INSALUD
Boletn
Farmacoteraputico de
Castilla-La Mancha
Vol I, Nm 2, 2.000
ANEMIAS:
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Autor: Retamal Gonzlez, A
*Mdico de Familia, C.S. Cardenete; Cuenca
INTRODUCCIN
Abordaremos los tipos de anemias que son ms
habituales en el mbito de la Atencin Primaria. Anemia
por dficit de hierro y anemia megaloblstica por dficit
de folato y/o de cianocobalamina. En nuestro medio
tambin son frecuentes las anemias por trastornos
crnicos, no desarrollamos el tratamiento de stos pues
consiste en el tratamiento de la enfermedad subyacente
en general.
En Espaa la prevalencia de anemia ferropnica en
adolescentes y varones adultos es inferior al 1%,
mientras que en mujeres en edad frtil es del 4-5%, y en
lactantes y preescolares llega a ser del 7-12%. Un
mdico de atencin primaria diagnostica
aproximadamente entre 25-40 casos nuevos de anemia
cada ao, de los que el 75% sern debidos a dficit de
hierro (1). La terapia sustitutiva de hierro tiene muchas
diferencias con el resto de los elementos minerales, por
sus peculiaridades farmacocinticas y la influencia de la
tolerancia intestinal (2).
Las cobalaminas (vitamina B12 ), integradas por ciano-,
hidroxi- y mecobalamina, facilitan la maduracin de los
glbulos rojos, as como las funciones neurolgicas y la
sntesis de cidos nucleicos. Su deficiencia, o
hipovitaminosis B12 produce anemia megaloblstica. El
cido flico (vitamina Bc o B9 ) participa tambin en la
maduracin de los glbulos rojos y la sntesis de cidos
nucleicos y su deficiencia produce una anemia similar a
la de la vitamina B12 .
Sumario: ANEMIAS
Introduccin: Pagina 1
Anemias ferropnicas: Pagina 1-4
Anemias megaloblsticas: Pgina 5-7
ANEMIAS FERROPNICAS
El hierro (Fe) es un catin necesario para la sntesis de la
hemoglobina en cuyo grupo prosttico figura un tomo
de hierro como elemento fundamental en la molcula.
De ah que sean necesarias cantidades adecuadas para
que pueda realizarse con eficacia la eritropoyesis y el
transporte de oxgeno. Tambin es un constituyente
esencial en muchos procesos metablicos del
organismo, fundamentalmente de xido-reduccin (3).
Las causas que pueden desembocar en una anemia
ferropnica son (4):
*Aporte insuficiente (lactantes y estados de
desnutricin).
*Aumento de las necesidades (embarazo).
*Absorcin deficitaria (gastrectoma, sndromes de
malabsorcin).
El factor etiolgico, ms habitual, es la prdida de
sangre (gastrointestinal, genital, pulmonar, parasitosis,
etc.)
El hierro se absorbe a lo largo de todo el intestino
delgado, aunque principalmente en duodeno y la
porcin superior del yeyuno proximal por un proceso
de transporte activo (5). Se absorbe en forma ferrosa
(Fe++). En la dieta occidental media, el varn ingiere
15-20 mg de hierro diarios y 10-15 mg/da la mujer, de
los cuales se absorben de 1-2 mg/da en el varn y algo
ms en la mujer frtil.
El hierro en nuestro organis mo est en equilibrio
dinmico. Las prdidas de hierro dependen de cada
individuo. Un individuo sano necesita diariamente 1-2
mg de hierro para compensar las prdidas por
descamacin de la piel y de las clulas de la mucosa.
La mujer necesita ms por sus prdidas menstruales,
tambin los donantes de sangre.
Debemos entender el problema de la ferropenia como
una serie de estadios evolutivos de deficiencia de hierro
cuyo destino final es la anemia, lo que esquematizamos
a continuacin (se acompaa de las pruebas de
laboratorio ms recomendadas para cada estadio, los
valores de referencia corresponden al Hospital Virgen de
la Luz, Cuenca).
A. DEPLECIN DE DEPSITOS (5)
Primero se produce la deplecin de depsitos de hierro,
durante la cual se pierdenlas reservas pero sin
compromiso del aporte de hierro para la eritropoyesis.
Determinacin de la ferritina srica. Es el mtodo
fundamental para el estudio de la deplecin de
depsitos. Se considera que las reservas de Fe estn
exhaustas cuando la ferritina srica es inferior a 12
ng/ml. La presencia de inflamacin, neoplasias, etc.,
