FACULTAD DE CIENCIA MEDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA
CATEDRA CLINICA GINECOLOGICA

DOCENTE: OBST. DELIA CRESPO

ANTEPARA
TEMA GARDNERELLA VAGINALIS
ALUMNAS:
LLANOS MELISSA
LEITON ANA MARIA
JALCA ANDREA
MEREJILDO KATHERINE

G#2
2016/17
 VAGINOSIS BACTERIANA
Las infecciones vaginales constituyen una de las razones ms frecuentes de
consultas prenatales; y son corresponsables de un importante porcentaje de
morbilidad materna y morbimortalidad perinatal, sobre todo en lugares de
escasos recursos.
Las mujeres embarazadas desarrollan de manera fcil infecciones vaginales
debido a cambios funcionales y hormonales.
La vaginosis bacteriana (VB) es un trastorno frecuente caracterizado por
cambios en la flora vaginal en la que normalmente predominan especies de
lactobacilos que son reemplazadas por agentes patgenos, que incluyen la
Gardnerella vaginalis.
En el embarazo, la VB se asocia con aborto espontneo tardo, ruptura
prematura membranas, parto pretrmino y endometritis posparto.
Esta alteracin de la flora se asocia con endometritis posparto y enfermedad
plvica inflamatoria posterior. El tratamiento adecuado de las infecciones
vaginales en el embarazo requiere de un adecuado anlisis clnico y de
laboratorio para determinar otras etiologas menos frecuentes y que ello
evite el uso de medicamentos innecesarios o se produzca recidiva por falla
teraputica.
Es un sndrome que puede ser diagnosticado clnica y microbiolgicamente.
Los criterios diagnsticos son los mismos para mujeres embarazadas y no
embarazadas. Es la causa ms comn de flujo vaginal anormal en mujeres
en edades reproductivas y embarazadas. La prevalencia vara y puede ser
influenciada por el comportamiento de los factores sociodemogrficos.
Puede remitir espontneamente y se caracteriza por un crecimiento
excesivo de organismos anaerobios mixtos que sustituyen a los lactobacilos
normales, dando lugar a un aumento del pH vaginal (mayor a 4,5). Los
signos y sntomas tpicos se presentan de manera variable.
La Gardnerella vaginalis se encuentra comnmente en las mujeres con VB,
pero la presencia de este microorganismo solo es insuficiente para constituir
un diagnstico de VB, ya que se encuentra en el 30% a 40% de forma
asintomtica. En las gestantes, los estudios han documentado tasas de
prevalencia similares a los observados en poblaciones que no gestantes,
que van del 6% al 32%.
Los estudios han documentado una asociacin entre la VB y el resultado
adverso en el embarazo con parto prematuro. La VB en el embarazo es ms
comn entre las mujeres afroamericanas, mujeres de bajo nivel
socioeconmico y mujeres multparas.
En embarazadas, la VB y la tricomoniasis pueden presentar complicaciones
como ruptura prematura de membranas y parto pretrmino. Las mujeres en
riesgo de padecer estas afecciones deben ser evaluadas
independientemente de sus sntomas.

Vaginosis bacteriana en embarazadas

La VB ha sido asociada con alteraciones importantes,
fundamentalmente relacionadas con la terminacin
del embarazo, entre ellas la rotura prematura de
membranas, el inicio prematuro de trabajo de parto,
el parto pretrmino, trastornos infecciosos como la
corioamnionitis y el incremento del riesgo de
endometritis posparto o poscesrea.
Estudios recientes sugieren que la VB puede ser un
factor causante de la rotura prematura de las
membranas y parto prematuro; por tanto, es esencial
un seguimiento clnico de las mujeres embarazadas
con VB.

GARDNERELLA VAGINALIS
Es una bacteria inmvil, anaerobia facultativa, no encapsulada y que no
forma endoesporas. Anteriormente era conocida como Haemophilus
vaginalis. Su hbitat natural es la vagina humana.
Los sntomas que acompaan a una infeccin
vaginal varan notablemente de acuerdo a la
etiologa.
Las infecciones vaginales (infeccin por
levaduras, vaginosis bacteriana y
tricomoniasis) son muy frecuentes en
mujeres en edad reproductiva; casi siempre
son asintomticas y rara vez presentan
complicaciones. Las causas ms comunes de
infeccin vaginal son Trichomonas vaginalis, Candida albicans y Gardnerella
vaginalis.

