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sombra do pltano

Crnicas de histria da medicina

Joffre Marcondes de Rezende

SciELO Books / SciELO Livros / SciELO Libros

REZENDE, JM. sombra do pltano: crnicas de histria da medicina [online]. So Paulo: Editora
Unifesp, 2009. 408 p. ISBN 978-85-61673-63-5. Available from SciELO Books
<http://books.scielo.org>.

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s o m b r a d o p l ta n o
histria
da
medicina
1. Estudo Anatmico do Movimento do Corao e do Sangue nos Animais
William Harvey

2. Sombra do Pltano: Crnicas de Histria da Medicina


Joffre Marcondes de Rezende

Presidente Ruth Guinsburg


Conselho Editorial Benjamin Kopelman (representante da Fap)
Cynthia A. Sarti (campus Guarulhos)
Durval Rosa Borges (presidente da Fap)
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Editor-assistente Fabio Kato
Joffre Marcondes de Rezende

sombr a do p l tano
C r ni c a s de H ist ria d a Med icin a

P ref c i o

U l y sses G . M e n eghell i
Copyright 2009 by Joffre Marcondes de Rezende

Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca Central da Unifesp

Rezende, Joffre Marcondes de


Sombra do Pltano: Crnicas de Histria da Medicina / Joffre Marcondes de
Rezende; prefcio Ulysses G. Meneghelli. So Paulo: Editora Unifesp, 2009.
408 p.: il.; 18 x 25,5 cm. (Histria da Medicina; vol. 2)

isbn 978-85-61673-10-9

1. Histria da medicina 2. Historia da educao mdica 3. Curiosidades


i. Meneghelli, Ulysses G. ii. Ttulo iii. Srie.

nlm wz

Direitos reservados

Editora Unifesp
Fundao de Apoio Universidade Federal de So Paulo
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8o andar conj. 801 Vila Clementino
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editora@fapunifesp.edu.br

Impresso no Brasil 2009

Foi feito o depsito legal


Dedico estas crnicas memria de

Ivolino de Vasconcellos
Lycurgo Santos Filho
Carlos da Silva Lacaz

pioneiros e incentivadores dos estudos de


histria da medicina no Brasil
sumrio

Prefcio ................................................................................................. 13

1. A rvore de Hipcrates ................................................................. 17


2. O Smbolo da Medicina.................................................................. 19
3. O Juramento de Hipcrates............................................................ 31
4. Dos Quatro Humores s Quatro Bases .......................................... 49
5. Curar Algumas Vezes, Aliviar Quase Sempre, Consolar Sempre...... 55
6. A Neurologia na Antiguidade ........................................................ 61
7. As Grandes Epidemias da Histria.................................................. 73
8. A Crena na Autointoxicao por Estase Intestinal e sua Histria..... 83
9. O Enigma da Respirao: Como Foi Decifrado ............................. 97
10. Breve Histria da Anestesia Geral................................................. 103
11. O Ato Mdico Atravs da Histria................................................ 111
12. A Institucionalizao do Ensino Mdico ...................................... 121
13. O Machismo na Histria do Ensino Mdico................................ 131
14. Modismos na Histria da Medicina.............................................. 137

9
15. O que Montaigne Pensava dos Mdicos e
da Medicina de sua poca .......................................................... 151
16. Episdio Macabro no Ensino de Anatomia................................... 157
17. Que Relao Tem Jlio Csar com a Operao Cesariana?........... 163
18. A Primeira Operao Cesariana em Parturiente Viva.................... 171
19. O Falso Caminho das Tiflites e Peritiflites .................................... 173
20. Os Construtores da Moderna Medicina . ..................................... 181
21. lcera Pptica e a Iluso do Conhecimento:
Um Exemplo de Falcia das Evidncias em Medicina .................. 201
22. O Desafio da Febre Amarela ........................................................ 221
23. Varola: uma Doena Extinta........................................................ 227
24. Maculo: a Estranha Doena dos Escravos Africanos..................... 231
25. Eijkman, o Detetive do Beribri.................................................... 237
26. Fleming, o Acaso e a Observao.................................................. 241
27. Ambroise Par, o Cirurgio que No Sabia Latim......................... 245
28. O Trgico Destino de Miguel Servet.............................................. 251
29. A Obsesso de John Hunter . ....................................................... 255
30. As Flores de Miss Cooke e a Descoberta da Digital...................... 259
31. A Alergia de Miss Hampton e as Luvas Cirrgicas........................ 263
32. A Descoberta dos Raios-X e seu Lado Pitoresco........................... 265
33. Como um Tratador de Ces Contribuiu para
o Progresso da Radiologia............................................................ 269
34. A Vida Breve de Alguns Personagens Famosos
da Histria da Medicina............................................................... 273
35. A Medicina na Passagem do Milnio ........................................... 281
36. Providencial Coincidncia na Histria do Ofidismo . ................... 297
37. Mal de Engasgo e Doena de Chagas:
A Soluo de um Quebra-cabeas ................................................ 307
38. Fritz Koeberle e seus Estudos sobre a Doena de Chagas ............. 325
39. Carlos Chagas, a Centelha do Gnio . .......................................... 343
40. Adolpho Lutz, uma Vida Dedicada Cincia . ............................. 349
41. Arthur Neiva, Inteligncia e Cultura a Servio da Nao ............. 355
42. Gaspar Vianna, Mrtir da Cincia e Benfeitor da Humanidade . .. 359
43. Rocha Lima, Embaixador da Medicina Cientfica Brasileira ........ 363
44. Henrique Arago, um Nome Festejado na Austrlia..................... 367

10
45. Piraj da Silva, rbitro de uma Contenda Cientfica..................... 371
46. Eduardo Etzel, uma Vida de Ricas Vertentes................................. 377
47. Evaristo de Paula, um Nome Esquecido na Histria da
Descoberta da Doena de Chagas ................................................ 381
48. O Primeiro Peridico Mdico do Brasil......................................... 385
49. Histria de uma Controvrsia: Tiroide ou Tireoide?..................... 389
50. Por Que 18 de Outubro o Dia dos Mdicos? ......................... 395

Crditos das Imagens .......................................................................... 399

11
P R E F C IO

E ste livro mais uma contribuio que o prof. Joffre Marcondes de


Rezende, professor emrito da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Gois, d cultura de nosso pas. Trata-se de uma coletnea
de crnicas sobre histria da medicina que o autor escreveu ao longo de sua
vida e que mostra uma outra face de seus pendores e de suas atividades, alm
da prtica clnica e da docncia em gastroenterologia. Algumas delas so
inditas e muitas outras j publicadas em diferentes rgos de divulgao.
Dado o valor que estas crnicas tm, seria uma lstima se permanecessem
dispersas no tempo e no espao. Reunidas agora neste livro, o leitor ter a
oportunidade de desfrutar de todas elas, sem a necessidade de procur-las
individualmente em veculos de publicao que podem ser de difcil acesso e
com a tranquilidade de que, em sendo de histria, jamais se desatualizam.
As crnicas que o leitor vai encontrar neste livro abordam variados
temas histricos de todas as pocas, desde a Antiguidade at a atualidade,
sendo dignas de nota aquelas referentes medicina brasileira, algumas com
a participao do prprio autor. O livro contm, tambm, vrios relatos

13
biogrficos, inclusive os de personagens com as quais o autor conviveu ou
teve relaes de amizade.
O ttulo que foi escolhido para a obra muito sugestivo, pois, anuncia
o seu contedo evocando a figura de Hipcrates. semelhana do pai da
medicina que, sombra do pltano ainda existente na pequena praa no
centro da cidade grega de Cs, ensinava aos seus discpulos, no sculo v
a.C., a surgente medicina baseada na racionalidade, o mestre Joffre conta
ao leitor uma srie de tpicos de histria da medicina que o ajudam a com-
preender como o saber mdico se formou, e a conhecer pontos fascinantes e
at curiosos das descobertas que determinaram inequvocos progressos nesta
rea do conhecimento. No faltam temas polmicos e de defesa da classe
mdica, bem como, os modismos que muitas vezes a medicina adotou. Em sua
leitura, o leitor poder verificar muitos exemplos de como fatos e conceitos
longamente arraigados na mente das pessoas, mesmo as mais brilhantes,
podem dificultar a aceitao dos avanos trazidos pelas novas descobertas,
acomodando-se, incondicionalmente, com a verdade estabelecida e refu-
tando, insensatamente, a novidade que a contraria. No vou tecer nenhum
comentrio sobre qualquer das crnicas para que o leitor possa, por si, ter o
prazer de desvendar seus contedos sem qualquer ideia preconcebida e para
no interferir com minha opinio no juzo crtico que far. Opino, entretanto,
que so pontos altos deste trabalho, pela felicidade com que o autor transmite
o entendimento dos temas e pela sua originalidade, os captulos Dos Quatro
Humores s Quatro Bases, lcera Pptica e a Iluso do Conhecimento:
Um Exemplo de Falcia das Evidncias em Medicina e Mal de Engasgo e
Doena de Chagas: A Soluo de um Quebra-cabeas.
Sombra do Pltano um livro de Histria da Medicina no no estilo
tradicional de descrio longitudinal ou transversal da evoluo de concei-
tos e progressos havidos, seguindo uma trajetria mais ou menos contnua
atravs do tempo. Tambm, no com a leitura deste livro que o leitor vai
conhecer toda a histria da medicina, uma vez que so feitas apenas crni-
cas sobre eventos isolados ou sobre marcantes personagens desta cincia.
E no h necessidade de ler suas cinquenta crnicas na sequncia proposta
pelo autor, pois uma pode no ter nada a ver com a precedente e nem com
a subsequente. O leitor pode escolher os assuntos que lhe paream mais
interessantes e, sem prejuzo do conjunto, desfrutar da leitura.

14
Sugiro ao leitor que quando ler Sombra do Pltano imagine que todas
as palavras contidas em cada crnica sero sussurradas em seus ouvidos
pelo prprio Hipcrates; como cenrio ideal, aconselho que encontre a
tranquilidade da sombra de uma rvore, talvez um pltano em uma pequena
praa, mas, se isso no for possvel, qualquer sombra propcia, at mesmo
aquela da sua costumeira sala de leitura. Nestas circunstncias imaginrias,
como um discpulo de Hipcrates que dele recebia lies de medicina em
situao similar, absorva as coisas de cincia mdica que lhe sero contadas.
possvel aprender um pouco de medicina conhecendo-se sua histria.
Se o leitor mdico, estudante de medicina, profissional ou estudante de
qualquer rea ligada sade, este livro ser-lhe- de melhor compreenso.
Se estiver fazendo um curso de histria da medicina, a motivao e o apro-
veitamento sero particularmente grandes. Mas, se o leitor for um simples
curioso interessado nas coisas mdicas ou em histria geral, digo-lhe que,
mesmo assim, este livro far muito bem sua cultura geral.
O autor destas crnicas de histria da medicina mdico clnico e pro-
fessor de medicina com muitos anos de prtica e experincia com pacientes
e com inestimvel acervo de contribuies para o conhecimento da forma
digestiva da doena de Chagas, forma esta originalmente por ele denominada
e caracterizada. entusiasmado cultor e pesquisador da histria da medicina,
um dos fundadores da Sociedade Brasileira de Histria da Medicina e figura
presente e participante em todos os congressos desta entidade. Sua cultura
geral e seus slidos conhecimentos lingusticos aparecem em todas as cr-
nicas contidas neste livro. Nele revela-se, tambm, um exmio contador de
histrias pela forma clara de exposio e pela leitura fcil que proporciona,
prendendo fortemente a ateno do leitor.
O exacerbado humanismo de que possuidor, no sentido que este termo
tem de melhor, revela-se em A rvore de Hipcrates quando enuncia os
valores perenes da medicina. No diz, mas afirmo que ele sempre os seguiu:
a busca da verdade, o respeito vida, o amor arte mdica, a solidarieda-
de humana, o desejo de servir, a conduta digna, o interesse sincero pelos
que sofrem. Conhecendo-o h muitos anos, acrescentaria, para melhor
caracterizar o seu perfil de mdico, o atributo da simplicidade, fruto de sua
sabedoria, e o dom da humildade, tal como dela nos fala William Osler,
em Aequanimitas.

15
Em suma, trata-se de obra da melhor qualidade destinada aos que se
interessam pela histria da medicina, de valor inestimvel pelo seu contedo,
de alto teor cultural e de irretocvel qualidade no que tange ao vernculo.
Prefaciar esta brilhante contribuio histria da medicina um privi-
lgio que me deixa profundamente agradecido, muito feliz e extremamente
honrado e que me foi dado, creio, pela bondade, gentileza e amizade do
autor e, talvez, tambm como um recordativo do dia em que, juntos, esti-
vemos conversando sobre Hipcrates sombra do grande pltano da praa
central de Cs, na Grcia.

Ulysses G. Meneghelli
Professor titular da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo

Ribeiro Preto, setembro de 2008.

16
1

A rvore de Hipcrates

A rvore de Hipcrates (Platano orientalis).

N a ilha de Cs, na Grcia, bem no centro da cidade, h uma rvore milenar,


Platano orientalis, conhecida como a rvore de Hipcrates. sua som-
bra, segundo a tradio, Hipcrates reunia-se com seus discpulos (Major, 1954,
p. 138). hoje um local de visita obrigatria para os turistas. No importa saber
se ou no o mesmo pltano do sculo v a.C., sombra do qual Hipcrates
fazia suas prelees. O importante seu valor simblico, assinalando o local
de nascimento da medicina racional e cientfica que sucedeu medicina mgica
e sacerdotal dos povos primitivos, e uma lembrana do maior legado que nos
deixou Hipcrates e sua escola os princpios ticos que constituram as bases
da deontologia mdica e conferiram dignidade ao mdico (Aguirre, 1938).
Das razes do pltano de Hipcrates brota a seiva que alimenta e vivifica os
seus ramos. Suas folhas se renovam a cada primavera, assim como os sucesso-
res de Hipcrates se renovam a cada gerao. Os ideais que nela se retratam,
porm, permanecem vivos, a indicar os valores perenes da medicina: a busca
da verdade, o respeito vida, o amor arte mdica, a solidariedade humana,
o desejo de servir, a conduta digna, o interesse sincero pelos que sofrem.

17
Tal como a rvore que resiste s intempries e segue vicejante, assim
tambm a medicina mantm sua trajetria atravs dos sculos, vencendo
as dificuldades e produzindo frutos. Nem sempre a estrada percorrida foi
retilnea. Falsos caminhos foram trilhados e, a seguir, abandonados, com a
correo de rumo, no firme propsito de desvendar os mistrios da vida e
os enigmas das doenas.
Nesta longa caminhada da medicina no tempo, muitas foram as doutri-
nas e teorias que embasaram a prtica mdica e muitos foram os episdios
que marcaram a sua histria: episdios que refletem a centelha do gnio,
que revelam a resistncia a toda ideia inovadora, que mostram a falcia
do raciocnio lgico e as limitaes da inteligncia humana; episdios que
identificam as descobertas feitas ao acaso, por intuio ou serendipidade;
episdios pitorescos e circunstncias felizes que concorreram para o pro-
gresso da medicina. E tambm episdios dramticos oriundos dos atributos
negativos do ser humano, manifestados por incompreenso, inveja, ambio,
intolerncia, arrogncia e prepotncia.
Em todo o percurso houve erros e acertos, avanos e retrocessos. Este livro
uma modesta coletnea de crnicas que relatam alguns desses episdios,
seus personagens, e as concepes que nortearam o pensamento mdico em
cada poca. So crnicas isoladas, sem um ordenamento temtico, muitas das
quais j publicadas na imprensa mdica ou divulgadas atravs da internet.
Em nenhum momento assumimos a ingnua postura de criticar, com
base nos conhecimentos atuais, os fatos, teorias e doutrinas que imperaram
no passado. Narramos os acontecimentos de maneira objetiva, sem emitir
elementos de juzo, na certeza de que todos os participantes da jornada
deram o melhor de si na poca em que viveram, convictos da correo dos
fundamentos que balizaram suas decises e condutas.
Uma das qualidades essenciais do mdico a humildade para compreen-
der o passado e reconhecer que muitas verdades do presente podero ser
renegadas como errneas no futuro.

Referncias Bibliogrficas

Aguirre, J. A. C. El Legado de Hipocrates. Buenos Aires, El Ateneo, 1938.


Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.

18
2

O Smbolo da Medicina*

Basto de Asclpio.

O smbolo tradicional da medicina consiste em um basto com uma ser-


pente em volta. Representa o deus da medicina da civilizao grega
clssica, Asclpio. Em todas as esculturas e representaes, recuperadas nas
escavaes arqueolgicas ou preservadas nas runas dos templos a ele dedica-
dos, o deus est segurando em uma de suas mos um basto com a serpente.
O simbolismo do basto e da serpente tem dividido as opinies dos his-
toriadores da medicina. As seguintes interpretaes tm sido admitidas:
Em relao ao basto: rvore da vida, com o seu ciclo de morte e renas-
cimento; smbolo do poder, como o cetro dos reis e o bculo dos bispos;
smbolo da magia, como a vara de Moiss; apoio para as caminhadas,
como o cajado dos pastores.
Em relao serpente: smbolo do Bem e do Mal, portanto da sade
e da doena; smbolo da astcia e da sagacidade; smbolo do poder de

* Conferncia de abertura do iv Congresso Brasileiro de Histria da Medicina, So Paulo,


17 dez. 1999.

19
rejuvenescimento, pela troca peridica da pele; ser ctnico, elo entre o
mundo visvel e o invisvel.
Na mitologia grega, Asclpio filho de Apolo e da ninfa Coronis, por-
tanto de um deus com uma mortal. Segundo a lenda, Coronis foi-lhe infiel,
desposando um pastor. Enciumado, Apolo solicitou sua irm Artemis que
lhe desfechasse uma seta mortal. Lembrou-se, depois, que Coronis estava
grvida de um filho seu e providenciou para que a criana fosse salva por
operao cesariana post-mortem. A criana foi entregue ao centauro Quiron,
que a criou e ensinou-lhe o uso de plantas medicinais. Asclpio tornou-se
um mdico famoso que, alm de curar os doentes que o procuravam, chegou
a ressuscitar um enfermo de nome Hiplito, ultrapassando os limites da
medicina. Foi por isso fulminado com um raio por Zeus. Aps sua morte,
foi cultuado como deus da medicina, tanto na Grcia como no Imprio
Romano, onde passou a chamar-se Esculpio.
Tardiamente, um outro smbolo passou a competir com o basto de
Asclpio. Trata-se do caduceu de Hermes, representado por uma haste cen-
tral, com duas serpentes dispostas em espirais ascendentes, simtricas e
opostas, e com duas asas na sua extremidade superior.
Caduceu, em latim, a traduo do grego kherykeion, basto que Hermes
teria recebido de Apolo e que servia de salvo-conduto para os arautos, confe-
rindo proteo ao seu portador. O primitivo caduceu no tinha asas na extre-
midade superior, as quais foram acrescentadas posteriormente (Friedlander,
1992; Muoz, 1981, pp. 35-40).
Hermes, na mitologia grega, o deus do comrcio, dos viajantes e das
estradas, considerado um deus desonesto, trapaceiro, astuto e mentiroso, dei-
dade do lucro e protetor dos ladres. Tinha a capacidade de deslocar-se com
a velocidade do pensamento e por isso tornou-se o mensageiro dos deuses do
Olimpo. Outra de suas atribuies era a de transportar os mortos sua mo-
rada subterrnea, o Hades (Brando, 1988; Chevalier e Gheerbrant, 1989;
Encyclopaedia Brittannica, 1961; Hamilton, 1983; Haubrich, 1997).
Os romanos deram-lhe o nome de Mercrio, de merx, que quer dizer
mercadoria, negcio. O metal hydrrgyros dos gregos passou a chamar-se
mercrio por sua mobillidade, que o torna de difcil preenso (Hamilton,
1983; Haubrich, 1997), e o planeta Mercrio foi assim chamado por ser o
mais veloz do nosso sistema planetrio.

