UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ODONTOLOGA

FARMACOLOGA

TEMA: ESTADOS PATOLGICOS QUE MODIFICAN LA

RESPUESTA A LOS FARMACOS

ESTUDIANTE: ESTEFANY CASTELO

DOCENTE: Dra. SILVIA REINOSO

SEMESTRE: QUINTO B
FECHA: 2 DE DICIEMBRE DEL 2016
 ESTADOS PATOLGICOS QUE MODIFICAN LA
RESPUESTA A LOS FARMACOS

No solo los frmacos modifican los procesos patolgicos, sino que tambin diversas
enfermedades pueden influir en la farmacocintica y la accin de los frmacos.

Enfermedades gastrointestinales:

Pueden modificar la absorcin de los frmacos administrados y puede haber un aumento o

disminucin de la absorcin del frmaco, por ejemplo en la enfermedad celiaca disminuye
la absorcin de la amoxicilina, pero aumenta la de la cefalexina y de la combinacin
trimetoprim-sulfametoxazol. Por lo tanto, en el sndrome de malabsorcin de todos los
frmacos. La aclorhidria disminuye la absorcin de cido acetilsaliclico porque favorece la
ionizacin. Los antiinflamatorios no esteroides pueden agravar la enfermedad ulcerosa
pptica.

Hepatopata:

Una hepatopata (en especial, la cirrosis) pueden influir en la absorcin, el destino y la

excrecin de los frmacos de varias maneras.

La biodisponibilidad de los frmacos que presentan metabolismo de primer paso, aumentan

con la prdida de la funcin hepatocelular y en las derivaciones portocava.

Disminuye la albumina srica con la posterior reduccin de la unin a protenas de los

frmacos cidos (diclofenaco, warfarina) lo que aumenta su forma libre.

Disminuye el metabolismo y la eliminacin de algunos frmacos (morfina, lidocana,

propranol) por lo que se debe reducir su dosis. Es preferible recurrir a frmacos alternativos
que no dependan de la metabolixzacion heptica para su eliminacin o que tengan una vida
media ms corta, por ejemplo oxazepam o lorazepam en lugar de diazepam, atenolol como
betabloqueante.
Los profrmacos que requieren metabolismo heptico para su activacin, como prednisona
o bacampicilina, son menos eficaces y deben evitarse.

Los cambios son complejos y no hay ninguna prueba simple (como el aclaramiento de
creatinina en el caso de un nefropata) para valorar el grado de alteraciones de la absorcin,
el destino y la excrecin del frmaco, se observan diferentes grados de alteracin de la
cintica de distintos frmacos.

La hepatopata tambin puede alterar la accin de ciertos frmacos, por ejemplo.

Los cirrticos presentan un aumento marcado de la sensibilidad cerebral a la accin

depresora de la morfina y los barbitricos, dosis normales pueden causar coma.

Los diurticos rpidos pueden precipitar alteraciones mentales en pacientes con

encefalopata heptica inminente, ya que producen alcalosis hepopotasmica que favorece
la conversin de NH4 en NH3 que ingresa con ms facilidad en el cerebro.

Los anticoagulantes orales pueden aumentar mucho el tiempo de protrombina, pues hay
disminucin de los factores de coagulacin.

Se acenta la acidosis lctica por metformina.

Nefropata:

Afecta notoriamente la farmacocintica de muchos frmacos y modifican los efectos de

algunos.

La depuracin de frmacos que son excretados fundamentalmente sin modificaciones

(aminoglucsidos, digoxina, fenobartal) disminuye paralelamente con la reduccin del
aclaramiento de creatinina. La dosis de ataque de un frmaco de este tipo no se modifica a
menos que haya edema, pero se deben reducir las dosis de mantenimientos o prolongar en
forma proporcional el intervalo de dosificacin.

Tambin se debe reducir, pero en menor medida la dosis de los frmacos que solo presentan
excrecin urinaria parcial sin modificaciones. Si hay prolongacin de la vida media del
frmaco, se observar una demora proporcional para alcanzar la concentracin plasmtica
en estado de equilibrio con dosis de mantenimiento.

