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Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa (AEPCP)

1999, Volumen 4. Nmero 1, pp. 49-60 ISSN 1136-5420/99

INTERVENCIN EN UN CASO DE ENCOPRESIS SECUNDARIA EN EL


CONTEXTO EDUCATIVO
JULIANA LPEZ DE LA LLAVE\ CARMEN PREZ-LLANTADA^ ANDRS LPEZ
DE LA LLAVE'' y LOURDES LPEZ DE LA LLAVE'
' Ministerio de Educacin y Cultura (MEC)'
* Universidad Nacional de Educacin a Distancia (UNED)
(Recibido el 10 de enero de 1999)

Presentamos el caso de una nia de siete aos tratada de encopresis secundaria


mediante prctica positiva, moldeado, sobrecorreccin y refuerzo positivo, minimi-
zando el uso del castigo. Los episodios de encopresis quedaron reducidos a cero al
quinto mes de la intervencin, consiguindose, tambin, mejorar su aseo personal,
aumentar el nmero de interacciones positivas con sus compaeros y reducir la emi-
sin de conductas inadecuadas (levantarse, agredir, interrumpir, tirar objetos), todo
ello en el contexto escolar al que se circunscribe la intervencin. No obstante, se ha
observado una notable interferencia entre la intervencin y la consecucin de los obje-
tivos especficamente educativos.
Palabras clave: Encopresis secundaria, tratamiento conductual.

Intervention ofa secondary encopresis case in the school context


A girl of seven years od was treated of secondary encopresis through positive prac-
tico and positive reinforcement, minimizing the use of the punishment. The encopre-
sis episodes remained reduced to zero to the fifth month of the intervention. Also in
the school context, was improved her personal bathroom, was increased the number
of positive interactions with their companions and was reduced the improper conduct
emission (be lifted, assaulted, interrupted, pulled objects). Nevertheless, it has been
observed a notable interference between the intervention and the achievement of the
educational goals in particular.
Key words: Secondary encopresis, behavioral treatment.

INTRODUCCIN ropa interior regularmente con deposi-


ciones formadas, semiformadas o lqui-
Entre las diversas definiciones de enco- das, sin una etiologa orgnica primaria.
presis, las propuestas por Doleys (1978) Ambos autores coinciden con la mayora
y Levine (1975) son algunas de las ms al excluir la presencia de organicidad
citadas en la literatura especializada. como causa principal del problema, pero
Doleys define la encopresis funcional discrepan respecto al limite de edad
como la emisin de material fecal de cier- requerido para asignar el diagnstico de
ta cantidad y consistencia en la ropa o en encopresis. Levine introduce una pauta
otros lugares inaceptables, en ausencia de de regularidad, sugiriendo que los acci-
alguna patologa orgnica y a partir de los dentes ocasionales no deberan ser con-
3 aos de edad. Por su parte, Levine con- siderados; pero ninguno de los dos se
sidera que un nio padece encopresis pronuncia sobre otro de los aspectos que
cuando tiene ms de 4 aos y mancha su suscita polmicas entre los distintos
autores, el carcter involuntario o volun-
tario, si bien parece aceptarse por la
Correspondencia: Andrs Lpez de la Llave. Facul- mayora el carcter involuntario del pro-
tad de Psicologa, Universidad Nacional de Educa-
cin a Distancia, Apartado 60148, 28040 Madrid. blema.
50 J. Lpez de la Llave, C. Prez-Llantada, A. Lpez de la Llave y L. Lpez de la LLave

