose
una gran resistencia a volver al colegio, que suele dar lugar a problemas de tipo acadmico.



Debido a la frecuencia de hospitalizaciones infantiles y a la repercusin negativa que


tiene sobre muchos nios, desde la dcada de 1970 se investigan mtodos para mini-

experimentales se ha unido un creciente inters por entender el estado emocional del
nio durante la estancia hospitalaria, favoreciendo polticas sanitarias que humanizan

Si bien es innecesario preparar a todos los nios, esta debe considerar a cada
uno de ellos. La preparacin es especialmente til cuando las estancias hospitalarias
son frecuentes o largas, las intervenciones mdicas son de alto riesgo o muy invasivas,
se altera alguna parte del cuerpo (mutilacin, prdida de pelo por quimioterapia), las
experiencias mdicas previas fueron negativas o si el nio presenta miedo al personal
mdico, as como problemas de relacin personal o ansiedad excesiva de separacin.
La preparacin psicolgica a la hospitalizacin infantil hace referencia a todo tipo

como consecuencia del ingreso en el hospital. La intervencin se debe realizar en un
         

-
fundidad los procedimientos de una preparacin psicolgica para nios hospitalizados.



-

antes, durante o despus del periodo de hospitalizacin.

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Las diferentes experiencias y situaciones a las que se enfrentar el nio consti-




habilidades que ayuden a enfrentarse a una o varias experiencias de la hospitalizacin.

la sala de hospitalizacin.

1.7.1 Fase inicial de la hospitalizacin


esta fase, la mayora de las veces se generan altos niveles de ansiedad, como llanto
en los nios, ya que se encuentran en un ambiente nuevo con personas extraas y,
ms an, sienten temor a los procedimientos mdicos que se les van a aplicar. Por tal
razn, las actividades que se realizan en esta fase estn orientadas a facilitar el proceso
de adaptacin psicolgica al nuevo ambiente hospitalario y a disminuir los niveles de
ansiedad ante los procedimientos mdicos de diagnstico que le van aplicar a los nios.

temor e incertidumbre por el ambiente extrao en que se encuentra. Ante ello, el per-
sonal tcnico o encargado tendr la labor de llevar al nio a los diferentes ambientes
de la sala de hospitalizacin peditrica para que conozca en cules de ellos perma-



ldicas y educativas, etctera. Tambin es importante que el personal encargado de
esta actividad presente al nio al personal tcnico y profesional que labora en esa rea
hospitalaria para que as, conociendo los diferentes ambientes y personas de la sala
de hospitalizacin, se facilite el proceso de adaptacin psicolgica a esta experiencia.

1.7.2 Fase intermedia de la hospitalizacin

Esta fase corresponde a los das siguientes de la fase inicial, el tiempo est determi-
nado en funcin al motivo de la hospitalizacin. En el caso de nios con enfermedades

que el tiempo de la hospitalizacin sea ms largo y en este periodo el nio experimente

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el diagnstico y estos le generan periodos de ansiedad. Las actividades psicolgicas
o educativas estn dirigidas a que el nio acepte y colabore con los procedimientos


los cuales se les est aplicando un procedimiento mdico, seguidamente, se le pide que


mdico y, de esta manera, se le brinda la informacin que lo ayudar a disminuir el
temor a dichos procedimientos.

1.7.3 Fase tarda de la hospitalizacin

Esta es la ltima de las fases en la que el nio permanece hospitalizado y se le comu-


nica el momento prximo a ser dado de alta. Lo anterior algunas veces genera ansie-
dad en el paciente por el temor al rechazo de los amigos del barrio, compaeros de
colegio o familiares en casa, ya que es probable que el tratamiento o la enfermedad
-
tadas a reforzar la autoestima del paciente, para ello, es importante aplicar talleres


         

de la experiencia hospitalaria. La preparacin psicolgica est dirigida al nio porque
se centra en favorecer el sentimiento de individualidad, potenciando que se sienta pro-
tagonista de las actividades que se realizan y generando sentimientos de competencia
al aprender las habilidades necesarias para enfrentarse a la nueva situacin.

la participacin de los padres en dicho refuerzo, para interactuar con l y para practi-
car las habilidades que el nio aprende en el programa de preparacin.

nios. A travs de los programas de preparacin se puede informar a ambos acerca de
la enfermedad, la hospitalizacin y los procedimientos que se utilizarn, permitiendo
que expresen sus emociones. De esta manera, se les ayuda a desarrollar estrategias
para enfrentar la situacin y las emociones.

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Como se observa, los programas de preparacin psicolgica para nios hospita-



los problemas emocionales en los nios y padres. Por eso, es que basados en ello, se
elabor un programa de preparacin psicolgica para nios quemados hospitalizados
en el Hospital Nacional Guillermo Almenara, el cual se detallar en el prximo captulo.

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