aumenta los niveles de ferritina, lo que dificulta su
interpretacin en estas situaciones.
Tabla 1. Valores normales de ferritina srica
Varn adulto 30-300 ng/ml
Mujer adulta 15-40 ng/ml
Anlisis del contenido de hierro en el sistema
mononuclear fagoctico (SMF). Es una prueba, no
habitual en atencin primaria. En anemias asociadas a
infecciones y tumores el hierro plasmtico y de los
tejidos puede ser normal y sin embargo se queda en el
SMF sin llegar a los hematies.
B. APORTE DEFICIENTE MEDULAR (4, 5)
Este estadio es la eritropoyesis con deficiencia de
hierro durante el cual est reducido el aporte de hierro
a los eritroides sin que aparezca anemia.
Disminucin de la saturacin de la transferrina.
El mejor criterio individual de aporte defectuoso es
una cantidad menor al 16 %. Una saturacin superior al
20 % excluye ferropenia. El problema es que es una
cifra algo variable (ritmo circadiano, menstruacin,
etc.). Otros parmetros de aporte deficiente son:
sideremia baja, transferrinemia o capacidad total de
fijacin de Fe altos y receptor srico de transferrina
alto (6).
Frmula para calcular el ndice de saturacin de la
transferrina (IST)= sideremia / transferrinemia x 100
Aumento de la protoporfirina eritrocitaria libre.
La protoporfirina eritrocitaria libre es un producto de la
sntesis del hemo que se acumula en situacin de
dficit de hierro. Niveles superiores a 100 mcg/dl
indican claro defecto de aporte a la mdula
eritropoytica. La informacin es similar a la que da el
ndice de saturacin de transferrina, aunque ms
estable. Se puede alterar en otros trastornos de la
sntesis del hemo (por ejemplo, saturnismo).
Estudio de los ndices eritrocticos. El ms sensible
es el volumen corpuscular medio (VCM),
especialmente en los nios bajo.
Otros ndices clsicos son:
*Hemoglobina corpuscular media (HCM)
disminucin: microcitosis.
*Concentracin de hemoglobina corpuscular media
(CHCM) disminucin: hipocroma.
*Amplitud de distribucin de eritrocitos (ADE o
RDW), este valor mide el grado de anisocitosis de
hemates en sangre perifrica. Segn algunos autores
constituye un ndice discriminatorio til entre anemia
ferropnica y talasemia 15 % en anemia
ferropnica.
Segn los ndices eritrocitarios las anemias se
clasifican en microcticas y/o hipocrmicas (VCM <
83 fl y/o HCM < 27 pg), es el caso de anemia
ferropnica, talasemia,...; macrocticas (VCM > 97 fl):
anemias megaloblsticas, alcoholismo,... y
normocticas (VCM = 82-97 fl): la mayoria de las
enfermedades crnicas, aplasia medular,...
Tabla 2. Valores normales de ndices eritrocitarios
Metabolismo del hierro
Sideremia 37-145 mcg/dl
Tranferrinemia 200-360 mg/dl
IST 17-48%
ndices eritrocitarios
VCM 82-97 fl
HCM 27-33 pg
CMHC 33-36 %
ADE 11,6-13,7 %
Protoporfirina eritrocitaria libre
0,28-0,64 :mol/l (16-36 mcg/dl) de hemates
Recuento de sideroblastos en mdula sea.
Proporciona informacin sobre la estructura y
celularidad de la mdula as como de la proliferacin y
maduracin de los precursores.
C. ANEMIA FERROPNICA ESTABLECIDA
Reduccin de la tasa de hemoglobina.
Tabla 3. Valores normales de hemoglobina
Varones 8,1-11,2 mmol/l (13-18 g/dl)
Mujeres 7,4-9,9 mmol/l (12-16 g/dl)
Prueba teraputica. Posiblemente sea la medida
ms sensible de esta fase de la ferropenia. Consiste en
iniciar la suplementacin con Fe y determinar la
respuesta hemoglobnica a las tres o cuatro semanas.
Un aumento de 1 g/dl se considera significativo y si es
de 2 g/dl, definitivo.
HIERRO VA ORAL
El tratamiento de la anemia ferropnica, debe ser en
forma de hierro oral en la mayor parte de los casos, ya
que es eficaz, seguro y econmico. En la tabla 4 se
resumen los aspectos ms interesantes relacionados
con el suministro oral de las sales de hierro.
 Tabla 4. Tratamiento con Fe va oral.
P. Activo Presentacin Comercial P.V.P. Cantidad Hierro DDD Coste DDD
Elemento Unidad (mg)
Ascorbato 275 mg 60 cp Ferro Semar 686 37,8 mg/cp 200 60,49
Ferroso (Fe ++ ) 275 mg 100 cp Ferro Semar 1.034 37,8 mg/cp 200 54,71

