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Radiologa. 2014;56(4):295---302

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ACTUALIZACIN

Extravasacin de medios de contraste intravenosos en

el sitio de la puncin: Protocolo de actuacin
na a , B. Gago Vidal a y C. Mndez Daz b,
F.J. Pacheco Compa

a
Servicio de Ciruga Plstica, Complexo Hospitalario Universitario A Coru
na (CHUAC), A Coru
na, Espa
na
b
Servicio de Radiologa, Complexo Hospitalario Universitario A Coruna (CHUAC), A Coru
na, Espa
na

Recibido el 1 de agosto de 2013; aceptado el 25 de febrero de 2014

Disponible en Internet el 28 de mayo de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen La incidencia de extravasacin de medios de contraste en el sitio de la puncin

Extravasacin de venosa ha aumentado con el uso generalizado de los inyectores automticos. La mayora de
materiales las extravasaciones solo ocasionan edema y eritema leves. Sin embargo, en algunos casos
diagnsticos y pueden originar lesiones cutneas graves e incluso llegar a provocar un sndrome comparti-
teraputicos; mental. Las lesiones por extravasacin suelen resolverse espontneamente y con tratamiento
Medios de contraste; conservador. A pesar de que las complicaciones de las extravasaciones son bien conocidas,
Manejo seguro de la es comn que los criterios de actuacin y el tratamiento, basados en la bibliografa o en prefe-
extravasacin de rencias individuales, sean variables, sin un protocolo de actuacin institucional. En este trabajo
medios de contraste revisamos la incidencia, los factores de riesgo, las manifestaciones clnicas y las opciones de
prevencin y tratamiento de las extravasaciones de medios de contraste en los tejidos blandos
y presentamos un protocolo de actuacin, que es el utilizado en nuestro centro hospitalario.
2013 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Extravasation of contrast media at the puncture site: Strategies for managment
Extravasation of
diagnostic and Abstract The incidence of contrast medium extravasation at the venipuncture site has increa-
therapeutic material; sed with the generalized use of automatic injectors. Most extravasations only cause slight edema
Contrast media; and erythema. Nevertheless, in some cases extravasation can result in severe skin lesions or
Safe management of even in compartment syndrome. Lesions caused by extravasation usually resolve spontaneously
contrast medium with conservative treatment. Although the complications of extravasation are well known,
extravasation institutional protocols are normally lacking and the criteria for taking action and the type
of treatment, whether based on the literature or personal preferences, tend to vary. In this
article, we review the incidence, risk factors, clinical manifestations, and options for preventing

Autora para correspondencia.

