Ministrio da Fazenda Comprovante de Rendimentos Pagos e de

Secretaria da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte

Imposto sobre a Renda da Pessoa Fsica
Exerccio de 2016 Ano-calendrio de 2015

Verifique as condies e o prazo para a apresentao da Declarao do Imposto sobre a Renda da Pessoa Fsica para este
ano-calendrio no stio da Secretria da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereo <www.receita.fazenda.gov.br>

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurdica ou Pessoa Fsica

CNPJ / CPF Nome Empresarial / Nome Completo
04.262.069/0001-44 Ericsson Gesto e Servios de Telecomunicaes Ltda (EGS)

2. Pessoa Fsica Beneficiria dos Rendimentos

CPF Nome Completo
261.728.428-03 MARCELO BISPO DOS SANTOS
Natureza do Rendimento
Rendimentos do Trabalho Assalariado - Brasil

3. Rendimentos Tributveis, Dedues e Imposto sobre a Renda Retido na Fonte Valores em reais
01. Total dos rendimentos (inclusive frias) 43.817,52
02. Contribuio previdenciria oficial 4.790,87
03. Contribuio a entidades de previdncia complementar e a fundos de aposentadoria programada individual - FAPI (preencher tambm o quadro 7) 0,00
04. Penso Alimentcia (preencher tambm o quadro 7) 0,00
05. Imposto sobre a renda retido na fonte 877,61

4. Rendimentos Isentos e No Tributveis Valores em reais

01. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e penso (65 anos ou mais) 0,00
02. Dirias e ajudas de custo 0,00
03. Penso e proventos de aposentadoria ou reforma por molstia grave, aposentadoria ou reforma por acidente em servio 0,00
04. Lucro e dividendos apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurdica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00
05. Valores pagos ao titular ou scio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguis ou servios prestados 0,00
06. Indenizaes por resciso de contrato de trabalho, inclusive a ttulo de PDV, e por acidente de trabalho 0,00
07. Outros (especificar) 1.682,67

5. Rendimentos Sujeitos Tributao Exclusiva (Rendimento Lquido) Valores em reais

01. Dcimo terceiro salrio 2.725,37
02. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13 salrio 66,59
03. Outros 1.092,12

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente Art. 12-A da Lei n 7.713, de 1988 (sujeitos tributao exclusiva)
6.1 Nmero do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Rendimentos do Trabalho Assalariado - Brasil

Valores em reais
1. Total dos rendimentos tributveis (inclusive frias e dcimo terceiro salrio) 0,00
2. Excluso: Despesas com a ao judicial 0,00
3. Deduo: Contribuio previdenciria oficial 0,00
4. Deduo: Penso alimentcia (preencher tambm o quadro 7) 0,00
5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00
6. Rendimentos isentos de penso, proventos de aposentadoria ou reforma por molstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00

7. Informaes Complementares
Rendimentos Isentos ou no tributveis
4481-Ab Pec MAn 4484-Ab Pec 1/3 MAn 4493-Ab Pec Md MAn 4496-Ab Pec Md 1/3MAn

Os rendimentos seguintes esto informados na linha 01, quadro 3 e/ou linha 03, quadro 05:
- Rendimentos do trabalho assalariado: 43.817,52
O total informado na linha 02 do Quadro 5 j inclui o valor total pago a ttulo de PLR correspondente a 1.092,12

8. Responsvel pelas Informaes

Nome DATA Assinatura
Carlos Augusto de Paula Fernandes 27/02/2016

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