Ferroglicina 30 mg/ml 25 ml sol Glutaferro 488 30 mg/ml 200 130,13

Sulfato (Fe ++)

Lactato 157,1 mg 30 vial bebibles 12 ml 856 37,5 mg/vial 200 152,17

Ferroso (Fe ++ ) Cromatonbic Ferro

Sulfato 270 mg 30 gg Tardyferon 489 80 mg/gg 200 40,75

Ferroso (Fe ++ ) 525 mg 30 comp Fero -Gradumet 339 106 mg/comp 200 21,32

(Datos extrados del Nomenclator, marzo 2.000)

Se absorbe el 5-10% del hierro de la dieta, en pacientes con deficiencia la absorcin
aumenta a un 10-30%.
Ms importante que la cantidad de hierro en el alimento es la naturaleza del mismo. Se
Alimentos ricos
absorbe peor el de los alimentos vegetales, la mejor fuente son las protenas animales,
en hierro (2,7,8)
vsceras, mejillones, almejas, legumbres secas, espinacas, almendras, huevo (yema), bacalao
seco y la mayor parte de los cereales.

Son preferibles las sales ferrosas a las frricas por su mejor absorcin.
Las cantidades que se manejan son siempre de hierro elemento.
Lo ideal es administrar el hierro en ayunas.
Aspectos clave
No administrar con otros preparados "vitamnicos", puede no estar adecuada la cantidad
en el manejo del
de hierro.
hierro oral (7,9)
Produce coloracin negruzca de heces, que no es motivo para interrumpir el tratamiento.
El efecto adverso ms frecuente son molestias gastrointestinales. Depende del contenido
de hierro del preparado que se utilice, y no del tipo se sal .
Dosis promedio: 100-200 mg/da de hierro elemento (2-3
mg/kg/da), en una dosis, a ser posible en ayunas, salvo
Adultos intolerancia. Si esto ocurre, se puede comenzar con dosis
Teraputicas
bajas y administrar con mayor frecuencia, e ir incremetando
(anemia o
segn tolerancia.
ferropenia)
En general: 3-6 mg/kg/da, divididos en tres dosis.
Nios Los nios que pesan 15-30 kg pueden tomar la mitad de la
Indicaciones y
dosis de los adultos.
dosis (9,10)
30-60 mg/da.
Adultos No hacer profilaxis por sistema en embarazadas: seleccionar
a la paciente (desnutridas, ms de un feto, etc.).
Profilcticas 1 mg/kg/da.
Gemelos, pretrmino, recin nacidos de bajo peso, hemorragia
Nios
placentaria, ferropenia materna, patologa intestinal, nutricin
no adecuada.
En anemia ferropnica hay que corregir el defecto eritropoytico y restaurar los depsitos de
Duracin del
hierro. Las anemias moderadas suelen remitir en 6 semanas, pero se aconseja prolongar el
tratamiento (11)
tratamiento 4-6 meses para restaurar las reservas.
Aumenta
cido ascrbico: la administracin con hierro, aumenta un 30 % la
su
absorcin de ste.
absorcin
Interacciones (3,7) Frmacos: anticidos, antiulcerosos, calcio, bicarbonato, tetraciclinas,
Disminuye
fluoroquinolonas.
su
absorcin Alimentos: huevo, leche o derivados, fitatos (pan, cereales), t, calcio,
salvado, fibras vegetales.
 No asociar hierro con otros compuestos con accin teraputica propia (por ejemplo
cobalamina o flico), pues la respuesta teraputica no es fcilmente interpretable.
Contraindicaciones
Hemosiderosis postransfusional y hemocromatosis.
(11)
Pueden agravarse trastornos gastrointestinales previos: colitis ulcerosa, enteritis regional,
lcera pptica.
