Manual de VIGILANCIA-2014 PDF

Secretara de Polticas, Regulacin Instituto Nacional de Epidemiologa
e Institutos Dr. Juan H. Jara

PROGRAMANACIONALDEEPIDEMIOLOGIAYCONTROLDEINFECCIONESHOSPITALARIAS(VIHDA)
ProgramaNacionaldeVigilanciadeInfeccionesHospitalariasdeArgentina
MANUAL DE VIGILANCIA
DE INFECCIONES HOSPITALARIAS
Programa VIHDA
Ministerio de Salud de la Nacin

Secretara de Polticas, Regulacin e Institutos
A.N.L.I.S.
Instituto Nacional de Epidemiologa

Mar del Plata - Argentina
Versin Enero 2014

AUTORIDADES
PRESIDENTE DE LA NACIN
Dra. Cristina FERNANDEZ DE KIRCHNER
MINISTRO DE SALUD
Dr. Juan Luis Manzur
SECRETARIO DE POLITICAS, REGULACION E INSTITUTOS
Dr. Gabriel Eduardo Yedlin
DIRECTOR DE LA ADMINISTRACION NACIONAL DE LABORATORIOS E

INSTITUTOS DE SALUD DR. CARLOS G. MALBRN
Dr. Jaime Lazovski
DIRECTOR DEL INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA DR. JUAN H. JARA
Dra. Olga Leticia Miller
DIRECTOR DEL PROGRAMA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA Y CONTROL

DE INFECCIONES HOSPITALARIAS
Mg. Lic. Norma Peralta
DIRECTOR DEL PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA

DE INFECCIONES HOSPITALARIAS DE ARGENTINA
Pgina 2

Pgina 3

COMISIN EJECUTIVA
Ing. Roberto Giordano Lerena
Dr. Gonzalo Corral
Ing. Laura Fernndez
Lic. Mara de los ngeles Cabral
Ing. Carolina Daz
PU Diego Arcidicono
Sra. Mabel Clemente
Pgina 4

Contenido
CONTENIDO ........................................................................................................................................................ 5
1. INTRODUCCIN............................................................................................................................................... 8
2. HISTORIA......................................................................................................................................................... 9
EL INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA (INE) ................................................................9
EL PROGRAMA DE VIGILANCIA DE INFECCIONES HOSPITALARIAS DE
ARGENTINA ..........................................................................................................................................9
3. RESPECTO DEL PROGRAMA ....................................................................................................................... 10
VISIN DEL PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS ................................................................................................................................11
OBJETIVOS ESPECFICOS.................................................................................................................11
COMPONENTES DE LA VIGILANCIA .............................................................................................11
4. PARA LA INCORPORACIN DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD AL PROGRAMA
VIHDA .................................................................................................................................................................. 12
5. COMPROMISOS DE LAS INSTITUCIONES ................................................................................................. 12
6. METODOLOGA OPERATIVA...................................................................................................................... 12
A- INTRODUCCIN ............................................................................................................................12
B- VIGILANCIA DE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDITRICOS Y
ADULTOS .............................................................................................................................................13
C- VIGILANCIA DE UNIDAD DE CUIDADOS NEONATALES (UCN) .........................................18
D- VIGILANCIA DE PACIENTE QUIRRGICO ..............................................................................24
E- IMPORTANCIA DE UNA VIGILANCIA CONTINUA .................................................................27
F- VALIDACIN DE DATOS DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA ..............................................28
G- SISTEMA DE MONITOREO DE CALIDAD DE LOS DATOS (SMCD) .....................................28
H RECURSOS .....................................................................................................................................28
7. CONCEPTOS GENERALES ........................................................................................................................... 29
INFECCIN HOSPITALARIA (IH) O INFECCIN ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD (IACS)................................. 29
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA INTENSIFICADA......................................................................30
ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA INTENSIFICADA ..............................................................................................30
8. CRITERIOS PARA LA INCORPORACIN DE PACIENTES AL PROGRAMA VIHDA ............................ 32
A- INTRODUCCIN ............................................................................................................................32
B- PACIENTES ADMITIDOS POR EL PROGRAMA VIHDA..........................................................32
C- PACIENTES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) .........................................33
D- PACIENTES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS NEONATALES (UCN) ....................................33
E- UNIDAD DE CUIDADOS NEONATALES DE ALTO RIESGO (UCN DE ALTO
RIESGO) ................................................................................................................................................34
F- ALTA DEFINITIVA DE PACIENTE VIHDA.................................................................................34
9. CRITERIOS PARA LA INCORPORACIN DE SERVICIOS ........................................................................ 35
A- INTRODUCCIN ............................................................................................................................35
B- DESCRIPCIN DE ALGUNOS SERVICIOS.................................................................................35
10. CATEGORIZACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS ....................................................... 37
Pgina 5

A- INTRODUCCIN ............................................................................................................................37
B- CRITERIOS PARA CATEGORIZAR LAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS
DEL PROGRAMA VIHDA...................................................................................................................38
LISTADO DE CODIGOS Y PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS DEL PROGRAMA VIHDA..................... 39
TIEMPOS ESTIMADOS (SEGN NNIS).............................................................................................................. 39
C- ESQUEMA DE DECISIN..............................................................................................................47
11. INDICADORES DEL SISTEMA VIHDA ...................................................................................................... 48
12. DESARROLLO DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS ................................................. 49
INSTRUCCIONES DE DEFINICIONES Y REPORTES DE INFORMACIN DE
EPISODIOS DE INFECCIN DEL PROGRAMA VIHDA.................................................................49
A - INTRODUCCIN ...........................................................................................................................49
13. CRITERIOS PARA DETERMINAR LOS SITIOS DE INFECCIN........................................................... 49
A- INTRODUCCIN ............................................................................................................................49
B- INFORMACIN GENERAL ...........................................................................................................49
C - SITIOS PRIMARIOS DE INFECCIN Y SITIOS ESPECFICOS DE INFECCIN...................52
TABLA II ................................................................................................................................................................ 53
DEFINICIONES DE SITIO PRIMARIO Y SITIO ESPECFICO DE INFECCIONES (SEGN
VIHDA)................................................................................................................................................................. 53
SITIO ESPECFICO.................................................................................................................................................... 61
1. Vigilados por el Sistema ....................................................................................................................93
2. No Vigilados por el Sistema...............................................................................................................94
14. ESTUDIOS DE LABORATORIO (FUENTE: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA
DE MUESTRAS COMISIN ASESORA) ................................................................................................................... 96
CUADRO 1: MUESTRAS RECOMENDADAS PARA ESTUDIO BACTERIOLGICO Y
MICOLGICO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS .................................................................................... 98
MICOLGICO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS (CONTINUACIN I) ...................................................... 99
MICOLGICO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS (CONTINUACIN II)ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
CUADRO 1: MUESTRAS RECOMENDADAS PARA ESTUDIO MICOLGICO Y
BACTERIOLGICO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS (CONTINUACIN III) ........................................ 101
CUADRO 1: MUESTRAS RECOMENDADAS PARA ESTUDIO MICOLGICO Y
BACTERIOLGICO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS (CONTINUACIN IV) ........................................ 102
15. ANTIMICROBIANOS .................................................................................................................121
16. CODIFICACIN DE GRMENES ..............................................................................................126
17. VALIDACIN ............................................................................................................................................. 132
18. ANEXO I - PLANILLAS.............................................................................................................................. 137
Preoperatorio......................................................................................................................................153
Intraoperatorio....................................................................................................................................153
Postoperatorio....................................................................................................................................153
19. ANEXO II - NIVELES DE COMPLEJIDAD HOSPITALARIA ................................................................. 168
NIVELES DE COMPLEJIDAD DEL LABORATORIO .................................................................................... 194
20. ANEXO III - NIVELES RIESGO ................................................................................................................. 197
CLASIFICACIN DEL TIPO DE CIRUGA .................................................................................................................. 197
CLASIFICACIN DE AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGIST (A.S.A.)........................................................... 197
Pgina 6

21. ANEXO IV - PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRURGICA ..................................................................... 199

PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRRGICA ............................................................................................................... 199
22. BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................................... 208
Pgina 7

MANUAL DE VIGILANCIA
DEL PROGRAMA VIHDA
1. INTRODUCCIN
El Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias es el Programa Oficial del

Ministerio de Salud de la Nacin para el abordaje de la problemtica de las Infecciones Hospitalarias (en un
sentido ms amplio: Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud - IACS) en la Repblica Argentina.
El Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias fue creado en 1983, por
Resolucin MS 2885/83. Tiene su sede en el Instituto Nacional de Epidemiologa "Dr. Juan H. Jara" de Mar del
Plata y trabaja en 6 ejes: Docencia, Investigacin, Normatizacin, Vigilancia, Asesoramiento y Educacin para
la salud.
Desde 2004, las tareas propias del eje vigilancia son enmarcadas en el Programa Nacional de Vigilancia de
Infecciones Hospitalarias de Argentina, que integra una red de hospitales pblicos y privados de referencia de
las 24 jurisdicciones, que voluntariamente participan del mismo.
El Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina es soportado por una plataforma
de software ad hoc que fuera oportunamente denominada, por sus autores, Sistema VIHDA (por su sigla
Sistema de Vigilancia de IH De Argentina). Esta plataforma tecnolgica fue una caracterstica distintiva del
Programa Nacional de Vigilancia, lo que hizo que sus propios usuarios lo identifiquen con ese nombre. As, el
Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina tom el nombre de VIHDA.
Luego, y con la consolidacin de la vigilancia intensificada continua y permanente en la Argentina y el
incremento de hospitales adheridos, el nombre VIHDA fue ganando terreno e integrando todas las actividades
que el Instituto Nacional de Epidemiologa "Dr. Juan H. Jara" realiza en lo que hace a infecciones asociadas al
cuidado de la salud (en los 6 ejes), dado que todas ellas se interrelacionan y retroalimentan. As, cuando hoy nos
referimos al Programa Nacional VIHDA, nos referimos al Programa Nacional de Epidemiologa y Control de
Infecciones Hospitalarias, que tiene entre sus ejes al Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones
Hospitalarias de Argentina, que es, a su vez, soportado por el software VIHDA.
El Programa Nacional VIHDA ha conseguido resultados inditos en este campo en su tiempo de vigencia. Entre
ellos, podemos decir que ha contribuido a lograr una significativa disminucin de las tasas y ocurrencias de
episodios de IACS en los hospitales adheridos, una importante disminucin en la morbimortalidad y un gran
ahorro para los hospitales adheridos a la red. Hasta el 2004 no haba estadsticas oficiales representativas
respecto de la situacin de IACS en el pas.
Hoy, el Programa Nacional VIHDA cuenta con las estadsticas necesarias y las pone en manos de quien
corresponde y en el momento oportuno. Ahora la Argentina conoce, dispone y publica sus indicadores
nacionales respecto de IACS. Cada hospital adherido puede contar con informacin para la toma de decisiones y
disponer peridicamente de las estadsticas nacionales de IACS. La participacin de los hospitales en el
Programa es voluntaria y reciben gratuitamente la capacitacin, el material, el software y el soporte y asistencia
tcnica necesarios. Para ello es necesario que suscriban el compromiso de adhesin que se puede solicitar desde
la pgina www.vihda.gov.ar
El Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias de Argentina y el Programa
Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina fueron diseados por el Dr. Guillermo Lossa
(quien los dirigi desde sus inicios hasta octubre de 2012, en que se jubil) y su equipo de trabajo en el Instituto
Nacional de Epidemiologa "Dr. Juan H. Jara".
Pgina 8

El objetivo de este manual es proveer informacin, definiciones y procedimientos a las Instituciones de Salud
participantes del Programa VIHDA, a fin de trabajar con normas y parmetros estandarizados, que permitan
uniformidad de criterios de prevencin, control y vigilancia.
2. HISTORIA
El Instituto Nacional de Epidemiologa (INE)
Desde 1971, el INE Dr. Juan H. Jara, fue requerido para estudiar y colaborar en el control de los brotes de
Infecciones Hospitalarias que se producan en diferentes hospitales del pas, situacin que oblig a un grupo de
profesionales a capacitarse en el tema.
A partir de 1978, se dise una gua de factores condicionantes de infecciones hospitalarias para facilitar su
estudio en los establecimientos, para lo cual se cont con el asesoramiento y cooperacin del Dr. Vicente
Mazzafero. Al mismo tiempo, se incentiv a que los hospitales conformaran sus Comits de Infecciones
Hospitalarias. Para ello, se dise un programa educativo ad-hoc.
En 1983, se designa al INE Dr. Juan H. Jara como organismo responsable de las acciones del Programa
Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias, por Resolucin N 2885/83 del
Ministerio de Salud Pblica y Medio Ambiente de la Nacin.
En 1993, el INE Dr. Juan H. Jara firma un Convenio de Cooperacin Tcnica sobre prevencin y control de
Infecciones Hospitalarias con la Sociedad Argentina de Infectologa (SADI), al que adhirieron tambin la
Asociacin Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones (ADECI) y la Sociedad Argentina de Pediatra
(SAP). En dicho convenio se establecieron las pautas para la elaboracin del Programa Nacional de Infecciones
Hospitalarias, se discutieron sus objetivos, se elaboraron normas de prevencin y control que se incorporaron al
Programa Nacional de Garanta de Calidad, y se analiz la posibilidad de realizar una prueba piloto sobre
vigilancia intensificada de Infecciones Hospitalarias.
En el marco de este convenio, se comenz a elaborar un anteproyecto de Programa Nacional de Vigilancia de
Infecciones Hospitalarias. El equipo de trabajo, dise en 1995 las bases de organizacin del SIVENIH
(Sistema Intensificado de Vigilancia Epidemiolgica Nacional de Infecciones Hospitalarias).
El Programa de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina
Durante los aos 1995 y 1996, el INE organiz un estudio piloto para realizar la vigilancia de IH, con la
inscripcin voluntaria de 25 hospitales pblicos y privados del pas, quienes recolectaron datos de vigilancia que
fueron procesados en forma manual y utilizando el correo postal como medio de comunicacin y envo.
Esta prueba piloto demostr que era factible implementar un sistema nacional de vigilancia de infecciones
hospitalarias.
La solucin a distintos problemas en la administracin de datos emergentes de la prueba piloto, fue la
motivacin fundamental para llevar adelante un proyecto de replanteo y organizacin del trabajo, que permitiera
una comunicacin instantnea entre los hospitales y el INE, con el fin de implementar eficientemente el
Programa Nacional de Vigilancia de IH. En este marco, se defini la necesidad de construir una herramienta
informtica a medida para la Gestin del Programa.
En el ao 1999, el INE firma un convenio de colaboracin mutua con la Universidad FASTA de la Fraternidad
de Agrupaciones Santo Toms de Aquino, de Mar del Plata, en el marco del cual, en forma conjunta con la
Facultad de Ingeniera, se comenz a trabajar en el diseo de un soporte informtico que contribuyera a la
gestin del Programa.
Pgina 9

En el ao 2000, se conform un equipo interdisciplinario de trabajo, totalmente ad-honorem, integrado por las
desarrolladoras del sistema, un director funcional y uno tcnico, seis asesores especialistas, tres auditores
tcnicos (de la Universidad) y tres Funcionales (del Ministerio de Salud de la Nacin).
Durante 2 aos, ms de 10 profesionales trabajaron en forma interdisciplinaria (en un marco interinstitucional)
en la construccin del software. De este modo, a finales del 2001, nace el Sistema para la Vigilancia de
Infecciones Hospitalarias De Argentina (VIHDA).
En el 2004, se pone en marcha el Programa Nacional de Vigilancia de IH de Argentina, como Programa Oficial
del Ministerio de Salud de la Nacin, bautizado VIHDA (tomando su nombre del software que lo sustenta).
El Programa VIHDA, es desarrollado y mantenido ntegramente desde el INE, sin sponsors ni auspiciantes, y
cuenta con el respaldo tcnico de la Facultad de Ingeniera de la Universidad FASTA y de Microsoft Argentina.
Est diseado de forma tal que puede ser implementado en cualquier pas de habla hispana.
El Instituto Nacional de Epidemiologa Dr. Juan H Jara, con experiencia en el tema desde el ao 1971, es el
responsable de llevar adelante las acciones tcnico-operativas del Programa, contando con la colaboracin de
una comisin asesora y un equipo de consultores tcnicos, adems del asesoramiento de organismos nacionales
e internacionales para capitalizar las experiencias al respecto y llevar a la prctica el mejor programa posible
para nuestro pas.
Hoy, el Programa implementa una red de instituciones de salud que vigilan diariamente las Infecciones
Hospitalarias que reportan peridicamente al INE.
3. RESPECTO DEL PROGRAMA
PROPSITO
El PROGRAMA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA Y CONTROL DE INFECCIONES

HOSPITALARIAS comenz sus actividades hace ms de tres dcadas (Res. MS 2885/83), con el propsito
de Contribuir a la disminucin de la morbimortalidad por IACS y a la mejora de la calidad de atencin
mdica en los hospitales del pas.
OBJETIVOS
Son objetivos generales del Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias:
- La investigacin de los distintos aspectos relacionados con las infecciones en los establecimientos
asistenciales.
- Elaborar propuestas para la normatizacin del control
- La capacitacin y adiestramiento del personal para tareas de investigacin y aplicacin de normas de
control.
EJES DE TRABAJO
El Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias trabaja sistemtica e

ininterrumpidamente desde su creacin en 6 ejes:
- Docencia
- Investigacin
- Normatizacin
- Vigilancia
- Asesoramiento
- Educacin para la salud
Pgina 10

VISIN DEL PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE INFECCIONES HOSPITALARIAS
El Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina pretende la integracin de las

instituciones de salud de alta complejidad del pas en una red nacional de prevencin, vigilancia y control
continuo, permanente y sistematizado de las IACS, que le permita a cada centro conocer su realidad respecto de
esta patologa, disponer de sus propios indicadores de forma instantnea para actuar inmediatamente al respecto,
de forma tal de contribuir a la disminucin de la morbimortalidad por IACS, disminuir sus costos y mejorar la
calidad de atencin.
La consolidacin de los datos reportados al INE por cada una de las insituciones adheridas al Programa,
permite:
- La generacin de indicadores nacionales respecto de IACS
- La retroalimentacin a efectos de la actualizacin de la normatizacin vigente
- El desarrollo de tareas de docencia, investigacin, vigilancia, asesoramiento y educacin para la salud en
la poblacin
OBJETIVOS ESPECFICOS
- Recolectar informacin de vigilancia de las instituciones que forman parte del Programa a fin de conocer
las tasas de infecciones hospitalarias en el pas.
- Analizar y emitir reportes sobre la informacin de vigilancia de infecciones hospitalarias que permitan el
reconocimiento de los microorganismos patgenos hospitalarios, la resistencia a los antimicrobianos y las
tendencias en las tasas de IACS.
- Proveer a los hospitales informacin y asesoramiento sobre infecciones hospitalarias ajustadas a los
riesgos, que puedan ser utilizadas para mejorar la calidad de la atencin mdica.
- Asistir a los hospitales para el desarrollo de mtodos de anlisis y de vigilancia que permitan el
reconocimiento a tiempo de problemas de infecciones hospitalarias y una rpida intervencin, con
medidas apropiadas para el control de infecciones.
- Conducir estudios de investigacin multicntricos, con la participacin de los hospitales adheridos, a fin
de describir la epidemiologa de infecciones y patgenos emergentes, evaluar la importancia de
potenciales factores de riesgo, caracterizar patgenos hospitalarios y mecanismos de resistencia, y evaluar
estrategias de vigilancia y prevencin alternativas.
- Facilitar las bases para el desarrollo de vigilancia en reas de menor riesgo.
- Identificar brotes y establecer los mecanismos para su confirmacin diagnstica y tratamiento.
- Contribuir a la actualizacin y adaptacin de normas nacionales.
- Facilitar la docencia sobre temas especficos tendientes a incrementar la capacitacin de los profesionales
de salud del pas.
COMPONENTES DE LA VIGILANCIA
El Programa VIHDA plantea su estrategia de vigilancia en base a 3 componentes:
- Diagnstico Institucional
- Estudios de Prevalencia de IH (en reas de cuidados crticos y no crticos)
- Vigilancia Intensificada en reas crticas y cirugas
La vigilancia est soportada por el Software VIHDA, que le permite a cada hospital adherido obtener sus
Pgina 11

propios indicadores, conocer su situacin y tomar acciones inmediatas de prevencin y control.

El software VIHDA genera toda la informacin estadstica oficial de IH, local, regional y nacional. Adems, al
disponer de la informacin de los episodios de IH en curso (abiertos) que son reportados instantneamente por
los hospitales, se obtienen otros indicadores que determinan las alertas de posibles brotes, conforme lo que est
pasando en cada lugar en el mismo momento en que est ocurriendo. El Programa VIHDA soporta y mantiene
el registro consolidado nacional de las incidencias de infecciones hospitalarias de la Argentina, siendo este el
nico banco de datos oficial nacional de incidencias del Ministerio de Salud de la Nacin, y resguardando la
confidencialidad necesaria respecto de la identificacin de los hospitales participantes.
4. PARA LA INCORPORACIN DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD AL PROGRAMA VIHDA
Consultar la pagina web del programa: www.vihda.gov.ar
5. COMPROMISOS DE LAS INSTITUCIONES
Consultar la pagina web del programa: www.vihda.gov.ar
6. METODOLOGA OPERATIVA
A- Introduccin
La Metodologa operativa para la implementacin de un programa de vigilancia de IACS es la siguiente:
Conformar un Comit de Infecciones en el Hospital.

Elaborar un programa de trabajo que contemple los siguientes ejes de trabajo: docencia, investigacin,
asesoramiento, normatizacin, vigilancia y educacin para la salud, con asignacin de prioridades en
base a un diagnstico de situacin que permita confeccionar el modelo observado y que con base en
los conocimientos del modelo ideal, permita disear el modelo objetivo.
Disear un plan de trabajo en el tema especfico de vigilancia epidemiolgica de infecciones
hospitalarias.
Los objetivos del programa de vigilancia determinarn la poblacin de pacientes a ser monitoreada, la clase de
datos a ser recolectados, la frecuencia con la cual la poblacin ser monitoreada, y cmo sern analizados los
datos.
La informacin de vigilancia deber fundamentalmente ser utilizada para contribuir a mejorar la calidad en la
atencin mdica. Esta informacin debe ser brindada a las personas encargadas de la toma de decisiones
administrativas y polticas.
En el Programa VIHDA, los protocolos de los componentes de vigilancia han sido desarrollados para llevar a
cabo la vigilancia de infecciones hospitalarias en diferentes grupos de pacientes.
El objetivo es contar con informacin de calidad en todos los hospitales adheridos, siguiendo los protocolos y
las definiciones estandarizadas, de forma tal de poder realizar comparaciones vlidas. Al respecto, el software
VIHDA cuenta con validaciones de datos para asegurar que los mismos estn completos y cumplan con los
estndares establecidos.
Pgina 12

B- Vigilancia de Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos y Adultos
Introduccin
Los pacientes internados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) poseen un alto riesgo de desarrollar una
infeccin hospitalaria, dado que se encuentran frecuentemente expuestos a dispositivos invasivos y poseen
comorbilidades asociadas.
La informacin recolectada utilizando el componente de vigilancia UCI, ayuda al personal de control de
infecciones a enfocar sus esfuerzos en la prevencin y control de procedimientos invasivos que incrementan el
riesgo de infeccin.
Un aspecto importante de este componente es la medicin del riesgo de infeccin hospitalaria en pacientes
internados en UCI. Este puede ser medido por el uso de indicadores, tales como el P.R.O.D.E. (Promedio de
Duracin de la Estada), das de utilizacin de procedimientos vigilados: catteres centrales (CC), catteres
urinarios (CU) o asistencia respiratoria mecnica (ARM), Tasa de IH asociada a das-procedimiento vigilados,
etc.
Estas medidas permiten ajustar los ndices de infeccin para que puedan ser comparados en el tiempo y entre los
servicios de un mismo hospital (o de diferentes hospitales) con variables epidemiolgicas similares (densidad de
incidencia).
Protocolo
Los requerimientos para el componente de vigilancia en UCI consisten en:
La vigilancia de uno o ms tipos de UCI Peditrico o de Adultos.

Los factores de riesgo (ARM, CC, CU) en todos los pacientes en la(s) UCI(s) seleccionada(s),
registrando en forma diaria, el nmero de ingresos nuevos que cumplan con el criterio de la definicin
de Paciente VIHDA y el nmero de egresos.
Los datos deben recolectarse desde el primer da del mes que se elija comenzar con la vigilancia, y
continuar en forma sistemtica mes a mes.. Estos datos sern registrados en la Planilla de Registro
Mensual de Exposicin de Pacientes a Factores de Riesgo Vigilados (Anexo I).
Si un paciente desarrolla una infeccin hospitalaria, la informacin se debe registrar en la Planilla de
Registro de Episodio de Infeccin Hospitalaria (Anexo I).
La infeccin debe ser adquirida durante la internacin, es decir, que no se encontraba presente o
incubndose en el momento del ingreso del paciente a la UCI.
Todos los pacientes deben ser monitoreados para vigilar infecciones hospitalarias 48 horas luego de
ser transferidos desde la UCI a otras salas u reas de internacin del hospital. En caso de aparecer la
infeccin en las primeras 48 horas debe ser reportada como infeccin de la unidad vigilada.
Si un paciente es transferido desde la UCI a otras salas o reas de internacin del hospital al final del
mes, y la infeccin aparece dentro de las 48 horas siguientes, el diagnstico de la infeccin
corresponde a la internacin en la UCI. Por lo tanto, la infeccin ser contada para el mes en que el
paciente se encontraba formando parte de la poblacin de la UCI vigilada.
Si un paciente internado en la UCI, debe ser intervenido quirrgicamente, y contrae una IH
asociada al sitio quirrgico, pero la Institucin no se encuentra vigilando el Componente
Quirrgico, esta infeccin NO debe ser registrada.
Pgina 13

La fuente de informacin principal ser la historia clnica del paciente hospitalizado, se tomarn
fuentes complementarias tales como observacin diaria del paciente, informes de microbiologa,
resultados de exmenes auxiliares, etc.
La siguiente informacin ser la que deba recolectarse cada da:
- Nmero de ingresos.
- Nmero de egresos.
- Nmero de pacientes con CC, CU y ARM.
- En la columna de Notas se podr registrar todo aquel dato que sea de valor, por ejemplo,
nmero de enfermeras en la UCI ese da.
La informacin es ingresada en el software VIHDA de acuerdo a la rutina elaborada por cada centro.
En el caso de la Planilla de Planilla de Registro Mensual de Exposicin de Pacientes a Factores
de Riesgo Vigilados (Anexo I) , el sistema calcular automticamente el total de cada uno de los
datos registrados en forma diaria, tambin realizar el clculo automtico de la cantidad de
pacientes/da y del nmero de pacientes del 1er. da del mes, excepto la primera vez que se ingresan
datos al sistema para cada uno de los tipos y categoras de unidad. En este caso, se deber ingresar el
nmero de paciente en la unidad el ltimo da del mes anterior al que se decida iniciar el registro de
datos.
En el dato Ingresos deber consignar los ingresos de ese da, y proceder igual en el dato Egresos
registrando los egresos del da. En los das subsiguientes el software calcular automticamente el N
de pacientes del da anterior a partir de los datos ya ingresados.
Adems se podr llevar una planilla adicional, opcional, para el registro de datos de pacientes
vigilados, ya sea mientras permanece en la Unidad o para su seguimiento posterior.
Indicadores
a. ndice de utilizacin de procedimientos
El uso de ciertos dispositivos juega un rol importante en la determinacin del riesgo de infeccin.
El ndice de utilizacin de procedimientos, mide el porcentaje del total de pacientes por da sobre los que fue
utilizado un dispositivo de alto riego, y se obtiene dividiendo el nmero de das de uso del procedimiento
por el tiempo de internacin, medido como daspaciente.
A continuacin se listan las frmulas para calcular los ndices de utilizacin de los procedimientos
especficos:
N de das de CC
ndice de utilizacin de Catter Central (CC) = ------------------------------------ x 100
N de das - paciente
N de das de CU
ndice de utilizacin de Catter Urinario (CU) = ----------------------------------- x 100
N de das - paciente
ndice de utilizacin de Asistencia N de das de A.R.M

Respiratoria Mecnica (A.R.M.) = ----------------------------------- x 100
N de das - paciente
Pgina 14

b. Tasas de Infeccin
Tasa de IH asociada a Procedimientos Da
Los procedimientos-da se utilizan como denominadores para el clculo de las tasas de infecciones de la
UCI
Tasa de IPS asociada a N de IPS asociadas a CC

Catter Central (CC) = -------------------------------------------------------------- x 1000
N de das de catter central
Tasa de ITU N de ITU asociadas a CU

asociada a catter urinario (CU) = ----------------------------------------------------- x 1000
N de das de CU
Tasa de NEU asociada a N de NEU asociada a ARM

ARM = ---------------------------------------------------------------- x 1000
N de das de ARM
En el ejemplo mostrado continuacin en la Planilla de Registro Mensual: hay un total de 98 das-paciente

(d) durante el mes, 70 das-CU (e), 40 das-CC (f) y 30 das ARM (g).
Tasas de I.H. segn Pacientes en riesgo y das observados
Las tasas de infecciones pueden ser calculadas utilizando como denominador el nmero total de pacientes en
la UCI o el nmero de pacientes-da:
Tasa de IH asociada N de infecciones

a pacientes riesgo = --------------------------------------- x 100
N de paciente riesgo
Utilizando los datos del ejemplo anterior: a = nmero de pacientes que se encuentran en la UCI al
comenzar el mes (3) y c = nmero de nuevos ingresos durante el mes (17); a+c = (20) es el nmero total de
pacientes en riesgo para el mes. Este nmero debe utilizarse como el denominador de la ecuacin para la tasa
de infeccin asociada a pacientes riesgo del mes en la UCI.
El cociente es multiplicado por 100, por lo tanto, la tasa de infeccin se expresa como el nmero de
infecciones por 100 pacientes en riesgo. Las tasas de infeccin en reas especficas pueden ser calculados en
forma similar utilizando como numerador el nmero de infecciones en el rea. Estas tasas no estn ajustadas al
riesgo, y por lo tanto, no pueden utilizarse para comparaciones entre hospitales.
Pgina 15

N de infecciones
Tasa de IH asociada a pacientes-da = ------------------------------------- x 1000
N total de pacientes da
En el ejemplo mostrado ms adelante en este manual, en la Planilla de Registro Mensual: hay un total de 98
das-paciente.
El cociente es multiplicado por mil, por lo tanto, cada tasa de infeccin es expresada como el nmero de
infecciones por 1000 das-paciente, das CU, das-CC, das ARM.
c. Promedio das de estada (PRODE)
El promedio de duracin de la estada (PRODE) es un indicador significativo para riesgo de infeccin. La

frmula para calcularlo es la siguiente:
d
PRODE = ----------------------------
c + a - b
2 2
Donde:
a: Nmero de pacientes en la UCI el primer da del mes.

b: Nmero de pacientes en la UCI en el primer da del mes siguiente.
c: Nmero de pacientes ingresados en la UCI durante ese mes (suma de ingresos del mes)
d: Nmero total de das de los pacientes internados en la UCI durante todo ese mes (suma de das-
paciente)
Se calcula a continuacin el PRODE utilizando los datos del ejemplo:
98
PRODE = ------------------------------------ = 5.9 das
17 + 3 - 4
2 2
Pgina 16

Programa VIHDA
PLANILLA DE REGISTRO MENSUAL DE EXPOSICIN DE PACIENTES
A FACTORES DE RIESGO VIGILADOS
Cdigo Institucin: QX-82624203 Mes: 5 Ao: 2003
Tipo Unidad:
Sala General: __ UCI: P
Servicio: .............................. Tipo y Categora: .POL.....
N de pacientes al ltimo da del mes anterior: _3_ **

N de pacientes 1 da del mes: 3 (a) * N de pacientes 1 da del prximo mes: 4 (b)*
Nro. Nro. Nro. Nro.

Nro. Nro.
Fecha Pacientes Pacientes Pacientes Pacientes Notas
Ingresos Egresos
da con CC con ARM con CU
1 0 0 3* (a) 1 0 2
2 0 0 3 0 1 1
3 1 0 4 1 0 3
4 1 2 3 2 1 3
5 0 1 2 1 1 2
6 1 1 2 0 1 2
7 1 0 3 1 1 2
8 0 0 3 2 2 2
9 1 1 3 2 2 3
10 1 1 3 1 2 3
11 0 1 2 2 1 2
12 1 0 3 2 1 2
13 1 1 3 1 0 3
14 1 0 4 1 2 2
15 1 2 3 2 0 3
16 0 0 3 0 1 3
17 0 0 3 2 0 3
18 0 0 3 2 2 2
19 1 0 4 2 1 2
20 1 0 5 1 2 2
21 0 2 3 2 0 2
22 1 1 3 1 0 1
23 0 0 3 1 1 2
24 0 0 3 1 0 1
25 0 0 3 1 2 2
26 2 2 3 0 0 2
27 0 0 3 1 1 3
28 0 0 3 1 2 2
29 1 0 4 2 1 3
30 4 4 4 2 2 2
31 0 0 4 (b)* 2 0 3
TOTAL* 17 (c) * 19 * 98(d)* 40(f)* 30(g)* 70(e)*
CC: Catter Central ARM: Asistencia Respiratoria Mecnica CU: Catter Urinario
* Datos calculados automticamente por el Software VIHDA.

** Ingresar el nmero de paciente en la unidad el ltimo da del mes anterior al que se decida iniciar el registro de datos.
Pgina 17

C- Vigilancia de Unidad de Cuidados Neonatales (UCN)
Introduccin
Los pacientes de la UCN de alto riesgo poseen, generalmente, el ndice de infeccin ms alto de todos los
pacientes peditricos. El ndice de infecciones en las UCN que no padecen ninguna enfermedad, en los niveles
de cuidados I (bajo riesgo) y II (mediano riesgo) debera ser generalmente de 1 o 2 infecciones cada 100,
mientras que el ndice de pacientes de la UCN de alto riesgo en el nivel de cuidados III, generalmente debera
estar en el rango de 6 a 30 infecciones cada 100 pacientes.
Con el uso extendido de catter central, ARM y otros procedimientos invasivos en estos recin nacidos con
enfermedades severas, la UCN de alto riesgo es un rea donde la informacin de la vigilancia puede ser
utilizada particularmente en el control de infecciones para tomar medidas de prevencin.
Uno de los factores de riesgo ms importantes para las infecciones hospitalarias en los recin nacidos crticos es
el peso al nacer. Los recin nacidos de < 1000 gramos de peso al momento de nacer poseen un mayor riesgo de
adquirir infecciones que aquellos recin nacidos cuyo peso sea > 2500 gramos.
Se ha estimado que hay un 3% de aumento en el riesgo de infecciones hospitalarias por cada 500 gramos de
disminucin en el peso al nacer. Ms aun, los patgenos causantes de infecciones pueden diferir para las
distintas categoras de peso al nacer.
Utilizando los ndices de infecciones por la categora de peso al nacer, es posible para los hospitales comparar
directamente los ndices de infecciones de los recin nacidos en la misma categora de peso al nacer.
Otro indicador de riesgo de infeccin es el promedio de la duracin de la estada PRODE, que puede ser til
para ajustar los ndices de infecciones de la UCN basados en el nmero de pacientes.
Protocolo
La poblacin de pacientes de la UCN de alto riesgo est compuesta en su totalidad de recin nacidos
que requieren cuidados de nivel III.
Si la poblacin es una combinacin de pacientes con cuidados de nivel I, II y III, y su distribucin,
personal que los atiende y ubicacin es tal que no pueden realmente ser separados para los objetivos
de la recoleccin de datos, se deben incluir en el registro como Alto Riesgo.
Se debe realizar el seguimiento de los factores de riesgo (ARM, CC, CU) en todos los pacientes en la
UCN, registrando en forma diaria, el nmero de ingresos nuevos que cumplan con el criterio de la
definicin de Paciente VIHDA y el nmero de egresos.
Los datos deben recolectarse desde el primer da del mes que se elija comenzar con la vigilancia, y
continuar en forma sistemtica mes a mes.. Estos datos sern registrados en la Planilla de Registro
Mensual de Exposicin de Pacientes a Factores de Riesgo Vigilados (Anexo I).
Todos los pacientes debern ser registrados por categora de peso al nacer, dentro de una de las
siguientes cuatro categoras: 1000 gramos, 1001 1500 gramos, 1501 2500 gramos y 2501
gramos, estos deben permanecer en la misma categora hasta el alta, dado que se considera el peso al
nacer y no la varibilidad del mismo durante la internacin.
Si un paciente desarrolla una infeccin hospitalaria, la informacin se debe registrar en la Planilla de
Registro de Episodio de Infeccin Hospitalaria (Anexo I).
Pgina 18

La infeccin debe haber sido adquirida mientras el paciente se encontraba en la UCN., es decir, que
no estaba presente o incubndose en el momento de su ingreso a la misma, a menos que la infeccin
fuera adquirida mediante un parto institucional.
Todos los pacientes deben ser seguidos para vigilar infecciones hospitalarias 48 horas luego de ser
transferidos desde la UCN a otras salas u reas de internacin del hospital. En caso de aparecer la
infeccin en las primeras 48 horas debe ser reportada como infeccin de la unidad vigilada.
Si un paciente es transferido desde la UCN a otras salas o reas de internacin del hospital al final del
mes, y la infeccin aparece dentro de las 48 horas siguientes, el diagnstico de la infeccin
corresponde a la internacin en la UCN. Por lo tanto, la infeccin ser contada para el mes en que el
paciente se encontraba formando parte de la poblacin de la UCN vigilada.
Si un paciente internado en la UCN, debe ser intervenido quirrgicamente, y contrae una IH asociada
al sitio quirrgico, pero la Institucin no se encuentra vigilando el Componente Quirrgico, esta
infeccin NO debe ser registrada.
La fuente de informacin principal ser la historia clnica del paciente hospitalizado, se tomarn
fuentes complementarias tales como la observacin diaria del paciente, los informes de microbiologa,
resultados de exmenes auxiliares, etc.
La siguiente informacin ser la que deba recolectarse cada da:

- Nmero de ingresos
- Nmero de egresos
- Nmero de pacientes con CC, CU y ARM
- En la columna de Notas se podr registrar todo aquel dato que sea de valor, por ejemplo,
nmero de enfermeras en la U.C.N. ese da
La informacin ser ingresada en el software VIHDA de acuerdo a la rutina elaborada por cada centro.
En el caso de la Planilla de Planilla de Registro Mensual de Exposicin de Pacientes a Factores
de Riesgo Vigilados (Anexo I), el sistema calcular automticamente los totales de cada uno de los
datos registrados en forma diaria, tambin realizar el clculo automtico de la cantidad de
pacientes/da y del nmero de pacientes del 1er. da del mes, excepto la primera vez que se ingresan
datos al sistema para cada uno de los tipos y categoras de peso. En este caso, se deber ingresar el
nmero de paciente en la unidad el ltimo da del mes anterior al que se decida iniciar el registro de
datos.
En el dato Ingresos deber consignar los ingresos de ese da, y proceder igual en el dato Egresos
registrando los egresos del da. En los das subsiguientes el software calcular automticamente el
N de pacientes del da anterior a partir de los datos ya ingresados.
Adems se podr llevar una planilla adicional, opcional, para el registro de datos de pacientes
vigilados, ya sea mientras permanece en la Unidad o para su seguimiento posterior.
Indicadores
a. ndice de utilizacin de procedimientos
El uso de ciertos dispositivos juega un rol importante en la determinacin del riesgo de infeccin.
El ndice de utilizacin de procedimientos, mide el porcentaje del total de pacientes por da sobre los que fue
utilizado un dispositivo de alto riego, y se obtiene dividiendo el nmero de das de uso del procedimiento
por el tiempo de internacin, medido como daspaciente.
Pgina 19

A continuacin se listan las frmulas para calcular los ndices de utilizacin de los procedimientos
especficos:
N de das de CC
ndice de utilizacin de Catter Central (CC) = ------------------------------------ x 100
N de das - paciente
N de das de CU
ndice de utilizacin de Catter Urinario (CU) = ----------------------------------- x 100
N de das - paciente
ndice de utilizacin de Asistencia N de das de ARM

Respiratoria Mecnica (ARM) = ----------------------------------- x 100
N de das - paciente
Estos ndices pueden ser calculados para cada categora de peso al nacer.
En el software VIHDA se calculan automticamente para cada tipo de riesgo de la UCN y cada categora de
peso.
b. Tasas de Infeccin
Tasa de IH asociada a Procedimientos Da
Los procedimientos-da se utilizan como denominadores para el clculo de las tasas de infecciones de la
UCN, estos se deben calcular por grupos de peso al nacer.
Tasa de IPS asociada a N de IPS asociadas a CC en RN 2500 gr.

Catter Central (CC) = ---------------------------------------------------------------------- x 1000
RN 2500 gr. N de das de catter central en RN 2500 gr.
Tasa de NEU asociada a N de NEU asociada a ARM en RN 1501-2500 gr.

ARM = ------------------------------------------------------------------------ x 1000
para RN 1501-2500 gr. N de das de ARM en RN 1501-2500 gr.
Tasa de Infeccin por Nro. de infecciones de RN < 1000 gr.

das-paciente para = ----------------------------------------------------------- x 1000
RN 1000 gr. Nro. de das -pacientes de RN < 1000 gr.
En el ejemplo que se muestra a continuacin, exista un total de 120 pacientes da (d) en la unidad, con un
peso al nacer <1000 gramos durante el mes. Estos valores servirn como denominador de los ndices.
El cociente es multiplicado por 1000, por lo tanto cada ndice de infeccin es expresado como el nmero de
infecciones por 1000 das-paciente, para CC o ARM.
Nota: a solicitud de algunas Instituciones adheridas al Programa VIHDA, y aunque no es habitual, el

Sistema VIHDA calcula las tasas de IH asociados a Catter Urinario para UCN.
Pgina 20

Tasas de I.H. segn Pacientes en riesgo y das observados
Las tasas de infecciones pueden ser calculadas utilizando como denominador el nmero total de pacientes en
la UCI o el nmero de pacientes-da:
Tasa de IH asociada N de infecciones

a pacientes riesgo = --------------------------------------- x 100
N de paciente riesgo
Utilizando los datos del ejemplo anterior: a = nmero de pacientes que se encuentran en la UCI al
comenzar el mes (3) y c = nmero de nuevos ingresos durante el mes (17); a+c = (20) es el nmero total de
pacientes en riesgo para el mes. Este nmero debe utilizarse como el denominador de la ecuacin para la tasa
de infeccin asociada a pacientes riesgo del mes en la UCI.
El cociente es multiplicado por 100, por lo tanto, la tasa de infeccin se expresa como el nmero de
infecciones por 100 pacientes en riesgo. Las tasas de infeccin en reas especficas pueden ser calculados en
forma similar utilizando como numerador el nmero de infecciones en el rea. Estas tasas no estn ajustadas al
riesgo, y por lo tanto, no pueden utilizarse para comparaciones entre hospitales.
N de infecciones
Tasa de IH asociada a pacientes-da = ------------------------------------- x 1000
N total de pacientes da
En el ejemplo mostrado ms adelante en este manual, en la Planilla de Registro Mensual: hay un total de 98
das-paciente.
El cociente es multiplicado por mil, por lo tanto, cada tasa de infeccin es expresada como el nmero de
infecciones por 1000 das-paciente, das CU, das-CC, das ARM.
c. Promedio Das de estada (PRODE)
El promedio de duracin de la estada (PRODE) es un indicador significativo para riesgo de infeccin.

La frmula para calcularlo es la siguiente:
d
PRODE = ----------------------------
c + a - b
2 2
Donde:
a: Nmero de pacientes en la U.C.N en el primer da del mes.
b: Nmero de pacientes en la UCN en el primer da del mes siguiente.
c: Nmero de pacientes ingresados en la U.C.N. durante ese mes (suma total ingresos del mes)
d: Nmero total de das de los pacientes internados en la U.C.N. durante todo ese mes (total das-
paciente)
Pgina 21

Se calcula a continuacin el PRODE de recin nacidos con < 1000 gr. utilizando los datos del ejemplo:
PRODE de RN con peso 120

< 1000 gramos = ---------------------------------- = 17.1 das
7+ 3 - 3
2 2
Pgina 22

Programa VIHDA
Cdigo Institucin: QX -826242 03 Mes: 5 Ao: 2003
Tipo Unidad:
Sala General: __ UCI: __ UCN: X
Servicio: .................................. Tipo y Categora: ......... - ......... Complejidad:.Alto Riesgo
Peso al nacer: 1000 gramos
N de pacientes al ltimo da del mes anterior: _3_**
Nro. de pacientes 1er. da del mes: 3 (a)* Nro. de pacientes 1er. da del prximo mes: 3 (b) *
Pacientes - Pacientes Pacientes

Fecha Ingresos Egresos Notas
da con CC Con ARM
1 0 0 3* (a) 0 3
2 1 0 4 1 3
3 0 0 4 1 3
4 0 1 3 0 3
5 0 0 3 1 3
6 1 0 4 2 4
7 0 0 4 1 4
8 0 0 4 0 4
9 1 0 5 0 5
10 0 0 5 3 5
11 0 1 4 2 3
12 0 0 4 1 4
13 0 0 4 0 4
14 1 0 5 2 5
15 0 0 5 1 4
16 0 1 4 1 4
17 0 0 4 2 4
18 1 0 5 2 4
19 0 0 5 2 4
20 0 1 4 1 4
21 0 0 4 0 4
22 0 1 3 1 3
23 1 0 4 2 3
24 0 1 3 1 3
25 0 0 3 1 3
26 0 0 3 1 2
27 1 0 4 2 3
28 0 0 4 2 3
29 0 1 3 1 3
30 0 0 3 1 3
31 0 0 3 (b)* 0 3
TOTAL* 7 ( c) * 7 120(d)* 35 (f)* 110 (g)*
ARM: Asistencia Respiratoria Mecnica CC: Catter Central Ejemplo con datos acotados a ARM.
* Datos calculados automticamente por el Sistema VIHDA (Software).