20
O caduceu de Hermes , de longa data, o smbolo do comrcio, sendo por
isso utilizado em emblemas de associaes comerciais, escolas de comrcio
e escritrios de contabilidade.
Surge, ento, a questo principal do tema que estamos abordando. Por
que o smbolo do deus do comrcio passou a ser usado tambm como sm-
bolo da medicina?
Mais de um fato histrico contribuiu para que tal ocorresse.
1. No intercmbio da civilizao grega com a egpcia, o deus Thoth da
mitologia egpcia foi assimilado a Hermes e, desse sincretismo, resultou a
denominao de Hermes egpcio ou Hermes Trismegistus (trs vezes grande),
dada ao deus Thoth, considerado o deus do conhecimento, da palavra e da
magia (Edelstein e Edelstein, 1993). No panteo egpcio, o deus da medicina
correspondente a Asclpio Imhotep e no Thoth (Major, 1954).
2. Entre o sculo iii a.C. e o sculo iii d.C. desenvolveu-se uma literatura
esotrica chamada hermtica, em aluso a HermesTrismegistus. Esta litera-
tura versa sobre cincias ocultas, astrologia e alquimia, e no tem qualquer
relao com o Hermes tradicional da mitologia grega. O sincretismo entre
o Hermes da mitologia grega e o Hermes Trismegistus resultou no emprego
do caduceu como smbolo deste ltimo, tendo sido adotado como smbolo
da alquimia. Segundo Schouten, da alquimia o caduceu teria passado para
a farmcia e desta para a medicina (Schouten, 1967).
3. Um terceiro fato a que se atribui a confuso entre o basto de Asclpio
e o caduceu de Hermes se deve iniciativa de um editor suo de grande pres-
tgio, Johan Froebe, no sculo xvi, ter adotado para a sua editora um logotipo
semelhante ao caduceu de Hermes e o ter utilizado no frontispcio de obras
clssicas de medicina, como as de Hipcrates e Aetius de Amida. Outros edito-
res na Inglaterra e, posteriormente, nos Estados Unidos, utilizaram emblemas
similares, contribuindo para a difuso do caduceu (Friedlander, 1992).
Admite-se que a inteno dos editores tenha sido a de usar um sm-
bolo identificado com a transmisso de mensagens, j que Hermes era o
mensageiro do Olimpo. Com a inveno da imprensa por Gutenberg, a
informao passou a ser transmitida por meio da palavra impressa, e eles,
os editores, seriam os mensageiros dos autores. Outra hiptese de que
o caduceu tenha sido usado equivocadamente como smbolo de Hermes
Trimegistus, o Hermes egpcio ou Thoth, deus da palavra e do conhecimen-

21
to, a quem tambm se atribua a inveno da escrita. Em antigas prensas
utilizadas para impresso tipogrfica encontra-se o caduceu de Hermes
como figura decorativa.
4. Outro fato que certamente colaborou para estabelecer a confuso entre
os dois smbolos o de se conferir o mesmo nome de caduceu ao basto de
Asclpio, criando-se uma nomenclatura binria de caduceu comercial e cadu-
ceu mdico. Este erro vem desde o sculo xix e persiste at os dias de hoje.
Em 1901, o exrcito francs fundou um jornal de cirurgia e de medicina
chamado Le caduce, no qual esto estampadas duas figuras estilizadas do
smbolo de Asclpio, com uma nica serpente (Friedlander, 1992).
Desde ento, a palavra caduceu tem sido usada para nomear tanto o
smbolo de Hermes como o basto de Asclpio.
5. O fato que mais contribuiu para a difuso do caduceu de Hermes como
smbolo da medicina foi a sua adoo pelo Exrcito norte-americano como
insgnia do seu departamento mdico. As justificativas e argumentos para essa
adoo so falhas, inconsistentes, e denotam, no mnimo, desconhecimento da
iconografia mitolgica por parte dos que detinham o poder para promover a
mudana. As informaes que se seguem sobre este episdio foram colhidas em
grande parte no livro de Walter Friedlander, The Golden Wand of Medicine.
O caduceu fora usado, entre 1851 e 1887, como emblema no uniforme de
trabalho do pessoal de apoio nos hospitais militares dos Estados Unidos para
indicar a condio de no-combatente. Em 1887 este emblema foi substitudo
por uma cruz vermelha idntica a da Cruz Vermelha Internacional, fundada
na Sua em 1864. Os oficiais mdicos usavam nas dragonas as letras M. S.
(Medical Staff). Em 1872, as letras M. S. foram substitudas por M. D. (Medical
Department). O Departamento Mdico, contudo, possua o seu prprio braso
de armas com o basto de Asclpio, desde 1818 (Chevalier e Gheerbrant, 1989).
Em maro de 1902, os oficiais mdicos passaram a usar um emblema
inspirado na cruz dos cavaleiros de So Joo, ou cruz de Malta, cujo sim-
bolismo em herldica o de proteo, altrusmo e honorabilidade.
Em 20 de maro de 1902, o capito Frederick P. Reynolds, comandan-
te da Companhia de Instruo do Hospital Geral em Washington props
substituir a cruz de Malta pelo caduceu.
O general G. Sternberg, chefe do Departamento Mdico, deu o seguinte
despacho: A atual insgnia foi adotada aps cuidadoso estudo e atual-

22
mente reconhecida como prpria desta corporao. A alterao proposta,
portanto, no aprovada.
Em 14 de junho do mesmo ano, o capito Reynolds endereou nova carta
ao chefe do Departamento, refazendo sua proposta com novos argumentos.
Em certo trecho de sua carta diz o seguinte:

Desejo particularmente chamar a ateno para a convenincia de mudar a


insgnia da cruz para o caduceu e de adotar o marrom como a cor da corporao,
em lugar do verde agora em uso. O caduceu foi durante anos a insgnia de nossa
corporao e est inalienavelmente associado s coisas mdicas. Est sendo usado
por vrias potncias estrangeiras, especialmente a Inglaterra. Como figura, deve-se
reconhecer que o caduceu muito mais gracioso e significativo do que o atual
emblema (cruz de Malta). O verde no tem lugar na medicina.

Nesse nterim, houve mudana na chefia do Departamento Mdico e


esta segunda carta foi recebida pelo general William Henry Forwood, que
no somente aprovou a proposta, como providenciou a confeco da nova
insgnia. O desenho elaborado tem sete curvaturas das serpentes, o que
tambm revela desconhecimento do caduceu tradicional, que contm, no
mximo, cinco espirais.
Os argumentos usados pelo capito Reynolds revelam sua confuso
entre os dois smbolos. O caduceu jamais fora a insgnia da corporao,
mas do pessoal de apoio (steward) dos hospitais. O basto de Asclpio
e no o caduceu que est historicamente associado medicina. Tanto
na Inglaterra, como na Frana e na Alemanha, os servios mdicos das
foras armadas utilizavam o basto de Asclpio em seus emblemas e no
o caduceu de Hermes.
Finalmente, a cor verde tem sido usada em conexo com a medicina,
tanto assim que no Brasil o anel de mdico tem, incrustada, uma pedra
verde esmeralda ou imitao.
O argumento de ordem subjetiva de que a figura do caduceu tem esttica
mais agradvel que a cruz de Malta ou o basto de Asclpio irrelevante,
porquanto no diz respeito ao significado de tais smbolos.
Deste modo, o caduceu foi implantado e se mantm at hoje como
insgnia do Corpo Mdico do Exrcito norte-americano, o que muito

23
Caduceu de Hermes.

contribuiu, sobretudo aps a Primeira Guerra Mundial (1914-1918),


para a sua difuso, dentro e fora dos Estados Unidos, como smbolo
da medicina (Friedlander, 1992).
A Marinha norte-americana adotou igualmente o caduceu como emble-
ma de seu corpo mdico, ao contrrio da Fora Area, que mantm em seu
emblema o basto de Asclpio.
Os Servios de Sade Pblica dos Estados Unidos, por sua vez, adotaram
um antigo emblema do Servio Mdico da Marinha, no qual o caduceu se cruza
com uma ncora e cujo simbolismo anterior era o do comrcio martimo.
O primeiro comentrio desfavorvel deciso do Departamento Mdico
norte-americano apareceu sob a forma de editorial em final de julho de 1902
na publicao Medical News. Desde ento, de tempos em tempos, surgem
artigos na imprensa mdica, ora justificando, ora condenando o uso do
caduceu como smbolo da medicina.
Em 1917, o tenente-coronel McCulloch, bibliotecrio do Departamento
Mdico, fez o seguinte comentrio: Eu penso que, neste pas, ns pres-
tamos muito pouca ateno ao lado histrico e humanstico das coisas.
O caduceu de Mercrio agora em uso na gola da blusa do uniforme do
Corpo Mdico no tem qualquer significado mdico (McCulloch Jr., 1917,
pp. 137-148).
Fielding Garrison, notvel historiador da medicina nos Estados Unidos
e tambm tenente-coronel do Corpo Mdico no perodo de 1917 a 1935,

24
procurou defender a posteriori a adoo do caduceu pelo Departamento
Mdico a que servia. Inicialmente, alegou que se tratava de um smbolo admi-
nistrativo para caracterizar os militares no combatentes, reconhecendo que
o smbolo autntico da medicina era o basto de Asclpio. Posteriormente,
procurou justificar o uso do caduceu como smbolo mdico com base nos
achados arqueolgicos da civilizao mesopotmica.
Nas escavaes realizadas em Lagash fora encontrado um vaso talhado
em pedra sabo, de cor verde, dedicado pelo governador Gudea ao deus
Niginshzida, ligado medicina. Neste vaso h duas serpentes dispostas
de maneira semelhante a do caduceu de Hermes. Garrison refere-se fi-
gura como caduceu babilnico, que teria precedido o caduceu da civili-
zao grega (Garrison, 1919, pp. 633-636).
A verdade que toda a cultura mdica ocidental baseia-se na civili-
zao grega. Todos os aspectos conceituais, tcnicos e ticos da profisso
mdica, tiveram seu bero na Grcia com a escola hipocrtica. Foi na
Grcia que a medicina deixou de ser mgico-sacerdotal para apoiar-se na
observao clnica e no raciocnio lgico. O smbolo mtico de Asclpio,
o basto com uma nica serpente, representa a medicina grega em suas
origens e nenhum outro smbolo, muito menos o caduceu de Hermes,
dever substitu-lo.
Em 1932, S. L.Tyson escreveu um artigo na revista Scientific Monthly,
no qual dizia: o errneo smbolo da profisso mdica, , na realidade, o do
deus dos ladres (Tyson, 1932). Em resposta, Garrison voltou a afirmar
que o caduceu fora adotado no Departamento Mdico do Exrcito como
smbolo dos no-combatentes e considerou a questo como uma ftil con-
trovrsia (Friedlander, 1992).
O Army Medical Department acolhe a seguinte explicao para a adoo
do caduceu de Hermes como smbolo da medicina: Com suas razes na mi-
tologia, o caduceu tem sido historicamente o emblema dos mdicos, simboli-
zando conhecimento, sabedoria, presteza e habilidade (Internet, 2008).
Parece evidente a confuso entre o Hermes da mitologia grega tradicional
e o Hermes Trismegistus, o deus Thoth da mitologia egpcia.
A Associao Mdica Americana manteve o smbolo de Asclpio em
seu emblema, assim como a maioria das sociedades mdicas regionais
norte-americanas de carter cientfico ou profissional. De 25 associaes

25
mdicas estaduais que utilizam a serpente em seus respectivos emblemas, 23
usam o basto de Asclpio. So elas as dos estados de Alabama, Califrnia,
Flrida, Gergia, Idaho, Illinois, Kansas, Kentucky, Massachusetts, Michigan,
Mississippi, Missouri, Nebraska, New Hampshire, Novo Mxico, Nova
York, Dakota do Norte, Oklahoma, Oregon, Pensilvnia, Utah, Wisconsin
e Wyoming. O caduceu usado pelas associaes dos estados de Maine e
Virgnia Ocidental.
A Organizao Mundial de Sade, fundada em 1948, como no poderia
deixar de ser, adotou o smbolo de Asclpio. A Associao Mdica Mundial,
reunida em Havana em 1956, adotou um modelo padronizado do smbolo
de Asclpio para uso dos mdicos civis.
As organizaes mdicas de carter profissional e de mbito nacional
de vrios pases, que possuem emblema com serpente, adotam, em sua
grande maioria, o smbolo de Asclpio, a comear pela Associao Mdica
Americana, j citada. Entre as associaes que assim procedem citaremos
as do Brasil, Canad, Costa Rica, Inglaterra, Frana, Alemanha, Sucia,
Dinamarca, Itlia, Portugal, frica do Sul, Austrlia, Nova Zelndia, pases
do Sudeste Asitico, China e Taiwan.
Sociedades de histria da medicina, sociedades cientficas de especiali-
dades mdicas, faculdades de medicina, revistas mdicas e at empresas de
seguro-sade, como a aliana Blue CrossBlue Shield, utilizam o smbolo
de Asclpio.
bvio que todo smbolo pode ser estilizado, porm no pode ser subs-
titudo por outro. Como estilizaes originais do smbolo de Asclpio po-
demos citar os seguintes exemplos:
o da Associao Paulista de Medicina e o da Academia Brasileira de
Medicina Militar, em que o basto toma a configurao de uma espada;
o da Escola Paulista de Medicina, em que o basto o prprio tronco
de uma rvore;
o da Sociedade Espanhola de Medicina do Trabalho, em que o basto
assume a forma de uma chave-inglesa como instrumento de trabalho;
o da Associao Brasileira de Educao Mdica, em que o basto uma
tocha, simbolizando a luz do saber;
o da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, em que a serpente assume
o formato de um n cirrgico.

26
Algumas poucas organizaes mdicas de mbito nacional utilizam o
caduceu de Hermes em seus emblemas, ou em sua forma original, ou mo-
dificado, tais como as da Coreia, Hong Kong e ilha de Malta.
O caduceu de Hermes, estilizado, foi tambm adotado pelo Servio
Mdico da Royal Air Force, da Inglaterra, divergindo do Servio Mdico
do Exrcito, que mantm seu clssico emblema com o smbolo de Asclpio
desde 1898.
Variantes do caduceu tm sido igualmente utilizadas, resultantes de duas
alteraes introduzidas no modelo original: a primeira delas consiste em
eliminar uma das serpentes, mantendo as asas, tal como nos emblemas
da American Gastroenterological Association e da Facolt di Medicina e
Chirurgia, de Florena; a segunda, conservando as duas serpentes e elimi-
nando as asas, como nos emblemas da Societ Italiana di Medicina Interna
e da Associao Mdica da Malsia.
Nos Estados Unidos, onde mais difundido o caduceu de Hermes como
pretenso smbolo da medicina, o mesmo usado em algumas poucas uni-
versidades e sociedades mdicas, sendo mais comum o seu emprego em
hospitais e instituies pblicas e privadas ligadas sade.
Segundo um levantamento realizado at 1980, o caduceu usado
principalmente pelas empresas que gerenciam planos de sade naquele
pas, chegando a 76% de quantas utilizam a serpente em seus emblemas
(Friedlander, 1992).
No dizer de Geelhoed, o caduceu tornou-se um smbolo evocativo da
situao atual da medicina, em que os aspectos econmicos e comerciais
da sade se sobrepem aos aspectos humanos, o que inaceitvel. Para
aqueles que desejarem preservar os ideais da tradio mdica s h um
smbolo verdadeiro, que o de Asclpio.
Como sugeriu Tyson, o smbolo de Hermes poderia ser usado, no m-
ximo, em carros funerrios, j que uma das atribuies de Hermes era a de
conduzir os mortos sua morada subterrnea (Tyson, 1932). Fora desse
contexto, o caduceu de Hermes, como smbolo mdico, uma heresia.
As crticas desfavorveis ao seu uso como smbolo da medicina persis-
tem at o presente, como demonstram os comentrios a seguir, veiculados,
respectivamente, em 1988, 1996 e 1999.

27
Emblema adotado pela Escola Paulista de Medicina
antes de se tornar Universidade Federal de So Paulo.

O caduceu um usurpador, um retardatrio no simbolismo mdico e um preten-


dente de duvidosa legitimidade (Geelhoed, 1988, pp. 1155-1161).

A associao dos mdicos com o furto, pela adoo do caduceu de Hermes


como smbolo da medicina , sem dvida, indesejvel e somente os cnicos que
acusam os mdicos de interesse excessivo em ganhar dinheiro podem ach-lo
apropriado (Nichols, 1996).

O caduceu nada tem a ver com a sade, o tratamento das doenas ou as artes
mdicas. O exrcito norte-americano, resoluto no erro como todos os exrcitos
costumam ser, adotaram o caduceu como insgnia do seu Departamento Mdico.
O poder da influncia militar deslocou o basto de Asclpio de seu lugar mtico
(Collins, 1999; Garrison, 1919).

No Brasil, prevalece no meio mdico o smbolo de Asclpio. A Associao


Mdica Brasileira, assim como as sociedades estaduais a ela filiadas que pos-
suem emblema com a serpente, utilizam o smbolo correto do deus da medicina.
Assistimos, porm, a disseminao do caduceu de Hermes entre ns,
atravs dos meios de comunicao: televiso, jornais, impressos, anncios,
adesivos, desenhos em objetos e utenslios destinados a mdicos e estudantes
de medicina. Conforme ressaltou o prof. Alcino Lzaro da Silva: a mdia
brasileira, por engano, por falcia, por m-interpretao, por m-informao

28
ou por m-f, passou a usar o smbolo do comrcio como ilustrao quando
se refere a notcias mdicas (Lzaro da Silva, 1999, pp. 43-45).
Tambm os softwares destinados a hospitais e consultrios mdicos, impor-
tados dos Estados Unidos, ou neles inspirados, muito tm contribudo para a
propagao do caduceu, ao utiliz-lo como identificador de sua destinao.
Lamentavelmente, o caduceu como smbolo da medicina j pode ser
encontrado em nosso pas em revistas e sociedades mdicas de fundao
mais recente, em sites da internet dedicados medicina, e at mesmo em
impressos de algumas universidades.
Cremos ser necessria uma campanha de esclarecimento, sobretudo nas
faculdades de medicina, junto aos estudantes do curso de graduao, no sen-
tido de alert-los sobre o nico e verdadeiro smbolo da medicina: o basto de
Asclpio com uma s serpente. O caduceu de Hermes, smbolo do comrcio,
deve ser visto como um smbolo imprprio aos nobres ideais da medicina.

Referncias Bibliogrficas*

Brando, J. S. Mitologia Grega. 2a ed., Petrpolis, Vozes, 1988, vol. 2.


Castiglioni, A. Histoire de la mdecine. Paris, Payot, 1931.
Chevalier, J. & Gheerbrant, A. Dicionrio de Smbolos. 2a ed., Rio de Janeiro, Jos
Olympio, 1989.
Collins, S. G. Comments on the book The Golden Wand of Medicine. Custer, 18
mar. 1999.
Edelstein, E. J. & Edelstein, L. Asclepius: Collection and Interpretation of
Testimonies. Baltimore, The Johns Hopkins University Press, 1993.
Encyclopaedia Brittannica. Chicago, 1961.
Ernout, A. & Meillet, A. Dictionnaire tymologique de la langue latine: histoire des
mots. 4a ed., Paris, Ed. Klincksieck, 1979.
Fons Jr., J. W. The Serpent as a Medical Emblem. Marquette Medical Review, 26,
pp. 13-15, 1960.
Fowden, G. The Egyptian Hermes. New Jersey, Princeton University Press, 1993.
Friedlander, W. J. The Golden Wand of Medicine. Westport, Greenwood Press, 1992.

* Das fontes bibliogrficas citadas, merece destaque o livro de Walter J. Friedlander, The
Golden Wand of Medicine, cuja leitura recomendamos a todos os interessados no assunto.

