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ASESORES:
MARLLY YANETH ROJAS ORTZ
TABLA DE CONTENIDO
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN
2. VALORACIN DE LA INVESTIGACIN
2.1 PROPSITO/IMPACTO
2.2 OBJETIVOS
2.2.1 OBJETIVO GENERAL
2.2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
2.3 JUSTIFICACIN
2.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3. MARCO TERICO
3.1 MARCO CONCEPTUAL
4. METODOLOGA
4.1 TIPO DE ESTUDIO
4.2 POBLACIN Y MUESTRA
4.3 RECOLECCIN DE INFORMACIN
4.4 VARIABLES
4.5 HIPTESIS
4.6 ANLISIS DE LA INFORMACIN
5. RESULTADOS
6. DISCUSIN
7. CONCLUSIONES
8. CRONOGRAMA
9. PRESUPUESTO
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Sntomas y diagnsticos
Tabla 2: Sntomas y signos de alarma
Tabla 3: Exmenes de confirmacin
Tabla 4: Tratamiento de la artritis reumatoide
Tabla 5: Comparacin de Rituximab con otros medicamentos
Tabla 6: Pacientes con artritis reumatoide en consulta general identificados y no
identificados, que son tratados
Tabla 7: Cronograma
Tabla 8: Presupuestos
INTRODUCCIN
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune que ha tenido gran
beneficio por ser estudiada en los ltimos aos, tanto en el campo de la
fisiopatologa como del diagnstico o de los tratamientos, lo que ha permitido
avanzar de forma importante en el tratamiento y el pronstico de la misma, por lo
que se ha llegado a considerar en la actualidad como una enfermedad benigna, ya
que actualmente se ha logrado disminuir los efectos generados por la destruccin
articular de sta, adems de las remisiones clnicas, las discapacidades
generadas, las necesidades en realizar cirugas ortopdicas paliativas, logrando
as una mejor calidad de vida para este tipo de pacientes.
Anteriormente se consideraba que esta enfermedad disminua la esperanza de
vida, pero ahora se ha dejado de lado esta concepcin, sobre todo por la
disminucin de las complicaciones sistmicas; aunque hoy en da se ha logrado
instaurar un tratamiento global para esta enfermedad, la disponibilidad de muchos
medicamentos sintticos y biolgicos (metotrexato, leflunomida, anti-factor de
necrosis tumoral [TNF] y otros biomedicamentos) ha sido de gran fundamento
5,7
para mejorar el pronstico y optimizar el tratamiento de la enfermedad . Ms all
del padecimiento que se dan en las articulaciones, actualmente se ha insistido en
la deteccin y el tratamiento de las comorbilidades asociadas a la AR, siendo parte
de la prevencin de la destruccin articular y de la discapacidad adems de la
deteccin temprana y prevencin de los pacientes con riesgo de desarrollar
comorbilidades cardiovasculares, metablicas, respiratorias, seas o infecciosas 7.
El Rituximab siendo un anticuerpo monoclonal quimrico anti CD20 manejado ya
en otros tratamientos como el linfoma no hodgkinniano, la leucemia linfoctica
crnica, la granulosis de wegener 5,9, entre otras siendo tambin muy efectivo en el
tratamiento de la AR, el mecanismo de accin del RTX esta dado por una
deplecin de linfocitos B (CD20+), el cual empieza desde las clulas pre-B Hasta
abarcar los linfocitos B maduros sin matar a las celular madre o clulas
plasmaticas5,6. Gracias a este efecto se realiza una hiptesis en la cual el RTX
llegara a realizar una deplecin persistente de linfocitos B siendo estos u
mecanismo de inflamacin en la artritis reumatoide por lo que en el ao 2007 fue
motivo de discusin en su uso y hoy en da es manejado con un mtodo e
tratamiento en cualquiera de las fases de la artritis reumatoide 5,6.9,21.
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN
Para la elaboracin del problema de investigacin se plantearon preguntas
diferentes como base, en segunda instancia se analizaron de acuerdo a lo que en
principio se planteo de manera grupal; y posteriormente luego del debate se
escogi la pregunta con la que mas se identificaba lo que se quera reflejar en el
trabajo a realizar.
NUEVAS ALTERNATIVAS DEL TRATAMIENTO PARA LA ARTRITIS
REUMATOIDE
VENTAJAS DEL TRATAMIENTO CON RITUXIMAB PARA LA ARTRITIS
REUMATOIDE
TRATAMIENTOS BIOLGICOS PARA ARTRITIS REUMATOIDE
FUNCIONES DEL TRATAMIENTO CON RITUXIMAB PARA LA ARTRITIS
REUMATOIDE
Finalmente se tomo como opcin:
Bajo qu tipo de contextos se ha logrado el desempeo eficaz en los ltimos
aos del tratamiento con Rituximab para la artritis reumatoide frente a otros
tratamientos de gran similitud?