** Nmero de paciente en la unidad el ltimo da del mes anterior al que se decida iniciar el registro de datos.
Pgina 23

D- Vigilancia de Paciente Quirrgico
Introduccin
El riesgo de desarrollar una infeccin luego de una intervencin quirrgica vara segn la intervencin y la
severidad de las comorbilidades de los pacientes. El riesgo de Infeccin del Sitio Quirrgico (ISQ) vara de
acuerdo al tipo y localizacin del procediemto
La intervencin quirrgica y los procedimientos relacionados, tambin contribuyen a incrementar el riesgo en
otras reas distintas al rea quirrgica, por ejemplo, un paciente puede desarrollar una neumona luego de una
intubacin endotraqueal para anestesia general. En forma similar, una bacteriemia puede desarrollarse luego de
la insercin o manipulacin de los accesos vasculares durante una operacin.
El componente de vigilancia del paciente quirrgico es fundamentalmente diferente a los otros componentes de
vigilancia.
En el Programa VIHDA el comit de infecciones puede decidir vigilar todas las cirugas o bien algn tipo de
procedimiento quirrgico especfico o tipo de cirugas, por ejemplo, todas las traumatolgicas o todas las
cirugas limpias.
Los pacientes sometidos a un procedimiento quirrgico deben ser monitoreados de acuerdo a la intervecnion
(con colocacion de implante o sin ella). hasta el alta de la institucin de salud. Aunque no se requiere vigilancia
luego de que el paciente es dado de alta, Se sugiere realizar la vigilancia al alta del paciente una investigacin
especfica al respecto, ya que entre un 10% a un 50% de todas las ISQ se evidencian luego de que el mismo es
dado de alta. Para ello cada hospital deber definir la forma de seguimiento del paciente.
Protocolo
Los requerimientos para el componente de vigilancia de pacientes quirrgicos son:
Queda a criterio del Comit de Control de Infecciones de cada Institucion, seleccionar uno o ms
procedimientos quirrgicos considerados por el Programa VIHDA para monitorear los pacientes
quirrgicos.
Se recuerda que una vez realizada esta seleccin, se deben registrar todos los procedimientos
quirrgicos y episodios de infeccin . No se debe incluir procedimientos quirrgicos/episodios de
infeccin, en forma aislada, de aquellos no seleccionados para vigilar.
Ejemplo: si se seleccionara como nico procedimiento quirrgico a vigilar Operaciones de los vasos
del corazn, incluidos en Operaciones del Aparato Cardiovascular; deben reportarse slo las
cirugas/episodios de infeccin relacionados con ese procedimiento. No debe reportarse ningun otro
procedimientos quirrgico/episodio de infeccin.
Los pacientes que cumplen con los criterios de Pacientes VIHDA, y que se sometieron a algn
procedimiento quirrgico perteneciente a las categoras seleccionadas, deben ser monitoreados no slo
para ISQ sino tambin para los otros factores de riesgo a que pueda haberse sometido durante la
internacin, solo si el paciente se encuentre internado en una unidad vigilada
Los pacientes deben ser seguidos desde el da de la intervencin quirrgica hasta que se cumpla el
tiempo de seguimiento estipulado por el tipo de procedimiento (con o sin implante). Se debera
organizar un sistema de seguimiento para aquellas cirugias cuya vigilancia deba completarse en
ambulatorio (30 dias para las cirugias sin implantes y 1 ao en aquellas con implante).
Los datos de los pacientes sometidos a una intervencin quirrgica, en la(s) categora(s)
seleccionada(s), son registrados en la Planilla de Registro de Intervenciones Quirrgicas
(Anexo I)
Pgina 24

Si un paciente desarrolla una ISQ, la informacin de Vigilancia es registrada en la Planilla de

Registro de Episodio de Infeccin Hospitalaria asociada a Intervencin Quirrgica(Anexo I) e
ingresada en el software VIHDA.
Si el paciente intervenido quirrgicamente desarrolla una IH asociada a otro factor de riesgo (ej.
Catter Central, ARM o Catter Urinario) la informacin de Vigilancia de la infeccin debe registrarse
en la Planilla de Registro de Episodio de Infeccin Hospitalaria (Anexo I), solo si el paciente
adquiera la IH en una unidad (UCI) que est siendo vigilada..
Ej.: Un paciente es intervenido quirrgicamente y se encuentra internado en la Sala de Clnica
Quirrgica. Desarrolla una IH asociada a Cateter Central (CC) en dicha sala. Esta rea no est siendo
vigilada por la Institucin, por lo tanto, la IH en cuestin NO debe ser registrada.
Indicadores
a. Tasas de Infecciones
La frmula que se emplea para calcular las tasas de infeccin del Sitio Quirrgico en al Programa VIHDA
requiere que se registren todos los procedimientos quirrgicos seleccionados para vigilar a los que son
sometidos los pacientes, dado que ello constituir luego el denominador de la tasa.
El numerador est conformado por el total de infecciones del Sitio Quirrgico que ocurran en las
intervenciones quirrgicas registradas.
Esto se multiplica por 100 como factor de ampliacin, para que cada tasa de infeccin sea expresada como
el nmero de infecciones cada 100 intervenciones quirrgicas, segn muestra la siguiente frmula 1:
Nro. de infecciones en S de pacientes que tuvieron una intervencin

Tasa de quirrgica de tipo t realizada durante un perodo de tiempo especificado
ISQ = --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nro. de intervenciones de tipo t realizadas durante el perodo de tiempo especificado
Donde:
S = infeccin del Sitio Quirrgico
t = factor de riesgo de la intervencin (tipo de herida, score de ASA, ndice de riesgo o
procedimiento quirrgico)
Utilizando esta frmula y los datos de la Tabla 2, que se mostrar a continuacin, la tasa de ISQ debida a una
intervencin quirrgica especfica realizada durante el mes es 3.3 cada 100 intervenciones.
Estrategias para comparar las Tasa de Infecciones de Sitios Quirrgicos (ISQ)
Muchos factores contribuyen al riesgo de infeccin, incluyendo la duracin de la intervencin quirrgica, el

grado de contaminacin de la herida y la condicin de enfermedad subyacente del paciente.
La influencia de los factores de riesgo deben ser considerados antes de que las tasas de infecciones puedan ser
comparadas dentro de un hospital o entre varios hospitales.
ndice de Riesgo Quirrgico
El ndice de riesgo quirrgico es el riesgo que posee un paciente de contraer una ISQ a causa de la
intervencin quirrgica a la que fue sometido.
Pgina 25

Para su construccin se consideran los siguientes elementos: tiempo quirrgico, tipo de ciruga y Score de
ASA.
- Tiempo quirrgico: se considera como tal el tiempo de ciruga asegurndose que ste sea el
tiempo de piel a piel, es decir, el tiempo transcurrido desde la apertura hasta el cierre de la piel.
Los tiempos quirrgicos han sido estandarizados segn NISS. Si la ciruga es menor al tiempo
standard se asigna un puntaje de 0, si es mayor, 1 punto.
- Tipo de ciruga: limpia o limpia/contaminada 0 punto
contaminada o sucia 1 punto
- Score ASA: Score de ASA < 3 0 punto
Score de ASA => 3 1 punto
Cada uno de los elementos que integran este ndice de riesgo son definidos posteriormente. (Anexo III)
De la suma obtenida se logra un valor que oscila de 0 a 3, siendo este el ndice de riesgo quirrgico
asignado, como se ilustra en la Tabla 1.
Tabla 1. Determinacin de la categora de ndice de Riesgo ISQ del Programa VIHDA
Elementos del ndice de Riesgo ISQ Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3

Intervencin > T horas 1 0 1
Tipo de Herida 1 0 0
Store de ASA 1 0 0
Categora de ndice de Riesgo de ISQ 3 0 1
ndice de Riesgo Quirrgico Modificado
En el caso en que la ciruga fuera realizada mediante laparoscopa, el puntaje obtenido se reducir en 1. En el
caso que el puntaje obtenido sea 0, no se modificar su valor.
a. Tasas de ISQ estratificadas por el ndice de riesgo
Los ndices de ISQ pueden ser calculados por categora del ndice de riesgo de ISQ utilizando la frmula 2:
Tasa de ISQ Nro. de ISQ en IQ de ndice de riesgo r

por ndice de riesgo = ------------------------------------------------------------- x 100
Nro. de IQ con ndice de riesgo r
Donde: r = categora de riesgo ISQ del Programa VIHDA: 0, 1, 2 o 3.
Utilizando esta frmula y los datos de la tabla 2, los ndices de ISQ para una intervencin quirrgica dentro de
las categoras del ndice de riesgo de ISQ del programa VIHDA son 0.0, 2.4, 4.8 y 20.0 para las categoras de
riesgo 0, 1, 2 y 3 respectivamente.
Pgina 26

Tabla 2. Ejemplos del clculo de las Tasas de ISQ utilizando las frmulas 1 y 2
Categora de Intervencin
N de I.S.Q. Tasa de I.S.Q.
Riesgo Quirrgica especfica
0 0 50 0 / 50 * 100 = 0.0
1 1 42 1 / 42 * 100 = 2.4
2 1 21 1 / 21 * 100 = 4.8
3 2 10 2 / 10 * 100 = 20.0
Total 4 123 4 / 123 * 100 = 3.3
E- Importancia de una Vigilancia Continua
Los componentes de vigilancia que las Instituciones adheridas al Programa VIHDA deciden monitorear deben
ser el resultado de un Plan de vigilancia continuo, ya que de lo contrario, el programa de vigilancia estar
exento de coherencia y direccin, y ser una recoleccin de datos aislados y posiblemente sin relacin. Por ello,
el registro de factores de riesgo en el software VIHDA para las Unidades de Cuidados Intensivos es continuo y
correlativo a partir de la fecha en que se inicie el ingreso de datos.
Cuando se desarrolla un Plan de Vigilancia continuo, se debern considerar los siguientes puntos:
La informacin ser utilizada para:

- Obtener y analizar ndices y tasas de infecciones
- monitorear la tendencia de las infecciones
- identificar brotes de infeccin
- conocer los microorganismos prevalentes y su patrn de resistencia
- educar al personal de la salud
- satisfacer los requerimientos administrativos (por ejemplo: acreditacin)
- tomar acciones apropiadas en el momento oportuno
La informacin relacionada con las infecciones hospitalarias (IACS), ser obtenida:

- de pacientes expuestos a procedimientos de alto riesgo
- de los pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos
- de pacientes en reas crticas o no crticas de la Institucin, siempre y cuando dicha rea
haya sido declarada para la vigilancia dentro del Programa
Los datos a recolectar son:

- informacin sobre poblaciones de riesgo
- informacin de las infecciones y sus caractersticas
- informacin que permitir el clculo del ajuste de riesgos o ndices especficos de
infeccin
- informacin que permitir el clculo de tasas de infecciones por ndice de riesgo
La recoleccin de datos, una vez iniciada, debe ser continua.
El anlisis de datos para obtener informacin, puede comprender:

- un mes
Pgina 27

- intervalos peridicos durante el ao

- cada seis meses
- anualmente
- continuo
Los recursos necesarios para garantizar los requerimientos de los componentes de vigilancia y recoleccin de
informacin adicional de inters para cada hospital son:
- recurso humano (para la vigilancia, procesamiento de datos, etc.)
- fuentes de datos (incluyendo registros de laboratorios y de pacientes)
- hardware y software
F- Validacin de datos del Programa de Vigilancia
Muchos factores juegan un rol importante en la determinacin del valor de los datos de vigilancia.
Cada institucin del Programa VIHDA debe decidir qu fuentes les proveen los datos ms exactos o precisos de
los pacientes (infectados/internados). Debido a que una fuente de datos nica (por ejemplo, laboratorio de
microbiologa) puede ser insuficiente, cada sistema de vigilancia debe incluir una variedad de fuentes clnicas y
de laboratorio. Para ello, es fundamental el rol de la Enfermera en Control de Infecciones en lo que hace a
recoleccin y anlisis de datos, as como su interrelacin con los miembros del Comit de Contro de Infecciones
en el anlisis especfico de los casos conflictivos.
G- Sistema de Monitoreo de Calidad de los Datos (SMCD)
La calidad en el registro y reporte de los datos, es fundamental, tanto para el INE como para cada uno de las
instituciones de salud adheridas, dado que ello permite contar con una mejor informacin para la accin.
El Programa VIHDA utiliza datos parametrizados, previamente definidos y estandarizados, para garantizar y
mantener la consistencia de la informacin a los fines de la comparacin.
El software VIHDA cuenta con un sistema de control automtico de calidad de datos recolectados mediante los
cuales se puede identificar informacin incorrecta, fechas no vlidas, retraso en el registro y transferencia de
episodios de infeccin, etc., por lo tanto, es imprescindible mantener la informacin previamente verificada y
permanentemente actualizada, reportando los datos peridicamente al INE. Esto facilita la visin, en tiempo y
forma, de la situacin de las IACS en la institucion y en el pas.
El INE emitir un reporte consolidado anual, el cual ser publicado en el sitio web del Programa VIHDA,
pudiendo tener acceso al mismo todos aquellos profesionales registrados, siguiendo un esquema definido de
permisos al respecto.
Esta publicacin es un resumen consolidado de la informacin reportada por las instituciones adheridas al
Programa VIHDA. Se recomienda que cada una de ellas elabore un reporte similar, con sus propios datos,
obteniendo los mismos indicadores desde el software VIHDA, de manera tal de poder compararse con la
realidad nacional.
H Recursos
El INE se compromete a suministrar los recursos indispensables para la implementacin y funcionamiento del
Programa VIHDA, consistentes en:
Pgina 28

Capacitar a los integrantes de los Comits de Infecciones de cada uno de los establecimientos
adheridos.
Proveer el software VIHDA (Sistema para la Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina),
para la recoleccin y procesamiento de datos.
Brindar asesoramiento permanente y continuo a las instituciones adheridas en todos los aspectos
relacionados con las IACS, tanto en los que tienen que ver con la tecnologa de la informacin
(software) como con los de prevencin, control y tratamiento de las infecciones
Proveer las actualizaciones del software VIHDA, producto del mantenimiento correctivo, adaptativo y
extensivo del mismo, y las capacitaciones correspondientes
Efectuar actividades de asesoramiento, supervisin y evaluacin a las instituciones adheridas al
Programa
Los establecimientos participantes debern proveer :
El soporte informtico necesario para el funcionamiento del software VIHDA: una PC

(preferentemente exclusiva para el Programa) y una conexin a Internet (preferentemente de alta
velocidad) y su correcto mantenimiento y actualizacin
Los recursos mnimos e indispensables para un normal y continuo funcionamiento del Programa
La concurrencia de los miembros del Comit de IH a todas las reuniones de capacitacin y/o
informacin, jornadas y talleres propuestos por el Programa
Los Ministerios y/o Secretaras de Salud de las Jurisdicciones debern asegurar la continuidad del
Programa y proveer los insumos mnimos indispensables para su funcionamiento, as como establecer
los recursos humanos y financieros necesarios para garantizar la continuidad del Programa VIHDA a
largo plazo
7. CONCEPTOS GENERALES
Infeccin Hospitalaria (IH) o Infeccin asociada al cuidado de la salud (IACS)
Es toda afeccin localizada o sistmica producida a consecuencia de una reaccin adversa a la presencia de uno
o ms agentes infecciosos o sus toxinas, que se presenta en un paciente asistido en una institucin de salud y que
no estuviese presente o incubndose al momento de la admisin del paciente, salvo que la infeccin se relacione
con una admisin previa en la misma institucin.
En el caso de un recin nacido, se considera IACS cuando sta fuese adquirida durante su pasaje a travs del
canal del parto.
La afeccin debe cumplir los criterios de infeccin tal cual se definen en este manual
Las IACS pueden ser endgenas (causadas por la flora del mismo paciente, cuando se cambian de lugar) o
exgenas (provenientes del ambiente, personal de salud u otros pacientes) o personas relacionadas con el
paciente)
Pgina 29

Infeccin adquirida en la comunidad
Toda infeccin que estuviese presente o incubndose al momento del ingreso del paciente, o bien en el caso del
recin nacido cuando sta hubiese sido adquirida por va transplacentaria.
Vigilancia Epidemiolgica
Corresponde a un proceso sistemtico, ordenado y planificado de observacin y medicin de ciertas variables,

para luego describir, analizar, evaluar e interpretar tales observaciones y mediciones con propsitos definidos.
La vigilancia consiste en recoger, procesar, analizar, interpretar, presentar y difundir de manera sistemtica y
continua los datos sanitarios, incluidos los estudios epidemiolgicos relativos a las categoras de enfermedades
transmisibles, en particular los relativos a la forma de propagacin temporal y espacial de estas enfermedades y
el anlisis de los factores de riesgo de contraerlas, con objeto de poder tomar las medidas de prevencin y lucha
pertinentes
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA ES INFORMACIN PARA LA ACCIN
Vigilancia Epidemiolgica Intensificada
La Vigilancia Epidemiolgica Intensificada se fundamenta en conceptos generales de vigilancia y los aplica en

forma intensiva frente a situaciones particulares, por ejemplo: una determinada patologa (infecciones
hospitalarias), un determinado lugar (una provincia, una ciudad, un hospital, un servicio, una sala, etc.) que
tengan caractersticas de particular inters en vigilar.
Existen diferentes formas de implementar la Vigilancia Epidemiolgica Intensificada en infecciones
hospitalarias:
Vigilancia pasiva
- Surge del anlisis de los registros.
- Tiene como inconveniente la subnotificacin.
Vigilancia activa
- Es la que se realiza con fines determinados y con personal entrenado.
- Requiere de un proceso de organizacin especfico.
- Se puede hacer sobre los factores de riesgo.
- Es la metodologa ms adecuada para la vigilancia epidemiolgica intensificada.
Estrategias para la implementacin de la Vigilancia Epidemiolgica Intensificada
a. Vigilancia global de todo el hospital
Fuente de datos:
- Historias Clnicas
- Registros de Enfermera
- Observacin directa
- Resultados de laboratorio
Pgina 30

Ventajas:
- Brinda informacin de todo el hospital
- Proporciona datos de referencia sobre todas las reas de inters.
- Permite al equipo de control de infecciones recorrer todas las salas facilitando la
educacin.
Desventajas:
- Requiere mayor disponibilidad de recurso humano
- Reduce la aptitud para realizar una vigilancia intensiva, intervenciones y actividades de
control en reas problemticas especficas.
b. Vigilancia especfica
- Por reas de riesgo

- Por prcticas de riesgo
- Por tipo de patologas, etc.
Fuentes de datos:
Igual que la vigilancia global
Ventajas:
- Concentra los recursos en los pacientes de mayor riesgo, las infecciones de mayor
morbimortalidad y alto costo, y en problemas susceptibles de modificacin.
- Facilita la recopilacin cuidadosa y meticulosa de problemas selectos permitiendo
evaluar el efecto de las intervenciones.
Desventajas:
- Requiere de un equipo entrenado, definiciones claras y manuales operativos e
instrumentos de recoleccin de datos adecuados.
- Pueden aparecer nuevos problemas en reas no seleccionadas
- Dificultad en documentar el desempeo general del programa de control de infecciones
del hospital.
c. Vigilancia con base en laboratorio
Fuente de datos:
- registros microbiolgicos.
- Otras pruebas de diagnstico, por Ej. qumica, serologa, etc.
Ventajas:
- permite detectar nuevos patgenos o la resistencia a los antibiticos.
- Facilita la vigilancia selectiva.
Desventajas:
- depende de una adecuada tcnica de recoleccin y procesamiento de las muestras
- requiere del uso de la tecnologa para lograr una eficiencia mxima .
d. Vigilancia con base en farmacia
Fuente de datos:
- Registros de farmacia.
Pgina 31

Ventajas:
- Permite el seguimiento de los factores riesgo en las distintas reas del hospital.
- Se puede establecer el consumo por servicios, salas y/o pacientes de: sondas vesicales,
catteres centrales, nutricin parenteral, antispticos y desinfectantes, antibiticos, etc.
- Facilita la identificacin de problemas en forma indirecta.
Desventajas:
- Requiere de diseo de registros especficos y de computacin para una eficiencia
mxima.
- Se necesita asignar horas personal para esta tarea.
- Se deben analizar y presentar los datos en forma rpida.
e. Vigilancia con base en otras reas
Estas se pueden determinar en cada establecimiento.
Beneficios derivados de los programas de Vigilancia Epidemiolgica Intensificada de Infecciones

Hospitalarias
- Ayudan a definir o reorientar polticas y planes de salud del hospital.

- Permiten una redefinicin permanente de prioridades en los distintos servicios.
- Contribuyen al seguimiento y evaluacin de las medidas de prevencin y control
- Permiten asignar y redistribuir recursos.
- Identifican los cambios que puedan ocurrir en los patrones de las enfermedades
relacionadas con las infecciones hospitalarias.
- Facilitan el diagnstico precoz de ciertas enfermedades
- Contribuyen a la metodologa de evaluacin de riesgos.
- Orientan las investigaciones.
- Aportan informacin y conocimientos a la comunidad cientfica y profesional.
- Enriquecen la docencia.
- Contribuyen a la planificacin de los servicios de atencin mdica.
- Contribuyen a perfeccionar, en calidad y cobertura, a los registros o los sistemas de
informacin mdica (mortalidad, letalidad, morbilidad, etc.).
- Contribuyen a perfeccionar, en calidad y cobertura, a los sistemas o servicios de
monitoreo ambiental.
- Permiten mejorar la calidad y prestigio del Hospital.
- Identifican problemas y necesidades.
- Evalan la utilizacin de los recursos, el desarrollo de las actividades y los resultados.
8. CRITERIOS PARA LA INCORPORACIN DE PACIENTES AL PROGRAMA VIHDA
A- Introduccin
Existen varios conceptos utilizados en el Programa VIHDA que tienen un significado especfico. Algunos de los
trminos bsicos se definen a continuacin y se hace referencia a ellos en todo el manual.
B- Pacientes admitidos por el Programa VIHDA

La admisin de un paciente al Programa VIHDA debe reunir los siguientes criterios:
Pgina 32

El da de admisin del paciente al hospital y el da en que es dado de alta del hospital son diferentes fechas del
calendario y no debe pertenecer a ninguno de los siguientes grupos de pacientes:
Pacientes en un pabelln psiquitrico, que provee cuidados a pacientes cuya condicin primaria es
psiquitrica.
Pacientes en un pabelln de rehabilitacin, cuya razn primaria para la hospitalizacin es recibir una
terapia fsica o de rehabilitacin.
Pacientes cuya razn principal para la admisin no es una enfermedad aguda, tales como aquellas en
hogares de ancianos, cuidados de enfermera especializados, o secciones domiciliarias del hospital.
Pacientes no hospitalizados a quienes se les realiza una intervencin quirrgica llamada ciruga
ambulatoria.
Pacientes no hospitalizados, admitidos para procedimientos diagnsticos y/o teraputicos (por ejemplo,
quimioterapia, dilisis, o cateterizacin cardiaca).
Los pacientes no hospitalizados, psiquitricos, de rehabilitacin y de cuidados extendidos son especficamente

excluidos debido a que su riesgo de adquirir una infeccin hospitalaria es diferente a la mayora de los pacientes
de cuidados generales en los hospitales Adems, los pacientes clnicos o que reciben ciruga, no hospitalizados,
son excluidos porque la vigilancia en esta poblacin es probable que sea incompleta y que insuma mucho
tiempo.
C- Pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Un paciente internado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) debe seguir los siguientes criterios:
Debe ser un paciente admitido por el Programa VIHDA

Permanecer en Unidades de Cuidados Intensivos de adultos y/o nios (ya sea para observacin,
diagnstico y/o tratamiento)
Excluye reas que dispensan cuidados intensivos en neonatologa, cuidados intermedios, y unidades de
transplante de mdula sea.
D- Pacientes en la Unidad de Cuidados Neonatales (UCN)
Un paciente internado en la UCN debe reunir los siguientes criterios:
Debe ser un paciente admitido por el Programa VIHDA.

Permanecer en la Unidad de Cuidados Neonatales correspondientes a los niveles I, II o III (ya sea
para observacin, diagnstico y/o tratamiento).
Los Recin Nacidos (RN) en condiciones normales son aquellos que reciben cuidados de Nivel I o de
Nivel II. Los recin nacidos que reciben cuidados de nivel II, en general, no padecen una enfermedad
crtica pero pueden permanecer en la sala de cuidados intermedios para su observacin o para
aumentar su peso.
Los RN que reciben cuidados de Nivel I se encuentran en salas de cuidados mnimos o de bajo riesgo,
mientras que los RN recibiendo cuidados de Nivel II se encuentran en la sala de cuidados intermedios
o de mediano riesgo.
Pgina 33

Los pacientes que reciben cuidados de Nivel I generalmente padecen al menos una de las siguientes
condiciones:
RN de peso mayor o igual a 2000 gramos y/o edad gestacional igual o mayor de 36 semanas que no
requiera cuidados especiales
RN en recuperacin que han sido internados en los niveles II y III.
Los pacientes que reciben cuidados de Nivel II generalmente padecen al menos una de las siguientes
condiciones:
RN de peso > 1500 gr. y/o edad gestacional igual o mayor a 34 semanas.
RN con patologa respiratoria que requiera FIO2 menor de 60%.
RN con sepsis leve o moderada, policitemia o ictericia que requiera exanguinotransfusin,
encefalopata hipxico isqumica.
RN en recuperacin que han sido internados en el nivel III.
E- Unidad de Cuidados Neonatales de Alto Riesgo (UCN de Alto Riesgo)
Son aquellos recin nacidos que se encuentran crticamente enfermos y reciben cuidados de Nivel III. Los
Recin Nacidos estn bajo el cuidado de un pediatra que es un neonatlogo, y la proporcin ideal de recin
nacidos y enfermeras debe ser 2:1.
La mayora de los pacientes que reciben cuidados de Nivel III generalmente presentan al menos una de las
siguientes condiciones:
presencia de catter umbilical.
Soporte respiratorio (ARM, CPAP - Presin Positiva Continua de las Vas Areas) .
Tratamiento por severas infecciones potenciales.
Intervencin quirrgica.
Peso < 1500 gramos o menores de 32 semanas de EG (edad gestacional).
R.N. con malformaciones congnitas mayores.
circulacin extracorprea (ECMO)
dilisis
IMPORTANTE: Si la poblacin es una combinacin de pacientes con cuidados de nivel I, II y/o III, y su
distribucin y ubicacin es tal que no pueden ser separados y/o son atendidos por el mismo personal, la
Unidad debe ser considerada como de ALTO RIESGO.
E- Pacientes Quirrgicos
Se considerarn todos los pacientes que sean intervenidos quirrgicamente, segn el tipo de ciruga vigilada
(Limpia, Limpia Contaminada, Contaminada y/o Sucia).
Si un paciente ingresa a la Institucin a causa de una infeccin hospitalaria correspondiente a una ciruga previa,
se debe considerar como fecha de ingreso a la Institucin la fecha de internacin en la cual fue sometido a la
intervencin quirrgica que provoc dicha IH.
F- Alta definitiva de paciente VIHDA
Pgina 34

Un paciente dado de alta de forma definitiva del programa VIHDA debe reunir los siguientes criterios:
Paciente admitido por el Programa VIHDA

Debe haber abandonado el hospital, por alta mdica u bito
No se considerarn los pacientes que se encuentran con salida temporal del hospital
G- Definicin de la relacin de la muerte con el episodio de infeccin
Muerte causante: Fallecimiento durante el perodo agudo de la infeccin sin respuesta al tratamiento.
Muerte asociada: Fallecimiento durante el perodo de tratamiento de la infeccin con remisin de los
signos clnicos pero como consecuencia de la descompensacin de una situacin clnica subyacente.
Muerte no asociada: Fallecimiento del paciente no relacionado con el episodio infeccioso ni como
consecuencia de la descompensacin de una situacin clnica subyacente inducida por la infeccin.
Desconocida: Fallecimiento del paciente donde se desconoce la relacin entre el fallecimiento y el
episodio infeccioso.
Relacionada a otro episodio de IACS: Facellimiento de un paciente que tuvo ms de un episodio de
infeccin en que la causa de muerte se relaciona a un de ellos y no a los restantes.
9. CRITERIOS PARA LA INCORPORACIN DE SERVICIOS
A- Introduccin
Se considera como un Servicio a una unidad que concentra un grupo de pacientes que tienen condiciones de
enfermedades similares o que estn recibiendo cuidados por mdicos con especialidades similares. Los servicios
dividen a los pacientes en grupos que poseen riesgos similares de contraer infecciones hospitalarias.
La vigilancia en los Servicios requiere tiempo y recursos considerables. Este componente no produce
indicadores que sean significativos para los propsitos de la comparacin interhospitalaria, motivo por el cual
cada hospital definir qu servicio es de su inters controlar.
B- Descripcin de algunos servicios
Clnica Mdica
Incluye todos los pacientes que son tratados por condiciones clnicas.
El servicio de CM no incluye pacientes que se encuentren en los siguientes grupos:
Psiquiatra (pacientes no admitidos por el programa VIHDA).
Medicina fsica y de rehabilitacin (pacientes no admitidos por el programa VIHDA).
Oncologa mdica (servicio separado).
Oncologa
Incluye pacientes que padecen enfermedades neoplsicas, por lo que se encuentran en su mayora
inmunocomprometidos. En estos servicios se administran tratamientos quimioterpicos y /o radioterpicos.
Quemados
Unidad que asiste a pacientes que sufren lesiones las cuales pueden ser producidas por distintos agentes
(quimicos, fisicos,etc), y tienen diferentes niveles de gravedad. Se realizan cura de las lesiones y tratamiento de
las complicaciones de las mismas ( infecciones , cirugas reparadoras, etc).
Pgina 35

Traumatologa y Ortopedia
En estos servicios se asisten pacientes con patologa osteoarticular sea la misma por causas traumticas o
secundaria a enfermedades crnicas, tanto enfermedades degenerativas, como infecciones (osteomielitis ) o
neoplasias. Se realizan tratamientos medicos y principalmentes quirurgicos.
Ciruga Cardiovascular
Servicio que asiste a pacientes con patologa cardiovascular, incluyendo tanto ciruga cardaca como tratamiento
quirrgico de patologas del sistema venoso o arterial perifrico.
Otorrinolaringologa
Servicio que asiste pacientes con patologa de nariz, odo y garganta qienes requieran tratamiento tanto mdico
como quirrgico.
Clnica Quirrgica
Pacientes que son sometidos a una ciruga general, son evaluados por un cirujano general, o son readmitidos por
una condicin que est directamente relacionada a la ciruga practicada durante una hospitalizacin anterior, y
que no est incluida en ninguna de las otras subespecialidades quirrgicas del programa VIHDA Estos servicios
incluyen a los pacientes en los siguientes servicios subespecializados:
Ciruga oncolgica
Ciruga de transplante de rganos (se excluyen transplante de crnea y de mdula sea)
Ciruga torcica
Ciruga vascular
Urologa (GU)
Pacientes cuya razn fundamental para su admisin es tener un diagnstico, tratamiento o ciruga del sistema
genitourinario realizado por un urlogo.
Neurociruga
Servicio que incluye pacientes con patologa neuroquirrgica lo cual involucra Sistema Nervioso Central
(SNC). Realizan tratamiento de patologas vasculares de SNC, tumorales, traumticas, derivaciones ventrculo
peritoneales, patologa de Medula Espinal, etc.
Oftalmologa
Servicio que asiste pacientes con patologa ocular que requieren tratamiento mdico y/ o quirrgico.
Ginecologa
Servicio que asiste pacientes con patologa de sistema genital femenino y mamas que requieren tratamiento
mdico y/o quirrgico.
Obstetricia
Servicio que asiste pacientes con patologas relacionadas con el embarazo y asistencia del trabajo de parto, parto
y sus complicaciones.
Pediatra
Servicio que asiste pacientes < a 15 aos, atendidos por un pediatra o un mdico de familia.
Si el paciente peditrico cumple con los criterios de otro servicio, como ciruga ortopdica o cardiaca,
deber ser incluido en ese servicio especializado.
Pgina 36

En los hospitales peditricos del Programa VIHDA, los pacientes de especialidades mdicas deben ser
reportados en el servicio peditrico. Por ejemplo neurologa, deben ser reportados en pediatra y no en
clnica mdica (CM).
Aunque los neonatlogos son pediatras, los recin nacidos deben ser clasificados como neonatos
normales o de alto riesgo
Urologa
Servicio que asiste a pacientes con patologas de las vas gnito-urinarias con requerimiento de tratamiento
mdico y/o quirrgico.
Infectologa
Servicio que asiste a pacientes que cursan enfermedades infectocontagiosas, realizando diagnstico,
tratamiento y seguimiento de pacientes, tanto ambulatorios como internados. Asiste a pacientes pertenecientes a
otros servicios con complicaciones infecciosas. Realiza prevencin primaria y secundaria de enfermedades
infecciosas.
Hemodilisis
Servicio destinado a la teraputica dialtica sustitutiva, que asiste tanto a pacientes internados con
requerimientos dialticos agudos como a pacientes crnicos ambulatorios.
Dermatologa
Servicio que asiste a pacientes con patologa drmica de diferentes causas como oncolgicas, estticas,
infecciosas, etc., tanto en pacientes internados como ambulatorios.
Unidad Coronaria
Unidad de cuidados crticos de pacientes con patologa cardaca que requieren monitorizacin permanente
durante su estada.
Emergencia
Servicio que asiste pacientes que requieren asistencia mdica inmediata por alteracin del estado de salud, con o
sin riesgo potencial de vida.
Unidad de Cuidados Mnimos

Zona asistencial diferenciada y especfica para tratar procesos agudos de resolucin rpida, pero que por su
naturaleza no deben esperar en el rea de consultas. Estos pacientes no requieren ser monitorizados y pueden
requerir una va endovenosa para administracin de medicacin, oxigenoterapia o nebulizacin.
Unidad de Cuidados Intermedios / Moderados

Es la unidad de Internacin para pacientes que requieran cuidados constantes y permanentes de atencin mdica
y enfermera, adems de equipamiento e instrumental, que no puedan ser brindados en reas de internacin
general y que aseguren el adecuado control y tratamiento de los mismos.
10. CATEGORIZACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS

A- Introduccin
Las categoras de procedimientos quirrgicos del programa VIHDA son combinaciones de procedimientos
quirrgicos clnicamente similares.
Pgina 37

Estas categoras de procedimientos quirrgicos hacen posible la comparacin de los ndices de infecciones del
sitio quirrgico (ISQ) en grupos de pacientes en los que se realizaron procedimientos similares.
En el programa VIHDA, el ndice de ISQ en cada categora de procedimiento es ajustado por el ndice de riesgo.
Antes de que sea posible categorizar un procedimiento quirrgico, es necesario decidir si el procedimiento
cumple con los criterios de procedimiento quirrgico del Programa VIHDA No son elegibles, los
procedimientos endoscpicos, los debridamientos, los drenajes, las punciones o los cateterismos.
B- Criterios para categorizar las intervenciones quirrgicas del programa VIHDA
Se considera procedimiento quirrgico del Programa VIHDA, a aquel que rene las siguientes caractersticas:
- La intervencion se realiza en un paciente internado o en un paciente externado (que luego de la ciruga puede ser
dado de alta)
- La intervencin es llevada a cabo en un quirfano donde el cirujano realiza al menos una incisin sobre piel o
mucosas, incluyendo laparoscopa, y cierra la incisin antes de que el paciente abandone la sala de operaciones.
- No se incluyen las reintervenciones por infecciones previas.
- Debe ser incluido en una de las categoras que se detallan en la Tabla I.
Cada procedimiento quirrgico es asignado a una categora de procedimiento quirrgico especfico o a otra
categora de procedimiento quirrgico basada en un sitio corporal.
Pgina 38

TABLA I.
LISTADO DE CODIGOS Y PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS DEL PROGRAMA VIHDA.
TIEMPOS ESTIMADOS (Segn NNIS).
Punto
de
Ciruga Corte T Cdigo Descripcin Especificaciones
(horas)
CARDIOVASCULARES (CARD)
Congnitas: CIA, CIV, Tetraloga de Fallot,

C Ciruga Cardiaca - Congnita
Ductus, Etc.
P Comisurotoma, plstica Comisurotomas, plsticas
CAR 5 Ciruga Cardiaca Cambio
T Cambio de vlvula
de vlvula
Ciruga Cardiaca, sin Otras cirugas cardacas sin especificar
SE
especificar (registrado anteriormente como CAR)
Bypass Arteria Coronaria - Revascularizacin Miocrdica: Puente Mamario
CRT 5 RV M
Puente Mamario (registrado anteriormente como CRT)
Bypass Arteria Coronaria -
RV S Revascularizacin Miocrdica: Puente Safena
Puente Safena
Bypass Arteria Coronaria -
CRI 5 RE RV Segunda revascularizacin miocrdica
Segunda Revascularizacin
Bypass Arteria Coronaria, sin Otros Bypass arteria coronaria sin especificar
SE
especificar (registrado anteriormente como CRI)
Otros procedimientos quirrgicos en sistemas
Ciruga Cardiovascular, sin
CV 2 SE cardiovasculares, sin especificar
especificar
(registrado anteriormente como OCV)
Safenectoma Varicectoma -Ligadura de vasos
perifr. y centrales
Tromboendarterectomas de vasos perifr. y
centrales
V Ciruga vascular No incluye Bypass de vasos perifricos y
centrales
VAS 3
Otras cirugas de vasos excepto cerebrales
Confeccin de fstulas arteriovenosas
Desconexin azigo portal
AAA Aneurisma Artica Reparacin de aneurisma artica
EC Endarterectoma Cartida Endarterectoma cartida
BPV Bypass Perifrico Vascular Bypass perifrico vascular
1 SD Shunt para Dilisis Shunt para Dilisis
1 MAR Insercin de Marcapasos Insercin de marcapasos
Pgina 39

GASTROENTEROLGICAS (GAST)
Esofagostoma Esofagorrafia - Esofagectoma

parcial o total - Esfago-gastrectoma - Ligadura
de varices intraesofgicas - Correccin ciruga de
2 CGI
Ciruga Gastrointestinal reflujo gastroesofgico - Herniorrafia
diafragmtica (Hiatal)
(registrado anteriormente como OGI)
Gastrorrafia Piroloplasta - Vagotoma

3 GAS Ciruga Gstrica Gastrectoma total o parcial - Otras cirugas de
estmago
Extraccin del apndice (no incidental u otro
1 APE Apendicectoma
procedimiento quirrgico)
Remocin de la vescular viliar, incluyendo
2 COL Colecistectoma
procedimientos realizados por laparoscopa
Excisin parcial o total del bazo. Otras cirugas
3 BAZ Esplenectoma
del bazo
Coledocoplasta - Anastomosis de conductos
biliares. Anastomosis bilio-digestiva
Papilotoma. Hepatorrafia - Hepatectoma Parcial
Ciruga Pancretica, Vas
5 BIL (Con o sin drenaje). Pancreatoduodectoma -
Biliares e Hgado
Pancreatectoma parcial. Otras cirugas de
vescula (excepto colecistectoma), vas biliares,
hgado y pncreas
Duodenorrafia Enterorrafia - Enterectoma
Reduccin ciruga valvular o invaginacin
3 DEL Ciruga del Intestino Delgado
Otras cirugas de intestino delgado, no incluyendo
anastomosis entre intestino delgado y grueso
Herniorrafia epigstrica, umbilical, inguinal,
incisional, con implante de prtesis, no incluyendo
2 HER Herniorrafia
reparacin de la hernia diagragmtica o hiatal, o
hernias en otros sectores del cuerpo
Colorrafia - Cierre de colostoma parcial y total

Anastomosis abdomino-peritoneal de colon
Reduccin de vlvulo intestinal Sigmoidectoma.
3 CCO Ciruga de Colon
Otras cirugas de colon y sigmoides, incluyendo
anastomosis del intestino delgado a grueso y del
grueso al delgado.
No incluye cirugas del recto
Fijacin del recto al promontorio. Correccin de
ausencia de recto u otras malformaciones
3 REC Ciruga rectal
congnitas Hemorroidectoma. Otras cirugas
del recto y ano.
Laparotoma exploradora - Drenaje de absceso
subfrnico - Reseccin de tumor mesentrico -
2 LAP Laparotoma
Debridacin de adherencias - Otras cirugas de
cavidad abdominal
Pgina 40

GENITOURINARIAS (GEN)
2 HAB Histerectoma Abdominal Histerectoma abdominal

2 HVA Histerectoma Vaginal Histerectoma vaginal
4 PRO Prostatectoma Prostatectoma suprapbica
Reseccin Transuretral de
2 RTU Reseccin transuretral de prstata
Prstata
4 NEF Nefrectoma Nefrectoma parcial y total
Nefrolitotoma - Pielocitotoma Pieloplasta- Otras
cirugas de rin Correccin de fstulas renal-
NFT Ciruga Renal
uretral Ureterolitotoma-Ureteroplasta - Otras
cirugas de urter
Cistolitotoma Cistorrafia - Correccin fstula de
CIS Ciruga de Vejiga
vejiga
Meatotoma Ureteroplasta - Neouretroplasta
UR Ciruga de Ureter
Otras cirugas de urter
Ortofaloplasta - Correccin de priapismo -
Amputacin de pene Vasectoma
Epididectoma. Otras cirugas de cordn
MASC Ciruga Genital Masculina
espermtico y epiddimo.
2
Varicocelectoma - Otras cirugas del testculo y
bolsa escrotal
Ooforectoma Salpingectoma - Reconstitucin
tubaria
Himenotoma - Colpotoma
Vulvotoma - Colpoperineoplasta
FEM Ciruga Genital Femenina
Correccin fstula uretrovaginal, vesicovaginal,
rectovaginal - Correccin incontinencia urinaria
Otras cirugas de tero, ovario, trompas, vagina,
vulva y perin
Ciruga Genitourinaria, sin Otras cirugas genitourinarias, sin especificar
SE especificar (registrado anteriormente como OGU)
SISTEMA TEGUMENTARIO (TEG)
Correccin quirrgica de ginecomastia

Mamoplasta - Dermolipectoma
Exresis quiste pilonidal sacrococcgeo
Correccin de polidactilia y sindactilia
Ciruga Tegumentaria, sin
2 SE Correccin de hiperqueratosis plantar
especificar
Exresis quiste sebceo o lipoma
Correccin de secuela de quemadura
Otras cirugas de piel y tejido subcutneo
(registrado anteriormente como OST)
Injerto de piel total o de capas divididas,
3 IPIEL Injerto de piel incluyendo colgajos que se reciben de sitios
dadores
Pgina 41

OTORRINOLARINGOLGICAS (OTO)
Cirugas del odo externo - Cirugas de drenaje de

absceso Timpanotoma - Miringotoma con
implante de carretel Mastoidectoma
OID Ciruga de Odo
Timpanomastoidectoma
Polipectoma cubicular - Estapedectoma
Laberinetectoma - Otras cirugas del odo
Laringorrafia - Laringectoma parcial y total
LAR Ciruga de Laringe
Otras cirugas de laringe
3
Extirpacin de tumor farngeo - Amigdalectoma
FAR Ciruga de Faringe
Adenoidectoma - Otras cirugas de faringe
Sinusotoma Septoplasta
NAS Ciruga Nasal
Polipectoma nasal - Otras cirugas de nariz
LEN Ciruga de Lengua Glosectoma - Otras cirugas de lengua
Otras cirugas otorrinolaringolgicas sin
Ciruga Otorrinolaringolgica, sin
SE especificar
especificar
(registrado anteriormente como OLL)
NEUROLGICAS (NEU)
Craneoplasta Craneotoma - Craneotoma

descomprensiva - Craneotoma de fosa posterior
Craneotoma para drenaje de hematoma
4 CRA Craneotoma Microciruga intracraneana para tumor
Microciruga intracraneana vascular - Otras
craneotomas, no incluyendo perforaciones o
punciones.
Derivacin ventrculo peritoneal, incluyendo
2 DVP Derivacin Ventricular (Shunt)
revisin y remosin de la derivacin
2 FUE Fusin Espinal Fusin espinal (Vertebral)
Laminectoma- Laminotoma-reapertura del sitio
2 LAM Laminectoma
de laminectoma
Meningocelectoma
MEN Meningocelectoma Simpatectoma - Reseccin de tumores de mdula
Otras cirugas del Sistema nervioso y columna
DISC Discectoma Discectoma
4
ESCO Correccin de Escoliosis Tratamiento quirrgico de escoliosis
Otras cirugas del sistema nervioso sin
Ciruga del sistema nervioso, sin
SE especificar
especificar
(registrado anteriormente como ONE)
Pgina 42

ENDOCRINOLGICAS (END)
Tiroidectoma parcial o total - Paratiroidectoma

Ciruga Endocrinolgicas, sin
3 SE Timectoma - Suprarrenalectoma
especificar
Otras cirugas de glndulas endocrinas
MASTOLGICAS (MAST)
Mastotoma - Mastectoma simple o radical

3 MAM Mastectoma
Otras cirugas de mama
Pgina 43

TRAUMATO-ORTOPEDICAS (TRAU)
Correccin quirrgica de luxacin:

Acromioclavicular, codo, rodilla, tobillo, huesos del
3 L Correccin de Luxacin
pie, articulacin coxofemoral, a nivel de
metacarpianos, a nivel de falanges
AR
4 Artrodesis de Columna anterior Artrodesis de columna anterior
ANT
FUS
AR
4 Artrodesis de Columna posterior Artrodesis de columna posterior
POS
ART
Ciruga Artroscpica de Rodilla Ciruga artroscpica de rodilla
1 RO
ART Ciruga artroscpica, sin
Ciruga artroscpica (excepto Rodilla)
1 SE especificar
Reduccin quirrgica de fractura de: clavcula,
hmero, codo, radio, huesos metacarpianos,
falanges, diafisis de fmur, tobillo, huesos del pie.
Reduccin Quirrgica de
2 FRA Correccin quirrgica de pseudoartrosis de
Fractura
clavcula, humero, antebrazo, fmur, tibia.
No incluyendo colocacin de prtesis articulares
Tenorrafia, tenotoma, tenoplasta Transposicin

del tendn Miorrafia Otras cirugas de los
msculos y tendones
Tratamiento quirrgico de las lesiones de cccix
Ciruga Musculoesqueltica, sin Tratamiento quirrgico de aponeurosis palmar.
SE
especificar Otras cirugas de mano
Tratamiento quirrgico de rotura de ligamentos
3 Otras cirugas del sistema msculoesqueltico
(registrado anteriormente como OMS)
OST Osteotoma Osteotoma

Tratamiento Quirrgico de la
OSMIE Tratamiento quirrgico de la osteomielitis
Osteomielitis
RET Retiro de Prtesis Retiro de prtesis, placas, etc.
ART Artrotoma Artrotomas
R Prtesis de rodilla Colocacin de prtesis de rodilla Artroplasta
2
PRO C Prtesis de cadera Colocacin de Prtesis de cadera Artroplasta
Artroplasta de otras uniones que no sean cadera
3 SE Prtesis de unin, sin especificar
y rodilla.
A Amputacin Amputacin de miembros
AMP 2
D Desarticulacin Desarticulaciones
Pgina 44

TRASPLANTES (TRAS)
RI Trasplante de Rin Transplante de rin

CO Trasplante de Corazn Transplante de corazn
HIG Trasplante de Hgado Transplante de hgado
COP Trasplante de Corazn y Pulmn Transplante de corazn y pulmn
6
PAN Trasplante de Pncreas Transplante de pncreas
MOS Trasplante de Mdula sea Transplante de mdula sea
Trasplante de rgano, sin
SE Otros transplantes de rganos, sin especificar.
especificar
SISTEMA LINFTICO (LINF)
Exresis ganglios linfticos - Linfadenectoma

Ciruga del Sistema Linftico, sin
3 SE Otras cirugas del sistema linftico
especificar
(registrado anteriormente como OGA)
TORACICAS (TOR)
Costectoma Esternectoma - Toracotoma

exploradora Mediastinotoma-Lobectoma-
3 PUL Ciruga de Pulmn, Pleural,
Neumonectoma. Otras cirugas de pulmn, pleura,
Mediastino y Pared Torcica
mediastino y pared torcica
Traqueoplasta Broncoplasta - Exresis de
BRO
2 Ciruga de Bronquios y Trquea papiloma
N
Otras cirugas de bronquios y trquea
3 SE Ciruga Torcica, sin especificar Otras cirugas torcicas, sin especificar
OBSTTRICAS (OBS)
Histerectoma puerperal - Ciruga de embarazo

Procedimiento obsttrico, sin ectpico
1 SE
especificar Correccin de inversin uterina aguda
Parto vaginal - Otros procedimientos obsttricos
1 CES Cesrea Cesrea
Pgina 45

OFTALMLOGICAS (OFT)
PAL Ciruga Palpebral Cirugas palpebrales

CONJ Ciruga de Conjuntiva Cirugas de conjuntiva
COR Ciruga de Crnea y Esclertica Cirugas de crnea y esclertica
RET Ciruga de Retina Cirugas de cmara anterior, retina y coroides
Cirugas del iris y cuerpo ciliar - Escleroiridectoma
IRIS Ciruga del Iris
Iridectoma
Capsulectoma Cataratas - Facectoma -
3 CRIS Ciruga de Cristalino y Vtreo Vitrectoma
Otras cirugas de cristalino y vtreo
Enucleacin del globo ocular. Correccion
quirrgica de estrabismo
GLOB Ciruga del Globo Ocular Otras cirugas del globo ocular y msculos
oculares
Otras cirugas de rbita y vas lagrimales
Ciruga Oftalmolgica, sin Otras cirugas oftalmolgicas, sin especificar
SE
especificar (registrado anteriormente como OFT)
CUELLO (CUE)
EIL Escisin o Incisin de Laringe Escisin o incisin de laringe

Reduccin quirrgica: Fractura de mandbula,
malar, fractura de maxilar, implante de prtesis
FM Fractura de mandbula bucomaxilofacial.
7
Vaciam. Tumor cervical
Otras cirugas odontomaxilofacial
Otros cirugas de cuello sin especificar
SE Ciruga de Cuello, sin especificar
(registrado anteriormente como CCU)
Pgina 46

C- Esquema de decisin
Utilice el esquema de la Figura 1 para decidir si el procedimiento califica como un procedimiento quirrgico del
Programa VIHDA Los pasos de decisin son enunciados a continuacin.
La respuesta debe ser si, en cada paso, para ser incluido como una de las categoras de procedimientos
quirrgicos. Si Ud. decide que la intervencin quirrgica califica como un procedimiento quirrgico del
Programa VIHDA, asgnele una de las categoras de procedimientos quirrgicos que se corresponda con alguno
de los cdigos de la CIE 9 de la Tabla I.
1.- La intervencin quirrgica fue realizada en un paciente que cumple con los requisitos para ser un paciente
admitido por el Programa VIHDA?
2.- Si la respuesta es si, la intervencin quirrgica fue realizada en el quirfano o en la seccin cesrea en la
sala de parto?
3.- Si la respuesta es si, el cirujano hizo una incisin en la membrana de la mucosa o en la piel y la cerr en
forma primaria antes de que el paciente abandone la sala de operaciones o la sala de parto?
4.- Si la respuesta es si, est el procedimiento incluido en la lista de las categoras de procedimientos
quirrgicos del Programa VIHDA?
Si la respuesta es si, corresponde a un procedimiento del Programa VIHDA.
FIGURA 1. DIAGRAMA ESQUEMTICO DE CRITERIOS PARA UN PROCEDIMIENTO QUIRRGICO DEL

PROGRAMA VIHDA
Admisin del Paciente a VIHDA
Intervencin en quirfano Intervencin fuera de quirfano
Sin incisin, por ejemplo: Incisin en la membrana Incisin en la membrana

broncoscopa, gastrocospa de la mucosa o piel y de la mucosa o piel pero
cierre por un cirujano sin cierre de la pared,
antes de que el paciente por ejemplo:
abandone la sala de debridamiento
operaciones
Procedimiento Quirrgico Procedimiento de diagnstico,

aspiracin, inyeccin o cateterizacin
que se reporta en VIHDA
Procedimiento Quirrgico que NO se

reporta en VIHDA
Pgina 47

11. INDICADORES DEL SISTEMA VIHDA
GENERALES
ndice de Utilizacin de Procedimientos
ndice de Utilizacin de Procedimientos por Tipo de Unidad
P.R.O.D.E
Tasa de Infeccin asociada a Procedimientos Da
Tasa de Infeccin asociada a Procedimientos Da por Sitio Primario
N y Tasa de IH segn Pacientes en Riesgo y Das observados por Tipo de Unidad
Tasa de Infeccin por Sitio Primario
Porcentaje de IH por Sitio Primario
Porcentaje de IH asociadas a Procedimientos Vigilados
Porcentaje de IH asociadas a Procedimientos No Vigilados
Media y Mediana Das Estada de Internacin a los que aparece la IH por Tipo de Unidad
Media y Mediana Das Estada desde la Colocacin del Factor de Riesgo hasta el diagnstico de la IH
Promedio Das Estada a los que aparece la IH (detallado)
Promedio Das Estada con IH por Tipo de Unidad
Episodios de IH asociados a Factores de Riesgo Vigilados y No Vigilados
Porcentaje de Episodios de IH por Diagnstico
Porcentaje de Infecciones al Ingreso a la Institucin
Porcentaje de Episodios con IH al Egreso de la Unidad
Porcentaje de Episodios de IH Abiertos
Porcentaje de IH segn Motivo de Ingreso a la Institucin
Porcentaje de IH segn Motivo de Ingreso a la Unidad
Porcentaje de Pacientes con IH segn causa ingreso al Hospital (CIE 9/10)
MICROORGANISMOS
Microorganismos ms frecuentemente hallados en IH (general, por sitio primario, por factor de riesgo)
Porcentaje de Resistencia Antibitica de Microorganismos
Patrn de Resistencia Microbiolgica Especfica
Porcentaje de Episodios de IH con Estudios Microbiolgicos segn Factor de Riesgo
QUIRRGICOS
Riesgo de Infeccin Quirrgica segn personal que participa de las Cirugas
Porcentaje de Episodios de IH asociados a Intervenciones Quirrgicas
Porcentaje y Tasa de IH asociadas a IQ por ndice de Riesgo
Porcentaje y Tasa de IH asociadas a IQ por Score de ASA
Porcentaje y Tasa de IH asociadas a IQ por Tipo de Herida
Porcentaje de IH asociadas a IQ por Sitio Especfico
Porcentaje y Tasa de IH asociadas a IQ por Procedimiento Quirrgico
Tasa de Infeccin del Sitio Quirrgico por Procedimiento e ndice de Riesgo
Tasa de Infeccin del Sitio Quirrgico por Procedimiento y Tipo Herida
Tasa de Infeccin del Sitio Quirrgico por Procedimiento y Score ASA
Letalidad por IH asociadas a Intervenciones Quirrgicas
Microorganismos ms frecuentemente hallados en ISQ
TENDENCIAS
Tendencia Utilizacin de Procedimientos
Tendencia Infeccin asociada a Procedimiento Da
ESTADO EGRESO/MORTALIDAD
Porcentaje de Episodios de IH por Estado Egreso
Porcentaje de Episodios segn Estado Egreso por Tipo IH
Tasa de Episodios segn Estado Egreso por Tipo IH
Porcentaje de Episodios segn relacin Muerte/Infeccin
Tasa Global de Letalidad
Porcentaje de Pacientes Egresados de la Institucin con IH
Porcentaje de Estudios Anatomo-Patolgicos
Porcentaje de Estudios Anatomo-Patolgicos que corroboran la IH
Pgina 48

12. DESARROLLO DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
Instrucciones de definiciones y reportes de informacin de Episodios de Infeccin del Programa VIHDA
A - Introduccin
Se debe completar una planilla para cada infeccin hospitalaria del Programa VIHDA
Todos los datos que se encuentran en la planilla estn ntimamente relacionados con la ventana (formulario) del
Sistema VIHDA, donde luego debern ser ingresados. En el Manual del Usuario del Sistema VIHDA se
encuentran las instrucciones para el ingreso de los datos y utilizacin del software.
Cada uno de los datos pueden ser Requeridos u Opcionales.
Cuando un dato es Requerido, el dato debe ser completado obligatoriamente en cada una de las planillas. Estos
datos son esenciales para extraer luego indicadores que los incluyen. Algunos ejemplos de este tipo de dato
Requerido en un episodio de IH son: fecha de diagnstico de la infeccin, sitio primario de infeccin, etc.
Un dato es Opcional cuando el Sistema VIHDA no requiere el ingreso obligatorio del dato, dado que no ser
utilizada la informacin para su anlisis. El ingreso o no del dato es determinado por los hospitales que desean
recolectar informacin especfica de su propio inters, como por ejemplo, datos adicionales del paciente.
El hospital podr elegir el tipo y categora de unidad y/o de servicio a vigilar. En ambos casos, el dato se
seleccionar de una lista, donde aparecer el tipo y categora de unidad y/o servicio que fueron declaradas en el
momento de completar la solicitud electrnica de adhesin al Programa VIHDA.
Nota 1: En el Anexo I se presentan las planillas e instructivos para completarlas.
Nota 2: En el caso que el servicio o unidad a vigilar no se encuentre en el listado al momento de su declaracin,
deber comunicarse al I.N.E. para solicitar su incorporacin.
13. CRITERIOS PARA DETERMINAR LOS SITIOS DE INFECCIN
A- Introduccin
Antes de registrar una IACS, los miembros del Comit de IH deben decidir si la informacin clnica, de
laboratorio y de otros diagnsticos observadas en el paciente satisface los criterios de infeccin hospitalaria del
Programa VIHDA. Para asistir al personal de vigilancia en la toma de la decisin, esta seccin contiene un
listado de los sitios primarios de infeccin y el criterio para determinar la presencia de una infeccin en cada
uno de los sitios de infeccin especficos.
De no contar con un consenso claro respecto de la definicin, el criterio se debe basar en la mejor informacin
disponible, y en algunos casos, en algunas decisiones arbitrarias. Es posible que no todos los participantes estn
de acuerdo con todos los criterios, en tal caso se debern utilizar los criterios propuestos por el Programa
VIHDA a fin de mantener estandarizadas las variables y facilitar la comparacin de los datos.
B- Informacin General
Cualquier infeccin registrada y reportada al I.N.E. debe corresponderse con la definicin de IACS:
Pgina 49

Es una condicin localizada o sistmica que resulta de una reaccin adversa a la presencia de un agente
infeccioso(s) o su toxina(s), que no estaba presente al momento del ingreso a la institucin de salud.
Una infeccin se considera IACS si todos los elementos de un criterio de infeccin de sitio especfico
VIHDA, estn presentes todos juntos, a partir del da 3 de la admisin.
CMO APLICAR LA DEFINICIN DE IACS
Da 1 Da 2 Da 3 Da 4 Da 5 Es una
Admisin a UCI UCI IACS atribuida a
UCI Todos los UCI.
elementos Justificacin: En el
del criterio da 3, todos los
de infeccin elementos presentes
estaban
presentes
Admisin a UCI UCI UCI IACS atribuida a
UCI Un elemento Un elemento Elemento UCI
del criterio del criterio final del Justificacin: Todos
de infeccin de infeccin criterio de los elementos
presente (ej: presente (ej: infeccin estaban presentes en
fiebre) fiebre) presente (ej: el da 3, o despus,
cultivos aunque uno se
positivos) presenta en el da 2
Admisin a UCI UCI UCI UCI IACS atribuida a
UCI Un elemento No hay Elemento UCI
del criterio elementos de final del Justificacin: Todos
de infeccin infeccin criterio de los elementos
presente (ej: presentes infeccin presentes, con no
fiebre) presente (ej: ms de 1 da de
cultivos diferencia entre ellos
positivos)
Excepciones al punto anterior. En los siguientes supuestos en que el inicio de los sntomas se ha producido antes
del tercer da del presente ingreso, la infeccin tambin se considerar IACS cuando:
el paciente ha sido ingresado con una infeccion (o desarrolla sntomas en 2 das), pero fue dado de alta
de otro hospital en los 2 das previos al presente ingreso.
el paciente ha sido ingresado (o desarrolla sntomas en 2 das) con una infeccin del lugar de la
Intervencin Quirrgica (IQ); es decir, si se cumplen los criterios de infeccin del lugar de la
intervencin quirrgica y el paciente fue intervenido en los 30 das previos a la aparicin de la
infeccin, o en el ao previo si se le coloc un implante durante la intervencin.
Contemplar la posibilidad de considerer una IACS para todos aquellos pacientes a los que se les
coloco dispositivo invasivo en los das 1 o 2 de internacion, de lo que ha resultado una infeccin antes
del da 3.
A continuacin se presentan otras consideraciones:
Pgina 50

