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R
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T
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 1. Codo anterior

Para el examen del codo anterior, el

paciente est sentado frente al
examinador con el codo en una posicin
de extensin sobre la mesa. Se le pide
al paciente que extienda el codo y
supine el antebrazo. Una ligera flexin
del cuerpo del paciente hacia el lado
examinado facilita la supinacin
completa y la evaluacin del
compartimiento anterior. La extensin
completa del codo se puede obtener
colocando una almohada debajo de la
articulacin. Las imgenes
transversales de US se obtienen
primero barriendo la sonda desde
aproximadamente 5 cm por encima
hasta 5 cm por debajo de la articulacin
trcleo-cubital, perpendicular al eje
humeral. Las imgenes craneales de US
de la regin supra-condlea revelan el
bceps superficial y el msculos
braquial profundo. Junto a estos
msculos y medial, siga la arteria
braquial y el nervio mediano: el nervio se encuentra medialmente a
la arteria.

2. Tendn distal del bceps

El tendn distal del bceps se examina mientras se mantiene el
antebrazo del paciente en supinacin mxima para llevar la insercin del
tendn a la tuberosidad radial a la vista. Debido a un curso oblicuo de la
superficie a la profundidad, las porciones de este tendn pueden
aparecer hipoecoicas por artefactos si la sonda no se mantiene paralelo
a l. De acuerdo con ello, la mitad distal de la sonda debe empujarse
suavemente contra la piel del paciente para asegurar el paralelismo
entre el haz de ultrasonido y el tendn distal del bceps permitiendo as
una visualizacin adecuada de su patrn fibrilar. El tendn distal del
bceps se examina mejor en su eje longitudinal. Los planos de eje corto
son menos tiles para examinar la porcin distal de los bceps debido a
cambios ligeros en la orientacin de la sonda
pueden producir una variacin dramtica en la
ecogenicidad del tendn y crear confusin entre
el tendn y la arteria adyacente.
Sigue el tendn braquial corto en planos de eje
largo hasta su insercin en el proceso coronoide.

3. Receso articular anterior

Con los planos sagitales mediales,
compruebe la fosa coronoidea que
aparece como una concavidad de la
superficie anterior del humero lleno con
la almohadilla de grasa anterior. En
estados normales, una pequea
cantidad de lquido se puede ver entre
la almohadilla de grasa y el hmero. En
los planos transversales, la epfisis
humeral distal anterior aparece como
una lnea hiperecognica ondulada
cubierta por una delgada capa de
cartlago articular hipoecoico: su tercio lateral
corresponde al capitelo humeral (redondo),
mientras que sus dos tercios mediales se
refieren a la trclea humeral (En forma de V). En
los planos sagitales, la cabeza radial presenta un aspecto cuadrado: su
faceta articular est cubierta de cartlago.

4. Nervio radial e interseo posterior

Movindose hacia el codo anterolateral, siga
el tronco principal del nervio radial en su eje
corto entre el braquiorradial y el msculo braquial
hasta su bifurcacin hacia la rama sensitiva superficial
y el nervio interseo posterior. Contine siguiendo
estos ltimos nervios de acuerdo con su eje corto con
meticulosa tcnica de escaneo. El nervio interseo
posterior debe ser demostrado usando planos de corto
eje, ya que atraviesa el msculo supinador y entra en
la arcada de Frhse pasando entre las partes
superficial y profunda de este msculo. La evaluacin
del nervio interseo posterior se facilita barriendo la
sonda sobre el supinador en un plano transversal
mientras se realiza pronacin y supinacin del antebrazo.

5. Codo lateral: tendn extensor comn.

La cara lateral del codo
se examina con ambos
codos en extensin,
pulgares arriba, palmas
de las manos juntas o
con el codo en flexin.
El tendn extensor
comn se visualiza en
su eje longitudinal
usando planos
coronales con el borde craneal de la
sonda colocado en el epicndilo lateral.
Tambin se deben obtener planos de
eje corto sobre la insercin del tendn.