El DSM-IV define la encopresis como descienda drsticamente con la edad y la


un trastorno de eliminacin, cuya carac- casi inexistencia del trastorno a partir de
terstica esencial consiste en la evacua- los 15 aos, apoyaran esta idea.
cin repetida de heces en lugares inade- Las consecuencias sociales que siguen
cuados (por ejemplo, ropa o suelo) al ensuciamiento son bien conocidas y en
cuando el nio ha superado los 4 aos de muchos de los casos guardan una rela-
edad o un nivel de desarrollo equivalen- cin funcional con su disminucin o
te. Citando como criterio de exclusin, mantenimiento. Estas consecuencias tie-
que la incontinencia no debe ser nica- nen gran importancia cuando el sujeto
mente consecuencia del efecto ocasiona- tiene edad escolar y los ensuciamientos
do por la ingestin de ciertas sustancias se producen en este contexto, donde la
(laxantes) o por la presencia de una coexistencia de la encopresis con otros
enfermedad mdica. El problema debe problemas de conducta es algo habitual.
suceder como mnimo una vez al mes Las conductas de oposicin, el dficit de
durante un periodo continuado de 3 atencin, encoprticos desobedientes e
meses. Por otro lado, el CIE-10 establece intrpidos y con fuertes cambios de
un criterio de duracin de seis meses humor o por el contrario con signos de
para considerar el diagnstico de enco- ansiedad o tristeza, nios que tienden a
presis. evitar el contacto con sus compaeros y
Como sucede con la mayora de los no participan en los juegos ni en las acti-
trastornos infantiles, resulta difcil iden- vidades deportivas, son algunos de los
tificar con nitidez una etiologa nica de problemas que podemos encontrar.
la encopresis, ya que la intervencin con- El tratamiento conductual de la enco-
currente de varios factores conduce nece- presis pone mucho empeo en identifi-
sariamente a una explicacin multicau- car las conductas objeto de modificacin,
sal del problema. Entre estos factores, el empleando estrategias que incluyen el
estreimiento, un entrenamiento inapro- uso de tcnicas de reforzamiento positi-
piado y las experiencias desagradables vo, castigo, reforzamiento negativo, con-
asociadas a la defecacin se perfilan trol de estmulos y biofeedback. Algunos
como los elementos causales (Bragado, estudios han informado de buenos resul-
1998). tados utilizando slo alguna de las tcni-
Argumentos de corte fisiolgico y con- cas citadas, por ejemplo el mtodo de
ductual se entremezclan para explicar Neale (1963) sienta las pautas del entre-
cmo contribuyen tales factores al desa- namiento en hbitos defecatorios, utili-
rrollo y mantenimiento del problema, zando principalmente el reforzamiento
reforzando la nocin de que la encopre- social y material cuando el nio defeca
sis es un trastorno psicofisiolgico. en el inodoro; en contraste con este tra-
Sin embargo quedan por aclarar las bajo, Pedrini y Pedrini (1971) emplearon
diferencias sexuales encontradas en la reforzamiento por permanecer limpio,
distribucin del trastorno, se desconoce comprobndose en ambos trabajos resul-
por qu los varones son ms propensos a tados satisfactorios. Sin embargo, la prc-
padecerlo que las mujeres. Una posible tica habitual consiste en utilizar paque-
razn, utilizada para explicar este mismo tes de tratamiento multicomponentes,
fenmeno en la enviresis (Bragado, 1994), emplendose varias de las tcnicas cita-
podra ser que los varones siguen un cur- das anteriormente.
so de desarrollo ms lento que las muje- En esta intervencin se ha utilizado el
res durante la primera infancia y la ado- reforzamiento positivo dirigido a incre-
lescencia. El hecho de que la encopresis mentar tres tipos de conducta: sentarse
Estilos diferenciales de personalidad 51

en el water en momentos predefinidos, ciones conflictivas con sus compaeros.