29
Garrison, F. H. The Babylonian Caduceus. Military Surgeon, 44, pp. 633-636, 1919.
Geelhoed, G. W. The Caduceus as a Medical Emblem: Heritage or Heresy?. Southern
Medical Journal, 81, pp. 1155-1161, 1988.
Hamilton, E. A Mitologia. 3o ed., Lisboa, D. Quixote, 1983.
Haubrich, W. S. Medical Meanings: A Glossary of Word Origins. Philadelphia,
American College of Physicians, 1997.
Internet Medical corps. Disponivel em http://usmilitary.about.com Acesso em 1o
out. 2008.
Kernyi, C. Asklepios: Archetypal Image of the Physicians Existence. London, Thames
and Hudson, 1960.
Lawrence, C. The Healing Serpent: The Snake in Medical Iconography. The Ulster
Medical Journal, 47, pp. 134-140, 1978.
Lzaro da Silva, A. Smbolo da Medicina. Boletim Informativo do Colgio Brasileiro
de Cirurgies, pp. 43-45, abr.-jun. 1999.
Major, R. A. A History of Medicine. Springfield, Charles C. Thomas, 1954.
McCulloch Jr., C. C. The Coat of Arms of the Medical Corps. Military Surgeon,
41, pp. 137-148, 1917.
Metzer, W. S. The Caduceus and the Aesculapian Staff: Ancient Eastern Origins,
Evolution and Western Parallels. Southern Medical Journal, 82, pp. 743-748, 1989.
Muoz, P. Origins of Caduceus. Maryland State Medical Journal, pp. 35-40, out. 1981.
Nichols, D. Walk Among Gods. Iatros, vol. 10, n. 10, 1996.
Schouten, J. The Rod and Serpent of Asklepios: Symbol of Medicine. Amsterdam,
Elsevier Publ. Co., 1967.
Tyson, S. L. The Caduceus. Scientific Monthly, 34, pp. 492-498, 1932.
Williams, N. W. Serpents, Staffs, and the Emblems of Medicine. jama: The Journal of
the American Medical Association, 281, pp. 475-476, 1999.

30
3

O Juramento de Hipcrates*

Hipcrates, visto por um artista bizantino, c. 1342.

E m uma pequena ilha do mar Egeu, na Grcia, prximo ao litoral da


sia Menor a ilha de Cs floresceu no sculo v a.C. uma escola
mdica destinada a mudar os rumos da medicina, sob a inspirao de um
personagem que se tornaria, desde ento, o paradigma de todos os mdi-
cos: Hipcrates.
A escola hipocrtica separou a medicina da religio e da magia, afastou
as crenas em causas sobrenaturais das doenas e fundou os alicerces da
medicina racional e cientfica. Ao lado disso, deu um sentido de dignidade
profisso mdica, estabelecendo as normas ticas de conduta que devem
nortear a vida do mdico, tanto no exerccio profissional, como fora dele.
Na coleo de 72 livros contemporneos da escola hipocrtica, conhe-
cida como Corpus Hippocraticum, h sete livros que tratam exclusiva-
mente da tica mdica. So eles: Juramento, Da Lei, Da Arte, Da Antiga

* Reproduzido da Revista Paraense de Medicina, vol. 17 (1), pp. 38-47, 2003.

31
Medicina, Da Conduta Honrada, Dos Preceitos, Do Mdico (Castiglioni,
1931, p. 131).
Sobressai dentre eles o Juramento, a ser proferido por todos aqueles
considerados aptos a exercer a medicina, no momento em que so aceitos
como tal por seus pares e admitidos como novos membros da classe mdica.
O juramento hipocrtico considerado um patrimnio da humanidade por
seu elevado sentido moral e, durante sculos, tem sido repetido como um
compromisso solene dos mdicos, ao ingressarem na profisso.

Textos Manuscritos Preservados

O texto do juramento de Hipcrates que hoje se encontra em vrios idiomas


resultou de tradues oriundas de antigos e raros manuscritos. Embora sem
comprovao, aceita-se que os citados manuscritos reproduzem o texto
original de quando o mesmo foi escrito. Os mais antigos manuscritos co-
nhecidos, segundo Bernardes de Oliveira, so:
1. O manuscrito Urbinas Graecus 64 da Biblioteca Apostlica Vaticana.
Est localizado entre os sculos x e xi. Suas palavras iniciais esclarecem: Texto
do Juramento Hipocrtico que pode ser jurado pelos cristos. O interes-
sante documento escrito em forma de cruz para bem marcar o patrocnio
religioso. Inicia-se com a saudao laudatria habitual: Bendito seja Deus, o
Pai de Nossso Senhor Jesus Cristo; para sempre bendito seja.... Sua redao
acompanha o texto clssico com algumas variantes e alteraes das quais a
principal a omisso da clusula referente operao da calculose vesical.
2. O segundo, por ordem de antiguidade, o manuscrito Marcianus
Venetus Z 269, do sculo xi, pertencente Biblioteca de S. Marcos de
Veneza. O juramento a se acha como sendo o texto original. Inicia-se com
a invocao dos deuses da mitologia grega, consoante sua origem pag.
3. Manuscrito do sculo xii da Biblioteca Apostlica Vaticana: Vaticanus
Graecus 276, flio 1 recto.
4. Manuscrito do sculo xii da Biblioteca Nacional de Paris (Bernardes
de Oliveira, 1974, pp. 321-338).
O ltimo manuscrito citado encerra a verso pag, com a invocao
inicial dos deuses da mitologia grega e corresponde ao texto mais difun-
dido atualmente.

32
Os demais manuscritos conhecidos do juramento de Hipcrates so
todos dos sculos xiv e xv. Embora sejam equivalentes, verificam-se mnimas
diferenas de redao.
H atualmente na ilha de Cs uma fundao, a Fundao Hipocrtica
Internacional de Cs, que , ao mesmo tempo, museu e centro de pesquisas
sobre a medicina hipocrtica. Nesta fundao, preserva-se um texto idntico
ao que se encontra no livro Ancient Medicine, de Edelstein, que, por sua vez,
o transcreveu da obra Corpus Medicorum Graecorum, editada em Berlim
por Heiberg, em 1927 (Edelstein, 1987, p. 5).

Tradues do Texto Original

A partir dos manuscritos j referidos, foram feitas tradues do juramento


de Hipcrates em latim, hebraico, rabe e nos demais idiomas.
Duas tradues em ingls e duas em francs tornaram-se clssicas e tm
servido de referncia para as verses em outros idiomas.
As verses clssicas em ingls so a de Francis Adams, de 1849, transcrita
na coleo Harvard Classic, vol. 38, de 1910, e a de W. H. S. Jones, que se
encontra na coleo Loeb Classical Library, desde 1923 (Adams, 1910; Jones,
1972, pp. 298-301). As verses em francs so a de Littr, de 1844, e a de
Daremberg, de 1855 (Littr, 1932, p. 3; Daremberg, 1969, pp. 112-113).
Transcrevemos a seguir a traduo de Adams, em ingls, e a de Littr,
em francs.

The oath by Hippocrates


I swear by Apollo the physician, and Aesculapius, and Health, and All-heal,
and all the gods and goddesses, that, according to my ability and judgment, I will
keep this Oath and this stipulation to reckon him who taught me this Art equally
dear to me as my parents, to share my substance with him, and relieve his necessi-
ties if required; to look upon his offspring in the same footing as my own brothers,
and to teach them this art, if they shall wish to learn it, without fee or stipulation;
and that by precept, lecture, and every other mode of instruction, I will impart a
knowledge of the Art to my own sons, and those of my teachers, and to disciples
bound by a stipulation and oath according to the law of medicine, but to none
others. I will follow that system of regimen which, according to my ability and

33
Reproduo do livro de Edelstein, Ancient Medicine.

judgment, I consider for the benefit of my patients, and abstain from whatever is
deleterious and mischievous. I will give no deadly medicine to any one if asked,
nor suggest any such counsel; and in like manner I will not give to a woman a
pessary to produce abortion. With purity and with holiness I will pass my life and
practice my Art. I will not cut persons laboring under the stone, but will leave
this to be done by men who are practitioners of this work. Into whatever houses I
enter, I will go into them for the benefit of the sick, and will abstain from every vol-
untary act of mischief and corruption; and, further from the seduction of females
or males, of freemen and slaves. Whatever, in connection with my professional
practice or not, in connection with it, I see or hear, in the life of men, which ought
not to be spoken of abroad, I will not divulge, as reckoning that all such should
be kept secret. While I continue to keep this Oath unviolated, may it be granted to
me to enjoy life and the practice of the art, respected by all men, in all times! But
should I trespass and violate this Oath, may the reverse be my lot.

34
Serment dHippocrate
Je jure, par Apollon, mdecin, par Esculape, par Hygie et Panace, par tous
les dieux et toutes les desses, les prenant tmoin, que je remplirai, suivant mes
forces et ma capacit, le serment et lengagement suivants: je mettrai mon matre
de mdecine au mme rang que les auteurs de mes jours, je partagerai avec lui mon
avoir, et, le cas chant, je pourvoirai ses besoins; je tiendrai ses enfants pour des
frres, et, sils dsirent apprendre la mdecine, je la leur enseignerai sans salaire ni
engagement. Je ferai part des prceptes, des leons orales et du reste de lenseigne-
ment mes fils, ceux de mon matre, et aux disciples lis par un engagement et un
serment suivant la loi mdicale, mais nul autre. Je dirigerai le rgime des malades
leur avantage, suivant mes forces et mon jugement, et je mabstiendrai de tout mal
et injustice. Je ne remettrai personne du poison, si on men demande, ni ne pren-
drai linitiative dune pareille suggestion; semblablement, je ne remettrai aucune
femme un pessaire abortif. Je passerai ma vie et jexercerai mon art dans linnocen-
ce et la puret. Je ne pratiquerai pas lopration de la taille, je la laisserai aux gens
qui sen occupent. Dans quelque maison que jentre, jy entrerai pour lutilit des
malades, me prservant de tout mfait volontaire et corrupteur, et surtout de la s-
duction des femmes et des garons, libres ou esclaves. Quoi que je voie ou entende
dans la socit pendant lexercice ou mme hors de lexercice de ma profession, je
tairai ce qui na jamais besoin dtre divulgu, regardant la discrtion comme un
devoir en pareil cas. Si je remplis ce serment sans lenfreindre, quil me soit donn
de jouir heureusement de la vie et de ma profession, honor jamais parmi les hom-
mes; si je le viole et que je me parjure, puiss-je avoir un sort contraire!

Em portugus h vrias tradues, a maioria baseada nos textos cls-


sicos em ingls ou francs, e outras feitas diretamente do texto grego, hoje
facilmente acessvel em reprodues impressas.
Transcrevemos a traduo em portugus de Bernardes de Oliveira, autor
do livro A Evoluo da Medicina at o Incio do Sculo xx, baseada no
texto ingls de Jones (Bernardes de Oliveira, 1981, p. 79):

Juramento de Hipcrates
Juro por Apolo Mdico, por Esculpio, por Higeia, por Panaceia e por todos
os deuses e deusas, tomando-os como testemunhas, obedecer, de acordo com meus
conhecimentos e meu critrio, este juramento: Considerar meu mestre nesta arte

35
igual aos meus pais, faz-lo participar dos meios de subsistncia que dispuser,
e, quando necessitado com ele dividir os meus recursos; considerar seus descen-
dentes iguais aos meus irmos; ensinar-lhes esta arte se desejarem aprender, sem
honorrios nem contratos; transmitir preceitos, instrues orais e todos outros
ensinamentos aos meus filhos, aos filhos do meu mestre e aos discpulos que se
comprometerem e jurarem obedecer a Lei dos Mdicos, porm, a mais ningum.
Aplicar os tratamentos para ajudar os doentes conforme minha habilidade e mi-
nha capacidade, e jamais us-los para causar dano ou malefcio. No dar veneno
a ningum, embora solicitado a assim fazer, nem aconselhar tal procedimento. Da
mesma maneira no aplicar pessrio em mulher para provocar aborto. Em pureza
e santidade guardar minha vida e minha arte. No usar da faca nos doentes com
clculos, mas ceder o lugar aos nisso habilitados. Nas casas em que ingressar
apenas socorrer o doente, resguardando-me de fazer qualquer mal intencional,
especialmente ato sexual com mulher ou homem, escravo ou livre. No relatar o
que no exerccio do meu mister ou fora dele no convvio social eu veja ou oua e
que no deva ser divulgado, mas considerar tais coisas como segredos sagrados.
Ento, se eu mantiver este juramento e no o quebrar, possa desfrutar honrarias
na minha vida e na minha arte, entre todos os homens e por todo o tempo; porm,
se transigir e cair em perjrio, acontea-me o contrrio.

Em todos os idiomas, as tradues oferecidas diferem entre si em alguns


aspectos relativos linguagem empregada, embora mantenham todas o
ncleo central dos preceitos que compem o juramento.
Analisando-se o teor de vrias tradues, verificamos que as diferenas
existentes entre elas se encontram principalmente em algumas passagens e
no significado de determinadas palavras gregas, que no encontram equiva-
lentes em outros idiomas ou, o que mais comum, na sua polissemia, que
permite um leque de opes na lngua de chegada.
Selecionamos dez das mais acreditadas verses em portugus, sendo oito
do Brasil e duas de Portugal, para um estudo comparativo de como aquelas
palavras foram traduzidas. As verses utilizadas foram as seguintes:
Brasil: Flamnio Fvaro, Livro de Medicina Legal; Ivolino de Vasconcelos,
Instituto Brasileiro de Histria da Medicina; a traduo de Ren Laclete
para a Histria da Medicina, de Arturo Castiglioni; Bernardes de Oliveira,
A Evoluo da Medicina at o Incio do Sculo xx; Otaclio Carvalho

36
Lopes, A Medicina no Tempo; Alexandre Correa, Revista Paulista de
Medicina (abr. 1974); Conselho Regional de Medicina do Estado de So
Paulo (Cremesp); Universidade de Ribeiro Preto (Unaerp).
Portugal: traduo baseada em Edelstein e F. Guerra; traduo baseada
em Littr.
O primeiro exemplo encontramos nas palavras dynamin ka krsin, ex-
presso empregada em duas passagens, uma no primeiro pargrafo e outra
no terceiro pargrafo do texto original em grego.

No primeiro pargrafo:

Expresso utilizada Nmero de tradues


poder e razo 3
habilidade e julgamento 2
poder de discernimento 1
conhecimento e critrio 1
fora e aptido 1
fora e inteligncia 1
capacidade e discernimento 1

No terceiro pargrafo:

Expresso utilizada Nmero de tradues


habilidade e julgamento 2
saber e razo 2
autoridade e discernimento 1
habilidade e capacidade 1
fora e juzo 1
poder e entendimento 1
fora e inteligncia 1
melhor parecer 1

O segundo exemplo temos na expresso diaitmasi te khrsomai, que


abre o terceiro pargrafo. Diaite, em grego, tanto significa dieta como
regime de vida.

37
Expresso utilizada Nmero de tradues
Aplicarei os regimes 3
Seguirei aqueles regimes 2
Adotarei o regime 1
Prescreverei o regime 1
Prescreverei o regime diettico 1
Ordenarei a dieta 1
Aplicarei os tratamentos 1

Outro exemplo est na expresso phrmakon... thansimon, encontrada


no quarto pargrafo. Phrmakon, em grego, expressa qualquer substncia
capaz de atuar no organismo, seja no sentido benfico ou malfico, ou seja
como remdio ou como veneno. Nas dez verses em portugus deparamos
com as seguintes tradues:

Expresso utilizada Nmero de tradues


remdio mortal 4
venenos mortais 2
venenos 2
medicamento mortal 1
droga mortal 1

A crtica que se pode fazer neste passo diz respeito expresso remdio
mortal ou medicamento mortal. uma incongruncia a denominao
de remdio ou medicamento mortal. Se reconhecidamente mortal, deixa
de ser remdio ou medicamento e passa a ser veneno.
A proibio da prtica do aborto no texto original refere-se ao uso de
pessrio, naturalmente o recurso existente na poca de Hipcrates, que
poderia ser empregado pelos mdicos. Nas verses modernas, a traduo
por vezes foge ao original, com a inteno de abranger outros mtodos
abortivos atualmente disponveis.

38
Expresso utilizada Nmero de tradues
pessrio abortivo 6
medicao abortiva 1
remdio abortivo 1
substncia abortiva 1
(sem referncia) 1

Outra passagem que apresenta diferenas marcantes nas vrias verses


a do antepenltimo pargrafo, onde se l no original grego: aphrodision
rgon epi te gynaikeion somton ka andreion... Nas dez verses em portu-
gus foram usadas as seguintes tradues:

Expresso utilizada Nmero de tradues


seduo de mulheres e de homens 2
prazeres do amor com mulheres ou com homens 2
seduo de mulheres e homens 1
seduo de mulheres e de rapazes 1
seduo, sobretudo os prazeres do amor 1
contatos sexuais com mulheres e homens 1
comrcio voluptuoso, seja com mulher ou homem 1
ato sexual 1

Vemos que todas as verses citadas afastaram-se da traduo literal. A


expresso aphrodision rgon tem o sentido de ato ertico, e gynaikeion
somton ka andreion, corpo de mulher e de homem. A traduo mais
prxima do texto seria ato libidinoso em corpo de mulher ou de homem.
O ato libidinoso difere de seduo e de prazeres do amor e nem sempre
culmina com o ato sexual. Pode ser praticado com ou sem participao
da outra pessoa.
Das tradues citadas, a que mais se aproxima do texto original co-
mrcio voluptuoso, seja com mulher ou homem. Comrcio, no entanto,
subentende o concurso de ambas as partes, enquanto ato pode ser unila-
teral. Em tradues francesas, usa-se a expresso entreprise voluptuese. Em
uma verso em espanhol, o tradutor se refere to somente seduccin de
las mujeres jvenes, libres o esclavas.

39
No penltimo pargrafo, a expresso bon anthrpon foi traduzida do
seguinte modo:

Expresso utilizada Nmero de tradues


vida dos homens 3
comrcio da vida 2
vida do homem 1
convvio social 1
convvio da sociedade 1
(sem referncia) 2

Estas dificuldades e variaes de traduo so comuns a todos os idiomas.


O importante que o tradutor consiga transmitir a ideia contida no texto ori-
ginal de forma expressiva e com a mxima exatido. O juramento simblico
e impregnado de sacralidade, qualquer que seja a sua traduo. O importante
o compromisso que o recm-formado assume perante sua prpria conscincia
e a sociedade de cumprir os preceitos ticos contidos no juramento.

Formas Resumidas do Juramento

Textos abreviados do juramento tm sido utilizados em diferentes pases e


idiomas, tendo em vista a extenso do texto original para leitura durante
uma solenidade festiva como a da concluso do curso mdico.
Na Frana, corrente um modelo abreviado conhecido como juramento
de Montpellier, certamente oriundo de uma das mais antigas e celebradas
escolas mdicas da Frana a de Montpellier. O texto original em francs
deste juramento tem a seguinte redao:

En prsence des matres de cette cole et de mes condisciples, je promets


et je jure dtre fidle aux lois de lHonneur et de la Probit dans lexercice de
la Mdecine.
Je donnerai mes soins lindigent et nexigerai jamais un salaire au-dessus de
mon travail. Admis dans lintrieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui
sy passe, ma langue taira les secrets qui me seront confis et mon tat ne servira
ni corrompre les moeurs, ni favoriser le crime.

40
Reconnaissant envers mes matres, je tiendrai leurs enfants et ceux de mes
confrres pour des frres, et sils devaient apprendre la Mdecine ou recourir mes
soins, je les instruirais ou les soignerais sans salaire ni engagement.
Si je remplis ce serment sans lenfreindre, quil me soit donn de jouir heureu-
sement de ma vie et de ma profession, honor jamais parmi les hommes; si je le
viole et que je me parjure, puiss-je avoir un sort contraire.

Posteriormente surgiu um modelo ainda mais sinttico com o seguinte


texto (Carpenter e Mangin-Lazarus, 1996, pp. 37-39):

En prsence des Matres de cette Facult, de mes chers condisciples et selon la


tradition dHippocrate, je promets et je jure dtre fidle aux lois de lhonneur et
de la probit dans lexercice de la Mdecine.
Je donnerai mes soins gratuits lindigent, et nexigerai jamais un salaire au
dessus de mon travail. Admis dans lintrieur des maisons, mes yeux ne verront pas
ce qui sy passe, ma langue taira les secrets qui me seront confis et mon tat ne
servira pas corrompre les moeurs ni favoriser le crime. Respectueux et recon-
naissant envers mes Matres, je rendrai leurs enfants linstruction que jai reue
de leurs pres.
Que les hommes maccordent leur estime si je suis fidle mes promesses. Que
je sois couverte dopprobre et mpris de mes confrres si jy manque.