En condiciones normales, el ligamento colateral lateral cubital no puede

separarse del tendn extensor excesivo debido a una ecotextura fibrilar
similar.

6. Articulacin Radio-capitelar.
Compruebe la franja sinovial lateral que llena la porcin superficial de la
cara lateral de la articulacin radiocapitellar. La exploracin dinmica
durante la pronacin pasiva y la supinacin del antebrazo puede ayudar
a evaluar el estado de la cabeza radial ya descartar posibles fracturas
ocultas. Con esta maniobra, compruebe el ligamento anular. En el cuello
radial, el rebajo anular slo es
visible si se distende por el fluido.
 7. Codo medial: tendn flexor comn y
ligamento colateral medial
Para el examen del codo medial, se pide al paciente que se incline hacia
el lado ipsilateral con el antebrazo en rotacin externa vigorosa mientras
mantiene el codo extendido o ligeramente flexionado, descansando
sobre una mesa. Los planos coronales con el borde craneal de la sonda
colocados sobre el epicndilo mediano (epitroclula) revelan el tendn
flexor comn en su eje largo. El tendn es ms corto y ms grande que
el tendn extensor comn. Profundamente a este tendn, compruebe el
haz anterior del ligamento colateral medial.

Se obtiene un posicionamiento ms adecuado para la exploracin de

este ligamento con el paciente en decbito supino manteniendo el
hombro abducido y girado externamente y el codo en 90 de flexin. La
exploracin dinmica en el estrs valgo (demostracin del
ensanchamiento del espacio articular) puede ser til en lgrimas
parciales, en las que el ligamento es continuo pero laxo.
 8. Codo posterior:
El codo posterior puede examinarse manteniendo la articulacin
flexionada 90 con la palma apoyada sobre la mesa. Craneal al
olcranon, el msculo trceps y el tendn se evalan mediante
exploraciones de eje largo y eje corto. La porcin ms distal del tendn
del trceps necesita ser examinada cuidadosamente para descartar la
entesitis. Profundamente a los trceps, la fosa olcranona y el hueco
posterior del olcranon se evalan mediante exploraciones de eje largo
y eje corto. Mientras se examina la articulacin a 45 de flexin, el

lquido intraarticular tiende a moverse desde el espacio sinovial anterior

hasta el receso de olcrano, facilitando as la identificacin de pequeos
derrames. El suave movimiento de balanceo (hacia atrs y hacia
adelante) del codo del paciente durante el escaneo puede ser til para
desplazar el lquido de la articulacin del codo en el receso de olcranon.
Se debe tener cuidado de no aplicar una presin excesiva con la sonda
al evaluar la bolsa de olcranon superficial, ya que las pequeas
efusiones de la bursa pueden ser exprimidas.

9. Tnel cubital y nervio ulnar

Para la evaluacin del tnel cubital, el codo del paciente debe colocarse
en una rotacin interna fuerte con el codo extendido (olcranon frente al
examinador). El nervio cubital se examina en su eje corto (las
exploraciones de eje largo son menos tiles) desde el brazo distal a
travs del antebrazo distal. Se debe tener cuidado de identificar los
cambios de forma nerviosa a travs de la ranura epicondilar (a) y el
tnel cubital (b).
 10. Inestabilidad del nervio ulnar.

La imagen dinmica del tnel cubital se realiza con el paciente sentado

y el codo colocado sobre una almohada rgida o, al menos para el lado
derecho, con el paciente en decbito supino y el brazo secuestrado,
colgando de la mesa. La posicin del nervio cubital y la cabeza medial
del trceps en relacin con el epicndilo medial se evala a lo largo de la
flexin del codo mientras se coloca la sonda en el plano transversal con
un borde en el olcranon y el otro en el epicndilo medial. Durante esta
maniobra debe destacarse que se debe evitar la aplicacin de una
presin firme sobre la piel con el transductor, ya que puede evitar la
dislocacin anterior del nervio desde el tnel.