La informacin utilizada para determinar la presencia y clasificacin de una infeccin debera ser una
combinacin de datos clnicos y resultados de anlisis de laboratorio y otros exmenes
complementarios.
La evidencia clnica puede ser derivada de la observacin directa del sector o unidad de internacin
en las historias clnicas de pacientes u otros registros de unidades o guardias. (por ejemplo, hoja de
temperatura, Kardex)
La evidencia del laboratorio puede incluir resultados de test de deteccin de anticuerpos, o mtodos de
visualizacin directa, entre otros.
Otros estudios diagnsticos pueden incluir rayos x, ecografa, resonancia nuclear magntica (RNM),
tomografa axial computada (TAC), procedimientos endoscpicos, biopsias, o aspiracin percutnea.
Un diagnstico de infeccin de un clnico o cirujano a travs de la observacin directa durante una
intervencin quirrgica, examinacin endoscpica, u otros estudios de diagnstico o de un examen
clnico sobre un criterio aceptable para una infeccin del Programa VIHDA, al menos que existiera
evidencia de lo contrario. (Por ejemplo, informacin escrita en registros de pacientes equivocados,
presunto diagnstico de que no fue avalada por los estudios correspondientes).
Las infecciones pueden ser causadas por agentes infecciosos de fuentes endgenas o exgenas.
Las fuentes endgenas son partes del cuerpo tales como la piel, la nariz, la boca, la vagina, tracto
intestinal, etc., que normalmente estn habitadas por microorganismos.
Las fuentes exgenas son aquellas externas al paciente, tales como las utilizadas en el cuidado
personal del paciente, las visitas, los dispositivos mdicos, o el ambiente hospitalario, etc.
Existen infecciones que ocurren luego de situaciones especiales y son consideradas infecciones hospitalarias (IH
o IACS)
Las infecciones que son adquiridas en el hospital que se tornan evidentes luego del egreso del hospital.
Las infecciones en los recin nacidos producto de su paso por el canal de parto. (tambin se conoce
como adquirida maternalmente) si el mismo se produjo en la Institucin.
Las infecciones producto del resultado de las siguientes situaciones especiales no son consideradas infecciones
hospitalarias o IACS
Las infecciones asociadas con complicaciones o extensiones de infecciones todava presentes en la

admisin, al menos que un cambio en los patgenos o sntomas sugiera fuertemente la adquisicin de
una nueva infeccin.
Las infecciones en los recin nacidos que han sido adquiridas en forma transplacentaria (por ejemplo,
herpes, rubola, sfilis, VIH) y que se tornan evidentes luego de las 48 horas del nacimiento.
Las siguientes condiciones no son infecciones:

Colonizacin: significa la presencia de microorganismos en la piel, en membranas mucosas, en
heridas abiertas, o en excreciones o secreciones, pero que no causan signos o sntomas clnicos de
infeccin.
Inflamaciones: que responden a una injuria o estimulacin por agentes no infecciosos, tales como
qumicos.
Pgina 51

C - Sitios Primarios de Infeccin y Sitios Especficos de Infeccin
Se utilizan dos trminos para describir los sitios de infecciones en el Programa VIHDA: sitios primarios de
infeccin y sitios especficos de infeccin.
Los sitios de infeccin especficos han sido agrupados en 13 grandes categoras, denominados sitios de
infeccin primaria, las cuales facilitan el anlisis de datos. Por ejemplo, existen dos sitios especficos para
infecciones del tracto urinario (Infeccin urinaria Sintomtica y rin, urter, vejiga, uretra, espacio perinfrico)
que son agrupados bajo el mismo sitio primario de infeccin del tracto urinario (ITU).
Los sitios primarios y especficos, con sus cdigos, se listan en la Tabla II
Pgina 52

Tabla II
DEFINICIONES DE SITIO PRIMARIO Y SITIO ESPECFICO DE INFECCIONES (SEGN VIHDA)
INFECCIN DE SITIO QUIRRGICO (ISQ)
Ocurre dentro de los 30 das Ms uno de los siguientes:

posteriores a un procedimiento a. Drenaje purulento de la incisin superficial.
quirrgico e incluye solo la piel b. Cultivo positivo del fluido o tejido obtenido
y el tejido celular subcutneo de aspticamente de la incisin superficial.
la incisin sin sobrepasar la c. Al menos uno de los siguientes signos o
INCISIONAL fascia muscular. sntomas de infeccin: dolor o sensibilidad,
SUPERFICIAL inflamacin local, eritema o calor en la incisin, y
(PIEL) la incisin superficial debe ser deliberadamente
abierta por cirujano, con cultivo positivo o no
realizado. El halladzgo de un cultivo negativo no
cumple con estos criterios.
d. Diagnstico de infeccin del sitio quirrgico por
cirujano o mdico tratante.
posteriores a un procedimiento a. Drenaje purulento desde la incisin profunda,
quirrgico. Si hubiera implante pero no de rganos y espacios.
de prtesis puede ocurrir en el b. Dehiscencia espontnea de la incisin o
primer ao e incluye tejidos apertura deliberada por cirujano con cultivos
profundos (fascia y msculo) positivos, o cuando no se haya realizado el
de la incisin. cultivo y el paciente presenta por lo menos uno
INCISIONAL de los siguientes signos o sntomas: fiebre
PROFUNDA (>38) o dolor local. Si el cultivo es negativo no
(TCS) rene este criterio.
c. Absceso u otra evidencia de infeccin
visualizada por examen directo, durante
reoperacin o examen histopatolgico o
radiolgico.
d. Diagnstico de infeccin por cirujano o mdico
tratante.

posteriores a un procedimiento
quirrgico. Si hubiera implante a. Presencia de pus por el drenaje situado en el
de prtesis puede ocurrir en el rgano o cavidad.
DE RGANOS/ primer ao e incluye infeccin b. Cultivo positivo de fluidos o tejidos obtenidos
CAVIDADES de cualquier parte del cuerpo aspticamente.
(OC) excluyendo, la piel, fascia, o c. Absceso u otra evidencia de infeccin
msculos profundos que hayan visualizada durante examen directo,
sido operados o manipulados reoperacin, examen histopatolgico o
durante un procedimiento. Debe radiolgico.
Pgina 53

ser codificada segn el rgano o d. Diagnstico de infeccin por cirujano o

cavidad afectada. mdico tratante.
IMPORTANTE: El Sistema VIHDA permite especificar el rgano o cavidad donde se produjo la infeccin
del sitio quirrgico, brindando un listado apropiado para ello dentro de los sitios especficos, concordantes
con la siguiente tabla.
Tabla N 1: SITIOS ESPECFICOS DE CLASIFICACIN DE ISQ DE ORGANOS Y ESPACIOS

Cdigo VIHDA ISQ DE ORGANOS Y Cdigo VIHDA ISQ DE ORGANOS Y
ESPACIOS ESPACIOS
OSTE Osteomielitis PULM Otras infecciones del tracto
respiratorio inferior
MAM Absceso mamario o mastitis MED Mediastinitis
CARD Miocarditis y pericarditis MEN Infeccin de las meninges o

de los ventrculos
DISC Espacio intervertebral. discitis ORAL Infeccin de la cavidad
oral(boca lengua y encas)
OID Infeccin de la oreja y OREP Otras infecciones del aparato

mastoides reproductor del hombre o de
la mujer
ENDOM Endometritis OITU Otras infecciones del tracto
urinario
ENDOC Endocarditis ESP Infeccin del espacio espinal
sin meningitis
OJO Infeccin ocular SINU Sinusitis o infeccin de los
senos paranasales
TGI Infecciones del tracto RS Infecciones del aparato
gastrointestinal respiratorio superior, faringe
y laringe
IAB Infeccin gastrointestinal (no VASC Infeccin arterial o venosa
especificada de otra manera)
CER Intracraneal, absceso cerebral VAG Infeccin del manguito
o de la duramadre vaginal
ART Infeccin de la bursa y
articulaciones
Instrucciones generales para el reporte de las ISQ
- Si a un paciente sometido a una cirugia de revascularizacin con safena, se le identifican ISQ en ambas
incisiones, se deber reportar la infeccin incisional del trax
- No reportar los abscesos de los puntos de sutura (inflamacin mnima y separacin confinada de los puntos de
sutura) como una infeccin
Pgina 54

- No reportar en VIHDA una infeccin de herida localizado con dolor como ISQ, se considera infeccin de piel
o tejido dependiendo de la profundidad.
- La celulitis por si sola no presenta criterios para ISQ incisional superficial
- No se considera infeccin de herida quirrgica: la infeccin de herida de arma blanca (ser reportada como
infeccin de piel o partes blandas segn su profundidad), infeccin secundaria a episiotoma (ser reportada
como infeccin de la episiotoma), infeccin secundaria a la circuncisin (se reportar como infeccin de la
circuncisin) o la infeccin de las quemaduras (sern reportadas como quemaduras).
- Si la infeccin del sitio incisional involucra o extiende a fascias y msculos, se reporta como una ISQ
incisional profunda.
- Clasificar las infecciones que involucran el sitio de incisin superficial o profundo como ISQ incisional
profunda.
- Ocasionalmente las infecciones de rgano/cavidad drenan a travs de la incisin. Tales infecciones

generalmente no involucran una nueva intervencin y se considera una complicacin de la incisin. Por lo tanto,
se clasifica como ISQ incisional profunda.
- Reportar la mediastinitis acompaada de osteomielitis de acuerdo a la ciruga cardiaca que se realiz (ISQ-
MED) en lugar de (ISQ-OSTE)
- Reportar una ISQ relacionada a un shunt como ISQ MEN (meningitis) si esta ocurre en un tiempo menor o
igual a un ao despus de colocado el shunt. Si la infeccin ocurre luego de un ao o como consecuencia de
manipulacin de la vlvula de derivacin o shunt no debe ser reportada como una ISQ sino como una meningitis
asociada al sistema nervioso central.
- Reportar el absceso espinal con meningitis como ISQ-MEN.
Pgina 55

INFECCIN DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR (ITRI)
(BRON) Criterio 1 Ms uno de los siguientes:

Traqueitis; Paciente sin evidencia clnica
Traqueobronquitis o radiolgica de neumona a. Cultivo positivo de material obtenido por
con dos de los siguientes aspirado traqueal profundo o broncoscopa.
Bronquiolitis, signos y sntomas: fiebre (> b. Test antgeno positivo en secreciones
Bronquitis 38C), tos, inicio o aumento respiratorias.
de produccin de secreciones,
roncus y sibilancias.
(no incluye
neumona) Criterio 2 Ms uno de los siguientes:
Paciente < a 1 ao sin
No se debe reportar evidencia clnica o a. Cultivo positivo de material obtenido por
como bronquitis, la radiolgica de neumona y al aspirado traqueal profundo o broncoscopa
bronquitis crnica en menos dos de los siguientes b. Test antgeno positivo en secreciones
pacientes con signos o sntomas sin otra respiratorias.
enfermedad pulmonar causa conocida: fiebre c. Ttulo diagnstico de IgM o aumento de 4
crnica (EPOC) a (>38C rectal), tos, inicio o veces de IgG pareada.
menos que existan aumento de secreciones
evidencias de respiratorias, roncus,
infeccin secundaria sibilancias, dificultad
aguda manifestada respiratoria, apnea o
por un cambio de los bradicardia.
microorganismos.
Criterio 1
Cultivo positivo de fluido, tejido pulmonar, incluido lquido pleural.
OTRAS
INFECCIONES
DEL TRACTO Criterio 2
RESPIRATORIO Absceso pulmonar o empiema visualizado durante ciruga o examen
BAJO histopatolgico.
(PULM)
Criterio 3
Absceso cavitado visualizado mediante examen radiolgico del pulmn.
OBSERVACIONES:
- Infeccin del tracto respiratorio bajo y Neumona con el mismo microorganismo es reportado como
NEU.
- Los abscesos pulmonares o empiemas sin Neumona son reportados como PULM.
Pgina 56

NEUMONIA (NEU)
Existe una jerarqua de categoras de sitio especfico en el sitio mayor Neumona. An si un paciente cumple
con los criterios para ms de un sitio especfico, reporte slo uno:
Si un paciente cumple con criterios para NEU1 y NEU2, reporte NEU2

Si hay infeccin simultnea de Tracto Respiratorio Inferior (Ej.: absceso o empiema) y Neumona
(ambos con el mismo germen) reporte como Neumona.
Si la neumona ocurre dentro de las 48 horas de la transferencia de un paciente de un sector de internacin a

otro, la infeccin se reporta y atribuye al sector del cual fue transferido, no al rea de internacin del paciente
al momento del diagnstico. Esto se denomina Regla de Transferencia.
Cualquiera de estas neumonas puede ser considerada Neumona nosocomial asociada a ARM si ocurre en un
paciente que tiene / tuvo apoyo ventilatorio mecnico (con tubo endotraqueal o traqueostoma) por lo menos
durante 48 horas previas a la infeccin.
No existe un perodo mnimo de tiempo de ARM para definir la asociacin de la infeccin a la misma.
NEU-ARM (NAR)
El Programa VIHDA considera que se puede sospechar una Neumona nosocomial asociada a ARM (NEU-
ARM) cuando esta cumple los siguientes criterios:
a. Presencia de infiltrado pulmonar progresivo o nuevo en la radiografa de trax persistente ms de 48

horas Y
b. Aspirado traqueal purulento o BAL Y
c. Fiebre mayor de 38 Y
d. Leucocitosis (GB>12000) o leucopenia (GB<4000)
Considera tambin que una Neumona est microbiolgicamente comprobada cuando cumple, adems, con tener
una tcnica microbiolgica positiva (aspirado traqueal >= 105 UFC de un microorganismo potencialmente
patgeno, o lavado broncoalveolar > 104 UFC, o cepillado protegido > 103).
Comentarios
1. El diagnstico mdico de neumona solo, no es un criterio aceptable para la definicin de NEU

intrahospitalaria (IH).
2. Aunque hay criterios especficos para pacientes peditricos, estos tambin se incluyen en los correspondientes
a pacientes adultos.
Pgina 57

3. Para aplicar los criterios de neumona asociada a asistencia respiratoria mecnica (ARM) se considerar a
pacientes conectados a ARM, ya sea para controlar o asistir en forma continua la respiracin a travs de
traqueotoma o tubo endotraqueal, dentro de un perodo de 48 horas previas a la aparicin de la evento,
incluyendo el perodo de destete.
4. Cuando se evala un paciente para definir NEU es importante tener en cuenta que los cambios producidos en
el estado clnico no respondan a otras causas (infarto de miocardio, tromboembolismo pulmonar, sndrome de
distrs respiratorio, atelectasias, cnceres o tumores, EPOC, enfermedad de membrana hialina, displasia
broncopulmonar, etc.). Tambin deben distinguirse, al evaluar un paciente intubado, la colonizacin traqueal y
las infecciones respiratorias del tracto superior, de la NEU temprana. Es dificultoso definir NEU IH en pacientes
gerontes, nios e inmunocomprometidos ya que estas condiciones podran enmascarar signos tpicos y sntomas
asociados con NEU. Por tal razn, se han definido criterios especficos aplicables a ese tipo de pacientes.
5. La NEU IH puede caracterizarse de acuerdo con el inicio de los sntomas en NEU temprana o NEU tarda. La
NEU temprana ocurre durante los primeros cuatro das de hospitalizacin y es frecuentemente causada por
Moraxella catarrhalis, Haemophylus influenzae y Streptococcus pneumoniae. Los agentes causantes de la NEU
tarda son los bacilos gram negativos o Staphylococcus aureus (SA), incluyendo los SA meticilino resistentes.
Los virus (por ejemplo influenza A y B o virus sincicial respiratorio (VSR), pueden causar tanto NEU temprana
como tarda, mientras que las levaduras, hongos, Legionella spp. y Pneumocystis carinii son patgenos
involucrados en las NEU tardas.
6. Las NEU aspirativas (por ejemplo, intubacin en Salas de Emergencia o Quirfanos) se consideran
intrahospitalarias, solo si renen cualquiera de los criterios especficos y no estaban presente o incubndose al
momento de la admisin del paciente al hospital.
7. Mltiples episodios de NEU IH pueden ocurrir en pacientes crticamente enfermos con estadas hospitalarias
prolongadas. Cuando se considera el reporte de mltiples episodios de NEU IH en el mismo paciente, deben
buscarse evidencias de la resolucin del episodio inicial. El agregado o cambio de los patgenos solamente, no
es indicativo de un nuevo episodio de NEU. Adems del aislamiento de un nuevo patgeno, se requiere para
efectuar un nuevo diagnstico de NEU, de la combinacin de nueva sintomatologa y evidencia radiogrfica u
otras pruebas diagnsticas.
8. Las tinciones de Gram y preparados con hidrxido de potasio para fibras de elastina y/o hifas de hongos que
resultan positivos y provienen de muestras de esputo, pueden resultar de importancia para orientar a la etiologa
de la infeccin. Sin embargo, dichas muestras resultan frecuentemente contaminadas con microorganismos
colonizantes de las vas areas, por cual deben ser interpretadas cautelosamente. En particular, Cndida spp.,
que es frecuentemente vista en las tinciones, pero rara vez causa NEU IH.
Pgina 58

Sitio especfico Signos/sntomas/laboratorio Radiologa
NEU1 PARA CUALQUIER PACIENTE: Dos o ms Rx de trax con al menos uno

N al menos uno de los siguientes: de los siguientes 1,2 :
E -Fiebre(>38C) sin otra causa -Persistente, nuevo o progresivo
U reconocida infiltrado
M -Leucopenia (<4000) o leucocitosis -Consolidacin
O ( 12.000) -Cavitacin
N -En mayores de 70 aos: alteracin del -Pneumatocele ( en < 1 ao)

sensorio sin otra causa reconocida
A
y Nota: en pacientes sin enfermedad
D Al menos dos de los siguientes : pulmonar o cardaca subyacente (Ej. Sd
E -Comienzo de esputo purulento 3 o de distrs respiratorio, displasia
F cambio en sus caractersticas4 o broncopulmonar, edema pulmonar o
I aumento de las secreciones respiratorias EPOC) una Rx definitiva es aceptable 1
N o aumento en los requerimientos de
I aspiracin de secreciones
D -Comienzo o deterioro de tos o disnea o
A taquipnea5
-Rales6 o ruidos de respiracin
C
L bronquial
-Deterioro del intercambio gaseoso (Ej:
N desaturacin de oxigeno, Pa o2/FIO2 =
I /< DE 240 7) o incremento de los
C requerimientos de O2 o parmetros de
A ARM
M
E
Pgina 59

N
T CRITERIO ALTERNATIVO PARA INFANTES en DE 1 AO
E
Empeoramiento del intercambio gaseoso ( desaturacin de O2, aumento de
demanda de O2) o incremento de los parmetros de ARM
y
Al menos tres de los siguientes:
-Inestabilidad trmica sin otra causa reconocida

-Leucopenia (<4000) o leucocitosis (15.000) y desviacin a la izquierda(10% de
formas en banda o inmaduras)
-Comienzo de esputo purulento3 o cambios en sus caractersticas4 o aumento de las
secreciones respiratorias o aumento en los requerimientos de aspiracin de
secreciones
-Apnea, taquipnea5, aleteo nasal con retraccin intercostal, quejido.
-Sibilancias, rales6 o roncus
-Tos
-Bradicardia (<100) o taquicardia ( >170)
CRITERIOS ALTERNATIVOS PARA NIOS >1 o 12 AOS

Al menos tres de los siguientes
-Fiebre (>38,4C) o hipotermia (< 36,5C) sin otra causa reconocida.
-Leucopenia (<4000) o leucocitosis (15.000) y desviacin a la izquierda.
-Comienzo de esputo purulento3 o cambios en sus caractersticas4 o aumento de las
secreciones respiratorias o aumento en los requerimientos de aspiracin de
secreciones.
-Comienzo o deterioro de la tos, o disea, apnea o taquipnea5
-Rales6.o ruidos de respiracin bronquial.
-Deterioro del intercambio gaseoso o ( desaturacin de O2, aumento de demanda
de O2) o incremento de los parmetros de ARM
Pgina 60

Sitio especfico Signos/sntomas Laboratorio Radiologa
Al menos uno de los Al menos uno de los Dos o ms Rx de trax

siguientes: siguientes : con al menos uno de los
-Fiebre (>38C) sin otra -Hemocultivo positivo8 siguientes 1,2 :
causa reconocida. no relacionado a otro -Persistente, nuevo o
Leucopenia (<4000) o foco progresivo infiltrado
leucocitosis ( 12.000) -Cultivo positivo de -Consolidacin
-Para adultos 70 aos, lquido pleural -Cavitacin
alteracin del sensorio sin -Cultivo cuantitativo -Neumatocele ( en < 1
otra causa reconocida positivo9 del tracto ao)
y respiratorio inferior
Al menos uno de los ( con BAL o cepillado) Nota: en pacientes sin
siguientes: - 5% con clulas con enfermedad pulmonar o
NEU2B
-Comienzo de esputo bacterias intracelulares cardaca subyacente (Ej.
purulento3 o cambios en sus en el directo (Ej.: Gram) Sd de distrs respiratorio,
Definida por clnica +
caractersticas4 o aumento de de una muestra por BAL displasia
hallazgos de
las secreciones respiratorias. -Ex. Histolgico con al broncopulmonar, edema
laboratorio
-Comienzo o deterioro de la menos una de las pulmonar o EPOC) una
especficos para
tos, o disnea, o taquipnea5 siguientes evidencias de Rx definitiva es
bacterias comunes u
-Rales6, ruidos de Neumona: aceptable 1
hongos filamentosos
respiracin bronquial. -absceso o foco de
- Deterioro del intercambio consolidacin con
gaseoso (Ej: desaturacin de intenso infiltrado PMN
oxigeno, Pa o2/FIO2 = /< en bronquolos y
DE 240 7) o incremento de alvolos
los requerimientos de O2 o -Cultivo positivo
parmetros de ARM cuantitativo9 de
parnquima pulmonar
-Evidencia de invasin
por hongos, hifas o
pseudohifas
Pgina 61

Sitio especfico Signos/sntomas Laboratorio Radiologa
Al menos uno de los Al menos uno de los Dos o ms Rx de trax

siguientes: siguientes10, 12: con al menos uno de los
-Fiebre (>38C) sin otra siguientes 1,2:
causa reconocida. -Cultivo positivo para
Leucopenia (<4000) o Virus o Chlamydia de -Persistente, nuevo o
leucocitosis ( 12.000) secreciones respiratorias progresivo infiltrado
-Para adultos 70 aos, -Deteccin de antgeno -Consolidacin
alteracin del sensorio sin viral o anticuerpos (Ej.: -Cavitacin
otra causa reconocida EIA, FAMA, -Neumatocele ( en < 1
monoclonal, PCR) en ao)
Y secreciones respiratorias.
-Aumento de 4 veces el
NEU2V Al menos uno de los ttulo de anticuerpos IgG Nota: en pacientes sin
siguientes: en muestras pareadas de enfermedad pulmonar o
Definida por clnica -Comienzo de esputo3 suero para el patgeno cardaca subyacente (Ej.
+ hallazgos de purulento o cambios en sus (Influenza, virus, Sd de distrs respiratorio,
laboratorio caractersticas4 o aumento de Chlamydia). displasia
especficos para las secreciones respiratorias. -PCR positiva para broncopulmonar, edema
Virus, Legionella, -Comienzo o deterioro de la Chlamydia o pulmonar o EPOC) una
Chlamydia, tos, o disnea, o taquipnea5 Mycoplasma Rx definitiva es
Mycoplasma y otros -Rales6, ruidos de respiracin -Micro IF para aceptable 1
patgenos bronquial. Chlamydia
infrecuentes - Deterioro del intercambio -Cultivo positivo o
gaseoso (Ej: desaturacin de visualizacin por micro
oxigeno, Pa o2/FIO2 = /< IF de Legionella en
DE 240) 7 o incremento de secreciones respiratorias
los requerimientos de O2 o o tejidos
parmetros de ARM -Deteccin de antgeno
de Legionella en orina
por RIA o EIA
-Aumento de 4 veces el
ttulo de anticuerpos en
muestras pareadas de
suero, de fase aguda y de
convalecencia a 1:128
Pgina 62

Sitio especfico Signos/sntomas Radiologa Laboratorio
Paciente Dos o ms Rx de trax Al menos uno de los

inmunocomprometido 13 con con al menos uno de los siguientes :
al menos uno de los siguientes 1,2: -Hemocultivos y
siguientes: -Persistente, nuevo o esputo positivo para
-Fiebre (>38 C) sin otra progresivo infiltrado Candida spp14, 15
NEU3
causa reconocida. -Consolidacin -Evidencia de hongo o
-Para adultos 70 aos, -Cavitacin Pneumocystis carinii
En paciente
alteracin del sensorio sin -Neumatocele ( en < 1 de una muestra del
Inmunocomprometi
otra causa reconocida ao) tracto respiratorio
do
-Comienzo de esputo inferior ( BAL o
purulento3 o cambios en sus Nota: en pacientes sin cepillado) de uno de
( neutrfilos
caractersticas 4 o aumento de enfermedad pulmonar o los siguientes :
<500/mm3 ), leucemia,
las secreciones respiratorias. cardaca subyacente (Ej. - ex. directo
linfoma, HIV con
-Comienzo o deterioro de la Sd de distrs respiratorio, - cultivo positivo
<200 CD4,
tos, o disnea o taquipnea 5 displasia para hongos
esplenectomizados,
-Rales 6 o ruidos de broncopulmonar, edema
transplantados,
respiracin bronquial. pulmonar o EPOC) una
pacientes con
- Deterioro del intercambio Rx definitiva es Cualquiera de los
quimioterapia o
gaseoso (Ej: desaturacin de aceptable 1 criterios de
dosis
oxigeno, Pa o2/FIO2 = /< laboratorio definidos
inmunosupresiva de
DE 240 7) o incremento de en NEU2
corticoides)
los requerimientos de O2 o
parmetros de ARM
-Hemoptisis
-Dolor torcico pleurtico
Referencias:
1. Ocasionalmente, en pacientes no ventilados, el diagnstico de NEU-IH podra realizarse en base a signos,

sntomas y la radiografa de trax. De todas maneras, en aquellos con enfermedad cardiaca o respiratoria de base
(Ej.: enfermedad pulmonar intersticial o insuficiencia cardiaca congestiva) el diagnstico podra ser
particularmente difcil. Estas condiciones no infecciosas pueden simular la presentacin de neumona. En dichos
casos se sugiere examinar las radiografas seriadas a fin de poder diferenciar procesos infecciosos de aquellos no
infecciosos. Para ayudar en la confirmacin de dichos casos sera de utilidad revisar (si se disponen) las
radiografas del da del diagnstico, tres das previos, y dos y siete das posteriores al mismo. La neumona
puede tener un rpido inicio y progresin pero no suele resolverse rpidamente,persistiendo los cambios
radiogrficos por varias semanas. Una rpida resolucin sugiere que el paciente no tiene una neumona sino
posiblemente un proceso no infeccioso como atelectasia o insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Hay muchas maneras de describir la apariencia radiogrfica de una NEU. Los ejemplos incluyen, pero no se
limitan a: enfermedad del espacio areo, opacidad focal, reas parcheadas de densidad incrementada. Aunque tal
vez no est especficamente delineado como NEU por el radilogo, en el escenario apropiado estas
descripciones alternativas deberan ser consideradas como hallazgos potencialmente positivos.
Pgina 63

3. Esputo purulento se define como secreciones de pulmn, bronquios o trquea que contienen 25 neutrfilos
y 10 clulas escamosas por campo de bajo aumento (x 100). Si los informes de laboratorio reportan estos
datos cualitativamente (Ej. muchos leucocitos o pocas clulas escamosas), debe asegurarse que estas
descripciones se encuadren dentro de las definiciones mencionadas. No se admite la descripcin clnica del
esputo sin referencia cuantitativa del laboratorio.
4. Una sola observacin de esputo purulento o cambios en el carcter del mismo no es significativa. La
observacin repetida durante en perodo de 24 horas podra ser ms indicativa del comienzo del proceso
infeccioso. Cambio en carcter del esputo se refiere al color, consistencia, olor y cantidad.
5. En adultos, la taquipnea es definida como una frecuencia respiratoria (FR) >25/minuto. En el perodo
neonatal se define como >75/minuto para prematuros y hasta las 40 semanas de edad gestacional (EG). En
menores de dos (2) meses se considera una FR >60/minuto. Para nios entre 2-12 meses: 50/minuto, siendo
para mayores de un ao >30/minuto
6. Los rales pueden ser descriptos como crepitantes
7. Esta medida de oxigenacin arterial se define por la relacin entre la tensin de oxgeno arterial (PaO2) para
una determinada fraccin inspirada de O2 (FIO2): Relacin Pa/FIO2
8. Determinar y adjudicar la etiologa de una neumona en un paciente con evidencia radiolgica y
hemocultivos positivos a dicho germen aislado, es un proceso que debe ser cuidadosamente analizado, en
particular si el paciente tiene colocado un catter intravascular y/o sonda vesical. En general, en un
inmunocompetente hemocultivos positivos para Staphylococcus coagulasa negativo, contaminantes habituales
de piel, y hongos, no deben considerarse agentes etiolgicos de neumona.
9. Remitirse a la tabla a continuacin para determinar los puntos de corte para valores de cultivos de muestras.
Un cultivo de aspirado endotraqueal es una muestra con probabilidad de contaminacin, por lo cual dicha
muestra NO debe considerarse un criterio de laboratorio
Puntos de corte y unidades para las muestras utilizadas en el diagnstico de NEU

Muestras / Tcnica Valor Comentario
Muestra tomada mediante biopsia
de pulmn abierto o muestra
Parnquima Pulmonar 10 4 UFC/gr. Tejido tomada inmediatamente post
morten obtenida a travs de biopsia
transtorcica o transbronquial
Muestras obtenidas por broncoscospa
Lavado broncoalveolar
10 4 UFC/ml
(B BAL)
Lavado broncoalveolar
Protegido 10 4 UFC/ml.
(B PBAL)
Muestra mediante cepillo
10 3 UFC/ml.
protegido (B PSB)
Muestras obtenidas sin broncoscopio
NB BAL 10 4 UFC/ml.
NB - PSB 10 3 UFC/ml.
Si desarrolan dos microorganismos,
Aspirado traqueal 10 5 UFC/ml
se informan ambos
BAL: Lavado broncoalveolar NB-BAL: BAL no usando broncoscopio
PBAL: Lavado broncoalveolar protegido NB-PSB: BAL con cepillo protegido no usando broncoscopio
B-PSB: Muestra mediante cepillo protegido
Pgina 64

10. Una vez confirmado por laboratorio un caso de NEU por Virus Sincicial Respiratorio, Adenovirus o
Influenza, el diagnstico presuntivo de estos patgenos en casos subsecuentes con similar cuadro clnico es un
criterio aceptable de presencia de Infeccin Hospitalaria.
11. Aunque algunas veces los adultos con NEU por virus o Mycoplasma pueden tener esputos mucopurulentos,
en general stos suelen ser acuosos o mucoides. En nios, la NEU por Virus Sincicial Respiratorio o Influenza
produce generalmente copiosa cantidad de esputo. Los pacientes, excepto nios prematuros, con NEU viral o
por Mycoplasma podran tener escasos signos y /o sntomas, incluso teniendo infiltrados radiogrficos
presentes.
12. En pacientes con NEU por Legionella sp., Micoplasma o virus, las tinciones de secreciones suelen contener
escasa cantidad de bacterias.
13. Pacientes Inmunocomprometidos: incluyen aquellos con neutropenia (neutrfilos totales <500
leucocitos/mm3), Leucemia, Linfoma, infeccin por HIV con CD4 <200/mm3, esplenectomizados, pacientes en
transplante y aquellos en quimioterapia o terapia corticoide diaria en altas dosis por ms de 2 semanas (ej. >40
mg/da de prednisona o sus equivalentes: >160 mg de hidrocortisona, >32 mg. de metilprednisolona, >6 mg de
dexametasona, >200 mg de cortisona)
14. Las secreciones y hemocultivos deben haber sido obtenidos dentro las 48 horas.
15. Los cultivos de secreciones semicuantitativos o no cuantitativos obtenidos mediante esputo inducido por tos
profunda, aspiracin o lavaje son aceptables. Si se cuenta con cultivos cuantitativos se deben considerar para su
interpretacin los algoritmos que incluyen tales hallazgos de laboratorio.
Pgina 65

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO (ITU)
Una Infeccin de Tracto Urinario puede ser considerada ITU nosocomial asociada a Catter Urinario (CU) si
ocurre en un paciente con catter urinario colocado en el momento o dentro de las 48 horas antes del inicio de
los sntomas.
No existe un perodo mnimo de tiempo de colocacin del catter, para definir la asociacin de la infeccin al
mismo.
Pgina 66

Sitio especfico Signos/sntomas Laboratorio
Criterio 1a Ms el siguiente:
Estos episodios se reportan Urocultivo positivo con > 10 5 ufc/ml con no ms de
como ITUS asociados a CU 2 especies de microorganismos
Paciente tena un catter urinario

en el momento de la toma de la
muestra
O
El paciente tuvo un catter
urinario retirado dentro de las
48 horas previas a la toma de la
muestra
Y
con al menos uno de los
siguientes signos o sntomas
sin otra causa reconocida:
fiebre (>38C), dolor
suprapbico o, dolor o
sensibilidad del ngulo
INFECCIN DEL costovertebral
TRACTO
URINARIO Criterio 1b
SINTOMTICA Estos episodios se reportan
(ITUS) solo como ITUS asociada a
Procedimientos NO vigilados
El paciente no tuvo un catter

urinario colocado en el
momento de la toma de la
muestra, ni en las 48 hs previas
Y
con al menos uno de los
fiebre (>38 C) en un paciente
que es 65 aos de edad,
urgencia miccional,
polaquiuria, disuria, dolor
suprapbico, o dolor o
sensibilidad en el ngulo
costovertebral
Pgina 67

Criterio 2 a
Estos episodios se reportan
como ITUS asociados a CU
Paciente tena un catter

urinario en el lugar en el
momento de la toma de la
muestras
O
El paciente tuvo un catter
urinario que fue retirado 48 hs
previas de la toma de la
muestra
Y
por lo menos uno de los
fiebre (>38 C), dolor Ms el siguiente:
suprapbico, o dolor o un anlisis de orina positivo para al menos uno de
sensibilidad del ngulo los siguientes hallazgos:
costovertebral dolor o a. tira reactiva positiva para esterasa leucocitaria y /
sensibilidad o nitrito.
b. piuria (muestra de orina con 10 glbulos
Criterio 2b blancos/ mm3 o 3 leucocitos/campo de alto poder.
stos episodios se reportan c. se observan microorganismos en el Gram de
solo como ITUS asociados a orina
Procedimientos NO vigilados y
INFECCIN DEL un urocultivo positivo de 103 y < 105 UFC / ml
TRACTO El paciente no tuvo un catter con no ms de dos especies de microorganismos.
URINARIO urinario en el momento de la
SINTOMTICA toma de la muestra, ni en las (ver consenso INE-SADI 2010 y normas del WHONET)
(ITUS) 48 hs previas a la toma de
muestra
Y
tiene por lo menos uno de los
fiebre (>38 C) en un paciente
que es 65 aos de edad,
urgencia miccional,disuria,
polaquiuria,dolor suprapbico,
o dolor o sensibilidad del
ngulo costovertebral
Pgina 68

Criterio 3 Ms el siguiente:
Si un paciente tuvo un CU en Urocultivo positivo con ms de >10 5 ufc/ml con
las ltimas 48 horas, la ITUS no ms de dos especies de microorganismos.
se asocia con ste y si no lo
tuvo, se reporta solo como
ITUS asociada a
Procedimientos NO vigilados
Paciente con edad < 1 ao, con
o sin catter urinario que tiene
al menos uno de los siguientes
signos o sntomas, sin otra
causa reconocida: fiebre
(>38C central ), hipotermia
(<36C central) apnea,
bradicardia, disuria, letargo o
vmitos.
Criterio 4
Si un paciente tuvo un CU en Ms el siguiente:
las ltimas 48 horas, la ITUS un anlisis de orina positivo con al menos uno de
se asocia con ste y si no lo los siguientes hallazgos:
tuvo, se reporta solo como a. tira reactiva positiva para esterasa leucocitaria y /
ITUS asociada a o nitrito.
Procedimientos NO vigilados. b. piuria (muestra de orina con 10 glbulos
blancos/ mm3 o 3 leucocitos/campo de alto poder.
Paciente con edad < 1 ao, con c. se observan microorganismos en el de Gram de
o sin catter urinario que tiene orina
al menos uno de los siguientes y
signos o sntomas, sin otra un urocultivo positivo de 10 3 y <10 5 UFC / ml
causa reconocida: fiebre con no ms de dos especies de microorganismos
(>38C central ) hipotermia
(<36 C central), apnea, (ver consenso INE-SADI 2010 y normas del WHONET)
bradicardia,disuria, letargo o
vmitos.
RECOMENDACIONES
La punta del catter urinario no debe ser cultivada y no es aceptables para el diagnstico de ITU.
El urocultivo debe ser obtenido utilizando una tcnica asptica adecuada o cateterizacin. Las muestras
obtenidas de CU debe ser aspiradas a travs de los sitios para toma de muestras, desinfectados
previamente.
En los bebs, los urocultivos deben ser obtenidos por aspiracin suprapbica o catter urinario colocado
para tal efecto si hay algn impedimento para hacer la puncin.
Las muestras de urocultivo obtenidos de la bolsa colectora de orina no son vlidas.
Pgina 69

Los urocultivos deben procesarse tan pronto como sea posible, preferentemente dentro de 1 a 2 hs de
obtenida la muestra. Si las muestras no pueden ser procesadas a los 30 minutos de la recoleccin, deben
ser refrigeradas y cultivarse dentro de las 24 horas.
El pedido de anlisis debe indicar si el paciente es sintomtico y/o si est recibiendo tratamiento
antibitico.
Criterio 1
Presencia de un microorganismo aislado por cultivo de un fluido (excepto orina)
o tejido del sitio afectado.
Criterio 2
Presencia de un absceso u otra evidencia de infeccin por examen directo,
durante la ciruga o examen histopatolgico.
Criterio 3 Ms uno de los siguientes:

OTRAS Presencia de al menos dos de
INFECCIONES los siguientes signos o a. Drenaje purulento del sitio afectado.
DEL TRACTO sntomas sin otra causa b. Hemocultivos positivos compatibles con el
URINARIO conocida: fiebre (>38C), o sitio de sospecha de infeccin.
(OITU) dolor localizado en el sitio c. Evidencia radiogrfica de infeccin,
involucrado anormalidades en ecografa, TAC,
(rin, urter, vejiga, RNM,galio,tecnecio).
uretra, o tejidos
retroperitoneales o del Criterio 4 Ms uno de los siguientes:
espacio perirenal)
Pacientes < 1 ao, con al a. Drenaje purulento del sitio afectado.
menos uno de los siguientes b. Hemocultivos positivos compatibles con el
signos o sntomas, sin otra sitio de infeccin de sospecha.
causa reconocida: fiebre c. Evidencia radiogrfica de infeccin
(>38C central), hipotermia (ecografa, TAC, RNM. )
(<36C central) apnea,
bradicardia, disuria, letargo o
vmitos.
Pgina 70

INFECCIN PRIMARIA DE LA SANGRE (IPS)
Una Infeccin Primaria de la Sangre considerada IPS nosocomial asociada a Catter Central si ocurre en un
paciente que cumple con alguno/s de los siguientes criterios:
Signos clnicos ya definidos en tems anteriores con cultivo positivo de la punta de catter por
tcnica de Maki semicuantitativa >= 15 UFC y/o cuantitativo de Cleri, ms hemocultivos positivos
de muestras tomadas antes de retirar el catter con recuento >= 1000, o levaduras positivas.
Hemocultivo positivo de sangre perifrica ms cultivo de punta de catter por tcnica de Maki >= 15
UFC, en ausencia de otro foco responsable de bacteriemia.
Hemocultivo positivo ms signos clnicos de sepsis ms hallazgos por imagen (ecodoppler, TAC,
RNM, flebografa) de trombosis de venas centrales o coleccin compatible con mbolo sptico o
fungoma relacionados con la presencia de catteres centrales.
Retrocultivo cuantitativo positivo con un recuento diferencial de colonias >= 5 a 10 veces en

relacin a recuento de colonias de un mismo germen de hemocultivo perifrico asociado a cuadro
clnico.
Hemocultivo positivo ms cultivo positivo por puncin aspiracin del rea de insercin del catter.
Tener colocado el catter central al momento de la toma del hemocultivo positivo o haberlo tenido
hasta 48hs antes de la obtencin de a muestra.
Ver consenso INE-SADI 2010 y normas del WHONET
Las Bacteriemias son Infecciones Primarias de la Sangre asociadas a la presencia de un Catter Central, o a un
Catter Umbilical en neonatos, (IPS-CC) colocados en el momento o antes del inicio de la infeccin.
Se reporta IPS-CC en pacientes que tienen colocado un catter central o catter umbilical en el momento que
ocurre la infeccin o lo tenia colocado dentro de las 48 horas previas a presentar el evento.
No existe un perodo mnimo de tiempo de colocacin del catter para que la IPS se asocie al mismo.
Pgina 71

Los criterios 1 y 2 para BACLAB pueden usarse para pacientes de cualquier edad,
incluyendo pacientes 1 ao de edad
Criterio 1
Aislamiento de un patgeno conocido (S. aureus, Enterococcus spp., E. coli,
Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Candida spp.,etc.) en uno o ms
hemocultivos y este microorganismo no debe estar relacionado con infeccin en
otro sitio. (Ver Notas 1 y 2)
Paciente con al menos Dos o ms hemocultivos positivos, de extracciones
uno de los siguientes de sangre realizadas en ocaciones separadas con un
signos o sntomas: fiebre mximo de tiempo entre las extracciones de 48 hs,
(>38C), escalofros o para contaminantes conocidos de la piel (difteroides,
hipotensin (TA sistlica [Corynebacterium spp.], Bacillus spp.,(no B
< 90 mmHg) y signos y anthracis) Propionibacterium spp., Staphylococcus
sntomas y resultados de coagulasa negativo(incluyendo S. epidermidis),
CONFIRMADA
laboratorio positivo que Streptococcus del grupo viridans, Aerococcus spp,
POR
no estn relacionados Micrococcus spp) (Ver Nota 3 y 4)
LABORATORIO
con una infeccin en otro
(BACLAB)
sitio.
Pacientes < 1 ao, con al
menos uno de los Dos o ms hemocultivos positivos para
siguientes signos o contaminantes conocidos de la piel tomados en
sntomas: fiebre (> 38C ocasiones separadas (ejemplo: difteroides
rectal) , hipotermia (< (Corynebacterium spp), Bacillus
37C rectal), apnea o spp (no B anthracis), Propionebacterium sp,
bradicardia, y los signos Staphylococcus coagulasa negativo
y sntomas, y los (incluyendo S. epidermidis), Streptococcus del
resultados positivos de grupo viridans, Aerococcus spp,
laboratorio no estn Micrococcus spp)
relacionados con una (Ver Notas 3 y 4)
infeccin en otro sitio
NOTAS
1. En el criterio 1, la frase uno o mas hemocultivos se refiere a que al menos 1 botella de sangre es reportada
por el laboratorio con el crecimiento de un organismo (ej, un cultivo de sangre positivo).
2. En el criterio 1, el trmino patgeno conocido no incluye patgenos considerados contaminantes

conocidos de la piel (ver criterios 2 y 3 para la lista de contaminantes conocidos de la piel). Algunos patgenos
conocidos: S. aureus, Enterococcus spp, E. coli, Pseudomonas spp, Klebsiella spp, Candida spp y otros.
3. En los criterios 2 y 3, la frase dos o ms hemocultivos positivos para contaminantes conocidos de la piel
tomados en ocasiones separadas hace referencia a que la sangre de al menos 2 muestras de sangre recolectadas
dentro de los 2 das una de otra y que al menos 1 botella de cada muestra de sangre extrada este reportada por el
Pgina 72

laboratorio con el crecimiento del mismo microorganismo contaminante conocido de la piel (ej, cultivo positivo
de sangre). Ver nota 4 para determinar el mismo microorganismo.
4. Existen variadas condiciones para determinar la valoracin de los mismos Microorganismo:

a. Si es identificada la especie del contaminante conocido de piel y despus en el desarrollo del otro cultivo de
sangre se identifica solamente con un nombre descriptivo (Ej.: slo gnero), se asume que los microorganismos
son iguales. El microorganismo identificado se debe informar como el patgeno de infeccin.
b. Solo debera utilizarse la identificacin de gnero y especie para determinar la similitud de los
microorganismos. No se deberan utilizar mtodos comparativos adicionales (ejemplo: morfologa y
antibiogramas) debido a que las capacidades de pruebas y protocolos pueden variar entre instituciones de salud.
Esto reducir la variabilidad en el reporte. Reportar los microorganismos por gnero/especie solo una vez y si
los datos del antibiograma estn disponibles, reportar los resultados del panel ms resistente.
c. Ver consenso INE-SADI 2010 y normas del WHONET
Consideraciones para la recoleccin de muestras: la sangre para hemocultivos debe obtenerse en dos a cuatro
extracciones de sangre de sitios de venopuntura diferentes (Ejemplo: venas antecubitales derecha e izquierda),
no a travs de un catter central.
Instrucciones para el repote:

Tromboflebitis supurada con hemocultivos negativos o no realizados, NO se considera infeccin primaria de la
sangre (IPS).
Pgina 73

INFECCION STEOARTICULAR (IOST)
Criterio 1
Cultivo seo positivo.
Criterio 2
Evidencia de osteomielitis por examen directo del hueso durante la ciruga o examen
histopatolgico.
OSTEOMIE-
LITIS Criterio 3 Ms uno de los siguientes:
(OSTE) Paciente con al menos dos de los a. Hemocultivos positivos.
siguientes sntomas o signos y sin b. Test de antgeno positivo en sangre (H.
evidencia de otra causa de influenzae, S. pneumoniae).
infeccin: fiebre(>38C), dolor c. Evidencia radiogrfica de infeccin (TAC,
localizado, tumoracin, o drenaje RNM, Galio).
del sitio de sospecha
de infeccin.
Criterio 1
Cultivo positivo de fluido articular o material de biopsia sinovial.
Criterio 2
Evidencia de infeccin durante la ciruga o examen histopatolgico.
INFECC. DE Criterio 3 Ms uno de los siguientes:
BURSA Y DE Presencia de al menos dos de los a. Presencia de microorganismos por coloracin
ARTICULA- siguientes signos o sntomas sin de Gram y leucocitos en el lquido articular.
CIONES otra causa conocida: dolor b. Test de antgeno positivo en sangre, orina, o
(ART) articular, tumoracin, rubor, liquido articular.
evidencia de derrame articular o c. Perfil celular y bioqumico del lquido articular
impotencia funcional. compatible con infeccin y que no este relacionado
con otro desorden reumatolgico.
d. Evidencia radiogrfica de infeccin (TAC,
RNM, Galio).
Criterio 1
Cultivo positivo de tejidos del disco intervertebral obtenido por puncin o ciruga.
Criterio 2
Evidencia de infeccin del disco intervertebral durante la ciruga o examen
INFECC. DEL histopatolgico.
ESPACIO Criterio 3
INTERVER- Fiebre (>38C), sin otra causa conocida o dolor que involucra al espacio intervertebral
TEBRAL y evidencia radiogrfica de infeccin (TAC, RNM, Galio).
(DISC) Criterio 4
Fiebre(>38C), sin otra causa conocida o dolor que involucra al espacio intervertebral
y test de antgeno positivo en sangre o en orina (H. influenzae, S. pneumoniae, N
meningitidis, estreptococo grupo B)
Pgina 74

INFECCIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (ISNC)
Criterio 1
Cultivo positivo de tejido cerebral o duramadre.
Criterio 2
Absceso o evidencia de infeccin intracraneal durante la ciruga o examen
histopatolgico.
Dos de los siguientes signos o a. Presencia de microorganismos al examen

sntomas sin otra causa conocida: microscpico del tejido cerebral u absceso
INFECCIO- cefalea, fiebre (>38C), obtenido por aspiracin o biopsia durante la ciruga
NES zumbidos, signos neurolgicos o autopsia.
INTRACRA- focales, cambios en el nivel de b. Test de antgeno positivo en sangre o en orina
NEANAS conciencia o confusin. c. Evidencia radiolgica de infeccin (TAC,
(CER) RNM, Galio o arteriografa).
d. Diagnstico con ttulos altos de IgM o par
serolgico de IgG para patgenos y si el
(ABSCESO diagnstico es realizado pre-morten debe haber
CEREBRAL, recibido tratamiento antibitico apropiado.
INFECCIN
EPIDURAL O Criterio 4 Ms uno de los siguientes
SUBDURAL
ENCEFALITIS Pacientes con edad <1 ao, con al a. Presencia de microorganismos al examen
menos dos de los siguientes microscpico del tejido o absceso cerebral
signos o sntomas, sin otra causa obtenido por aspiracin o biopsia durante la ciruga
conocida: fiebre (>38C rectal), o autopsia.
hipotermia (<37C rectal) apnea, b. Test de antgeno positivo en sangre o en orina.
bradicardia, signos neurolgicos c. Evidencia radiolgica de infeccin (ecografa,
focales o cambios en el nivel de TAC, RNM, Galio o arteriografa).
conciencia. d. Diagnstico de ttulos altos de IgM o par
diagnstico es realizado pre-morten debe haber
recibido tratamiento antibitico apropiado.
Pgina 75

Criterio 1
Cultivo positivo del lquido cefalorraqudeo (LCR)
a. Aumento de leucocitos, protenas y/o

Al menos uno de los siguientes
disminucin de la glucosa en LCR.
hallazgos clnicos sin otra causa
b. Coloracin de Gram positiva en LCR.
conocida: cefalea, fiebre (>38C),
signos menngeos, signos de c. Hemocultivo positivo.
d. Test de antgeno positivo en LCR, sangre u
pares craneales o irritabilidad.
orina.
MENINGITIS
e. Diagnstico de ttulos altos de IgM o par
O
VENTRICU-
diagnstico es realizado pre-morten debe haber
LITIS
(MEN)
a. Aumento de leucocitos, protenas y/o
Pacientes con edad <1 ao, con al disminucin de la glucosa en LCR
menos dos de los siguientes b.Coloracin de Gram positiva.
signos o sntomas, sin otra causa c.Hemocultivo positivo.
conocida: fiebre (>38C rectal), d.Test de antgeno positivo en LCR, sangre u
hipotermia (<37C rectal) apnea, orina.
signos menngeos, bradicardia, e. Diagnstico de ttulos altos de IgM o par
signos de pares craneales o serolgico de IgG para patgenos y si el
irritabilidad. diagnstico es realizado pre-morten debe haber
OBSERVACIONES:
-La meningitis del recin nacido es nosocomial, a menos que haya evidencia que fue adquirida por va
transplacentaria.
- Se reporta la infeccin del LCR asociada a shunt como infeccin en el sitio quirrgico cuando se
presenta dentro del ao. Ms all de ese perodo ser meningitis-ventriculitis (ISNC-MEN)
- Reportar Meningoencefalitis como MEN
-Si el absceso espinal se acompaa con meningitis, ingresa en la categora de meningitis.
Criterio 1
Cultivo positivo para absceso del espacio epidural o subdural.
ABSCESO Criterio 2
ESPINAL SIN Evidencia de absceso del espacio epidural o subdural visualizado durante la ciruga,
MENINGITIS autopsia o examen histopatolgico.
(ESP) Criterio 3 Ms uno de los siguientes:
Al menos uno de los siguientes signos a. Hemocultivos positivos.
y sntomas sin otra causa conocida: Evidencia radiogrfica de absceso espinal
fiebre (>38C), dolor lumbar, (TAC, RNM,...) y si el diagnstico es
radiculitis, paraparesia o parapleja, realizado pre-morten debe haber recibido
sensibilidad localizada. tratamiento antibitico apropiado.
Pgina 76

INFECCION DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR ( ICCV)
Criterio 1
Cultivo positivo de arterias o venas removidas durante una ciruga y hemocultivos
negativos o que no haya desarrollado ningn germen en los hemocultivos.
Criterio 2
Evidencia de infeccin arterial o venosa visualizada durante la ciruga o examen
histopatolgico.
Criterio 3
Al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa conocida: fiebre
(>38C), dolor, eritema o calor en el sitio de acceso vascular, y cultivo con ms de 15
INFECC.
unidades formadoras de colonias obtenido de una punta de la cnula endovenosa
ARTERIAL O
utilizando mtodo de cultivo semicuantitativo y hemocultivos negativos o que no
VENOSA
haya desarrollado ningn germen en los hemocultivos.
(VASC)
Criterio 4
Drenaje purulento del sitio vascular involucrado y hemocultivo negativo o que no
haya desarrollado ningn germen en los hemocultivos.
Criterio 5
Paciente < 1 ao con al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa
conocida: fiebre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal), apnea, bradicardia,
letargia, o dolor, eritema, calor en el sitio vascular, y cultivo con ms de 15 unidades
formadoras de colonias obtenido de una punta de la cnula endovenosa utilizando
mtodo de cultivo semicuantitativo y hemocultivos negativos o que no haya
desarrollado ningn germen en los hemocultivos.
OBSERVACIONES:
- Las infecciones asociadas a catteres intravasculares o fstulas, shunt, o graft arteriovenosos sin
hemocultivos positivos son reportadas como infecciones vasculares.
- Las infecciones vasculares con hemocultivos positivos son reportadas como bacteriemias.
Pgina 77

Criterio 1
Cultivo positivo de la vlvula o vegetacin.