Correo electrnico: cristinamendezdiaz@hotmail.com (C. Mndez Daz).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2014.02.003
0033-8338/ 2013 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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and treating contrast medium extravasation in soft tissues. Finally, we present the protocol we
use to manage extravasation at our hospital.
2013 SERAM. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Introduccin
La extravasacin de medios de contraste intravenosos en
los tejidos blandos es una complicacin poco frecuente
pero bien conocida, que puede ocurrir incluso cuando la
tcnica de inyeccin es adecuada. Actualmente, su inci-
dencia ha aumentado con el uso generalizado de inyectores
automticos en los estudios de tomografa computarizada y
resonancia magntica1---4 . Las consecuencias de las extrava-
saciones varan desde reacciones cutneas leves a lesiones
ms graves con necrosis y lceras cutneas y sndrome
compartimental1,5 . La prevencin, el diagnstico precoz y el
tratamiento adecuado son las claves para evitar las lesiones
graves.
A pesar de las numerosas publicaciones y las guas de
la Sociedad Europea de Radiologa Genitourinaria (ESUR) y
del Colegio Americano de Radiologa (ACR) sobre la extra-
vasacin de medios de contraste intravenosos en los tejidos
blandos, la informacin sobre las pautas de actuacin es, en
ocasiones, confusa y controvertida1,2,5---8 .
El objetivo de este trabajo es realizar una puesta al da
sobre la incidencia, los factores de riesgo, los efectos txi-
cos, el diagnstico, la prevencin y el tratamiento de las
extravasaciones de medios de contraste intravenosos en los
tejidos blandos, y proponer un protocolo para actuar en
estas situaciones.
Incidencia
La extravasacin del medio de contraste en los tejidos blan-
dos que rodean a una vena es una de las complicaciones ms
frecuentes de la inyeccin intravenosa3 . Puede ocurrir tanto
cuando se inyecta manualmente como con inyectores auto-
mticos. La generalizacin de los inyectores automticos
en tomografa computarizada ha aumentado la incidencia
de las extravasaciones del 0,1% al 1,2%, y del volumen
extravasado4,5,9---12 . La incidencia de extravasaciones de que-
latos de gadolinio en resonancia magntica es mucho menor
(0,05%) que la de medios de contraste yodados13 .
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de las extravasaciones de medios de
contraste estn relacionados con la tcnica de la inyeccin
y con las condiciones del paciente (tabla 1).
Relacionados con la tcnica de inyeccin
Aunque algunos autores no han encontrado una correlacin
entre la frecuencia de la extravasacin y la localizacin,
tamano y tipo de catter 5 , la mayora coinciden en que
las extravasaciones son ms frecuentes cuando se canaliza
F.J. Pacheco Compa
na et al
Tabla 1 Factores de riesgo asociados a la extravasacin de
medios de contraste intravenoso
Relacionados con la tcnica
Acceso venoso con agujas o catteres metlicos
Puncin en lugares subptimos o peque nas venas
perifricas
Inyeccin a travs de catteres de ms de 24 h
Punciones repetidas en la misma vena
Uso de inyector automtico
Medio de contraste hiperosmolar
Relacionados con el paciente
Capacidad de comunicacin alterada
Venas frgiles o danadas (ancianos, punciones venosas
repetidas o radioterapia previa en la zona de la puncin,
quimioterapia)
Historia de enfermedades vasculares perifricas
(arterioesclerosis, diabetes, sndrome de Raynaud)
Drenaje venoso o linftico comprometido (trombosis o
insuciencia venosa, linfedema por intervencin
quirrgica previa)
Pacientes debilitados (masa muscular escasa, atroa del
tejido celular subcutneo)
la vena con agujas metlicas que con agujas de plstico5,7 ,
en venas peque nas y cuando la velocidad de inyeccin no es
apropiada para el calibre del catter utilizado7,11,12 . El lugar
de la inyeccin y el calibre de la vena canalizada son ms
importantes que la velocidad de inyeccin. Las venas de la
mano, mu neca, pie y tobillo son ms propensas a la extrava-
sacin y deben evitarse en lo posible5,8,11 . El riesgo tambin
es mayor al inyectar por catteres venosos perifricos que
lleven colocados ms de 24 h, y en las punciones mltiples
en la misma vena7,8,12 .
Otro factor importante son los inyectores automticos
porque los volmenes son mayores, la presin seleccio-
nada puede sobrepasar la resistencia del vaso y no siempre
es posible vigilar directamente el lugar de la puncin1,4,11 .
Las extravasaciones son ms frecuentes con los medios de
contraste inicos e hiperosmolares que con los no inicos
de baja osmolalidad. Los medios de contraste yodados (MCY)
no inicos suelen causar poco dolor y la extravasacin, al
inicio, puede no ser advertida por el paciente4,14 .
Relacionados con el paciente
La extravasacin es ms frecuente en ni
nos peque nos, adul-
tos mayores y pacientes con bajo nivel de conciencia por
la menor capacidad de verbalizar el dolor que les provoca la
extravasacin1,5,8 . Tambin hay que tener ms precaucio-
nes en pacientes con venas frgiles (ancianos, punciones
venosas repetidas, radioterapia previa en la misma zona,
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Extravasacin de medios de contraste intravenosos
quimioterapia) o muy debilitados con poca masa muscular y
atroa del tejido celular subcutneo. Otros factores como la
historia de enfermedades vasculares perifricas (arterioes-
clerosis, diabetes, sndrome de Raynaud) o pacientes con
problemas de retorno venoso o linftico (trombosis o insu-
ciencia venosa, linfedema por una intervencin quirrgica
previa), aunque probablemente no aumentan el riesgo de
extravasacin, se relacionan con una probabilidad mayor