2. VALORACIN DE LA INVESTIGACIN
2.1 PROPSITO/IMPACTO
Para el desarrollo de este trabajo, se tiene como propsito la recopilacin de
informacin que nos oriente sobre los beneficios que existe para la salud del
paciente en tratamiento de artritis reumatoide haciendo uso de la terapia biolgica;
es importante destacar que la evolucin de la artritis reumatoide se hace de una
manera progresiva y rpida que empeora de acuerdo a su evolucin en el tiempo.
teniendo como consecuencia el dao irreversible a pesar de que existen infinidad
de tratamientos que han surgido a lo largo de las investigaciones, esta no ha
podido ser curada pero si manejada, debido a que la calidad de vida de una
persona que padece artritis reumatoide (AR) puede verse afectada de diversas
maneras, por la alteracin en la funcionalidad que provocan cambios fsicos,
emocionales y sociales que alteran su rutina diaria dependiendo en la etapa en
que esta sea diagnosticada. Teniendo en cuenta que el aumento de su incidencia,
prevalencia, carcter complejo, la severidad de los impactos econmicos,
sanitarios y psicosociales que genera hacen valedera la importancia de reflexionar
sobre sus efectos desde el espacio individual y social ms inmediato a las
personas que viven con esta enfermedad. Este trabajo procura realizar una
revisin sistemtica basndose en el poder analizar las alternativas de tratamiento
biolgico (Rituximab) y no biolgico, analizando las ventajas de la nueva evolucin
en tratamientos, los cuales han supuesto un avance considerable en el protocolo
teraputico de la artritis reumatoide. Tomando a los pacientes en escogencia de
nuestro artculos no solo por el tipo de tratamiento sino procurando destacar los
aspectos positivos en los que estos puedan repercutir en mejoramiento del
desarrollo de este individuo de manera funcional ante los dems; partiendo desde
la base del proceso de salud-enfermedad y basados en un enfoque
multidisciplinario a travs de experiencias del proceso de tratamiento con
Rituximab y el potencial para causar impactos psicolgicos y sociales en la
recuperacin de la funcionalidad debido a la posibilidad que existe de estos al
poderlos utilizar en cualquier etapa de evolucin diagnostica relacionados con los
significados de base psicosociocultural, estructurados a partir de estas vivencias,
de la recuperacin pos tratamiento, actuando as de manera positiva en el
bienestar de personas desde los espacios que estos manejan y de servicios de
salud que le son prestados.
2.2 OBJETIVOS
2.3 JUSTIFICACIN
Los principales sntomas presentados por los pacientes y por los cuales se puede
realizar el diagnostico segn el mtodo Holands estn dados por 13:
SNTOMAS
Duracin de inflamacin dolor por mas de 12 semanas
Rigidez matutina igual o mayor a 60 minutos
Afectacin de mas de 3 articulaciones
Dolor al realizar flexin y extensin en las articulaciones
Anticuerpo positivo
Erosiones visibles por radiografa
Tabla 1. Sntomas y diagnsticos
4. METODOLOGA
CARACTERSTICAS DE ESCOGENCIA
Inicialmente se haban propuesto otras alternativas para la elaboracin del
proyecto de investigacin, entre las cuales se encontraban las siguientes:
La dextrocardia en Colombia. Que es? es una enfermedad congnita la
cual afecta la posicin del corazn; generalmente esta ubicado en el trax
de arriba a bajo hacia y hacia la izquierda, mientras que en la dextrocardia
el se dirige de arriba a abajo y hacia la derecha. No se escoge esta
propuesta por la falta de informacin y suficientes estudios que hagan
referencia a la enfermedad en Colombia y porque se considera en la
actualidad como una enfermedad hurfana.
Cncer gstrico en adulto mayor entre las edades de 60 y 70 aos en
Colombia. A pesar de encontrar mas informacin a la propuesta anterior, no
se encontraban en los reportes de la enfermedad las edades que se
requeran para el estudio. Generalmente en edades avanzadas cuando se
diagnostica al paciente con cncer gstrico por lo general se encuentra en
estados avanzados de la enfermedad y es alto el porcentaje que no tiene
cura en este caso los tratamientos utilizados son paliativos para la
enfermedad.