Observamos que no modelo de Montpellier, um novo compromisso foi


introduzido: o de atender gratuitamente os pobres e o de ser moderado na
cobrana dos honorrios. Por sua vez, outros preceitos enumerados no texto
original no foram mencionados, ficando subentendidos nas expresses ge-
nricas de ser fiel s leis da honra e da probidade no exerccio da medicina
e de no corromper os costumes, nem favorecer o crime.
Na lngua inglesa tambm se encontram formas abreviadas do juramento
que no seguem exatamente a mesma linha do modelo francs. Vamos citar,
como exemplo, o texto usado no New York Medical College:

I do solemnly swear by whatever I hold most sacred, that I will be loyal to the
profession of medicine and just and generous to its members.
That I will lead my life and practice my Art in uprightness and honor.

41
That into whatsoever home I shall enter it shall be for the good of the sick and
the well to the utmost of my power and that I will hold myself aloof from wrong
and from corruption and from the tempting of others to vice.
That I will exercise my Art, solely for the cure of my patients and the preven-
tion of disease and will give no drugs and perform no operation for a criminal
purpose and far less suggest such a thing.
That whatsoever I shall see or hear of the lives of men and women which is not
fitting to be spoken, I will keep inviolably secret.
These things I do promise and in proportion as I am faithful to this oath, may
happiness and good repute be ever mine, the opposite if I shall be foresworn.

No Brasil, a maioria das faculdades utilizam um modelo simplificado,


traduo de um texto latino que, segundo o prof. Edmundo Vasconcelos,
chegou a ser usado na Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo. A traduo verncula desse texto do seguinte teor (Vasconce
los, 1974):

Prometo que ao exercer a arte de curar, mostrar-me-ei sempre fiel aos preceitos
da honestidade, da caridade e da cincia.
Penetrando no interior dos lares, meus olhos sero cegos, minha lngua calar
os segredos que me forem revelados, o que terei como preceito de honra.
Nunca me servirei da profisso para corromper os costumes ou favorecer o crime.
Se eu cumprir este juramento com fidelidade, goze eu, para sempre, a minha
vida e a minha arte, com boa reputao entre os homens.
Se o infringir ou dele afastar-me, suceda-me o contrrio.

Uma variante desse texto tem livre curso em nossas faculdades e en-
contrado nos convites de formatura. Difere do primeiro em um pequeno
detalhe de redao, que, entretanto, modifica inteiramente o sentido da
frase. Est assim redigido:

Prometo que ao exercer a arte de curar, mostrar-me-ei sempre fiel aos preceitos
da honestidade, da caridade e da cincia.
Penetrando no interior dos lares, meus olhos sero cegos, minha lngua calar
os segredos que me forem revelados, os quais terei como preceito de honra.

42
Nunca me servirei da profisso para corromper os costumes ou favorecer o
crime. Se eu cumprir este juramento com fidelidade, goze eu, para sempre, a minha
vida e a minha arte, com boa reputao entre os homens.
Se o infringir ou dele afastar-me, suceda-me o contrrio.
Comparando-se as duas verses, v-se que a nica diferena consiste na
substituio, no segundo pargrafo, da locuo pronominal o que pela
locuo os quais.
Na primeira verso, o que refere-se ao enunciado na frase anterior, ou
seja, expressa a inteno do mdico de guardar sigilo em relao aos se-
gredos que me forem revelados. Na segunda verso, a locuo pronominal
os quais, no plural, tem como antecedente os segredos que me forem
revelados. Ora, no faz o menor sentido fazer dos segredos que me forem
revelados preceito de honra. fora de dvida que esta construo est
gramaticalmente incorreta e deve ser abandonada em favor da primeira.

O Juramento de Hipcrates nas Escolas Mdicas Brasileiras

No sentido de verificar como se situa na atualidade o juramento de Hipcrates


em nosso pas, realizamos uma pesquisa junto s escolas mdicas brasileiras,
solicitando que nos fornecessem o texto utilizado na solenidade de forma-
tura do curso mdico. Enviamos uma carta-circular, em nome da Sociedade
Brasileira de Histria da Medicina, a 82 faculdades e recebemos resposta
de 41. Destas, trs no especificaram o texto em uso, razo pela qual sero
includas nesta anlise somente 38 faculdades.
O resultado desta pesquisa evidenciou que apenas trs das 38 usam o
juramento por extenso em sua forma original e que a maioria utiliza o mo-
delo simplificado de uso corrente, conforme o quadro abaixo:

Modalidades de texto em uso Faculdades %


Texto simplificado 23 60,5
Mais de um texto 6 15,8
Texto por extenso 3 7,9
Textos prprios 3 7,9
Texto por extenso, modificado 2 5,3
Declarao de Genebra 1 2,6

43
Das seis faculdades que utilizam mais de um texto, cinco incluem a for-
ma simplificada, que , assim, adotada em 28 faculdades (73,7%). Destas,
apenas nove (32,1%) usam a redao correta com a locuo pronominal
o que, enquanto dezoito (64,3%) empregam a locuo pronominal os
quais e uma (3,6%), aos quais.

Atualizao do Juramento de Hipcrates

No sculo xx, o progresso cientfico e o avano tecnolgico da medicina,


aliados evoluo do pensamento e dos costumes, trouxeram novos concei-
tos e novos aspectos relativos tica mdica, e a validade do juramento de
Hipcrates passou a ser questionada, se no em seu significado simblico,
pelo menos em seu contedo. Surgiram, ento, numerosas propostas no sen-
tido de atualizar ou modernizar o texto do juramento. Essa tendncia
se acentuou nos ltimos anos.
As alteraes sugeridas visam, principalmente, a compatibiliz-lo com
a biotica e adapt-lo problemtica decorrente da prtica mdica atual,
com o objetivo de evitar a conivncia dos mdicos com as falhas dos atuais
sistemas de sade, sempre que houver prejuzo para os doentes, e com os
interesses financeiros da indstria farmacutica e de equipamentos mdicos,
que procuram influenciar a conduta do mdico.
As modificaes introduzidas contemplam a autonomia do paciente;
justia social e mercantilizao da medicina; afrouxam as obrigaes dos dis-
cpulos para com seus mestres; substituem a proibio por regulamentao
do aborto; e suprimem o item referente operao de calculose vesical.
Deixando de lado as inmeras propostas de carter pessoal, listamos
apenas aquelas oriundas de entidades de maior representatividade. As prin-
cipais foram:
1. Declarao de Genebra da Associao Mdica Mundial (1948)
2. Texto de Brighton, Estados Unidos (1995)
3. Cdigo de Deontologia Mdica da Frana (1995)
4. British Medical Association (1997)
5. Carta do Profissionalismo Mdico (2002)
A Declarao de Genebra, a mais antiga e conhecida de todas, tem sido
utilizada em vrios pases na solenidade de recepo aos novos mdicos

44
inscritos na respectiva Ordem ou Conselho de Medicina. A verso clssica
em lngua portuguesa tem a seguinte redao:

Eu, solenemente, juro consagrar minha vida a servio da Humanidade.


Darei como reconhecimento a meus mestres, meu respeito e minha gratido.
Praticarei a minha profisso com conscincia e dignidade.
A sade dos meus pacientes ser a minha primeira preocupao.
Respeitarei os segredos a mim confiados.
Manterei, a todo custo, no mximo possvel, a honra e a tradio da pro-
fisso mdica.
Meus colegas sero meus irmos.
No permitirei que concepes religiosas, nacionais, raciais, partidrias ou
sociais intervenham entre meu dever e meus pacientes.
Manterei o mais alto respeito pela vida humana, desde sua concepo. Mesmo
sob ameaa, no usarei meu conhecimento mdico em princpios contrrios s leis
da natureza.
Fao estas promessas, solene e livremente, pela minha prpria honra.

Em 1994, a Assembleia Geral da Associao Mdica Mundial mo-


dificou ligeiramente o texto. Sua verso em portugus ficou com a se-
guinte redao:

No momento de me tornar um profissional mdico:


Prometo solenemente dedicar a minha vida a servio da Humanidade.
Darei aos meus mestres o respeito e o reconhecimento que lhes so devidos.
Exercerei a minha arte com conscincia e dignidade.
A sade do meu paciente ser minha primeira preocupao.
Mesmo aps a morte do paciente, respeitarei os segredos que a mim fo-
ram confiados.
Manterei, por todos os meios ao meu alcance, a honra da profisso mdica.
Os meus colegas sero meus irmos.
No deixarei de exercer meu dever de tratar o paciente em funo de
idade, doena, deficincia, crena religiosa, origem tnica, sexo, nacionalida-
de, filiao poltico-partidria, raa, orientao sexual, condies sociais ou
econmicas.

45
Terei respeito absoluto pela vida humana e jamais farei uso dos meus conheci-
mentos mdicos contra as leis da Humanidade.
Fao essas promessas solenemente, livremente e sob a minha honra.

O texto de Brighton foi elaborado por um grupo de 35 eticistas, mdicos


e no mdicos, reunidos em Brighton, Estados Unidos, em 1995 (Value of
Life Committee Inc., s.d.).
O texto do Cdigo de Deontologia Mdica da Frana foi estabelecido
em lei pelo decreto n. 95-1000, artigo 109, de 6 de setembro de 1995 (Ordre
National des Mdecins, s.d.).
O texto proposto pela British Medical Association em 1997 d nfase
autonomia do paciente, admite o aborto, desde que permitido em lei e
praticado dentro de princpios ticos, e inclui o consentimento esclarecido
do paciente para a sua participao em qualquer investigao cientfica
(Gersten Institute, s.d.).
O ltimo documento citado, a Carta do Profissionalismo Mdico, no
se destina a substituir o juramento de Hipcrates; , antes, um verdadeiro
cdigo de conduta do mdico. Foi elaborado em conjunto por diversas
instituies mdicas norte-americanas e a Federao Europeia de Medicina
Interna, tendo sido divulgado em fevereiro de 2002 simultaneamente nas
revistas Lancet e Annals of Internal Medicine. Compe-se de trs princpios
e dez compromissos, que se acham resumidos nos seguintes itens:

Princpios
1. Prioridade ao bem-estar do paciente
2. Autonomia do paciente
3. Justia social

Compromissos
1. Competncia profissional
2. Sinceridade com os pacientes
3. Sigilo profissional
4. Apropriado relacionamento com os pacientes
5. Qualidade do atendimento
6. Facilidade de acesso aos cuidados mdicos

46
7. Distribuio justa de recursos financeiros alocados sade
8. Atualizao cientfica
9. Integridade nos conflitos de interesse
10. Responsabilidade profissional

A pergunta que se impe : deve o juramento de Hipcrates ser modi-


ficado ou substitudo por outro documento?
Em 1984 foi feita uma pesquisa na classe mdica brasileira, por amos-
tragem, sobre se o juramento de Hipcrates deveria ou no ser modificado
(Rodrigues, 1984). O resultado foi o seguinte:

Deve permanecer inalterado 80 %


Deve ser modificado 15 %
Deve ser ignorado 5%

Tambm pensamos como a maioria. Julgamos que o juramento de


Hipcrates no deve ser atualizado nem modernizado, e sim comple-
mentado por outros instrumentos hbeis, como declaraes, regulamentos
e cdigos de Deontologia Mdica.
Vimos que atualmente se d preferncia verso simplificada do juramen-
to que no desce a normas especficas, porm mantm, em linhas gerais, o
esprito que presidiu a sua criao e os fundamentos da tica mdica, o que o
torna vlido em qualquer poca. Atualiz-lo seria violent-lo. O juramento de
Hipcrates uma obra de arte e sabedoria, s comparvel s mais altas criaes
da esprito humano e, por isso mesmo, deve ser considerado patrimnio da
humanidade e permanecer intocvel, como um marco na histria da medicina.

Referncias Bibliogrficas

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Collier & Son, 1910.
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Physician Charter. 136, pp. 243-246, 2002.
Bernardes de Oliveira, A. A Evoluo da Medicina at o Incio do Sculo xx. So
Paulo, Livraria Pioneira Editora, 1981.

47
___________. O Juramento de Hipcrates. Anais Paulistas de Medicina e Cirurgia,
101, pp. 321-338, 1974.
Carpenter, J. & Mangin-Lazarus, C. (eds.) Retrouver la mdecine. Paris, Synthlabo,
1996.
Castiglioni, A. Histoire de la mdecine. Paris, Payot, 1931.
Daremberg, C. Oeuvres Choisies dHippocrate. Apud Lopes, O. C. A Medicina no
Tempo. So Paulo, Melhoramentos, 1969.
Edelstein, L. Ancient Medicine. Baltimore, The Johns Hopkins University Press,
1987.
Gersten Institute. The Modern Oath of Hippocrates. Disponvel em http://www.
imagerynet.com/hippo.ama.html, acesso em 3 nov. 2002.
Hipcrates. Hippocrate: Oeuvres compltes, vol. 2. Trad. de E. Littr. Paris, Javal et
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__________. Hippocrates, vol. 1. (The Loeb Classical Library) Trad. de W. H. S. Jones.
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Marketos, S.G. (ed.). Proceedings of the First International Medical Olympiad. Atenas,
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Medical/handbook/chap18.asp, acesso em 3 nov. 2002.
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lOrdre. Disponvel em http://www.ordmed.org/commente/serment.html, acesso
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Rodrigues, L. A. Juramento de Hipcrates: Que Seja Eterno Enquanto Dure. Mdico
Moderno, pp. 26-34, nov.-dez. 1984.
Value of Life Committee Inc. Modern Oath of Hippocrates. Disponvel em http://
www.ttuhsc.edu/pages/students/cmds/oath-mod-hippocrates.html, acesso em 3 nov.
2002.
Vasconcelos, E. Juramento de Hipcrates. Revista Paulista de Medicina, 83, pp.
196-204, 1974.

48
4

Dos Quatro Humores s Quatro Bases

Os quatro temperamentos.

D esde a Antiguidade e em vrias civilizaes, o nmero quatro tem um


simbolismo especial: o da plenitude, da totalidade, da abrangncia,
da universalidade. Expressa, ao mesmo tempo, o concreto, o visvel, o apa-
rente, o criado, ao contrrio do nmero trs, que espelha o transcendental,
o espiritual, o abstrato, o divino. Nas palavras de Plato: O ternrio o
nmero das ideias; o quaternrio, o da realizao das ideias.
Esta concepo parece radicar-se no inconsciente coletivo, porquanto o
mesmo simbolismo aparece em todas as civilizaes, inclusive entre povos
indgenas e tribos africanas.
O nmero quatro liga-se ao quadrado e cruz, que, juntamente com o crcu-
lo e o centro, constituem os quatro smbolos fundamentais da humanidade.
No bramanismo hindu, fala-se nos quatro domnios do universo, que
correspondem s quatro partes de Brama.
Na Bblia, o nmero quatro aparece com grande frequncia, do Gnesis
ao Apocalipse. O nome de Deus em hebraico se escreve com quatro letras,
assim como o do primeiro homem, Ado. So quatro os rios do den que

49
delimitam o espao habitvel. Na viso de Ezequiel aparecem quatro ani-
mais com quatro faces e quatro asas. A cada passagem do Apocalipse surge
o nmero quatro: so quatro cavaleiros, quatro pragas principais, quatro
anjos, quatro emblemas das tribos de Israel, quatro muralhas de Jerusalm,
quatro cantos da Terra.
O cruzamento de um meridiano com um paralelo divide a Terra em
quatro partes. Por isso encontramos na histria referncias aos quatro ma-
res, quatro reinos, quatro ventos, quatro partes do mundo. Quatro so os
pontos cardiais: norte, sul, leste, oeste; quatro so as estaes do ano: vero,
outono, inverno, primavera; quatro so as fases da lua: cheia, minguante,
nova e crescente; quatro so as fases da vida: infncia, juventude, maturi-
dade e velhice.
Na psicanlise o nmero quatro se revela no seu simbolismo. Jung re-
conhece no quaternrio o arqutipo da totalidade dos processos psquicos
conscientes e inconscientes e enumera quatro funes fundamentais da cons-
cincia: o pensamento, o sentimento, a intuio e a sensao (Chevalier e
Gheerbrant, 1989), e Mira y Lopez se refere aos quatro gigantes da alma:
o medo, a ira, o amor e o dever.
natural, portanto, que os filsofos gregos da escola pitagrica tenham
imaginado o universo formado por quatro elementos: terra, ar, fogo e gua, do-
tados de quatro qualidades, opostas aos pares: quente e frio, seco e mido.
A transposio da estrutura quaternria universal para o campo da bio-
logia deu origem concepo dos quatro humores do corpo humano. O
conceito de humor (khyms, em grego), na escola hipocrtica, era de uma subs-
tncia existente no organismo, necessria manuteno da vida e da sade.
Inicialmente, fala-se em nmero indeterminado de humores. Posteriormente,
verifica-se a tendncia de simplificao, reduzindo-se o nmero de humo-
res para quatro, com seu simbolismo totalizador: o sangue, a fleuma, a bile
amarela e a bile negra, conforme se l no livro Peri physion anthropoy (Da
Natureza do Homem):

O corpo do homem contm sangue, fleuma, bile amarela e bile negra esta a
natureza do corpo, atravs da qual adoece e tem sade. Tem sade, precisamente,
quando estes humores so harmnicos em proporo, em propriedade e em quan-
tidade, e sobretudo quando so misturados. O homem adoece quando h falta ou

50
excesso de um desses humores, ou quando ele se separa no corpo e no se une aos
demais. (Cairus, 1999)

Admite-se que a crena na existncia de uma bile negra tenha sido fruto da
observao clnica nos casos de hematmese, melena e hemoglobinria.
Segundo a doutrina dos quatro humores, o sangue armazenado no
fgado e levado ao corao, onde se aquece, sendo considerado quente e
mido; a fleuma, que compreende todas as secrees mucosas, provm do
crebro e fria e mida por natureza; a bile amarela secretada pelo fgado
e quente e seca, enquanto a bile negra produzida no bao e no estmago
e de natureza fria e seca.
fogo
vero

Bile Amarela
quente seco
Colrico
Melanclico
Sanguneo

ar Bile terra
primavera Sangue Negra outono

Fleumtico
mido frio
Fleuma

gua
inverno
O nmero quatro no macro e no microcosmo.

A doutrina dos quatro humores encaixava-se perfeitamente na concepo


filosfica da estrutura do universo. Estabeleceu-se uma correspondncia entre
os quatro humores com os quatro elementos (terra, ar, fogo e gua), com
as quatro qualidades (frio, quente, seco e mido) e com as quatro estaes
do ano (inverno, primavera, vero e outono).

51
O estado de sade dependeria da exata proporo e da perfeita mistura
dos quatro humores, que poderiam alterar-se por ao de causas externas
ou internas. O excesso ou deficincia de qualquer dos humores, assim como
o seu isolamento ou miscigenao inadequada, causariam as doenas com
o seu cortejo sintomtico.
Segundo a concepo hipocrtica da patologia humoral, quando uma
pessoa se encontra enferma, h uma tendncia natural para a cura; a natureza
(Physis) encontra meios de corrigir a desarmonia dos humores (discrasia),
restaurando o estado anterior de harmonia (eucrasia).
Este processo se realiza em trs etapas nas doenas agudas: apepsia,
pepsia (coco) e crisis. A crisis tem tendncia a ocorrer em dias certos,
o que levou Hipcrates a estudar os dias crticos de vrias enfermidades
(Castiglioni, 1947, pp. 191-192).
A recuperao do enfermo acompanha-se da eliminao do humor exce-
dente ou alterado. O mdico pode auxiliar as foras curativas da natureza,
retirando do corpo o humor em excesso ou defeituoso, a fim de restaurar
o equilbrio. Com esta finalidade, surgiram os quatro principais mtodos
teraputicos: sangria, purgativos, emticos e clisteres.
Galeno, no sculo ii d.C., com o prestgio de sua autoridade, revitalizou
a doutrina humoral e ressaltou a importncia dos quatro temperamentos,
conforme o predomnio de um dos quatro humores: sanguneo, fleumti-
co, colrico (de chol, bile), melanclico (de melnos, negro + chol, bile).
Colrico, portanto, aquele que tem mais bile amarela, e melanclico, o
que tem mais bile negra. Transfere-se, desse modo, para o comportamen-
to das pessoas, a noo de equilbrio e harmonia dos humores (Diepgen,
1932, p. 77). As expresses bom humor, mau humor, bem-humorado,
mal-humorado so reminiscncias dos conceitos de eucrasia e discrasia.
A doutrina da patologia humoral guiou a prtica mdica por mais de
dois mil anos e s comeou a perder terreno com a descoberta da estrutura
celular dos seres vivos graas ao desenvolvimento da microscopia. Os r-
gos e os tecidos deixaram de ser considerados como massas consistentes
resultantes da solidificao dos humores e passaram a ser vistos como
aglomerados de clulas individuais, adaptadas natureza e funo de cada
rgo (Virchow, 1859). Coube a Rudolf Virchow (1821-1902) estabelecer
as bases da nova patologia, fundamentada nas alteraes celulares causadas

52
pelas doenas. A milenar doutrina da patologia humoral foi substituda pela
patologia celular, o que representou um marco na evoluo da teoria e da
prtica da medicina.
Ao mesmo tempo, o estudo da embriologia e do processo de diviso
celular levou descoberta das estruturas intracelulares, em especial do n-
cleo, dos cromossomas, dos genes, e, finalmente, do dna (cido desoxirri-
bonucleico), substncia primordial de todas as formas de vida, aquela que
encerra o cdigo gentico, define os caracteres hereditrios e assegura a
continuidade das espcies.
A identificao cristalogrfica e qumica do dna permitiu identificar a
sua estrutura helicoidal e pode ser considerada um dos feitos mais notveis
da pesquisa biolgica.
Na complexidade e diversidade das diferentes formas de vida, uma sur-
presa: o ressurgimento do nmero quatro nas quatro bases que integram
o dna: adenina, timina, guanina e citosina. Todos os seres vivos animais,
plantas, bactrias e muitos vrus so o resultado de diferentes sequen-
ciamentos e combinaes dessas quatro bases na dupla hlice do dna. E
as quatro bases, por sua vez, so formadas de quatro elementos qumicos:
carbono, oxignio, hidrognio e nitrognio.
No dizer do prof. Spyros Marketos, presidente da Fundao Internacional
Hipocrtica de Cs, o modelo quaternrio da escola hipocrtica mos-
trou-se compatvel com as recentes descobertas da biologia molecular
(Marketos, 1996, pp. 61-71).

