Sesiones 1 a 4

Durante las cuatro primeras sesiones nos centramos en la intervencin sobre

aspectos que a priori pueden favorecer el proceso de reeducacin del habla de

R: adecuar la respiracin y el tono muscular de R. mediante ejercicios de coordinacin

respiratoria y de relajacin.

R. debe tomar conciencia de su propia respiracin, para ello decidimos realizar

con l ejercicios de respiracin nasal, bucal y silbante, tales como: inspiracin nasal

lenta y profunda, retencin del aire, y espiracin por la boca; inspiracin nasal lenta,

retencin del aire y espiracin bucal rpida y continua; inspiracin nasal lenta,

retencin del aire y espiracin bucal en tres o cuatro tiempos; los mismos ejercicios

pero con una inspiracin nasal rpida; tcnica de respiracin alternante (utilizando

para las inspiraciones y espiraciones alternativamente cada fosa nasal); realizar el

mismo tipo de ejercicios respiratorios pero realizando las espiraciones de manera

silbante (lenta, rpida, fuerte, dbil, en varios tiempos, ampliando la duracin de la

espiracin, etc.).

Cmo tcnica de relajacin utilizamos el entrenamiento en relajacin progresiva

de Jacobson (1938) (el entrenamiento bsico). Para la relajacin de los msculos de la

cara y cuello: frente (con los ojos cerrados, levantar las cejas tanto como le sea

posible); parte alta de las mejillas y nariz (apretar los ojos y arrugar la nariz con

fuerza); mandbulas y barbilla (apretar los dientes y llevar las comisuras de la boca

hacia atrs); cuello (empujar la barbilla hacia abajo, contra el pecho, y a la vez

intentar evitar que no toque el pecho). Estos cuatro pasos los acompaamos de

algunos ms: labios (sonrer de manera forzada, notar cmo se tensan los labios y
mejillas, y relajar la cara muy lentamente; apretar los labios con fuerza, proyectarlos

hacia fuera, notar la tensin en los labios e ir relajando los labios poco a poco; y por

ltimo, repetir el mismo ejercicio, pero proyectando los labios a la derecha y a la

izquierda); lengua (apretar con fuerza la lengua contra el cielo de la boca, notar la ten-

sin en la boca, en la lengua y en los msculos de debajo de la mandbula y dejar caer

la lengua lentamente). Para la relajacin global de R. utilizamos el resto de pasos del

entrenamiento bsico de Jacobson.

Sesiones 5 a 10

De la quinta a la dcima sesin dedicamos los primeros 10-15 minutos a los

ejercicios de respiracin y relajacin aprendidos en las sesiones anteriores y

comenzamos con la realizacin de ejercicios que favorezcan la movilidad oral y faciliten

la correcta articulacin del nio.

Para favorecer la movilidad oral, en primer lugar masajeamos la cara, nariz,

labios y cuello del nio (intentando con ello adecuar el tono muscular). A continuacin,

realizamos con R. ejercicios que favorecen la movilidad (gestos faciales y praxias

bucofaciales), de manera que ste pueda adquirir la agilidad y coordinacin necesarias

para la articulacin correcta. Y por ltimo realizamos los ejercicios articulatorios con

aquellos fonemas en los que constatamos la imprecisin articulatoria de R. durante la

exploracin: /l/, /s/ y //. Cada ejercicio de colocacin se acompaa de un ejercicio

respiratorio que favorezca la articulacin correcta (por ej., en el caso de la /l/,

sentados frente al espejo realiza una inspiracin nasal dbil, apoya la lengua en los

incisivos superiores, empujndola con fuerza hacia fuera, hace una pequea pausa y

pronuncia la, la, la, mientras realiza una espiracin dbil y larga). A partir de la
sptima sesin, una vez practicada la colocacin correcta de los fonemas, pasamos a

realizar ejercicios de repeticin, con la finalidad de afianzar los progresos articulatorios.

Antes de finalizar las sesiones el nio visiona la grabacin de los ejercicios de

repeticin, de esa manera R. va apreciando las modificaciones en su pronunciacin da

a da (medida de logro) y va aumentando las expectativas de autoeficacia frente a la

resolucin del problema.