La obesidad como factor de riesgo para cncer, se plantea esta idea ya que
se ha descrito como factor de riesgo para desarrollar cncer. Enfocando la
pregunta a la probabilidad de que una persona con obesidad pueda
desarrollar cncer, en los estudios analizados no se profundiza acerca del
tema y se plantean otros factores documentados con mayor relevancia que
el nuestro.
o La propuesta que escogemos es NUEVAS ALTERNATIVAS DE
TRATAMIENTOS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE: teniendo en cuenta la
prevalencia en Colombia la enfermedad de la artritis reumatoide que
siempre es considerable y aun mas porque nuestra poblacin esta
cursando con una transicin demogrfica va en aumento por lo que se han
desarrollado infinidad de tratamiento teraputicos sobre la enfermedad por
lo que nos enfocaremos en un tratamiento biolgico que ha demostrado una
mejora de sntomas y favorece a una mejor calidad de vida para los
pacientes.
El tratamiento biolgico a lo largo del ultimo siglo ha logrado disminuir los
sntomas de la enfermedad y ayudar a revertirla por lo que se considera que es
una buena propuesta en donde se evaluar eficacia que puede llegar a ser el
tratamiento biolgico sobre otros tratamientos
Por lo que finalmente la pregunta del trabajo queda enfocada de esta manera:
BAJO QU TIPO DE CONTEXTOS SE HA LOGRADO EL DESEMPEO
EFICAZ EN LOS LTIMOS AOS DEL TRATAMIENTO CON RITUXIMAB PARA
LA ARTRITIS REUMATOIDE FRENTE A OTROS TRATAMIENTOS DE GRAN
SIMILITUD?
Para evaluar los efectos que tienen el Rituximab en el tratamiento que hasta el da
de hoy se ha venido utilizando en la AR se realizo una revisin sistemtica de 40
artculos en donde las bases de datos que se utilizaron en la investigacin fueron
PUBMED, SCIELO, COCHRANE LIBRARY y JORDAN, adems se incluyeron
revisiones sistemticas y ensayos clnicos publicados entre los aos 2002 y 2015
en idiomas ingls y espaol. Se realiz un anlisis de calidad de los estudios y se
analiz la informacin con un enfoque cualitativo y cuantitativo. Adems se
tuvieron en cuenta desenlaces clnicos y paraclnicos. Con lo cual se requiri
primero de conocer a profundidad las fases que comprometen a la AR y sus
complicaciones en el mbito socioeconmico y incapacitante de la persona para
poder efectuar un tratamiento alternativo que mejore estas circunstancias de la
enfermedad.
DESCRIPCIN CUALITATIVA
Se deben avalar la utilizacin de tcnicas de investigacin cualitativa que se
destinen a profundizar en la visin y perspectiva de la artritis reumatoide y su
incidencia en adultos desde la perspectiva que se da por parte de profesionales de
la salud, lo cual es el principal motivo que se ha determinado para la exploracin
de este tema entendiendo que la revisin de la literatura encontrada sobre el
desarrollo y progreso de la enfermedad marca un elemento clave en el anlisis
centrado en todos los conocimientos y habilidades que se puedan desarrollar en la
investigacin de la patologa y sus caractersticas.
Se lleva a cabo desde una aproximacin fenomenolgica de la enfermedad
teniendo en cuenta todos los aspectos a describir en su incidencia a nivel nacional
y mundial, aplicando por medio de la literatura revisada todos los componentes y
resultados que se quieren obtener para una mejor adecuacin en la investigacin
desarrollada de la artritis reumatoide.
DESCRIPCION CUANTITATIVA
Poliartritis tipo 1 auto limitada generalmente identificada en la consulta
general, son visto entre un 5-20por un reumatlogo, 5presentan
positivismo factor reumatoideo, 100 de ellos son remitidos a los 3-10
aos, generalmente no requieren tratamiento tradicional a largo plazo,
presentar marcador que permite diferenciarlo de otros tipos factor
reumatoide HLA-DR421,22.
Poliartritis Tipo II, identificados en consulta general, 5-20% son vistos por
reumatlogos, 60-90% presentan positividad del factor reumatoide, 10% se
remiten, tienen buena respuesta al tratamiento tradicional pero con algo de
progresin, presentan curso clnico en los primeros 30-180 das 21,22,28.
Poliartritis Tipo III, identificados generalmente en consultorio reumatolgico,
entre el 60-90% son vistos por reumatlogos y presentan positivismo del
factor reumatoide, 10% se remiten, presentan curso clnico en los primeros
30-180 das21,22.