Al menos dos de los siguientes a. Dos o ms hemocultivos positivos.
hallazgos clnicos sin otra causa b. Visualizacin de microorganismos en las
conocida: fiebre (>38C), soplo nuevo vlvulas por coloracin de Gram,
o modificado, fenmenos emblicos, cuando el cultivo es negativo o no se
manifestaciones cutneas (petequias, realiz.
ndulos subcutneos dolorosos, c. Vegetacin valvular visualizada
hemorragias en astillas), insuficiencia mediante la ciruga o autopsia.
cardaca congestiva o trastornos de la d. Test de antgeno positivo en sangre o en
conduccin cardiaca. orina (H. influenzae, S. pneumoniae, N.
meningitidis, o estreptococo Grupo B).
e. Evidencia de vegetacin nueva por
ENDOCAR-
ecocardiograma, y si el diagnstico es
DITIS DE
hecho pre-mortem debe haber recibido
VLVULA
tratamiento antimicrobiano adecuado.
NATIVA O
Criterio 3
PROTSICA
Ms uno de los siguientes:
(ENDOC)
Paciente < 1 ao de edad, con al a. Dos o ms hemocultivos positivos.
menos dos o ms de los siguientes b. Visualizacin de microorganismos en las
hallazgos clnicos sin otra causa vlvulas por coloracin de Gram,
conocida: fiebre (>38C rectal cuando el cultivo es negativo o no se
)hipotermia (<37C rectal) apnea, realiz
bradicardia, soplo nuevo o modificado, c. Vegetacin valvular visualizada
fenmenos emblicos, manifestaciones mediante la ciruga o autopsia.
cutneas (petequias, ndulos d. Test de antgeno positivo en sangre o en
subcutneos dolorosos, hemorragias en orina (H. influenzae, S. pneumoniae, N.
astillas), insuficiencia cardaca meningitidis, o estreptococo Grupo B)
congestiva o trastornos de la e. Evidencia de vegetacin nueva por
conduccin cardaca. ecocardiograma y si el diagnstico es
hecho pre-mortem debe haber recibido
tratamiento antimicrobiano adecuado.
Pgina 78

Criterio 1
Cultivo positivo de tejido o lquido pericrdico obtenido por puncin aspiracin o
durante una ciruga.
Criterio 2
Al menos dos de los siguientes signos o
sntomas sin otra causa conocida: fiebre a. Anormalidades electrocardiogrficas
(>38C) dolor torcico, pulso paradojal compatibles con miocarditis o
o aumento de la silueta cardaca. pericarditis
b. Test de antgeno positivo en sangre (H.
influenzae, S. pneumoniae).
c. Evidencia de miocarditis o pericarditis
en el examen histolgico de tejido
MIOCAR-
cardaco.
DITIS
d. Aumento de anticuerpos especficos con
O
o sin aislamiento de virus de faringe o
heces.
PERICAR-
e. Derrame pericrdico identificado por
DITIS
imgenes (ecocardio, TAC).
(CARD) Criterio 3
Paciente < 1 ao de edad con al menos
dos de los siguientes signos o sntomas a. Anormalidades electrocardiogrficas
sin otra causa conocida: fiebre (>38C compatibles con miocarditis/ pericarditis
rectal), hipotermia (<37C rectal) b. Test de antgeno positivo en sangre
apnea, bradicardia, pulso paradojal, (H.influenzae, S. pneumoniae).
aumento de la silueta cardaca. c. Evidencia de miocarditis o pericarditis
en el examen histolgico de tej.
cardaco.
d. Aumento de anticuerpos especficos con
o sin aislamiento de virus de faringe o
fauces.
e. Derrame pericrdico identificado por
imgenes (ecocardio, TAC,...).
Pgina 79

Criterio 1
Cultivo positivo de tejido o lquido mediastinal obtenido durante la ciruga o puncin
aspiracin.
Criterio 2
Evidencia de mediastinitis visualizado mediante ciruga o examen histopatolgico.
Criterio 3
Al menos uno de los siguientes signos
y sntomas sin otra causa conocida: a. Drenaje purulento del rea mediastinal.
MEDIASTI-
fiebre (>38C), dolor torcico o b. Hemocultivos positivos o cultivo
NITIS
inestabilidad esternal. positivo del lquido del rea
mediastnica.
(MED)
Ensanchamiento mediastinal por Rx.
Criterio 4
Paciente < 1 ao de edad con al menos
a. Drenaje purulento del rea mediastinal.
uno de los siguientes signos y sntomas,
b. Hemocultivos positivos o cultivo
sin otra causa conocida: fiebre (>38C
positivo del lquido del rea
rectal), hipotermia (<37C rectal )
mediastnica.
apnea, bradicardia, o inestabilidad
c. Ensanchamiento mediastinal por Rx.
esternal
OBSERVACIN:
- La mediastinitis posterior a una ciruga cardaca que es acompaada de osteomielitis es reportada
como mediastinitis y no como osteomielitis.
Pgina 80

INFECCIN OCULAR Y GARGANTA, NARIZ, ODO Y BOCA (IORL)
Criterio 1
Microorganismo cultivado de exudado purulento obtenido de la conjuntiva o tejidos
contiguos como prpados, crnea, glndulas de Meibonio o lacrimales.
Dolor o eritema de la conjuntiva o a. Visualizacin de microorganismos y

alrededor del ojo leucocitos en la coloracin de Gram.
b. Drenaje purulento.
CONJUNTI- c. Test de antgeno positivo de exudado o
VITIS hisopado conjuntival (ELISA o IF para
Chlamydia trachomatis, Herpes simplex,
(CONJ) Adenovirus).
d. Visualizacin de clulas gigantes
multinucleadas en el exudado o raspado
conjuntival
e. Cultivo positivo para virus del exudado
conjuntival.
f. Serologa positiva (IgM+ o aumento de 4
veces la IgG)
OBSERVACIONES :
-Otras infecciones del ojo son reportadas como OJO.
-No sern reportadas las conjuntivitis qumicas causadas por Nitrato de plata.
-No sern reportadas como conjuntivitis aquellas que ocurran como parte de una infeccin viral
diseminada. (como sarampin, varicela)
Criterio 1
Cultivo positivo del lquido de la cmara anterior o posterior o humor vtreo.
OTRAS
INFECCIO-
NES DE
Paciente con al menos dos de los a. Diagnstico clnico de infeccin ocular.
OCULARES
siguientes signos o sntomas sin otra b. Test de antgeno positivo en sangre
(OJO)
causa conocida: dolor ocular, (H.influenzae, S. pneumoniae).
alteracin visual o hipopin. c. Hemocultivo positivo.
OTITIS Criterio 1
EXTERNA Cultivo positivo de drenaje purulento del canal auditivo.
(OID)
Pgina 81

Criterio 2
Paciente con al menos uno de los siguientes hallazgos sin otra causa conocida: fiebre
(>38C ) dolor, eritema o drenaje por el canal auditivo y bacterioscopa positiva
(Gram)
Criterio 1
Cultivo positivo de lquido del odo medio obtenido por timpanocentesis o
OTITIS
intervencin quirrgica.
MEDIA
Criterio 2
(OID)
Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa
conocida: fiebre (>38C), tmpano doloroso, inflamacin, retraccin o disminucin
de la movilidad del tmpano o lquido en la cavidad timpnica.
Criterio 1
OTITIS Cultivo positivo de lquido del odo interno obtenido mediante ciruga.
INTERNA Criterio 2
(OID) Diagnstico de infeccin de odo interno realizado por un mdico.
Criterio 1
Cultivo positivo de drenaje purulento de la mastoides.

MASTOIDI -
TIS
Al menos dos de los siguientes a. Presencia de microorganismos en la coloracin
(OID)
hallazgos clnicos sin otra causa de Gram del material purulento de la mastoides.
conocida: fiebre (>38C), dolor, b. Test de antgeno positivo en sangre.
eritema, cefalea o parlisis
facial.
INFECCIN Criterio 1
DE LA Cultivo positivo de material purulento de los tejidos de la cavidad oral.
CAVIDAD Criterio 2
ORAL Absceso u otra evidencia de infeccin en la cavidad oral identificada por el medico,
(ORAL) por ciruga o durante examen histopatolgico.
Pgina 82


(BOCA,
LENGUA Al menos uno de los siguientes a. Presencia de microorganismos en la coloracin
ENCA) hallazgos clnicos sin otra causa de Gram.
conocida: absceso, ulceracin, b Coloracin positiva para KOH.
placas blanquecinas sobre la c. Observacin de clulas gigantes
mucosa inflamada o placas en la multinucleadas al examen microscpico de raspado
mucosa oral. de la mucosa.
d. Test de antgeno positivo en secreciones
orales.
e. Serologa positiva.
f. Diagnstico de infeccin por mdico y
tratamiento antimictico, tpico u oral
Criterio 1
Cultivo positivo de material purulento de senos paranasales.
Criterio 2
SINUSITIS
Uno de los siguientes signos o
(SINU)
sntomas sin otra causa a. Transluminacin positiva.
conocida: fiebre (>38C), dolor b. Evidencia radiolgica de infeccin.
sobre los senos paranasales,
cefalea, exudado purulento u
obstruccin nasal
INFECCN Criterio 1 Ms uno de los siguientes:
DE TRACTO
RESPIRATO- Dos de los siguientes signos y a. Cultivo positivo de sitio especfico.
RIO sntomas sin otra causa b. Hemocultivo positivo.
SUPERIOR conocida: fiebre (>38C), c. Test de antgeno positivo en sangre o
(RS) eritema faringeo, odinofagia, secreciones respiratorias.
tos, ronquido o exudado d. Serologa positiva.
(FARINGITIS, purulento de fauces. e. Diagnstico mdico de infeccin del tracto
LARINGITIS, respiratorio alto.
EPIGLOTITIS)
Criterio 2
Visualizacin directa de un absceso durante el examen directo, ciruga o examen
histopatolgico
Pgina 83

Paciente <1 ao, con al menos a. Cultivo positivo de sitio especfico.

dos de los siguientes signos y b. Hemocultivo positivo.
sntomas, sin otra causa c. Test de antgeno positivo en sangre o
conocida: fiebre (>38C rectal ) secreciones respiratorias.
hipotermia (<37C rectal )apnea, d. Serologa positiva.
bradicardia, coriza, rinorrea o e. Diagnstico mdico de infeccin de vas
exudado purulento de fauces. areas superiores.
Pgina 84

INFECCIN GASTROINTESTINAL (IGI)
Criterio 1
Inicio de diarrea aguda (heces lquidas por ms de 12 hs.) con o sin vmitos o fiebre
(>38C), y ausencia de causas no infecciosas (Ej. test diagnstico, tratamiento con
antimicrobianos, exacerbacin aguda de enfermedad crnica o stress psicolgico).

Al menos dos de los siguientes
signos o sntomas sin otra causa a. Coprocultivo o cultivo positivo de hisopado
GASTROEN- conocida: nuseas, vmitos, rectal.
TERITIS dolor abdominal, fiebre (>38C), b. Deteccin de enteropatgenos por microscopio
(GAST) o cefalea. ptico o electrnico.
c. Deteccin de enteropatgenos por presencia de
antgenos o anticuerpos en sangre o heces.
d. Evidencia de enteropatgenos detectado por
alteraciones citopatolgicas en cultivo de
tejidos
e. Ttulos elevados de IgM o par serolgico (IgG)
para patgenos.
INFECCION Criterio 1
GASTROIN- Absceso u otra evidencia de infeccin visualizada mediante ciruga o examen
TESTINAL histopatolgico.
(TGI) Criterio 2 Ms uno de los siguientes:
a. Cultivo positivo de secreciones o tejido
(ESFAGO, Al menos dos de los siguientes obtenidos durante la ciruga, endoscopia o
ESTMAGO, signos o sntomas sin otra causa drenaje del sitio quirrgico.
INTESTINO conocida y compatible con el b. Microorganismos visualizados por coloracin
DELGADO,
sitio de infeccin del rgano o de Gram o KOH (hidrxido potasio) o clulas
GRUESO,
RECTO)
tejido involucrado: fiebre gigantes multinucleadas de drenaje tejidos,
EXCEPTO (>38C), nuseas, vmitos, dolor obtenidos durante ciruga o endoscopia
GASTROENTE- abdominal. c. Hemocultivos positivos.
RITIS / d. Evidencia de hallazgos patolgicos en
APENDICITIS) exmenes radiolgicos.
e. Evidencia de hallazgos patolgicos en
endoscopia (Candida, esofagitis, o proctitis).
Pgina 85

Criterio 1 Ms uno de los siguientes hallazgos:
Al menos dos de los siguientes a. Test positivo de antgenos o anticuerpos para

hallazgos sin otra causa hepatitis A, B, C o Delta.
HEPATITIS
conocida: fiebre (>38C), b. Test de funcin heptica alterada (aumento de
(HEP)
anorexia, nuseas, vmitos, ALT/AST, bilirrubina).
dolor abdominal, ictericia, o c. Citomegalovirus detectado en orina o
historia de transfusin tres secreciones orofarngeas.
meses previos.
OBSERVACIONES:
-No sern reportadas como hepatitis o ictericia aquellas que no tengan origen infeccioso. (Ej. dficit de
alfa 1 antitripsina).
- No sern reportadas como hepatitis o ictericia aquellas que son resultado de exposicin a
hepatotoxinas (Ej. alcohol).
- No sern reportadas como hepatitis o ictericia aquellas que son resultado de la obstruccin biliar (Ej.
colecistitis).
Criterio 1
Cultivo positivo de material purulento obtenido del espacio intraabdominal durante
ciruga o puncin.
INFECC. Criterio 2
INTRAAB- Absceso u otra evidencia de infeccin intraabdominal visualizada mediante ciruga o
DOMINAL examen histopatolgico.
(IAB)
(VESC BILIAR,
HGADO Al menos dos de los siguientes a. Cultivo positivo de secreciones del sitio de
EXCEPTO hallazgos clnicos sin otra causa drenaje quirrgico (sistema de drenaje cerrado,
HEPATITIS
conocida: fiebre (>38C), abierto, tubo de drenaje en T)
VIRALES, BAZO,
PNCREAS, nuseas, vmitos, dolor b. Bacterioscopa positiva del drenaje o tejido
PERITONEO Y abdominal o ictericia. obtenido durante ciruga.
ESPACIO SUBFR c. Hemocultivo positivo y evidencia radiogrfica
O SUBDIAFRAG. de infeccin (ecografa, TAC...).
U OTRAS REAS
INTRAABD.)
Pgina 86

OBSERVACIONES:
- La pancreatitis no ser reportada (sndrome inflamatorio caracterizado por dolor abdominal, nuseas,
vmitos, niveles elevados de enzimas pancreticas) a menos que sea de origen infeccioso.
Criterio 1
Al menos dos de los siguientes Ms uno de los siguientes hallazgos
hallazgos clnicos sin otra causa radiogrficos:
conocida: vmitos, distensin a. Neumoperitoneo.
abdominal, residuos b. Neumatosis intestinal.
ENTEROCO-
prealimenticios, y sangre c. Asas de intestino delgado rgidas.
LITIS
persistente (micro o
NECROTI-
macroscpica) en heces.
ZANTE EN
INFANTES
Criterio 2
(ECN)
ECN Quirrgica: Infante tiene por lo menos 1 de los siguientes hallazgos quirrgicos:
a. Evidencia quirrgica de una necrosis extensa del intestino (> 2 cm de intestino
afectado)
b. Evidencia quirrgica de neumatosis intestinal con o sin perforacin intestinal
Pgina 87

INFECCION DEL TRACTO REPRODUCTOR ( IREPR)
Criterio 1
ENDOME- Cultivo positivo de fluidos o tejidos de endometrio obtenido por puncin aspiracin
TRITIS ciruga o cepillado.
(ENDOM) Criterio 2
Al menos dos de los siguientes hallazgos clnicos sin otra causa conocida: fiebre
(>38 C ), dolor abdominal, o drenaje purulento por el tero.
OBSERVACIN:
-Ser reportada la endometritis post-parto como IACS a menos que el lquido amnitico est infectado
al momento del ingreso o la paciente sea admitida 48 hs. posterior a la ruptura de membrana.
INFECCION Criterio 1
DE LA Drenaje purulento de la episiotoma.
EPISIOTO- Criterio 2
MA Absceso de la episiotoma.
(EPIS)
La episiotoma no se considera un procedimiento quirrgico en VIHDA
Criterio 1
INFECCION Paciente post-histerectoma con drenaje purulento del manguito vaginal.
DEL Criterio 2
MANGUITO Paciente post-histerectoma con absceso del manguito vaginal.
VAGINAL Criterio 3
(VAG) Paciente post-histerectoma con cultivo positivo de lquido o tejido obtenido del
manguito vaginal.
OTRAS Criterio 1
INFECCIO- Cultivo positivo de lquido o tejido del sitio afectado.
NES DE Criterio 2
ORGANOS Absceso u otra evidencia de infeccin del sitio afectado visualizado durante ciruga o
REPRODUC- examen histopatolgico.
TORES
FEMENINO Criterio 3
O Al menos dos de los siguientes Ms uno de los siguientes:
MASCULINO hallazgos clnicos sin otra causa a. Hemocultivo positivo.
(OREP) conocida: fiebre (>38C), b. Diagnstico mdico.
nuseas, vmitos, dolor o
(EPIDDIMO, disuria.
TESTCULO,
PRSTATA,
VAGINA,
OVARIO, TERO
O TROMPAS)
Pgina 88

INFECCIN DE PIEL Y PARTES BLANDAS (IPPB)
Criterio 1
Presencia de drenaje purulento, pstulas, vesculas o bullas.
Al menos dos de los siguientes a. Cultivos positivos del sitio afectado por
hallazgos clnicos sin otra causa aspirado o drenaje; si los microorganismos
conocida: dolor localizado, son flora normal de la pie (es decir, difteroides
edema, eritema o rubor [Corynebacterium spp], Bacillus [no anthracis
B] spp, Propionibacterium spp, estafilococos
coagulasa-negativos [incluyendo epidermidis,
INFECCIN
S], estreptococos del grupo viridans,
DE PIEL
Aerococcus spp, Micrococcus spp.etc.), debe
(PIEL)
ser aislado un solo microorganismo.
b. Hemocultivos positivos.
c. Test de antgeno positivo realizado en tejido
infectado o en sangre (Ej. Herpes simplex,
Varicela zoster, Haemophillus influenzae,
Neisseria meningitidis).
d. Presencia al microscopio de clulas gigantes
multinucleadas en el tejido afectado.
e. Serologa positiva.
OBSERVACIONES
-Las infecciones incisionales superficiales despus de una ciruga son identificadas en forma separada
como infeccin incisional superficial (piel) a menos que el procedimiento quirrgico sea una ciruga de
revascularizacin utilizando venas obtenidas de otros sitios. Si la incisin del trax despus de este tipo
de ciruga se infecta, se la definir como una infeccin de la piel del trax. Si el sitio donante es el
infectado se reportar como infeccin de la piel del sitio donante.
INFECCIN Criterio 1
DE PARTES Cultivo positivo de tejido o drenaje del sitio afectado.
BLANDAS
(TCS) Criterio 2
Presencia de drenaje purulento en el sitio afectado.
(fascitis
necrotizante, Criterio 3
gangrena, Absceso u otra evidencia de infeccin durante ciruga o examen histopatolgico.
celulitis
Pgina 89

necrotizantes, Criterio 4 Ms uno de los siguientes:

miositis,
linfadenitis o Al menos dos del los siguientes a. Hemocultivos positivos.
linfangitis) hallazgos en el sitio afectado sin b. Test de antgeno positivo en sangre u orina
otra causa conocida: dolor (H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis,
localizado, eritema, edema, S. Grupo B, Candida).
rubor. c. Serologa positiva.

INFECCION
DE ULCERA Al menos dos del los siguientes a. Cultivo positivo de fluido obtenido por
POR hallazgos clnicos sin otra causa aspiracin o biopsia de tejidos obtenido de los
DECBITO conocida: eritema, dolor, edema bordes.
(ESCA) de la escara. b. Hemocultivo positivo.
OBSERVACIONES:
-El drenaje purulento solo, no es suficiente como evidencia de infeccin
-El cultivo de microorganismo de la superficie de la escara de decbito NO es suficiente como
evidencia de escara infectada.
-Una correcta toma de muestra involucra aspiracin de fluido o biopsia del tejido del margen de la
escara.
Criterio 1
INFECCION
Cambio en la apariencia o caracterstica de la quemadura tal como rpida separacin
DE
de la escara, o cambio en la coloracin de la escara a marrn, negra o violcea, o
QUEMADURA
presencia de edema en el borde de la herida y presencia en la biopsia de
(QUEM)
microorganismos con invasin de tejido viable adyacente.
Cambio en la apariencia o a. Hemocultivo positivo en ausencia de otra

caracterstica de la quemadura infeccin identificable.
tal como rpida separacin de la b. Aislamiento de Herpes simplex, identificacin
escara o cambio en la histolgica de inclusin o visualizacin de
coloracin de la escara a marrn, partculas virales por microscopia electrnica de
negra o violcea, o presencia de biopsia o raspado de la lesin.
edema en el borde de la herida.
Pgina 90

Paciente con quemadura con al a. Presencia en la biopsia de microorganismos

menos dos de los siguientes con invasin de tejido viable adyacente.
hallazgos sin otra causa b. Hemocultivo positivo.
evidente: fiebre (>38C), o c. Aislamiento de Herpes simplex, identificacin
hipotermia(<36), hipotensin histolgica de inclusin o visualizacin de
(TA sistlica < 90 mmHg.), partculas virales por microscopia electrnica de
oliguria (< 20cc/ h), biopsia o raspado de la lesin.
hiperglucemia o confusin
mental.
OBSERVACIONES:
-La presencia aislada de purulencia en la quemadura no es adecuado para el diagnstico de quemadura
infectada.
-La fiebre aislada en la quemadura no es suficiente para el diagnostico de quemadura infectada.
Pgina 91

Criterio 1
Cultivo positivo de tejido mamario afectado o fluido obtenido por drenaje o puncin
aspiracin.
ABSCESO DE
Criterio 2
MAMA O
Absceso de mama u otra evidencia de infeccin visualizada durante ciruga o
MASTITIS
examen histopatolgico.
(MAM)
Criterio 3
Fiebre (>38C), e inflamacin local de la mama y diagnstico mdico de absceso de
mama.
OBSERVACIN:
- El absceso de mama ocurre en la mayora de los casos luego del nacimiento. Aquellos que ocurren
dentro de los 7 das despus del nacimiento debern ser consideradas asociadas al cuidado de la salud.
Paciente < de 30 das con a. Cultivo positivo obtenido por puncin aspiracin
eritema y/ o drenaje seroso por o drenaje.
ONFALITIS el cordn umbilical b. Hemocultivo positivo.
(ONF)
Criterio 2
Paciente con eritema y presencia de secrecin purulenta por el ombligo.
Informe infeccin asociada al cuidado de la salud si ocurre en un recin nacido dentro de los 7 das del
alta del hospital.
Definicin
La pustulosis en un nio ( < 12 meses) debe cumplir con al menos uno de los
PUSTULOSIS siguientes criterios:
INFANTIL Criterio 1
(PUST) El nio tiene una o ms pstulas y diagnstico mdico de Infeccin de la Piel.
Criterio 2
El nio tiene uno a ms pstulas y el mdico inicia tratamiento antibitico.
INFECCIN Definicin: Infeccin de la Circunsicin en un Recin nacido (< 30 das) debe
DE LA cumplir con al menos uno de los siguientes criterios:
CIRCUNCI-
SIN EN EL Criterio 1
RECIEN Recin nacido con drenaje purulento en el sitio de circuncisin.
NACIDO
(CIRC) Criterio 2
Recin nacido con al menos uno de los siguientes hallazgos sin otra causa conocida a
la circuncisin: eritema, edema o dolor local y cultivo positivo de dicho sitio.
Pgina 92

Criterio 3
Recin nacido con al menos uno de los siguientes hallazgos sin otra causa conocida a
la circuncisin: eritema, edema o dolor local y cultivo positivo de dicho sitio Y
cultivo de contaminantes de piel del sitio de circuncisin ( difteroides
[Corynebacterium spp], Bacillus [no anthracis B] spp, Propionibacterium spp,
estafilococos coagulasa-negativos [incluyendo epidermidis, S], estreptococos del
grupo viridans, Aerococcus spp, Micrococcus spp) y diagnstico clnico de infeccin
o tratamiento adecuado por mdico.
INFECCIN SISTMICA (ISIS)
Respuesta inflamatoria sistmica frente a la infeccin, caracterizada por los

siguientes signos: temperatura >38 C o <36 C, taquicardia, taquipnea, leucocitos
SEPSIS
>12.000. Los patgenos comunes: nios de mayor edad: H.influenzae, S.
BACTERIANA
pneumoniae, meningococo, S. aureus. Adultos: anaerobios, estafilococo dorado.
(ISB)
Poco frecuente la variedad por virus u hongos. Su incidencia es de 175.9 por
100.000 pacientes dados de alta en los hospitales.
Es la infeccin que involucra mltiples rganos y sistemas, sin un sitio nico

aparente de infeccin, usualmente de etiologa viral y con signos y sntomas sin otra
causa conocida y compatible con infecciones con compromiso mltiple de rganos o
sistemas
SEPSIS OBSERVACIONES :
VIRAL - Este cdigo debe ser usado primariamente para las infecciones virales ( EJ:
(ISV) Sarampin, Rubola, Parotiditis, Varicela, eritema Infeccioso ) Estas
infecciones pueden ser identificadas sobre Bases Clnicas.
- Este cdigo no debe ser utilizado para el diagnstico de IH con focos
infecciosos mltiples.
- El Sndrome de Fiebre de Origen Desconocido no debe reportarse como ISV.
- Las enfermedades exantemticas deben ser codificadas como ISV.
D. Factores de Riesgo
1. Vigilados por el Sistema

a. Asistencia respiratoria mecnica (ARM): respiracin asistida mecnicamente a travs de diferentes
formas, siempre que la va utilizada sea a travs de traqueostoma o intubacin endotraqueal dentro de
las 48 hs. anteriores al desarrollo de la infeccin:
respiracin a presin positiva intermitente

presin positiva al final de la expiracin
presin positiva continua de las vas areas
otras tecnologas
Pgina 93

b. Catter central: catter ubicado en los grandes vasos (aorta, vena cava, vena braquioceflica, jugular
interna, vena subclavia, etc.) colocado por lo menos dentro de las 48 hs. de la aparicin de la
infeccin.
Un introductor es considerado un catter intravascular.
En neonatos, la vena y arteria umbilical se consideran grandes vasos.
Ninguno de los sitios de insercin (localizacin) ni el tipo de dispositivo debe ser utilizado para
determinar si el catter califica como un catter central.
El dispositivo debe finalizar en alguno de estos vasos o cerca del corazn para calificar como un
catter central.
Los cables de marcapasos y otros dispositivos sin lumen colocados en vasos centrales o en el corazn
NO son considerados catteres centrales porque a travs de estos, no se infunden fluidos, no se
administra medicacin en bolo ni se extrae sangre.
c. Catter urinario: introduccin de una sonda desde la uretra hasta la vejiga. Se considerar infeccin
relacionada a catter luego de 24 hs. de colocado, o que aparezca la infeccin antes de 7 das de
retirado el catter.
d. Procedimientos quirrgicos: refirase al Captulo 11: Categorizacin de Procedimientos.
2. No Vigilados por el Sistema

a. ALIMENTACION PARENTERAL: introduccin por va vascular de los nutrientes, hidratos de
carbono, protenas, grasas, vitaminas y minerales en forma total o parcial.
b. ARTROSCOPIA: visualizacin directa de las articulaciones mediante un endoscopio.
c. ASPIRACION OROFARINGEA: extracin de secreciones de la regin buco-farngea a travs
de una sonda u otros elementos.
d. CATETERES PERIFERICOS: introduccin en venas y/o arterias perifricas de un catter.
e. CITOSCOPIA: visualizacin con instrumento ptico de la vejiga.
f. COLONIZACION INTESTINAL: desarrollo de grmenes o microorganismos en el aparato
digestivo que no producen enfermedad en el husped.
g. CORIOAMIONITIS: inflamacin de la parte externa de las membranas fetales.
h. DERIVACION VENTRICULAR: shunt de derivacin ventricular hacia peritoneo o cavidad
auricular.
i. ENDOSCOPIA: inspeccin de una cavidad del cuerpo por medio de un instrumento ptico.
j. EXANGUINO TRANSFUSION: tcnica que consiste en reemplazar total o parcialmente la
sangre de un paciente por la de un individuo sano.
k. FIJACION EXTERNA DEL HUESO: inmovilizacin de fragmentos seos de una fractura con
clavos o tornillos aplicados exteriormente.
l. FISTULA ARTERIAL: comunicacin anormal de una arteria por resultado de una herida o
provocada quirrgicamente con fines teraputicos (hemodilisis)
m. FISTULA VENOSA: comunicacin anormal de una vena por resultado de una herida o
provocada quirrgicamente con fines teraputicos.
n. LOQUIOS FETIDOS: flujo sangunolento que se elimina por la vagina durante el puerperio con
caractersticas malolientes
o. MADRE FEBRIL: temperatura igual o mayor a 38 C durante el parto o puerperio.
p. MEDICION DE PRESION INTRACRANEANA (PIC)
q. OSTOMIA: abocamiento al exterior de una cavidad (colostomia)
r. OTRAS COLONIZACIONES: en zonas : cordn umbilical, piel, conducto auditivo, etc.
s. OTRAS PUNCIONES: en cavidades u rganos no detalladas.
Pgina 94

t. PERIDURAL: anestesia realizada en la duramadre.

u. OXIGENOTERAPIA EN RN
v. PROCEDIMIENTO INVASIVO DIAGNOSTICO VASCULARES: procedimientos
realizados en arterias o venas con fines diagnstico y/o terapeticos.
w. PUNCION ABDOMINAL: puncin en la cavidad abdominal con fines diagnstico y/o
teraperticos.
x. PUNCION LUMBAR: puncin en la regin lumbar para extracin de lquido cefalorraqudeo o
inyeccin de sustancias de contraste.
y. PUNCION PERITONEAL: puncin de la cavidad peritoneal con fines diagnstico y/o
terapeticos
z. PUNCION PLEURAL: puncin de la cavidad pleural con fines diagnstico y/o terapeticos.
aa. PUNCION PULMONAR: puncin del pulmn con fines de diagnstico. (biopsia)
bb. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: es la rotura espontnea de las membranas
ovulares antes del comienzo del trabajo de parto ocurrida por lo menos un hora antes del
desencadenamiento del parto.
cc. SIN RIESGO RECONOCIDO
dd. SONDA NASOGASTRICA: colocacin de una sonda a travs del orificio nasal hasta el
estomgo generalmente con fines de alimentacin y/o descompresin gstrica.
ee. TALLA VESICAL: orificio practicada en la vejiga para la evacuacin de orina.
ff. TRANSFUSION DE SANGRE Y DERIVADOS: es la transfusin de sangre total o parcial.
gg. TRAQUEOSTOMIA: creacin de una abertura artificial en la trquea para extraer un cuerpo
extrao o para facilitar el pasaje de aire.
hh. SONDAJE INTERMITENTE: consiste en el vaciado frecuente de la vejiga mediante una sonda
de un solo uso.
Pgina 95

14. ESTUDIOS DE LABORATORIO (Fuente: Manual de Procedimientos para la Toma de

Muestras Comisin Asesora)
Parte 1.-RECOLECCIN, TRANSPORTE Y CONSERVACIN DE MUESTRAS PARA ESTUDIO

BACTERIOLGICO Y MICOLGICO
Generalidades
Un diagnstico microbiolgico correcto depende de mltiples factores a tener en consideracin:

Calidad de la muestra.
Condiciones de conservacin y transporte.
Procesamiento, inoculacin en medios de cultivo apropiados.
Experiencia del personal de laboratorio.
El incumplimiento de alguna de las normas establecidas o el desconocimiento de las mismas por parte del
personal tcnico puede determinar el fracaso del diagnstico microbiolgico.
Seleccin y Toma de Muestras
Las recomendaciones para la seleccin y toma de la muestra son las siguientes:

1. Seleccionar el sitio anatmico adecuado del cual se va a tomar la muestra.
2. Evitar la contaminacin con flora endgena.
3. Los aspirados y las biopsias de tejido son las muestras de eleccin cuando se sospecha una
infeccin por bacterias anaerobias.
4. No se recomiendan los hisopados.
5. Mantener los especimenes para cultivo anaerobio a temperatura ambiente, no refrigerar, ya que el
oxigeno difunde ms rpidamente dentro de la muestra en fro.
6. Tomar un volumen suficiente de muestra que permita la realizacin de todos los estudios.
7. Un material insuficiente puede dar falsos negativos.
8. Rotular la muestra con el nombre del paciente, nmero de identificacin, origen de la muestra fecha
y hora de la toma.
9. Utilizar un recipiente para el transporte que permita la viabilidad del patgeno, que no pueda sufrir
fisuras o roturas y que cumpla con las normas de bioseguridad para el transporte y procesamiento.
Las recomendaciones para la seleccin de muestras por sitio de infeccin se resumen en el cuadro 1.
Las recomendaciones para la recoleccin de los diferentes tipos de muestras se resumen en el cuadro 2.
Transporte de Muestras
Las muestras para estudio microbiolgico deben ser transportados al laboratorio inmediatamente. La demora y
la exposicin a temperaturas extremas compromete los resultados y debe evitarse.
Las recomendaciones generales para el transporte son:

1. Las muestras deben ser transportadas rpidamente al laboratorio. Si el transporte requiere mas de 2
horas, ser necesario la utilizacin de un medio de mantenimiento o su conservacin a una
temperatura de refrigeracin.
2. No conservar la muestra para estudio microbiolgico por mas de 24 horas, an cuando haya sido
mantenida en un medio de transporte o refrigerada.
Pgina 96

3. Los tiempos ptimos de transporte para especmenes clnicos para estudio microbiolgico dependen
del volumen de muestra obtenido. Pequeos volmenes de lquidos (< 1 ml) o tejido (< 1 cm3)
debern ser entregados en el laboratorio dentro de los 15 a 30 minutos para evitar la evaporacin,
deshidratacin y exposicin a las condiciones ambientales. Grandes volmenes de muestra en
medio de transporte pueden ser conservados no ms de 24 horas.
4. Nunca refrigerar muestras clnicas como LCR, materiales de origen ocular, genital y de odo interno
ya que pueden contener bacterias especialmente sensibles a las condiciones ambientales como
Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae
y anaerobios.
Las recomendaciones para el transporte y conservacin de muestras se resumen en el cuadro 3.
Recepcin de la Muestra Clnica en el Laboratorio
Datos que debe requerir el laboratorio
Nombre completo del paciente.

Nmero de historia clnica y fecha de ingreso.
Reinternacin o derivacin de otro centro.
Sala y cama
Edad.
Domicilio.
Descripcin completa del origen de la muestra.
Nombre del mdico que solicita el estudio.
Fecha y hora en la que se realiz la toma del material.
Si est tomando antibiticos antifngicos.
Enfermedad de base.
Diagnstico presuntivo.
En el momento de la recepcin es necesario:
Documentar la hora de recepcin.

Verificar que el nombre del paciente en la solicitud mdica coincida con el de la
muestra.
Asignar al material un nmero de identificacin interno del laboratorio.
Examinar el espcimen visualmente.
Evaluar la calidad de la muestra y si rene las condiciones para el estudio solicitado.
Determinar si el recipiente que contiene la muestra posee:
- Medio de transporte o preservativo.
- Si no tiene fisuras roturas.
El microbilogo debe determinar si la muestra es apropiada antes de iniciar su procesamiento.
La muestra debe cumplir los siguientes requisitos:

Correcta identificacin.
Tipo de muestra aceptable (Cuadro 1).
Recipiente apropiado.
Pgina 97

Transporte y conservacin de la muestra dentro de los tiempos y condiciones establecidos (cuadro 3).
Muestras que deben ser rechazadas

Muestra sin rotular mal rotuladas.
Especimenes duplicados recibidos en la misma fecha a excepcin de cultivos de sangre, LCR, tejidos
y lquidos estriles excluyendo orina.
Materiales en recipientes rotos.
Muestras contaminadas con otro tipo de espcimen.(ej: orina contaminada con materia fecal)
Origen inaceptable de la muestra. (ej: saliva en lugar de esputo).
Muestras con prolongado tiempo de transporte o conservacin inadecuada.
PARA EL TRANPORTE DE MATERIAL BIOLGICO Y/O DIAGNSTICO SE RECOMIENDA

SEGUIR LAS NORMAS INTERNACIONALES.
Cuadro 1: MUESTRAS RECOMENDADAS PARA ESTUDIO

BACTERIOLGICO Y MICOLGICO DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS
LOCALIZACIN DE LA
MUESTRAS DE ELECCIN OBSERVACIONES
INFECCIN
ASOCIADAS A CATTERES
1. Sangre para Cuando el paciente recibe
Entre las complicaciones hemocultivo. alimentacin lipdica parenteral se
potencialmente ms graves 2. Retrocultivo cuali y deben realizar hemocultivos por lisis-
ligadas al empleo de catteres cuantitativo. centrifugacin e inocular en medios
intravasculares se destacan 3. Punta de catter. especiales para recuperar especies
las bacteriemias originadas en 4. Cultivo de piel. de Malassezia.
los sistemas de acceso al 5. Lquido de Infusin.
torrente circulatorio, que son, 6. Conexin del catter
indudablemente, una de las con el sistema de
causas de morbilidad ms infusin.
importantes en los centros 7. Cultivo de flebitis
hospitalarios.
1. Biopsia del rea de la El examen histolgico es el mtodo

infeccin de la ms seguro y confiable tanto para
quemadura y diferenciar la simple colonizacin
ASOCIADAS A
microbiana de tejidos no viables, de
QUEMADURAS 2. Biopsia del rea de la infeccin invasora de tejido viable,
tejido sano adyacente a como para establecer el diagnstico
la escara. de infeccin invasora de la
quemadura.
Pgina 98


BACTERIOLGICO Y MICOLGICO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS
(continuacin I)
LOCALIZACIN DE LA MUESTRAS DE OBSERVACIONES
INFECCIN INFECCIN
Tcnicas
ASOCIADAS A VLVULAS Tipo de Infeccin
diagnsticas
Y PRTESIS prtesis
Hemocultivo,
La infeccin asociada a cultivo de la
Endocarditis por
dispositivos protsicos puede Vlvulas vlvula y del
vlvula protsica,
manifestarse por la aparicin 1. Exudado cardacas tejido que
bacteriemia/funguemia
de dolor en el rea del rodea la
2. Pus
implante de la prtesis, vlvula
3. Aspirado
disfuncin de la misma, Cultivo de
4. Vlvulas o Artritis sptica,
Prtesis lquido
dificultad para que la herida Prtesis infeccin profunda del
seo sinovial o de
quirrgica de insercin cierre, 5. Biopsias articulares
implante, osteomielitis,
material
o su fistulizacin y bacteriemia
seo
hemocultivos con resultados Aspiracin
permanentes o espordicos Vlvulas
del LCR del
positivos de
Meningitis, ventriculitis reservorio
derivacin
de la
de LCR
derivacin
6. Sangre para La cantidad de sangre a extraer por puncin

BACTERIEMIAS, hemocultivos venosa para cada frasco depender de la
FUNGUEMIAS O SEPSIS edad del paciente y el sistema a utilizar. El
nmero de muestras y los intervalos de tiempo
entre las tomas depender del diagnstico
presuntivo.
No deben pedirse hemocultivos para

anaerobios en forma rutinaria excepto en
pacientes con colecciones abdominales o
plvicas no tratadas u otras excepcionalidades
como fiebre de origen desconocido.
Pgina 99


BACTERIOLGICO Y MICOLGICO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS
(continuacin II)
LOCALIZACIN DE LA MUESTRAS DE
OBSERVACIONES
INFECCIN ELECCIN
TRACTO RESPIRATORIO 1- Lavado La biopsia de pulmn es el mtodo de

broncoalveolar (BAL o referencia para todos los estudios
La neumona hospitalaria miniBAL) o microbiolgicos e histopatolgicos porque el
es una de las principales Cepillado o aspirado espcimen se toma directamente del sitio de
infecciones adquiridas en el endotraqueal o infeccin. Son muestras raramente indicadas
ambiente hospitalario, tanto Puncin pleural o en el paciente ventilado y se utilizan cuando no
en pases en vas de se ha podido llegar al diagnstico etiolgico por
desarrollo como en pases 2- Biopsia de pulmn a mtodos menos invasivos. Otras muestras
industrializados y se asocia cielo abierto. como aspirado endotraqueal, transtraqueal o
con una internacin Sangre para traqueal, lavado bronquial, biopsia
prolongada y una alta tasa hemocultivo transbronquial, puncin pulmonar, puncin
de mortalidad. transtraqueal, puncin pleural y esputo
expectorado o inducido son inadecuadas para
recuperar hongos causantes de estas
infecciones, pero son tiles para recuperar
bacterias.
Esputo: muestra aceptable para bacteriologa si
al examen microscpico con 100x se observan
menos de 10 clulas escamosas por campo y
ms de 25 leucocitos por campo.
TRACTO URINARIO 1- Aspirado La orina recogida por puncin suprapbica es

suprapbico (Hongos) el mtodo de referencia para todos los estudios
o parte media de la microbiolgicos porque el espcimen se toma
primera miccin de la directamente del sitio de infeccin.
maana (Bacterias). Las muestras de orina recogida por
cateterizacin no son adecuadas para
2- Sangre para diagnstico micolgico debido a que no permite
hemocultivo diferenciar entre contaminacin o infeccin,
pero pueden ser utilizadas cuando no sea
posible efectuar puncin suprapbica.
PIEL, PARTES BLANDAS 1- Aspirado o Biopsia
y SISTEMA MSCULO de tejido o hueso Los aspirados y muestras de biopsia son los
ESQUELTICO materiales de eleccin para la investigacin de
2- Sangre para infecciones bacterianas y fngicas. No son
(heridas superficiales, hemocultivo adecuados los especmenes tomados por
profundas, celulitis y hisopado.
abcesos) Las muestras deben ser remitidas en sistemas
de transporte anaerbico para estudios
bacteriolgicos.
Pgina 100

Cuadro 1: MUESTRAS RECOMENDADAS PARA ESTUDIO MICOLGICO Y

BACTERIOLGICO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS (continuacin
III)
LOCALIZACIN DE LA MUESTRAS DE ELECCIN OBSERVACIONES
INFECCIN
TRACTO DIGESTIVO 1- Exudado o Aspirado o Biopsia
2- Sangre para hemocultivo
SISTEMA NERVIOSO 1- Lquido cefalorraqudeo o Aspirado

CENTRAL de abceso cerebral o Biopsia de
cerebro.
2- Sangre para hemocultivo
PERITONEAL, 1- Lquido peritoneal o Articular o Los volmenes aconsejados de

ARTICULAR, Pericrdico o Asctico lquidos de puncin para el cultivo
PERICRDICO Y se detallan en el cuadro
ASCITIS 2- Sangre para hemocultivo
Volumen
A mayor volumen de muestra de lquidos Cultivo
(ml)
Comentarios
de puncin mayor posibilidad de
recuperacin del microorganismo en el Usar
cultivo. Anaerobios 1-5 transporte
anaerobio
Bacterias 1-5
Hongos > 10
Pgina 101


MICOLGICO Y BACTERIOLGICO DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS (continuacin IV)
LOCALIZACIN DE LA MUESTRAS DE
OBSERVACIONES
INFECCIN ELECCIN
DIARREAS 1. Muestras fecales Para la investigacin de Salmonella spp. y

para investigacin de Shigella spp. Los vehculos contaminados, como
Un brote de enfermedad enterobacterias. pueden ser, alimentos, agua, medicamentos o
diarreica en centros 2. Muestras fecales instrumentos y equipo, pueden jugar un papel
hospitalarios puede afectar para investigacin de importante en la transmisin de agentes
a pacientes, a trabajadores Clostridium difficile infecciosos.
de la salud y a visitantes. 3. Hisopado rectal
4. Sigmoidoscopia El reconocimiento de los factores de riesgo, as
Los mecanismos de como la vigilancia y el inicio rpido de prcticas
transmisin de agentes para el manejo del control de infecciones
infecciosos que causan reducirn las tasas de morbilidad y mortalidad.
gastroenteritis se llevan a
cabo por la va fecal-oral. Se investiga Clostridium difficile en pacientes
adultos con cinco o ms deposiciones diarias
La transmisin ocurre ya lquidas o con heces no formadas y con
sea por diseminacin por antecedentes de haber recibido previamente
contacto paciente a antibiticos.
paciente, de paciente a
trabajador de salud y
viceversa (directo o
indirecto) o a travs de
diseminacin por un
vehculo comn.
NOTA: No es necesario tomar hemocultivos en presencia de infeccin conocida y confirmada por otros cultivos
(ej urocultivos ) a menos que el paciente tenga propensin a invadir otros tejidos (valvulopatas) o la muestra
impredecible (neovejiga). En este caso la presencia de bacteriemia prolongara la duracin del tratamiento o se
convertira en muestra UNICA.
En pacientes hemodinmicamente comprometidos, neutropnicos, meningitis aguda, neumona que se interna,
epiglotitis, las dos muestras deben extraerse de inmediato para iniciar tratamiento (separadas por minutos por
distintas reas de venopuntura).
En presuncin de bacteriemia intermitente (abscesos, artritis, osteomielitis) se podran justificar obtener tres
muestras en 24 horas.
Pgina 102

Cuadro 2: RECOLECCIN DE MUESTRAS PARARA ESTUDIO

BACTERIOLGICO Y MICOLGICO
BACTERIEMIAS, FUNGUEMIAS O SEPSIS:
NMERO DE MUESTRAS E INTERVALOS DE

TIEMPO ENTRE LAS TOMAS
Nmero de muestras e
HEMOCULTIVO Diagnstico
intervalos de tiempo entre
presuntivo
tomas.
CANTIDAD DE SANGRE A EXTRAER POR
PUNCIN VENOSA.
Endocarditis con a. Aguda: Tomar 2 muestras de
bacteriemia contina sitios diferentes durante las 2
de baja magnitud primeras horas de evaluacin y
Volumen Sangre
Sistema de comenzar la antibitico terapia.
recomendado a
hemocultivo b. Subaguda: se tomarn 2
de extraccin inocular
hemocultivos y se esperar el
Hemocultivo 0.5 a 3.0 resultado (95 % de ellos sern
peditrico ml de positivos en 48 horas), caso
convencional sangre contrario se solicitan nuevos
Neonatos: 0,5 a por hemocultivos
2 ml frasco c. Sospecha de endocarditis e
1 mes a 2 aos: Lisis - 1.5 ml de ingesta previa de antibitico:
2 a 3 ml centrifugacin sangre Pacientes con antecedentes de
>de dos aos: 3 por cada ingesta de antibitico en las 2
a 5 ml tubo. semanas previas, dependiendo
Adolescentes: de su condicin clnica, pueden
BacT/Alert 0.5 a 3.0
10 a 20 ml requerir ms de una serie de
ml de
hemocultivos separadas de 24-
sangre
48 hs
por
frasco Sepsis aguda, Tomar 2 muestras de dos sitios
Meningitis. diferentes antes de comenzar la
Hemocultivo 1ml de
Adultos : 10 a Osteomielitis. terapia antimicrobiana.
convencional sangre
30 ml Artritis. En casos de presuncin de
por cada
Neumona bacteriemia intermitente (abscesos,
10 ml de
Pielonefritis. artritis, osteomielitis) se podran
medio
justificar obtener tres muestras en
lquido
24 horas.
Lisis - 10 ml de
Paciente con No se deben tomar hemocultivos
centrifugacin sangre
tratamiento antibitico. intra-tratamiento en forma
por cada
sistemtica, excepto a la semana
tubo.
de tratamiento para bacteriemia por
BacT/Alert 10 ml de S. aureus o despus de retirar un
sangre catter con bacteriemia asociada al
por mismo.
botella Fiebre de origen Realizar inicialmente 2 tomas de
desconocido. (ej: sangre, con una hora de diferencia
absceso oculto). entre ambas. Si son negativas,
despus de 24 a 36 h, obtener 2
muestras ms, antes del pico febril.
(*) Fuente: Comisin Asesora del Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina
Pgina 103

BACTERIEMIAS, FUNGUEMIAS O SEPSIS (continuacin)

Sangre para Atencin: Observar las precauciones universales de bioseguridad. Usar
hemocultivo guantes y proteccin ocular para la toma de muestras sangre.
Procedimiento
Tcnica asptica. Instrucciones:
1. Lavarse las manos con agua y jabn y secarse con gasa estril o toalla
descartable
2. Quitar la tapa protectora del frasco y desinfectar con iodo povidona
3. Lavar la piel del paciente con agua y jabn y secar con gasa estril
(opcional: desinfectar con alcohol 70o)
4. Colocar el lazo, palpar la vena a punzar
5. Desinfectar la piel con iodo povidona, con movimientos circulares del
centro hacia afuera.
Toma de muestra:
1. El operador antes de comenzar la tarea deber colocarse camisoln,
barbijo y guantes
2. Punzar la vena seleccionada y extraer sangre, la cantidad depender del
tipo de frasco a utilizar, en general se usa en dilucin al 10%.
SI PIERDE LA VENA DEBE DESINFECTARSE NUEVAMENTE LA PIEL.
UNA VEZ SELECCIONADA LA NUEVA VENA USAR JERINGA Y AGUJAS
NUEVAS
3. Inclinar el frasco antes de colocar la sangre para evitar reflujo

4. Inocular la sangre y homogeneizar por rotacin para evitar la coagulacin
5. Descartar el material utilizado, desinfectar sector de trabajo con

lavandina, quitarse guantes y barbijo y colocar todo en la bolsa de
residuos
6. Rotular la muestra y colocarla en la bolsa de transporte
7. Remitir al laboratorio.
NOTA: El intervalo en la toma depender de la gravedad del cuadro y la urgencia en el inicio del
antibitico
No es costo / efectivo sacar ms de 2 muestras de hemocultivo, excepto en situaciones donde es
necesario descartar microorganismos contaminantes Ej. pacientes con dispositivos en los cuales se
aislan estafilococos coagulasa negativa, Corynebacterium sp., que pueden NO ser contaminantes.
Ante sospecha de endocarditis con vlvula protsica tomar tanda de al menos 4 hemocultivos.
Pgina 104

INFECCIONES ASOCIADAS A CATTERES

1. Se extraern dos muestras de hemocultivos de sangre perifrica, de venas
Hemocultivos diferentes a la que est colocada el catter.
2. Si el paciente est recibiendo antibiticos, se tomarn cuando la concentracin
de la las drogas sea menor (valle).
Es un mtodo til en caso de catteres que no puedan ser retirados.
Retrocultivo y
Hemocultivo 1. Se deben tomar 5 ml de sangre a travs del catter (retrocultivo) y la misma
cuantitativo cantidad de una vena perifrica diferente, para cultivo cuantitativo.
2. Colocarlos en tubos estriles separados, con una gota de anticoagulante.
Luego de la extraccin del hemocultivo de sangre perifrica, retirar la punta de
Punta de
catter con tcnica asptica y enviar al laboratorio en tubo seco estril
catter
(aproximadamente 5 cm).
1. Desinfectar la punta de la tubuladura con alcohol.