Es suficiente una dosis de 1 2 g de hierro para provocar la muerte.
Inducir el vmito si hay hierro en el estmago. El hierro presente en la parte alta del tubo
digestivo puede precipitarse mediante lavado con solucin de bicarbonato de sodio.Cuando la
Intoxicacin (3,9) concentracin plasmtica de hierro es mayor de 500 mcg/dl se administrar deferoxamina.
Se debe recordar a las madres que no dejen al alcance de los nios el hierro del
tratamiento.

HIERRO VA PARENTERAL relacionados con la administracin de hierro por va

parenteral.
En la tabla 5 se resumen los aspectos ms interesantes

Tabla 5. Tratamiento con Fe va parenteral

P. Activo Presentacin Comercial P.V.P. DDD (mg) Coste DDD
Sorbitol hierro 100 mg/2 ml 10 amp Yectofer 508 100 50,8
+++
(Fe )

(Datos extrados del Nomenclator, marzo 2.000)

En general, son medicamentos "poco cmodos", pues son fuente de problemas (anafilaxia,
pigmentacin de piel). Antes de poner la inyeccin completa, administrar una pequea cantidad
y esperar para comprobar una posible reaccin.
En estos preparados la cantidad de hierro por unidad es exactamente la cantidad de hierro
elemento.
Aspectos clave
En general, son poco utilizados en atencin primaria.
en el manejo
Se pueden administrar va IM (hierro sorbitol y hierro dextrano) y va IV (hierro dextrano).
del hierro
La va IV es excepcional.
parenteral (7,9)
No administrar hierro parenteral conjuntamente con la va oral, espaciar un mes como
mnimo ambas vas de administracin.
La administracin IM tiene que ser mediante la tcnica "en Z", para evitar pigmentaciones
crnicas de piel.
Nunca utilizar hierro parenteral para profilaxis.
Se usan los preparados parenterales slo en situacines extraordinarias,
como intolerancias graves al hierro oral, malabsorcin o necesidad de hierro con
efecto rpido.
100 mg/da. La dosis total que se debe administrar, se calcula mediante la
Indicaciones y Adultos
siguiente frmula: = (dficit de Hb peso en kg 2,2) + 1000 (incluye 1000 mg
dosis (3) de reserva).
No administrar nunca ms de 100 mg de hierro sorbitol en una misma
inyeccin (s se podra con el hierro dextrano).
Nios 1,5 mg de hierro elemento/kg/da.
Dolor.
Locales Pigmentacin pardusca.
Muy raramente degeneracin maligna (sarcoma).
Efectos Reaccin anafilctica.
adversos (3) Bloqueo aurculo-ventricular.
Generales Taquicardia ventricular.
Fibrilacin ventricular.
Son efectos adversos muy raros.
 ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
La vitamina B12 y el cido flico son esenciales en la
dieta. Sus dficits provocan una disminucin de la
sntesis de ADN. En estos cuadros la multiplicacin
celular de los precursores eritroides es lenta, pero su
crecimiento es normal, por lo que suelen ser clulas
grandes con un incremento en la proporcin de ARN
a ADN. Los folatos son necesarios para la sntesis de
DNA y RNA, actan fundamentalmente en la sntesis
de hemates y otras clulas. La vitamina B12
interviene en el metabolismo del folato, y su dficit
causa, una alteracin del metabolismo del folato
(3, 12).
Resumimos en las tablas 6 y 7 los aspectos ms
importantes en la teraputica de stas anemias.

