ELABORACIN

DEL INFORME
ESCRITO

1
 Contexto en el
que se hizo
(hospital,
consultorio,
escuela), y de las
Caractersticas
Propsito de la
de formacin del
evaluacin
neuropsiclogo.

Hay muchos
estilos para
elaborar un
reporte:
Dependen de:

Miguel ngel Villa Rodrguez. FES-Z, UNAM 2

Guas para la redaccin del informe
Aunque no existe un formato universalmente
aceptado, debe contener los siguientes elementos:
Identicacin del neuropsiclogo
Identicacin del paciente
Motivo de consulta y problemas actuales
Historia del paciente y nivel actual de funcionamiento
Observaciones conductuales durante la evaluacin
Resultados de las pruebas
Nivel de funcionamiento
Interpretacin
Conclusiones y recomendaciones.

Miguel ngel Villa Rodrguez. FES-Z, UNAM 3

Guas para la redaccin del informe
Un formato tpico podra ser el siguiente:
Identicacin
Motivo de consulta
Antecedentes / Historia clnica
Pruebas aplicadas
Observaciones conductuales
Resultados / interpretacin
Resumen y conclusiones
Impresin diagnstica
Recomendaciones

Miguel ngel Villa Rodrguez. FES-Z, UNAM 4

Guas para la redaccin del informe
El informe debe redactarse en trminos claros (sin
tecnicismos) para que pueda ser entendido por quien
solicit el estudio y a quien se le enviar (mdicos,
terapeuta, profesores, etc.)
Es su carta de presentacin.

Miguel ngel Villa Rodrguez. FES-Z, UNAM 5

Una evaluacin neuropsicolgica debe traducir los
datos de las pruebas en un programa de accin.
Matthews (1981)

El informe neuropsicolgico debe inuir en las opiniones de quien lo lee

y debe llevarlo a tomar acciones con respecto al paciente, no es slo un
documento que consigna informacin. Ownby & Wallbrown (1986)

M. A. Villa (2010) 6
1. Describir al paciente
2. Registrar la ejecucin del paciente en las
pruebas aplicadas
3. Comunicar los resultados a quien lo reri
4. Hacer recomendaciones con respecto a la
atencin futura

Objetivos del informe neuropsicolgico

M. A. Villa (2010) 7
Para que la evaluacin neuropsicolgica sea
til, debe estar orientada a la accin. Se
dirige a contestar el motivo de consulta, que
debi formularse en forma de pregunta.
No se puede uno contentar con para
evaluacin neuropsicolgica hay que
indagar la razn de envo.

Motivo de consulta
M. A. Villa (2010) 8
A QUIEN SE DIRIGE EL
INFORME
NEUROPSICOLGICO?
 al mdico tratante?
a otros profesionales?
a la familia?
al paciente?
al supervisor?

Destinatarios del informe

M. A. Villa (2010) 10
 En funcin de a quin se
enva y qu familiaridad
tiene con la FORMAL. Detallado,
neuropsicologa,
especfico, largo

El informe puede ser:

INFORMAL. Especfico, breve.

M. A. Villa (2010) 11
Puede modicarse y adaptarse:
El formato
El modelo
El tipo de informe

Debe mantenerse siempre:

Contenido
Conclusiones
Recomendaciones

Variaciones en el informe
M. A. Villa (2010) 12
Ejemplos:
Un neurlogo enva a un paciente con demencia y
pregunta si es capaz de permanecer en casa con sus
familiares.
El informe puede consistir en una carta en la que explican
las conclusiones especcas y las recomendaciones.
Un psiclogo escolar enva a un nio de 14 aos porque ha
bajado su rendimiento escolar a partir del accidente
vehicular que tuvo lugar seis meses antes.
Un protocolo de investigacin.

Variaciones en el informe
M. A. Villa (2010) 13
 LECTORES PRIMARIOS LECTORES SECUNDARIOS

Quien reere Otros profesionales mdicos

(otros especialistas, teraputas,
enfermeras, etc.)
Familia directa Abogados
Paciente Trabajadores sociales
Maestros
Cuidadores Directores de escuela
Cnyuge
Otros familiares
Hijos
El paciente
Posibles lectores del informe

M. A. Villa (2010) 14
 Datos
signicativos
de la
entrevista

Ejecucin en Historia del

las pruebas paciente

Conducta
Datos
durante la
mdicos
evaluacin

Integracin de M. A. Villa (2010) 15

El propsito de la evaluacin
neuropsicolgica es sintetizar los datos
disponibles de forma que sea entendible y
que responda a la pregunta de referencia
con la explicacin ms parsimoniosa.

Propsito de la evaluacin
neuropsicolgica
M. A. Villa (2010) 16
M. A. Villa (2010) 17
M. A. Villa (2010) 18
 El informe
neuropsicolgico Entendible Persuasivo
debe ser:

M. A. Villa (2010) 19
MODELO EXPOSICIN
DEL PROCESO
(EXPOSITORY PROCESS MODEL)
Ownby, R. L. & Wallbrown, F. (1986).
Improving report writing in school
psychology. En: T. R. Kratochwill
(Ed.). Advances in school psychology
(Vol. V, pp, 7-49). Hillsdale, NJ: LEA.
Datos

.
(explicacin lgica del proceso)

Recomendaciones

M. A. Villa (2010) 21
Presentacin ordenada de los datos

Explicacin de su relacin con los conceptos

neuropsicolgicos

Cmo se obtienen las conclusiones?