defecar en el inodoro y permanecer lim- La pauta seguida por su tutora consisti
pio. La utilizacin de tcnicas de castigo, en separar a la nia del resto de sus com-
no gozan en general de la misma acepta- paeros despus de los sucesos de ensu-
cin que las de reforzamiento positivo, ciamiento, lo que conllevaba la escasa
no obstante, y siguiendo las recomenda- participacin en trabajos de grupo y el
ciones de la mayora de los expertos, se aumento de conductas agresivas.
han utilizado la sobrecorreccin restitu- Antes de iniciar el tratamiento, la tuto-
tiva y la practica positiva como parte ra (y terapeuta) cit a los padres de la
del programa pero sin otorgarles un nia mediante una carta en la que les
papel preponderante. informaba de la intencin de llevar a
cabo una intervencin para tratar de solu-
cionar el problema de su hija, y para
DESCRIPCIN DEL CASO Y pedirles su colaboracin. Pasadas dos
PLANTEAMIENTO DE LA semanas de la citacin y tras la no com-
INTERVENCIN parecencia de los padres, se solicit la
colaboracin de la trabajadora social del
M. tiene siete aos y cursa 2* ao de barrio para que, a travs de ella, se consi-
primaria, es la menor de cuatro hermanos guiese la participacin de los padres,
y desde su ingreso en el centro escolar (a intento que result tambin infructuoso.
los tres aos y nueve meses) viene pre- Dadas estas circunstancias, el Equipo de
sentando episodios de ensuciamiento. Ciclo determin realizar la intervencin
Durante el primer ao de su escolariza- exclusivamente en el contexto escolar.
cin, conocida su encopresis, fue atendi- Con los datos citados se elabor un
da por la Unidad de Salud Mental Infan- programa de tratamiento individualizado
te Juvenil (USMIJ). Por la entrevista (Bragado, 1998), teniendo en cuenta el
mantenida con la madre se conoci que contexto escolar, y se programaron los
el inicio de la encopresis puede situarse objetivos especficos de la intervencin
cuando M. tena tres aos y cuatro meses sin olvidar la influencia de otras varia-
al ser hospitalizada duremte diez das tras bles que afectaran al tratamiento, como:
el diagnstico de encopresis pertinaz rea-
lizado por el Servicio de Urgencias. Partir del diagnstico mdico para
El equipo de la USMIJ inici el trata- constatar la ausencia de causas
miento de la nia centrndose priorita- orgnicas.
riamente en el mbito familiar. Parece que Informar a la nia y a sus compa-
las recomendaciones relativas a la ali- eros de lo que se iba a hacer pro-
mentacin, al entrenamiento en hbitos curando que lo entendiesen y acep-
de defecacin, al uso del retrete, etc., no tasen.
fueron llevadas a cabo con la suficiente Potenciar las tcnicas de reforza-
frecuencia, lo que posiblemente condujo miento positivo y minimizar el uso
al mantenimiento de la encopresis. del castigo.
La situacin empeor al iniciar la nia Supervisar estrechamente la mar-
el primer curso de Educacin Primaria a cha del tratamiento para solucionar
los cinco aos y nueve meses; en ese los problemas que puedan surgir en
momento, tras el fracaso de la interven- su puesta en prctica.
cin de la USMIJ, los problemas no slo
se circunscriban a los episodios enco- La intervencin se desarroll durante
prticos sino que se ampliaron a las rela- seis meses, siempre durante la jornada
52 J. Lpez de la Llave, C. Prez-Llantada, A. Lpez de la Llave y L. Lpez de la LLave

escolir que tena un horario de nueve de Respecto a la frecuencia de ensucia-


la maana a dos de la tarde, interrum- mientos y el perodo horario de ocurren-
pindose en los das festivos y de vaca- cia, la informacin se obtuvo de las entre-
ciones. La persona que actu como tera- vistas mantenidas con las profesoras de
peuta fue la tutora de la clase. Educacin Infantil y del registro de
observacin realizado por la tutora de 1
durante cuatro meses, completndose el
TRATAMIENTO registro para establecer la lnea base con
otros dos meses de observacin realiza-
Evaluacin inicial dos por la terapeuta. El periodo horario
de ocurrencia de los ensuciamientos fue
La evaluacin conductual de la enco- de 9,30 a 11 de la maana y la frecuencia
presis centra su foco de atencin en ave- aparece en la Tabla 6 (Lnea Base).
riguar si se han aprendido buenos hbi- La informacin recogida por la psic-
tos de defecacin e higiene y en loga del Centro y por las profesoras mos-
determinar las condiciones sociales, traron que las costumbres matinales
ambientales y personales que puedan observadas en su casa no permitan a la
estar interfiriendo con su aprendizaje o nia mantener pautas rutinarias de eva-
con su mantenimiento; es imprescindible cuacin. Por otra parte, M. careca de
obtener una informacin detallada sobre autonoma en su aseo, realizndoselo su
estos aspectos, dado que se necesita, ade- madre, parece que no haba adquirido
ms de comprender el problema, conocer hbitos elementales de limpieza, no sabe
todos los factores antecedentes y conse- lavarse las manos, usa en pocas ocasio-
cuentes que permitan establecer relacio- nes los servicios del colegio y sus traba-
nes funcionales, teraputicamente mane- jos no son limpios.
jables (Bragado, 1998) (Tabla 1).
Los datos obtenidos de la primera
entrevista con la madre aportaron el Intervencin
conocimiento del inicio del problema a
los 3 aos y 4 meses, momento en el que El anlisis de la informacin de la que
se hospitaliz a la nia con el diagnsti- disponamos centraba nuestra interven-
co de encopresis pertinaz. Antes de este cin en lograr que la nia instaurara en
suceso parece que la pauta defecatoria de su repertorio la conducta de defecar en el
M. era totalmente normal, no manifes- lugar adecuado, los servicios del colegio;
tando estreimiento ni dolor al defecar y como sabemos la adquisicin del control
no abusaba de chocolates y colas, por lo intestinal es una tarea compleja que
que el diagnstico que pareci ms acer- depende del desarrollo neuromuscular y
tado fue el de encopresis secundaria. del aprendizaje de hbitos defecatorios.