de lesiones graves1,5,6 .
Mecanismos y toxicidad
Medios de contraste yodados
Los MCY son sales de yodo y el realce que logran en los teji-
dos depende de la concentracin de los tomos de yodo que
contienen1,5 . El anillo de benceno es el sustrato bsico al
que se adhieren los tomos de yodo. Se clasican segn su
osmolalidad, su tendencia inica y su estructura molecular,
todo ello relacionado con las reacciones adversas1,5 .
La mayora de las extravasaciones de MCY no inicos
(97%) no tienen efectos secundarios o son mnimos, suelen
causar poco dolor y la extravasacin, al inicio, puede no ser
advertida por el paciente4,14 . Los efectos secundarios graves
son relativamente raros4 .
En la patognesis de las lesiones por extravasacin de
MCY inuyen la osmolalidad del contraste, la citotoxicidad
y el volumen de contraste extravasado.
Osmolalidad
La osmolalidad, determinada por el nmero de partcu-
las que generan en solucin, puede ser alta (1.200 a
2.400 mOsm/kg H2 O) o baja (290 a 860 mOsm/kg H2 O). Entre
los de baja osmolalidad, los isosmolares tienen una osmola-
lidad igual a la del plasma (290 mOsm/kg H2 O)1,5,15 .
La osmolalidad es el factor ms importante relacio-
nado con la toxicidad de la extravasacin en la piel y el
tejido celular subcutneo. Se relaciona directamente con la
lisis celular y es mayor cuanto mayor es la osmolalidad del
contraste1 . Aunque los contrastes de baja osmolalidad se
toleran mejor que los ms osmolares, tambin pueden pro-
vocar necrosis1,4 .
Citotoxicidad
La citotoxicidad del contraste se ha relacionado con la
tendencia inica (inica o no inica), dependiente de los
radicales en las posiciones 1, 3 y 5 del ncleo benzoico3 ,
aunque hay publicaciones con resultados contradictorios
respecto a la citotoxicidad de los medios de contraste ini-
cos y no inicos6,14 .
Los MCY inicos se disocian en las soluciones acuosas
en un anin cargado negativamente, que es responsable
del contraste, y un catin cargado positivamente, que les
conere mayor osmolalidad. Las partculas elctricamente
cargadas resultantes de la disociacin pueden inuir en los
eventos electrosiolgicos del organismo6,14 .
Los MCY no inicos se obtienen combinando un cido de
medio de contraste con un azcar o un alcohol polivalente,
que producen enlaces que no se disocian sino que permane-
cen en solucin como una partcula elctricamente neutra.
Por lo tanto, su osmolalidad es menor. La hidrolia y la
297
ausencia de cargas elctricas se traducen en menor unin
con las protenas, menor inhibicin enzimtica y poco efecto
sobre la funcin de las membranas biolgicas1,3 .
Los MCY ms utilizados en la actualidad son los
no inicos, porque se ha observado menor incidencia
de necrosis, edema y hemorragia que con los ini-
cos de baja osmolalidad16 , probablemente por su menor
osmolalidad1,3,5 .
Volumen de contraste extravasado
La mayora de las extravasaciones son peque nas y los snto-
mas suelen resolverse en 24-48 h1,2,4 .
La extravasacin de MCY no inicos en los tejidos blan-
dos duele poco por lo que es ms fcil que pase inadvertida
cuando es relativamente grande. La extravasacin grande es
ms frecuente en el miembro superior8 , cuando la inyeccin
se ha realizado en un rea profunda6 o mediante inyectores
automticos y no se vigila el lugar de puncin durante todo
el tiempo que dura la inyeccin4,14 . Puede provocar lesio-
nes graves y compresin mecnica de los tejidos, que puede
llegar a desencadenar un sndrome compartimental1,4,11 . Sin
embargo, el volumen extravasado, por s mismo, no se corre-
laciona con la probabilidad o la gravedad de una lesin
secundaria. Se ha descrito que extravasaciones de 150 ml de
MCY no inico se reabsorben sin secuelas11,16 , por lo que, si
el paciente est asintomtico, suele ser suciente con eva-
luarlo cuidadosamente y monitorizarlo de forma apropiada8 .
Pero se han descrito lceras y necrosis cutnea con volme-
nes tan pequenos como 10 ml4,11 .
Compuestos de gadolinio
El gadolinio libre es un metal txico, que pasa a ser no
txico unido a un agente quelante. Estos agentes se dife-
rencian segn su estructura lineal o cclica, osmolalidad,
tendencia inica, viscosidad y estabilidad. Los agentes que-
lantes cclicos tienen mayor estabilidad termodinmica que
los lineales, por lo que son menos propensos a liberar el
gadolinio (transmetilacin) una vez inyectados.
La toxicidad de la extravasacin de dosis equivalentes de
quelatos de gadolinio es mayor que la de los MCY debido
principalmente a su mayor osmolalidad17 . Sin embargo, la
extravasacin de estos quelatos en el sitio de la inyeccin es
menos frecuente y suele tolerarse mejor que la de los MCY.
Esto se debe a que la velocidad de inyeccin es menor y a
que, con las dosis de quelatos de gadolinio utilizadas habi-
tualmente, la carga osmolar es muy baja (0,5-2 mOsm)5,17 .
A pesar de que algunos estudios llevados a cabo en anima-
les han demostrado que la incidencia de edema, necrosis y
hemorragia es mayor con los compuestos de gadolinio ini-
cos que no inicos13 , la probabilidad de una lesin grave
por extravasacin de quelatos de gadolinio en el sitio de la
inyeccin es menor que la de los MCY5,17 .
Diagnstico
El diagnstico de la extravasacin del medio de contraste
es clnico. Con los inyectores automticos, con los que
la inyeccin solo puede vigilarse directamente al empe-
zar, es frecuente que el primer signo de extravasacin sea
la ausencia del medio de contraste en las imgenes18 . No
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es necesario realizar pruebas de imagen para conrmarlo
porque el tratamiento depende exclusivamente de los sn-
tomas del paciente.
Extravasaciones leves
Los sntomas son muy variables. Muchos pacientes presentan