ETIOLOGA
No se encuentra nicamente asociada con la presencia de Gardnerella
vaginalis, la etiologa de esta afeccin, se ha atribuido al denominado
complejo GAMM: Gardnerella vaginales asociada con agentes anaerobios
como bacteroides: peptococos, peptoestreptococos, enterobacterias,
adems del Micoplasma hominis, Ureaplasma urea-lyticum y Mobiluncus
curtissic
En la superficie de Gardnerella vaginalis se ha detectado la presencia de pili,
actividad hemaglutinante y adherencia en clulas McCoy. Su capacidad de
adherencia a clulas epiteliales de la vagina puede ser un factor
determinante en su patogenicidad.

La vaginosis es frecuente durante el periodo frtil de la mujer (15 a 43

aos), se caracteriza por el desplazamiento de la flora vaginal normal de
Lactobacillus acidophylus encargados del metabolismo del glucgeno al
cido lctico y perxido de hidrgeno para la regulacin del pH vaginal y el
crecimiento de otras bacterias de la microflora normal
Dentro de los factores de riesgo que predisponen al paciente a padecer
vaginosis tenemos que la incidencia es mayor en las mujeres de edad
reproductiva de todos los grupos raciales, otros factores son el uso de
estrgenos, anticonceptivos orales, antibiticos sistmicos, tener
compaeros de sexo mltiples, adems de una nueva relacin sexual
monogama; aunque la vaginosis es considerada una enfermedad de
transmisin sexual no se encuentra del todo sustentada debido a que puede
existir en mujeres vrgenes o por colonizacin rectal
Otras posibles causas que pueden desarrollar vaginosis por
descompensacin del equilibrio son la retencin de tampones, los
dispositivos anticonceptivos (DIU), diafragmas o esponjas adems del uso
de antibiticos de amplio espectro debido a que stos pueden destruir las
bacterias de la flora normal de la vagina promoviendo la infeccin.
EPIDEMIOLOGA
Su hbitat natural es la vagina humana, la poblacin afectada son mujeres
en edad frtil, aunque algunas pacientes puedan tener numerosos sntomas,
aproximadamente el 50% de las pacientes con esa condicin son
asintomticas.
Estudios realizados se mostr una incidencia de 30% en mujeres con vida
sexual activa, contra un 15% en mujeres sin actividad sexual. As mismo se
report una incidencia de 41% en mujeres que iniciaron su vida sexual entre
los 14 y 19 aos, 33% en quienes iniciaron entre los 15 y 19 aos y 26% en
quienes iniciaron despus de los 20 aos de edad.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los signos caractersticos encontrados son una
secrecin blanca o blanca-griscea que se
percibe generalmente despus de la relacin
sexual, descarga vaginal excesiva, el olor ftido
aminado (pescado) a causa de la produccin de
aminas por las mltiples bacterias de la vagina
que puede ser ms marcado despus de la
relacin sexual sin proteccin debido a que el
flujo seminal alcalino favorece ms el olor. Las
pacientes no siempre se quejan de prurito vulvar
(58%), molestias vaginales o una dispareunia
En ocasiones puede ir acompaada de molestias del tracto urinario
DIAGNSTICO CLINICO
Un mtodo diagnstico para la VB fue propuesto originalmente por Amsel y
col, y an es ampliamente usado hoy en da. La condicin es confirmada por
la presencia de al menos tres de los cuatro criterios clnicos siguientes:

pH vaginal por encima de 4,5

la produccin de un olor a pescado al
adicionar KOH al 10% a una muestra de
secrecin vaginal (prueba de aminas
positiva)
la presencia de clulas clave
un incremento en el flujo vaginal, el cual es de tipo lechoso
homogneo y adherente a la vagina.