Referncias Bibliogrficas

Cairus, H. Da Natureza do Homem. Histria, Cincia, Sade-Manguinhos, vol. 6, no


2, jul.-out. 1999.
Castiglioni, A. A Histria da Medicina. So Paulo, Cia. Editora Nacional, 1947.
Chevalier, J. & Gheerbrant, A. Dicionrio de Smbolos. Rio de Janeiro, Jos
Olympio, 1989.
Diepgen, P. Historia de la Medicina. 2a ed., Barcelona, Labor, 1932.
Marketos, S. G. Hippocratic Medicine and Philosophy at the Turn of the 20th Century.
Proceedings of the 1st International Medical Olympiad, vol. 1, 1996.
Virchow, R. L. K. Die cellularpathologie. Berlin, A. Hirschwald, 1859.

53
5

Curar Algumas Vezes,


Aliviar Quase Sempre,Consolar Sempre*

Gravura O Socorro ao Doente, de Crispin de Passe, o Velho (sculo xvii).

E ste aforismo define o compromisso do mdico para com os doentes e


foi consagrado como divisa da prpria medicina. frequentemente
atribudo a Hipcrates (Druss, 2003, pp. 25-26; Goldbloom, 2003). Poderia
talvez ter sido inspirado na medicina hipocrtica, mas no encontrado nos
livros que integram o Corpus Hippocraticum.
H duas tradues das obras de Hipcrates que so clssicas: a traduo
francesa de Littr e a traduo inglesa de Jones.
No livro Peri Tkhne (Da Arte), Hipcrates define a medicina e seu
principal objetivo da seguinte maneira:

Quant la mdecine (car cest delle quil sagit) jen vais faire la demonstra-
tion; et dabord la dfinissant telle que je la conois, je dit que lobjet en est, en
gnral, dcarter les souffrances des malades et diminuer la violence des maladies,
tout en sabstenant de toucher ceux chez qui le mal est le plus fort; cas plac

* Apresentado ao xi Congresso Brasileiro de Histria da Medicina, Goinia, 18-21 out. 2006.

55
comme on doit le savoir, au-dessus des ressources de lart (Hipcrates, 1933, p.
190, traduo francesa de Littr).

First I will define what I conceive medicine to be. In general terms, it is to do


away with the sufferings of the sick, to lessen the violence of their diseases and to
refuse to treat those who are overmastered by their diseases, realizing that in such
cases medicina is powerless (Hipcrates, 1972, p. 193, trad. inglesa de Jones).

Com base nas verses clssicas de Littr e de Jones o texto poderia ser
assim traduzido em portugus: Quanto medicina, tal como eu a concebo,
penso que o seu objetivo, em termos gerais, o de afastar os sofrimentos
do doente e diminuir a violncia das suas doenas, abstendo-se de tratar os
doentes graves para os quais a medicina no dispe de recursos.
Vemos que a preocupao do autor se concentra em aliviar os sofrimen-
tos do paciente e diminuir a gravidade das doenas. No foi dada nfase
cura, que, na poca de Hipcrates, como ele mesmo ensinava, dependia
primordialmente das foras da natureza (Physis). As doenas seguiam o seu
curso natural, tinham seus dias crticos e o papel do mdico era auxiliar a
natureza para obter a cura.
Tambm no h meno a consolar; ao contrrio, o mdico deveria
abster-se de tratar os doentes graves, para os quais a medicina no dispe
de recursos (Hipcrates, 1933). No comentrio sobre o livro Da Arte, Littr
refere-se ao carter desumano dessa prtica. Era uma tradio da medicina
grega no acolher no Asklepeion, que era um misto de hospital e templo con-
sagrado a Asclpio, deus da medicina, os doentes terminais ou incurveis.
evidente que, no sendo da poca de Hipcrates, o referido aforismo
de data posterior. O apelo ao sentimento piedoso de solidariedade humana
como misso adicional do mdico nos faz crer na influncia do cristianismo.
Do mesmo modo que os deuses da mitologia grega foram substitudos por
Cristo no juramento de Hipcrates, assim tambm o mdico deveria cuidar
dos doentes sem possibilidade de cura (consolar sempre).
Nas referncias mais antigas o aforismo data do sculo xv e est redigi-
do em francs: Gurir quelquefois, soulager souvent, consoler toujours.
Possivelmente a frase em francs j uma traduo do latim medieval. H
em latim uma sentena semelhante: medicus quandoque sanat, saepe lenit

56
et semper solatium est (O mdico s vezes cura, muitas vezes alivia e sempre
um consolo) (Rezende e Silva, 1955, p. 402).
Do francs o aforismo foi traduzido para outras lnguas. Em ingls: To
cure sometimes, to relieve often, to comfort always; em italiano: Guarire
qualche volta, alleviare spesso, confortare sempre; em espanhol: Curar
algunas veces, aliviar frecuentemente y consolar siempre.
Em portugus, ao contrrio do francs e do ingls, a frase tem sido re-
digida com algumas variaes de palavras.

1. Curar algumas vezes, aliviar quase sempre, consolar sempre.


2. Curar algumas vezes, aliviar frequentemente, consolar sempre.
3. Curar algumas vezes, aliviar muitas vezes e consolar sempre.
4. Curar algumas vezes, aliviar outras, consolar sempre.
5. Curar algumas vezes, aliviar frequentemente, confortar sempre.
6. Curar s vezes, aliviar muito frequentemente e confortar sempre.
7. Curar algumas vezes, aliviar outras, cuidar sempre.
8. Curar s vezes, aliviar com frequncia, consolar sempre.
9. Curar algumas vezes, aliviar o sofrimento sempre que possvel, con-
fortar sempre.

A traduo que mais se aproxima do original francs a do item 3:


Curar algumas vezes, aliviar muitas vezes, consolar sempre.
Em alguns artigos veiculados pela imprensa mdica e em vrios textos
que se encontram na internet seus autores atribuem equivocadamente a
paternidade desse aforismo a autores de pocas mais recentes, tais como
Trudeau, Osler, Holmes, Peabody, Nothnagel, como nos exemplos que se
seguem. Dentre todos, Trudeau o mais citado: Curar algumas vezes, aliviar
outras, cuidar sempre uma lio secular do dr. Edward Trudeau, que no
devemos esquecer (Neubarth, 2004, pp. 71-74); A psicoterapia foge um
pouco ao mandamento obrigatrio na medicina: Curar s vezes, aliviar com
frequncia, consolar sempre (Francis Trudeau) (Edelweiss, s.d.).
Edward Linvingstone Trudeau (1848-1915) foi um mdico norte-ame-
ricano que se dedicou ao tratamento da tuberculose e fundou um sanatrio
para tuberculosos em Saranac Lake, nos Estados Unidos. Ele foi de uma
dedicao extrema aos doentes em uma poca em que ainda no havia

57
tratamento especfico para esta enfermidade. Em 1918, seus ex-pacientes se
quotizaram e erigiram, junto ao sanatrio, um monumento em sua memria,
em cujo pedestal foi gravado o aforismo em francs Gurir quelquefois,
soulager souvent, consoler toujours. As pessoas mal informadas julgam
que ele foi o autor da frase.
Outros do a autoria a Osler, como neste registro: Com o ressurgimen-
to dos cuidados paliativos volta a fazer sentido a expresso de Osler [...]
Curar s vezes, aliviar com frequncia, consolar sempre (Nunes, s.d.).
William Osler (1849-1919) foi o maior clnico do sculo xx, tendo sido um
dos fundadores da Faculdade e Hospital Johns Hopkins, em Baltimore, que
serviu de modelo para a implantao da moderna medicina norte-americana.
Alm de docente e pesquisador, Osler destacou-se por sua preocupao com
o lado humano da medicina e suas citaes do aforismo foram atribudas
sua prpria autoria.
Curar s vezes, aliviar muito frequentemente e confortar sempre
Oliver Holmes (Siqueira, 2000). Oliver Wendel Holmes (1809-1894), alm
de mdico, foi um apreciado escritor e poeta. Realizou estudos sobre a fe-
bre puerperal e sugeriu o nome de anestesia para a descoberta de William
Thomas Morton.
Como j dizia Francis Peabody: to cure sometimes, to relief often and
to confort always (Simplicssimo, 2003). Francis W. Peabody (1881-1927),
mdico norte-americano, foi um paradigma de dedicao aos pacientes e
escreveu um trabalho que se tornou clssico sobre a humanizao da me-
dicina, intitulado The care of patient, publicado em 1927.
O mdico tem de curar algumas vezes, aliviar muitas e consolar sempre.
com base nesse ensinamento de Nothnagel, que estudantes do curso de Medicina
[...] desenvolvem o Projeto de Vivncia na Integrao Mdico-Paciente, o
Provimp (Madeiro, 1998). O nome de Hermann Nothnagel (1841-1905),
mdico alemo que viveu de 1841 a 1905, ficou consagrado na Nothnagels
Encyclopedia of Practical Medicine, do incio do sculo xx.
Em concluso, todas as referncias citadas so improcedentes: no se
conhece o autor da frase, nem quando a mesma foi usada pela primeira vez.
O citado aforismo aflorou naturalmente como sntese da prpria medicina
e do compromisso do mdico para com a humanidade sofredora.

58
Referncias Bibliogrficas

Druss, R. G. Introspections. To Comfort Always. The American Journal of Psychiatry,


160, jan. 2003.
Edelweiss, M. L. O Cliente, a Psicoterapia e o seu Contexto. Disponvel em http://
www.malomar.com.br/textos/texto02a.htm, acesso em 17 dez. 2005.
Goldbloom, D. S. Language and Metaphor. Bulletin of the Canadian Psychiatric
Association, vol. 35, n. 3, jun. 2003.
Hipcrates. De lArt. Hippocrate: Oeuvres compltes. Trad. E. Littr. Paris, Javal et
Bourdeaux, 1933.
__________. The art. Hippocrates, vol. ii. Trad. W. H. S. Jones. (The Loeb Classical
Library.) Cambridge, Havard University Press, 1972.
Madeiro, M. Curar, Aliviar, Consolar Sempre. Dirio do Nordeste, Fortaleza, 16
set. 1998.
Neubarth, F. Dor, Quinto Sinal Vital. Revista Brasileira de Reumatologia, 44, 2004.
Nunes, R. O Doente Oncolgico em Fase Terminal. Disponvel em http://quimiotera-
pia.com.sapo.pt/Atitudes%20e%20comportamentos.htm, acesso em 17 dez. 2005.
Rezende e Silva, A. V. Phrases e Curiosidades Latinas. 5a ed. fac-similar, Rio de
Janeiro, 1955.
Simplicssimo, n. 15, Santa Maria/Porto Alegre, 2003.
Siqueira, J. E. Biotica na Terminalidade da Vida. Boletim da Sociedade Brasileira de
Biotica, ano 2, n. 4, out. 2000

59
6

A Neurologia na Antiguidade*

Giovanni Andrea della Croce, 1514-1575, retrata uma cirurgia de cabea.

Na Medicina Hipocrtica

O nome de neurologia, oriundo do grego neuron, nervo, e lgos, estudos,


foi usado pela primeira vez por Thomas Willis, em 1664 (Lawrence
Jr., 1969, p. 55). Como especialidade autnoma, data do sculo xix. Antes
disso, desenvolveu-se lentamente, como parte da clnica mdica, e encon-
tramos os seus primrdios j na medicina da Antiguidade clssica, em
particular na medicina hipocrtica.
Entende-se por medicina hipocrtica aquela cuja descrio se encontra na
coleo de cerca de setenta livros que formam o Corpus Hippocraticum e que
teriam sido escritos, em sua maioria, nos sculos v e iv a.C. Muitos desses
livros so considerados de autoria do prprio Hipcrates, enquanto outros so
atribudos a discpulos seus e a outros autores (Sigerist, 1961, pp. 260-295).

* Publicado em parte na revista Neuro-Press, vol. 5, n. 1, pp. 16-17, 2001, e no Boletim da


Academia Brasileira de Neurologia, 2, 2002.

61
Os conhecimentos sobre o sistema nervoso na medicina hipocrtica so
muito deficientes. As noes de anatomia e fisiologia so precrias; sabia-se
que o crebro formado de duas metades separadas por uma membrana
e que faz continuidade com a medula espinhal. De acordo com a teoria
humoral, o crebro seria a fonte da fleuma ou pituta, um dos quatro hu-
mores do corpo, de cujo equilbrio, miscigenao e repartio no organismo
dependeria o estado de sade.
As meninges eram bem conhecidas pela oportunidade que oferecia o
tratamento cirrgico dos casos de traumatismo craniano. A trepanao
era usada com frequncia. O livro Peri ton en kephalei tromaton (Dos
Ferimentos na Cabea) d as indicaes precisas para o uso do trpano em
casos de fraturas dos ossos cranianos, com instrues detalhadas sobre o
manuseio do instrumento, como ilustra o seguinte passo: Durante a ope-
rao, retira-se com frequncia o trpano para mergulh-lo em gua fria
por causa do seu aquecimento; o trpano aquecido determina pela rotao
necrose maior do que a causada pelo trauma (Hipcrates, 1968, p. 49).
O atendimento dos casos de traumatismo craniano permitiu estabelecer o
entrecruzamento das vias motoras em relao aos hemisfrios cerebrais. No
citado livro encontra-se a seguinte observao: As convulses aparecem na
maior parte dos casos de um dos lados do corpo; se a ferida do lado esquerdo
da cabea, as convulses aparecem do lado direito do corpo, se a ferida do
lado direito da cabea, aparecem do lado esquerdo do corpo. Alguns casos
sucumbem em estado de apoplexia (Idem).
O crebro reconhecido como o centro receptor das sensaes. No livro
Peri topon ton kata anthropon (Dos Lugares no Homem) encontra-se a
seguinte observao a propsito dos sentidos da audio e do olfato:

A membrana menngea perfurada no ponto atravs do qual ns ouvimos.


[...] Esta a nica perfurao da membrana que recobre o crebro. Na regio das
narinas no h perfurao, mas uma espcie de porosidade, semelhante a uma
esponja; por esta razo uma pessoa ouve a uma distncia maior do que aquela em
que ele sente os odores (Hipcrates, 1995, p. 23).

A palavra neuron aplicada principalmente aos tendes, que eram con-


fundidos com os nervos. Conheciam-se apenas os nervos mais facilmente

62
identificveis como o ptico, o acstico, o trigmeo, o vago, o plexo braquial
e os nervos cubital e citico (Lawrence Jr., 1969, p. 8).
O estado de coma mencionado em vrios relatos de casos clnicos,
alguns com recuperao da conscincia e outros precedendo o bito. Em
qualquer situao, o coma considerado sinal de mau prognstico, como
se l no livro Prorretikon 1.89 (Predio): Em um paciente com respira-
o curta, ofegante, voz dbil e que est febril, o calafrio um sinal fatal;
aqueles que esto em coma esto igualmente em mau caminho (Hipcrates,
1995, p. 188).
As manifestaes neurolgicas do ttano so bem caracterizadas, como
no relato do seguinte caso que se encontra no livro Epidemiai pempton
(Epidemias, 5):

O homem atingido nas costas por uma seta pontiaguda, logo abaixo do
pescoo; a ferida era aparentemente insignificante. Algum tempo depois de reti-
rada a seta, no entanto, ele se estirou para trs como aqueles acometidos de opis-
thtonos. E sua mandbula ficou rgida; se colocava lquido na boca e tentava
deglutir, o lquido retornava pelas narinas. Seu estado se deteriorou e ele morreu
dois dias depois (Hipcrates, 1994, p. 43).

A disfagia farngea em outras condies mrbidas descrita no livro


Epidemiai deuteron (Epidemias, 2): Os doentes [...] no podem ingerir
bebidas ou o fazem com dificuldade. O lquido penetra nas cavidades nasais
se eles insistem. E eles tm voz nasalada (Hipcrates, 1994).
Na opinio de expertos na interpretao de textos do Corpus Hippocra
ticum, a paralisia descrita poderia corresponder que ocorre na difteria.
A paraplegia e a tetraplegia consequentes de leses da medula espinhal
por traumatismo da coluna vertebral so referidas no livro Peri arthron,
48 (Das Articulaes):

Nos casos de queda ou impacto de um grande peso geralmente h um gran-


de deslocamento de uma ou mais vrtebras, o que acarreta a morte ou produz
reteno de urina e de fezes; os membros inferiores perdem calor e estas leses
so geralmente fatais. Mesmo se os pacientes sobrevivem eles apresentam in-
continncia da urina e tm fraqueza e torpor das pernas; quando a leso ocorre

63
mais acima h perda das foras e completo torpor de todo o corpo (Hipcrates,
1968, pp. 302-305).

Um dos livros da coleo (Peri ieres nousou) inteiramente dedicado


epilepsia, chamada na poca de doena sagrada. O autor deste livro com-
bate a ideia de uma causa sobrenatural para a epilepsia, considerando-a
uma doena de causa natural, como as demais enfermidades. Na introdu-
o do livro leem-se as seguintes palavras: A doena sagrada no mais
sagrada do que as outras doenas [...] Aqueles que atribuem o carter so-
brenatural a esta doena igualam-se aos magos, encantadores, charlates e
impostores, que assumem ares de piedade e muito saber, lanando a culpa
na divindade como pretexto para ocultar a sua ignorncia (Hipcrates,
1967a, pp. 138-141).
A sede da doena localizada no crebro, considerado um centro im-
portante na gnese das doenas. O autor admite o carter hereditrio da
epilepsia e reconhece sua maior gravidade quando a mesma tem incio na
infncia. Descreve a seguir os prdromos das crises convulsivas, o estado de
mal, e menciona o aparecimento da epilepsia em adultos aps traumatismos
cranianos. Procura explicar a etiopatogenia da epilepsia com base na teoria
humoral, que ento guiava o pensamento mdico e o raciocnio clnico.
As convulses espordicas que acompanham as hipertermias nas crianas
no escaparam observao do autor do livro Prognostikon 24 (Prognstico):
Convulses na vigncia da febre ocorrem mais comumente em crianas de
baixa idade, antes dos sete anos; crianas de mais idade e adultos no so
atacados, a no ser em casos graves (Hipcrates, 1967b, pp. 52-53).
A apoplexia que se manifesta na ausncia de traumatismo craniano
mencionada no livro Peri physon (Do Ar Inspirado). O autor deste livro d
uma interpretao inteiramente fantasiosa da sua etiopatogenia. Diz ele: A
apoplexia tambm causada pelo ar. Quando o ar se introduz atravs do
corpo, as partes afetadas perdem a sensibilidade. Assim, se uma grande quan-
tidade de ar percorre o corpo inteiro, o paciente como um todo afetado.
Se o ar atinge s uma parte, somente esta parte ser afetada (Hipcrates,
1967c, pp. 246-249).
So usadas trs palavras para designar o ar phsa, pneuma e aer , sen-
do phsa o ar que est no corpo e aer o ar que est fora do corpo. Pneuma

64
considerado de natureza espiritual e expressa o princpio vital contido no
ar, que mantm a vida atravs da respirao.
Desde o filsofo Anaximenes que o ar era considerado elemento essen-
cial na constituio dos seres vivos, admitindo-se sua influncia benfica ou
malfica sobre a sade e as doenas.
A ideia de que a apoplexia fosse causada pelo ar perdurou na medici-
na pseudocientfica oficial at o sculo xviii. Na tradio oral, atravs das
geraes, chegou at os nossos dias nas denominaes populares de ar ou
estupor dadas s paralisias decorrentes dos acidentes vasculares cerebrais
(So Paulo, 1970, pp. 156-157).
A formulao terica da medicina hipocrtica no tinha base expe
rimental e era influenciada pelas diversas escolas de pensamento filosfico
da poca. A patologia humoral prevaleceu como fundamento da teoria e da
prtica mdicas por mais de dois milnios e s foi abalada no sculo xix
com a descoberta da estrutura celular dos seres vivos.