Cmo se generan las recomendaciones

M. A. Villa (2010) 22
Asegurarse de que los datos estn en
un formato que le permita al lector
entender fcilmente los constructos
tericos (intermedios) que representan

Los datos deben interpretarse en

relacin con el constructo que
representan

Las conclusiones y recomendaciones se

relacionan directamente con la
interpretacin de los constructos
intermedios

M. A. Villa (2010) 23
 Conocido

nuevo nuevo

conocido

M. A. Villa (2010) 24
Qu es conocido?
1. No piense que todo el mundo sabe qu es el
TMT, o qu signican las perseveraciones en
el Wisconsin
No utilice la jerga neuropsicolgica o psicolgica
2. No de saltos cunticos en la exposicin: el
paciente pareca nervioso, se rea con el examinador
demostrando un buen sentido del humor
3. No se contradiga.

M. A. Villa (2010) 25
Explique los conceptos intermedios (memoria de trabajo,
registro, evocacin, habilidades perceptivas, funciones
ejecutivas, etc.)
Describa la tarea, no el nombre del test:
El paciente se ubica dentro del promedio en una tarea de
toma de decisiones que exige que el paciente elija una tarjeta
de acuerdo a un principio que cambia sin que se le notique.
Decidi con precisin y gener hiptesis que puso a prueba y
cambi la estrategia cuando era conveniente

El paciente tuvo una ejecucin deciente en tareas de

memoria. Tuvo dicultades para evocar el material que le
haba sido presentado previamente. Tampoco pudo
identicar los tems que antes se le haban presentado, no
pudo distinguirlos de los distractores
M. A. Villa (2010) 26
Requisitos del modelo EP
1. Los constructos intermedios deben tener un
referente compartido con los datos del informe.
2. Las conclusiones, que deben estar fundamentadas
en los datos, son armaciones evaluativas acerca
de los constructos intermedios.
3. Las recomendaciones se derivan de los constructos
intermedios y de las conclusiones. Deben hacerse
teniendo en cuenta el motivo de consulta

M. A. Villa (2010) 27
P tiene un lenguaje expresivo reducido, con
estructuras sintcticas muy simples para su edad,
escaso vocabulario y dficit de denominacin. No
ha automatizado las series ms comunes como el
abecedario, los das de la semana, los meses del
ao, etc. No elabora una descripcin ni hace una
narracin de eventos organizndolos en el tiempo.
Confunde palabras semnticamente relacionadas
(peine-cepillo; banco-silla).

M. A. Villa (2010) 28
 Siempre tenga en mente
que el propsito del
informe es:
Comunicar informacin especca
De forma persuasiva
El buen informe: da informacin en un formato que puede
entender el lector. Presenta ideas de forma ordenada con parsimonia,
claridad y precisin.

M. A. Villa (2010) 29
Utilice un lenguaje entendible.
Evite la jerga neuropsicolgica.
Utilice palabras con precisin, pero no para debilitar sus
armaciones. El quiz o probablemente slo debe usarlos en
el pronstico.
Escriba frases cortas.
Slo presente una idea en cada prrafo.
No incluya informacin irrelevante.
Documente las ambigedades e inconsistencias (ej. Paciente
con baja escolaridad, 20 aos de abuso de alcohol, cadas frecuentes y
un TCE de hace 4 aos con prdida de la conciencia de una hora)
Revise el informe nal (redaccin, ortografa, etc.)

M. A. Villa (2010) 30
Estilos de informe
Narrativo extenso
Es el ms amplio y ms formal.
Se presentan detalladamente los datos y
conclusiones.
Descripcin completa de los resultados de las
pruebas.
Se utiliza en informes forenses y acadmicos
Narrativo breve
Se reduce substancialmente la descripcin de los resultados. Se presentan
los datos de forma concisa y se precisan las conclusiones; se dedica ms
espacio a las recomendaciones. Es el ms comn en ambientes mdicos

M. A. Villa (2010) 31
Estilos de informe
Carta
Es una forma profesional, pero menos formal de presentar los resultados a
quien reri el paciente.
Nota de avance.
En un ambiente hospitalario es muy comn.

M. A. Villa (2010) 32
M. A. Villa (2010) 33
Formato del informe neuropsicolgico
Identicacin (datos generales del paciente, fecha de
evaluacin, identicacin del examinador y de quien reere)
Motivo de consulta. Razones especcas para requerir la
evaluacin neuropsicolgica. Cuando se escribe el informe el
neuropsiclogo debe tener claro el motivo de consulta y
haberse formulado con claridad las preguntas clnicas.
Pruebas aplicadas y procedimientos de evaluacin
Informacin sobre el paciente
Historia
Revisin del expediente mdico
Observaciones de conducta

M. A. Villa (2010) 34
Formato del informe neuropsicolgico
Resultados (interpretacin)
Esta es la parte crucial del informe
Seguir el MEP
Puede subdividirse en secciones particulares: atencin,
concentracin, memoria, lenguaje, etc. El orden no es tan
importante, sino el proceso lgico de cmo se pasa de los
datos a las recomendaciones.
Hay tambin otros estilos, como: fortalezas y debilidades o por
ejes: cortical, subcortical, anterior posterior (es muy poco
frecuente)

M. A. Villa (2010) 35
Formato del informe neuropsicolgico
Conclusiones
Se destacan los rasgos ms importantes de la evaluacin
seando el signicado que tienen dentro del contexto
general (no se trata de resumir los resultados ya descritos)
Impresin diagnstica (se puede incluir en las conclusiones)
Recomendaciones
Con base en las conclusiones y el motivo de consulta se
deben proponer recomendaciones de intervencin.

M. A. Villa (2010) 36
 Se deben incluir los
datos crudos?

Apndice
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