Sesiones 11 a 15

El tratamiento sobre el flujo del habla de R. no comienza hasta la onceava

sesin. Es en este momento, tras apreciar ciertos progresos articulatorios en el nio,

cuando decidimos comenzar la intervencin sobre dicho aspecto. Para disminuir el

patrn de habla de R. utilizamos algunas de las estrategias descritas por Simkins y

cols. (1973), Daly y Burnett (1996), St. Louis y Myers (1997) para el tratamiento y

manejo de la taquilalia (como una de las manifestaciones de la taquifemia), aunque

realizando modificaciones relativas al contenido de las actividades a realizar con el

nio.

A partir este momento, todas las sesiones comienzan con ejercicios respiratorios,

de relajacin de cara y cuello y de movilidad de la zona oral. A continuacin

comenzamos con la tcnica de seguimiento ante la lectura de textos. Sangorrn (1988)

describe como tratamiento para reducir la velocidad del habla (taquilalia) en personas

con taquifemia, el seguimiento de la lectura en voz alta de un modelo (terapeuta),

puesto que el ritmo ms lento facilita la precisin y claridad articulatoria. La velocidad

excesiva del habla (taquilalia) y la ininteligibilidad del discurso de R., hace que nos

planteamos que el nio aprenda por imitacin un patrn de habla ms lento

(realizando las pausas correspondientes a los signos de puntuacin), con una

articulacin ms precisa y una tasa respiratoria correcta (inspiraciones suaves al

comienzo de la emisin y espiraciones mientras habla). En primer lugar, el seguimiento

lo realiza sobre textos desconocidos para l, para posteriormente pasar a textos ms

sencillos y conocidos. Uno de los padres (dependiendo de quin de ellos acuda a la

sesin) acta de terapeuta durante un breve espacio de tiempo en el que R. debe

realizar el seguimiento de su lectura, de esa manera los padres aprenden un ritmo de

habla ms lento y favorecemos entre ellos una interaccin comunicativa ms funcional.

Durante las sesiones doce y trece continuamos con la tcnica de seguimiento en

lectura, pero a diferencia de la sesin anterior, el adulto (terapeuta o padre) abandona

progresivamente la lectura del texto para que sea R., sin apoyo, el que prosiga la tarea

con el patrn de habla aprendido (lento, marcando las pausas, con una respiracin

coordinada y una articulacin adecuada). Como estrategia para que el nio reduzca el

patrn de habla cuando ste aumenta, le decimos que en el momento que perciba una

mayor rapidez lectora o aumenten los errores, haga una breve pausa, cuente hasta 5

mientras realiza varias inspiraciones y espiraciones lentas y profundas, y a

continuacin comience a leer volviendo al principio de la frase. A

continuacin escuchamos la grabacin, anotamos los errores (dejando que sea el nio

el que detecte los errores de pronunciacin e intente corregirse) y medimos el flujo del

habla de R.

Durante las sesiones catorce y quince, iniciamos una nueva actividad. Puesto

que R. ha mejorado notablemente su patrn de habla en lectura, decidimos utilizar

textos con oraciones no muy extensas para comenzar el proceso de transicin de la

lectura al lenguaje oral. El terapeuta lee la primera frase del texto en voz baja (pero
audible para R.) de una manera lenta y articulada, posteriormente repite la frase

mirando a R. y por ltimo es el nio el que la emite a la misma velocidad que el

terapeuta. En la segunda frase del texto ocurre lo contrario, el nio la lee con un

patrn de habla normal pero a un bajo volumen, a continuacin se la repite al

terapeuta y por ltimo es ste el que la emite mientras mira el nio. Terapeuta, nio y

padres se alternan en la realizacin de dicha actividad.