Descarga homognea
A la exploracin fsica cuando la paciente se encuentra en posicin supina
se observa, un exudado vaginal blanco o blanco-grisceo en el introito, el
cual cubre las paredes de la vagina Si la descarga es abundante, puede
extenderse del vestbulo vulvar hasta el perineo. El examen con el espculo
revela la descarga clsica, como si se hubiese
derramado un vaso de leche en la vagina. La
consistencia homognea puede ser fcilmente
comprobada al retirarla de las paredes de la vagina con
una torunda, el pH vaginal se mide con un papel de pH
sujetado con pinzas al introducirlo en la descarga
vaginal, lo que debe realizarse con precaucin para
evitar las secreciones menstruales o cervicales las
cuales tienden a ser alcalinas. Es importante no
emplear lubricantes en el espculo cuando se realiza el
examen, ya que los mismos pueden elevar el pH y
provocar resultados errneos. La descarga tambin
puede ser aplicada en el papel de pH con una torunda.
La secrecin vaginal creciente es tpicamente suave a
moderada. La irritacin de la vulva es menos comn. La
disuria o la dispareunia ocurren raramente. Es frecuente que no pueda
visualizar la secrecin en el frnix posterior debido a la adherencia a la
mucosa vaginal.
El pH en las pacientes que tienen vaginosis es superior a 4,5 (por lo general
es de 5,0 a 6,0). Un pH vaginal inferior a 4,5 excluye el diagnsticode
vaginosis. El pH de las secreciones del endocrvix es superior al de las
secreciones vaginales, por consiguiente, las secreciones deben ser
muestreadas slo en la vagina.
Olor o prueba de aminas
Las aminas (trimetilamina, putrescina y cadaverina) son producidas por la
flora vaginal mezclada y se detectan cuando las secreciones vaginales se
mezclan con hidrxido de potasio en la platina de un microscopio o cuando
una torunda con secreciones vaginales se sumerge en un tubo de ensayo
que contiene hidrxido de potasio. El olor de amina, que recuerda el olor a
pescado, se produce cuando una gota de descarga se mezcla con una gota
de hidrxido de potasio al 10%. No se produce este olor en ausencia de
vaginosis. El olor a aminas tambin puede encontrarse en mujeres con
trichomoniasis. La prueba de amina empleada sola predice el diagnstico de
vaginosis en forma exacta en el 94% de las pacientes.
Clulas clave
Se trata de clulas epiteliales escamosas con tantas bacterias adheridas a
su superficie que el borde de las clulas se torna oscuro. Las clulas
vaginales epiteliales generalmente tienen bordes caractersticos.
La presencia de clulas clave (clue cells) en
el examen en fresco, se detecta diluyendo
la secrecin en 1 ml de solucin salina y
observando al microscopio, aunque en
ocasiones, no se aprecian probablemente
porque algunas pacientes presentan una
afeccin crnica y por consecuencia hay
produccin de inmunoglobulinas
localmente, la cual bloquea la lesin de las
bacterias a la clula a travs de la
interaccin con protenas de superficie,
mientras que otros biotipos registran en el
cuadro una elevada actividad de enzimas
que provoca la disminucin de inmunoglobulinas y por ende de la respuesta
inmunitaria del hospedero

Olor vaginal
El olor vaginal caracterstico es el signo ms comn, y a menudo inicial
aunque muchas veces el sntoma del olor de la vaginosis bacteriana se
puede reconocer solamente despus de la cpula sexual. La alcalinidad del
semen puede causar un desprendimiento de aminas voltiles de la
secrecin vaginal causando el olor a pescado.
El diagnstico en el hombre es ms difcil ya que el cuadro clnico es
generalmente asintomtico aunque en algunos pacientes se presenta cierto
tipo de balanitis

