N 6: ASMA Y EPOC

Pcte con asma hace crisis entre 3-6am

ASMA: Enfermedad heterogenea
Alergeno:
Lima: acaros por exceso de polvo
Campo: Polen

Diagnostico (diapo 10)

Confirmar la presencia de limitacin de flujo areo: Boncoespasmo
reversible, Espirometria concluyente.
Asma
- Intermitente < o = 2 por semana (diurno) /< o = 2 episodios por
mes (nocturno)
- Persistente >2 episodios x sem
- Persistente leve 2-4 x mes
- Persistente moderado todo el da pero no todos los das, noche: >1
x sem, pero no todas las noches
- Persistente severo sntomas diurnos: todo el da , todos los das/
Noches: todas / >7 noches x sem
TTO:
STEP1: SABA para nebulizar: fenoterol
- Intermitente salbutamol 2-4 disparos diferenciados en 20 min
- Inhalocamara solo sirve para disminuir los efectos adversos
o Atrapa el 80% del frmaco que no ingresa a los pulmones se
da en caso de corticoides (mayor riesgo por inmunosupresin
da muguet) y salbutamol o salmetereol que produce
taquicardia.
STEP 2: corticoides inhalados dosis baja (beclametasona) +/- SABA
(utilizarlos en pequeas crisis)
- ICS 1-2 puffs de 250mg
o Presentacin: adulto (250 y 500) y nios (50 y 100)
- Persistente leve
STEP 3: LABA + ICS a dosis baja / ICS a dosis media
- Considerar montelukast: pctes con rinitis, atopia, antecedente de
migraa, alergias alimentarias. 10mg no menos de 15 das. Se
recomienda porque hace posible no usar corticoides
- Teofilina: pctes asma + Epoc dosis 250 mg tab 2 veces al da
- Persistente moderado
STEO 4: LABA en dosis altas + ICS mediana dosis
- Persistente severo
 - Considerar omalizumab: pctes con antecedentes de alergias.
Idealmente, no obligatorio dosaje de IgE. Se da en via subcutnea
semanal
STEP 5: LABA + dosis altas ICS
- Montelukast+ omalizumab+dosis altas de salmeterol+ fluticasona
STEP 6: LABA + altas dosis de ICS + corticoide oral (prednisona)
- Corticoides orales es fracaso del tto
Cda vez que el pcte tiene crisis usa su SABA
CRISIS ASMATICA:
- FR > 30
- FC > 100 > 120 muy severo
- Pulso paradjico
- Dificultad para hablar
- Confusin, agitado
Se mide peso si se puede flujometria / si no AGA /satO2 < 90 alto riesgo
Tto: SABA, ipratropio, hidrocortisona, sulfato de Mg/ O2 / hidratacin
1 Empieza con SABA 4-8 puffs c/10-15 min hasta 6 veces o nebulizas
- No mejora o muy comprometido: le agrego hidrocortisona 250 md IV
inicial y 200 mg c/6h dosis de rescate
- Leve mejora: hidrocortisona 60-100mg

A) Si mejora: Alta con prednisona 0.5 Kg/da max 3 das

Si mejora rpido: ALTA con ICS si antes no usaba / con
prednisona x 3d si ya usaba ICS
B) Si no mejora: mantener corticoterapia
+ ipratropio 3-4 puff c/6h
+ sulfato de Mg 10% 1 amp c/8h
+ Hidratacin
Nebulizar c/4h 4-8 puffs

Si mejora ALTA: antes se le observa de 1 a 2 h: prednisona

x 5d + SABA + ICS
No mejora UCI: soporte ventilatorio + comenzar a relajar
musc. + brocodilatador potente pentotal

EPOC
- Broncoespasmo fijo
 - Asoc a tabaco
- deficiencia de 1 alfa tripsina en pctes jvenes
- Fumador pesado mayor o igual a 50 aos desarrollan EPOC
1 tto fundamental DEJAR DE FUMAR
2 uso de SABA (leve a moderado)
3 ipratropio (moderado a severo) adjuvante al SABA
Severo: Fluticasona + salmeterol/formoterol + budesonida /
salbuterol+ipratropio
o TODO + oxigenoterapia (Pcte con VEF1 menor de
40%
Complicacion: EXACERVACION mas moco. Leve brocoespasmo, mas tos
Requiere ATB + SABA + fisioterapia
Relacin con:
o Haemofilus influenzae: Amoxi o amoxiclavu
o Atipicos: macrlidos
o Se puede usar FQ si hay exacerbaciones a repeticin