Na Escola de Alexandria

No perodo ps-hipocrtico, o centro mdico de maior representatividade


na histria da humanidade foi, sem dvida, Alexandria. O local da cidade
fora escolhido por Alexandre Magno, no brao mais ocidental do delta do
rio Nilo, no ano de 323 a.C., mesmo ano em que o grande conquistador
morreu de malria aos 33 anos de idade. Com a morte de Alexandre, o im-
prio por ele constitudo foi dividido entre os seus generais, ficando o reino
do Egito com Ptolomeu i. A cidade foi construda segundo projeto de um
grande arquiteto da poca, com ruas bem traadas, perpendiculares umas s
outras, e destinava-se a ser a capital do reino e a receber os restos mortais
de Alexandre (Pereira, 1979, p. 439).
Alexandria teve um grande desenvolvimento como centro comercial, pol-
tico, cultural e cientfico. Ptolomeu i e seu filho e sucessor, Ptolomeu ii, deram
grande impulso s cincias, artes e letras, atraindo para Alexandria grandes
sbios, filsofos, matemticos, fsicos, mdicos, artistas, msicos e poetas.
Ptolomeu i fundou o Museu de Alexandria, que representou na civili-
zao helenstica o mesmo papel de uma grande universidade. Nele havia
observatrio astronmico, jardim botnico, jardim zoolgico, laboratrios,

65
salas para disseco, sales de leitura e uma grande biblioteca, a maior j
organizada at ento, com mais de quinhentos mil volumes (rolos), abran-
gendo todo o conhecimento da poca. Ali se encontravam cpias de todos
os textos escritos pelos filsofos e pelos mdicos gregos. Neste ambiente,
como no poderia deixar de ser, Alexandria tornou-se um importante cen-
tro mdico para onde se dirigiam os que desejavam aprender a arte mdica
ou nela aperfeioar-se. Na escola mdica de Alexandria foram realizadas
pela primeira vez disseces pblicas de corpos humanos, as quais foram
posteriormente proibidas e s foram retomadas mil anos depois (Baisette,
1936, p. 294; Major, 1954, pp. 141-145).
Dentre todos os mdicos que ali se destacaram, dois nomes devem ser
lembrados por seu desempenho e sua significativa contribuio ao conheci-
mento do sistema nervoso. So eles, Herfilo de Calcednia (c. 300 a.C.) e
Erasstrato de Chios (c. 290 a.C.). O primeiro deles filiava-se escola de Cs
e dedicou-se principalmente a estudos anatmicos; o segundo era discpulo
da escola de Cnidos e preocupou-se antes com a funo dos rgos, sendo
por isso considerado o pai da fisiologia. Os textos originais de Herfilo e de
Erasstrato se perderam e o que hoje sabemos de suas descobertas se deve
a relatos de outros autores, especialmente de Galeno.
Herfilo, ao contrrio de Aristteles, considerou o crebro como a sede
da inteligncia, em lugar do corao. Descreveu a anatomia do crebro e do
cerebelo, os ventrculos, tendo valorizado a importncia destas cavidades
do interior do crebro. No assoalho do quarto ventrculo descreveu o que
ele comparou com a forma das penas usadas para escrever em Alexandria e
que recebeu em latim a denominao de calamus scriptorius. Descreveu as
meninges, s quais chamou de chorioid, pela semelhana com a membrana
que envolve o feto. Deve-se a ele, igualmente, a descrio da rete mirabilis,
que teria sido encontrada no crebro de carneiro.
A estrutura do olho tornou-se melhor conhecida aps suas disseces e
estudos sobre a anatomia do globo ocular e sua inervao. Reconheceu que
eram os nervos e no as artrias que produziam os movimentos voluntrios
e estabeleceu a diferena entre os nervos motores e sensitivos, embora ainda
reinasse certa confuso entre nervos motores e tendes.
Fora do sistema nervoso, a contribuio de Herfilo para o conheci-
mento da anatomia humana foi considervel, pois, segundo o depoimento

66
de Tertuliano, Herfilo teria dissecado cerca de seiscentos corpos (Dobson,
1925, pp. 19-32).
Erasstrato preocupava-se com as funes dos diferentes rgos e apa-
relhos, porm tambm realizou disseces e estudos anatmicos. Rejeitava
todas as interferncias ocultas ou sobrenaturais na gnese das doenas e
procurava explic-las por causas naturais. No compartilhava da teoria dos
quatro humores da escola hipocrtica e considerava como elementos essen-
ciais vida apenas o sangue e dois tipos de pneuma. Segundo sua teoria, o
ar inspirado era levado ao corao, onde se transformava em uma espcie
peculiar de pneuma o esprito vital, o qual era conduzido pelas artrias
at ao crebro onde se transformava em um segundo tipo de pneuma o
esprito animal, que retornava pelos nervos a todo o corpo. Esta teoria foi
posteriormente desenvolvida por Galeno.
Em relao ao sistema nervoso, comparou o crebro humano com o
dos animais, verificando que a superfcie cerebral no homem apresenta
maior complexidade e maior nmero de circunvolues, o que explicaria
a superioridade da inteligncia humana sobre a dos animais. Com maior
segurana do que Herfilo, separou os nervos motores dos nervos sensitivos
e descreveu o trajeto dos nervos dos rgos dos sentidos (Dobson, 1927,
pp. 825-832).
Tanto Herfilo quanto Erasstrato foram acusados por Celsus e por
Tertuliano de terem praticado a vivisseco em seres humanos, aprovei-
tando-se de criminosos que haviam sido condenados morte. No h
comprovao de que tal tenha ocorrido, embora ambos tenham feito vi-
visseco em animais (Major, op. cit.).
Aps a queda da dinastia dos Ptolomeus, com Clepatra, em 30 a.C., e o
domnio do Egito pelo Imprio Romano, o esplendor de Alexandria entrou
em lento declnio. No incio do sculo ii d.C., quando l estudou Galeno,
ainda era uma grande metrpole, com cerca de quinhentos mil habitantes.
Sua grande biblioteca extinguiu-se consumida pelo fogo no sculo vii d.C.,
aps a tomada de Alexandria pelos maometanos (Canfora, 1989).
O prximo passo no progresso dos conhecimentos neurolgicos ser
dado por Galeno durante o sculo ii d.C.

67
Na Obra de Galeno

Cludio Galeno nasceu em 130 d.C., em Prgamo, filho do arquiteto Nikon.


Galens, em grego, significa calmo, sereno, o que no condizia com o
seu temperamento.
Galeno iniciou seus estudos mdicos no Asklepeion de Prgamo aos
dezessete anos; a seguir foi para Esmirna, onde estudou dois anos e depois
para Alexandria, ento o maior centro cultural da civilizao helensti-
ca e onde havia a maior biblioteca da poca. Permaneceu cinco anos em
Alexandria, onde estudou matemtica, filosofia, medicina e presenciou ou
teria participado de disseces anatmicas de corpos humanos. Nessa poca
escreveu um dicionrio geral e um dicionrio mdico em cinco volumes,
que se perderam.
Retornou a Prgamo, onde foi designado cirurgio do anfiteatro de
gladiadores, quando teve oportunidade de observar os ferimentos e leses
decorrentes das lutas no anfiteatro. Nessa ocasio comprovou, no porco, a
funo do nervo recorrente.
Em 164 d.C., aos 33 anos de idade, mudou-se para Roma, onde teve
muito sucesso e tornou-se mdico do imperador Marco Aurlio. Permaneceu
em Roma trs anos, retornando a Prgamo. Dois anos depois voltou a Roma
a chamado do imperador, l permanecendo por muitos anos. Foi mdico dos
dois imperadores que sucederam Marco Aurlio: Cmodo e Stimo Severo.
Ao final de sua vida, revisitou Prgamo, viajou muito e morreu na Siclia em
200 d.C., aos setenta anos de idade (Walsh, 1927, pp. 132-143).
Durante sua permanncia em Roma, Galeno desenvolveu intensa ati-
vidade: proferia conferncias e palestras para o pblico, fazia disseces
e experincias em animais, escrevia sem cessar e era mdico das classes
abastadas. Sua personalidade era de um egocntrico vaidoso e dogmtico;
acreditava estar sempre com a verdade e procurava contraditar seus ante-
cessores e contemporneos, exceo de Hipcrates, que ele respeitava e em
cuja obra e doutrina dos quatro humores se baseava para a interpretao
etiopatognica das doenas e seu tratamento.
Segundo seu prprio depoimento, teria escrito cerca de quatrocentos
livros abrangendo vrios campos do conhecimento, como filosofia, ma-
temtica, gramtica, leis e medicina; 43 livros mdicos se perderam no

68
incndio do Templo da Paz, onde seus livros encontravam-se guardados,
porm foram salvos 83. Algumas obras foram recuperadas atravs de
tradues do rabe. O Museu Britnico possui 84 diferentes edies das
obras de Galeno em latim. A coleo mais completa e a mais citada a
edio bilngue (grego-latim), publicada por Kuhn, de 1821 a 1833, em
22 volumes (Major, 1954, p. 192).
Com Galeno, os conhecimentos sobre o sistema nervoso tiveram um
grande avano. Ao contrrio de Aristteles, Galeno considerava o crebro
o centro das sensaes e do pensamento, a sede da alma porque nele se
produz o raciocnio e se conserva a lembrana das imagens sensoriais.
Estudou a anatomia do encfalo em seus detalhes.
Descreveu sete pares de nervos cranianos, porm considerou o nervo
abducente como parte do nervo ptico; o facial e o acstico (vestibulo-
coclear) como um s nervo, assim como o glossofarngeo e o acessrio.
Em realidade, Galeno s no identificou o quarto par, o nervo troclear.
Descreveu igualmente trinta pares de nervos espinhais, o grande simptico
traco-abdominal e a dupla inervao vagal e simptica dos rgos abdo-
minais (Galeno, 1854, pp. 531-538).
Segundo Major, Galeno foi um dos maiores neurofisiologistas de todos
os tempos. Realizou vrias experincias em animais, produzindo leses no
crebro e no cerebelo e seccionando a medula espinhal em diferentes alturas
e observando os efeitos resultantes.
Classificou os nervos em dois tipos: moles ou sensitivos (para os rgos
dos sentidos) e duros para os movimentos, chamando a ateno para o fato
de que h rgos com os dois tipos de nervos, como a lngua e os olhos,
dotados ao mesmo tempo de sensitividade e movimento. O encfalo o
local de origem dos nervos, de toda a sensao e do movimento voluntrio
(Lawrence Jr., op. cit.).
Explicou a duplicidade dos rgos dos sentidos, dos ventrculos cere-
brais e dos prprios hemisfrios cerebrais para a eventualidade de que se
um deles sofrer leso, o outro suprir a funo do que for lesado (Galeno,
1854, p. 557).
Combateu a ideia de Praxgoras de que as circunvolues cerebrais so
expanses da medula espinhal, visto que esta entra em contato somente com
a base do crebro, onde no h circunvolues.

69
Denominou a epfise de conarium, por seu aspecto semelhante a uma pinha
(glndula pineal). Quanto sua funo, rebateu com veemncia a ideia de que
a mesma serve para regular a passagem do pneuma: Esta suposio de um
esprito ignorante que se recusa a instruir-se (Galeno, 1854, p. 565).
Distinguiu mais de um tipo de epilepsia, que tanto pode originar-se de uma
afeco primria do encfalo como por simpatia (oriunda de outras partes).
Referindo-se apoplexia, considerou-a uma afeco do encfalo, visto
que todas as funes psquicas so afetadas. Ao contrrio, nos casos de sim-
ples paralisia em que a face permanece normal, a sede da leso deve estar na
medula (Galeno, 1854, pp. 578-581). Ao abordar a cefaleia e a enxaqueca
(hemicrania), ressaltou que no se trata de doenas da cabea.
Galeno estabeleceu o princpio de que toda leso em um rgo corres-
ponde a uma alterao da funo e vice-versa. Este princpio foi o marco
inicial da fisiopatologia.
Cometeu muitos erros, como o referente sua teoria da circulao sangu
nea, porm, sem nenhuma dvida, foi o mdico que maior e mais duradoura
influncia exerceu sobre a medicina durante nada menos de 1 500 anos.
Galeno era monotesta e sua viso sobre o corpo humano era de uma
criao divina em que cada elemento anatmico fora planejado por Deus
da maneira mais perfeita possvel para cumprir sua funo. Por esta razo,
sua obra foi muito valorizada ao mesmo tempo pelos hebreus, cristos e
muulmanos durante a Idade Mdia e permaneceu dogmtica e intocvel
at a Renascena (Castiglioni, 1931, p. 191).

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71
7

As Grandes Epidemias da Histria

O Triunfo da Morte, de Pieter Bruegel (1562), inspirado na peste negra do sculo xiv.

E m virtude das condies sanitrias das cidades e do desconhecimento


da etiologia das doenas infecciosas, grandes epidemias assolaram as
naes no passado, dizimando suas populaes, limitando o crescimento
demogrfico, e mudando, muitas vezes, o curso da histria.
Tais epidemias foram genericamente rotuladas de peste, embora mui-
tas delas no tenham sido causadas pelo bacilo da peste (Yersinia pestis)
e fossem, provavelmente, epidemias de varola, tifo exantemtico, clera,
malria ou febre tifoide.
Possivelmente a primeira notcia sobre a peste bubnica seja a narrativa
que se encontra na Bblia sobre a praga que acometeu os filisteus. Estes to-
maram dos hebreus a arca do Senhor e foram castigados: A mo do Senhor
veio contra aquela cidade, com uma grande vexao; pois feriu aos homens
daquela cidade, desde o pequeno at ao grande e tinham hemorroidas nas
partes secretas (Samuel 1:6.9). Decidiram, ento, devolver a arca, com a
oferta de cinco ratos de ouro e cinco hemorroidas de ouro: Fazei, pois,
umas imagens das vossas hemorroidas e as imagens dos vossos ratos, que

73
andam destruindo a terra, e dai glria ao Deus de Israel (Samuel 1:6,5). E
os hebreus tambm foram vitimados pela peste aps receberem a arca de
volta: E feriu o Senhor os homens de Bete-Semes, porquanto olharam para
dentro da arca do Senhor, at ferir do povo cinquenta mil e setenta homens;
ento o povo se entristeceu, porquanto o Senhor fizera grande estrago entre
o povo (Samuel 1:6,19, A Bblia Sagrada, 1981, pp. 287-289).
digno de nota o fato de que os povos daquela poca j haviam esta-
belecido ligao entre os ratos e a peste; do contrrio, a oferta de expiao
no seria constituda de hemorroidas (bubes) e de ratos. Alis, esta ligao
j havia sido referida em textos antigos da medicina hindu Susruta, 1000
d.C. (Castiglioni, 1947, p. 104).
A referncia a hemorroidas teria sido um equvoco de traduo, como
muito bem argumentou Pitanga Santos em seu artigo O termo hemorroidas
na Bblia (Santos, 1967). A palavra Epholim do texto original hebraico tem
o sentido de inchao, tumefao, e poderia referir-se a gnglios enfartados
(bubes na regio inguinal) e no a uma afeco benigna como as hemor-
roidas. Os gnglios inflamados ou bubes, que caracterizam a peste que
lhe valeram o nome de peste bubnica.
Em edies mais recentes da Bblia, os seus organizadores tiveram o
bom senso de trocar hemorroidas por tumores (A Bblia Sagrada, 1993,
pp. 302-303).
As maiores epidemias registradas pelos historiadores foram a peste de
Atenas, a peste de Siracusa, a peste Antonina, a peste do sculo iii, a peste
Justiniana e a Peste Negra do sculo xiv. No interregno entre as epidemias
citadas, outras de menor vulto foram registradas.

Peste de Atenas

A peste de Atenas ocorreu em 428 a.C. e foi narrada por Tucdides, em seu
livro Histria da Guerra do Peloponeso. O relato que deixou da epidemia
to rico de informaes que merece ser conhecido no texto original. Vejamos
algumas passagens:

No comeo do vero, os peloponesos e seus aliados invadiram o territrio da


tica. Firmaram seu campo e dominaram o pas. Poucos dias depois, sobreveio

74
aos atenienses uma terrvel epidemia, a qual atacou primeiro a cidade de Lemnos
e outros lugares. Jamais se vira em parte alguma aoite semelhante e vtimas to
numerosas; os mdicos nada podiam fazer, pois de princpio desconheciam a natu-
reza da enfermidade e alm disso foram os primeiros a ter contato com os doentes
e morreram em primeiro lugar. A cincia humana mostrou-se incapaz; em vo se
elevavam oraes nos templos e se dirigiam preces aos orculos. Finalmente, tudo
foi renunciado ante a fora da epidemia.
[...] Em geral, o indivduo no gozo de perfeita sade via-se subitamente pre-
sa dos seguintes sintomas: sentia em primeiro lugar violenta dor de cabea; os
olhos ficavam vermelhos e inflamados; a lngua e a faringe assumiam aspecto
sanguinolento; a respirao tornava-se irregular e o hlito ftido. Seguiam-se
espirros e rouquido. Pouco depois a dor se localizava no peito, acompanha-
da de tosse violenta; quando atingia o estmago, provocava nuseas e vmitos
com regurgitao de bile. Quase todos os doentes eram acometidos por crises
de soluos e convulses de intensidade varivel de um caso a outro. A pele no
se mostrava muito quente ao tato nem tambm lvida, mas avermelhada e cheia
de erupes com o formato de pequenas empolas (pstulas) e feridas. O calor
intenso era to pronunciado que o contato da roupa se tornava intolervel. Os
doentes ficavam despidos e somente desejavam atirar-se na gua fria, o que mui-
tos faziam. [...] A maior parte morria ao cabo de sete a nove dias consumida pelo
fogo interior. Nos que ultrapassavam aquele termo, o mal descia aos intestinos,
provocando ulceraes acompanhadas de diarreia rebelde que os levava morte
por debilidade.
[...] A enfermidade desconhecida castigava com tal violncia que desconcertava
a natureza humana. Os pssaros e os animais carnvoros no tocavam nos cadveres
apesar da infinidade deles que ficavam insepultos. Se algum os tocava caa morto.
[...] Nenhum temperamento, robusto ou dbil, resistiu enfermidade. Todos
adoeciam, qualquer que fosse o regime adotado. O mais grave era o desespero que
se apossava da pessoa ao sentir-se atacado: imediatamente perdia a esperana e,
em lugar de resistir, entregava-se inteiramente. Contaminavam-se mutuamente e
morriam como rebanhos (Tucdides, apud Lopes, 1969, pp. 161-162).

As consequncias da peste foram desastrosas para Atenas. Uma das


vtimas da epidemia foi Pricles, o grande estadista, sob cujo governo a
civilizao grega atingiu o seu apogeu.