dolor o quemazn en el sitio de la inyeccin, edema local
y eritema, mientras que otros permanecen asintomticos
y solo pueden diagnosticarse por la ausencia de medio de
contraste en las imgenes. Los sntomas suelen resolverse
en 24-48 h1,2,4 .
Las lesiones por extravasacin deben diferenciarse de las
reacciones locales por hipersensibilidad al lquido inyectado
y de los efectos irritantes locales del medio de contraste en
la pared de la vena canulada. En estas reacciones, el edema
y el eritema suelen estar ausentes y, si se mantiene la va,
el catter se encontrar en posicin correcta dentro de la
vena.
Es importante tener en cuenta que no es posible prede-
cir inicialmente cul ser la evolucin de las lesiones, por
lo que deben vigilarse los sntomas locales tanto en pacien-
tes asintomticos como con lesiones leves a las 2 h y a las
4 h de la extravasacin para detectar nuevas lesiones, con-
rmar la resolucin o detectar la progresin a lesiones ms
graves5,7,8,18 . Transcurrido este tiempo, tambin es impor-
tante informar al paciente de que acuda al hospital si nota
algn problema.
Extravasaciones graves
Transcurridas las primeras 2-4 h desde el momento de la
extravasacin, si el dolor es persistente, el edema ha
aumentado o han aparecido ampollas, lceras o necro-
sis cutnea el paciente debe ser valorado por el cirujano
plstico7,8 .
La complicacin menos frecuente, pero ms temida,
es el sndrome compartimental agudo, secundario a la
compresin mecnica que ejerce el medio de contraste
extravasado. Suele ocurrir cuando el volumen es grande,
aunque tambin se ha descrito con extravasaciones relati-
vamente peque nas, especialmente en las supercies dorsal
y volar de la mu neca4 . El sntoma fundamental es el dolor
intenso que aumenta al extender pasivamente los mscu-
los afectados. El dolor se acompa na de palidez, lceras y
ampollas en la piel, disminucin de la movilidad, ciano-
sis distal, disminucin o ausencia del pulso de la arteria
principal del compartimento, y parestesias distales19 . No
es raro que los sntomas iniciales se limiten a parestesias
locales8 . Las secuelas a largo plazo incluyen hipoestesias,
debilidad marcada, dolor y contracturas en exin. Depen-
den del volumen y del tipo de contraste extravasado y de la
regin anatmica afectada5 .
Tratamiento
Extravasaciones leves
La primera medida es detener inmediatamente la inyeccin
y retirar la va venosa extravasada. Aunque en la bibliografa
F.J. Pacheco Compa
na et al
no existe un consenso en cuanto a la pauta de actuacin ante
una extravasacin, los miembros del comit de seguridad
de medios de contraste de la ESUR y el comit de fr-
macos y medios de contraste de la comisin de calidad y
seguridad del ACR recomiendan que en las extravasacio-
nes leves se eleve la extremidad afectada, se aplique fro
tpicamente y se monitorice al paciente7,8 .
Elevacin de la extremidad afectada
Se recomienda elevar la extremidad afectada por encima del
nivel del corazn7,8 . A pesar de que su ecacia no ha sido
demostrada8,18 , esta simple maniobra disminuye la presin
hidrosttica capilar y promueve la reabsorcin del lquido
extravasado, reduciendo el edema. La elevacin del miem-
bro debe hacerse sin comprometer su aporte arterial ni el
retorno venoso1,5,6,20 .
Aplicacin tpica de fro o calor
La aplicacin tpica de fro o calor carece de evidencia
cientca8 . La ESUR recomienda la aplicacin tpica de fro
mediante bolsas de hielo envueltas en gasas o en un pa no en
el rea de la extravasacin (3 veces al da durante 15-60 min)
porque produce vasoconstriccin que limita la inamacin,
disminuye el dolor4---7 y se asocia con menor frecuencia a
lceras cutneas4,5 . No deben emplearse vendajes, toallas
o apsitos hmedos porque la humedad puede macerar la
piel. La aplicacin tpica de calor, aunque provoca vasodi-
latacin y mejora la reabsorcin del material de contraste
extravasado, es menos beneciosa que la aplicacin tpica
de fro5 .
Monitorizar al paciente
La gravedad y el pronstico de la extravasacin es difcil
de determinar en una evaluacin inicial. Es muy importante
monitorizar al paciente y revaluarlo en las siguientes 2 y 4 h
para detectar la progresin a lesiones ms graves7,8 .
Cuando aparece algn signo o sntoma de extravasacin
grave como la inamacin o el dolor progresivos, tras-
tornos de la perfusin, alteraciones sensitivas y lceras
o necrosis cutneas, debe consultarse al cirujano plstico
inmediatamente8 .
Otros tratamientos
La utilidad de otras medidas como la aspiracin con aguja
del contraste extravasado, la inyeccin de suero salino en el
lugar de la extravasacin o el empleo de antdotos locales
como la hialuronidasa, el dimetil-sulfxido, los corticoes-
teroides y los vasodilatadores, no ha sido demostrada1,5,8 .
La aspiracin del contraste desde el lugar de la extravasa-
cin antes de retirar la aguja o en el quirfano por medio
de cnulas de liposuccin es controvertida21 . La inyeccin
local de suero salino en el lugar de la extravasacin reduce la
concentracin del contraste extravasado en el tejido celular
subcutneo. Sin embargo, para que esta medida sea efectiva
debe inyectarse al menos la mitad del volumen extrava-
sado, lo que puede provocar mayor da no mecnico en los
tejidos1 . La hialuronidasa es una enzima que disminuye tran-
sitoriamente la viscosidad del cido hialurnico, el mayor
componente del tejido conectivo. Inyectada subcutnea-
mente aumenta la permeabilidad de los tejidos y facilita la
absorcin del contraste extravasado por el sistema vascular
y linftico6 . Las dosis recomendadas varan de 15 U a
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Extravasacin de medios de contraste intravenosos 299