Tabla 1. Objetivos y estrategias de la evaluacin inicial


Objetivos Estrategias
1. Identifcar el tipo de encopresis 1. Entrevista con los padres.
2. Delimitar la conducta problema: frecuencia de 2. Observacin y registro de la frecuencia y
ensuciamientos y periodo horario de ocurrencia. momentos de los ensuciamientos.
3. Determinar hbitos higinicos: evitacin total 3. Entrevistas con los profesores.
o parcial del uso del retrete, rutinas matinales 4. Entrevistas y recogida de informacin a los
antes de entrar en el colegio y autonoma en el padres, profesores y compaeros.
aseo personal.
Estilos diferenciales de personalidad 53

En los nios sin defectos anatmicos, y aseo, M. recoge el bolso de la percha de


es este nuestro caso, el dominio de la la clase y acompaada por la tutora va al
continencia requiere fundamentalmente servicio, donde se realizan todas aquellas
que aprendan a discriminar la sensacin conductas que preparan la limpieza de la
de distensin rectal y a responder a ella nia para posibles sucesos de ensucia-
contrayendo voluntariamente el esfnter miento. Una vez terminada la secuencia
externo hasta llegar al lugar apropiado se refuerza a M. por lo bien que lo hace y
para defecar (Tabla 2). lo limpia que se encuentra. Este entrena-
Para consolidar el repertorio conduc- miento se realiza todos los das a las 9'30
tual del uso adecuado del bao, la tcnica de la maana durante un periodo de 10
empleada ha sido la practica positiva. Se das consecutivos y posteriormente se
ensaya la conducta de ir hasta el servicio, realiza como recordatorio una vez a la
sentarse en el WC contar hasta ochenta y semana. En la Tabla 3 se presenta el con-
volver de nuevo a la clase aunque no se tenido de esta actividad.
haya defecado. Parece obvio que si un En la tercera semana, se comienzan los
nio se sienta en el vk^ater un nmero de ejercicios para desarrollar sensaciones de
veces determinado, coincidiendo con los discriminacin de distensin rectal. El
momentos ms apropiados, la probabili- objetivo es que la nia comience a cen-
dad de que se ensucie encima disminuye. trar su atencin en las sensaciones inter-
La prctica positiva se realiz diariamen- nas, para aumentar la percepcin de las
te a las 10:30 h. ya que segn los datos claves asociadas con el deseo de evacuar,
recogidos en la evaluacin inicial, este era y controlar los reflejos responsables de la
el momento ms apropiado. defecacin.
Durante las dos primeras semanas y Los alumnos (un grupo de cuatro), se
con el objetivo de mantener relajada a la tumban en el suelo y comienzan a mover
nia, acompaaron a M. al servicio varias las piernas (pedaleo), pasados unos
compaeras de la clase, podan perma- segundos se les manda parar y todos en
necer en el servicio hasta cinco minutos silencio colocarn las manos en su vien-
y si alguna de ellas necesitaba usar el tre para intentar notar si se mueve, se
water poda hacerlo. Cuando volvan a repite varias veces y siempre en silencio
clase se las reforzaba con alabanzas. para notar los movimientos del cuerpo
Para realizar el moldeado de las con- concentrndose en sus sensaciones inter-
ductas de lavarse, se dispone de un bol- nas. Posteriormente se acompaa a la
so que contiene todo lo necesario para el nia al servicio instruyndola para reali-