75
Muito se tem discutido sobre a verdadeira natureza desta epidemia de
Atenas (Sournia e Ruffie, 1964, p. 79). A doena que mais se aproxima
do quadro clnico descrito por Tucdides o tifo exantemtico; todavia,
investigaes recentes, utilizando tcnicas avanadas de biologia molecular,
sugerem tratar-se de febre tifoide. Papagrigorakis e col., em 2006, exami-
nando a polpa dentria de esqueletos exumados de um antigo cemitrio de
Atenas da poca da epidemia, detectaram, pela tcnica de amplificao do
dna, a sequncia genmica da Salmonella enterica serovar typhi, tendo sido
negativas as pesquisas para os agentes da peste, tifo, antraz, tuberculose,
varola e bartonelose (Papagrigorakis et al., 2006).

Peste de Siracusa

Ocorreu no ano 396 a.C, quando o exrcito cartagins sitiou Siracusa, na


Itlia. A doena surgiu entre os soldados, espalhando-se rapidamente entre
eles, e dizimou o exrcito. Manifestava-se inicialmente com sintomas respira-
trios, febre, tumefao do pescoo, dores nas costas. A seguir sobrevinham
disenteria e erupo pustulosa em toda a superfcie do corpo e, por vezes,
delrio. Os soldados morriam ao fim do quarto ao sexto dia, com delrio
e sofrimentos atrozes. O Imprio Romano foi o grande beneficirio dessa
epidemia, vencendo facilmente os invasores (Lopes, 1969, pp. 163-164).

Peste Antonina

Assim chamada por ter surgido no sculo ii d.C, quando o imperador Marco
Aurlio, da linhagem dos Antoninos, dirigia o Imprio Romano. Causou
grande devastao cidade de Roma em 166 d.C., estendeu-se por toda a
Itlia e, aps um declnio temporrio, recrudesceu em 189 d.C. (Cartwright,
1991, p. 13). Foi contempornea de Galeno, que assim descreveu os sintomas
apresentados pelos doentes:

Ardor inflamatrio nos olhos; vermelhido sui generis da cavidade bucal e da


lngua; averso pelos alimentos; sede inextinguvel; temperatura exterior normal,
contrastando com a sensao de abrasamento interior; pele avermelhada e mida;
tosse violenta e rouquido; sinais de flegmasia laringobrnquica; fetidez do hlito;

76
erupo geral de pstulas, seguida de ulceraes; inflamao da mucosa intestinal;
vmitos de matrias biliosas; diarreia da mesma natureza, esgotando as foras;
gangrenas parciais e separao espontnea dos rgos mortificados; perturbaes
variadas das faculdades intelectuais; delrio tranquilo ou furioso e trmino funesto
do stimo ao nono dia (Lopes, op. cit.).

V-se que h certa semelhana do quadro clnico com o da peste de


Atenas. Uma das vtimas da peste Antonina foi o prprio imperador,
Marco Aurlio.
A Peste do Sculo iii

Oriunda do Egito, rapidamente se espalhou Grcia, norte da frica e Itlia


nos anos de 251 a 266 d.C., devastando o Imprio Romano. So Cipriano,
bispo de Cartago, deixou a seguinte descrio da doena:

Iniciava-se por um fluxo de ventre que esgotava as foras. Os doentes queixavam-


-se de intolervel calor interno. Logo se declarava angina dolorosa; vmitos se acom-
panhavam de dores nas entranhas; os olhos injetados de sangue. Em muitos doentes,
os ps ou outras partes atingidas pela gangrena, destacavam-se espontaneamente.
Alquebrados, os infelizes eram tomados de um estado de fraqueza que lhes tornava
a marcha vacilante. Uns perdiam a audio, e outros a viso. Em Roma e em certas
cidades da Grcia, morriam at cinco mil pessoas por dia (Lopes, op. cit., p. 165).

Peste Justiniana

A peste justiniana foi assim chamada por ter-se iniciado no Imprio bizan-
tino, ao tempo do imperador Justiniano, no ano de 542 d.C. Espalhou-se
pelos pases asiticos e europeus, porm no teve a importncia da grande
epidemia do sculo xiv. Ao atingir Constantinopla, capital do Imprio (hoje
Istambul), no ano de 542, chegou a causar cerca de dez mil mortes por dia.
O pouco que se sabe sobre esta peste se deve ao relato de Procpio, um
arquivista do Imprio:

Subitamente, os doentes apresentam febre ligeira; passado um dia ou mais


surge um bubo em ambas a regies, inguinal e axilar, ou em outra parte do cor-

77
po. [...] A partir da h diferenas individuais; alguns entram em coma, outros em
delrio. [...] Alguns morrem logo, outros depois de muitos dias; e os corpos de
alguns mostram bolhas negras do tamanho de uma lentilha [...] e muitos morrem
vomitando sangue (Zinsser, 1996, pp. 146-147).

Este relato de Procpio sugere tratar-se de epidemia causada pelo bacilo


Yersinia pestis.

Peste Negra do Sculo xiv

Esta foi a maior, a mais trgica epidemia que a histria registra, tendo
produzido um morticnio sem paralelo. Foi chamada Peste Negra pelas
manchas escuras que apareciam na pele dos enfermos. Como em outras
epidemias, teve incio na sia Central, espalhando-se por via terrestre e
martima em todas as direes. Em 1334 causou cinco milhes de mor-
tes na Monglia e no norte da China. Houve grande mortandade na
Mesopotmia e na Sria, cujas estradas ficaram juncadas de cadveres
dos que fugiam das cidades. No Cairo os mortos eram atirados em va-
las comuns e em Alexandria os cadveres ficaram insepultos. Calcula-se
em 24 milhes o nmero de mortos nos pases do Oriente (Lopes, op.
cit, p. 172).
Em 1347 a epidemia alcanou a Crimeia, o arquiplago grego e a Siclia.
Em 1348 embarcaes genovesas procedentes da Crimeia aportaram em
Marselha, no sul da Frana, ali disseminando a doena. Em um ano, a maior
parte da populao de Marselha foi dizimada pela peste.
Em 1349 a peste chegou ao centro e ao norte da Itlia e dali se estendeu
por toda a Europa. Em sua caminhada devastadora, semeou a desolao e
a morte nos campos e nas cidades. Povoados inteiros se transformaram em
cemitrios. Calcula-se que a Europa tenha perdido pelo menos um tero de
sua populao.
Esta epidemia inspirou o livro Decamero, de Giovanni Bocaccio, que
viveu de 1313 a 1375. As cenas que descreve no prlogo do livro se passam
na cidade de Florena, na Itlia. Eis alguns trechos: A peste, atirada sobre
os homens por justa clera divina e para nossa exemplificao, tivera incio
nas regies orientais. Incansvel, fora de um lugar para outro, e estendera-se

78
de forma miservel para o Ocidente. [...] Nenhuma preveno foi vlida,
nem valeu a pena qualquer providncia dos homens.
Assim descreve Bocaccio os sintomas:

Apareciam, no comeo, tanto em homens como nas mulheres, ou na virilha


ou nas axilas, algumas inchaes. Algumas destas cresciam como mas, outras
como um ovo; cresciam umas mais, outras menos; chamava-as o povo de bubes.
Em seguida o aspecto da doena comeou a alterar-se; comeou a colocar man-
chas de cor negra ou lvidas nos enfermos. Tais manchas estavam nos braos, nas
coxas e em outros lugares do corpo. Em algumas pessoas as manchas apareciam
grandes e esparsas; em outras eram pequenas e abundantes. E, do mesmo modo
como, a princpio, o bubo fora e ainda era indcio inevitvel de morte, tambm
as manchas passaram a ser mortais.

Retrata, a seguir, a situao de caos que se instalou na cidade:

Entre tanta aflio e tanta misria de nossa cidade, a autoridade das leis,
quer divinas quer humanas desmoronara e dissolvera-se. Ministros e executores
das leis, tanto quanto outros homens, todos estavam mortos, ou doentes, ou
haviam perdido os seus familiares e assim no podiam exercer nenhuma funo.
Em consequncia de tal situao permitia-se a todos fazer aquilo que melhor
lhes aprouvesse.

Uma das maiores dificuldades era dar sepultura aos mortos: Para dar
sepultura grande quantidade de corpos j no era suficiente a terra sagra-
da junto s igrejas; por isso passaram-se a edificar igrejas nos cemitrios;
punham-se nessas igrejas, s centenas, os cadveres que iam chegando; e
eles eram empilhados como as mercadorias nos navios (Boccaccio, 1979,
pp. 11-16).
Em Avignon, na Frana, vivia Guy de Chauliac, o mais famoso cirurgio
dessa poca, mdico do papa Clemente vi. Chauliac sobreviveu peste e
deixou o seguinte relato:

A grande mortandade teve incio em Avignon em janeiro de 1348. A epidemia


se apresentou de duas maneiras. Nos primeiros dois meses manifestava-se com

79
febre e expectorao sanguinolenta e os doentes morriam em trs dias; decorrido
esse tempo manifestou-se com febre contnua e inchao nas axilas e nas virilhas
e os doentes morriam em cinco dias. Era to contagiosa que se propagava rapi-
damente de uma pessoa a outra; o pai no ia ver seu filho nem o filho a seu pai; a
caridade desaparecera por completo.

E continua: No se sabia qual a causa desta grande mortandade. Em


alguns lugares pensava-se que os judeus haviam envenenado o mundo e por
isso os mataram (Castiglioni, op. cit., p. 420).
Durante a epidemia, o povo, desesperado, procurava uma explicao
para a calamidade. Para alguns tratava-se de castigo divino, punio dos
pecados, aproximao do Apocalipse. Para outros, os culpados seriam os
judeus, os quais foram perseguidos e trucidados. Somente em Borgonha, na
Frana, foram mortos cerca de cinquenta mil deles.
Atribua-se, tambm, a disseminao da peste a pessoas que estariam con-
taminando as portas, bancos, paredes, com unguento pestfero. Muitos sus-
peitos foram queimados vivos ou enforcados. Em Koenisberg, na Alemanha,
uma criada que havia transmitido a peste a seus patres foi enforcada depois
de morta e a seguir queimada. Na Itlia, o conde que governava a Calbria
decretou que todo pestoso fosse conduzido ao campo para ali morrer ou
sarar, e ainda confiscou os bens dos que haviam adquirido a peste.
No meio de tanto desespero e irracionalidade, houve alguns episdios
edificantes. Muitos mdicos se dispuseram a atender os pestosos com risco
da prpria vida. Adotavam para isso roupas e mscaras especiais. Alguns
dentre eles evitavam aproximar-se dos enfermos. Prescreviam distncia
e lancetavam os bubes com facas de at 1,80 m de comprimento. Frades
capuchinhos e jesutas cuidaram dos pestosos em Marselha, correndo todos
os riscos. Foi fundada a Confraria dos Loucos, que invocava a proteo de
So Sebastio para combater o medo da morte. So Roque foi escolhido o
padroeiro dos pestosos. Tratava-se de um jovem que havia adquirido a peste
em Roma e havia se retirado para um bosque para morrer. Foi alimentado
por um co, que lhe levava pedaos de po e conseguiu recuperar-se.
As consequncias sociais, demogrficas, econmicas, culturais e reli-
giosas dessa grande calamidade que se abateu sobre os povos da sia e
da Europa, foram imensas. As cidades e os campos ficaram despovoados;

80
famlias inteiras se extinguiram; casas e propriedades rurais ficaram vazias
e abandonadas, sem herdeiros legais; a produo agrcola e industrial redu-
ziu-se enormemente; houve escassez de alimentos e de bens de consumo; a
nobreza se empobreceu; reduziram-se os efetivos militares e houve ascenso
da burguesia que explorava o comrcio. O poder da Igreja se enfraqueceu
com a reduo numrica do clero e houve sensveis mudanas nos costumes
e no comportamento das pessoas (Major, 1954, p. 341).
A Peste Negra foi a maior, mas no a ltima das epidemias. A doena
perseverou sob a forma endmica por muitos anos e outras epidemias me-
nores, localizadas, foram registradas nos sculos seguintes. Citam-se como
surtos mais importantes a peste de Milo, Brescia e Veneza no sculo xvi;
a peste de Npoles em 1656; a peste de Londres em 1655 (setenta mil mor-
tes); a de Viena em 1713 e a de Marselha em 1720, que matou metade de
sua populao.
Entre 1894 e 1912 houve uma outra pandemia que teve incio na ndia
(onze milhes de mortes), estendendo-se China, de onde trasladou-se para
a costa do Pacfico, nos Estados Unidos. No Brasil, a peste entrou pelo porto
de Santos em 1899 e propagou-se a outras cidades litorneas. A partir de
1906 foi banida dos centros urbanos, persistindo como enzootia em peque-
nos focos endmicos residuais na zona rural.
O terrvel flagelo da peste inspirou a imaginao criativa de pintores
famosos. Os quadros mais notveis so: A Peste em Atenas, do pintor belga
Michael Sweerts (1624-1664), A Peste em Npoles, de Domenico Gargiulo
(1612-1679), O Triunfo da Morte, do pintor belga Pieter Bruegel, o Velho
(1510-1569), e So Roque, de Bartolomeo Mantegna (1450-1523). Inspirou
igualmente a Albert Camus, prmio Nobel de Literatura, a escrever uma de
suas obras mais conhecidas: A Peste.
No Novo Continente as pestes mais importantes foram as de varola,
trazidas pelos colonizadores espanhis e portugueses, que dizimaram as
populaes indgenas, e a de febre amarela, autctone da Amrica Central,
que atingiu os membros da expedio de Cristvo Colombo e se espalhou
para outros pases do continente, inclusive o Brasil. Finalmente cabe men-
cionar a pandemia de gripe, chamada gripe espanhola, oriunda da Europa
em 1918, aps a Primeira Guerra Mundial, com cerca de vinte milhes de
vtimas (Liu, 1983, p. 323).

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82
8

A Crena na Autointoxicao
por Estase Intestinal e sua Histria*

Seringa usada para clister, sculo xviii.

A crena de que as fezes contm substncias txicas para o organismo


e de que estas podem ser absorvidas e causar doenas remonta aos
antigos egpcios. No papiro Anonimo Londinense encontra-se o seguinte
trecho: qualquer alimento ingerido que no absorvido pelo organismo e
que permanece nos rgos, com o calor do corpo gera resduos que sofrem
putrefao e causam enfermidades.
Segundo Tamayo, na transio da medicina mgico-sacerdotal para a
medicina emprico-racional, esta a primeira interpretao da enfermidade
como um fenmeno natural (Tamayo, 1988, p. 75).
Na decifrao dos hierglifos, encontrou-se repetidamente a sequncia de
letras whdw que foi traduzida em alfabeto latino por oukhedou. Acreditou-se
durante algum tempo que se tratasse de alguma doena.
Segundo Steuer, o verdadeiro sentido do termo de um princpio txico
contido nas fezes, o qual, quando absorvido, coagula o sangue, produzindo

* Publicado na revista Braslia Mdica, 40, pp. 33-42, 2003.

83
abscessos ou corrupo sistmica do organismo. A decomposio do cadver,
que se inicia pelo intestino, e a supurao patolgica, so consideradas ma-
nifestaes equivalentes da putrefao orgnica causada por este princpio
txico (Tamayo, op. cit., p. 73).
Os mdicos egpcios atribuam ao oukhedou muitas enfermidades e
explicavam inclusive o envelhecimento como consequncia de sua absoro
contnua pelo organismo. Como tratamento e profilaxia das doenas pres-
creviam com frequncia purgativos, emticos e clisteres, visando retirada
deste princpio txico do organismo. A sangria tambm era utilizada em
alguns casos com a mesma finalidade.
Herdoto (ii.77) deixou-nos, a propsito dos egpcios, o seguinte depoi-
mento: Em sua maneira de viver, tm o costume de purgar-se todos os meses
do ano, por trs dias consecutivos, procurando viver com sade a custa de
emticos e clisteres, persuadidos de que todos os achaques e enfermidades
do homem procedem dos alimentos (Herdoto, 1981, p. 82).
No papiro de Ebers h pelo menos doze receitas de purgativos, destina-
dos a liberar o ventre e expelir todas as coisas ms que esto no corpo do
doente (Saint-Hieble, s.d., pp. 11-12).
Sobre o clister havia a lenda de que a bis, ave sagrada dos egpcios,
praticava em si mesma a limpeza da cloaca enchendo o bico de gua e in-
troduzindo-o atravs do nus (Leca, 1971; Dumesnil, 1935, p. 166). Skinner
lembra que o deus Thoth, da mitologia egpcia, era representado com a
cabea da bis e poderia ser ele, e no a ave, que ensinara o uso do clister
para limpeza do reto (Skinner, 1961, pp. 160-161).
Estas ideias e conceitos etiopatognicos dos egpcios trasladaram-se para
a medicina grega, de incio para a escola de Cnidos e, a seguir, para a es-
cola hipocrtica de Cs. Eurifos de Cnidos substituiu o termo hieroglfico
oukhedou pela palavra grega peritomata, cujo sentido o de resduos
(Tamayo, op. cit., p. 75).
A crena nos efeitos benficos da lavagem intestinal no tratamento das
doenas e como medida higinica visando preservar a sade parece ser
intuitiva e comum a vrias culturas, que se desenvolveram isoladamente,
sem comunicao entre si.
Na civilizao asteca, por exemplo, as lavagens eram muito utilizadas,
sendo designadas por notepamaca. Os araucanos, na Amrica do Sul, usa-

84
vam para a administrao de enemas bolsas fabricadas com estmago ou
bexiga urinria (Pardal, 1937, p. 47).
Na frica Central, o instrumento utilizado era feito com uma cabaa
em forma de funil, com um orifcio na extremidade afilada. O lquido, pre-
viamente colocado no interior do recipiente era injetado, soprando-se na
outra extremidade alargada. A superfcie externa da cabaa era decorada
com desenhos artsticos (Stephen-Chauvet, 1936, pp. 53-54).
Entre os indgenas brasileiros tambm era comum o uso de purgativos
e de clisteres antes da chegada dos colonizadores portugueses (Rodrigues,
1934, p. 73).
Na medicina hipocrtica o uso de purgativos e clisteres baseava-se
em um conceito mais elaborado de enfermidade, qual seja o desequilbrio
dos humores.
A definio de humor (khyms, em grego) era de um constituinte bsico
do organismo, necessrio manuteno da vida e da sade. Inicialmente, o
nmero de humores era indefinido; posteriormente, seu nmero reduziu-se
a quatro: sangue, fleuma, bile amarela e bile negra, tal como se encontra no
livro Da Natureza do Homem, da coleo hipocrtica, livro este atribudo
a Polibos, genro de Hipcrates (Hipcrates, 1932, pp. 199-207).
O estado de sade dependeria da exata proporo e da perfeita misci-
genizao dos quatro humores, que poderiam alterar-se por ao de causas
externas ou internas. O excesso ou deficincia de qualquer dos humores,
assim como seu isolamento ou mistura inadequada, causariam as doenas
com o seu cortejo sintomtico.
A recuperao do enfermo se daria pela eliminao do humor excedente
ou alterado. O mdico pode auxiliar as foras curativas da natureza, reti-
rando do corpo o humor em excesso ou o humor vicioso, a fim de res-
taurar o equilbrio. Com este objetivo, foram adotados os mesmos mtodos
teraputicos dos egpcios: sangria, purgativos, emticos e clisteres.
A doutrina dos quatro humores foi revitalizada por Galeno no sculo ii
d.C. Depois de Hipcrates, Galeno foi o personagem que maior influncia
exerceu no curso da Histria da Medicina. Seus ensinamentos, contidos
na extensa obra que deixou escrita, foram aceitos como definitivos e in-
tocveis durante a Idade Mdia, at o Renascimento, ou seja, cerca de
1 300 anos.