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Se puede iniciar desde el examen de la secrecin durante la toma de una
muestra. Esta prueba se lleva a cabo colocando una gota de KOH al 10% en
el espejo vaginal mezclando el fluido vaginal con una gota de KOH, el cual
debido a que tiene propiedades alcalinas, causa la produccin aminas
dependientes del metabolismo de las bacterias anaerbicas. Ya en el
microscopio, primero se localiza el campo en potencia baja (fijacin del
objetivo 10x) para detectar trichomonas o yemas de levaduras y seudohifas.
Luego se ubica el campo en potencia alta (fijacin del objetivo 40x) para
detectar los organismos relacionados con vaginosis: clulas clave,
leucocitos, lactobacilos, adems de otras bacterias en el medio. Los
hallazgos microscpicos tpicos permiten diferenciar las secreciones
normales de las de origen infeccioso.
La flora bacteriana puede ser examinada microscpicamente para evaluar la
presencia de bacterias predominantes. Normalmente en la vagina de la
mujer sana, en edad reproductiva, predominan los lactobacillus (bacilos
gram positivos). En pacientes con vaginosis, la flora de las pacientes
cambia, reflejando un incremento en el crecimiento de Gardnerella vaginalis
y otros anaerobios.
En la secrecin vaginal de las pacientes con vaginosis bacteriana es notable
la falta de leucocitos polimorfonucleares (PMNs), tpicamente 1 menos de
1 PMN por clula epitelial vaginal; en coinfecciones se presenta un
incremento en el nmero de los PMNs por lo cual es ms difcil su
diagnstico. Si predominan los leucocitos, se debe considerar la posibilidad
de que la paciente tenga otra enfermedad de transmisin sexual, debido a
que la vaginosis bacteriana rara vez provoca un exudado con presencia de
leucocitos, los cuales se han reportado en el 86% de las mujeres
diagnosticadas con tricomoniasis
Tcnica de coloracin directa
stas se llevan a cabo mediante la
elaboracin de un frotis obtenido del
raspado de paredes vaginales y el
material se coloca en un portaobjetos,
posteriormente se fija con calor y se
tie.
Una de las tcnicas ms adecuadas es
la de Gram, mediante las cuales se
pueden apreciar fcilmente los
morfotipos caractersticos presentes
en la vaginosis bacteriana.
Este estudio posee una sensibilidad de 93% y una especificidad de 70%;
cuando existe vaginosis bacteriana hay una fuerte relacin inversa entre la
cantidad de lactobacilos y los morfotipos que representan a Gardnerella
vaginalis.
Hay que tomar en cuenta que en el frotis de Gram se apreciar un
decremento o desaparicin de los morfotipos lactobacilares; Gardnerella
vaginalis se incrementa en su concentracin 100 veces ms y los morfotipos
correspondiente a las bacterias anaerobias se encuentran de 100 a 1000
veces ms.
Dunkelberg marca que en la interpretacin de los frotis de Gram puede
haber falla, ya que algunos grmenes como los difteroides pueden dar
falsos positivos.
Un solo hallazgo no puede diagnosticar la presencia de vaginosis
bacteriana como lo indican Thomason J y col., lo cual se contrapone con lo
reportado por Per Goran Larsson y col., en la que pretenden darle valor al
hallazgo de clulas gua como factor predictivo de infeccin despus de una
histerectoma abdominal.
La tincin de Papanicolaou tambin puede ser til para identificar este
microorganismo o los grmenes asociados en la vaginosis bacteriana.
Aunque hay que recordar que la tincin de Papanicolaou se utiliza para
identificar cambios en el epitelio vaginal y cervical y no precisamente para
hacer diagnstico de enfermedades de transmisin sexual.
An falta por esclarecer la sensibilidad y la especificidad de esta tcnica
como un auxiliar en el diagnstico de vaginosis bacteriana correlacionando
los criterios de Amsel con el frotis de Gram y el de Papanicolaou
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico de Candidiasis se caracteriza por flujo cremoso de color
blanco (como cuajada) o blanco-amarillento, indoloro y espeso, acompaado
de prurito vulvar y en ocasiones con dispareunia.
El diagnstico de las infecciones genitourinarias por Chlamydia se
caracteriza por secrecin escasa o nula, y cuando la hay es muco purulenta
y ftida con sangrado poscoito.
En las infecciones gonoccicas se observa al microscopio su peculiar
caracterstica de agrupacin en racimos, cadena o paquetes cuboidales.
El diagnstico de Herpes simple se caracteriza por lesiones vesiculosas,
pequeas o grandes y contienen lquido claro; cuando se rompen dan lugar
a ulceraciones, de localizacin vulvar, vaginal o cervical con presencia o no
de ardor o sensacin de quemadura, lceras mltiples y linfadenopatas
inguinal. El diagnstico de Trichomoniasis se caracteriza por presentar
leucorrea abundante, maloliente y espumosa, con prurito y ardor
bulbovaginal as como dispareunia, disuria y flujo, la mucosa est
hipermica, moteada por petequias (crvix en fresa) o zonas
hemorrgicas, leucorrea olorosa, espuma blanca o amarrilla. Es importante
considerar que hasta un tercio de las mujeres son totalmente asintomticas.
Para diagnosticar Mobiluncus curtissi, despus de una incubacin de 10 das
en jarras de GasPak en platos de agar sangre se examinan las placas en
busca de colonias de menos de 1 mm de dimetro, translcidas e incoloras,
compuestas por bacilos curvos gram negativos, sustituyendo la tincin de
safranina por fucsina bsica.
Complicaciones
a. La VB aumenta la susceptibilidad de la mujer a contraer la infeccin por
VIH si se expone al contacto con una pareja positiva sin usar condn
b. La presencia de la VB ha sido asociada a un aumento de los casos de la
enfermedad inflamatoria
plvica (EIP) luego de cirugas
tales como la histerectoma o el
aborto.
c. La presencia de la VB en la
mujer embarazada puede
aumentar el riesgo de
complicaciones del embarazo.
d. Aumenta la susceptibilidad de contraer otras ITS
DURANTE EL EMBARAZO
Corioamnionitis. Recientemente se ha relacionado mucho la corioamninitis
con la VB de la madre y con el riesgo de alumbramiento prematuro, con
trabajo de parto pretrmino o ruptura prematura de membranas o ambos.