Tabla 2. Objetivos y estrategias de la intervencin


Objetivos Estrategias
1. Consolidar el repertorio conductual, respecto 1. Prctica positiva.
al uso del bao. 2. Moldeado y entrenamiento en hbitos de aseo
2. Instaurar y/o aumentar hbitos de aseo perso- personal.
nal. 3. Ejercicios para aumentar la percepcin del
3. Desarrollar sensaciones de discriminacin de deseo, y controlar los reflejos responsables de
distensin rectal. la evacuacin.
4. Reducir la agresividad y aumentar las interac- 4. Extincin de las conductas inadecuadas, y
ciones con sus compaeros. refuerzo social de las adecuadas.
5. Desarrollar inters y motivacin para estar 5. Tcnica de economa de fichas, con un proce-
limpia. dimiento de contingencia de grupo.
6. Sobrecorreccin, inmediatamente despus de
los ensuciamientos.
54 J. Lpez de la Llave, C. Prez-Llantada, A. Lpez de la Llave y L. Lpez de la LLave

Tabla 3. Descripcin del entrenamiento que realiza M. todos los das


1. Entrar en el servicio y tapar el water.
2. Sacar y colocar en el suelo la bolsa de plstico para guardar las bragas sucias.
3. Colocar encima de la tapa del wrater la esponja, la toalla, el jabn, la colonia y las bragas limpias.
4. Llenar la palangana de agua y dejeirla en el suelo al lado del water.
5. Quitarse la ropa, dejndola en el suelo a otro lado del water.
6. Guardar las bragas sucias en la bolsa de plstico y atarla.
7. Coger la esponja, echar jabn y lavarse en la palangana.
8. Secarse con la toalla.
9. Vestirse, ponindose en primer lugar las bragas limpias.
10. En el lavabo, lavar bien la esponja y escurrirla, lavarse las manos con jabn y secrselas.
11. Echarse colonia.
12. Guardar en el bolso la colonia, el jabn y la esponja
13. Levantar la tapa del water y tirar el agua de la palangana.
14. Aclarar la palangana en el lavabo y lavarse las manos, secarse las manos.
15. Guardar la palangana y la toalla en el bol.''"
16. Sacar al lugar sealado, en el servicio, la bolsa de plstico con las bragas sucias.
17. Coger el bolso y volver a clase.

zar ejercicios esfintricos de contraccin- zas, la sonrisa y el elogio como reforza-


relajacin. Se le dice que apriete el dores, cada vez que ocurra alguna de las
esfnter como si tratara de impedir el conductas adecuadas: permanencia
escape de gases, empleando una analoga correcta en su sitio, dirigirse con agrado
con la interrupcin del chorro de orina, a los compaeros y pedir prestado el
o que empujara como si fuera a defecar. material.
Posteriormente debe quedarse sentada en Como la intervencin tenia como obje-
el water repitiendo varias veces los ejer- tivo la integracin de la nia con el resto
cicios, y volver a clase. A partir de esta de sus compaeros de clase, se mantuvo
sesin la practica positiva se realiza al este grupo durante dos semanas, alter-
terminar los ejercicios. nando posteriormente a los componentes
Con el objeto de aumentar las interac- del grupo, de tal forma que la nia pudie-
ciones positivas con sus compaeros, ra interaccionar con todos los alumnos.
durante la primera semana de interven- El reforzamiento positivo es sin duda
cin, se realiz un registro de aquellos el mtodo ms extendido para abordar el
nios que mostraban mas inters por ser problema de la encopresis. Con objeto de
amigos de M. Partiendo de este registro, promover hbitos de defecacin apropia-
en la segunda semana se reorganiz la dos, el reforzamiento positivo se ha diri-
clase agrupando a los alumnos en mesas gido fundamentalmente a incrementar
de cuatro, colocando a M. con dos nias tres tipos de conducta: sentarse en el ino-
y un nio, instruyndoles para que cada doro en momentos predefinidos, defecar
vez que sta emitiera alguna de las con- en el WC y permanecer limpio. Aunque
ductas inadecuadas seleccionadas pre- no se ha investigado especficamente qu
viamente (agredir, arrojar objetos, levan- tipo de reforzamiento es ms eficaz para
tarse de la mesa, interrumpir y estropear lograr el xito, existen serias dudas res-
el trabajo y apropiarse del material), no pecto a la conveniencia de reforzar la
pidieran ayuda a la tutora, sino que en conducta de permanecer limpio, sobre
silencio se acercaran a su mesa y seala- todo en lo que respecta a la encopresis
ran con una cruz la conducta emitida en retentiva. Muchos autores ( Doleys,
la hoja de registro 2 (ver apndice). McWhorter, Williams y Gentry, 1977; Ste-
Simultneamente se realiz un programa ege y Harper, 1989; etc.) adoptan la pos-
de reforzamiento, utilizando las alaban- tura de combinar el reforzamiento por
Estilos diferenciales de personalidad 55