Las protenas plasmticas, sobre todo la albumina, suelen estar bajas o tener alteraciones
estructurales en caso de nefropata, lo que disminuye la unin de frmacos cidos, pero no
afecta mucho la de frmacos bsicos.

La permeabilidad de la barrera hematoenceflica aumenta en la insuficiencia renal, los

opiceos, los barbitricos, las fenotiazinas, las benzodiacepinas, etc., producen ms
depresin del SNC. Se debe evitar la meperidina porque su metabolito normeperidina
puede acumularse en caso de dosificacin reiterada y desencadenar convulsiones. Tambin
puede haber aumento de la sensibilidad del rgano diana. Los antihipertensivos causan ms
hipotensin postural en los pacientes con insuficiencia renal.

Ciertos frmacos agravan el cuadro clnico existente en la insuficiencia renal; por ejemplo
las tetraciclinas tienen un efecto antianablico y acentan la urinemia; antiinflamatorio no
esteroideo inducen mayor retencin de lquidos; hay que evitar los frmacos
potencialmente txicos como cefalotina, aminoglucsidos, tetraciclinas, sulfamidas,
ciclosporina y vancomicina.

Las tiazidas tienden a reducir la filtracin glomerular: son ineficaces en la insuficiencia

renal y pueden agravar la urinemia. Los diurticos ahorradores de potasio estn
contraindicados; pueden causar hiperpotasemia que lleva a la depresin cardiaca. La
fenformina es ms proclive a inducir acidosis lctica en caso de nefropata.

Insuficiencia renal congestiva

Puede alterar la farmacocintica por:

a. disminucin de la absorcin gastrointestinal del frmaco como consecuencia del edema

de la mucosa y la vasoconstriccin esplcnica.
b. Modificacin del volumen de distribucin, que puede aumentar para algunos frmacos
por la expansin del volumen del lquido extracelular o disminuir en otros casos como es el
resultado de la hipo perfusin tisular.

c. Retraso de la eliminacin del frmaco como consecuencia de una hipo perfusin y la

congestin hepticas, la reduccin de la filtracin glomerular y el aumento de la
reabsorcin tubular, a veces hay que disminuir la frecuencia de dosificacin del frmaco.

d. El corazn descompensado es ms sensible a los digitlicos.

Enfermedad tiroidea

Los pacientes hipotiroideos son ms sensibles a la digoxina, la morfina y otros depresores

del SNC. Los hipertiroideos son relativamente resistentes a la accin inotrpica pero ms
proclive a la accin arrtmica de la digoxina. El aclaramiento de digoxina es
aproximadamente proporcional a la funcin tiroidea, pero esto solo explica de manera
parcial los cambios de sensibilidad observados.

Otros ejemplos de modificacin de la respuesta farmacolgica por estados patolgicos son:

Los antipirticos solo disminuyen la temperatura corporal cuando esta se halla

elevada(fiebre)

Las tiazidas inducen diuresis mas marcada en pacientes edematosos.

Los pacientes con infarto de miocardio son proclives a las arritmias inducidas por
adrenalina y digitlicos.

Los miastnicos son muy sensibles al curare

Los esquizofrnicos toleran altas dosis de fenotiazinas

Los pacientes con lesiones craneoceflicas son proclives a presentar insuficiencia

respiratoria con las dosis habituales de morfina
 La atropina, la imipramina y la furosemida pueden causar retencin urinaria en
individuos con hipertrofia prosttica

Los hipnticos administrados a un paciente con dolor intenso pueden provocar

confusin mental y delirio

La combinacin trimetropim-sulfametixazol causa incidencia mucho mas alta de

reacciones adversas en pacientes con sida

TAQUIFILAXIA

Es la necesidad de consumir dosis cada vez mayores para conseguir los mismos
efectos.Conocida como tolerancia a los frmacos.

Caractersticas

La presentan muchos frmacos porque el organismo potencia sus mecanismos de

degradacin de la sustancia, pero a las drogas se aade un fenmeno de tolerancia
psicolgica.