Lquido de 2. Tomar por puncin aproximadamente 15 ml de la infusin que se est
Infusin administrando.
3. Enviar de inmediato en tubo estril.
Conexin del
1. Realizar el hisopado de la parte interna del dispositivo que conecta el catter
catter con el
con el sistema de perfusin.
sistema de
infusin 2. Enviar de inmediato en tubo seco estril.
Cultivo de 1. Realizar la puncin aspirativa de la vena con jeringa y aguja estril.

Flebitis 2. Recoger en un tubo estril.
Pgina 105

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO

Lavado El fibrobroncoscopio debe atravesar zonas altamente colonizadas, como el
bronquial o tubo endotraqueal en pacientes ventilados o la orofaringe en los no
lavado entubados, por lo tanto la contaminacin del canal de succin es muy
broncoalveolar frecuente
1. Pasar el broncoscopio a travs de la nariz o la boca en pacientes no

entubados a travs de la va del tubo endotraqueal en pacientes ventilados.
2. Enclavar la punta del broncoscopio en un segmento bronquial (para el lavado
bronquial) en un subsegmento bronquial (para lavado broncoalveolar).
3. Inyectar solucin fisiolgica 0.85% NaCl estril, no bacteriosttica,
generalmente en volmenes de 5 a 20 ml con jeringa, a travs del canal del
broncoscopio.
4. Succionar suavemente la solucin fisiolgica y colocar dentro de un recipiente
estril, antes de administrar la siguiente alcuota, (50 al 75% de la solucin
instilada es recuperada en el efluente del lavado).
5. Mantener separadas las alcuotas obtenidas de sitios diferentes y combinar
slo aquellas procedentes del mismo sitio para cultivo y examen directo.
Cepillo Con el objeto de evitar la contaminacin orofarngea, se desarroll un sistema
envainado o doble catter, con cnula telescpica y un tapn distal de polietilenglicol (ver
protegido lavado broncoalveolar)
1. Enclavado en el sitio indicado, se avanza la cnula interna, el tapn distal es

expulsado en el lumen de las vas areas y se avanza el cepillo para tomar
las secreciones de bronquolos terminales (aproximadamente 0.01-0.001 ml).
2. Se retrae el cepillo protegido por la cnula interna y se lo retira a travs del
canal de succin.
3. Puede enviarse la cnula externa. Tambin puede extraerse el cepillo
protegido, avanzando previamente la cnula interna, cortar y colocar en 1 ml
de solucin fisiolgica o de caldo de cultivo para bacterias. La solucin
fisiolgica puede ser inhibitoria para Legionella spp. y disminuye los
recuentos de anaerobios, Haemophilus influenzae y S. pneumoniae.
Pgina 106

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO (continuacin)

Biopsia de 1. Obtener, si es posible, un trozo de 1 a 3 cm de tejido. Si la lesin es grande o
pulmn a cielo si hay mltiples lesiones, tomar diferentes muestras de los sitios
abierto representativos.
2. Colocar en un recipiente estril con una pequea cantidad de solucin
fisiolgica, no bacteriosttica.
Biopsia 1. Obtener la muestra de la biopsia a travs del canal del broncoscopio (ver
transbronquial lavado broncoalveolar)
2. Colocar en un recipiente estril con una pequea cantidad de solucin
fisiolgica, no bacteriosttica.
Puncin 1. Limpiar el lugar donde se va a realizar la puncin con alcohol y desinfectar
pleural con una solucin de yodo-povidona al 10%.
2. El mdico realiza aspticamente la aspiracin percutnea con jeringa para
obtener la muestra pleural.
3. Expulsar el aire de la jeringa e inocular la muestra dentro de un sistema de
transporte anaerbico. Transportar pus lquido adicional en un vial estril
con tapa a rosca.
Esputo 1. En caso que el enfermo use prtesis dentaria, se debe proceder a retirarla
espectorado antes de efectuar la higiene bucal utilizando un cepillo de dientes y dentfrico
(cepillar la mucosa bucal, lengua y encas) y luego efectuar grgaras con
agua, previo a la recoleccin de la muestra.
2. .Instruir al paciente que no debe expectorar saliva o moco dentro del
recipiente.
3. Recoger la muestra resultante de una expectoracin profunda en un
recipiente estril.
(No es considerado una buena muestra)
Esputo 1. Cepillar la mucosa bucal, lengua y encas, previamente a la recoleccin de la

inducido muestra.
2. Enjuagar la boca del paciente con agua.
3. Usando un nebulizador ultrasnico, hacer que el paciente inhale
aproximadamente de 20 a 30 ml de una solucin 3 a 10% de NaCl 0.85%.
4. Recoger el esputo inducido en recipiente estril
Pgina 107

INFECCIONES DE PIEL, PARTES BLANDAS y SISTEMA MSCULO ESQUELTICO

(quemaduras, heridas superficiales, profundas, celulitis y abscesos)
Biopsia de Se realizarn dos tomas biopsia del mismo tamao, una de ellas deber tomarse
tejido del rea que muestre hallazgos ms marcados de la infeccin de la quemadura y la
quemado otra de reas de tejido sano adyacente a la escara. En ambos casos la muestra
lenticular debe ser de aproximadamente 500mg.
Si para este procedimiento se va a usar anestesia local, el agente anestsico se
inyecta en la periferia del sitio de biopsia para evitar la distorsin de la morfologa
del tejido.
1. Limpiar superficie con alcohol 70% isoproplico.
2. Obtencin de las dos biopsias con bistur, la correspondiente al tejido infectado
deber incluir tejido subcutneo viable bajo la quemadura.
3. Transporte en tubo estril.
La mitad de la muestra debe ser cultivada buscando identificar el agente y
su sensibilidad a los antibiticos. La otra mitad es procesada para el estudio
histopatolgico utilizando una tcnica por congelamiento en menos de 30
minutos o entre 3 o 4 horas por otros mtodos.
Heridas 1. El aspirado con jeringa es el mtodo aconsejado en lugar del hisopado.

superficiales 2. Herida abierta: lavar con solucin fisiolgica secar con gasa sin friccionar y
tomar muestra.
3. Herida cerrada: desinfeccin de piel con alcohol al 70% o con . solucin de
yodo povidona al 10%. Dejar secar el antisptico antes de tomar la muestra.
4. Usando jeringa, aspirar de la parte ms profunda de la lesin. Si hay vesculas,
tomar lquido y material de la base de la herida.
5. Si la aspiracin inicial falla, inyectar solucin fisiolgica estril, no
bacteriosttica en forma subcutnea.
6. Repetir el aspirado.
7. Si el material obtenido en la jeringa es muy escaso, enjuagar la aguja y la
jeringa, aspirando caldo y hacindolo circular a travs de las mismas.
Pgina 108

INFECCIONES DE PIEL, PARTES BLANDAS y SISTEMA MSCULO ESQUELTICO

(quemaduras, heridas superficiales, profundas, celulitis y abscesos) (Continuacin)
Heridas 1. Desinfectar la superficie igual que en el caso anterior.

profundas 2. Se recomienda debridar la herida dejando al descubierto el lecho de la misma.
y
3. Aspirar la porcin ms profunda de la lesin, evitando la contaminacin de la parte
abscesos
superficial de la herida. Si la muestra es tomada durante una ciruga, en la que se
realiza el drenado del absceso, una parte de la pared del absceso tambin debe
ser enviado para cultivo.
4. La muestra debe ser enviada en sistema especial para transporte con
atmsfera anaerobia.
Biopsias 1. Desinfectar la superficie igual que en el caso de las heridas superficiales.

de piel 2. Tomar una muestra de 3 a 4 mm con punch.
3. Transportar en recipiente estril sin formol.
4. La muestra debe ser colocada en solucin fisiolgica estril para evitar la
deshidratacin.
Material 1. Obtener muestra de hueso por ciruga.

seo 2. Transportar en recipiente estril sin formol.
3. La muestra debe ser colocada en solucin fisiolgica estril para evitar la
deshidratacin.
Pgina 109

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Puncin lumbar:
Lquido
cefalorraqudeo 1. Limpiar el sitio de puncin con solucin antisptica y alcohol.
2. Insertar aguja con estilete en el espacio intervertebral L3-L4, L4-L5 L5-S1.
Cuando se alcanza el espacio subaracnoideo . remover el estilete y recoger
el lquido.
3. Drenar el lquido lentamente en tubos estriles plsticos con tapa a rosca.
Se requieren tres tubos para realizar el estudio fisicoqumico,
hematolgico y microbiolgico. El primer tubo obtenido se enva para el
anlisis fisicoqumico, el segundo para el estudio microbiolgico y el ltimo
es enviado al laboratorio de hematologa.
Se sugiere el envo de los siguientes volmenes de LCR, como mnimo,
para realizar los siguientes estudios:
9 Bacteriolgico 1ml
9 Micolgico 2ml
Aspirado de Los aspirados deben ser tomados por el mdico especialista en el quirfano y
Absceso son transferidos a un tubo estril vial para transporte anaerbico, en caso
cerebral contrario remitir sin demora la muestra al laboratorio.
En el 90% de los abscesos cerebrales se cultivan bacterias anaerobias
Biopsia de Deben ser tomadas por el mdico especialista en el quirfano y transferidas a

cerebro un tubo estril vial para transporte anaerbico, en caso contrario remitir sin
demora la muestra al laboratorio.
No enviar la muestra en formol.
LQUIDOS DE PUNCIN
Puncin 1. Limpiar el lugar donde se va a realizar la puncin con alcohol y desinfectar con
peritoneal, una solucin de yodo-povidona al 10%.
articular, 2. El mdico realiza aspticamente la aspiracin percutnea con jeringa para
sinovial y obtener la muestra pleural, pericrdica, peritoneal, articular o sinovial.
pericrdica 3. Expulsar el aire de la jeringa e inocular la muestra dentro de un sistema de
transporte anaerbico. Transportar pus lquido adicional en un vial estril con
tapa a rosca.
Pgina 110

MATERIA FECAL
Investigacin de Transferir parte de una deposicin a un recipiente estril de boca ancha. Si
Clostridium son heces lquidas recoger como mnimo 5 ml, si son heces no formadas
difficile. tomar aproximadamente 2 gr.
Investigacin de Obtener la muestra de materia fecal del paciente por uno de los siguientes
Salmonella spp. mtodos.
1. Colocar la muestra directamente dentro de un frasco plstico estril de boca
Y Shigella.spp. ancha con tapa de cierre hermtico.
2. Transferir la materia fecal recogida en un paal seco y limpio a un frasco
plstico estril con cierre hermtico.
Utilizar medio de transporte Cary Blair si la muestra no va a ser procesada
dentro de la hora de recoleccin. Transferir con hisopo una cantidad
representativa de materia fecal, aproximadamente 2 gr. Al medio de transporte.
Hisopado rectal Se reserva este mtodo para detectar Shigella spp. y portacin fecal de
enterococos vancomicina resistentes para pacientes en los que no se
pueda obtener la muestra fecal de otra manera.
1. Introducir el hisopo estril en el orificio anal, aproximadamente 2,5 cm
despus del esfnter anal.
2. Rotar cuidadosamente el hisopo par obtener muestras de las criptas anales
y retirar
3. Las heces deben ser evidentes en el hisopo para considerar la muestra
representativa.
4. Colocar en medio de transporte y enviar al laboratorio.
Sigmoidoscopa Se utiliza en el diagnstico de la colitis pseudomembranosa asociada a
C.difficile.
1. Obtener por endoscopia muestras de biopsia de cualquier lesin
observada. Adems, aspirar lquido del intestino con una pipeta introducida
a travs de sigmoidoscopio.
2. Transportar las muestras en recipientes estriles con tapa a rosca.
Pgina 111

ORINA
Consideraciones generales
Colectar la parte media de la primera miccin de la maana, previa higiene del paciente, en
recipiente estril.
Limpiar el orificio uretral y el vestbulo vaginal en las mujeres, antes de proceder a la recoleccin
de orina para asegurar que el especmen obtenido no se contamine con microorganismos
colonizantes.
Utilizar jabn sin desodorante en lugar de desinfectantes para la limpieza del rea uretral. Los
desinfectantes pueden ser inhibitorios para el desarrollo de los microorganismos si toman
contacto con la orina durante la recoleccin.
Nunca tomar la muestra de orina de un colector.
El espcimen obtenido por puncin suprapbica debe ser remitido para investigacin de
bacterias anaerobias n sistemas de transporte anaerbico.
Cualquier procedimiento que implique una cateterizacin, deber ser realizado utilizando una
tcnica escrupulosamente asptica para evitar contaminaciones.
Puncin Es til para determinar infecciones urinarias en adultos, en los casos en que
suprapbica se sospecha la infeccin, pero los resultados de laboratorio son dudosos y el
diagnstico es crtico. Tambin es de utilidad para pacientes peditricos
cuando es dificultoso obtener una orina libre de contaminaciones. Es la nica
muestra que permite el diagnstico de una candidiasis.
1. Antes de la puncin, el paciente deber retener orina hasta llenar la vejiga.
2. Desinfectar la piel suprapbica que cubre la vejiga urinaria.
3. El mdico har la puncin, a travs de la epidermis, por encima de la snfisis
pubiana.
4. Aspirar la orina de la vejiga usando la tcnica de aspiracin con aguja.
Por 1. Previo a la cateterizacin, el paciente deber ingerir lquido y retener orina

cateterizacin hasta llenar la vejiga.
2. Limpiar el orificio uretral del paciente (y en las mujeres, el vestbulo vaginal)
con jabn, y enjuagar cuidadosamente el rea con agua.
3. Usando una tcnica estril, introducir el catter dentro de la vejiga.
4. Descartar los primeros 15 a 30 ml de orina.
5. Recoger en un recipiente estril una muestra de la parte media o final del flujo
de orina.
Pgina 112

ORINA (continuacin I)
Paciente
No utilizar orina de la bolsa colectora.
sondado
1. Limpiar con alcohol 70%, el catter para recoleccin.
2. Usando una tcnica estril, punzar el catter con una aguja y jeringa,
preferentemente en la zona del cono para evitar la puncin del sistema del baln
de fijacin.
3. Aspirar 10 ml de orina y colocar en un recipiente estril
Miccin A - Mujeres
media 1. Lavar las manos con agua y jabn, enjuagar y secar. Si el paciente debe tomar la
muestra, debe recibir las instrucciones detalladas de cmo realizar la misma.
2. Limpiar el orificio uretral y el rea vestibular de la vagina con abundante agua y
jabn neutro.
3. Enjuagar bien el rea con agua y secar con gasa.
4. Colocar tampn vaginal.
5. Mantener los labios separados durante la emisin.
6. Comenzar a orinar desechando la primera parte de la miccin (No interrumpir el
flujo de orina).
7. Juntar la parte media de la miccin en recipiente estril.
Miccin B Hombres
media 1. Higienizar como en el caso anterior.
2. Lavar el pene, retraer el prepucio y lavar con agua y jabn neutro.
3. Enjuagar bien con agua.
4. Mantener el prepucio retrado y comenzar a orinar desechando la primera parte de
la miccin (No interrumpir el flujo de orina).
5. Recolectar la parte media de la miccin.
NOTA: recoger preferentemente la primera orina de la maana o en su defecto con tres horas de
retencin. En pacientes con imposibilidad de retencin es vlida cualquier muestra.
Pgina 113

Cuadro 3: TRANSPORTE Y CONSERVACIN DE MUESTRAS PARA ESTUDIO

BACTERIOLGICOS Y MICOLGICO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS
Sistema de transporte Tiempo y temperatura Temperatura y tiempo

Tipo de muestra
y/o volumen mnimo de transporte de conservacin
Transporte anaerbico1 o
inoculacin directa 2: 1ml
TA; 24 hs 1
Abceso cerrado y muestra en tubo estril TA; 2 hs
Incubacin 2
con tapa a rosca para
coloraciones
Tubo estril con tapa a

Catter TA; 15 minutos 4 C : 2 hs
rosca
Tubo estril con tapa a

rosca1 o inoculacin No se puede conservar 1
Celulitis (aspirado del
directa 2 y muestra en TA; 15 minutos Mximo: TA 2 hs
rea)
tubo seco estril con tapa Incubacin 2
a rosca para coloraciones
Fstula Igual a abceso Igual a abceso Igual a abceso
Heridas Igual a abceso Igual a abceso Igual a abceso
Tubo estril con tapa a TA; NUNCA

No se puede conservar
LCR rosca; bacterias 1 ml: REFRIGERAR; 15
Mximo TA 2 hs
hongos 2 ml minutos
Materia fecal para TA; 1 h; Cultivo 4 C; 2 das

Frasco estril de boca
cultivo y/o toxina 4 C; 1 a 4 hs Toxina: 4 C 3 das o 70
ancha; 5 ml
Clostridium difficile < 20 C o menor 24 hs C mayor tiempo
Para cultivo de En tubo con medio de

TA; 2hs TA; 24 hs
Salmonella y Shigella transporte Cary Blair
Pgina 114


(continuacin 1)
Tiempo y Temperatura y
Sistema de transporte y/o volumen
Tipo de muestra temperatura de tiempo de
mnimo
transporte conservacin
Bacterias Transporte anaerbico 1 o

inoculacin directa en frasco de
TA 24 hs 1
hemocultivo2; 1 ml, y muestra en
Fluidos estriles TA 15 minutos
tubo seco estril con tapa a rosca
Incubacin 2
Abdominal, amnitico, para coloraciones, transportar
asctico, biliar, inmediatamente al laboratorio
articular, paracentesis,
pericrdico, peritoneal,
Hongos: Recipiente estril con tapa a
pleural, sinovial y Incubacin 2
toracocentesis rosca 1 >10 ml y frascos de
No se puede
hemocultivos para levaduras 2, TA 15 minutos conservar 1
transportar inmediatamente al
Mximo: 4 C 2 hs
laboratorio.
Ojos Inoculacin directa en medios de Incubacin 2

Crnea (raspado) cultivo 2 y frotis No se puede
TA 15 minutos conservar1
Humor vtreo Inoculacin directa en medios de Mximo: 4 C 2 hs
(aspirado) cultivos 2 y frotis
Orina:
Chorro medio, catter,
sonda para bacterias Recipiente estril tapa a rosca;
TA 2 hs 4 C 24 hs
Puncin suprapbica 1 ml
para hongos y
bacterias
Quemaduras (tejido o
Recipiente estril tapa a rosca TA 2 hs TA 24 hs
aspirado)
Pgina 115


(continuacin II)
Tiempo y Temperatura y
Sistema de transporte y/o volumen
Tipo de muestra temperatura de tiempo de
mnimo
transporte conservacin
Automatizado: botellas de hemocultivos,

Sangre para
volumen de sangre necesario para TA; 2 hs TA; 2 hs
hemocultivo (Bacterias)
dilucin 10%
Lisis-centrifugacin (Isolator o manual) TA; 2 hs TA; 16 hs
Sangre para
hemocultivo (Hongos) Auromatizado (Bac T/Alert, BACTET):
botellas de hemocultivo; volumen de TA; 2 hs TA; 2 hs
sangre necesario para dilucin 10%
Sistema de transporte anaerbico2 o

recipiente estril con tapa a rosca 1 TA; 24 hs 2
Tejidos (biopsia
(agregar varial gotas de solucin TA; 15 minutos No se puede
quirrgica)
fisiolgica estril para mantener la conservar 1
humedad del tejido)
Tejido gangrenoso Igual a absceso Igual a absceso Igual a absceso
Tejido endometrial y Bacterias: sistema de transporte

TA; 2 hs TA; 24 hs
secreciones anaerbico; 1 ml
Vas Respiratorias altas:

Hisopo o raspado de la lesin; siembra
Hisopado oral de lesiones No se puede
directa en medio diferencial para TA; 2 hs
activas para investigacin conservar
levaduras
de levaduras
No se puede
Vas Respiratorias bajas: TA; 2 hs
Recipiente estril; 1 ml conservar
Lavado broncoalveolar,
cepillado o aspirado
endotraqueal.
Esputo espectorado o
Recipiente estril; 1 ml No se puede
inducido TA; 2 hs
conservar
Pgina 116

Parte 2. RECOLECCIN, TRANSPORTE Y CONSERVACIN DE MUESTRAS PARA ESTUDIO

VIROLGICO DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Indicaciones Generales
TODO MATERIAL DESTINADO A INVESTIGACION VIROLGICA DEBERA

OBTENERSE DENTRO DE LA PRIMERA SEMANA DE ENFERMEDAD, EN CASO
CONTRARIO, DISMINUYE LA POSIBILIDAD DEL DIAGNSTICO.
TODO ENVIO DEBE SER ACOMPAADO DE LA FICHA CORRESPONDIENTE.
Las muestras deben ser tomadas y transportadas, respetando estrictamente las normas de
bioseguridad, evitando que el exterior de los recipientes est contaminado con el material biolgico.
Los tubos deben ser de plstico con tapa a rosca y su cierre hermtico.
Cada recipiente con material biolgico deber tener un rtulo indicando apellido y nombre del
paciente, tipo de material y fecha de obtencin.
Una vez obtenida la muestra, ser inmediatamente remitida al laboratorio, en recipiente de telgopor
con refrigerante (protegiendo el tubo para que no se humedezca), no congelado, a menos que se
indique especficamente.
Deber asegurarse su recepcin por el laboratorio, dentro de las 24 horas de obtenida (avisar
previamente su envo).
En el cuadro 4 se resumen las muestras biolgicas tiles para el diagnstico de agentes etiolgicos virales de
acuerdo a los aparatos o sistemas afectados o los sndromes clnico-infecciosos.
Las recomendaciones para la recoleccin, transporte y conservacin por tipo de muestra se resumen en el
cuadro 5.
Pgina 117

Cuadro 4: MUESTRAS BIOLGICAS PARA ESTUDIO SEGN SNDROME

CLNICO O SISTEMA AFECTADO Y AGENTES ETIOLGICOS MS COMUNES
SINDROME CLINICO(**) y/o

AGENTES MS COMUNES MUESTRAS BIOLGICAS
SISTEMA AFECTADO
ADENOVIRUS ANF, SUERO

ENTEROVIRUS MF,HF, SUERO
EPSTEIN-BARR
EXANTEMTICO
RUBEOLA SUERO
MORBILIFORME
PARVOVIRUS B19
HERPES HUMANO 6 SUERO, SANGRE CON EDTA
SARAMPIN SUERO, ANF, ORINA
EXANTEMATICO VARICELA-ZOSTER SUERO,HV
VESICULAR HERPES V, SUERO
SISTEMA NERVIOSO ENTEROVIRUS LCR,MF,HF,SUERO
INFLUENZA
ADENOVIRUS
APARATO ANF,HN Y F, LBA
PARAINFLUENZA
RESPIRATORIO
V. SINCITIAL RESPIRATORIO
SARAMPIN SUERO, ANF, ORINA
CITOMEGALOVIRUS LBA, SANGRE CON EDTA, SUERO
APARATO ROTAVIRUS MF
GASTROINTESTINAL NORWALK
MF, SUERO
ADENOVIRUS
HAV, HEV SUERO, MF
HBV, HCV, HDV
HEPTICO
CITOMEGALOVIRUS SUERO, BIOPSIA
EPSTEIN-BARR
ADENOVIRUS
OCULAR HERPES SIMPLEX HO
ENTEROVIRUS
CITOMEGALOVIRUS SANGRE, ORINA, SUERO
MONONUCLESICO y/o
EPSTEIN-BARR SUERO
FEBRIL PROLONGADO
HERPES HUMANO 6 SUERO, SANGRE CON EDTA
(*) En negrita las muestras ms tiles para cada estudio.

(**) Cualquiera sea el sndrome clnico, cuando exista compromiso neurolgico enviar LCR para estudio.
Pgina 118

ANF : aspirado nasofarngeo, H : hisopado, HF : hisopado farngeo, HNyF :hisopado nasal y farngeo , HO :
hisopado ocular, HV : hisopado vesicular, LBA : lavado bronco-alveolar, LCR : lquido cefalorraqudeo, LP :
lquido pericrdico, MF : materia fecal.
Referencia: Extrado y revisado de DIAGNOSTICO VIROLOGICO. GUIA TECNICA, TOMA,

CONSERVACION Y ENVIO DE MUESTRAS. Publicado por : Ministerio de Salud y Accin Social.
Secretara de Programas de Salud. Subsecretara de atencin Comunitaria. Direccin Nacional de Medicina
Sanitaria. Direccin de Epidemiologa. Departamento Red de Laboratorios de Salud. AO 1997
Pgina 119

Cuadro 5: RECOLECCIN, TRANSPORTE Y CONSERVACIN DE MUESTRAS

PARA ESTUDIOS VIROLGICOS
Tomar el palillo del hisopo estril (con guantes), humedecerlo con el medio de transporte,
realizar el hisopado e introducirlo nuevamente en el tubo de plstico, sumergido en el
Hisopado nasal, medio de transporte para virus, cortando la porcin del palillo que sobresale, hasta que
farngeo y otros permita el cierre hermtico, con tapa a rosca.
SIEMPRE EL HISOPO DEBER SER TRANSPORTADO SUMERGIDO EN EL MEDIO DE
TRANSPORTE CORRESONDIENTE PARA CULTIVO DE VIRUS
El mtodo de eleccin es la aspiracin con bomba de vaco. Utilizar una sonda
nasogstrica conectada a una tubuladura para suero n 1, y sta a un tubo colector estril.
Introducir la sonda nasogstrica por las fosas nasales hasta la pared posterior de la faringe.
Aspirado
Luego, con la misma sonda, aspirar 2 o 3 ml de medio de transporte para virus, si se desea
nasofarngeo
realizar tambin aislamiento viral. Para efectuar nicamente diagnstico rpido enviar en 2
o 3 ml de PBS (**) 0,01 M ph 7,2 estril (en su defecto utilizar solucin fidiolgica estril).
Mantener y transportar las muestras refrigeradas (no congeladas).
Una o dos cucharadas, en frasco de boca ancha con tapa a rosca, bien limpio, sin
Materia fecal agregados. En caso de ser imposible la recoleccin de materia fecal, enviar un hisopado
rectal (tomado con guantes)
LCR, orina,
suero, lquido
pleural, Enviar en tubo plstico estril con tapa a rosca. NO DILUIR CON MEDIOS DE
pericrdico u TRANSPORTE
otros lquidos
orgnicos
Ruptura con aguja estril y absorcin del exudado del rea desnuda con hisopo seco
(tomar el hisopo con guantes), raspando bien la base de la lesin. Introducir el hisopo en el
Vesculas
tubo de plstico, sumergirlo en el medio de transporte hasta que permita el cierre hermtico
con tapa a rosca.
Material de Colocar en medio de transporte para virus. En su defecto en solucin fidiolgica estril.
biopsia o NO COLOCAR EN FORMOL, a menos que est indicado expresamente.
necropsia
Enviar 2 muestras de 2 a 3 ml de suero en un tubo de plstico con tapa a rosca y cierre
hermtico. La 1 dentro de la primera semana de enfermedad y la 2 a las 2 o 3 semanas
Suero para
de la primera. Enviar preferentemente congelado o en su defecto refrigerado. Para
tcnicas
determinacin de Ig M especfica, puede enviarse una sola muestra de la etapa aguda, con
serolgicas
excepcin de sarampin y rubola para las que son necesarias 2 muestras, la primera al
momento de la consulta y la segunda a los 10-15 das de la primera
Sangre para
determinacin
Enviar 10 ml de sangre heparinizada recogida en tubo de plstico estril.
de antgeno o
aislamiento viral.
Sangre entera o Para realizar PCR debe usarse EDTA (*) en lugar de heparina si se estudia sangre entera o
plasma para plasma. Contactar al laboratorio correspondiente para condiciones de recoleccin y envo.
deteccin de (*) EDTA: 0,35 M ph 7,2, emplear 70 mcl por ml de sangre.
genoma viral
Pgina 120

15. ANTIMICROBIANOS
El siguiente listado de antimicrobianos es el resultado del acuerdo logrado entre los participantes en el
X Taller WHONET - Argentina, Diciembre 2006.
Microorganismos a considerar y antibiogramas a ensayar en cada caso.
Enterobacterias (excepto enteropatgenos) aisladas de infeccin hospitalaria
AMP Ampicilina
CEP Cefalotina
AMC Amoxicilina/ac.clavulnico
CAZ Ceftazidima
CTX Cefotaxima
CXT Cefoxitina
IMP Imipenem
AMK Amicacina
TZP Piperacilina/tazobactama
POL/COL Polimixina/ Colistina
GEN Gentamicina
CIP Ciprofloxacina
SXT Trimetoprima/sulfametoxazol
MER Meropenem
NAL Acido Nalidxico
ETP Ertapenem
TGC Tigeciclina
Ertapenem es el carbapenem que detecta mejor los bajos niveles de resistencia a esta familia de drogas.
SLO SE DEBE INFORMAR EN LAS SIGUIENTES INFECCIONES DE LA COMUNIDAD PARA
LAS QUE LA DROGA EST APROBADA PARA TRATAMIENTO:
- Infeccin urinaria complicada

- Neumona
- Infecciones de piel y partes blandas
- Infecciones intra-abdominales
- Infecciones genitales
Cabe aclarar que esta droga no tiene actividad, ni debe ser ensayada frente a bacilos gram
negativos no fermentadores, enterococos y estafilococos meticilino resistentes.
Tigeciclina es una nueva glicilciclina muy activa frente a enterobacterias. Cabe aclarar que no presenta
actividad sobre los miembros de la tribu proteae y Serratia spp. Se debe informar slo en los
aislamientos provenientes de infecciones intraabdominales, de piel y parte blandas, en el caso de
grmenes multirresistentes para los cuales no existan otras alternativas de tratamiento o en el caso que el
mdico lo solicite especialmente para tratamiento de infecciones polimicrobianas. Droga no liberada
para uso en pediatra.
Pgina 121

Salmonella spp. y Shigella spp. Antibiograma de mnima solo para diarreas (una placa)
AMP Ampicilina
CPD Cefpodoxima
FTX Cefotaxima
FUR Nitrofurantoina (solo para Shigella)
CIP Ciprofloxacina
CHL Cloranfenicol ( solo para Salmonella)
FOS Fosfomicina
NAL Acido Nalidxico
En el caso que se trate de una infeccin sistmica por Salmonella spp ensayar las drogas
correspondientes al antibiograma mnimo (tres placas) establecido para infecciones hospitalarias por
enterobacterias.
Vibrio cholerae
TCY Tetraciclina
SXT Trimetropima/sulfametoxazol
AMP Ampicilina
CHL Cloranfenicol
FUR Nitrofuranos
ERY Eritromicina
NOR Norfloxacina
Pseudomonas aeruginosa. Antibiograma de mnima (dos placas)
GEN Gentamicina
CAZ Ceftazidima
PIP Piperacilina
FEP Cefepime
IMP Imipenem
CIP Ciprofloxacina
POL Polimixina
MER Meropenem
AMK Amicacina
TZP Piperacilina/tazobactam
ATM Aztreonam
CCV Ceftazidina/ clavulnico (obligatorio)
Acinectobacter spp. Antibiograma de mnima (dos placas)
GEN Gentamicina
CAZ Ceftazidima
PIP Piperacilina
FEP Cefepime
IMP Imipenem
Pgina 122

CIP Ciprofloxacina
POL Polimixina
MER Meropenem
AMK Amicacina
TZP Piperacilina/tazobactam
AMS Ampicilina/sulbactam (Slo ensayar frente a Acinetobacter spp)
MNO Minociclina(Slo ensayar frente a Acinetobacter spp)
SXT Trimetoprima-sulfametoxazol ( solo ensayar frente a Acinetobacter spp.)
CCV Ceftazidina/ clavulnico (obligatorio)
TGC Tigeciclina
Burkholderia cepacia. Antibiograma de mnima (una placa)
CAZ Ceftazidima
MEM Meropenem
MNO Minociclina
Stenotrophomonas maltophilia. Antibiograma de mnima (una placa)
MNO Minociclina
OFX Levofloxacina
Staphylococcus spp. Antibiograma de mnima ( excepto IU ) 2 placas
OXA Oxacilina (informar en S saprophyticus en base a FOX)

VAN Vancomicina
ERY Eritromicina
CLI Clindamicina
TEC Teicoplamina
GEN Gentamicina
MNO Minociclina
CIP Ciprofloxacina
CXT Cefoxitina (no informar)
RIF Rifampicina
TGC Tigeciclina
LNZ Linezolid
FUS Ac. Fusdico (informar en material de piel y partes blandas)
Antibitico Infeccin Urinaria (1 placa)
OXA Oxacilina (Informar en S saprophyticus en base a FOX)

GEN Gentamicina (optativo)
FUR Nitrofuranos
CIP Ciprofloxacina
Pgina 123

CXT Cefoxitina
NOV Novobiocina
Enterococcus spp. Antibiograma de mnima (infeccin severa, una placa)
AMP Ampicilina
TEC Teicoplanina
VAN Vancomicina
GEH Gentamicina de alta carga (120 g)
STH Estreptomicina de alta carga (300 g)
Determinacin de la produccin de -lactamasas

AMS Ampicilina/sulbactam (optativo)
VRE. Antibiticos a agregar frente a enterococos resistentes a vancomicina (una placa)
TCY Tetraciclina
CHL Cloranfenicol
RIF Rifampicina
QDA Quinupristin/dalfopristin
LNZ Linezolid
MNO Minocilina
TGC Tigeciclina
Enterococcus spp. Antibiograma mnimo para infecciones urinarias no complicadas
AMP Ampicilina
VAN Vancomicina
TEC Teicoplanina
CIP Ciprofloxacina
FUR Nitrofuranos
Streptococcus pneumoniae Antibiograma de mnima ( una placa).
OXA Oxacilina
ERY Eritromicina
OFX Levofloxacina
CLI Clindamicina
En el caso de S. pneumoniae resistente a oxacilina realizar concentracin inhibitoria mnima para

penicilina y cefotaxima o ceftriaxona.
Si se tratase de un neumococo resistente a cefalosporinas de tercera generacin deberan ensayarse por
discos Rifampicina y Vancomicina.
Antibiograma completo (dos placas)
OXA Oxacilina
Pgina 124

ERY Eritromicina
CLI Clindamicina
OFX Levofloxacina
SXT Trimetoprima/sufametoxazol
VAN Vancomicina
RIF Rifampicina
TCY Tetraciclina
Otros Estreptococos (no neumococos)
Streptococcus del grupo viridans. Antibiograma de mnima.
Aislamiento de hemocultivos y sitios estriles

PEN Penicilina (por CIM)
CRO Ceftriaxona (por disco)
VAN Vancomicina
Streptococcus beta-hemolticos. Antibiograma de mnima
PEN Penicilina
ERY Eritromicina
CLI Clindamicina
OFX Levofloxacina
Haemophilus spp. Antibiograma de mnima ( dos placas )
AMP Ampicilina
AZM Azitromicina
CHL Cloranfenicol
CEC Cefaclor
NAL Ac Nalidixico
CXM Cefuroxima
AMC Amoxicilina/ ac. Clavulnico
En aislamientos resistentes a ampicilina, cefaclor, cefuroxima, evaluar la actividad de cefotaxima.

No informar NAL pero si se observa resistencia a esta droga probar CIP e informar sensibilidad
disminuida a CIP o resistente si el antibiograma as lo indica. An no se ha descripto resistencia a QF en
Haemophilus spp y la sensibilidad disminuida a estas drogas es muy inusual.
El orden de las drogas no indica la posicin en que debern colocarse en las placas
En caso de necesitar evaluar la sensibilidad de microorganismos que no figuran en el listado anterior, deben
realizarse pruebas de dilucin. La seleccin de los antimicrobianos a evaluar deber decidirse a travs de
consulta con el mdico tratante.
Neisseria meningitidis. Antibiograma (una placa)
Pgina 125

AZM Azitromicina
RIF Rifampicina
NAL AcidoNalidxico
CIP Ciprofloxacina
No informar NAL pero si se observa resistencia a esta droga informar sensibilidad disminuida a CIP o resistente
si el antibiograma a sta ltima as lo indica. Aun no se ha descrito resistencia a QF en meningococo y la
sensibilidad disminuida a estas drogas es muy inusual.
16. CODIFICACIN DE GRMENES
LISTADO DE MICROORGANISMOS Y SUS CDIGOS
Cdigo Microorganismo Cdigo Microorganismo
157 Escherichia coli O157:H7 BPE Bordetella pertussis
ABA Acinetobacter baumannii (anitratus) BR Brucella sp.
AC Acinetobacter sp. BS Streptococcus, beta hemolitico
ADFE Pseudomonas delafieldii BSC Streptococcus, beta hem. Grupo C
AER Aeromonas sp. BSE Streptococcus, beta hem. Grupo E
ASP Aspergillus sp. BSF Streptococcus, beta hem. Grupo F
B01 Shigella boydii serotype 1 BSG Streptococcus, beta hem. Grupo G
B06 Shigella boydii serotype 6 CACA Comamonas acidovorans
B07 Shigella boydii serotype 7 CAJ Campylobacter jejuni ss. jejuni
BACA Bacteroides sp. CAL Candida albicans
BAGOF Vaginal flora CAM Campylobacter sp.
BAN Bacillus anthracis CAN Candida sp.
BAR Bartonella sp. CDFA Clostridium difficile
BCA Branhamella catarrhalis CDPI Difteroides
BCA Moraxella (Branh catarrhalis) CDT Corynebacterium diphtheriae
BCE Bacillus cereus CHL Chlamydia sp.
Pgina 126

BCS. Bacillus sp. CHT Chlamydia trachomatis
BD Bordetella sp. CI Citrobacter sp.
BGLA Burkholderia gladioli CLOA Clostridium sp.
BIFA Bifidobacterium sp. CLTU Pseudomonas luteola
BMALL Burkholderia mallei COC Coccidioides sp.
COOWS Cryptosporidium sp. GLAW Giardia lamblia
COR Corynebacterium sp. GVA Gardnerella vaginalis
CPEA Clostridium perfringens HA Haemophilus sp.
CPN Chlamydia pneumoniae HEL Helicobacter sp.
CRY Crytococcus sp. HIB Haemophilus influenzae (tipo b)
CTEA Clostridium tetani HIS Histoplasma sp.
CTSE Comamonas testosteroni HPY Helicobacter pylori
D06 Shigella dysenteriae serotype 6 HXB Haemophilus influenzae (no tipo b)
DXE Streptococcus, Group D (no ent) HXT Haemophilus influenzae (no tipable)
ECO Escherichia coli KIN Kingella sp.
EFA Enterococcus faecalis KL Klebsiella sp.
EFM Enterococcus faecium KOL Kingella oralis
EHIW Entamoeba histolytica KPN Klebsiella pneumoniae
EN Enterobacter sp. LACA Lactobacillus sp.
ENBW Enterobius sp. LAPA Lactobacillus acidophilus
ENT Enterococcus sp. LBN Legionella brunensis
EPIF Epidermophyton sp. LDU Legionella dumoffii
ESC Escherichia sp. LEG Legionella sp.
Pgina 127

FORO Pseudomonas oryzihabitans LEIW Leishmania sp.
GAR Gardnerella sp. LEN Legionella pneumophila
GIAW Giardia sp. LENP Legionella pneumophila ss. pneumophila
Pgina 128

LESB Leptospira sp. NKO Neisseria gonorrhoeae ss.kochii
LGY Listeria grayi NME Neisseria meningitidis
LIS Listeria sp. NOC Nocardia sp.
LMO Listeria monocytogenes ORAO Normal oral flora
MACM Mycobacterium avium complex PAE Pseudomonas aeruginosa
MAL Malassezia sp. PAS Pasteurella sp.
MAVM Mycobacterium avium PCAW Pneumocystis carinii
MBOM Mycobacterium bovis PCEP Burkholderia cepacia
MBV Moraxella bovis PDIC Brevundimonas diminuta
MIC Micrococcus sp. PEPA Peptococcus sp.
MIS Microsporum sp. PLAW Plasmodium sp.
MO Branhamella sp. PMI Proteus mirabilis
MOP Moraxella sp. PNEW Pneumocystis sp.
MOR Morganella sp. PPICK Ralstonia pickettii
MPNB Mycoplasma pneumoniae PPIT Pseudomonas thomasii (CDC Va 3)
MTCM Mycobacterium tuberculosis complex PPMA Burkholderia pseudomallei
MTUM Mycobacterium tuberculosis PPTA Peptostreptococcus sp.
MYCM Mycobacterium sp. PR Proteus sp.
MYPB Mycoplasma sp. PRPA Propionibacterium sp.
NE Neisseria sp. PRV Providencia sp.
NGO Neisseria gonorrhoeae PS Pseudomonas sp.
Pgina 129

PVES Brevundimonas vesicularis SPY Streptococcus pyogenes
PVU Proteus vulgaris STB Streptobacillus sp.
RHD Rhodococcus sp. STR Streptococcus sp.
RIC Rickettsia sp. STST Salmonella Typhi
ROS Roseomonas sp. SVI Streptococcus viridans alfa hem.
S Staphylococcus sp. TENB Treponema pallidum
SAL Salmonella sp. TGOW Toxoplasma gondii
SAU Staphylococcus aureus THOW Trichomonas hominis
SBO Streptococcus bovis TOPW Toxoplasma sp.
SC Staphylococcus coagulasa positiva TREB Treponema sp.
SCN Staphylococcus coagulasa negativa TRI Trichosporum sp.
SE Serratia sp. TRMW Trichomonas sp.
SEPE Staphylococcus epidermidis TRPW Tripanosoma sp.
SGC Streptococcus agalactiae TVAW Trichomonas vaginalis
SGM Streptococcus, no hemolitic (gamma) VAGO Normal vaginal flora
SHA Shigella dysenteriae VI Vibrio sp.
SHB Shigella flexneri VIC Vibrio cholerae
SHC Shigella boydii VX1 Vibrio cholerae no O1, no O139
SHI Shigella sp. YENE Yersinia enterocoltica
SMA Serratia marcescens YER Yersinia sp.
SPN Streptococcus pneumoniae
Pgina 130

CODIGO VIRUS. DESCRIB. VIRUS.

ADC Adenovirus cultivables
ADNC Adenovirus no cultivables
HEPA Hepatitis A
HB Hepatitis B
HEPC Hepatitis C
HPNAB Hepatitis no A no B
HEP Hepatitis tipo no especificado
HSV Herpes simplex no especificado
HSV1 Herpes simplex tipo 1
HSV2 Herpes simplex tipo 2
CMV Herpes tipo citomegalovirus
EBV Herpes tipo Ebstein Barr
HERTV Herpes tipo no especificado
VZ Herpes varicela zoster
ROTA Rotavirus
FLUA Virus Influenza A
FLUB Virus Influenza B
FLUC Virus Influenza C
PI 1 Virus parainfluencia 1
PI2 Virus parainfluencia 2
PI3 Virus parainfluencia 3
VRS Virus respiratorio sincicial
Pgina 131

17. VALIDACIN
VALIDACIN del PROGRAMA VIHDA

Se efectuar una Validacin Indirecta a travs del anlisis de la informacin que cada institucin participante
del Programa VIHDA remita al INE Dr. Juan H. Jara. Posteriormente se informar a cada institucin toda
observacin que surja en el momento de dicho anlisis, y se efectuar un informe global de las observaciones de
todos los establecimientos, el cual ser incluido en el Reporte Semestral.
Adems, se realizar una Validacin Directa, la cual consistir en visitas peridicas a los hospitales adheridos
al Programa VIHDA por parte de dos evaluadores, quienes previamente notificarn la fecha y la hora de llegada
y los das de permanencia. Durante su estada solicitarn se extraiga un Nmero x de Historias Clnicas de
pacientes notificados como casos de Infecciones Hospitalarias (IH) y un Nmero x de Historias Clnicas de
pacientes internados en el mismo perodo, en las mismas salas, sin padecer ninguna Infeccin Hospitalaria (IH).
Se efectuar con los mismos un anlisis de datos y controles que dar lugar a un nuevo informe que ser
reportado en forma especfica y privada a cada institucin.
VALIDACIN del SISTEMA VIHDA (software)
El sistema VIHDA realiza la validacin de datos en los siguientes puntos relevantes:
Solicitud de Adhesin
No se permite la modificacin de datos de ninguna solicitud ya ingresada en el sistema y reportada

al INE, en el caso de modificacin de alguno de los datos de la Institucin, dar lugar a una nueva
solicitud de adhesin para informar al INE
En caso de realizarse una nueva solicitud, existiendo una o ms solicitudes anteriores en estado
Pendiente que an no han sido informadas al INE, la nueva solicitud reemplazar a la/las
anterior/es y ser la prxima a informarse al INE en la siguiente transferencia de datos.
En caso de realizarse una nueva solicitud, existiendo otra u otras solicitudes anteriores en estado
Pendiente que ya han sido informadas al INE, la nueva solicitud no reemplazar a la/las
anterior/es y todas sern informadas en la siguiente transferencia de datos. Al recibirse la
respuesta de Adhesin, la solicitud ms actualizada (ltima realizada) ser la evaluada por en el
INE, automticamente por el sistema VIHDA, mientras que la/las anterior/es sern marcadas por
el mismo como Desestimadas.
Al momento de recibir la respuesta a una solicitud mediante el proceso de transferencia de datos,
el Sistema VIHDA informar automticamente, si dicha solicitud fue Aceptada, Rechazada o
Desestimada.
Solo en el caso de contar con la ltima solicitud realizada en estado Aceptada, se permitir el
ingreso de datos de Vigilancia en el software VIHDA.
Datos de la Institucin
No se permitir dejar sin datos aquellos valores que son no opcionales al Sistema.
En los casos de listas desplegables, no se permitir el ingreso de datos que no aparezcan como
vlidos dentro de dichas listas.
Al ser modificada informacin relevante de la Institucin, los datos modificados sern grabados a
un historial para permitir una auditoria en el tiempo.
Pgina 132

Al ser modificada informacin relevante de la Institucin, el Sistema VIHDA obligar a realizar

una nueva Solicitud de Adhesin y a enviarla al INE para su verificacin, dado que algn cambio
de datos podra ocasionar su recategorizacin e incluso determinar el rechazo de una adhesin ya
formalizada con anterioridad.
No se permiten ingresar Servicios repetidos.
No se permiten ingresar Procedimientos de Alta Complejidad repetidos.
No se permiten ingresar Tipo de UCI repetidas.
No se permiten datos negativos para valores numricos como Cantidad de Pregrados, Casos por
Ao, etc.
No se permite el ingreso de caracteres alfabticos en datos que deban ser numricos.
No se permiten ingresar dos veces a una misma persona dentro del Comit de Infecciones
Hospitalarias o el Comit Ampliado.
No se permite ingresar Componentes de Vigilancia repetidos.
No se permiten ingresar Requisitos repetidos.
Todas las fechas requeridas debern ser menores o iguales a la fecha actual.
No se permite que la suma de las camas de las UCI, UCN y Servicios superen el total de camas
declaradas para la Institucin.
Personal
No es posible dar de baja una persona si se encuentra referenciada en alguna de las otras entidades
del Sistema.
Las fechas debern ser menores o iguales a la fecha actual.
No se permite ingresar Cargos repetidos, a excepcin de que uno de ellos posea la Fecha Hasta
consignada.
En la informacin del Mail correspondiente a una persona, se validar que al menos exista el
smbolo @.
Pacientes
No es posible ingresar un nmero de paciente repetido.

No es posible dar de baja un paciente si se encuentra referenciada en alguna de las otras entidades
del Sistema.
Las fechas requeridas debern ser menores o iguales a la fecha actual.
En la informacin del Mail correspondiente a un paciente, se validar que al menos exista el
smbolo @.
Pgina 133

Unidades Quirrgicas
No es posible ingresar quirfanos repetidos.
No es posible ingresar un sector repetido dentro de un mismo quirfano.
Registro de Factores de Riesgo
Para realizar el filtro de datos se debe consignar el Tipo de Unidad buscado y segn el Tipo
elegido, ingresar los datos complementarios necesarios para la bsqueda selectiva automtica del
Registro correspondiente.
Para un registro determinado de Factores de Riesgo, slo se podrn eliminar los datos de la ltima
fecha (la ms actual) de todos los das calendario que se encuentren consignados para dicho
registro. En caso de querer eliminar datos intermedios a la ltima fecha ingresada, se debern
eliminar consecutivamente desde el ltimo dato hasta llegar al deseado y volver a ingresar
nuevamente la informacin hasta la fecha que haba sido eliminada.
Para un registro determinado de Factores de Riesgo, slo se podrn modificar los datos para la
ltima fecha (la ms actual) de todos los das calendario que se encuentren consignados para dicho
registro. En caso de querer modificar datos intermedios a la ltima fecha ingresada, se debern
eliminar consecutivamente desde el ltimo dato hasta llegar al deseado, modificar lo necesario y
volver a ingresar nuevamente la informacin hasta la fecha que haba sido eliminada. El nico
dato exento de esta regla para fechas intermedias es el correspondiente a la Nota.
En los datos con fechas intermedias (distintas a la ltima ms actual consignada) slo se podrn
modificar las Notas al pie.
No es posible eliminar un registro de factores de riesgo para una fecha determinada si ya ha sido
informado al INE.
No se permiten ingresar datos para una misma fecha calendario que ya haya sido consignada.
No se permiten ingresar datos para una fecha mayor a la actual.
El nmero de Egresos debe contener un valor inferior al nmero total de Pacientes en la Unidad
ese da.
El nmero de Pacientes con Catter Central, Asistencia Respiratoria Mecnica o Catter Urinario
debe contener un valor inferior al nmero total de Pacientes en la Unidad ese da.
No se permiten datos negativos para los valores numricos pertenecientes a un registro.
Registro de Intervenciones Quirrgicas
No se permite ingresar un nmero de paciente inexistente.
La Fecha de Internacin debe ser menor o igual a la Fecha de la Intervencin y ambas menores o
iguales a la fecha actual.
Pgina 134

La Hora de la Intervencin no puede ser mayor a la actual.

No se permite el ingreso de la misma persona en los roles de Cirujano Principal y Cirujano
Secundario.
No se permiten ingresar Tipos de Procedimientos Quirrgicos repetidos.
No se permiten ingresar Drogas para la Profilaxis que se encuentren repetidas.
No se permiten datos negativos para los valores numricos.
No es posible eliminar una intervencin si se encuentra referenciada en alguna de las otras
entidades del Sistema.
No es posible modificar una intervencin si ya ha sido informada al INE.
No es posible eliminar una intervencin si ya ha sido informada al INE.
Episodios de Infeccin Hospitalaria
No es posible asociar ms de un Episodio de Infeccin a un mismo paciente o intervencin

quirrgica para el mismo Sitio de Infeccin, si dicho episodio an no se encuentra Cerrado.
No es posible modificar un Episodio de Infeccin que ya ha sido informado al INE.
No es posible eliminar un Episodio de Infeccin que ya ha sido informado al INE.
No es posible modificar un Episodio de Infeccin que ya ha sido Cerrado.
No se permiten datos negativos para los valores numricos.
La Fecha de Ingreso a la Unidad debe ser mayor o igual a la de Ingreso a la Institucin.
Para considerarse un Episodio como Infeccin Hospitalaria la Fecha de Diagnstico de la Unidad
debe ser mayor a la Fecha de Ingreso a la Institucin al menos en 48 hs.
La Fecha de Diagnstico de la Infeccin debe ser mayor o igual que la Fecha de Ingreso a la
Institucin o a la Unidad.
No se permite ingresar un Episodio de Infeccin para una Unidad vigilada que no cuente con al
menos un paciente internado en esa Unidad, expuesto al Factor de Riesgo seleccionado, en el
perodo comprendido entre la fecha de ingreso a la unidad y la fecha de diagnstico de la IH.
Solo se podrn ingresar Factores de Riesgo NO Vigilados si se marca el check correspondiente a -
Infeccin No Asociada a Procedimientos Vigilados-.
La Fecha de Diagnstico Clnico debe ser mayor a la Fecha de Ingreso a la Institucin.
Las Fechas de Muestra en el Diagnstico Inmunolgico y Microbiolgico debe ser mayores a la
Fecha de Ingreso a la Institucin.
En el Diagnstico Microbiolgico, no puede ser ingresado un Microorganismo repetido para un
mismo Material analizado.
No puede ingresarse una Fecha de Negativizacin si el resultado de la Muestra ha sido Negativo.
No puede ingresarse un Material repetido para un mismo nmero de Muestra.
Si se modifica el Sitio Primario de Infeccin, se eliminar automticamente el Diagnstico
Microbiolgico asociado al mismo.
La fecha de Alta de Infeccin Hospitalaria debe ser mayor a la de Ingreso a la Institucin, a la
Unidad y a la de Diagnstico de la Infeccin.
Pgina 135

La fecha de Alta de la Unidad debe ser mayor a la de Ingreso a la Institucin y a la de Ingreso a la

Unidad.
Si no se ingresa una fecha de Alta de la Infeccin, se considera un Episodio de Infeccin Crnico.
La fecha de Alta de la Institucin debe ser mayor a la de Ingreso a la Institucin, Ingreso a la
Unidad, a la de Diagnstico de la Infeccin, y a la de Alta de la Unidad.
No se pueden ingresar ms episodios de infeccin hospitalaria para un paciente que haya
fallecido.
Consultas e Indicadores
No se pueden ingresar fechas mayores a la actual.