Sesiones 16 a 19

Durante las sesiones diecisis a dieciocho utilizamos los dilogos de una obra de

teatro infantil para la transicin de la lectura al lenguaje oral. De esa manera,

terapeuta, nio y padre/madre interpretan a distintos personajes de la obra, e

interaccionan con un patrn de habla adecuado y similar al contexto real (tambin

utilizamos cmics para realizar esta actividad con R.). Al nio se le proporciona la

misma consigna que recibi en lectura, es decir, que en el momento que perciba un

habla ms rpida o un mayor nmero de errores, respire profundamente durante unos

segundos y comience de nuevo a hablar desde el principio. De nuevo al finalizar las

sesiones escuchamos la grabacin, anotamos conjuntamente los errores y R. realiza la

correcciones pertinentes.

Es precisamente, al finalizar estas sesiones cuando decidimos mantener una

reunin con la tutora, la cual nos informa de pequeos cambios en la actitud del nio.

R. se muestra ms risueo que en los ltimos meses. Le pedimos que preste atencin

a la lectura del nio (si sigue un patrn de habla lento y articulado durante la lectura

de textos). Asimismo, le sugerimos que si la lectura del nio es adecuada, lo haga

portavoz en alguna de las actividades grupales que realiza (con la finalidad de apreciar

si el nio va mejorando en el proceso de transicin de la lectura al lenguaje oral).

 A la sesin diecinueve acuden los cuatro miembros de la familia (previa

solicitud). Inicialmente les pedimos que realicen la misma tarea que en las sesiones

anteriores (dilogos), actuando cada uno de ellos como un personaje y el evaluador

como observador. A continuacin abandonamos la sala y dejamos que la familia

interaccione espontneamente. A travs de la grabacin comprobamos que la familia

ha disminuido notablemente su patrn de habla, respetndose parcialmente los turnos

de palabra. A partir de este momento decidimos distanciar las sesiones (una semanal)

para poder ir comprobando si los avances de R. se afianzan y generalizan al contexto

familiar y escolar.

Sesiones 20 a 25

Para que R. pueda afrontar gradualmente las situaciones problemticas en las

que se produce una mayor aceleracin del habla, durante las sesiones veinte a

veinticinco ponemos en prctica la tcnica de desensibilizacin sistemtica:

confeccionamos junto con el nio una lista jerrquica de situaciones que le predisponen

a la taquilalia (para R. todas se producen en el contexto escolar), a continuacin

realizamos los ejercicios del entrenamiento en relajacin progresiva de Jacobson ya

aprendidos (tensin distensin) y por ltimo ensayamos simblicamente cada una de

las situaciones, de manera que el nio puede imaginarse a s mismo hablando

lentamente (exitosamente) en un contexto que anticipa como problemtico. R., a lo

largo de estas sesiones va valorando su tensin ante cada una de las situaciones hasta

lograr en cada una de ellas un nivel aceptable. Asimismo, practicamos dentro de las

sesiones cmo afrontar cada una de estas situaciones, de manera que R. puede

controlar el ritmo del habla utilizando la misma consigna que le proporcionamos para la

lectura de textos y para la tarea de transicin de la lectura al lenguaje oral (hacer una
pausa en su discurso, inspirar y espirar lenta y profundamente mientras cuenta hasta

cinco, y comenzar de nuevo a hablar). Durante la sesiones comprobamos que R.

anticipa cada vez antes la taquilalia (sin necesidad de que se lo hagamos notar) y pone

en marcha la estrategia de respiracin para evitar ste.

Como esperbamos, durante las sesiones el nio progresa adecuadamente y los

avances comienzan a apreciarse en el centro escolar. Segn la tutora, la lectura y el

habla de R. en el aula es similar a la del resto de sus compaeros y ha mejorado su

rendimiento escolar. En cambio, el nio sigue experimentando ciertas dificultades para

interaccionar con los compaeros fuera del aula (conductas de evitacin, aislamiento y

agresividad).

Se distancian las sesiones a quincenales y posteriormente a mensuales, el

patrn de habla del nio se normaliza casi por completo, pero las dificultades con los

compaeros no remiten. Actualmente, R. se encuentra escolarizado en otro centro, y

segn los padres no experimenta dificultades comunicativas ni sociales. Los padres

deciden cambiarlo de colegio dadas las dificultades que sigue experimentando R. a

nivel relacional. Temen que a consecuencia de ello su habla pueda presentar una

recada, volviendo a manifestar de nuevo taquilalia.