Cuadro clnico

Los cuadros de abstinencia siempre son psicolgicos y, en el caso de algunas drogas, son
adems sndromes fsicos que pueden resultar mortales. Pueden controlarse con medidas
teraputicas sintomticas o substitutivas (sustancias menos nocivas, de efectos parecidos,
que se retiran progresivamente)

FARMACORRESISTENCIA

La farmacorresistencia o resistencia a los medicamentos es la reduccin de la efectividad de

frmacos como los antimicrobianos, antihelmnticos y antineoplsicos para el tratamiento
de enfermedades, y se suele referir a la resistencia que los patgenos han adquirido
mediante la evolucin. La resistencia a los antibiticos y a los antineoplsicos dificulta la
asistencia clnica y fuerza la investigacin. Cuando un organismo es resistente a ms de un
frmaco, se denomina multirresistente.

Cuando el medicamento no est diseado para matar o inhibir a un patgeno, el trmino es

equivalente a tolerancia a los frmacos. Incluso el sistema inmunitario de un organismo
es esencialmente un sistema de administracin de medicamentos, aunque endgeno, y se
enfrenta a los mismos problemas que uno externo.

Ciertos antibiticos solo se dirigen contra molculas bacterianas especficas (casi siempre
protenas), lo que facilita el desarrollo de resistencia a los antibiticos: al ser el
medicamento tan especfico, cualquier mutacin de esas molculas reduce o elimina su
efecto destructivo, convirtindolas en resistentes a los antibiticos.

RESUMEN

Enfermedades
gastrointestinales

puede haber un
aumento o disminucin
de la absorcin del
frmaco

en la enfermedad
La aclorhidria
celiaca disminuye la Los antiinflamatorios
disminuye la absorcin
absorcin de la no esteroides pueden
de cido acetilsaliclico
amoxicilina, pero agravar la enfermedad
porque favorece la
aumenta la de la ulcerosa pptica.
ionizacin
cefalexina

influye en la
Hepatop absorcin, el destino Disminuye la
ata y la excrecin de los
frmacos
albumina srica

Es preferible recurrir
posterior reduccin
a frmacos
de la unin a
alternativos que no
protenas de los
frmacos cidos dependan de la
(diclofenaco, metabolizacion
warfarina) heptica para su
eliminacin
 Nefropata

(aminoglucsidos, digoxina, fenobartal) disminuye paralelamente con la reduc

La depuracin de
tipo no se modifica a menos que haya edema
nor medida la dosis de los frmacos que solo presentan excrecin urinaria parcial sin modificaciones.

Insuficiencia
renal
congestiva

Puede alterar la
farmacocintica
por:

d. El corazn
a. disminucin de b. Modificacin c. Retraso de la
descompensado
la absorcin del volumen de eliminacin del
es ms sensible a
gastrointestinal distribucin frmaco
los digitlicos.
 ms sensibles a
la digoxina
pacientes
hipotiroideos
la morfina y
otros depresores
del SNC.
Enfermedad
tiroidea
relativamente
resistentes a la
accin
inotrpica pero
hipertiroideos
ms proclive a
la accin
arrtmica de la
digoxina.

Los
antipirtic
os

La
Las
atropin tiazidas
a

Otros
ejemplos de
modificacin
lesione de la infarto
s de
craneoc respuesta miocar
eflicas farmacolgica dio
por estados
patolgicos
son:

Los
miastn
hipntic icos
os
Los
esquizo
frnicos
COMENTARIO

El estudio de los factores que alteran la accin de los frmacos es muy importante sobre
todo cuando nos referimos a estados patolgicos porque claramente podemos observar las
diferentes enfermedades y su interaccin con frmacos como en:

Hepatopatas

Nefropatas

Insuficiencia renal congestiva

Enfermedades tiroideas

Adems de otros factores patolgicos que tambin alteran la accin de los medicamentos:

Las tiazidas

infarto de miocardio

miastnicos

Los esquizofrnicos

Los hipnticos

lesiones craneoceflicas

La atropina

BIBLIOGRAFIA

Tripathi KD, Farmacologa en Odontologa. Fundamentos. 1 Edicin. Editorial

Mdica Panamericana (Buenos Aires, Argentina), 2008.

Flrez J, Armijo JA, Mediavilla A. Farmacologa Humana. Quinta edicin.

Elsevier-Masson (Elsevier Espaa S.L. Barcelona), 2008.