Tabla 6. Aspectos del tratamiento de anemias megaloblsticas por dficits de folato o cobalamina
cido flico Vitamina B 12
Primero se une a un factor de unin R gstrico,
que se encuentra en las secreciones (jugo
gstrico, saliva, leche, bilis), en duodeno se
digiere este complejo y la cobalamina se une al
factor intrnseco (FI). Este complejo evita la
Absorcin (12) Duodeno y yeyuno proximal protelisis intestinal y llega a leon distal,
donde se absorbe.
Puede haber disminucin en la absorcin de
B12 por sobrecrecimiento bacteriano,
secundaria a la apropiacin de la vitamina por
las bacterias.
En la mucosa intestinal y el hgado se
reduce y metila casi todo el cido flico
En el plasma se une a una protena de
Metabolismo y absorbido, formando metil
transporte o transcobalamina II (TC II). De
eliminacin tetrahidroflico. Se excreta por bilis como
aqu, se almacena en hgado y otras partes del
(3, 12) metiltetrahidroflico. Se reabsorbe la
cuerpo.
mayor parte en el intestino (circulacin
enteroheptica).
Depsitos 4 mg (la mitad, aproximadamente, en el
5-20 mg (la mitad en el hgado).
corporales (12) hgado).
50 mcg/da, aunque puede estar
aumentado varias veces durante los
2,5 mcg.
Necesidades perodos de demanda metablica
A la vista de los mnimos requerimientos
mnimas diarias incrementada como el embarazo.
diarios, se necesita mucho tiempo (3-6 aos)
(12) Se necesita poco tiempo para aparecer un
para llegar a dficit si se interrumpe aporte.
dficit si se interrumpe aporte o aumentan
las necesidades.
Frutas y verduras. La coccin prolongada
Alimentos que Productos de origen animal (carne y productos
puede destruir hasta el 90 % del flico.
los contienen lcteos). No es sintetizado por nuestro
Puede ser sintetizado en el organismo por
(9,12) organismo y debe aportarse con la dieta.
nuestra flora intestinal.
La causa ms frecuente en nuestro medio es
la anemia perniciosa. Las manifestaciones son
Causa ms frecuente de dficit en las de la deficiencia de cobalamina: debilidad,
nuestro medio: alcoholismo. Normalmente mareo, palpitaciones,...
Aspectos son enfermos con tendencia a desnutricin. Pueden existir alteraciones neurolgicas,
clnicos del Las manifestaciones son las mismas que a menudo no remiten totalmente con el
dficit (12) que la deficiencia de cobalamina, pero NO tratamiento y adems pueden aparecer con un
hay alteraciones neurolgicas. hematocrito e ndices eritrocitarios normales. El
signo ms temprano es la alteracin de la
sensibilidad vibratoria en las extremidades
inferiores.
1) Aumento de VCM (> 100 fl), como consecuencia de trastornos en la sntesis de DNA.
Marcador ms frecuente, hasta un 20 % cursa con VCM normal.
2) Presencia de macroovalocitos en sangre.
Aspectos
3) Hipersegmentacin de neutrfilos.
diagnsticos
4) Estudio de mdula sea
(12, 14)
5) Los niveles sricos de flico y vitamina B 12 no son muy fiables para el diagnstico.