En algunos indicadores y consultas es necesario ingresar un Filtro.
Sincronizacin de Datos (transferencias al INE)
No se permite realizar la sincronizacin en caso que sea necesario realizar una nueva Solicitud de
Adhesin por haber sido modificados los datos de la Institucin.
No se permite realizar la sincronizacin si no existe conexin a Internet.
No se permite realizar la sincronizacin si no se marca al menos uno de los valores Recibir Datos
del INE o Informar al INE.
No se podr realizar la sincronizacin si el Servidor -ISP- no se encuentra activo.
Si se interrumpe la transmisin de datos por corte del enlace con el Servidor, al volver a iniciar el
proceso de sincronizacin se continuar enviando datos desde el punto en que se produjo la
interrupcin.
Slo se puede Enviar datos al INE si el modo de trabajo de la Institucin es REGIMEN.
Pgina 136

18. ANEXO I - PLANILLAS

Programa VIHDA
Cdigo Institucin: _ _ - _ _ _ _ _ _ - _ _ Mes: .............. Ao: .............

Tipo Unidad:
Sala General: __ UCI: __
Servicio: ....................................... Tipo y Categora: ......... - .........
Pacientes Pacientes Pacientes

Da Ingresos Egresos Notas
con CC con ARM con CU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
CC: Catter Central ARM: Asistencia Respiratoria Mecnica CU: Catter Urinario
Pgina 137

PLANILLA DE REGISTRO MENSUAL DE EXPOSICIN DE PACIENTES A FACTORES DE RIESGO VIGILADOS DE NEONATOLOGIA
Cdigo Institucin: _ _ - _ _ _ _ _ _ - _ _ Tipo Unidad: UCN Complejidad: Alto Riesgo / Mediano Riesgo / Bajo Riesgo Mes: ......... Ao: ..............
Peso 1000 g Peso 1001 g a 1500 g Peso 1501 g a 2500 g Peso > 2500 g
Da con con con con NOTAS
Ingresos Egresos con CC con CU Ingresos Egresos con CC con CU Ingresos Egresos con CC con CU Ingresos Egresos con CC con CU
ARM ARM ARM ARM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Pgina 138

29
30
31
Pgina 139

1. INSTRUCTIVO PARA COMPLETAR DATOS EN LA PLANILLA DE REGISTRO

MENSUAL DE EXPOSICIN DE PACIENTES A FACTORES DE RIESGO
VIGILADOS
En esta planilla se recabarn los datos correspondientes a los denominadores das/paciente y

das/procedimiento asociados con la vigilancia. Posteriormente los datos sern volcados en el sistema
informtico.
Quin debe completar los datos de la Planilla de Registro Mensual de Exposicin de Pacientes a Factores
de Riesgo Vigilados?
El profesional de enfermera en control de infecciones designado por el Comit de Infecciones Hospitalarias
de la Institucin.
Con qu frecuencia se completar la Planilla de Registro Mensual de Exposicin de Pacientes a Factores

de Riesgo Vigilados?
Se deber completar la planilla da por da, consignando la exposicin de pacientes a factores de riesgo
vigilados: Catter Urinario, Catter Central o Umbilical y Asistencia Respiratoria Mecnica.
Datos a consignar:
Cdigo de Institucin: corresponde al nmero de identificacin otorgado por el Programa VIHDA.
Tipo Unidad: corresponde a la unidad en la cual se encuentra internado el paciente. Deber realizar una
marca segn corresponda en:
Sala General
UCI (Unidad de Cuidados Intensivos)
UCN (Unidad de Cuidados Neonatales)
Servicio: Si en Tipo de Unidad selecciona Sala General, debe indicar el servicio al cual pertenece
dentro de la misma. Debe responder a la clasificacin de servicios del Programa VIHDA.
Tipo y categora: Si en Tipo de unidad selecciona UCI, debe indicar el Tipo y la categora a la cual
pertenece dentro de la misma.
Ejemplo: UCI: X
Tipo y Categora: A POL
Los cdigos del Tipo (A) y de la Categora (POL) son los utilizados por el Programa VIHDA. En este
caso A : Adultos - POL: Polivalente.
Complejidad: Si el Tipo de Unidad seleccionado es UCN, debe indicar la complejidad. La complejidad

puede ser Alta, Media o Baja.
Peso al nacer: Si selecciona el Tipo de Unidad UCN, debe indicar el peso al nacer. Para cada
categora de peso corresponde una Planilla de registro mensual de exposicin de pacientes a factores de
riesgo vigilados.
Pgina 140

Datos de la Tabla
Da: cada rengln corresponde a cada uno de los das del mes.
En cada uno de los renglones debe ingresar: Da, Nro. de Ingresos a la unidad, Nro. de Egresos, Nro.
de Pacientes con CC, Nro. Pacientes con ARM, Nro. Pacientes con CU y Notas del da correspondiente al
rengln que est completando.
Cuando complete la Planilla por primera vez, deber recabar el nmero de pacientes que haba
internados el da anterior al inicio del registro de los datos del mes. Esta cifra le ser requerida por el
software la 1 vez que ingrese datos para un tipo de unidad especfica, de ah en ms ser calculada
automticamente por el Sistema VIHDA.
Nro. Ingresos: corresponde a la cantidad de pacientes que ingresaron en la sala o unidad de cuidados
intensivos en la fecha consignada.
Nro. Egresos: corresponde a la cantidad de pacientes que egresaron de la sala o unidad de cuidados
intensivos en la misma fecha. Se incluyen los bitos.
Nro. Pacientes con CC: corresponde a la cantidad de pacientes con Catter Central (CC) o
Umbilicales en sala o unidad de cuidados intensivos para esa fecha. Si un paciente tiene colocado ms
de un catter, se consignar como uno slo, consignando todos los das en los que el paciente tenga al
menos un catter.
Nro. Pacientes con ARM: corresponde a la cantidad de pacientes con Asistencia Respiratoria
Mecnica (ARM) en sala o unidad de cuidados intensivos del da.
Nro. Pacientes con CU: corresponde a la cantidad de pacientes con Catter Urinario (CU) en la sala
o unidad de cuidados intensivos del da.
Notas: si lo considera necesario, ingrese observaciones de ese da.
Pgina 141

Programa VIHDA
PLANILLA DE REGISTRO DE EPISODIO DE INFECCION HOSPITALARIA
Cdigo Institucin: _ _ - _ _ _ _ _ _ - _ _
Paciente
Nro Paciente: ____________ Apellido: ___________________ Nombre:_______________
Fecha Nacimiento: ____ / ____ / _______ Sexo: M:____ F: ____
Datos adicionales
Tipo y N de documento: _____________________
Direccin: _____________________________________________ T.E: __________________________
Provincia /Estado:___________________ Email: __________________ Localidad: __________________
Episodio de Infeccin
Clasificacin internacional de la enfermedad (CIE-10): Categora: .....................................................................

SubCategora: ...............................................................
Fecha Ingreso Institucin: ___ / ___ / _____ Motivo de admisin a la Institucin: ......................................
Fecha Ingreso Unidad: ___ / ___ / ______ Motivo de ingreso a la Unidad: .............................................
Tipo Unidad:
Sala General: __ UCI: __ UCN: __
Servicio: ...................................... Tipo y categora: ............ - ........ Complejidad: .............................
Peso al nacer:.........................
Infeccin al ingreso: SI: __ NO: __ IH Adquirida de la madre: Si ____No____
Fecha Diagnstico IH: __ / __ / ____
Sitio Primario de Infeccin: .........................................................................................................
Sitio Especfico de Infeccin: .....................................................................................................
Infeccin asociada a Factores de Riesgo Vigilados: Infeccin asociada a Factores de Riesgo No Vigilados
SI: ___ NO: ___ SI: ___ NO: ___
Factor de Riesgo: ................................................... Factor de Riesgo No Vigilado: ..................................
Fecha de Colocacin: ___ / ___ / ____
Pgina 142

Diagnstico Clnico
Fecha: __ / __ / ____
Patologa .............................................................................................
Diagnstico por Laboratorio
Diagnstico Inmunoserolgico:
Fecha Primera Muestra: __ / __ / ____ Tipo de Muestra: ........................................

Resultado: Positivo Negativo Ttulo: .........................................................
Fecha Segunda Muestra: __ / __ / ____ Tipo de Muestra: ........................................

Diagnstico Microbiolgico
1. Material analizado: .....................................................................................................................

Fecha Muestra: __ / __ / ____ Nro. Muestra: ....
Resultado: Positivo Negativo Desconocido Fecha Negativizacin: __ / __ / ___
Resistencia
Microorganismo .....................................................................................................
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Resistencia
Microorganismo .....................................................................................................
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Pgina 143

2. Material analizado: ......................................................................................................................

Resultado: Positivo Negativo Desconocido Fecha Negativizacin: __ / __ / ____
Resistencia
Microorganismo .....................................................................................................
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Resistencia
Microorganismo .....................................................................................................
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
3. Material analizado: ........................................................................................................................

Resistencia
Microorganismo Hallado.....................................................................................................
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Resistencia
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Pgina 144


Resistencia
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Resistencia
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Condicin al alta
Fecha de alta de la infeccin hospitalaria: __ / __ / ____
Fecha de alta de la Unidad: __ / __ / ____ Con infeccin hospitalaria: SI: __ NO: __
Fecha de alta de la Institucin: __ / __ / ____
Estado al egreso: ........................................................ Traslado: .................................................
Si el paciente ha fallecido:
Relacin de la muerte con la infeccin: ...............................................................
Autopsia realizada: SI: __ NO: __ La autopsia corrobora la IH : SI: __ NO: ___
Episodio relacionado a IQ (Post Operatorio inmediato) SI: __ NO: ___
Observaciones:
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Pgina 145

2. INSTRUCTIVO PARA COMPLETAR DATOS EN LA PLANILLA DE REGISTRO

DE EPISODIO DE INFECCION HOSPITALARIA
En esta planilla se registrarn los datos correspondientes a las infecciones asociadas a procedimientos
vigilados registrados durante la permanencia en las unidades vigiladas, que luego sern volcados en el sistema
informtico.
Cada planilla corresponde a un episodio de infeccin, se registrarn tantas planillas por paciente como
episodios de infeccin se diagnostiquen.
Quin debe completar los datos de la planilla de registro de episodio de infeccin hospitalaria asociado a
un paciente?
El profesional de enfermera en control de infecciones designado por el comit de Infecciones Hospitalarias de

la institucin.
Con qu frecuencia se completar la Planilla de Registro de Episodio de Infeccin Hospitalaria asociado

a un paciente?
Se deber completar una planilla por cada paciente por cada episodio de infeccin. Los episodios de infeccin
se registran durante la internacin del paciente en la unidad y hasta 48 hs. post-alta de la misma.
Se considera Infeccin Hospitalaria a: Toda infeccin adquirida durante la internacin y que no estuviese
presente o incubndose al momento de la admisin del paciente, o bien en el caso de un recin nacido, cuando
sta fuese adquirida durante su pasaje a travs del canal del parto.
Para determinar que un paciente adquiri una IH debe permanecer mas de 24 horas internado.
La planilla se completa si existen estudios que indican la existencia de una IH. En el caso que exista diferencia
de das entre las muestras realizadas, se seguir utilizando la misma planilla. Esto permite el seguimiento de la
IH en el paciente desde la fecha en que se detecta la misma, hasta la fecha de alta del paciente.
En el caso en que el paciente ingrese nuevamente al hospital, y su admisin no se relacione con la estada
previa, se deber completar una nueva planilla, debido a que estara frente a un nuevo episodio de IH.
Datos del Paciente
Nro. Paciente: corresponde a la convencin utilizada para la identificacin del paciente, se recomienda
utilizar el nmero de Historia Clnica o el Nmero de Documento.
Apellido y Nombre.
Fecha de Nacimiento: corresponde a la fecha de nacimiento del paciente en cuestin. Se ingresa el da,
el mes y el ao.
Sexo: debe realizar una marca en M en el caso de un paciente de sexo Masculino, o bien en F en el caso
de un paciente de sexo Femenino.
Datos Adicionales (Opcionales) Tipo y Nmero de documento ,Direccin, Pais de Residencia,
Telfono, Provincia o Estado , Email, Localidad.
Pgina 146

Datos del Episodio de Infeccin

Tipo Unidad: corresponde al Tipo de Unidad en la cual se encuentra internado el paciente. Deber
realizar una marca segn corresponda en:
Sala General
dentro de la misma. Debe responder de acuerdo a la clasificacin de servicios del Programa VIHDA.
Tipo y categora: Si en Tipo de unidad selecciona UCI, debe indicar el tipo y la categora a la cual
pertenece dentro de la misma. Ejemplo: UCI: X
Tipo y Categora: A : POL
Los cdigos del Tipo (A) y de la Categora (POL) son los utilizados por el Programa VIHDA, siendo A:
Adultos - POL: Polivalente
Complejidad: Si el Tipo de unidad seleccionado es UCN, debe indicar la complejidad. La complejidad
puede ser Alta, Media o Baja.
Peso al nacer: Si selecciona el Tipo de unidad UCN, debe indicar el peso al nacer.
Fecha Ingreso Institucin: corresponde al da, mes y ao en que el paciente ingresa a la Institucin.
Clasificacin Internacional de la Enfermedad (CIE): corresponde a la clasificacin de la enfermedad
de base que presenta el paciente al momento del ingreso a la Institucicn (segn la CIE-9 y CIE-10),
independientemente de la infeccin hospitalaria que padece.
Motivo de admisin a la Institucin: corresponde al diagnstico del paciente en el momento del

ingreso a la Institucin. En el caso de presentar varios diagnsticos o comorbilidades asociadas, se
consignar el diagnstico que ocasion el ingreso. Ver tabla III.
Fecha Ingreso Unidad: corresponde al da, mes y ao en que el paciente ingresa a la sala o unidad de
cuidados intensivos.
Motivo de ingreso a la Unidad: corresponde al diagnstico del paciente en el momento del ingreso a la
unidad. En el caso de presentar varios diagnsticos o comorbilidades asociadas, se consignar el
diagnstico que ocasion el ingreso. Ver tabla IV.
Infeccin al ingreso: debe indicar si el paciente presentaba una infeccin en el momento del ingreso a
la unidad.
IH adquirida de la madre: Si el Tipo de unidad seleccionado es UCN, debe responder si la infeccin
hospitalaria ha sido (SI)) o no (NO) adquirida en el canal de parto a traves de la madre.
Fecha Diagnstico IH: corresponde al da, mes y ao en que se le diagnostica al paciente la Infeccin
Hospitalaria (IH).
Sitio Primario de Infeccin: corresponde el cdigo del Sitio Primario de Infeccin. Debe completar
este dato utilizando la clasificacin de Sitios Primarios de Infeccin del Programa VIHDA.Tabla II.
Pgina 147

Sitio Especfico de Infeccin: corresponde al cdigo del Sitio Especfico de Infeccin. Debe completar
este dato utilizando la clasificacin de Sitios Especficos de Infeccin del Programa VIHDA. Tabla II.
Ejemplo: Sitio Primario de Infeccin: ITU (infeccin del tracto urinario)

Sitio Especfico de Infeccin: ITUS (infeccin del tracto urinario sintomtica)
Infeccin asociada a Factor de Riesgo vigilados: debe responder si la infeccin se encuentra asociada
a procedimientos vigilados: CC (catter central), ARM (asistencia respiratoria mecnica) o CU(catter
urinario).
Factor de Riesgo: corresponde al factor de riesgo vigilado asociado a la infeccin, por ejemplo: ARM,
CC o CU.
Fecha de colocacin: da /mes/ ao que comienza la exposicin al Factor de Riesgo arriba marcado. En
el caso de que el Factor de Riesgo haya sido colocado previo al ingreso a UCI (por ejemplo: catter
urinario colocado en Sala General 5 das antes del ingreso del paciente a UCI), se debe consignar como
Fecha de colocacin la misma fecha del ingreso a UCI.
O bien,
Infeccin asociada a Factor de Riesgo no vigilados, debe completar el factor de riesgo no vigilado.
Corresponde a la clasificacin de factores de riesgo no vigilados utilizada por el Programa VIHDA.
Ejemplo: Factor Riesgo No Vigilado: Otras Punciones, sonda nasogstrica, etc.
Diagnstico Clnico
Fecha: corresponde al da, mes y ao del diagnstico clnico.
Patologa: debe completar este dato de acuerdo a la Tabla II.
Diagnstico Inmunoserolgico
Fecha Primera Muestra: corresponde al da, mes y ao en que se realiza la primera muestra del diagnstico
inmunoserolgico.
Tipo de Muestra: corresponde al tipo de muestra realizada. Debe responder este dato utilizando la
clasificacin de Tipos de Muestras del Programa VIHDA.
Resultado: corresponde al resultado obtenido en la primera muestra. Su respuesta puede ser POSITIVO o
NEGATIVO. Realice una marca en el resultado que desea informar.
Ejemplo: Resultado: Positivo Negativo ;
Ttulo: Si en Resultado selecciona POSITIVO, debe completar el dato Ttulo.
Corresponde a la cuantificacin del resultado POSITIVO.
Ejemplo: Resultado: Positivo ; Negativo
Ttulo: 1 en 32
Fecha de Segunda Muestra: corresponde al da, mes y ao en que se realiza la segunda muestra del
diagnstico inmunoserolgico.
Material analizado: corresponde al tipo de fluido o secrecin analizado. Debe responder este dato
utilizando la clasificacin de los materiales del Programa VIHDA (orina, sangre, etc.)
Fecha de la muestra: corresponde al da, mes y ao en que se obtiene la muestra.
Nro. de muestra: corresponde al nmero de muestra realizada sobre el mismo material en la misma
fecha.
Pgina 148

Ejemplo: Material: Hemocultivo Nro. Muestra: 1, Nro. Muestra: 2

Resultado: corresponde al resultado obtenido en la muestra. Su respuesta puede ser POSITIVO o
NEGATIVO o DESCONOCIDO. Realice una marca en el resultado que desea informar.
Ejemplo: Resultado: Positivo Negativo ; Desconocido

Fecha Negativizacin: corresponde al da, mes y ao de registro en el parte de laboratorio donde se
informa como negativo el cultivo del material relacionado con la infeccin notificada. (Slo si hubo una
muestra anterior con resultado positivo).
Microorganismo hallado: corresponde al nombre del microorganismo hallado en la muestra realizada.
Debe responder este dato a la clasificacin de tipos de microorganismos del Programa VIHDA.
Antibitico: corresponde al antibitico analizado en la muestra. Los antibiticos que ingrese en la lista
dependern de los materiales y microorganismos seleccionados en los datos anteriores y corresponden a
la clasificacin de Tipos de Antibiticos del Programa VIHDA.
Por cada Antibitico debe indicar su Resistencia.
Resistencia: corresponde a la resistencia del antibitico analizado. Deber realizar una marca en la
resistencia que corresponda. Su respuesta puede ser:
S (Sensible)
R (Resistente)
I (Intermedio)
X (No testeado)
Condicin al Alta
Fecha de alta de la Infeccin Hospitalaria: corresponde al da, mes y ao del alta del proceso
infeccioso que padeca el paciente
Fecha de alta de la Unidad: corresponde al da, mes y ao en que el paciente se retira de la unidad de
cuidados intensivos.
con infeccin hospitalaria: debe indicar si al momento del alta de la Unidad, el paciente registra o no
una Infeccin Hospitalaria.
Fecha de alta de la Institucin: corresponde al da, mes y ao en que el paciente se retira de la
institucin.
Estado al egreso: corresponde a la condicin en que se retira el paciente. Su respuesta puede ser:
con tratamiento
curado
curado con secuelas
crnico
fallecido
Traslado: si en estado al egreso su respuesta es distinta de fallecido, debe completar este dato. Su
respuesta puede ser:
otra Institucin
Su domicilio
Si el paciente ha fallecido
Relacin de la muerte con la infeccin: debe indicar si la causa de la muerte del paciente se asocia
con el episodio infeccioso. Su respuesta puede ser:
asociada (remisin de los signos clnicos pero como consecuencia de la descompensacin
de una situacin clnica subyacente)
Pgina 149

no asociada
causante (fallecimiento durante el perodo agudo de la infeccin sin respuesta al
tratamiento)
desconocida
relacionada a otro episodio de IH (consignar este valor si el paciente ha tenido ms de un
episodio de IH en la misma internacin y es otro episodio el que le ha provocado la muerte)
Autopsia realizada: debe indicar si se ha realizado o no la autopsia.

la autopsia corrobora la IH: Si en Autopsia realizada responde SI, debe indicar si la misma
informa la presencia de la infeccin hospitalaria.
Episodio relacionado a IQ (Post Operatorio inmediato): se debe tildar si el episodio ocurre en el
Post OPERATORIO INMEDIATO y est relacionado con la intervencin quirrgica que fue motivo de
la internacin, adems de estar asociado con un factor de riesgo vigilado al que se encuentra expuesto
el paciente
Observaciones: agregue detalles que crea de inters para el paciente en cuestin.
Pgina 150

Tabla III
Listado de Motivos de Ingreso a la Institucin

Descripcin
Accidente
Accidente cerebrovascular
Derivado de otra Institucin
Derivado por/con IH de otra Institucin
Intervencin Quirrgica
Intoxicacin
Nacimiento Institucional
Necesidad de ARM
Parto
Patologa Infecciosa
Patologa No Infecciosa
Prematurez
Reingreso por IH
Reingreso por IH Quirrgica
Reintervencin Quirrgica
Reintervencin Quirrgica por IH
Social
Tabla IV
Listado de Motivos de Ingreso a la Unidad

Descripcin
Alteraciones Metablicas
Derivado de otra Unidad
Derivado de otra Unidad por IH agravada
Infeccin del Sitio Quirrgico
Necesidad de ARM
Patologa Infecciosa Agravada
Patologa No Infecciosa Agravada
Politraumatismo
Postquirrgico Inmediato
Prematurez
Reingreso por IH de la Unidad
Reintervencin Quirrgica
Reintervencin Quirrgica por IH
Pgina 151

Programa VIHDA
PLANILLA DE REGISTRO DE INTERVENCIONES QUIRRGICAS
Paciente
Nro Paciente: ____________ Apellido: ___________________ Nombre:_______________
Fecha Nacimiento: ____ / ____ / _______ Sexo: M:____ F: ____
Datos adicionales
Tipo y N de documento: _____________________
Direccin: _____________________________________________ T.E: __________________________
Provincia /Estado:___________________ Email: __________________ Localidad: __________________
Intervencin Quirrgica
Fecha Internacin Fecha Intervencin: Hora Intervencin: Duracin en minutos:

__ / __ / ____ __ / __ / ____ __ : __ : __ ________
Quirfano: ______ Sector: _______ Mesa de ciruga: _______
Quirfano compartido: SI __ NO ___
Ciruga Programada: SI __ NO __ Emergencia: SI __ NO __ Trauma: SI __ NO __
Anestesia General: SI __ NO __
Nombre y Apellido Cirujano principal:...........................................................................................

Nombre y Apellido Cirujano secundario: ......................................................................................
Nombre y Apellido Enfermera/o circulante: ..................................................................................
Nombre y Apellido Anestesista: ...................................................................................................
Nombre y Apellido Instrumentadora/o: .........................................................................................
Tipos de Procedimientos
Procedimiento/s Quirrgico/s realizado/s

Cdigo Descripcin
Pgina 152

Caractersticas y Profilaxis Antibitica
Tipo de Herida: ......................................... Score de ASA: ........
Implante: NO: __ SI: __ Localizacin del implante: ..............................................
Procedimiento endoscpico:
NO: __ SI: __ Localizacin del procedimiento: .....................................
Profilaxis Antibitica:
Unidad
Droga Va Dosis Preoperatorio Intraoperatorio Postoperatorio
g/mg
Observaciones:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Pgina 153

3. INSTRUCTIVO PARA COMPLETAR LOS DATOS EN LA PLANILLA DE REGISTRO

DE INTERVENCIONES QUIRRGICAS
En esta planilla se registran los datos de cada paciente, y los correspondientes a la ciruga practicada al mismo.
Posteriormente los datos se registran en el programa informtico.
Quin debe completar los datos de la Planilla de Registro de Intervenciones Quirrgicas?

El profesional de enfermera en control de infecciones designado por el Comit de Infecciones Hospitalarias
de la Institucin.
Con qu frecuencia se completar la Planilla de Registro de Intervenciones Quirrgicas?

Se deber completar una planilla por cada paciente sometido a una intervencin quirrgica y se continuar el
seguimiento en forma prospectiva hasta el momento del alta.
Sern incluidos aquellos procedimientos que impliquen un procedimiento quirrgico realizado en el quirfano
o sala de partos, con apertura y cierre de piel o mucosas por cirujano antes de abandonar la sala, as como las
cirugas laparoscpicas. No se consideran los procedimientos endoscpicos (por ejemplo broncoscopas),
debridamientos, drenajes, punciones o cateterismos.
Cuando dos intervenciones son realizadas en una sola intervencin (por ejemplo, Artroplasta (PRR) en ambas
rodillas), ingrese cada intervencin en forma separada en la planilla como dos registros de intervenciones, y al
cargar en el sistema, se reportarn como dos intervenciones distintas. Los siguientes cdigos de intervenciones
quirrgicas pueden ser realizados como intervenciones bilaterales: AMP, HER, PRC, PRR, MAM, NEF, OFT y
OPR.
Algunas intervenciones Quirrgicas tienen ms de una misin. Un ejemplo es CRI en el cual se realiza una
incisin en que la recoleccin del vaso donado es separada de la incisin principal. Ingrese este tipo de
intervenciones solamente una vez. (por ejemplo, como un registro simple de intervencin).
Cdigo de Institucin: corresponde al nmero de identificacin otorgado por el Programa VIHDA
Datos del Paciente
Nro. Paciente: corresponde a la convencin utilizada para la identificacin del paciente, se recomienda
utilizar el nmero de Historia Clnica, el Nmero de Documento u otro
Apellido y Nombre
Fecha de Nacimiento: corresponde a la fecha de nacimiento del paciente. Se ingresa el da, el mes y el
ao.
Datos Adicionales (Opcionales) Tipo y Nmero de documento, Direccin, Pas de Residencia,
Telfono, Provincia o Estado, Email, Localidad.
Pgina 154

Datos de la intervencin quirrgica:
Fecha de Internacin: corresponde al da, mes y ao en que ingresa a la institucin.

Fecha de Intervencin: corresponde al da, mes y ao en que se realiza la intervencin quirrgica.
Hora de Intervencin: corresponde a la hora, minutos y segundos en que se realiza la intervencin
quirrgica.
Duracin en minutos: corresponde al intervalo en minutos entre la incisin y el cierre de la herida. Es
uno de los componentes para valorar el ndice de riesgo de infeccin. Este dato se obtiene del parte
quirrgico. En la Tabla V se muestra un listado de cirugas con sus cdigos y tiempos estimados.
Quirfano: corresponde al nmero de quirfano en el que se realiza la intervencin quirrgica.
Sector: corresponde al servicio o sector con el que la Institucin identifica el Quirfano.
Mesa de Ciruga: corresponde al nmero con el que la Institucin identifica la mesa de ciruga de un
mismo quirfano.
Quirfano compartido: debe indicar si el quirfano es compartido en el momento de la intervencin.
Ciruga programada: debe indicar con una marca si la Ciruga fue programada. La respuesta puede
ser: -SI -NO
Emergencia: debe indicar con una marca si la ciruga es electiva o procedimiento de emergencia. La
- SI -NO
Trauma: debe indicar con una marca si la ciruga se realiza como consecuencia de un traumatismo
cerrado o abierto. La respuesta puede ser:
- SI -NO
Anestesia General: debe indicar si se practica anestesia general o no.

-SI -NO
Nombre y apellido cirujano principal: completar con el nombre y el apellido del cirujano principal
Nombre y apellido cirujano secundario: completar con el nombre y el apellido del cirujano
secundario.
Nombre y Apellido enfermera/o circulante: completar con el nombre y el apellido del personal de
enfermera circulante.
Nombre y Apellido anestesista: completar con el nombre y el apellido del Anestesista.
Nombre y Apellido instrumentadora/o: completar con el nombre y el apellido del Instrumentador/ra.
Los datos Nombre y Apellido Anestesista y Nombre y Apellido Instrumentador son obligatorios. Si
en la intervencin quirrgica no participaron anestesistas y/o instrumentador, completar con los datos de los
profesionales que desempearon estos roles, por ej. el cirujano secundario o personal de enfermera.
Tipos de Procedimientos
Procedimiento/s Quirrgico/s realizado/s
Cdigo: corresponde al tipo de ciruga realizada. Se debe completar utilizando la clasificacin de Tipos de
Procedimientos Quirrgicos del Programa VIHDA. Ver Tabla I
Pgina 155

Descripcin: corresponde a la descripcin del cdigo del cdigo de procedimiento quirrgico indicado
en el dato Tipo.
Ejemplo: Tipo: AMP

Descripcin: Amputacin
Caractersticas y Profilaxis Antibitica
Para permitir el ajuste de las tasas de infeccin de sitio quirrgico todas las cirugas se categorizan segn el
ndice de riesgo quirrgico, el cual se construye siguiendo la metodologa del sistema NISS. Este ndice
reconoce tres componentes: el nivel de severidad (ASA), la clasificacin del tipo de herida y la duracin de la
ciruga.
Tipo de Herida: se debe completar indicando el tipo de herida. Este dato ser registrado a partir de la
Historia Clnica o parte quirrgico. Se clasifica en cuatro niveles:
- Limpia: no traumtica realizada sobre tejidos no inflamados y sin apertura de mucosas
- Limpia contaminada: apertura de mucosas sin evidencias de infeccin
- Contaminada: herida traumtica con menos de 4 hs. de evolucin, apertura de mucosas con
evidencia de inflamacin y sin pus, derrame de contenido
- Sucia: herida traumtica con ms de 4 hs. de evolucin, o herida quirrgica realizada sobre
rganos o tejidos con pus o desvitalizado
Score de Asa: corresponde al nivel de severidad de los pacientes evaluado a travs del Score de la
Asociacin Americana de Anestesiologa (ASA) que estratifica la severidad de los pacientes en cinco
niveles. Este dato puede tomarse del parte anestsico.
1- Paciente normal, enfermedad local leve.

2 - Paciente con enfermedad sistmica leve.
3 - Paciente con enfermedad sistmica severa que no es incapacitante
4 - Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que debe ser tratada para no producir la muerte
5 - Paciente moribundo.
Implante: debe indicar si en la ciruga se coloca un dispositivo artificial permanente (prtesis,

vlvulas), el cual no ser manipulado rutinariamente con fines diagnsticos o teraputicos (drenajes,
catteres). Su respuesta puede ser: si o no.
Localizacin del Implante: Si en Implante responde SI, debe indicar la localizacin del mismo.
Ejemplo: Implante: NO: __ SI: X Localizacin del implante: cadera
Procedimiento endoscpico: debe indicar si el procedimiento es endoscpico. Su respuesta puede

ser:
- Si
- No
Pgina 156

Localizacin del procedimiento: Si en Procedimiento endoscpico responde SI, debe indicar la

localizacin del mismo.
Ejemplo: Procedimiento endoscpico:

NO: __ SI: X Localizacin del Procedimiento: apndice
Profilaxis Antibitica (Anexo IV)
Droga: corresponde al nombre de la droga que suministra para la intervencin. De acuerdo a la

clasificacin de los antibiticos del Programa VIHDA.
Va de administracin: corresponde a la va de administracin de la droga. Su respuesta puede ser:

- Intramuscular
- Intravenosa
- Oral
- Subconjuntival
- Tpica
Dosis: corresponde a la cantidad de droga administrada en cada aplicacin. No corresponde a la
cantidad total de droga indicada. Ejemplo: Dosis: 600
Unidad g/mg: indica la unidad asociada a la cantidad de dosis de droga administrada. Su respuesta
puede ser:
- g
- mg
Ejemplo: Dosis: 600

Unidad g/mg: mg
Preoperatorio: corresponde al momento preoperatorio en que se administra la profilaxis antibitica. Su

- ms de 2 horas
- menor o igual a 2 horas
- preinduccin
- otra no recomendada
- desconocido
Intraoperatorio: corresponde al momento en que se administra la profilaxis antibitica. Su respuesta

puede ser:
- Si
- No
- Desconocido
- Otra no recomendada
-
Pgina 157

Importante: la opcin intraoperatoria hace referencia al momento de administracin coincidente con la

incisin y no con la ubicacin del paciente en el quirfano.
Postoperatorio: corresponde a la indicacin de la administracin de la profilaxis antibitica luego de la

ciruga. Su respuesta puede ser:
- Cada 6 horas por 24 horas
- Dosis nica
- Otra no recomendada
Observaciones: agregue detalles que crea de inters para el paciente en cuestin
Pgina 158

Programa VIHDA
PLANILLA DE REGISTRO DE EPISODIO DE INFECCION HOSPITALARIA

ASOCIADO A INTERVENCIN QUIRRGICA
Paciente
Nro Paciente: ____________ Sexo: M:____ F: ____
Clasificacin internacional de la enfermedad (CIE-9): Categora:......................................................................

SubCategora: ...........................................................
Fecha Ingreso Institucin: ___ / ___ / ______ Motivo de admisin a la Institucin: ......................................
Fecha Ingreso Unidad: ___ / ___ / ______ Motivo de ingreso a la Unidad: ..............................................
Tipo Unidad:
Sala General: __ UCI: __ UCN: __
Servicio: ...................................... Tipo y categora: ......... - .............. Complejidad: .............................
Peso al nacer:...........................
Infeccin al ingreso: SI: ___ NO: ___ IH Adquirida de la madre: SI: ___ NO: ___
Fecha Diagnstico IH: ___ / ___ / ______
Sitio Primario de Infeccin: INFECCION DEL SITIO QUIRRGICO (ISQ)
Sitio Especfico de Infeccin: ............................................................................................................................
Procedimiento Quirrgico asociado a la IH
Fecha de la Intervencin: ___ / ___ / _____
Procedimiento Quirrgico realizado: ..................................................................................................................
Diagnstico Clnico
Fecha: ___ / ___ / ______
Patologa .............................................................................................
Pgina 159

Diagnstico por Laboratorio
Diagnstico Inmunoserolgico:
Fecha Primera Muestra: __ / __ / ____ Tipo de Muestra: ........................................

Fecha Segunda Muestra: __ / __ / ____ Tipo de Muestra: ........................................

1. Material analizado: .....................................................................................................................

Resultado: Positivo Negativo Desconocido Fecha Negativizacin: __ / __ / ___
Resistencia
Microorganismo .....................................................................................................
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Resistencia
Microorganismo .....................................................................................................
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
2. Material analizado: ......................................................................................................................

Pgina 160

Resistencia
Microorganismo .....................................................................................................
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Resistencia
Microorganismo .....................................................................................................
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:

Resistencia
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Resistencia
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Pgina 161


Resistencia
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Resistencia
R S I X
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Antibitico:
Condicin al alta
Fecha de alta de la infeccin hospitalaria: __ / __ / ____
Fecha de alta de la Unidad: __ / __ / ____ Con infeccin hospitalaria: SI: __ NO: __
Fecha de alta de la Institucin: __ / __ / ____
Estado al egreso: ........................................................ Traslado: .................................................
Si el paciente ha fallecido:
Relacin de la muerte con la infeccin: ...............................................................
Autopsia realizada: SI: __ NO: __ La autopsia corrobora la IH : SI: __ NO: ___
Sufri infeccin secundaria de la sangre: SI: __ NO: ___
Observaciones:
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Pgina 162

4. INSTRUCTIVO PARA COMPLETAR LOS DATOS EN LA PLANILLA DE REGISTRO

DE EPISODIO DE INFECCION HOSPITALARIA ASOCIADO A INTERVENCIN
QUIRRGICA
En esta planilla se consignarn los datos correspondientes a la infeccin asociada a procedimiento quirrgico,
durante la internacin del paciente o una readmisin. En el caso de heridas quirrgicas la infeccin puede
manifestarse luego del alta hasta 30 das despus, o 1 ao en el caso de colocacin de prtesis.
Quin debe completar los datos de la Planilla de Registro de Episodio de Infeccin Hospitalaria
asociado a una Intervencin Quirrgica?
El profesional de Enfermera en Control de Infecciones designado por el Comit de Infecciones Hospitalarias

de la Institucin.
Con qu frecuencia se completar la Planilla de Registro de Episodio de Infeccin Hospitalaria

asociado a una Intervencin Quirrgica?
Se deber completar una planilla por cada paciente que adquiera una infeccin hospitalaria asociada a la
intervencin quirrgica.
Se considera Infeccin Hospitalaria a: Toda infeccin adquirida durante la internacin y que no estuviese
presente o incubndose al momento de la admisin del paciente, o bien en el caso de un recin nacido, cuando
sta fuese adquirida durante su pasaje a travs del canal del parto.
Para la definicin de infeccin de sitio quirrgico, se utilizarn los criterios del CDC (Centro para el
Control de Enfermedades, Georgia, Atlanta). Los episodios de infeccin debern ser registrados durante
la internacin del paciente o su readmisin, considerando un perodo de tiempo de 30 das despus de la
ciruga, a un ao en el caso de colocacin de prtesis.
Datos del paciente

Nro. Paciente: corresponde a la convencin utilizada para la identificacin del paciente, pudiendo ser
la misma el nmero de Historia Clnica, el Nmero de Documento u otro.
Tipo Unidad: corresponde al Tipo de Unidad en la cual se encuentra internado el paciente. Deber
realizar una marca segn corresponda en:
Sala General
dentro de la misma. Debe responder de acuerdo a la clasificacin de Servicios del Programa VIHDA.
Pgina 163

Tipo y Categora: Si en Tipo de Unidad selecciona UCI, debe indicar el Tipo y la Categora a la cual
pertenece dentro de la misma.
Ejemplo: UCI: X
Tipo y Categora: A : POL
Los cdigos del Tipo (A) y de la Categora (POL) son los utilizados por el Programa VIHDA, siendo
A: Adultos - POL: Polivalente
Complejidad: Si el Tipo de Unidad seleccionado es UCN, debe indicar la Complejidad. La
Complejidad puede ser Alta, Media o Baja.
Peso al nacer: Si selecciona el Tipo de Unidad UCN, debe indicar el Peso al nacer.
Clasificacin Internacional de la Enfermedad (CIE 9): corresponde a la clasificacin de la
enfermedad de base que presenta el paciente al momento del ingreso a la Institucicn (segn la CIE-9),
independientemente de la infeccin hospitalaria que padece
Fecha Ingreso a la Institucin: corresponde al da, mes y ao en que el paciente ingresa a la
Institucin.
Motivo de admisin a la Institucin: corresponde al diagnstico del paciente en el momento del
ingreso a la Institucin. Ver Tabla III.
Fecha Ingreso a la Unidad: corresponde al da, mes y ao en que el paciente ingresa a la Sala o
Unidad de Cuidados Intensivos.
Motivo de ingreso a la Unidad: corresponde al diagnstico del paciente en el momento del ingreso a
las unidades de cuidados especiales. Ver Tabla IV.
Fecha Diagnstico IH: corresponde al da, mes y ao en que se le diagnostica al paciente la Infeccin
Hospitalaria (IH).
Fecha de Intervencin: corresponde al da, mes y ao en que se realizo la intervencin quirrgica,
asociada a la infeccin.
Procedimiento/s Quirrgico/s asociado/s a la Infeccin: corresponde a los cdigos de procedimientos
quirrgicos asociados a la Infeccin de acuerdo al Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-9).
Tabla I.
Sitio Primario de Infeccin: corresponde el cdigo del Sitio Primario de Infeccin. Debe completar
este dato utilizando la clasificacin de Sitios Primarios de Infeccin del Programa VIHDA.Tabla II.
Sitio Especfico de Infeccin: corresponde al cdigo del Sitio Especfico de Infeccin. Debe completar
este dato utilizando la clasificacin de Sitios Especficos de Infeccin del Programa VIHDA. Tabla II.
Diagnstico Clnico
Fecha: corresponde al da, mes y ao del diagnstico clnico de infeccin.
Patologa: debe completar este dato de acuerdo a la Tabla II..
Diagnstico Inmunoserolgico
Fecha primera muestra: corresponde al da, mes y ao en que se realiza la primera muestra del
diagnstico serolgico.
Tipo de muestra: corresponde al tipo de muestra realizada. Debe responder este dato utilizando la
clasificacin de Tipos de Muestras del Programa VIHDA.
Resultado: corresponde al resultado obtenido en la primera muestra. Su respuesta puede ser POSITIVO,
NEGATIVO o DESCONOCIDO. Realice una marca en el resultado que desea informar.
Pgina 164

Ttulo: Si en Resultado selecciona POSITIVO, debe completar el dato Ttulo. Corresponde a la

cuantificacin del resultado POSITIVO.
Ejemplo: Resultado: Positivo ; Negativo
Ttulo: 1 en 32
Fecha de segunda muestra: corresponde al da, mes y ao en que se realiza la segunda muestra del
diagnstico serolgico.
Material analizado: corresponde al fluido o secrecin analizado. Debe responder este dato utilizando la
clasificacin de los materiales del Programa VIHDA (sangre, orina, etc.).
Fecha de la muestra: corresponde al da, mes y ao en que se obtiene la muestra.
Nro. de Muestra: corresponde al nmero de muestra realizada sobre el mismo material dentro del
mismo da.
Ejemplo: Material: Hemocultivo Nro. Muestra: 1, Nro. Muestra: 2,

Resultado: corresponde al resultado obtenido en la muestra. Su respuesta puede ser
POSITIVO o NEGATIVO. Realice una marca en el resultado que desea informar.

Fecha de negativizacin: corresponde al da, mes y ao en que se registra el parte de
laboratorio donde se negativizan los cultivos relacionados con la infeccin notificada. (Slo si
hubo una muestra anterior con resultado positivo).
Microorganismo hallado: corresponde al nombre del microorganismo hallado en la muestra
realizada. Debe responder este dato a la clasificacin de Tipos de Microorganismos del
Programa VIHDA.
Antibitico: corresponde al antibitico analizado en la muestra. Los antibiticos que ingrese
en la lista dependern de los materiales y microorganismos seleccionados en los datos
anteriores, y corresponden a la clasificacin del Programa VIHDA.
Para cada Antibitico se debe registrar su Resistencia.
Resistencia: corresponde a la resistencia del antibitico analizado. Deber realizar una marca
en el casillero que corresponda. Su respuesta puede ser:
S (Sensible)
R (Resistente)
I (Intermedio)
X (No testeado)
Condicin al Alta
Fecha de alta de la Infeccin Hospitalaria: corresponde al da, mes y ao del alta del proceso
infeccioso que padeca el paciente.
Fecha de alta de la Unidad: corresponde al da, mes y ao en que el paciente se retira de la Unidad.
con infeccin hospitalaria: debe indicar si al momento del alta de la Unidad, el paciente registra o no
una Infeccin Hospitalaria.
Pgina 165

Fecha de alta de la Institucin: corresponde al da, mes y ao en que el paciente se retira de la

Institucin.
Estado al egreso: corresponde a la condicin en que se retira el paciente. Su respuesta puede ser:
con tratamiento
curado
curado con secuelas
crnico
fallecido
Traslado: si en estado al egreso su respuesta es distinta de fallecido, debe completar este dato. Su
otra Institucin
Su domicilio
Si el paciente ha fallecido
Relacin de la muerte con la infeccin: debe indicar si la causa de la muerte del paciente se asocia con
el episodio infeccioso. Su respuesta puede ser:
- Asociada: Fallecimiento durante el perodo de tratamiento de la infeccin, con remisin de los
signos clnicos pero como consecuencia de la descompensacin de una situacin clnica
subyacente
- No asociada: Fallecimiento del paciente no relacionada con el episodio infeccioso ni como
consecuencia de la descompensacin de una situacin clnica subyacente inducida por la
infeccin
- Causante: Fallecimiento durante el perodo agudo de la infeccin sin respuesta al tratamiento
- Desconocida: Fallecimiento del paciente en que se desconoce la relacin entre el fallecimiento
y el episodio infeccioso
- Relacionada a otro episodio de IH: consignar este valor si el paciente ha tenido ms de un
episodio de IH en la misma internacin y es otro episodio el que le ha provocado la muerte
-
Autopsia realizada: debe indicar si se ha realizado o no la autopsia.
La autopsia corrobora la IH: Si en Autopsia realizada responde SI, debe indicar si la misma
informa la presencia de la infeccin hospitalaria.
Sufri infeccin secundaria de la sangre: tildar Si o No, segn corresponda.
Observaciones: agregue detalles que crea de inters para el paciente en cuestin.
IMPORTANTE
En el caso de un paciente que reingresa por una ISQ asociada a una ciruga realizada en una internacin
anterior (por ejemplo: infeccin de una Prtesis de cadera colocada hace 3 meses), en Fecha de Ingreso a
la Institucin en el sistema deber cargar la Fecha de Ingreso a la Institucin correspondiente a
cuando se intervino quirrgicamente (en el ejemplo: hace 3 meses). Por lo tanto no olvide registrar esa
fecha en la Planilla Papel.
Pgina 166

En Fecha de Ingreso a la Unidad se consigna la fecha real (actual) en la que ingresa por la ISQ.
En Fecha de Diagnstico Clnico se consigna la fecha en la que ingresa a la Unidad por la ISQ (aunque
sta haya sido diagnosticada previamente, por ejemplo en Consultorio Externo).
En Fecha de Muestra sta debe ser igual o mayor a la Fecha de ingreso a la Unidad. En el caso de que
la muestra haya sido tomada previamente, por ejemplo en Consultorio Externo, en el sistema se debe
cargar coincidiendo ya sea con el Ingreso a la Unidad o con el Diagnstico Clnico.
Pgina 167

19. ANEXO II - NIVELES DE COMPLEJIDAD HOSPITALARIA
DECRETO NACIONAL 1269/92 - NIVELES DE COMPLEJIDAD HOSPITALARIA
VISTO el Decreto N 1269 del 20 de julio de 1992por el que se aprueban las Polticas Sustantivas e
Instrumentales de Salud; y
CONSIDERANDO:
Que dichas polticas tienen por objeto lograr la plena vigencia del DERECHO a la SALUD para la poblacin,
tendiente a alcanzar la meta de SALUD PARA TODOS en el menor tiempo posible mediante la implementacin
y desarrollo de un sistema basado en criterios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD, EFICACIA y CALIDAD.
Que en el marco de dicha poltica el MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL cre el PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el que se define un conjunto
de actividades en el proceso global destinado a asegurar dicho nivel de calidad y que hacen a la habilitacin y
categorizacin de los Establecimientos Asistenciales, al control del ejercicio profesional del personal que integra
el equipo de salud, a la fiscalizacin y al control sanitario y a la evaluacin de calidad de la atencin mdica.
Que para ello resulta necesario contar con normas de organizacin y funcionamiento, manuales de
procedimientos y normas de atencin mdica, cuya elaboracin se encuentra tambin contenida en el citado
Programa Nacional y en la que participan: Entidades Acadmicas, Universitarias y cientficas, de Profesionales
y de prestadores de servicios, asegurando de esa forma una participacin pluralista con experiencia y rigor
cientfico.
Que el grupo de trabajo coordinado por el Sr. Subsecretario de Atencin Mdica y Fiscalizacin Sanitaria, ha
elaborado un documento sobre criterios bsicos de categorizacin de Establecimientos Asistenciales con
internacin, con los contenidos de los Decretos y Resoluciones que definen los objetivos del Hospital Pblico de
Autogestin y del programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica y la documentacin
existente en distintas jurisdicciones sobre categorizacin de Establecimientos Asistenciales con internacin.
Que dicho documento ha sido analizado por el Consejo Permanente constituido por Resolucin N 149 del 1 de
junio de 1993 del registro del MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL.
Que el Coordinador general del Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica, en base a los
informes producidos, aconseja la aprobacin del citado cuerpo normativo.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervencin de su competencia.
Por ello:
EL MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCUAL
RESUELVE:
ARTICULO 1.- Aprubense en el marco del Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica
LOS CRITERIOS BASICOS DE CATEGORIZACION DE ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES CON
INTERNACION, que como Anexo forman parte integrante de la presente Resolucin.
ARTICULO 2.- Cada una de las categoras aprobadas tendrn como requisito mnimo, aspectos vinculados
con: a) Planta fsica, b) Marco Normativo de funcionamiento, c) Recursos Humanos, D) Equipamiento
Tecnolgico, necesarios para asegurar y garantizar la adecuada calidad de atencin de las patologas autorizadas
a atender en los distintos niveles.
ARTICULO 3.- La Categorizacin aprobada por la presente y elaborada en base a criterios de riesgo, deber
ser tenida en cuenta en la sistematizacin de las Normas de Atencin Mdica y de Habilitacin de
Establecimientos Asistenciales con internacin. Asimismo se inscribe dentro de lo normado por el Decreto N
9/93, lo que implica una modalidad operativa sin relacin con forma alguna de retribucin.
Pgina 168

ARTICULO 4.- Clasificar los niveles segn riesgo en:

NIVEL I: Bajo Riesgo.
NIVEL II: Mediano Riesgo.
NIVEL III: Alto Riesgo.
Las especificaciones de lo que comprende cada nivel constan en el Anexo de la presente Resolucin.
ARTICULO 5.- Publquese a travs de la SECRETARIA DE SALUD los citados CRITERIOS BASICOS DE
CATEGORIZACION DE ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES CON INTERNACION con el fin de
asegurar la mxima difusin y aplicacin de las mismas en el marco de dicho Programa Nacional.
ARTICULO 6.- Las autoridades sanitarias jurisdiccionales, las Entidades Acadmicas Universitarias y
Cientficas, de profesionales y prestadores de servicios podrn, dentro de los treinta (30) das de la fecha de su
aprobacin, formular las observaciones que juzguen pertinentes en relacin con los criterios de categorizacin
establecidas.
ARTICULO 7.- Las observaciones que pudieren formularse quedarn a consideracin del Seor Ministro de
Salud y Accin Social quien, de aceptar total o parcialmente las mismas, las incorporar.
ARTICULO 8.- Regstrese, comunquese y archvese.
RESOLUCION N 282
Dr. Alberto J. Mazza
Ministro e Salud y Accin Social
ANEXO RESOLUCION N 282 - CRITERIOS BASICOS DE CATEGORIZACION DE

ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES
INTRODUCCION
Este documento anexo de la resolucin N 282 sobre criterios de categorizacin de establecimientos

asistenciales constituye el esquema bsico y elemental sobre el que se asientan la categorizacin de los
establecimientos asistenciales con internacin para el Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin
Mdica.
Los requerimientos aqu presentados son los mnimos necesarios para el desarrollo de las actividades en los
establecimientos asistenciales. La Secretara de Salud contina permanentemente el proceso de revisin y
profundizacin de los mismos.
Dicha categorizacin est basada en la factibilidad de resolucin de los riesgos de enfermar y morir del ser
humano y no en la complejidad de la tecnologa disponible. Para ello se definen a los niveles de la siguiente
manera:
NIVEL I:
Constituye esencialmente la puerta de entrada a la red de servicios o sistema en la mayor parte de los casos.
Realiza acciones de promocin y proteccin de la salud, as como el diagnstico temprano de dao, atencin
de la demanda espontnea de morbilidad percibida, bsqueda de demanda oculta, control de salud de la
poblacin e internacin para la atencin de pacientes con bajo riesgo con mecanismos explicitados de
referencia y contra referencia.
NIVEL II:
Puede constituir la puerta de entrada al sistema.
Pgina 169

Realiza las mismas acciones que en el bajo riesgo, a los que se agrega un mayor nivel de resolucin para
aquellos procesos mrbidos y/o procedimientos diagnsticos y teraputicos que exceden la resolucin del bajo
riesgo.
NIVEL III: ALTO RIESGO

Excepcionalmente constituye la puerta de entrada al sistema
Puede realizar acciones del bajo y mediano riesgo pero debe estar en condiciones de resolver total o
parcialmente aquellos procesos mrbidos y/o procedimientos diagnstico y/o teraputicos que requieran el
mayor nivel de resolucin vigente en la actualidad tanto sea por el recurso humano capacitado como as
tambin en el recurso tecnolgico disponible.
En base a las definiciones precedentes se analizan a continuacin los requerimientos mnimos en cada nivel en
lo que hace a :
1- Planta Fsica.
2- Marco Normativo de Funcionamiento.
3- Recurso Humano.
4- Equipamiento Tecnolgico.
Las normas de atencin mdicas realizadas y que se realizan a posteriori debern estar enmarcadas en lo
dispuesto por el Art. 3 de la Resolucin N 282 y el artculo 7 de la Resolucin Ministerial N 149/93.
El equipamiento tecnolgico mnimo requerido deber ser acorde a las prcticas que se desarrollen en cada nivel
y surgirn claramente determinadas en funcin de las normas de atencin mdica que se incorporen al Programa
Nacional de Garanta de la Atencin Mdica.
PLANTA FISICA
NIVEL I: BAJO RIESGO
Se debern poseer unidades funcionales y reas complementarias adecuadas fsica y funcionalmente en cantidad
y calidad suficientes para desarrollar las funciones explicitadas en el componente Recurso Humano Nivel I.
Todos los Establecimientos que se describan, funcionarn en plantas aptas y respetando la Resolucin nmero
2385/80 y resoluciones complementarias, y las respectivas segn jurisdiccin.
Los Establecimientos deberan poseer mnimamente:
rea de Admisin y Egresos

Sector de estar para usuarios
Gabinete para consultas y prcticas
Office de enfermera
Sector de estar para personal
Amoblamiento para oficina y estar de usuarios, Sanitarios.
Amoblamiento y equipo tcnicos para atender consultas y para funciones, promocin y prevencin de la
salud.
Instalacin para funcionamiento del office de enfermera.
Amoblamiento para descanso de personal
Comunicacin y transporte
Sector abierto para el paso y la atencin del pblico
Sector cerrado para la atencin de pacientes internados
Servicios generales de desarrollo mnimo
Internacin discriminada por sexo y rea para pediatra
Pgina 170

Instrumental adecuado para desarrollar las acciones programadas (ciruga menor, obstetricia y
neonatologa sin complicaciones o para derivacin, traumatologa de bajo riesgo o para derivacin.)
PLANTA FISICA
NIVEL II: MEDIANO RIESGO
Se debern poseer unidades funcionales y reas complementarias adecuadas fsica y funcionalmente en cantidad
y calidad suficientes para desarrollar las funciones explicitadas en el componente Recurso Humano Nivel II.
Todos los establecimientos que se describan, funcionarn en plantas aptas y respetando la Resolucin nmero
2385/80 y resoluciones complementarias y las respectivas segn jurisdiccin.
Los establecimientos debern poseer mnimamente recurso fsico y equipamiento similar al Nivel I ampliado en
lo que se considere, de acuerdo a las especialidades que se hayan agregado.
Por ejemplo:
Consultorio e instrumental odontolgico.
Locales y Equipos para Radiologa y laboratorio.
Cobra jerarqua la Actividad Quirrgica y Obsttrica.