defecar en el water con el de mantenerse ciamiento, su caracterstica esencial con-


limpio. siste en que el nio repare el dao que ha
Dado nuestro especifico contexto, y ocasionado con su conducta, a n de res-
teniendo en cuenta el corto periodo tem- tablecer las condiciones ambientales pre-
poral del que se dispona y an cono- existentes a la comisin del acto: ensu-
ciendo todo lo anterior , decidimos utili- ciarse. En estos casos, la nia se iba al
zar el reforzamiento por mantenerse servicio con la bolsa de aseo, realizando
limpia como objetivo para desarrollar la la secuencia de conductas de la Tabla 3.
motivacin, teniendo en cuenta que el
rechazo de sus compaeros era debido
principalmente a su mal olor y que evi- Evaluacin de a intervencin
tando ste conseguiramos una mayor
integracin en el grupo. La tcnica de evaluacin utilizada ha
Para aumentar la motivacin se utilizo sido la observacin directa y el registro
un programa basado en recompensas, diario de las conductas que aparecen en
con un procedimiento de contingencia de el Cuadro 3. Los marcos de observacin
grupo y que se caracteriza porque un han sido el aula y los lavabos del colegio.
alumno ( M. ) gana recompensas contin- Se han empleado dos tipos de hojas de
gentes a su comportamiento, pero que registro (ver apndice), en la primera,
son compartidas por toda la clase. Se uti- adems del nmero de ensuciamientos y
liz como sistema de reforzamiento, la de salidas al lavabo, se han registrado las
economa de fichas, ganndose estas cada diferentes estrategias llevadas a cabo en
da que la nia terminaba la jornada la intervencin, as como el horario de
escolar mantenindose limpia. realizacin de las mismas, con el objeti-
La frmula elegida, consisti en colocar vo de mantener un seguimiento para rea-
en la pared de la clase un pster con la lis- lizar las modificaciones necesarias. En la
ta de los nombres de todos los alumnos, segunda, los compaeros de mesa de M.
donde se escribi M. gana soles para sus registraban todas aquellas conductas ina-
compaeros, y otro pster que deca decuadas emitidas por sta durante el
Los compaeros ganan soles para M., y desarrollo de la clase (Tabla 4).
slo estaba el nombre de la nia. Cada da En la Tabla 5, a modo de resumen, se
a la salida, cuando M. se encontrase lim- presenta la frecuencia mensual de las
pia, llamara al compaero de la lista y conductas objetivo durante la interven-
este pegara un sol en su pster, ella a su cin, y en Tabla 6, la frecuencia mensual
vez pegara otro al lado del nombre del de los episodios encoprticos durante la
compaero en el otro pster. Cuando en el lnea base, la intervencin y el segui-
primer pster cada nio tuviera su sol, se miento.
celebrara una gran fiesta en el pinar cer-
cano al Colegio, con juegos y chucheras.
Se determin tambin que no se pegaran CONCLUSIONES Y DISCUSIN
soles en los psters cuando no se cum-
pliesen las circunstancias sealadas. Parece que la aplicacin del programa
Se comprob que todos comprendieran ha resultado eficaz puesto que los episo-
correctamente el proceso y que conocie- dios de encopresis se redujeron a 1 entre
ran el premio que la clase conseguira las semanas 15-19 de tratamiento, y pos-
conM. teriormente, entre la semana 20 y 24,
La sobrecorreccin se utiliz inmedia- quedaron reducidos a cero, dndose por
tamente despus de los sucesos de ensu- concluido en el momento en que se haba
56 J. Lpez de la Llave, C. Prez-Llantada, A. Lpez de la Llave y L. Lpez de la LLave