Nivel srico: > 3,1 ng/ml Nivel srico: 223-1132 pg/ml

Tabla 7:Tratamiento farmacolgico de anemias megaloblsticas por dficit de folatos y/o cianocobalamina
P. Activo Presentacin Comercial P.V.P. DDD (mg) Coste DDD

cido Flico 5 mg 25 comp Acfol 531 10 42,48
10 mg 50 cp cido Flico Aspol 337 10 6,74

Cianocobalamina 100 mcg/1 ml 5 amp Cromatonbic B12 311 0,02 12,44
100 mcg/1 ml 10 amp Cromatonbic B12 417 0,02 8,34
100 mcg/1 ml 12 amp Reticulogen 1.080 0,02 18

Fortificado B12
250 mcg/1 ml 5 amp Cromatonbic B12 416 0,02 6,65
250 mcg/1 ml 10 amp Cromatonbic B12 497 0,02 3,97
1.000 mcg/2 ml 3 amp Lifaton B12 255 0,02 1,70
1.000 mcg/2 ml 5 amp Optovite B12 388 0,02 1,55
1.000 mcg/2 ml 8 amp Cromatonbic B12 532 0,02 1,33

(Datos extraidos del Nomenclator, marzo 2.000)

cido flico Cianocobalamina

En atencin primaria raramente se usan
preparados parenterales. El cido folnico
NO aporta ventajas respecto al flico, salvo
si ste no puede utilizarse como en el caso
de dficit de tetrahidrofolato reductasa.
Aspectos clave en
Normalmente se usa como aporte a
el manejo
pacientes desnutridos o junto a tratamientos
(3, 12, 15)
determinados.
Descartar tambin anemia por dficit de
cobalamina, para evitar empeorar sntomas
neurolgicos.
No se aconsejan tratamientos unidos a
otros complejos vitamnicos sino
administrado como medicacin nica.
Respuesta brillante al tratamiento.
Adultos: 5 mg/da oral, durante 4 meses.
Si malabsorcin, 15 mg/da. Si no responde,
va parenteral. En anemias ferropnicas
Anemia
Normalmente, el tratamiento es
parenteral.
El "paciente tpico" es un paciente con
algn problema digestivo/absortivo que
requiere medicacin continua.
Respuesta extraordinariamente
brillante al tratamiento.
Tambin est comercializada la
hidroxicobalamina cuya ventaja es una
mayor duracin de accin, la desventaja es
que el preparado existente proporciona dosis
muy superiores a las precisas y debe
fraccionarse o desecharse.
La mayora de las ocasiones de dficit de

graves es conveniente aadir cido flico al

cianocobalamina es por dficit absortivo,
tratamiento durante la 1 semana debido al
luego normalmente se administra parenteral.
incremento de eritropoyesis.
En ausencia de manifestaciones
Nios: 1-5 mg/da, asociado a vitamina
neurolgicas: 250-1.000 mcg cada 48 horas

C. Aconsejable asociar hierro para evitar

va intramuscular durante una o dos semanas,
deplecin frrica por tratamiento con flico.
luego 250 mcg a la semana hasta
normalizacin de hemoglobina.
Indicaciones Embarazo planificado. En mujeres que Mantenimiento 1.000 mcg al mes.
y dosis (3, hayan tenido un hijo con defectos del tubo Si hay manifestaciones neurolgicas
13, 16, 17, neural, la administracin debe empezar un 1.000 mcg cada 48 horas y continuar hasta
Otras indicaciones

18, 19) mes antes de la gestacin y durante los tres
meses siguientes, aconsejndose una dosis de
5 mg/da dividida en dos tomas. En mujeres
sin antecedentes, para intentar evitar posibles
defectos del tubo neural: 0,4-0,8 mg/da,
durante el mismo periodo.
En defectos del metabolismo de
tetrahidroflico, en tratamientos con
que se produzca mejora.
Debe recomendarse con fines
profilcticos en todos los pacientes sometidos
a gastrectoma o reseccin ileal.
Va oral en los muy raros casos de dficit
diettico (vegetarianos estrictos), pero no hay
preparados orales monocomponente, slo est
disponible en multivitminicos.