250 U, diluidas en 1,5-6 ml de suero salino1 , en la primera
hora desde la extravasacin, para conseguir la mayor dis-
minucin del edema cutneo1,5,21 . Se puede administrar
directamente a travs del catter por el que se extravas el
contraste o inyectarla alrededor del rea de extravasacin.
La mayora de los estudios clnicos y con animales indican
que se logra un benecio pero, aunque el nico efecto secun-
dario es la urticaria, algunos autores han cuestionado su
ecacia3,6,8 .
Extravasaciones graves
Prevencin de la sobreinfeccin
Para prevenir la sobreinfeccin de la herida, cuando apare-
cen ampollas cutneas, la mayora de los cirujanos plsticos
recomiendan aplicar localmente sulfadiazina argntica y
cubrir con un apsito local, 2 veces al da. Pero no hay series
que se hayan centrado especcamente en las extravasacio-
nes de contrastes radiolgicos5,16,20 . Es importante eliminar
el tejido necrtico y limpiar bien la lesin antes de cada
aplicacin de sulfadiazina argntica1,5 .
Ciruga
En la mayora de las extravasaciones graves no es nece-
saria una intervencin quirrgica porque los signos y
sntomas desaparecen en pocos das con tratamiento
conservador4---8,20 . La mayora de los artculos publicados
recomiendan el drenaje quirrgico cuando el volumen es
mayor de 100 ml1,5,16,21 . Sin embargo, el volumen extra-
vasado no es la nica variable a tener en cuenta para
considerar la intervencin, porque se han descrito lesiones
graves con volmenes de 10 ml6,8,20 .
En las publicaciones ms recientes se recomienda el dre-
naje quirrgico en las primeras 6 h cuando existan signos o
sntomas de lesin grave, independientemente del volumen
de contraste extravasado, o la fasciotoma urgente si existe
sospecha de un sndrome compartimental agudo4,5,8 .
Prevencin
La tranquilidad del paciente desempe na un papel impor-
tante en la prevencin de las extravasaciones del contraste.
Explicar paso a paso el procedimiento con los cambios espe-
rados (enrojecimiento, calor leve en el sitio de la inyeccin
que se propaga por todo el cuerpo y puede ser especialmente
intenso en el perin, y el sabor metlico que desaparecen
rpidamente) tranquiliza al paciente22 . Si el paciente reere
dolor o sensacin de hinchazn en el lugar de la inyeccin,
la inyeccin debe interrumpirse.