Tabla 4. Conductas objetivo de la evaluacin del tratamiento


Conductas objetivo Definicin
1. Episodios encoprticos. Deposiciones en la ropa interior en lugares ina-
decuados (aula y patio de recreo).
2. Salidas al lavabo. Solicitar permiso a la tutora para salir del aula
e ir al lavabo.
3. Agresin a los compaeros de mesa. Pellizcar, tirar del cabello, abofetear, insultar y
dar patadas a sus compaeros durante el desa-
rrollo de las clases.
4. Tirar objetos al suelo Coger material de clase (lpices, gomas, regla...)
y arrojarlos al suelo.
5. Levantarse de su sitio sin permiso Levantarse de su mesa para acercarse a otras
mesas, al perchero y a las ventanas.
6. Utilizar material de sus compaeros sin per- Emplear la goma, lpices de colores, etc. de sus
miso compaeros para uso propio.
7. Interrumpir y estropear el trabajo de sus com- Echarse sobre la mesa encima del cuaderno de
paeros sus compaeros impidindoles su trabajo y
arrugar, romper y pintar en los cuadernos de
los dems.

Tabla 5. Frecuencia mensual de las conductas objetivo durante la intervencin


Mes Salidas al lavabo Agresin a Levantarse Tirar objetos Usar material Interrumpir y
compaeros sin permiso sin permiso estropear trabajo
1 9 38 29 32 15 22
2 12 25 18 23 11 18
3 8 8 7 18 g 16
4 20 15 8 16 6 7
5 19 15 7 9 3 8
6 25 10 3 10 1 7

Tabla 6. Frecuencia mensual de los episodios encoprticos


Mes Lnea Base Mes Intervencin Mes Seguimiento
1 11 7 5 13 1
2 10 8 3 14 1
3 9 9 0 15 o
4 9 10 1 16 o
5 10 11 1 17 o
6 8 12 0 18 o

logrado el criterio de xito {4 semanas sin durante los seis meses de seguimiento,
encopresis). que han descendido notablemente, con
Se realiz un seguimiento durante los una frecuencia mensual inferior a 1, las
seis meses siguientes para observar la de levantarse sin permiso, tirar objetos y
ocurrencia de los sucesos de ensucia- usar material sin permiso. Las conductas
miento, apareciendo uno al mes durante de agresin a compaeros e inteirumpir y
los dos primeros meses, reducindose a estropear trabajos, se sitan en una fre-
cero en los cuatro meses siguientes (ver cuencia mensual de 2,5. Por otra parte, las
Tabla 3 y Figura 1). Respecto al resto de salidas al lavabo siguen manteniendo una
conductas objetivo, se ha observado, frecuencia alta (20 salidas mensuales).
Estilos diferenciales de personalidad 57

En general, la nia usaba el bao Respecto a los resultados en el entre-


correctamente, si bien dadas las circuns- namiento de conductas de limpieza, pue-
tancias de poder salir de la clase cuando de decirse que estos son excepcionales,
ella tuviera necesidad, la frecuencia de no slo se ha conseguido que las lleve a
salidas era muy superior a la del resto de cabo en los momentos que se ha ensucia-
sus compaeros (Figura 2), explicando do, hacindolo correctamente, sino que
siempre stas por motivos que se consi- adems ha mejorado notablemente su
deraban correctos: lavarse las manos, aspecto de aseo personal, acude a clase
hacer pis, hacer caca, beber agua., este ms limpia, huele a colonia y mejor pei-
elevado nmero de salidas obstaculizaba nada.
enormemente su rendimiento escolar, lo As mismo, ha supuesto un notable
que nos hace pensar que debera progra- cambio, respecto a la situacin inicial, la
marse de forma diferente la intervencin emisin de las otras conductas desadap-
para el uso correcto del servicio, inci- tativas que fueron objeto de intervencin;
diendo en la importancia de un buen as, se redujo notablemente la apropia-
uso. cin del material de los compaeros y la