En pacientes con AR, los datos procedentes de los ensayos clnicos
randomizados (ECR) sugieren un tiempo medio en alcanzar eficacia
teraputica que oscila entre 8 y 16 semanas23
4.4 VARIABLES
1. Variables sociodemogrficas: (fecha de nacimiento, sexo, estado civil,
nivel de educacin, profesin, situacin laboral y lugar de residencia).
2. Incapacidad funcional
3. Dolor: El dolor es un sntoma principal en los pacientes con Artritis
Reumatoide (AR), generalmente determinando su ajuste a la enfermedad y
su calidad de vida global. el dolor es un problema central en los pacientes
con AR. Las emociones negativas, que parecen estar presentes de forma
ms marcada en los pacientes con AR que en la poblacin sana, son
predictores significativos del dolor.
4. Estimacin semi - cuantitativa del nmero de visitas.
5. Evaluacin articular mediante elementos descriptivos de las articulaciones
inflamadas, dolorosas, afectadas y daadas o deformaciones.
6. Valoracin de la actividad de la enfermedad por el mdico y el paciente
mediante escalas adjetivas.
7. Calidad de vida.
8. Caractersticas de la enfermedad (fecha de inicio, factor reumatoide,
clase funcional de Steinbrocker, valores mximo y mnimo de velocidad de
sedimentacin globular [VSG] y protena C reactiva [PCR], nmero mximo
y mnimo de articulaciones inflamadas a lo largo del perodo de estudio,
comorbilidad, manifestaciones extraarticulares).
9. Caractersticas del mdico responsable (edad, sexo, especialidad, va de
formacin, cargo asistencial y actividades profesionales pblica y privada).
10. Caractersticas generales del centro y del servicio (localizacin, nivel del
centro, poblacin atendida.
11. Distribucin de la poblacin (rural y urbana).
12. Nmero de camas, especialidad del servicio, mbito de asistencia a
pacientes con AR (slo en el hospital, slo en centros de especialidades o
en ambos).
13. Nmero de mdicos de planta, formacin de residentes y nmero de
residentes por ao.
14. Nmero de ingresos anuales.
15. Nmero de consultas (primeras y sucesivas).
16. Demora de consultas.
17. Sistema de monitorizacin de frmacos (en el hospital, en atencin
primaria o compartida).
18. Existencia de consultas especficas (consultas monogrficas de AR,
consultas multidisciplinarias, consulta de enfermera, consulta telefnica).
Con Todas estas asociaciones anteriormente expuestas nos ayudan a:
a. Proporcionar informacin objetiva sobre la gravedad de la enfermedad
b. Clasificar al paciente dentro del espectro continuo de la enfermedad
c. Obtener importantes connotaciones sobre las decisiones que deben tomar
el mdico, el paciente y terceras partes.
Haciendo:
1. Anlisis descriptivo ( desviacin estndar) o la mediana (desviacin inter
cuartil, percentiles).
2. Las variables continuas, segn se ajustaran a una distribucin normal o no.
3. El porcentaje para las variables cualitativas.
4.5 HIPTESIS
La artritis reumatoide es una enfermedad que cuenta con una larga data, y que en
la actualidad es muy prevalente. La AR es una de las enfermedades crnicas,
autoinmune, que ha contado con mejor suerte a que los avances que se han
logrado en cuanto a su tratamiento ofrecen un mejor pronstico, no solo porque
disminuye su sintomatologa sino tambin porque evita que surjan complicaciones
tales como cardacas y pulmonares clsicas de la enfermedad. La AR es un
patologa que cursa con inflamacin crnica y a su vez se asocia con dolor
generando gran discapacidad y afectando la calidad de vida de quienes la
padecen.
6. DISCUSIN
Aunque en la actualidad existen varias alternativas para el tratamiento de la AR no
se ha logrado crear una cura para esta enfermedad, es por eso que en la
actualidad se diseas frmacos y se estudian alternativas que impacten de
manera positiva en la calidad de vida de los pacientes y de igual forma que
detengan la progresin de la enfermedad, y as evitar posibles complicaciones
sistmicas, recurrencia al servicio de hospitalizacin y la muerte, cabe aclarar que
el xito del tratamiento para lograr un impacto significativo en los pacientes est
directamente relacionado con un diagnstico precoz y el inicio del Rituximab de
manera temprana, esto con el fin de evitar deformaciones seas que disminuirn
la funcionalidad y por lo tanto calidad de vida del paciente, y que al estar ya
presente este tipo de manifestaciones en los pacientes es imposible volver a estar
en condiciones previas a la deformacin sea.
7. CONCLUSIONES
9. PRESUPUESTO
Tabla 8. Presupuesto
BIBLIOGRAFA
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ANEXOS