Extravasacin de medios de contraste

intravenosos en el sitio de puncin

Detener la inyeccin

Retirar la va venosa extravasada

Elevar el miembro afectado mediante un cabestrillo por

encima del nivel del corazn durante 24 horas

Fro local durante 15-60 minutos

(no en contacto directo con la piel)

Extravasacin grave Extravasacin leve

Monitorizar y revaluar al paciente en

las siguientes 2 y 4 horas

No mejora o Mejora
Consultar cirujano plstico
progresin*

Alta**

Figura 1 Protocolo de actuacin en una extravasacin de medios de contraste intravenoso en los tejidos blandos.
*Inamacin o dolor progresivos, trastornos de la perfusin, alteraciones sensitivas y lceras o necrosis cutneas.
**Es conveniente informar al paciente de que acuda al hospital si empeoran los sntomas o nota cualquier otro problema.
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300 F.J. Pacheco Compa

na et al

Siempre que sea posible, deben utilizarse MCY de baja
osmolalidad no inicos porque, en el caso de que se produzca
una extravasacin, la reaccin tisular es menor que con los
inicos hiperosmolares1,2,4 .
Cuando se utilizan inyectores automticos, la vena debe
canularse con una aguja de plstico exible. Adems, antes
de conectar el catter al inyector, siempre hay que pro-
bar la va con una solucin salina para comprobar que no
ofrece resistencia a la inyeccin7,8,18 . La velocidad del ujo
debe ser apropiada para el calibre de la aguja utilizada. Si
se requieren ujos de 3 ml/seg o superiores, debe utilizarse
una aguja de calibre 20 o ms grande, y el lugar de puncin
ms adecuado es una vena antecubital del antebrazo. En las
venas perifricas (mano, mu neca, tobillo), se recomienda
no superar una velocidad del ujo superior a 1,5 ml/seg8 .
No deben utilizarse catteres venosos perifricos canu-
lados durante ms de 24 h porque a menudo se asocian con
ebitis, que aumenta la resistencia vascular y, como conse-
cuencia, se incrementa el riesgo de extravasacin1,7,8,12 . Es
preferible canular una nueva vena cuando el paciente llega
al servicio de radiologa.
Monitorizar directamente la zona de puncin por pal-
pacin durante la fase inicial de la inyeccin es una de
las medidas preventivas ms importantes para detectar la
extravasacin y detener la inyeccin. La comunicacin entre
el tcnico y el paciente a travs de un intercomunicador
debe mantenerse durante todo el examen.
La inyeccin automtica a travs de catteres venosos
centrales puede realizarse con seguridad siempre que se
sigan ciertas precauciones. En primer lugar, hay que con-
rmar la ubicacin correcta de la punta del catter y,
antes de conectar el inyector, debe inyectarse suero salino
a travs del catter para comprobar que no existe nin-
guna resistencia a la inyeccin. No puede asumirse que
todos los catteres vasculares, incluyendo un catter cen-
tral de insercin perifrica, pueden tolerar una inyeccin
mecnica. Es importante consultar las recomendaciones del
fabricante del catter venoso central para comprobar que
pueden emplearse inyectores automticos, debido al riesgo
de rotura de algunos catteres23 .
Protocolo de actuacin
Las guras 1 y 2 resumen el protocolo de actuacin y los
datos que recogemos en nuestro hospital cuando se pro-
duce una extravasacin de medios de contraste en los tejidos
blandos.