Lnea Base

Intervencin

Seguimiento

T 1 1 " 1 r
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6

Figura 1. Frecuencia mensual de episodios encoprticos

30

25

20 Salidas Lavabo

15

10
-=^
5

O 1 1 1 1 1
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6

Figura 2. Frecuencia mensual de salidas al lavabo


58 J. Lpez de la Llave, C. Prez-Llantada, A. Lpez de la Llave y L. Lpez de la LLave

conducta de levantarse de la mesa (Figu- elogios, ha supuesto una enorme interfe-


ras 3 y 4). Este resultado podra deberse rencia en la consecucin de los objetivos
al programa de reforzamiento social lle- especficamente educativos, circunstan-
vado a cabo sobre las conductas incom- cia esencial en el contexto en el que nos
patibles, pedir prestado el material y per- encontramos.
manecer sentada. Esta interferencia se manifiesta en la
El notable aumento en el nmero de no aceptacin de las criticas por su bajo
interacciones positivas con los compae- rendimiento, que la dirige su maestra
ros, ha sido debida probablemente, al cuando presenta las tareas inacabadas,
descenso y desaparicin de los sucesos ntese que ha sido la persona que ha rea-
de ensuciamiento lo que ha favorecido la lizado la intervencin y que como tera-
integracin en juegos y actividades gru- peuta ha proporcionado refuerzo social y
pales, y la no manifestacin de agresivi- recompensas contingentes a sus conduc-
dad; si bien la aplicacin de recompen- tas adecuadas para la desaparicin de la
sas, en mayor medida las alabanzas y encopresis; lo que nos puede llevar a

16
14 A.
12
10
Apropiarse
8 material
6

O I I I I I
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6

Figura 3. Frecuencia mensual de apropiaciones de material sin pedir permiso

35

30

25 X
20

15 X Levantarse

10

O
1 1 1 1 1
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6

Figura 4. Frecuencia mensual de la conducta de levantarse de su sitio sin permiso


Estilos diferenciales de personalidad 59

hipotetizar que M. la acepta en su rol de REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


terapeuta y que no entiende que es a la
vez su tutora y por tanto debe actuar American Psychiatric Association (1994).
como tal. Todo lo anterior nos lleva a la Diagnostic and Statistical Manual of Men-
conclusin del especial cuidado que tal Disorder (4" ed.). Washington (Edicin
debe ponerse en la persona que actuar espaola, Barcelona: Masson, 1995).
como terapeuta, ya que sin duda su inter- Barlow, D. y Hersen, M. (1984). Diseos expe-
rimentales de caso nico. Barcelona: Mar-
vencin es esencial y no debe interferir tnez Roca.
con otras, como en el caso que describi- Bragado, C. (1998). Encopresis. Madrid: Pir-
mos, donde la consecucin de los objeti- mide.
vos educativos es prioritario. Sera inte- Caballo, V.E. (1993). Manual de Tcnicas de
resante tomar esta consideracin en Terapia y Modificacin de Conducta.
cuenta en otras posibles intervenciones Madrid: Siglo XXI de Espaa Editores.
en el contexto escolar. Carrobles, J.A. (1996J. Anlisis y Modifica-
En resumen, puede afirmarse que M. cin de Conducta II. Madrid: UNED.
ha conseguido instaurar hbitos defeca- Kazdin, A.E. (1978;. Modificacin de Con-
torios adecuados y ha eliminado los ducta y sus aplicaciones Prcticas. Mxi-
ensuciamientos, consiguiendo integrarse co: El Manual Moderno.
en el grupo de clase manifestando menor Leitenberg, H. (1976^. Modificacin y Terapia
de Conducta. Madrid: Morata.
agresividad. Esta evolucin favorable
Vallejo, M.A. y Ruiz, M.A. (1993). Manual
puede atribuirse, muy probablemente, prctico de modificacin de conducta.
como se ha visto a lo largo de la anterior Madrid: Fundacin Universidad Empresa.
discusin, a la intervencin teraputica
realizada.
60 J. Lpez de la Llave, C. Prez-Llantada, A. Lpez de la Llave y L. Lpez de la LLave

Apndice
Hoja de registro 1
Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes

Moldeado y entrenamiento
en hbitos de aseo

Prctica Positiva

Evacuacin en Prctica positiva

Ejercicios de distensin rectal

Salidas al WC

Episodios encoprticos.

Sobrecorreccin

Refuerzo social
(mantenerse limpia)

Refuerzo secundario (soles)

Hoja de registro 2

Levantarse

Agredir

Estropear e
interrumpir

Tirar objetos

Apropiarse
material

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