Endometritis posparto. El aislamiento de

la flora microbiana del endometrio de las
pacientes con endometritis posterior al parto
refleja la flora de las pacientes con VB.
Diversos autores han encontrado que la tasa
de endometritis posparto es 10 veces
superior en las pacientes con VB que en las
mujeres con flora normal.
Inicio prematuro de trabajo de parto. El inicio prematuro del trabajo de
parto contina complicando el 10 % de todos los embarazos.
Las grandes cantidades de fosfolipasa A2 poda causar la cascada de
prostaglandinas, provocando el trabajo de parto. Las especies bacteroides y
las especies Peptostreptococcus, que se encuentran presentes en grandes
cantidades en las pacientes con VB, produciendo considerables volmenes
de fosfolipasa A2.
Con la vaginosis bacteriana como nico factor de riesgo, el riesgo relativo
de trabajo de parto antes de trmino fue de 2,6 veces ms que el normal.
Sin embargo, cuando la VB se combin como factor de riesgo con el
hallazgo de mobiluncus en la tincin de Gram o el aislamiento de
micoplasma de la flora vaginal, las tasas relativas de nacimiento antes de
trmino se incrementaron 6 veces en comparacin con las tasas normales.
El tratamiento de la VB durante el embarazo debe dirigirse a la eliminacin
de los sntomas. Se ha indicado el tratamiento en gestantes asintomticas
con el alto riesgo (parto pretrmino anterior) o gestante de bajo riesgo con
sintomatologa.
Factores de riesgo
Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) no consideran que
este trastorno sea una enfermedad de transmisin sexual (STD), puesto que
se observa en mujeres que no han tenido relaciones sexuales con
anterioridad. Sin embargo, muchos de los factores de riesgo se relacionan
con la actividad sexual y en las mujeres que padecen esta enfermedad se
ha observado un mayor riesgo de adquirir alguna enfermedad de
transmisin sexual. Adems, sugieren que quiz la transmisin sexual
participa en la fisiopatologa de la vaginosis bacteriana recurrente. Son
pocas las medidas para la prevencin de la vaginosis bacteriana, aunque

probablemente sea de utilidad la eliminacin o la reduccin de las duchas

vaginales.

TRATAMIENTO DE ELECCIN
 Metronidazol va intravaginal: 1 comprimido vaginal de 500mg en
nica dosis (Comprimidos 250 mg); 5gr de crema de concentracin
0,75% por la noche, 5 das (ZidovalR gel vaginal 0,75%)
Clindamicina va intravaginal: vulo de 100 mg/24 h ( vulos de 100
mg), 3 das; Crema 2% 5 gr por la noche 7 das

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Metronidazol va oral: 500mg cada 12 horas 7 das (Comprimidos 250
mg).
Clindamicina va oral: 300mg cada 12 horas 7 das (comprimidos de
150 y 300 mg).
TRATAMIENTO EN EPISODIOS RECURRENTES
Metronidazol gel 0,75% 2 veces a la semana durante 6 meses (gel
vaginal 0,75%)
El uso de probiticos intravaginales puede disminuir las recidivas.
TRATAMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA
Se tratar a mujeres sintomticas y aquellas asintomticas con
antecedentes personales de parto pretrmino.
Metronidazol oral: 500 mg cada 12 horas durante 7 das
(Comprimidos 250 mg).
El Metronidazol es categora B de la FDA (D en el primer trimestre). Si
se decide pautarlo, evitar totalmente el primer trimestre y si es
posible usarlo por encima de la 37 semana
Clindamicina oral: 300mg cada 12 horas durante 7 das. (DalacinR
comprimidos de 150 y 300 mg).
Valorar riesgos-beneficios del tratamiento individualmente.
TRATAMIENTO DE LA PAREJA
La vaginosis bacteriana no debe considerarse una enfermedad de
transmisin sexual, aunque si es ms frecuente en mujeres con mayor
actividad sexual.
No es preciso tratar a la pareja
 BIBLIOGRAFIA
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2. www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol 53 pdf
3. www.med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/VAGINOSIS. pdf
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5. www.instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/2014/Infeccion_vagi

nal_obstetrica.pdf
6. Libro de WILLIAMS GINECOLOGIA EICION 23, 2013