El rea destinada, agrupa varios locales que forman una Unidad Funcional que denominamos, CENTRO
QUIRURGICO.
Las normas mnimas fsico funcionales que regulan el sector se hallan en la Res. N 2385 y jurisdiccionales
respectivas.
El Equipamiento sigue el mismo desarrollo.
A cada quirfano, as como a cada Sala de Parto, se le destinan los elementos de uso.
Laboratorio para exmenes bsicos (Ejemplos: LCR, Lquidos de puncin Bacteriolgica mnima).
Radiologa con intensificador, equipo porttil y ecografas.
PLANTA FISICA
Se debern poseer unidades funcionales complementarias adecuadas fsica y funcionalmente en cantidad y
calidad suficientes para desarrollar las funciones explicitadas en el componente Recurso Humano Nivel III.
Todos los Establecimientos que se describan, funcionarn en plantas aptas y respetando la Resolucin nmero
2385/80 y resoluciones complementarias y las respectivas segn jurisdiccin.
En lo referente a la planta fsica no vara de lo ya descripto salvo en dimensiones y eventual expansin de
actividades.
En equipamiento el mismo va desde lo requerido para Nivel II hasta eventualmente el mximo desarrollo
tecnolgico en diagnstico y/o teraputico.
Los Servicios de Cuidados Intensivos, deben tener un diseo de Planta que contemple sus necesidades, teniendo
en cuenta que:
los pacientes que acceden a este nivel requieren un seguimiento tenaz y permanente.
Deben ser fcilmente visualizados.
Sus signos vitales controlados sin interrupcin.
El equipo de trabajo debe poder actuar sin dificultades de espacio.
El Equipamiento Bsico de los niveles anteriores se ampla, progresivamente hasta alcanzar el mximo
desarrollo tecnolgico en los servicios de cuidados intensivos.
Pgina 171

MARCO NORMATIVO DE FUNCIONAMIENTO

El nivel 1 debe contar con un sistema mnimo de administracin que le facilite la programacin de su operatoria
normal y le permita conocer su nivel de actividad y cual ha sido el resultado de sus operaciones. Bsicamente
trabaja con informacin de la actividad realizada en el pasado para evaluar su rendimiento y para la toma de
decisiones en el corto plazo en funcin de las necesidades y demandas presentes.
Las actividades mnimas que deben desarrollar son:

1.- REGISTRO DE LAS PRESTACIONES: El registro de las prestaciones en el momento de la atencin al
paciente, con identificacin de su cobertura y datos personales es de fundamental importancia para la
elaboracin de los informes de gestin, para la elaboracin de las estadsticas de los niveles de actividad, para
uso epidemiolgico y sanitario, para la facturacin al tercer pagador que cuando el paciente posea cobertura,
para el registro de los consumos de medicamentos y materiales, para la estimacin del monto a cobrar por
facturacin, para el reconocimiento de resultados del perodo, etc.
2.- ADMINISTRACION DEL PERSONAL: Comprende la determinacin de necesidades en cantidad y perfil
del recurso humano de acuerdo a la misin de la institucin, la contratacin, la capacitacin y el mantenimiento
en la organizacin a travs de sistemas de incentivos tanto a los profesionales y no profesionales de la salud
como al personal administrativo y de servicios generales.
3.- REGISTRACION DE LAS OPERACIONES: El registro de todas las operaciones del hospital (compras,
pagos a proveedores, contrataciones de servicios, pagos al personal, facturaciones, cobros, etc.) tiene por
objetivo brindar la ms eficiente informacin asistiendo a la Direccin en la evaluacin de los resultados
econmicos-financieros de la operatoria y en la toma de decisiones.
4.- ADMINISTRACION DE STOCKS: A travs de las funciones de compra, almacenamiento, control de
existencias y abastecimientos, debe asegurarse un stock mnimo de bienes, medicamentos y materiales que
permitan la prestacin eficiente de los servicios.
5.- ADMINISTRACION FINANCIERA: Deben disearse mecanismos que aseguren el manejo eficiente de los
recursos financieros a travs de la correcta gestin de las cuentas a pagar y a cobrar, los cronogramas de cobros
y pagos y el seguimiento de su cumplimiento.
6.- MANTENIEMITNO: Programacin y determinacin de los instrumentos y el control del mantenimiento
preventivo y correctivo de modo de asegurar la planta fsica y el equipamiento.

El nivel 2 debe contar con un sistema de administracin que le permita conocer su nivel de actividad, el
resultado de sus operaciones y adems le facilite una presupuestacin mnima para los perodos subsiguientes.
Se basa en la informacin del pasado para evaluar su rendimiento y programar sus actividades, adaptndose a
los cambios para optimizar el cumplimiento de su misin dentro de la red. El horizonte de programacin es el
corto y mediano plazo.
Las actividades mnimas a desarrollar son bsicamente las mismas que las explicitadas para el nivel I, pero con
una mayor profundidad que permita el anlisis y seguimiento de las variaciones y sus causas.
Se agregan dos actividades de apoyo:
1.- PROGRAMACION DE LA ATENCION: el objetivo es asegurar la atencin eficiente del paciente, a travs
de la programacin de las actividades teniendo en cuenta la disponibilidad de recursos fsicos y humanos, el
nivel de demanda, y las caractersticas epidemiolgicas y sanitarias de la poblacin que asiste.
Debe contemplarse:
Pgina 172

Los servicios que posee la institucin y los horarios de atencin.

Los profesionales asignados a cada servicio y horarios de atencin.
Prestaciones que se efectan por cada servicio/profesional y tiempo promedio de duracin.
La administracin de quirfanos.
La administracin de camas de internacin.
La asignacin de turnos.
2.- SISTEMA REGISTROS MEDICOS: Se recomienda la adopcin de historia clnica nica. Los
objetivos de un sistema de historia clnica nica son:
Servir como medio de comunicacin en la atencin mdica.
Servir como antecedente en la evaluacin de futuras atenciones.
Para la evaluacin retrospectiva de la calidad en el cuidado del paciente.

Para el nivel 3 el horizonte del planeamiento abarca el corto, mediano y largo plazo por lo que debe contar con
un sistema de informacin que le permita conocer cual ha sido su operatoria, efectuar el control de gestin,
redefinir su misin de acuerdo a los cambios del contexto y planificacin.
Adicionalmente a las actividades enunciadas en los niveles 1 y 2, se propone como recomendables para un
eficiente gerenciamiento:
1.- CLASIFICACION DE COSTOS Y ASIGNACION DE AREAS DE RESPONSABILIDAD: a los efectos
del control de gestin es necesario abalizar el comportamiento de los distintos costos y clasificarlos en fijos,
semivariables y variables y de asignacin directa e indirecta. Definicin de reas de responsabilidad y
determinar que conceptos de costos son controlables por cada responsable (son ms controlables los costos
variables de asignacin directa).
Esta definicin debe ser revisada peridicamente para captar modificaciones en parmetros que se hayan
tomado como base.
La informacin correctamente elaborada puede ser utilizada como base para sistemas de incentivos.
2.- APOYO LEGAL: en el asesoramiento en aspectos legales y contractuales, en el seguimiento de juicios, en la
deteccin de ineficiencias en la redaccin o ejecucin de contratos, de normas de procedimientos o de polticas
de la organizacin.
3.- CONTROL DE GESTION: El control de gestin implica un proceso permanente y dinmico que consta de
tres etapas: planeamiento, operacin y control de gestin. La necesidad resulta de la permanente escasez de
recursos, la discrecionalidad en la toma de decisiones, las diferencias de objetivos y la complejidad
organizacional. El objetivo del control de gestin es influir en la toma de decisiones para lograr las metas
organizacionales.
4.- SISTEMAS DE INFORMACION: Toda institucin se caracteriza por un conjunto de decisiones en los
distintos niveles de planeamiento, operacin y control de gestin. Es esencial que el sistema de informacin est
en estos tres niveles, a travs de la captura eficiente de datos, su almacenamiento, su proceso y la distribucin y
comunicacin oportuna de la informacin.
El sistema de informacin se halla implcito en cada una de las actividades arriba enunciadas, por lo que es
importante la definicin de un eficiente sistema que capture los datos necesarios, reduzca los tiempos de
procesamiento, produzca informes oportunos y confiables, para conocer desde el punto de vista epidemiolgico
Pgina 173

y sanitario las caractersticas de la poblacin que asiste, conocer la patologa real atendida, evaluar la calidad de
la atencin y estimar los costos de las prestaciones.
RECURSO HUMANO
El Recurso Humano para el cual se determinan las funciones siguientes, deber poseer la habilitacin que
corresponda para ejercer la profesin o desempearse en el nivel.
El equipo de salud requerido para este nivel debe estar capacitado para cubrir las siguientes funciones:
1- Promocin, proteccin de la salud y diagnstico temprano de dao.
2- Atencin de la demanda espontnea de morbilidad percibida.
3- Atencin de la demanda espontnea de servicios preventivos y controles de salud.
4- Atencin de emergencia mdica.
5- Atencin e internacin domiciliaria.
6- Pesquisa de la demanda oculta.
Adems, el equipo de salud deber ser competente para:

a- Clasificar acorde al riesgo, orientar y, o, derivar pacientes, segn corresponda.
b- Resolver con enfoque epidemiolgico problemas de salud en escala social.
c- Desempear funciones administrativas, con capacitacin en Gerenciamiento y Funcionamiento de
Redes de Atencin de Salud.
d- Investigacin y docencia con enfoque epidemiolgico, en relacin con la problemtica del Nivel.
e- Educar para la salud y estimular la participacin comunitaria dentro de la Estrategia de Atencin
Primaria.
El perfil adecuado para el desarrollo de las funciones antes descriptas, sera compatible con:
Mdicos especialistas.
Pediatra / Tocogineclogo (permanentes o rotativos)
Enfermeros (adiestrados para Urgencias y capacitados para seguimiento de programas Auxiliares
(dem))
Agentes Sanitarios
Personal administrativo
Personal de mantenimiento
Mdico Director capacitado en gerenciamiento y funcionamiento de redes de Atencin Mdica.
Mdicos generalistas; plantel bsico de especialistas, eventualmente ampliado.
Odontlogo / Bioqumico.
Personal administrativo.
Personal tcnico y de enfermera adiestrado en programas.
Otros.
Pgina 174

RECURSO HUMANO
El Recurso Humano para el cual se determinan las funciones siguientes, deber poseer la habilitacin legal que
corresponda para ejercer la profesin o desempearse en el nivel:
El equipo de salud requerido para este Nivel, adems de lo contemplado en el Nivel I, debe estar capacitado
para cubrir las siguientes funciones.
1. Atencin de consultas propias, vinculadas con la internacin en el mismo nivel, e interconsulta con los
Niveles I y II, en relacin con:
a. Especialidades bsicas ( Clnica Mdica, Clnica Quirrgica, Pediatra y Tocoginecologa)
b. Especialidades complementarias, tales como: ORL, Cardiologa, Oftalmologa, Psiquiatra y Nutricin.
2. Diagnstico y tratamiento de bajo riesgo y tecnologa de baja resolucin.
3. Apoyatura a la Red, en cumplimiento de los compromisos del Sistema de Salud con los programas propios
del Nivel I.
4. Atencin de pacientes con internacin:
a. En las cuatro especialidades bsicas,
b. En las especialidades concurrentes, entre otras: cardiologa, Neurologa, Infectologa, Traumatologa,
Neumonologa y Urologa.
5. Atencin de servicios auxiliares, tales como: Banco de Sangre, Laboratorio de Anlisis Clnicos,
Bacteriologa Bsica y Diagnstico por Imgenes con tecnologa de baja resolucin.
6. Atencin eventualmente, con unidad de reanimacin.
7. Investigacin y docencia con enfoque epidemiolgico, en relacin con las problemticas del Nivel y en
apoyo del Nivel I.
El perfil adecuado para el desarrollo de las funciones antes descriptas sera compatible con:
Mdicos de las cuatro especialidades bsicas;
ORL, Oftalmologa, Traumatologa.
Eventualmente otras especialidades (Cardiologa, Neumonologa)
Enfermeros y auxiliares.
Tcnicos: Radiologa, Laboratorio, Hemoterapia, Esterilizacin y Estadstica.
Personal administrativo: (compras, facturacin, contabilidad y secretaria).
Personal mantenimiento.
Otros.
El desarrollo de la planta profesional es similar a los anteriores, con el agregado de los especialistas que se
considere necesario de acuerdo a la demanda.
Bioqumicos y Mdicos radilogos para prcticas de mayor complejidad.
Eventualmente puede ser necesario contar con personal que est capacitado para atender un sector de Cuidados
Especiales.
RECURSO HUMANO
El Recurso Humano para el cual se determinan las funciones siguientes, deber poseer la habilitacin legal que
corresponda para ejercer la profesin o desempearse en el Nivel.
El equipo de salud requerido para este Nivel, adems de lo contemplado en los Niveles I y II, debe estar
capacitado para cubrir las siguientes funciones:
Pgina 175

1.- Atencin de pacientes sin internacin, cuyas patologas o cuadros evolutivos no pueden ser cubiertos por los
Niveles anteriores o que impliquen verificacin de diagnsticos en Centros Mdicos de Especialidades de
Mediana y Gran Concentracin de Recursos.
2.- Atencin de pacientes con internacin en establecimientos del ms alto grado de especialidad, cuyas
patologas (en relacin con las cuatro clnicas y especialidades clnicas y quirrgicas y que, conforme a la
demanda local, incluyan: Oncologa, Quemados, Psiquiatra, entre otras ) requieran:
a- Mayor nivel de resolucin que los niveles anteriores
b- Acciones de medicina intensiva
c- Profesionales especialistas relacionados con las Funciones Vitales que utilicen la capacidad mxima
del recurso humano y tecnolgico.
3.- Apoyatura a la Red, con capacidad de autonoma, en cumplimiento de los compromisos del Sistema de Salud
con los programas propios de los Niveles I y II.
4.- Investigacin y docencia extensiva a los otros Niveles a los que prestan apoyo como Centros de Referencia.
5.- Vigilancia Epidemiolgica para prevencin de la Infeccin Hospitalaria.
6.- Desempeo en Comit de Biotica:
El perfil adecuado para el desarrollo de las funciones antes descriptas sera compatible con:
El Personal Profesional y Auxiliar repite bsicamente la plantilla del Nivel 2.
Su ampliacin podr tener lugar cuando se ample el nmero de consultorios y/o especialidades.
El Personal no acta en forma aislada, sino integrando la Red de Atencin.
Prestar colaboracin en los tres niveles y desarrollar acciones de capacitacin permanente.
Profesionales capacitados en: reas Clnicas, especialidades y subespecialidades.
Dedicacin amplia y Capacitacin en Servicio.
Ejecucin de tareas en forma coordinada por un Equipo Multidisciplinario durante las 24 horas.
Los Servicios de Cuidados Intensivos, exigen personal idneo especializado y Exclusivo.
Se cuenta con un rea dedicada al perfeccionamiento permanente y a la Docencia, que es asimismo
extrainstitucional. La integracin a la RED es primordial.
Pgina 176

NORMAS DE CLASIFICACIN Y CATEGORIZACIN DE AREAS DE TERAPIA INTENSIVA.
BUENOS AIRES, 21 de SETIEMBRE de 1993.
VISTO el Decreto N 1269 del 20 de julio de 1992 por el que se aprueban las polticas Sustantivas e
Instrumentales de Salud; y
CONSIDERANDO:
Que dichas polticas tienen por objeto lograr la plena vigencia del DERECHO A LA SALUD para la poblacin,
tendiente a alcanzar la meta de SALUD PARA TODOS en el menor tiempo posible mediante la implementacin
y desarrollo de un sistema basado en criterios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD, EFICIENCIA Y CALIDAD.
Que en el marco de dichas polticas el MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL cre el PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el que se agrupan un
conjunto de actividades que intervienen en el proceso global destinado a asegurar dicho nivel de calidad y que
hacen a la habilitacin y categorizacin de los Establecimientos Asistenciales, al control del ejercicio
profesional del personal que integra el equipo de salud, a la fiscalizacin y el control sanitario, la evaluacin de
calidad de la atencin mdica y la acreditacin de los servicios de salud.
Que para ello resulta necesario contar con normas de organizacin y funcionamiento, manuales de
procedimientos y normas de atencin mdica, cuya elaboracin se encuentra tambin contenida en el citado
Programa Nacional y en la que participan Entidades Acadmicas, Universitarias y Cientficas de profesionales y
prestadores de servicios, asegurando de esa forma una participacin pluralista con experiencia y rigor cientfico.
Que el Grupo de funcionarios de la DIRECCION NACIONAL DE ATENCION MEDICA ha evaluado y
compatibilizado el documento aportado por la SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA (SATI)
sobre NORMAS DE CLASIFICACION Y CATEGORIZACION DE AREAS DE TERAPIA INTENSIVA.
Que el mismo ha sido analizado por el Consejo Permanente constituido por Resolucin N 149 del 01 de junio
de 1993 del registro del MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL.
Que el Coordinador General del programa Nacional de garanta de Calidad de la Atencin Mdica en base a los
informes producidos, aconseja la aprobacin del citado cuerpo normativo.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JUTIDICOS ha tomado la intervencin que es de su
competencia.
Por ello,
EL MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL
RESUELVE:
ARTICULO 1.- Aprubense las NORMAS DE CLASIFICACION Y CATEGORIZACION DE AREAS DE

TERAPIA INTENSIVA que como Anexo forman parte de la presente resolucin.
ARTICULO 2.- Incorprense las NORMAS DE CLASIFICACION Y CATEGORIZACION DE AREAS DE
TERAPIA INTENSIVA al Programa Nacional de garanta de Calidad de la Atencin Mdica.
ARTICULO 3.- Publquese a travs de la SECRETARIA DE SALUD las citadas NORMAS DE
CLASIFICACION Y CATEGORIZACION DE AREAS DE TERAPIA INTENSIVA a fin de asegurar la
mxima difusin y aplicacin de las mismas en el marco de dicho Programa Nacional.
ARTICULO 4.- Agradecer a la Sociedad Argentina de terapia Intensiva, por la importante colaboracin
brindada a este MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL.
ARTICULO 5.- Regstrese, comunquese y archvese.
RESOLUCION N 703
Dr.Alberto J. Mazza
Ministerio de Salud y Accin Social
Pgina 177

SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA.

NORMAS DE CLASIFICACION Y CATEGORIZACION DE AREAS DE TERAPIA INTENSIVA
A fin de uniformar la terminologa utilizada y de acuerdo al Informe del Comit de Acreditacin de Terapia
Intensiva se acord emplear el trmino de Medicina Crtica (M.C.) para titular, en forma genrica, el captulo de
la Atencin Mdica que constituye el objetivo de la presente normativa basada en el proyecto de clasificacin y
categorizacin de reas de Terapia Intensiva presentando oportunamente por la Sociedad Argentina de Terapia
Intensiva (SATI) .
Como criterio general y con la finalidad de establecer normas mnimas tendientes a obtener los objetivos de
calidad de atencin mdica buscados se define:
A. NIVELES DE COMPLEJIDAD PARA SERVICIOS DE MEDICINA CRITICA
Se establecen los siguientes niveles de complejidad para servicios de M.C.:

- Unidad de Reanimacin (UR): es un servicio que dispone del equipamiento esencial de resucitacin
para emergencias graves atendido por personal tcnico y profesional de la guardia general del
establecimiento. Est destinada a establecimientos de baja complejidad.
- Unidad de Terapia Intermedia (UTIm): es un servicio de internacin para pacientes crticos que
requieren atencin de enfermera continua, con dotacin propia de personal tcnico y profesional.
Constituye un rea de cuidados intermedios entre el rea de internacin general y la de cuidados
intensivos. Su existencia es obligatoria cuando el establecimiento cuenta con nivel 2 de TI.
- Unidad de Terapia Intensiva nivel 1 (UTI 1): es un servicio de internacin para pacientes crticos que
requieren atencin mdica y de enfermera continua, con dotacin propia de personal tcnico y
profesional. Est destinada a establecimientos de baja complejidad y corresponde a la anterior
denominacin de Cuidados Especiales.
- Unidad de Terapia Intensiva nivel 2 (UTI 2): es un servicio de internacin para pacientes crticos que
requieren atencin mdica y de enfermera permanente y constante, con dotacin propia de personal
tcnico y profesional. Est destinada a establecimientos de mediana complejidad, debe contar con UTIm
y corresponde a la anterior denominacin de Terapia Intensiva.
- Procedimientos de alta complejidad en Terapia Intensiva (PAC): son procedimientos de diagnstico
y tratamiento que requieren recursos humanos, organizativos y/o equipamiento de mayor complejidad que
los definidos para el funcionamiento habitual de la UTI 2. Estn destinados a establecimientos de alta
complejidad que hayan cumplimentado todos los requisitos de acreditacin de UTIm y UTI 2 y sern
considerados en forma individual y fuera de nivel.
B. NIVELES DE EXIGENCIA DE SERVICIOS DE MEDICINA CRITICA SEGN COMPLEJIDAD

Y UBICACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES
Segn la complejidad y ubicacin de los establecimientos asistenciales se establecen las siguientes exigencias de
servicios de MC:
- Establecimientos de complejidad mnima: cuentan o no con rea de internacin y no efectan
procedimientos de ciruga mayor, no requieren servicios de MC.
- Establecimientos de baja complejidad: cuentan con rea de internacin y efectan procedimientos de
ciruga mayor. Segn su ubicacin:
- En zonas urbanas con establecimiento cercano que cuenta con UTI: requieren UR.
- En zonas urbanas o rurales sin establecimiento cercano de referencia: requieren UTI 1.
Pgina 178

- Establecimientos de mediana complejidad: cuenta con internacin, ciruga mayor, atencin

especializada y servicios bsicos de diagnstico y tratamiento; requiere UTIm y UTI 2.
- Establecimientos de alta complejidad: cuentan con internacin, atencin clnica y quirrgica de alta
especializacin y servicios de diagnstico y tratamiento de alta complejidad; requieren UTIm, UTI 2 y
podrn contar con PAC.
A. NIVELES DE COMPLEJIDAD PARA SERVICIOS DE MEDICINA CRITICA
A continuacin se definen las distintas Unidades que se desarrollan en el captulo MC y se normatizan los
requerimientos mnimos para su acreditacin.
Cabe agregar que los criterios de admisin de pacientes a las distintas unidades de MC as como las normas y
procedimientos de diagnstico y tratamiento sern responsabilidad de los Jefes de las respectivas Unidades,
considerando fundamentalmente la complejidad hospitalaria en la que se encuentra ubicada la unidad, los
recursos disponibles, el desarrollo general de los servicios y las posibilidades de derivacin a unidades de mayor
o diferente complejidad.
Unidad de Reanimacin (UR)
Definicin:
Es un rea dependiente funcionalmente del Servicio de Emergencias o Guardia destinada a la atencin de
pacientes con riesgo inminente de muerte, que cuente con recursos humanos e instrumental necesario para
permitir la supervivencia inmediata del paciente, hasta que el mismo pueda ser evacuado en el menor tiempo
posible a otra institucin que cuente con Servicios de Terapia Intensiva nivel 1 o 2 (UTI 1 2).
1. Ubicacin:
La UR deber estar ubicada en un establecimiento de baja complejidad que cuente con ciruga mayor e
internacin general.
Estar ubicada en zona de circulacin semi-restringida y en un rea cercana al quirfano o al Servicio de
Emergencias.
2. Ambiente Fsico:
2.1. Superficie no menor de seis (6) metros cuadrados por cama.

2.2. Nmero no mayor de cuatro (4) camas.
2.3. Paredes lavables.
2.4. Iluminacin difusa e individual para cada cama.
2.5. Circuito de energa elctrica con dos (2) tomas para cada cama.
2.6. Estacin de enfermera en la Unidad.
3. Equipamiento e Instrumental:
3.1. Stock de medicamentos y material descartable que permita la realizacin de los procedimientos de
reanimacin pasibles de efectuar en la Unidad (a determinar).
3.2. Osciloscopio monitor en la Unidad y no menos de dos (2) en la Institucin.
Pgina 179

3.3. Sincronizador desfibrilador 1 en la Unidad y otro en la Institucin.

3.4. Marcapaso interno transitorio a demanda y cable catter, 1 en la Unidad.
3.5. Electrocardigrafo: 1 en la unidad y por lo menos otro en la Institucin.
3.6. Respirador mecnico a presin o volumtrico, 1 en la Unidad y por lo menos otro en la Institucin.
3.7. Equipos completos para puncin raqudea, torcica y abdominal.
3.8. Equipos completos para intubacin nasogstrica, sondaje vesical y canalizacin venosa.
3.9. Cama camilla rodante, articulada, de cabecera desmontable y plano de apoyo con barandas de proteccin.
3.10. Oxgeno y aire comprimido: podrn ser centrales o provistas por tubos que deben contarse en cantidad
adecuada en la Institucin para el funcionamiento simultneo de los respiradores y para proveer oxgeno
por mscara.
3.11. Aspiracin: podr ser central o a travs de aspirador porttil.
4. Servicios Auxiliares
4.1. Laboratorio y Hemoterapia:

Deber tener como referencia un laboratorio de anlisis clnicos y un banco de sangre que funcione con
guardia activa o pasiva durante las 24 hs.
4.2. Radiologa:
La Institucin deber contar con un Servicio de Rayos Central, con guardia pasiva.
5. Recursos Humanos
5.1. Mdicos:
5.1.1. Jefe de Servicio: Ser el del Servicio de Emergencias o Guardia de la Institucin, y deber acreditar
experiencia en tcnicas de reanimacin.
5.1.2. Mdico de Guardia: Ser el de Guardia de la Institucin, y deber contar con conocimiento de las
tcnicas de resucitacin.
5.2. Enfermera:
5.2.1. Jefe de Enfermera: Ser la Jefa o Encargada del Servicio de Enfermera o Guardia. Deber contar con
experiencia en tcnicas de reanimacin.
5.2.2. Enfermera o Enfermero: A demanda de la necesidad de la Sala; deber estar en guardia activa y
permanente si hubiera pacientes internados en ella. Un enfermero/a o auxiliar con entrenamiento en
tcnicas de reanimacin para toda el rea.
6. Funcionamiento
Sern internados en ella pacientes con riesgo potencial de vida que tengan necesidad de monitoreos de cualquier
tipo cuyo traslado inmediato no sea posible por sta razn. Una vez estabilizado el paciente su permanencia en
ella ser la mnima necesaria para su traslado a otra Institucin que cuente con UTI 1 o UTI 2.
Unidad de Terapia Intermedia (UTIm)

Definicin:
Es la unidad de Internacin para pacientes que requieran cuidados constantes y permanentes de atencin mdica
y enfermera, adems de equipamiento e instrumental, que no puedan ser brindados en reas de internacin
general y que aseguren el adecuado control y tratamiento de los mismos.
Pgina 180

Los servicios de UTIm solo podrn prestarse en establecimientos que cuenten con Uti 2 y stas debern contar
con Servicios de UTIm.
1. Ubicacin:
Estar ubicada en una zona de circulacin semirestringida, de fcil y rpida accesibilidad y en un rea cercana a
la UTI 2.
2. Ambiente Fsico:
2.1. Superficie no menor de siete con cincuenta (7.50) metros cuadrados por cama como rea total de la unidad.
2.2. Nmero no menor de ocho (8) camas y no ms de tres (3) camas por cada cama de Uti 2.
2.4. Iluminacin difusa e individual en cada cama.
2.5. Circuito de energa elctrica con dos tomas de electricidad por cama.
2.6. La Institucin deber poseer grupo electrgeno propio o fuentes alternativas para asegurar el suministro de
energa suficiente para el funcionamiento de equipos que posea la unidad.
2.7. Estacin central de enfermera y visualizacin directa por cada enfermera de las camas asignadas a la
misma desde afuera de la habitacin.
3.1. Stock de medicamentos y material descartable, que cubra los consumos de 24 hs. de las patologas propias
de ser tratadas en el rea para el total de las camas.
3.2. Osciloscopio (1) y osciloscopio desfibrilador uno (1) para toda la Unidad.
3.3. Carro de Urgencia con equipos de intubacin endotraqueal completo: laringoscopio, bolsa, mscara,
adaptador, resucitador tipo AMBOU, drogas diversas.
3.4. ECG uno (1) para toda la Unidad.
3.6. Equipo para puncin raqudea, torcica, y abdominal.
3.7. Cama camillas rodantes para traslado, articuladas, de cabecera desmontable y plano de apoyo rgido.
3.8. Un tubo de oxgeno cada dos (2) camas y aspirador elctrico uno cada cuatro (4) camas.
4. Servicios Auxiliares:
4.1. Laboratorio de anlisis.

4.2. Hemoterapia.
4.3. Radiologa:
Sern los mismos que los de Uti 2 ya que por definicin las UTIm estarn ubicados en establecimientos
que cuentan con UTI 1 y 2.
5. Recursos Humanos:
5.1. Mdicos:
5.1.1. Jefe de Servicio: Mdico con un mnimo de tres (3) aos graduado con formacin en terapia Intensiva
de por los menos dos (2) aos y dedicacin no menor de 3 horas diarias a la Unidad.
5.1.2. Mdicos de Guardia: Deber contar con un mdico de guardia permanente exclusivo, ste deber tener
dos (2) aos de graduado como mnimo y experiencia de un (1) ao en Terapia Intensiva.
Pgina 181

5.1.3. Mdicos Asistenciales: Es conveniente el seguimiento diario del paciente por parte del mdico de
cabecera.
5.2. Enfermera:
5.2.1. Jefa de Enfermeras: Enfermera/o diplomado con un mnimo de dos (2) aos de experiencia en un
Servicio de Terapia Intensiva, con dedicacin no menor de ocho (8) horas diarias.
5.2.2. Una Enfermera/o cada cuatro (4) camas o fraccin menor con experiencia en el funcionamiento de la
unidad.
6. Funcionamiento:
Se internarn en UTIm:
6.1. Pacientes de alta de UTI 2 que no se encuentren an en condiciones de continuar su tratamiento en sala
general, siguiendo criterios de admisin y tratamiento en reas de cuidados progresivos.
6.2. Pacientes que, internados en sala general requieran cuidados constantes y permanentes de atencin mdica
y enfermera y no presenten riesgo inminente de muerte o descompensacin severa.
Unidad de Terapia Intensiva Nivel 1 (UTI 1)
Definicin:
Es la unidad de internacin para pacientes que se encuentren en estado crtico, actual o inminente, con
posibilidades de recuperacin parcial o total, que requieran para su supervivencia de servicios integrales de
atencin mdica y de enfermera en forma permanente y constante, adems de equipos e instrumental que
aseguren el adecuado control y tratamiento del paciente. Slo podrn funcionar en establecimientos de
internacin que cuenten con servicio de ciruga mayor con guardia activa o pasiva permanente debiendo cumplir
con los siguientes requisitos:
1. Ubicacin:
Estar ubicada en una zona de circulacin semirestringida, de fcil y rpida accesibilidad.

2. Ambiente Fsico:
2.1. Superficie no menor de nueve (9) metros cuadrados por cama como rea total de la unidad y seis (6) metros
cuadrados por cama como mnimo en el rea de internacin.
2.2. El nmero de camas no ser mayor de ocho (8) ni menor de cuatro (4).
2.4. Ambiente climatizado en la unidad que permite mantener una temperatura entre 20 y 24 C.
2.5. Iluminacin difusa e individual en cada cama.
2.6. Circuito de energa elctrica con dos (2) tomas de electricidad por cama.
2.7. La institucin deber poseer grupo electrgeno propio o fuentes alternativas que aseguren el suministro de
energa suficiente para la iluminacin y funcionamiento de equipos que posea la unidad.
2.8. Estacin central de enfermera con visualizacin directa de pacientes.
2.9. Ambientes anexos para uso exclusivo: Office de enfermera y habitacin del Mdico de Guardia con bao,
kitchenette. rea de acumulacin de material sucio o contaminado.
2.10. Disponibilidad de camas en sala general equivalente al 25 % del total de camas de la unidad.
2.11. Lavabos, 1 cada 4 camas o fraccin.
2.12. La institucin o unidad deber disponer de una sala adecuada para la espera y atencin de los familiares.
Pgina 182

3.1. Stock de medicamentos y material descartable completo, que cubra los consumos de 24 horas de las
patologas propias de ser tratadas en UTI 1 para el total de las camas en la unidad.
3.2. Osciloscopio, uno cada cuatro (4) camas y nunca menos de (2).
3.3. Sincronizador desfibrilador, uno para el rea y otro en la Institucin.
3.4. Marcapasos interno transitorio a demanda para el rea y dos cables catter.
3.5. Carro de urgencia con equipo e intubacin endotraqueal completo: Laringoscopio, bolsa, mscara,
adaptador, resucitador tipo AMBOU y drogas diversas, para el tratamiento del paro cardio-respiratorio.
3.6. Electrocardigrafo uno para el rea, no menos de dos (2) en la Institucin.
3.7. Un respirador mecnico volumtrico para el rea y no menos de dos (2) en la Institucin, y un respirador a
presin en la institucin como mnimo.
3.8. Equipo completo para puncin raqudea, torcica y abdominal.
3.10. Cama camillas rodantes, articuladas, de cabecera desmontable y plano de apoyo rgido con barandas de
proteccin.
3.11. Oxgeno y aspiracin central a demanda con picos individuales para cada cama.
3.12. Equipo para dilisis peritoneal.
3.13. Aspirador porttil para drenaje, uno cada 4 camas y no menos de dos en la institucin.
4.1. Laboratorio de Anlisis

Deber contar con los siguientes requisitos:
4.1.1. Estar ubicado prximo a la unidad y dentro de la planta fsica de la Institucin.
4.1.2. Estar a cargo de un bioqumico y deber contar con guardia pasiva por tcnico durante las 24 horas del
da.
4.1.3. Como mnimo deber tener capacidad para realizar: Hemograma - Recuento de plaquetas
Eritrosedimentacin Tiempo de protrombina Uremia Glucemia Ionogramas pH Gases en
sangre Cuerpos cetnicos Amilasas Bilirrubina Lctico Dehidrogenasa (LDH)
Creatinfosfoquinasa (CPK) Transaminasa (GPT y GOT) Fosfatasa alcalina Orina completa
Lquido cefalorraqudeo Anlisis bacteriolgicos.
4.2. Hemoterapia:
Estar a cargo del mdico hemoterapeuta con guardia pasiva por tcnico durante las 24 horas del das.
4.3. Radiologa:
La institucin contar con servicios de ratos central y un porttil, con rendimiento mnimo de 60 kw y 50
mA.
5.1. Mdicos:
5.1.1. Jefe de Servicios: Mdico con un mnimo de tres (3 ) aos de graduado con formacin en Terapia
Intensiva de por lo menos dos (2) aos, dedicacin no menor de tres (3) horas diarias a la Unidad.
5.1.2. Mdico de Guardia: deber contar con un mdico de guardia permanente exclusivo, este deber tener
dos (2) aos, de graduado como mnimo y una experiencia de un (1) ao en Terapia Intensiva.
5.2. Enfermera:
Pgina 183

5.2.1. Jefe o encargado de enfermera. Enfermero/a diplomado con un mnimo de un ao de experiencia en

servicios similares.
5.2.2. Enfermero/a de guardia activa permanente y exclusiva para la sala con conocimientos de
funcionamiento de la Unidad, o auxiliar con entrenamiento en Terapia Intensiva. Uno cada cuatro camas
o fraccin.
6. Funcionamiento:
6.1. La internacin de un paciente en la UTI 1 podr ser indicada por el mdico de Cabecera o por quien le
preste atencin en la emergencia y evaluada por los Mdicos de la Unidad segn los criterios de admisin
de la misma.
6.2. El enfermo debe hallarse bajo riesgo actual o potencial de muerte por insuficiencia o descompensacin de
uno o ms rganos o sistemas vitales y su internacin en la unidad implica el tratamiento y/o
monitorizacin de las funciones comprometidas.
Unidad de Terapia Intensiva Nivel 2 (UTI 2)
Definicin:
Es la unidad de internacin para pacientes que se encuentren en estado crtico, actual o inminente, con
posibilidades de recuperacin parcial o total, que requieran para su supervivencia de servicios integrales de
atencin mdica y de enfermera en forma permanente y constante, adems de equipos e instrumental que
aseguren el adecuado control de tratamiento del paciente.
Los servicios de UTI 2 solo podrn funcionar en establecimientos de internacin que cuenten con servicio de
ciruga mayor con guardia activa o pasiva permanente, debiendo cumplir con los siguientes requisitos mnimos:
1. Ubicacin:
Estar ubicada en zona de circulacin semi-restringida, de fcil y rpida accesibilidad.

2. Ambiente Fsico:
2.1.Superficie no menor de nueve (9) metros cuadrados por cama como rea total de la unidad, y 6 ms.
Cuadrados por cama como mnimo.
2.2.Nmero no menor de cuatro (4) camas. El nmero de camas de la unidad de Terapia Intensiva deber ser
de hasta el 10 % del total de la institucin no guardando esta relacin hasta 8 camas. Se incluye para el
clculo de esta proporcin las camas de UTIm.
La habilitacin de un nmero mayor deber estar justificada por la necesidad de especializacin de la Institucin, y
estar a cargo de la autoridad competente.
2.3.Paredes lavables.
2.4.Ambiente climatizado de la Unidad que permita mantener la temperatura entre 20 y 24 C.
2.5.Iluminacin difusa e individual en cada cama.
2.6.Circuito de energa elctrica con dos tomas de electricidad por cama.
2.7.La Institucin deber poseer grupo electrgeno propio.
2.8.Estacin central de enfermera con visualizacin directa de pacientes.
2.9.Ambientes anexos para uso exclusivo: Office de enfermera y habitacin del mdico de Guardia con
bao, kichinette. rea de asumulacin de material sucio o contaminado.
Pgina 184

2.10.Disponibilidad de camas en sala general equivalente al 25 % del total de camas de la Unidad.

2.11.Lavabos 1 cada 4 camas o fraccin.
2.12.La institucin o unidad deber disponer de un local para la adecuada recepcin a los familiares.
3.1. Stock de medicamentos y material descartable completo, que cubra los consumos de 24 horas de las
patologas propias de ser tratadas en Terapia Intensiva, para el total de las camas en la unidad.
3.2. Osciloscopio monitor: uno por cada dos (2) camas.
3.3. Sincronizador desfibrilador: uno por cada cuatro (4) camas y no menos de dos (2).
3.4. Marcapasos interno transitorio a demanda y cable catter a razn de dos (2) por cada aparato: uno cada
cuatro (4) camas y no menos de dos (2).
3.5. Carro de reanimacin con equipo de intubacin endotraqueal completo incluyendo: Tubos endotraqueales
de varios dimetros, laringoscopio, bolsa, mscara, adaptador, resucitador tipo AMBOU, (uno cada cuatro
camas y no menos de dos (2)) y drogas necesarias para tratamiento del paro cardiorrespiratorio.
3.6. Electrocardigrafo: uno cada ocho (8) camas o fraccin dentro de la unidad y no menos de dos (2) en la
institucin.
3.7. Un respirador mecnico a presin positiva volumtrica: uno cada cuatro (4) camas y no menos de dos (2).
3.8. Equipos completos para puncin raqudea, torcica y abdominal.
3.10. Cama camillas rodantes, articuladas, de cabecera desmontable y plano de apoyo rgido con barandas de
proteccin.
3.11. Oxgeno, aire comprimido y aspiracin central, a demanda, con picos individuales para cada cama;
aspirador nebulizador porttil uno (1) cada cuatro camas y no menos de dos (2).
3.12. Equipo para dilisis peritoneal.
3.13. Aspirador porttil para drenaje, uno cada 4 camas y no menos de dos (2).
4.1. Laboratorio de Anlisis Bioqumicos:
4.1.1. Estar ubicado dentro de la planta fsica de la institucin.

4.1.2. Estar a cargo de un bioqumico y deber contar por lo menos con un tcnico de guardia activa las 24
horas del da.
4.1.3. Como mnimo deber tener capacidad para realizar: Hemograma Recuentro de plaquetas
Eritrosedimentacin Tiempo de protrombina Uremia Glucemia Ionograma pH Gases de
sangre Cuerpos cetnicos Amilasas Bilirrubina Lctico Dehigrogenasa (LDH)
Creatinfosfoquinasa (CPK) Transaminasa (GPT y GOT) Fosfatasa alcalina Orina completa
Lquido cefalorraqudeo - Anlisis bacteriolgico.
4.2. Hemoterapia:
La institucin deber contar con un banco de sangre en forma constante y disponer de un stock mnimo
aceptable de la misma.
Estar a cargo de un mdico hemoterapeuta y deber contar por lo menos con un tcnico de guardia las 24
horas del da (guardia pasiva).
Pgina 185

4.3. Radiologa:
Debe contar la institucin con un servicio de rayos central y un equipo de rayos porttil con rendimiento
de 60 kw y 50 mA, como mnimo.
Guardia activa las 24 horas por tcnico radiolgico.
5.1. Mdico:
5.1.1. Jefe de Servicio: mdico con ttulo de especialista en Terapia Intensiva en los lugares cuya autoridad
competente lo expida: donde se otorgue dicho ttulo, deber ser mdico con mnimo de seis (6) aos de
egresado y dedicacin continuada a la disciplina de por lo menos cinco (5) aos en un servicio de
Terapia Intensiva, entendindose por dedicacin continuada la concurrencia a un servicio no menos de
tres (3) das por semana.
5.1.2. Mdicos Asistentes: un mdico cada ocho (8) camas habilitadas o fraccin menor.
Ser un mdico con por lo menos tres (3) aos de experiencia continuada en la especialidad.
Dedicacin no menor de seis (6) horas diarias en la Unidad.
5.1.3. Mdico de Guardia: Activo en el Servicio las 24 horas permanentes y exclusivo para la Unidad.
Dotacin mnima: un mdico hasta ocho (8) camas o fraccin menor.
Deber tener dos (2) aos de graduado como mnimo y no menos de un (1) ao de capacitacin en
Unidad de Terapia Intensiva.
5.2. Enfermera:
5.2.1. Jefe de Enfermera: enfermero/a diplomado con un mnimo de dos (2) aos de experiencia en un
Servicio de Terapia Intensiva. Dedicacin a la Unidad no menor de seis (6) horas diarias.
5.2.2. Enfermero/a de Guardia: activa, permanente y exclusiva para la sala. Un (1) enfermero diplomado y un
(1) auxiliar de enfermera cada cuatro (4) camas o fraccin, por turno, con conocimiento y experiencia
del funcionamiento de la Unidad.
El incumplimiento de este requisito se puede compensar con un plan de educacin continuada en
servicio debidamente acreditado.
6. Funcionamiento:
6.1. La internacin de un paciente en la UTI 2 podr ser indicada por el mdico de cabecera o por quien le
preste atencin en la emergencia y evaluada por los mdicos de la unidad segn los criterios de admisin de
la misma.
6.2. El enfermo debe hallarse bajo riesgo actual o potencial de muerte por insuficiencia o descompensacin de
uno o ms rganos o sistemas vitales y su internacin en la Unidad implica el tratamiento y/o
monitorizacin de las funciones comprometidas.
Pgina 186

ORGANIZACIN DE LOS DISTINTOS NIVELES DE COMPLEJIDAD DEL SISTEMA DE SALUD

PERINATAL
Para organizar los distintos niveles de complejidad del sistema de salud perinatal existen pautas que contemplan
las actividades y caractersticas principales de su personal para efectivizar esta organizacin.
NIVEL 1
LOCAL. Bajo Riesgo
Constituido por los Centros de Salud, las Postas Sanitarias y/o los Hospitales Locales que atienden embarazadas
y recin nacidos sanos o de bajo riesgo.
En estos Hospitales se realizan habitualmente, internacin indiferenciada, poseen Sala de Partos y no cuentan
con quirfano. No poseen Sector de Internacin Neonatal o a lo sumo uno de muy baja complejidad que slo
permite cuidados mnimos o transicionales.
a- Actividades:
CENTRO DE SALUD:
Constituye la puerta de entrada al sistema.
Capacitacin temprana de la embarazada
Control prenatal peridico y completo
Atiende las pacientes con un sistema de identificacin de riesgo para poder transferirlas a los
NIVELES II y III antes del parto.
Realiza fundamentalmente acciones de educacin para la salud con respecto a alimentacin, higiene,
supervisin y orientacin de la madre en los cuidados de sus hijos, lactancia materna, procreacin
responsable, etc.
Deriva las pacientes de bajo riesgo para que sea atendido su parto en el Hospital Local
Recibe para su control a la purpera y el recin nacido norma.
HOSPITAL LOCAL:
Se realizan las mismas actividades que en el Centro de Salud ms:

Atencin del parto normal y de trmino
Recepcin de RN
Reanimacin del RN deprimido
Estabilizacin de embarazadas, o purperas y RN patolgicos hasta su derivacin a NIVELES II y III.
Internacin conjunta madre / hijo
Atencin de RN de peso igual o mayor de 2000 grs. Y/o edad gestacional igual o mayor de 36
semanas que no requieran cuidados especiales de termorregulacin, alimentacin, fototerapia o terapia
endovenosa.
Atencin del post parto
Evaluacin de las condiciones de salud del RN y su madre hasta el alta
Recoleccin y elaboracin de datos con Sistema Informtico Perinatal
Pueden atender RN en recuperacin que han sido reintegrados de los NIVELES II y III y que slo
requieran Cuidados Mnimos (engorde)
Pgina 187

b- Personal
Mdicos generalistas entrenados o especialistas si hay disponibles (Tocogineclogos y Pediatras)

Obsttricas
Trabajador social, asistente social y/o agente sanitario
Enfermeras y/o auxiliares de enfermera
Mucamas
Servicios intermedios
Laboratorio: En el Centro de Salud, extraccin y procesamiento mnimo o derivacin al Hospital
Local. En el Hospital, el personal realiza anlisis bsicos: hemograma, glucemia, orina, grupo y factor,
Gram (estas determinaciones 1 a s realiza el mdico). En algunos hospitales existe personal tcnico o
bioqumico dependiendo esta disponibilidad del volumen de poblacin a atender. Los hospitales que
tienen bioqumicos realizan otros estudios (VDRL, Machado Guerreiro, etc.) y los que no los poseen
envan muestras al hospital Zonal de cabecera.
Radiologa. El personal que realiza las radiografas es el mdico o el auxiliar entrenado en el hospital
Un mdico debe asumir la responsabilidad de la coordinacin de las tareas perinatales, que consistirn en el
control del cumplimiento de las normas de atencin, la consulta y coordinacin con los profesionales de los
Centros de Salid de los Niveles II y/o III a los que se derivan pacientes.
Un mdico calificado u obsttricas debe atender todos los partos. Al menos una persona capaz de reanimar un
recin nacido debe estar presente en todos los partos y una o dos personas ms deben ser capaces de colaborar
en una reanimacin de emergencia.
La responsabilidad de las enfermeras incluye:
La preparacin fsica y psicolgica de la paciente y su familia

Interpretar la informacin
Mantener un adecuado registro
Ser capaz de detectar desviaciones de la normalidad, especialmente en las emergencias perinatales
para instituir las acciones adecuadas.
NIVEL 2
ZONAL. Bajo y Mediano Riesgo
Constituido por los Hospitales Zonales, cabecera de Zona sanitaria. Atienden la poblacin asignada a su rea
programtica y el mediano riesgo derivado del nivel I.
Cuentan con internacin diferenciada en las cuatro clnicas bsicas y algunas especialidades.
Poseen Salas de Parto y Recepcin del Recin Nacido, Quirfanos y Sector de Internacin de Neonatologa
(dependiente del Servicio de Pediatra o independiente) y Sector de Radiologa.
Pgina 188

El laboratorio realiza anlisis clnicos y bacteriolgicos.
a- Actividades
Igual al Nivel I ms:

Control prenatal de mediano y alto riesgo
Atencin del parto de mediano riesgo
Atencin del RN de peso mayor o igual a 1500 grs. Y/o edad gestacional igual o mayor a 34 semanas.
Atencin de RN con patologa respiratoria u otras que no requieran FiO2 mayor de 0.60 ni ARM ni
CPAP:
Atencin de RN con sepsis leve a moderada, policitemia o ictericia que requieran
Exsanguinotransfusin, encefalopata hipxico isqumica, etc.
Transporte terrestre de RN patolgicos o embarazos de alto riesgo que requieran derivacin a Nivel III
o con transferencia a Nivel I.
Sistema Informtico Perinatal.
b- Personal
Mdicos generalistas entrenados.