inhibidores de dihidrofolatoreductasa
(metotrexate,...), se administra folnico
parenteral.
 Antagonismo con cotrimoxazol.
Inhibidores de dihidrofolato reductasa
(metotrexate, pentamidina, trimetoprim,
triamtereno y pirimetamina): dficit funcional
de folato.
Anticonceptivos orales, sulfasalacina,
Interacciones
difenilhidantoina, trimetoprim y pirimetamina
(3, 12, 15)
inhiben la absorcin de folato de la dieta.
cido flico en grandes cantidades
puede antagonizar en parte el efecto
antiepilptico del fenobarbital, primidona,
fenitona, succinimidas y frmacos
relacionados, incrementando la frecuencia de
crisis en nios susceptibles.
Raramente hipersensibilidad, molestias
gastrointestinales. A dosis elevadas de forma
sostenida: alteraciones del sueo,
Efectos adversos
irritabilidad, depresin, sndrome
(13, 20)
confusional. En tratamientos prolongados,
disminuye la concentracin plasmtica de
vitamina B 12.
No dar en anemias por dficit exclusivo
Contraindicacione de B12 , porque puede potenciar las
s y precauciones complicaciones neurolgicas, aunque mejore
(3, 15, 20) la anemia. Antes de dar flico hay que
asegurarse que est especficamente indicado.
Disminuyen la absorcin oral:
Aminoglucsidos, neomicina, colchicina,
sales de potasio, anticonvulsivantes,
biguanidas, cimetidina, colestiramina,
zidovudina, ingesta de alcohol superior a las
dos semanas,...
El cido ascrbico destruye la vitamina
B 12 en el tracto gastrointestinal de forma que
deben administrase con 1 h de separacin.
El cloranfenicol antagoniza la accin
hematopoytica de la vitamina B 12 .
Son infrecuentes, aunque
moderadamente importantes.
Ocasionalmente dolor en el punto de
inyeccin, diarrea pasajera, urticaria,
erupciones exantemticas.
Raramente shock anafilctico y muerte,
por lo que se recomienda la administracin de
una dosis de prueba va intradrmica,
hipopotasemia.
Alergia a la vitamina B12 o al cobalto,
atrofia hereditaria del nervio ptico.
Realizar un especial control en pacientes
con gota porque puede ocasionar crisis
gotosas en pacientes predispuestos.
Monitorizar los niveles sricos de
potasio durante las primeras 48 h y, si fuera
necesario, administrar un suplemento.

CONCLUSIONES

1. El hierro debe administrarse siempre que no haya contraindicaciones por va oral.

2. El tratamiento de eleccin para uso oral es el sulfato ferroso en ayunas.
3. Hay que descartar deficiencia B12 en los pacientes que tienen deficiencia de folato para evitar un
empeoramiento de las lesiones neurolgicas al administrar cido flico.
4. El cido folnico no aporta ventajas respecto al flico, salvo en defic it de tetrahidrofolato reductasa.
5. Se recomienda la administracin de cido flico en embarazo planificado para prevenir los defectos del
tubo neural del recin nacido, un mes antes de la gestacin y durante los tres meses siguientes. La dosis a
administrar variar segn haya habido antecedentes o no de hijo con defectos en tubo neural.

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Fe de erratas: Boletn n 1, Ao 2.000:

- pgina 1: donde pone Autor: J.Ignacio, debe poner Autor: J. Ignacio Jan Daz.
- pgina 4: Tabla III, en Terbutalina inhalado, Dosis Adultos, donde pone 0.25-0.5 mg/6 h, debe
poner 0.25-0.5 mcg/6 h

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