Extravasacin de contraste. Recogida de datos

Paciente

Nombre

Edad (aos/meses)

N. historia clinica

Medio de contraste

Nombre genrico y comercial

Volumen inyectado (ml)

Aguja de venopuncin

Tipo y calibre

Extravasacin

Localizacin

Volumen extravasado estimado (ml)

Signos y sntomas

Factores de riesgo

Comentarios

Figura 2 Recogida de datos en una extravasacin de medios de contraste intravenoso en los tejidos blandos.
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Extravasacin de medios de contraste intravenosos
Manejo de la extravasacin
Cuando se sospecha la extravasacin del medio de contraste,
lo primero es detener la inyeccin y luego iniciar el proto-
colo de actuacin (g. 1). El primer paso consiste en retirar
la va venosa por la que se extravas el contraste y apli-
car las medidas antiedema, elevando el miembro afectado
por encima del nivel del corazn. A continuacin se aplican
bolsas de hielo en el lugar de la extravasacin, 3 veces al
da durante 15-60 min. Las bolsas de hielo no deben estar
en contacto directo con la piel, es necesario envolverlas en
gasas o en un pa
no. El paso siguiente es analizar la gravedad
y repercusin de la extravasacin. Si los signos y sntomas
que presenta el paciente sugieren una extravasacin grave,
debe consultarse al cirujano plstico. Cuando la extrava-
sacin es leve, debe vigilarse al paciente en el servicio de
radiologa durante 4 h para valorar la evolucin de los hallaz-
gos y detectar la progresin a lesiones ms graves.
Recogida de datos
En la hoja de recogida de datos (g. 2) se anotar el nombre
del paciente, el nmero de su historia clnica, la edad y
los factores de riesgo. Es importante registrar el nombre
genrico y el nombre comercial del medio de contraste que
se ha inyectado, el tipo y el calibre del catter que se ha
utilizado, la localizacin de la extravasacin, y los sntomas
y signos que presenta el paciente. Siempre que sea posible
debe cuanticarse el volumen del contraste extravasado o
una estimacin teniendo en cuenta el volumen que se ha
inyectado hasta el momento en que ocurri la extravasacin.
En el informe radiolgico debe reejarse la localizacin
de la extravasacin, sus consecuencias y las medidas tera-
puticas que se han realizado.
Conclusiones
La extravasacin de medios de contraste en radiologa es
una complicacin poco frecuente pero muy importante por
el da
no potencial que puede desencadenar en los tejidos en
los que se ha extravasado. Conocer los factores de riesgo,
las manifestaciones de la extravasacin, las medidas de pre-
vencin y el tratamiento adecuado es importante para evitar
que se desarrollen complicaciones graves. La mayora de las
extravasaciones del contraste se resuelven sin secuelas con
tratamiento conservador.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
301
Autoras
1.Responsable de la integridad del estudio: FJPC, CMD
2.Concepcin del estudio: FJPC, BGV, CMD
3.Dise
no del estudio: FJPC, BGV
4.Obtencin de los datos: no procede.
5.Anlisis e interpretacin de los datos: no procede.
6.Tratamiento estadstico: no procede.
7.Bsqueda bibliogrca: FJPC, BGV
8.Redaccin del trabajo: FJPC, BGV
9.Revisin crtica del manuscrito con aportaciones inte-
lectualmente relevantes: CMD
10. Aprobacin de la versin nal: FJPC, BGV, CMD
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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