Mdicos especialistas tocogineclogos
Mdicos Pediatras con entrenamiento en Neonatologa
Otros especialistas consultores
Guardia Peditrica activa y/o pasiva
Guardia Obsttrica activa y/o pasiva

Anestesia con Guardia activa o pasiva
Enfermeras profesionales y auxiliares (plantel estable en los sectores)
Bioqumicos disponibles las 24 horas
Tcnicos en Radiologa disponibles las 24 horas.
Servicios de Hemoterapia disponibles las 24 horas
Nutricionistas
Asistentes sociales
Mucamas
Un mdico especialista en Obstetricia con gran inters y experiencia, debe ser el Jefe del Servicio. Un
especialista en Pediatra (y an mejor un Neonatlogo) tambin con inters y experiencia debe ser el Jefe del
Servicio de Pediatra / neonatologa. Entre ambos deben coordinar la atencin perinatal del Hospital en
conjuncin con otros especialistas, las enfermeras y la administracin. Deben controlar el cumplimiento de las
normas, el equipamiento, suministros, etc. Deben coordinar la recepcin de pacientes desde y hacia los niveles I
y III.
Los recin nacidos pequeos o de mediano riesgo deben ser manejados por mdicos calificados que pueden ser
pediatras generales con entrenamiento en Neonatologa.
La consulta con otros especialistas ( Cardiologa, Infectologa, Oftalmologa,) deben realizarse de manera
formal e institucional.
El Servicio de enfermera destinado al cuidado debe estar a cargo de una enfermera profesional. Adems de las
funciones enumeradas para el nivel I, se debe agregar que las enfermeras deben estar especialmente entrenadas
Pgina 189

en reconocer y manejar las complicaciones del embarazo, el trabajo del parto y el parto. En el cuidado inmediato
del RN, la enfermera debe ser capaz de monitorear la estabilidad cardiopulmonar, metablica y trmica de los
RN patolgicos.
NIVEL 3
REGIONAL. Bajo, Mediano y Alto Riesgo
Constituido por los Hospitales cabeceras de regin o instalados en capitales provinciales y hospitales
monovalentes (Maternidades) de grandes ciudades, centros de referencia de los Hospitales de menor
complejidad.
En el se desarrolla el nivel ms complejo y costoso de asistencia. Requiere personal especialmente capacitado
con disponibilidad permanente. Habitualmente deben corresponder a Servicios donde se realizan ms de 3000
partos anuales (salvo razones geogrficas).
El Servicio de Neonatologa debe ser independiente del Servicio de Pediatra y junto con el Servicio de
Obstetricia, conformarn un Departamento de Perinatologa. Ambos servicios deben tener el mismo nivel de
complejidad, pues sino se conspira contra una buena atencin de la madre y su hijo.
Servicios de laboratorio, Diagnstico por Imgenes, Anatoma Patolgica Perinatal, Hematologa y
Hemoterapia, Gentica, Nutricin, Servicio Social, Psicologa, Registro Civil en la Institucin, etc. deben
coordinar su accionar con el mencionado Departamento de perinatologa.
a- Actividades
Iguales a niveles I y II ms:

Atencin de madres y neonatos de todos los niveles de riesgo admitidos en forma directa o diferidos
Atencin de los RN que requieran ARM, CPAP, o FiO2 mayor de 0.60, RN quirrgicos, con sepsis
grave, que requieran alimentacin parenteral, etc.
Atencin a todos los RN Prematuros menores de 1500 grs. O menores de 32 semanas de EG.
Atencin de todos los fetos que requieran tratamiento como hidrops (inmunolgico o no) y a todos los
fetos y RN con malformaciones congnitas mayores ( hernia diafragmticas, cardiopatas, defectos del
cierre del tubo neutral, etc.)
Seguimiento especializado de RN patolgicos.
Estimulacin oportuna
Traslado areo / terrestre de RN o madres con patologas que no puedan ser resueltas en este nivel de
Servicios Especializados de Hospitales Peditricos o de Adultos.
Procesamiento de Sistema Informtico Perinatal
Docencia e investigacin
Recopilacin, anlisis y evaluacin de los datos regionales
Evaluacin inicial de las nuevas tecnologas para Alto Riesgo
Frecuentemente sucede que cuando una madre necesita un Nivel III de cuidado, su RN slo requiera un Nivel II
o viceversa, pero es conveniente que ambos se encuentren internados en el mismo Hospital. Las madres que
requieren Cuidados Intensivos son, por ejemplo:
con enfermedad pulmonar o cardacas

alteraciones severas del embarazo asociada a : condiciones hipertensivas (falla renal, cardacas, etc.)
colagenopata
Pgina 190

hemoglobinopatas severas, etc.
Adems de las tareas de educacin para la salud y medicina preventiva y asistencial que desarrollan los otros
niveles, ste nivel debiera efectuar:
Internacin Obsttrica con modalidad de Hospital de Da para agilizar y concentrar estudios de

diagnstico y tratamiento
Diagnstico fetal: monitoreo fetal, amniocentesis, etc.
Servicios para la familia:
Residencia para madres de prematuros y para madres en preparto con domicilio alejado
Guardera para hijos de madres en Hospital de Da y hermano de prematuros, etc.
Visitas organizadas para hermanitos, abuelos, etc.
Educacin para la Salud:
Educacin prenatal
Curso de preparacin de la Maternidad
Programa de Apoyo a Futuros padres
Programa de Apoyo a madres adolescentes
Programa de Apoyo a madres de prematuros
b- Personal
Igual a niveles I y II ms:

Mdicos especialistas en Obstetricia y Neonatologa
Mdicos especialistas consultores
Guardia permanente de Obstetras, Neonatlogos, Anestesistas, Obsttricas, Diagnstico por imgenes,
Hemoterapia, Farmacia, Laboratorio, etc.
Terapistas respiratorios o enfermeras entrenadas en manejo de RN en ARM
Ecografistas, Cirujanos, Bioqumicos, etc.
Nutricionistas
Obsttricas
Psiclogos
Terapistas Fsico / ocupacionales expertos en RN
Enfermeras
Asistentes sociales
Mucamas
Personal de Mantenimiento y Service de Equipos
Personal Administrativo propio de los Servicios
Tcnicos de Estadstica con manejo de Computacin
Idealmente el Jefe del Servicio de Obstetricia debe ser un profesional full time con ttulo de Especialista
Certificado y con competencia en Medicina Materno Fetal.
El Jefe del Servicio de neonatologa debe ser igualmente un mdico Especialista Certificado en Neonatologa
full time.
Pgina 191

Ambos Jefes dependern del Departamento de Perinatologa o co-dirigirn al mismo. De ese mismo nivel de
conduccin depender tambin el personal de Guardia de Obstetricia y Neonatologa, debiendo cumplir sus
integrantes actividades en planta, adems de las Guardias.
Los Jefes deben ser responsables del cumplimiento de las normas de atencin, del desarrollo de planes de
investigacin, de la compra y evaluacin del equipamiento, del planeamiento y desarrollo de programas
educativos intra y extrahospitalarios coordinado estas actividades y la evaluacin de la efectividad de la
atencin perinatal en la regin. Deben dedicar su tiempo a la atencin de los pacientes, la docencia y la
investigacin y coordinar los servicios que brinda su Hospital con Niveles I y II.
Sus tareas pueden estar apoyadas por Comits de: Docencia e Investigacin, Infecciones Hospitalaria, Auditoria,
tica, Mortalidad Materna, etc.
Debe existir personal calificado de guardia permanente para manejar las emergencias obsttricas y neonatales.
Estar disponibles las 24 horas; a cargo de radilogos u obstetras los mtodos de diagnstico por imgenes.
Los especialistas consultores (Pediatras, Cardilogos, Neurlogos, genetistas, etc. o mdicos de adultos
especialistas en Nefrologa, Respiratorio, endocrinologa, etc.) deben estar disponibles para la consulta de
manera formal e institucional.
Un Patlogo con especial competencia en placenta, enfermedades fetales y neonatales debe ser miembro
permanente del personal del Hospital.
Un Anestesilogo certificado con entrenamiento especial en Anestesiologa Obsttrica y Neonatal debe estar a
cargo del Servicio de Anestesiologa.
El laboratorio deber realizar estudios de lquido amnitico as como todos los estudios necesarios para una
Terapia Intensiva Neonatal durante las 24 horas. Las muestras se procesarn con micromtodos y se han de
utilizar materiales descartables.
REQUERIMIENTOS COMUNES EN LOS TRES NIVELES
Todos los niveles deben contar con personal capaz de realizar el control de las infecciones intrahospitalarias y
de vigilar que se cumplan las Normas de Bioseguridad o Precauciones Universales.
Debe existir personal para determinar Grupo Sanguneo, prueba de compatibilidad cruzada y pruebas de
Coombs y poder realizar transfusiones compatibles y sin riesgo (descartar en la sangre lues, Chagas, hepatitis,
HIV).
Desarrollo de los Recursos Humanos:
El plantel del equipo de Salud Perinatal de cualquier Hospital que provee Cuidado Perinatal debe tener
reuniones conjuntas para actualizar el manejo del cuidado de la madre y el RN, tanto de las emergencias como
de la rutina.
El plantel de cada Unidad debe tener una reunin multidisciplinaria mensual, donde se discutan los problemas
de los pacientes del mes anterior.
El plantel de los Centros de Nivel III debe apoyar a los Hospitales de Nivel I y II y para ello debe concurrir a las
reuniones de esos Hospitales, visitando los Servicios en forma peridica, y evaluar la calidad de atencin que
reciben los pacientes.
El personal del Centro Regional o de Referencia debe estar accesible a la consulta en forma permanente.
El personal de los Niveles I y II debe participar en Cursos formales del Centro de Nivel III, que cubrir como
mnimo las siguientes reas:
revisar las grandes patologas perinatales y su diagnstico y tratamiento, con enfoque

multidisciplinario
Pgina 192

Evaluar las estadsticas perinatales, las patologas prevalentes en los pacientes fallecidos y
procedimientos quirrgicos realizados.
Actualizar material de diagnstico: radiolgico, ecogrfico, de laboratorio, etc.
Monitoreo de procedimientos y controles administrativos
Seminarios docentes para personal mdico, enfermera, etc.
Cada centro terciario es un sistema regional, es responsable de la organizacin de un programa educativo

destinado a los profesionales de los Centros integrantes de la red.
Esta actividad docente debe ser coordinada en forma conjunta con todos los integrantes del Equipo de salud, en
forma mltiple e interdisciplinaria.
Se pueden utilizar varias estrategias educacionales: seminarios, programas audiovisuales, material de
autoinstruccin, rotaciones de personal para entrenamiento en Servicio, etc.
Al Equipo Docente, mnimamente formado por mdico Obstetra y Neonatlogo y enfermera obsttrica y
neonatal, puede agregrseles otros profesionales, como obsttricas, trabajadores sociales, nutricionistas,
psiclogos, tcnicos de estadsticas, administrativos, etc.
Este Equipo debe identificar las necesidades educacionales, planificar el contenido docente, implementar y
evaluar el programa.
NIVEL 4
Corresponde generalmente a Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) de los Hospitales Peditricos
donde se realiza Ciruga Neonatal y Cardiociruga.
Teniendo en cuenta su elevado costo de funcionamiento se deben racionalizar cuidadosamente su habilitacin,
admisin de pacientes, estrategias de trabajo, etc. Debido a mltiples razones, en la actualidad absorben gran
parte de la problemtica no resuelta en los niveles de complejidad que correspondera, por lo cual se alteran sus
condiciones de eficiencia.
Los Centros mencionados, contarn con una articulacin gil con los dems niveles de complejidad, la
comunicacin debe ser fluida para posibilitar la contrarreferencia rpida y permitir as aumentar la satisfaccin
de la demanda.
Debe funcionar como rgano asesor a nivel central pero sus acciones debern siempre realizarse en
coordinacin con los restantes niveles de complejidad.
a- Actividades
Iguales al Nivel III ms:

Ciruga General Neonatal, Neurociruga, Cardiociruga, Ciruga de las especialidades y todas las
acciones que de ellas se derivan tanto pre como post operatoria.
Realizacin de ECMO
Realizacin de hemofiltracin y/o dilisis peritoneal
Debido a que algunas patologas requieren un prolongado perodo de internacin es necesaria la existencia de un
rea de recuperacin en la que, adems de las tareas asistenciales que requiere el paciente, se instruya a la
familia sobre los cuidados posteriores al egreso, que garantizarn una mejor evolucin y disminucin de las
reinternaciones.
b- Personal
Pgina 193

Adems del personal considerado para los restantes niveles de complejidad, se requiere la figura de
Administrador de Servicio y de enfermera supervisora del rea Neonatolgica. Ambos trabajarn en estrecha
relacin con el Jefe de Servicio y los Jefes de Sala para Coordinar acciones y tomar las decisiones ms
trascendentes.
Algunos de los integrantes deber formar parte del Comit de tica Clnica del Hospital.
Contar con el personal profesional entrenado en transporte neonatal ya sea para los transportes internos como
los externos.
NIVELES DE COMPLEJIDAD DEL LABORATORIO
A. El Laboratorio Bsico
El Laboratorio Bsico comprende todos los laboratorios que trabajan con agentes de los Grupos de Riesgo I y
II, es decir, los que entraan un riesgo escaso o moderado para el personal de laboratorio y un riesgo bajo o
limitado para la comunidad. A veces, sobre todo en los laboratorios clnicos de los hospitales, puede producirse
durante la labor cotidiana una exposicin ocasional o inopinada a agentes que entraan un gran riesgo
individual. Esta posibilidad ha de tenerse presente al establecer planes y normas de seguridad.
Las normas generales para el laboratorio bsico que aqu se exponen constituyen un conjunto completo y
detallado, ya que son fundamentales para toda clase de laboratorios. Las normas para los laboratorios de
contencin que se formulan ms adelante son modificaciones de las normas bsicas formuladas para hacer
frente a los agentes patgenos ms peligrosos.
B. El Laboratorio de Contencin
El Laboratorio de Contencin (alta seguridad) est concebido e instalado para trabajar con agentes del Grupo
de Riesgo III, que son los que entraan un riesgo elevado para el personal de laboratorio pero un riesgo escaso
para la comunidad.
Este nivel de contencin requiere el fortalecimiento de los programas bsicos de trabajo y de seguridad en el
laboratorio, as como la inclusin de estructuras de proteccin y el uso obligatorio de cmaras de seguridad
biolgica.
C. El Laboratorio de Contencin Mxima
El Laboratorio de Contencin Mxima (seguridad mxima) est concebido para trabajar con agentes
infecciosos o en experimentos microbiolgicos que entraan, o pueden entraar, un riesgo elevado tanto para el
personal de laboratorio como para la comunidad.
Antes de construir y poner en funcionamiento un laboratorio de contencin mxima se requiere una labor
intensiva de consulta con instituciones que hayan adquirido experiencia en la utilizacin de laboratorios de este
tipo.
Los laboratorios de contencin mxima en funcionamiento deben estar supervisados por las autoridades
sanitarias nacionales o de otro tipo.
Pgina 194

D. El Laboratorio de Tecnologa Gnica
Los trabajos con ADN recombinante (ingeniera gentica) no entraan ningn riesgo especfico o excepcional
desde el punto de vista de la seguridad. Los riesgos no son mayores en este caso que los originados por el
trabajo con agentes patgenos conocidos y no requieren modificaciones estructurales ni funcionales del
laboratorio.
CUADRO DE NIVELES DE LABORATORIO
Grupo de riesgo Clasificacin del Ejemplos de laboratorios Ejemplos de

laboratorio microorganismos
I
Escaso riesgo individual Bacilius subtilis
Bsico Enseanzas bsicas
Y Escherichia coli K12
Comunitario
Bsico Servicios primarios de
II
(con cmaras de salud; hospital de nivel Salmonella typhu
Riesgo individual
bioseguridad o, si es primario; consultorios de Virus de la hepatitis B
moderado
necesario, otros mdicos; laboratorios de Mycobacterium
Y
dispositivos apropiados de diagnstico; enseanza tuberculosis a
Riesgo comunitarios
proteccin personal o universitaria; laboratorio de Virus CML b
limitado
contencin fsica) salud pblica
III
Brucella spp.
Riesgo individual
Laboratorios de diagnstico Virus de la fiebre de
elevado Contencin
especializados Lassa
Y riesgo comunitario
Histoplasma capsulatum
escaso
IV
Elevado riesgo Laboratorios que trabajan
Virus de Marburg
individual Contencin mxima con agentes patgenos
Virus de la fiebre aftosa
Y peligrosos
Comunitario
a
Cuando se utilizan grandes cantidades o concentraciones elevadas, o cuando las tcnicas conllevan la
produccin de aerosoles, estos y otros agentes deben trasladarse al Grupo de riesgo III.
Comprende laboratorios de investigacin en el nivel apropiado de grupo de riesgo.
Pgina 195

CLASIFICACIN DE MICROORGANISMOS INFECTANTES POR GRUPO DE RIESGO
Grupo de Riesgo I (escaso riesgo individual y comunitario).

Microorganismo que tiene pocas probabilidades de provocar enfermedades humanas o enfermedades de
importancia veterinaria en los animales.
Grupo de Riesgo II (riesgo individual moderado, riesgo comunitario limitado).

Agente patgeno que puede provocar enfermedades humanas o enfermedades en los animales, pero que tiene
pocas probabilidades de entraar un riesgo grave para el personal de laboratorio, la comunidad, el ganado o el
medio ambiente. La exposicin en el laboratorio puede provocar una infeccin grave, pero se dispone de
medidas eficaces de tratamiento y de prevencin, y el riesgo de propagacin es limitado.
Grupo de Riesgo III (riesgo individual elevado, riesgo comunitario escaso).

Agente patgeno que suele provocar enfermedades humanas graves pero que de ordinario no se propaga de una
persona infectada a otra.
Grupo de Riesgo IV (elevado riesgo individual y comunitario).

Agente patgeno que suele provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que puede
propagarse fcilmente de un individuo a otro, directa o indirectamente.
Pgina 196

20. ANEXO III - NIVELES RIESGO

Clasificacin del tipo de ciruga
Los procedimientos quirrgicos se agrupan en cuatro tipos (Clasificacin del National Research Council of
the Academy of Sciences):
1. Ciruga Limpia: se realiza en tejidos sin procesos inflamatorios, y sin apertura del tracto respiratorio,
orofarngeo, genitourinario y gastrointestinal. Se trata de procedimientos, en general programados con
tcnica quirrgica correcta. La incidencia de infeccin es menor del 5 %.
2. Ciruga limpia contaminada: aborda el tracto digestivo, respiratoria, orofarngeo o genitourinario.
Incluye tambin procedimientos con alguna falla en la tcnica empleada. La tasa de infeccin oscila
alrededor del 10 %.
3. Ciruga contaminada: corresponden a este grupo las que involucran traumatismos, tcnicas quirrgicas
incorrectas o abordaje de tejidos inflamatorios purulentos. La tasa de infeccin aumenta al 18 a 20 %.
4. Ciruga Sucia - infectada: comprende traumatismos de ms de cuatro horas de duracin, perforacin
de vsceras, tejidos desvitalizados. La incidencia de infeccin es elevada: alcanza un 30 a un 40%.
Clasificacin de American Society of Anesthesiologist (A.S.A.)

ASA I: Paciente sano, no presenta otra afeccin que no sea aquella por la que necesita la intervencin
ASA II: Paciente que presenta una perturbacin moderada de una funcin importante
ASA III: Paciente que presenta una perturbacin grave de una funcin importante
ASA IV: Paciente que presenta un riesgo vital inminente, amenaza para la vida
ASA V: Paciente moribundo
En 1991, defini el NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance) los factores de riesgo responsables de
infecciones posoperatoria,
1) puntuacin ASA (American Society of Anesthesiologists) mayor o igual a 3,
2) duracin de la intervencin >T
3) campo quirrgico contaminado o sucio.
Para casi todas las intervenciones quirrgicas, sean electivas o urgentes, los ndices de infeccin son paralelos
al nmero de factores de riesgo. Esto fue adoptado por el Sistema VIHDA.
Pgina 197

Clculo del Coeficiente NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance System)
Valorado mediante 3 factores de riesgo independientes, responsables de infeccin post-operatoria:

- Clasificacin ASA III, IV o V: 1 punto
- Tipo de Ciruga (Clasificacin de Altemeier*) 3 4: 1 punto (tipo de herida)
- Duracin de la intervencin superior a un tiempo t: 1 punto
t: tiempo igual al percentil P75 de la duracin de esa intervencin
Riesgo de Infeccin (para todas las cirugas)
Coeficiente NNISS (puntos) Riesgo de Infeccin (%)
0 1,5
1 2,6
2 6,8
3 13
* Altemeier: clasificacin de los procedimientos quirrgicos segn su grado de limpieza y contaminacin
Pgina 198

21. ANEXO IV - PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRURGICA
Profilaxis Antibitica Quirrgica

Esquemas sobre diferentes tipos de profilaxis a considerar tomados del documento producido por la Sociedad
Argentina de Infectologa y la Secretara de Salud del Gobierno de la Provincia de Buenos Aires en Agosto del
2003.
1. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Profilaxis antibitica NO recomendada en Profilaxis antibitica RECOMENDADA en los

los siguientes procedimientos siguientes procedimientos
Ciruga electiva a cielo abierto sin Colocacin de prtesis articulares y
colocacin de prtesis articulares o material de osteosntesis
material de osteosntesis
Fractura expuesta
Amputacin
Ciruga artroscpica sin colocacin de
Ciruga de columna
prtesis articulares o material
Fijacin de fractura cerrada
Procedimiento Esquema de eleccin Duracin Alternativas

total
Colocacin de Cefazolina 1 2 gramos Cefalotina 1 2 gr preinduccin,
prtesis articulares preinduccin, luego 1 gramo 24 hs luego 1 gr cada 6 hs x 24 hs
y material de cada 8 horas x 24 horas (opcin Alergia a B-lactmicos:
oesteosntesis (algunos estudios sugieren que monodosis) Vancomicina 1 gr preinduccin, y
una nica dosis de 1 2 gr luego 1 gr cada 1 2 hs x 24 hs
preinduccin sera igualmente
efectiva)
Cefalotina 1 2 gr preinduccin,
Fractura expuesta Cefazolina 1 2 gramos 24 hs luego 1 gr cada 6 hs x 24 hs
I, II, III a preinduccin, luego 1 gramo Alergia a B-lactmicos
(ver clasificacin) cada 8 horas x 24 Clindamicina 600 mg preinduccin,
luego 600 mg cada 8 hs x 24 hs. En
la fractura expuesta IIIa agregar
Gentamicina 1.5 mg/kg
preinduccin
Cefalotina 1 2 gr ms
Fractura expuesta Cefazolina 1 2 gramos 72 hs Gentamicina 1.5 mg/kg
III, b-c Gentamicina 1.5 mg/kg preinduccin. Luego Cefalotina 1 gr
(tratamiento preinduccin. Luego Cefazolina cada 6 hs ms Gentamicina 3mg/kg
precoz) 1 gr cada 8 hs ms cada 24 hs x 72 hs
Gentamicina 3 mg/kg cada 24 Alergia a B-lactmicos
horas x 72 hs Clindamicina 600 mg ms
Gentamicina 1.5 mg/kg en
preinduccin y continuar con
Clindamicina 600 mg cada 8 hs ms
Gentamicina 3 mg/kg cada 24 horas
x 72 hs
Pgina 199

Cefazolina 1 gr ms Metronidazol
Amputacin por Clindamicina 600 mg ms 24 hs 500 mg preinduccin, luego
traumatismo Gentamicina 1.5 mg/kg mg
Cefazolina 1 gr cada 8 hs ms
preinduccin luego
Metronidazol 500 mg cada 8 hs
Clindamicina 600 mg cada 8 hs
por 24 hs o en lugar de Metrodina-
durante 24 hs ms Gentamicina
zol utilizar Omidazol 1 gr en la
3 mg/kg en una dosis
Induccin, monodosis.
(Otra alternativa es utilizar Ampi-
cilina/Sulbactam: 1,5 gr cada 6 hs
por 24 hs).
Otros Cefazolina 1 2 gramos

Monodosis
Cefalotina 1 gr preinduccin como
procedimientos preinduccin, como nica dosis nica dosis.
Alergia a B-lactmicos
Clindamicina 600 mg preinduccin,
como nica dosis
2. CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO
Profilaxis antibitica NO recomendada Profilaxis antibitica RECOMENDADA

en los siguientes procedimientos en los siguientes procedimientos
Amigdalectoma Ciruga rinolgica con injerto/reoperacin
Adenoidectoma
Ciruga que atraviesa cavidad oral
Ciruga limpia de odo sin implamte
Ciruga mayor de cabeza y cuello
Coclear
Reduccin cerrada o abierta de fractura
Ciruga limpia de cabeza y cuellos (que
mandibular
no atraviesa cavidad oral)
Ciruga de nariz y senos paranasales

total
Ciruga rinolgica Cefazolina 2 gramos en la Monodosis Cefalotina 2 gr en la preinduccin,

con realizacin de preinduccin como nica dosis como nica dosis.
injerto, reoperacin Alergia a B-lactmicos
Clindamicina 600 mg monodosis en
preinduccin
Ciruga que Clindamicina 600 mg ms 24 hs 1. Ampicilina:

atraviesa cavidad Gentamicina 1.5 mg/kg en Sulbactam 1.5 gramos preinduccin
oral o ciruga preinduccin, luego y luego 0.750 gramos cada 6 hs. X
mayor de cabeza y Clindamicina 600 mg cada 8 hs 24 horas.
cuello ms Gentamicina 3 mg/kg cada 2. Cefazolina 2 gr en la
24 horas x 24 hs preinduccin anestsica, luego 1 gr
cada 8 horas x 24 hs
Reduccin cerrada Cefazolina 2 gramos en la Monodisis Cefalotina 2 gr en la

o abierta de Preinduccin como nica dois. preinduccin como nica dosis.
fractura mandibular Alergia a B-lactmicos
Clindamicina 600 mg monodosis en
preinduccin
Pgina 200

3. CIRUGA PLASTICA
Profilaxis antibitica NO recomendada en Profilaxis antibitica RECOMENDADA en

los siguientes procedimientos los siguientes procedimientos
Ciruga plstica SIN inclusiones de prtesis, Ciruga plstica CON inclusiones de prtesis,
materiales exgenos o grandes materiales exgenos o grandes
despegamientos de piel y tejido subcutneo. despegamientos de piel y tejido subcutneo.

total
Ciruga plstica Cefazolina 1 gramos en la Monodosis Cefalotina 1 gr en la preinduccin,

CON inclusiones preinduccin, como nica como nica dosis
de prtesis, dosis. Alergia a B-lactmicos
materiales Clindamicina 600 mg monodosis
exgenos o en preinduccin
grandes
despegamientos de
piel y tejido
subcutneo.
Comentarios Generales: En estos procedimientos no se recomienda el uso sistemtico de profilaxis,

siendo opcional su indicacin. Su uso en cirugas con inclusiones de prtesis, materiales exgenos o
grandes despegamientos de piel y tejido subcutneo es controvertida. En caso de indicarse, se
recomienda en la preinduccin anestsica como monodosis
4. CIRUGA OFTALMOLOGICA
Procedimiento Esquema de eleccin Duracin total
1
Traumatismo Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas, va oral
penetrante por 24 horas. Si se usa la via endovenosa: 24 horas
Ciprofloxacina1 200 mg cada 12 horas por 24
hs .
Si el traumatismo tiene factores de riesgo para 24 horas

infecciones por Bacilus cereus (objeto de
metal, madera o en tareas rurales):
Ciprofloxacina 200 mg EV cada 12 horas por
24 hs . ms Clindamicina 600 mg EV cada 8
horas durante 24 hs
Cirugas Administracin tpica de Gentamicina o

oftalmolgicas Tobramicina en gotas desde la noche previa.
programadas Al finalizar la ciruga: administracin
subconjuntival de Cefazolina o Cefalotina 100
mg
1
Ciprofloxacina: en pacientes menores de 16 aos debe reemplazarse por Ceftazidima endovenosa
Pgina 201

5. CIRUGA TORACICA
Colocacin de tubo pleural
Reseccin pulmonar
Traumatismo de trax Ciruga de mediastino
Toracoscopa

total
Reseccin Cefazolina 1 gramo en la 24 horas Cefalotina 1 gr preinduccin, luego
pulmonar, ciruga preinduccin, luego 1 gramo 1 gr cada 6 hs por 24 hs
de mediastino cada 8 horas por 24 horas . Alergia a B-lactmicos
Clindamicina 600 mg preinduccin,
luego 600 mg cada 8 hs por 24 hs
6. CIRUGA VASCULAR

Colocacin de Swang-Ganz Colocacin de prtesis vasculares
Colocacin de marcapasos transitorios (centrales o perifricas)
Estudios hemodinmicos
Colocacin de marcapasos definitivo
Arteriografas
Ciruga cardiovascular central
Ciruga de vasos de cuello
Ciruga de aorta
Ciruga de vasos de miembros superiores
Ciruga de miembros inferiores
Ciruga de vrices y otras cirugas
Confeccin de accesos de hemodilisis
venosas

total
Colocacin de Cefazolina 1 gramo en la Cefalotina 1 gr en la preinduccin,
prtesis preinduccin, luego 1 gr 24 horas luego 1 gr cada 6 hs por 24
vasculares cada 8 horas durante 24 Alergia a B-lactmicos
(centrales o horas Vancomicina 1 gr preinduccin,
luego Vancomicina 1 gr cada 12 hs
perifricas) x 24 hs
Colocacin de Cefazolina 1 gramo Cefalotina 1 gr preinduccin como

preinduccin como nica dosis Monodosis nica dosis.
marcapasos
definitivo Alergia a B-lactmicos
Clindamicina 600 mg monodosis
Pgina 202

Otra ciruga Cefazolina 1 gramo Cefalotina 1 gr en la

vascular sin preinduccin, como nica Monodosis preinduccin como nica dosis.
colocacin de dosis. Alergia a B-lactmicos
prtesis arteriales Vancomicina 1 gr preinduccin,
como nica dosis
Ciruga Cefazolina 1 gramo 24 horas Cefalotina 1 gr en la preinduccin,
cardiovascular luego 1 gr cada 6 hs por 24 hs
preinduccin, luego 1 gramo
central con o sin cada 8 horas por 24 horas Alergia a B-lactmicos
colocacin de Vancomicina 1 gr en induccin,
luego Vancomicina 1 gr cada 12 hs
material protsico x 24 hs
7. NEUROCIRUGA

Ninguno Todos

total
Craneotoma Cefazolina 2 gramos en la Monodosis Cefalotina 2 gr preinduccin, como
(incluye preinduccin, como nica nica dosis
exploracin con dosis. Alergia a B-lactmicos
endoscopio) y Clindamicina 600 mg
monodosis
otras cirugas
limpias en crneo
que no
atraviesan
mucosas sinusal
u oral.
Laminectoma
Ciruga Clindamicina 600mg prein- 24 horas Cefazolina 2 gr preinduccin,

transesfenoidal y duccin, luego 600 mg ca- luego 1 gr cada 8 hs x 24 hs o
otras cirugas da 8 horas por 24 hs. Cefalotina 2 gr preinduccin, luego
que atraviesan 1 gr cada 6 hs x 24 hs
mucosas sinusal
u oral
Trimetoprima-Sulfameto- Cefuroxima 1.5 gr preinduccin.
Colocacin de xazol 160 mg/800 mg (2 24 horas
sistemas de Luego 1.5 gr cada 8 hs por 24
ampollas) preinduccin, y hs o Vancomicina 1 gr
derivacin de luego igual dosis cada 12
LCR preinduccin y 1 gr c/12 por 24
horas x 24 hs. hs
Pgina 203

8. CIRUGA UROLOGICA

Reseccin endovesical de tumores Ciruga urolgica que no involucra vsceras
del tubo digestivo (endoprosttica,
endovesical, abdominal, nefrectoma,
colocacin de prtesis o litotricia
extracorprea)
Ciruga urolgica abdominal que involucra
vsceras del tubo digestivo
Biopsia transrectal de prstata
Previo a realizar cualquier procedimiento urolgico quirrgico o endoscpico, debe

realizarse urocultivo
***** ESQUEMAS PARA PACIENTES CON UROCULTIVO NEGATIVO *****

total
Ciruga urolgica Cefazolina 1 gramo Cefalotina 1 gr preinduccin, como
que no involucra preinduccin como nica dosis Monodosis nica dosis
vsceras del tubo Alergia a B-lactmicos
digestivo Gentamicina 1.5 mg/kg
preinduccin
(endoprosttica,
colocacin de O
prtesis o
litotricia Norfloxacina 800 mg VO 2 horas
antes del procedimiento
extracorprea) (ambulatorios)
Ciruga urolgica Metronidazol 500 mg EV
Monodosis
abdominal que ms Gentamicina 1.5 mg/kg
involucra EV preinduccin.
vsceras del tubo Realizar previamente la
digestivo misma preparacin que para
la ciruga colorrectal
Preparacin colorectal mnima

Biopsia trasrectal con enema la noche anterior y Monodosis
de prstata Cipofloxacina 500 mg
monodosis va oral 2 horas
antes del procedimiento o 200
mg parenteral monodosis
preinduccin
***** ESQUEMAS PARA PACIENTES CON UROCULTIVO POSITIVO *****

Si fuera posible, se deber completar tratamiento antibitico (duracin 7 a 10 das), y certificar negativizacin del
urocultivo de control previo al procedimiento. Si no puede postergarse la ciruga deber iniciarse ATB adecuado al
cultivo, realizando el procedimiento luego de las 72 horas, con una dosis de ATB preinduccin administrada en forma
endovenosa.
Pgina 204

9. CIRUGA APARATO DIGESTIVO

Hernioplasta sin colocacin de malla Hernioplastia con colocacin de malla

Ciruga de Hgado, va biliar y pncreas
Colecistectoma laparoscpica de bajo riesgo Ciruga esfago, estmago y duodeno
Ciruga colorrectal e intestino delgado
Abdomen agudo quirrgico

total
Ciruga de hernia con Cefazolina 2 gramos Cefalotina 2 gr preinduccin, como
colocacin de malla preinduccin, como nica Monodosis nica dosis
dosis Alergia a B-lactmicos
Clindamicina 600 mg monodosis
Ciruga de hgado, Cefazolina 2 gramos
va biliar y pncreas preinduccin, como nica Monodosis Cefalotina 2 gr preinduccin, como
con va biliar NO dosis nica dosis
dilatada Alergia a B-lactmicos
Clindamicina 600 mg ms
Gentamicina 1.5 mg/kg EV en
Monodosis
Ciruga de hgado, Ciprofloxacina 200 mg EV,
va biliar y pncreas preinduccin como nica Monodosis Cefuroxima 500 mg preinduccin
con va biliar dosis como nica dosis
DILATADA
Ciruga esfago- Cefazolina 2 gramos Monodosis Cefalotina 2 gr preinduccin, como

gastro-duodenal preinduccin, como nica nica dosis
dosis Alergia a B-lactmicos
preinduccin
Ciruga colorrectal e Preparacin mecnica del
1
intestino delgado colon Monodosis Clindamicina 600 mg ms
Metronidazol 500 mg Gentamicina 1.5 mg/kg EV
Omidazol 1 gr EV preinduccin, nica dosis
Ms

preinduccin, como nica
dosis
Apendicectoma2 Metronidazol 500 mg Monodosis Clindamicina 600 mg ms
Omidazol 1 gr EV
preinduccin
Ms

preinduccin, nica dosis
Pgina 205


total
Abdomen agudo Metronidazol 500 mg Monodosis Clindamicina 600 mg ms
quirrgico 2 Omidazol 1 gr EV Gentamicina 1.5 mg/kg
preinduccin
Ms
Traumatismo Metronidazol 500 mg Monodosis Clindamicina 600 mg ms
penetrante de Omidazol 1 gr EV Gentamicina 1.5 mg/kg
abdomen 2 preinduccin
Ms
1
Preparacin mecnica del colon (cirugas programadas): realizarla la maana previa a la ciruga con
polietilenglicol 4 litros, ingeridos en 3 horas. Pueden utilizarse otros sistemas alternativos de limpieza mecnica
de colon.
2
Apendicectoma, Abdomen agudo quirrgico y Traumatismo penetrante de abdomen: en caso de comprobar
perforacin o gangrena se tratar por 5 a 7 das.
10. CIRUGA GINECOLOGICA Y OBSTTRICA

Aborto espontneo que no requiere Histerectoma
maniobras instrumentales Cesreas
Parto vaginal no complicado con o sin Legrado
episiotoma Ciruga de mama con colocacin de
Ciruga mamaria sin colocacin de prtesis
prtesis
Colocacin de DIU
total
Histerectoma Cefazolina 1 gramo Monodosis Cefalotina 1 gr preinduccin, como

preinduccin, como nica nica dosis
abdominal o Alergia a B-lactmicos
vaginal y ciruga dosis
vaginal Gentamicina 1.5 mg/kg
preinduccin
Cesrea Cefazolina 2 gramos Monodosis Cefalotina 2 gr luego de clampear
inmediatamente luego de el cordn como nica dosis
clampear el cordn como Alergia a B-lactmicos
nica dosis Clindamicina 600 mg ms
Gentamicina 1.5 mg/kg dosis nica
luego de clampear el cordn como
nica dosis
Pgina 206

Legrado para Doxicilina 200 mg por va 12 horas Metronidazol 500 mg monodosis

evacuacin de oral 2 horas previo al va oral 2 hs previo al procedimiento
aborto espontneo procedimiento y 200 mg a
1er. Trimestre1 las 12 horas
Primer trimestre Cefazolina 1 gramo 24 horas Cefalotina 1 gr preinduccin, luego

con sospecha de preinduccin, luego 1 1 gr cada 6 hs por 24 hs
maniobras gramo cada 8 horas por Alergia a B-lactmicos
abortivas o legrado 24 horas Clindamicina 600 mg ms
para evacuacin de preinduccin, luego Clindamicina
aborto en Segundo 600 mg cada 8 hs hasta completar
y Tercer trimestre 24 hs ms Gentamicina 3 mg/kg
nica dosis
Monodosis Cefalotina 1 gr preinduccin, como
Ciruga mamaria Cefazolina 1 gramo nica dosis.
con colocacin de preinduccin, como nica Alergia a B-lactmicos
prtesis dosis Clindamicina 600 mg preinduccin
Histerosalpingogra- Doxicilina 200 mg por va Monodosis Metronidazol 500 mg monodosis

fa (profilaxis oral 2 horas antes del va oral 2 hs previo al procedimiento
opcional)2 procedimiento
1
Legrado para evacuacin de aborto espontneo 1er. Trimestre: La colonizacin con Chlamydia trachomatis o
flora anaerobia se relaciona con mayor riesgo de complicacin post-aborto (infeccin pelviana, infertilidad,
etc.). realizar tratamiento completo si se documenta Chlamydia trachomatis y/o N. gonorrhoeae en estudios
previos al procedimiento.
2
Histerosalpingografa (profilaxis opcional): La incidencia de infeccin es baja. La profilaxis antibitica podra
considerarse en las mujeres con problemas de fertilidad.
Pgina 207

22. BIBLIOGRAFA
CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for Specific Types of
Infections in the Acute Care Setting. Julio 2010. www.cdc.gov
Teresa C. Horan, MPH, Mary Andrus, RN, BA, CIC, and Margaret A. Dudeck, MPH Atlanta, Georgia.
CDC/NHSN surveillance definition of health careassociated infection and criteria for specific types of
infections in the acute care setting. Am J Infect Control 2008;36:309-32.
Patient Safety Component. Device-associated Module. Central Line-Associated Bloodstream Infection
(CLABSI) Event. Junio 2011. http://www.cdc.gov/nhsn/psc_da.html
Patient Safety Component. Device-associated Module. Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) Event. Junio
2011. http://www.cdc.gov/nhsn/psc_da.html
Patient Safety Component . Device-associated Module. Catheter-Associated Urinary Tract Infection (CAUTI)
Event Junio 2011. http://www.cdc.gov/nhsn/psc_da.html
Antimicrobial Drug Resistance in Pathogens Causing Nosocomial Infections at a University Hospital in Taiwan,
1981-1999.
Azzam R., Dramaix M. Prevalence survey. A one - day prevalence survey of hospiital - acquired infections in
Lebanon. Journal of Hospital Infection (2001) 49: 74-78.
Barrasa Villar I.J. y col. Incidencia anual y control de las Infecciones
Intrahospitalarias en un Hospital Comarcal, Medicina Clnica vol. 102, N 16,
602-605, 1994.
Barrero Prez,Pedro; Gonzlez Labasa, Miguel Angel; Santos Heredero, Francisco Javier.
Infecciones Quirrgicas. Diagnstico. Profilaxis Y Tratamiento
Bassetti M., Topal J., Di Biagio A., Salvaloggio P. Basadonna G. P. And Bassetti D. The organization of
infection control in Italia. Journal of Hospital Infection (2001) 48: 83-85.
Benenson, Abram S. Manual para el Control de las enfermedades transmisibles. Decimosexta Edicin, 1997.
Informe Oficial de la Asociacin Estadounidense de Salud Pblica.
Cannata Suzanne, Acummunity hospitals response to the Joint Commissions
Agenda for Cange, Practice Forum , AJIC february 1994.
Center for Disease Control. Public health focus survillance, prevention and control of nosocomial infections,
MMWR 1992, 41: 783-787.
Dever, G.E.Alan. Epidemiologa y Administracin de Servicios de Salud. Organizacin Panamericana de la
Salud. Organizacin Mundial de la Salud, 1991.
Emori G. y col. Methods and Analysis , Hospital Infections Program , CDC, 1994.
Guideline for Isolation Precautions in Hospitals. Inf. Control and Hosptal Epoidemiology, Vol 17, N 1 , 1996.
Frank U., Gastmeier P., Rdent H. And Dascher F. D. The oranization of infection control in Germany.
Journal of Hospital Infection (2001) 49: 9-13.
Frottier J. LInfection Nosocomiale: aspects clineques. Bull Acad. Md. 1993, 177 N 5, 695- 704 du 11 mai
1993.
Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections,
1988. Am J Infect Control. 1988; 16: 128-140.
Goldmann D.A. Transmisin de Enfermedades Infecciosas en el Nio, Pediatrics in review Vol. 13, N 8
agosto de 1992.
Gonzalez P. Enfermar en el Hospital, Mundo Cientfico N 149 Vol. 14. 776-787, 1994.
Hayward R. S. y col. Preventive Care Guidelines: 19991, Annals of Internal Medicine, Vol 114, N 9, mayo
1991.
Pgina 208

Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site
infections, 1992: A modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp
Epidemiol. 1992; 13: 606-608.
Humphreys H. And OFlanagan D. Surveliance of Hospital - acquired in the Republic of Ireland: past, present
and future. Journal of Hospital Infection (2001) 49: 69-73.
Hryniewicz W., Grzesiowski P. And Ozorowski T. Hospital Infection control in Poland. Journal of Hospital
Infection (2001) doi: 10. 1053/jhin 2001. 1026 available online at http://wwwidealibrary.com.on
Instituto Nacional de Epidemiologa. Curso De Perinatologia 97. Estructura Modular 4. Organizacin de
Servicios de Perinatologa . Mdulo 1. Organizacin de Servicios y Sistemas de Referencia y Contra-
Referencia
Instituto Nacional de Epidemiologa. Curso De Epidemiologia General, 2001
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE., Apache II: a severity of disease classification system.
Crit Care Med. 1985; 13: 818-829.
Lossa G. R. y Valzacchi B. Estimacin del Costo de las Infecciones Hospitalarias,
Bol Of Sanit. Panam. 101 (2) 1986.
Magarios, M.C.; Reynaldo, M.B.; Flores, M.B.; Infanti, A.Y; Castelo, S.M. Staphylococcus aureus en
diferentes condiciones ambientales. Ctedra de Higiene y Salud Pblica, Divisin Farmacia, Departamento de
Ciencias Biolgicas, Facultad de Ciencias Exactas , Universidad Nacional de La Plata.
Mandell G. L. y col. Principles and Practice of Infectious Diseases, 3 Edition, De.
Churchill Livingstone, New York, 1979.
Manual de Acreditacin de Hospitales y Estandares de Evaluacin del Programa de Control de Infecciones
IntraHospitalarias. Repblica de Chile, Ministerio de Salud, 1991.
Mertens R. y col. A Computerized Nationwide Network for Noscomial Infection Surveillance in Belgium,
Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 15, N 3, 171-179, march 1994.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Secretara General Tcnica. Cie - 9 - Mc. Clasificacion Internacional De
Enfermedades . 9 Revision. Modificacion Clinica. Volumen 3. Procedimientos
Montefiore Medical Center, Moses Division , House Staff, Infection
Control Handbook. 1995/1996.
National Nosocomial Infections Surveillance System, CDC. Atlanta Georgia 1992.
Paganini J. M. Y Moraes Novaes H. Estandares e indicadores para la acreditacin de Hospitales en Amrica
Latina y e Caribe. OPS/OMS, SILOS, OPS/HSS/94.05 1994.
NNISS system septiembre de 1994 CDC pag. 185S.
Pineault, Reynald; Daveluy, Carole. La Planificacin Sanitaria. Mtodos y Estrategias, Ed. Masson, Espaa,
1995.
Pingleton SK, Fagon JY, Leeper KV. Patient selection for clinical investigation of ventilator-associated
pneumonia. Criteria for evaluating diagnostic techniques. Chest. 1992; 102: 553S-
556S.
Protocolo:Estudio de Prevalencia de Infecciones Intrahospitalarias. Documento Tcnico (oge-
renace/vig.hosp.DT 001 - 99 V.1) Lima,Enero de 1999.
Raad II, Bodey GP. Infectious complications of indwelling vascular catheters. CID. 1992; 15: 197-210.
Recomendations for preventing the spread of vancomycin resistance: Recommendations of the Hospital
Infection Control Practices Advisory Committee. (HICPAC) AJIC 1995.
Richards, Michael J.; Fracp, B.S., M.B.; et all. Nosocomial Infections in Pediatric Intensive Care Units in the
United States, EEUU,1999
Rodriguez - Bao J., and Pascual A. Hospital infection control in Spain. Journal of Hospital Infection (2001)
48: 258-260.
Pgina 209

SemiAnual Report. Aggregated Data from the National Infections Surveillance (NNIS). CDC, Centers for
Desease Control and Prevention. December, 2000.
Wenzel P. Survillance of 248 nosocomial infections In: Principles and Practice of Infectious Diseases. New
York, John Wiley and Sons. 1992.
Mandell G. L. y col. Principles and Practice of Infectious Diseases, 3 Edition, De. Churchill Livingstone,
New York, 1979.
Goldmann D.A. Transmisin de Enfermedades Infecciosas en el Nio, Pediatrics n review. Vol. 13, N 8
agosto de 1992.
Lossa G. R. y Valzacchi B. Estimacin del Costo de las Infecciones Hospitalarias,Bol Of Sanit. Panam. 101
(2) 1986.
Hayward R. S. y col. Preventive Care Guidelines: 19991, Annals of Internal Medicine, Vol 114, N 9, mayo
1991.
Frottier J. LInfection Nosocomiale: aspects clineques. Bull Acad. Md. 1993, 177 N 5, 695- 704 du 11 mai
1993.
Gonzalez P. Enfermar en el Hospital, Mundo Cientfico N 149 Vol. 14. 776-787,1994.
Barrasa Villar I.J. y col., Incidencia anual y control de las Infecciones Intrahospitalarias en un Hospital
Comarcal, Medicina Clnica vol. 102, N 16, 602-605, 1994.
Center for Disease Control. Public health focus survillance, prevention and control of nosocomial infections,
MMWR 1992, 41: 783-787.
Mertens R. y col. A Computerized Nationwide Network for Noscomial Infection Surveillance in Belgium,
Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 15, N 3, 171-179, march 1994.
Cannata Suzanne, Acummunity hospitals response to the Joint Commissions Agenda for Cange, Practice
Forum , AJIC february 1994.
Recomendations for preventing the spread of vancomycin resistance: Recommendations of the Hospital
Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) AJIC 1995.
National Nosocomial Infections Surveillance System, CDC. Atlanta Georgia 1992.
Emori G. y col. Methods and Analysis , Hospital Infections Program , CDC, 1994.
Montefiore Medical Center, Moses Division , House Staff, Infection Control Handbook. 1995/1996.
Guideline for Isolation Precautions in Hospitals. Inf. Control and Hosptal Epoidemiology, Vol 17, N 1 , 1996.
Paganini J. M. Y Moraes Novaes H. Estandares e indicadores para la acreditacin de Hospitales en Amrica
Latina y e Caribe. OPS/OMS, SILOS, OPS/HSS/94.05 1994. NNIS system septiembre de 1994 CDC pag.
185S.
Protocolo:Estudio de Prevalencia de Infecciones Intrahospitalarias.Documento Tcnico (oge-renace /
vig.hosp.DT 001 - 99 V.1). Lima,Enero de 1999.
Azzam R., Dramaix M., Prevalence survey. A one - day prevalence survey of hospiital - acquired infections in
Lebanon. Journal of Hospital Infection (2001) 49: 74-78.
Frank U., Gastmeier P., Rdent H. And Dascher F. D. The oranization of infection control in Germany.
Journal of Hospital Infection (2001) 49: 9-13.
Rodriguez - Bao J., and Pascual A. Hospital infection control in Spain. Journal of Hospital Infection (2001)
48: 258-260.
Bassetti M., Topal J., Di Biagio A., Salvaloggio P. Basadonna G. P. And Bassetti D. The organization of
infection control in Italia. Journal of Hospital Infection (2001) 48: 83-85.
Humphreys H. And OFlanagan D. Surveliance of Hospital - acquired in the Republic of Ireland: past, present
and future. Journal of Hospital Infection (2001) 49: 69-73.
Hryniewicz W., Grzesiowski P. And Ozorowski T. Hospital Infection control in Poland. Journal of Hospital
Infection (2001) doi: 10. 1053/jhin 2001. 1026 available online at http://wwwidealibrary.com.on
Pgina 210

National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through
June 2003, issued August 2003. Atlanta , Georgia, 09/2003-.
Crede W, Hierholzer WJ. Surveillance for quality assessment: I. Surveillance in infection control success
revieweds. Infection Control Hospital Epidemiology. 1989, 10:470-474
McGeer A., Crede W. Hierholzer W. Surveillance for quality assessment: II. Surveillance for non infectious
processes: Back to basiscs. Infection Control Hospital Epidemiology. 1989, 11:36-41
Garner J. , Jarvis W., Emori T., Horan T., Hughes J. CDC definitions for nosocomial Infections
Surveillance (NNISS) System. Hospital Infections Program, National Center for Infectious Diseases, CDC and
Prevention, Public Health Service, U.S. Department of Health an Human Service. Atlanta, Georgia. American
Journal of Infection Control 1999; 27:279-84
Mangram A., Horan T., Pearson M., Silver L., Jarvis W. Guideline for prevention of surgical site infection,
1999. American Journal Infection Control 1999; 27:97-134.
Culver D., Horan T., Gaynes R., Martone W., Jarvis, W. Surgical wound infection rates by wound class,
operatiave procedure, and patient risk index. American Journal Med 1991; 91 152S-57S
Infection Control and Applied Epidemiology. Principles and Practice. Association for Professionals in Infection
Control and Epidemiology, Inc. Mosby, 1999.-
Starling, Carlos; Manual del Curso Avanzado Terico-Prctico de control de Infecciones Hospitalarias. 1996.
NNIS Manual. National Nosocomial Infections Surveillance System. U.S. Department of Health & Human
Services. Centers Disease Control and Prevention.. Atlanta, Georgia, May, 1999.-
Guidelines for Preventing Health Care-Associated Pneumona, 2003. MMWR. U.S. Department of Health &
Human Services. Centers Disease Control and Prevention.. Atlanta, Georgia, March, 2004.
Pgina 211

Manual de VIGILANCIA-2014 PDF

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Manual de VIGILANCIA-2014 PDF

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Secretara de Polticas, Regulacin Instituto Nacional de Epidemiologa

e Institutos Dr. Juan H. Jara

Ministerio de Salud de la Nacin

Instituto Nacional de Epidemiologa

Dra. Cristina FERNANDEZ DE KIRCHNER

Dr. Juan Luis Manzur

SECRETARIO DE POLITICAS, REGULACION E INSTITUTOS

Dr. Gabriel Eduardo Yedlin

DIRECTOR DE LA ADMINISTRACION NACIONAL DE LABORATORIOS E

Dr. Jaime Lazovski

DIRECTOR DEL INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA DR. JUAN H. JARA

Dra. Olga Leticia Miller

DIRECTOR DEL PROGRAMA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA Y CONTROL

Mg. Lic. Norma Peralta

DIRECTOR DEL PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA

Mg. Lic. Norma Peralta

Mg. Lic. Norma Peralta

Ing. Roberto Giordano Lerena

Dr. Gonzalo Corral

Ing. Laura Fernndez

Lic. Mara de los ngeles Cabral

Ing. Carolina Daz

Sra. Mabel Clemente

21. ANEXO IV - PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRURGICA ..................................................................... 199

El Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias es el Programa Oficial del

El Instituto Nacional de Epidemiologa (INE)

El Programa de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina

3. RESPECTO DEL PROGRAMA

El PROGRAMA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA Y CONTROL DE INFECCIONES

El Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias trabaja sistemtica e

VISIN DEL PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

El Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina pretende la integracin de las

El Programa VIHDA plantea su estrategia de vigilancia en base a 3 componentes:

propios indicadores, conocer su situacin y tomar acciones inmediatas de prevencin y control.

4. PARA LA INCORPORACIN DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD AL PROGRAMA VIHDA

Consultar la pagina web del programa: www.vihda.gov.ar

5. COMPROMISOS DE LAS INSTITUCIONES

Consultar la pagina web del programa: www.vihda.gov.ar

La Metodologa operativa para la implementacin de un programa de vigilancia de IACS es la siguiente:

Conformar un Comit de Infecciones en el Hospital.

B- Vigilancia de Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos y Adultos

La vigilancia de uno o ms tipos de UCI Peditrico o de Adultos.

ndice de utilizacin de Asistencia N de das de A.R.M

Tasa de IH asociada a Procedimientos Da

Tasa de IPS asociada a N de IPS asociadas a CC

Tasa de ITU N de ITU asociadas a CU

Tasa de NEU asociada a N de NEU asociada a ARM

En el ejemplo mostrado continuacin en la Planilla de Registro Mensual: hay un total de 98 das-paciente

Tasas de I.H. segn Pacientes en riesgo y das observados

Tasa de IH asociada N de infecciones

c. Promedio das de estada (PRODE)

El promedio de duracin de la estada (PRODE) es un indicador significativo para riesgo de infeccin. La

a: Nmero de pacientes en la UCI el primer da del mes.

Se calcula a continuacin el PRODE utilizando los datos del ejemplo:

N de pacientes al ltimo da del mes anterior: _3_ **

Nro. Nro. Nro. Nro.

* Datos calculados automticamente por el Software VIHDA.

C- Vigilancia de Unidad de Cuidados Neonatales (UCN)

La siguiente informacin ser la que deba recolectarse cada da:

a. ndice de utilizacin de procedimientos

ndice de utilizacin de Asistencia N de das de ARM

Tasa de IH asociada a Procedimientos Da

Tasa de IPS asociada a N de IPS asociadas a CC en RN 2500 gr.