85
Galeno no somente aceitou a doutrina da patologia humoral com os
seus quatro humores, como a expandiu em seus desdobramentos relati-
vamente patologia e teraputica. A preocupao em retirar do corpo
o contedo nocivo que estaria causando a doena, para a recuperao da
sade do enfermo, tornou-se um dogma. E, para alcanar este objetivo nada
melhor do que a sangria, os purgativos, vomitrios e lavagens intestinais.
Secundariamente poderiam ser usados tambm os revulsivos, como a ven-
tosa, e os sudorferos (Castiglioni, 1931).
No perodo de obscurantismo da Idade Mdia em que a medicina se
estagnou na Europa, floresceram no Oriente, entre os povos persas e ra-
bes, importantes centros de estudos mdicos como Jundi Shapur, Ispahan
e Bagd. As obras de Aristteles, Hipcrates e Galeno, entre outras, foram
traduzidas para o rabe.
O maior expoente da medicina nesse perodo foi Avicena, que viveu
de 980 a 1037 d.C. Avicena resumiu toda a cincia mdica de sua poca,
acrescida de observaes prprias, em um tratado denominado Canon da
Medicina. Este tratado foi posteriormente traduzido para o latim e serviu por
muito tempo como livro-texto, ao lado das obras de Hipcrates e Galeno,
nos pases europeus.
Avicena esposou a doutrina da patologia humoral e dos quatro humores,
dedicando um captulo sobre O Uso dos Eliminantes: Purgao, mese,
Ventosas, Flebotomia e Sanguessugas. Neste captulo, os purgativos ocu-
pam o primeiro lugar na hierarquia dos eliminantes, como demonstra a
seguinte passagem:

Quando o laxativo deixa de agir e induz o aparecimento de dores em cli-


ca, desconforto abdominal e o paciente sente-se mal, com alteraes da viso,
tonturas e cefaleia, devemos recorrer aos enemas e supositrios. [...] Se o enema
ineficaz e aparecem sintomas mais graves, como rigidez, movimento dos glo-
bos oculares ou nsia de vmito, ento a sangria torna-se necessria (Avicena,
1999, p. 496).

Avicena descreveu, para administrao de clister, uma garrafa de couro


que se comunicava com um tubo, instrumento este que tambm foi usado
no Imprio Romano (Skinner, op. cit.).

86
Embora mantida na Idade Mdia, quando as maiores preocupaes deixa-
ram de centrar-se no corpo e seu funcionamento e se deslocaram para o plano
espiritual ou retornaram ao misticismo primitivo, houve um arrefecimento da
teoria da autointoxicao at o sculo xvi. A sangria, os purgativos e as lava-
gens intestinais, todavia, continuaram a ser os principais recursos teraputicos
utilizados pelos mdicos no tratamento das mais diversas doenas. O uso dos
purgativos se justificava ainda como medida profiltica, sobretudo nos casos
de obstipao intestinal, em que, pelo menos teoricamente, maior a absoro
das supostas toxinas fecais. A obstipao passou a ser combatida de modo
obsessivo e a ela se atribuam os mais diversos males e sintomas decorrentes
da autointoxicao, especialmente o mau humor das pessoas.
Os sculos xvii e xviii foram o perodo de maior abuso dos purgativos,
clisteres e sangrias, especialmente na Frana. Bouvard, primeiro mdico de
Lus xiii, que reinou de 1610 a 1643, aplicou 212 clisteres e sangrou seu
real cliente 47 vezes (Dumesnil, op. cit.).
Lus xiv, que teve um reinado de 52 anos (1643-1715), bem mais longo
do que o do seu antecessor, chegou a tomar purgativos, prescritos por seus
mdicos, cerca de duas mil vezes (Idem). Durante seu reinado, o uso de
clisteres tornou-se generalizado e muitas damas chegavam a tomar mais
de um clister no mesmo dia, perfumando a gua com rosas, laranja, ber-
gamota e anglica (Skinner, op. cit.).
A aplicao de clisteres, na maioria das vezes, no era funo do mdico
e sim dos boticrios, que se especializavam nessa prtica e obtinham um bom
rendimento com a mesma. O instrumento utilizado era uma seringa com
capacidade para conter a quantidade desejada de lquido, o qual era injetado
no reto, sob presso, comprimindo-se o mbolo ou pisto. Posteriormente
a seringa foi substituda pelo irrigador, de metal esmaltado ou porcelana e,
finalmente, pela bolsa de borracha.
Voltaire, com a sua incomparvel verve, responsabilizou a priso de
ventre de alguns personagens famosos por importantes acontecimentos his-
tricos, conforme se l em seu conto Os Ouvidos do Conde de Chesterfield
e o Capelo Goudman. Neste conto, Voltaire expe com detalhes a fisiopa-
tologia ento aceita para explicar a autointoxicao e suas consequncias.
Trs filsofos, narra Voltaire, discutiam qual o primeiro mvel de todas
as aes dos homens.

87
Goudman, a quem sempre lhe doera a perda de seu cargo e de sua bem-amada
disse que o princpio de tudo era o amor e a ambio. Grou que vira mais terras, dis-
se que era o dinheiro; e o grande anatomista Sidrac assegurou que era a privada.
Eis como o sbio Sidrac provou a sua tese: Sempre observei que todos os
negcios deste mundo dependem da opinio e da vontade de uma principal perso-
nagem, seja o rei, ou o primeiro-ministro, ou alto funcionrio. Ora, essa opinio e
essa vontade so o efeito imediato da maneira como os espritos animais se filtram
no crebro e da at a medula alongada; esses espritos animais dependem da circu-
lao do sangue; esse sangue depende da formao do quilo; esse quilo elabora-se
na rede do mesentrio; esse mesentrio acha-se ligado aos intestinos por filamentos
muito delgados; esses intestinos, se assim me permitido dizer, esto cheios de fezes.
Ora, apesar das trs fortes tnicas de que cada intestino est revestido, tudo per-
furado como uma peneira; pois tudo na natureza arejado, e no h gro de areia,
por imperceptvel que seja, que no tenha mais de quinhentos poros. Que acontece,
ento, a um homem com priso de ventre? Os elementos mais tnues, mais delica-
dos de suas fezes se misturam ao quilo nas veias de Asellius, vo veia porta e ao
reservatrio de Pecquet; passam para a subclvia; penetram no corao do homem
mais galante, da mulher mais faceira. uma orvalhada de fezes que se lhe espalha
por todo o corpo. Se esse orvalho inunda os parnquimas, os vasos e as glndulas
de um atrabilirio, o seu mau humor transforma-se em ferocidade; o branco de seus
olhos se torna de um sombrio ardente; seus lbios colam-se um ao outro; a cor do
rosto assume tonalidades baas. Ele parece que vos ameaa; no vos aproximeis;
e, se for um ministro de Estado, guardai-vos de lhe apresentar um requerimento.
Informai-vos habilmente de seu criado se Sua Senhoria defecou pela manh.
Isto mais importante do que se julga. A priso de ventre tem produzido s
vezes, as mais sanguinolentas cenas. Meu av, que morreu centenrio, era botic-
rio de Cromwell; contou-me muitas vezes que fazia oito dias que Cromwell no ia
privada quando mandou degolar o seu rei.
Todas as pessoas um pouco a par dos negcios do continente sabem que
o duque de Guise foi vrias vezes avisado de que no incomodasse Henrique
iii no inverno, enquanto estivesse soprando o nordeste. Em tal poca, era com
extrema dificuldade que o referido monarca satisfazia suas necessidades. Suas
matrias lhe subiam cabea; era capaz, ento, de todas as violncias. O duque
de Guise no levou a srio to avisado conselho. Que lhe aconteceu? Seu irmo
e ele foram assassinados.

88
Carlos ix, seu predecessor, era o homem mais entupido do reino. To obs-
trudos estavam os condutos de seu clon e de seu reto, que por fim o sangue lhe
jorrou pelos poros. Bem se sabe que esse temperamento adusto foi uma das causas
da matana de So Bartolomeu.
Pelo contrrio, as pessoas que tm bom aspecto, as entranhas aveludadas, o
coldoco fluente, o movimento peristltico fcil e regular, que todas as manhs,
depois de comer, se desobrigam de uma boa evacuao, to facilmente como os
outros cospem; essas pessoas favoritas da natureza so brandas, afveis, graciosas,
benevolentes, serviais. Um no na sua boca tem mais graa do que um sim na
boca de um entupido. Tal o domnio da privada (Voltaire, 1972, pp. 595-596).

A partir do sculo xix, depois de Pasteur e Koch, foram identificadas


bactrias patognicas como agentes etiolgicos de muitas doenas de causa
at ento desconhecida. O entusiasmo pela microbiologia foi tamanho que
se chegou a pensar que, se no todas, pelo menos a maior parte das enfer-
midades fossem produzidas por micrbios. Nesse contexto era natural que
se considerasse a autointoxicao intestinal como resultante da ao de
bactrias. Os resduos alimentares que formam as fezes so um excelente
meio de cultura e o clon, um ambiente apropriado ao crescimento e colo-
nizao de numerosas espcies bacterianas, dentre as quais estariam aquelas
produtoras de toxinas.
Hoje sabemos que em determinadas condies patolgicas que debilitam
a barreira mucosa, as bactrias podem atravessar a parede do clon, causan-
do peritonite espontnea e outras infeces viscerais (Rosa, Silvrio, Perini
et. al., 2000; Keshavarzian, 2000). Na poca, entretanto, toda preocupao
estava centrada na absoro das toxinas bacterianas.
A observao clnica de que, na insuficincia heptica grave, o fga-
do perde a sua funo desintoxicante e manifesta-se o quadro clnico
da encefalopatia heptica constitua uma evidncia do acerto da teoria da
autointoxicao, sobretudo porque o paciente melhora com a aplicao de
lavagens intestinais.
A obstipao com a estase fecal prolongada seria um fator condicionante
de maior absoro das toxinas, razo pela qual os laxantes deveriam ser
usados, no somente como tratamento, mas tambm como medida preven-
tiva da autointoxicao.

89
Metchnikoff e seus discpulos atribuam s bactrias anaerbias a
putrefao intestinal e consideravam o indol como a principal substncia
txica produzida no intestino. O indol, entretanto, resulta principalmen-
te do metabolismo dos bacilos do grupo coliforme (Ledinghan, 1913).
Segundo Metchnikoff, a flora anaerbia inibida pela flora acidfila
produtora de cido ltico e, nesse sentido, recomendava o uso habitual
de coalhada.
No incio do sculo xx, a doutrina da autointoxicao por estase in-
testinal ganhou nova dimenso, alicerada em argumentos pseudocientfi-
cos defendidos ou compartilhados por autores de prestgio na comunidade
mdica. E com uma agravante: aos purgativos e clisteres acrescentou-se o
tratamento cirrgico.
Com a descoberta dos raios-x em 1895, tornou-se possvel visualizar o
trato gastrointestinal em radiografias contrastadas, com o paciente de p.
Conforme ressaltou Barclay, em 1936, a nica anatomia a que os cirurgies
estavam habituados era a do cadver e a dos livros-texto, em que as vsceras
so representadas com o corpo em posio horizontal (Barclay, 1936).
Os exames radiolgicos mostravam, muitas vezes, as vsceras abdominais
com localizao topogrfica e morfologia diferentes daquelas consideradas
normais. Alm disso verificou-se que a mobilidade, o dimetro e o tempo
de esvaziamento dos diversos segmentos do tubo digestivo no obedeciam
ao mesmo padro.
Como os pacientes encaminhados para exame radiolgico eram sin-
tomticos, os sintomas por eles apresentados passaram a ser atribudos a
pretensas anormalidades. O estmago hipotnico e hipocintico, com a
grande curvatura alcanando a cavidade plvica; o clon transverso descre-
vendo uma curva acentuada; o ceco mvel, o rim deslocado de sua posio
anatmica, indicavam, sem dvida, uma fixao deficiente que deveria ser
corrigida pelo mdico. Assim surgiram as cintas e faixas para levantar as
vsceras cadas e as intervenes para fixao dos rgos, as pexias:
gastropexia, colopexia, nefropexia, histeropexia.
Admitia-se que as angulaes de alas, segmentos aparentemente
subestenticos, trnsito lento, ou dolicoclon, constituam obstculos
eliminao das fezes, propiciando a estase intestinal responsvel pela
autointoxicao.

90
Alm das pexias, outros tipos de intervenes cirrgicas passaram
a ser praticados, tais como resseces parciais, derivaes, e at mesmo
colectomia total.
Por incrvel que parea em nenhum momento se cogitou investigar se
as pessoas normais, assintomticas, apresentavam alteraes semelhantes
s descritas nos pacientes sintomticos.
Foi paladino do tratamento cirrgico para correo da estase intestinal
Sir Arbuth Lane, renomado cirurgio ingls, autor do livro The Operative
Treatment of Chronic Intestinal Stasis (Lane, 1915). Segundo ele, o clon
poderia ser comparado a um reservatrio ou cano de esgoto que se esva-
zia facilmente nos quadrpedes. No homem, por ser bpede, o trnsito
dificultado pela gravidade, ao tracionar os pontos de fixao do intestino
e produzir estrangulamentos.
O maior obstculo ao livre trnsito das fezes, segundo Lane, estaria
situado na juno retossigmoidiana, causa do alongamento e dilatao do
clon sigmoide. O ceco mvel, por sua vez, poderia eventualmente produzir
angulao em relao ao leo terminal, assim como formao de aderncias.
A estase ileal poderia ascender ao jejuno, ao duodeno e at ao estmago.
As consequncias da estase fecal, explicava Lane, so de ordem local e
sistmica. A flora intestinal se modifica, com supercrescimento de bactrias
coliformes e anaerbias produtoras de toxinas. Com o aumento da presso no
interior do clon, essas bactrias ascendem e proliferam no intestino delgado,
duodeno e at mesmo no estmago, causando dispepsia e mau hlito.
A absoro de toxinas bacterianas debilita o organismo, em especial a
camada muscular e a mucosa do estmago, resultando em ulcerao gstrica,
duodenal e, eventualmente, cncer gstrico. Quando em pequena quantidade,
as toxinas absorvidas so eliminadas pelo fgado e pelos rins, quando em
maior quantidade, entretanto, seus efeitos sistmicos se fazem sentir.
Moynihan, outro grande cirurgio contemporneo de Lane, assim des-
creve o quadro clnico da autointoxicao de maior gravidade:

Trata-se geralmente de paciente do sexo feminino de aspecto doentio, esqu-


lida, trax achatado, hlito acre, mos frias e pegajosas. A pele spera, de cor
terrosa; presena de acne e suor malcheiroso. Queixa-se de dispepsia, dor aps
as refeies, flatulncia e obstipao rebelde. Os msculos da parede abdominal

91
so flcidos e atrficos e todas as vsceras que eles devem manter suspensas esto
pendentes em maior ou menor grau. Psicologicamente, comum haver completa
ausncia de alegria de viver; a paciente mal-humorada, lamurienta e, por vezes
desconfiada e introspectiva (Moynihan, 1915).

Outras consequncias malficas foram atribudas autointoxicao,


desde a calvcie epilepsia. Um autor relatou dois casos de epilepsia curados
pela colectomia parcial.
Lane raramente se contentava com as pexias, preferindo as operaes
de curto-circuito (by pass), a colectomia parcial ou a colectomia total. Os
resultados ps-operatrios eram sempre bons: os doentes ganham peso e
adquirem sade, melhorando sua qualidade de vida. apatia e languidez
sucedem a alegria de viver e o interesse pelas coisas (Lane, op. cit.).
As operaes de curto-circuito, as resseces parciais e a colectomia total
para tratamento da estase intestinal foram recebidas com entusiasmo na
Europa e nos Estados Unidos e eram praticadas em centenas de hospitais,
com uma mortalidade operatria de, no mnimo, 16,5%, verificada no Guys
Hospital de Londres (Smith, 1982).
Nem todos, entretanto, estavam de acordo com a teoria da autointoxicao
e com o tratamento cirrgico da estase intestinal. Algumas vozes se levanta-
ram contra. Hertz, em 1913, e Einhorn, em 1914, classificaram de absurda a
teoria da autointoxicao: Se no precisssemos do clon, que um rgo
de considervel comprimento, dizia Einhorn, no o possuiramos, ou ele
teria se atrofiado, o que no ocorreu (Einhorn, 1914, p. 1111).
Bassler, em 1914, advertiu sobre a necessidade de um estudo mais apro-
fundado do assunto e atribuiu os bons resultados proclamados pelos cirur-
gies ao efeito placebo (Bassler, 1914).
Alvarez, em 1919, considerou a teoria da autointoxicao um simples
modismo, sem nenhuma base cientfica:

A moda, sob o manto da ignorncia, muda como o vesturio. Diante de casos


de difcil entendimento, temos sempre a tendncia de recorrer a diagnsticos mal
definidos, tais como excesso de cido rico, malria tifoide, distrbio do
sistema nervoso autnomo. o que sucede atualmente com a fantasia da autoin
toxicao e da infeco focal (Alvarez, 1919).

92
O mesmo autor demonstrou que a cefaleia e a lassido atribudas
autointoxicao poderiam ser produzidas colocando-se um tampo na am-
pola retal. A simples retirada do tampo abolia os sintomas.
Com a ecloso da Primeira Guerra Mundial (1914-1918) o interesse
dos cirurgies voltou-se para os traumatismos e ferimentos e os clnicos
passaram a ocupar-se prioritariamente das disenterias, da febre tifoide e de
outras doenas epidmicas que acompanham as guerras (Smith, op. cit.).
Aos poucos, o tratamento cirrgico da estase intestinal foi sendo aban-
donado. Os conceitos sobre a natureza das enfermidades foram se modifi-
cando graas ao avano dos conhecimentos de fisiologia e patologia, com
imediato reflexo na teraputica. O uso de purgativos e clisteres, no entanto,
ainda persistiu por muito tempo.
O escritor Humberto de Campos narra em seu livro de memrias que, na
sua infncia, era costume aplicar clisteres nas crianas enfermas e descreve
sua prpria experincia, relatando que ao receber um clister de gua de
pimenta com outros ingredientes corria para o mato e [...] ficava a olhar com
inveja os passarinhos [...] que no conheciam aqueles recursos da medicina
caseira (Campos, 1939, p. 53).
Na segunda metade do sculo xx j no mais se usava a sangria e os clis-
teres e purgativos perderam muito de seu prestgio. Todavia, em pleno sculo
xxi ainda perdura a crena nos benefcios advindos da limpeza intestinal
como meio de evitar as doenas e preservar a sade. O mtodo atualmente
adotado para tal fim denomina-se hidroterapia do clon ou colonterapia e
utiliza-se de moderna tecnologia por meio de aparelhos que injetam e remo-
vem automaticamente grande quantidade de gua do clon, promovendo
sua limpeza. Embora sem aprovao da medicina oficial (Barrett, s.d.; Ernst,
1997), largamente usado como medicina alternativa em vrios pases,
especialmente nos Estados Unidos e pases europeus.
aceito pela maioria dos especialistas em gastroenterologia e colo-
proctologia que a limpeza intestinal, seja por meio de purgativos, seja por
lavagens, deve restringir-se a determinadas situaes clnicas, como na
cirrose heptica descompensada, nos casos de fecaloma, na pseudo-ocluso
intestinal, ou como preparo para exame radiolgico ou endoscpico do
clon, no se justificando o seu uso em indivduos normais como meio de
conservar a sade e evitar doenas. Apesar disso, ela utilizada em vrias

93
clnicas de diversos pases com essa finalidade. No Brasil, por intermdio
do prof. Marcus Tulio Haddad, tomamos conhecimento da existncia em
bairro nobre da cidade do Rio de Janeiro de uma clnica que se prope a
combater a autointoxicao decorrente da estase intestinal pela hidrote-
rapia do clon ou colonterapia. De um folheto dessa clnica extramos as
seguintes informaes:

Como nos alimentamos em mdia trs vezes ao dia, deveramos evacuar de


duas a trs vezes ao dia, de preferncia aps cada refeio, devido ao reflexo gas-
troclico. Como isso no acontece, pode-se acumular grande quantidade de mate-
rial fecal. Assim, os detritos que deveriam ser eliminados permanecem no intestino
grosso durante muito tempo gerando material txico que ser novamente absor-
vido pelo organismo, produzindo uma autointoxicao ou toxemia. Como re-
sultado, so desencadeados processos degenerativos que levam a desequilbrios,
envelhecimento precoce e algumas doenas.

As principais indicaes da hidroterapia do clon, constantes do mesmo


folheto so: priso de ventre, flatulncia; em processos de desintoxicao;
estresse, cansao, irritabilidade; auxiliar no tratamento da pele (acne); pre-
veno do cncer do intestino; enxaquecas etc..
H algumas falcias nas razes alegadas para a prtica da chamada
colonterapia ou hidroterapia do clon. O organismo possui mecanismos
fisiolgicos prprios de neutralizao e eliminao de possveis toxinas en-
dgenas; no funo da mucosa do clon absorver nutrientes, mas apenas
gua; a digesto de protenas e a absoro de peptdios e aminocidos se d
no intestino delgado e no no clon; a flora bacteriana normal do clon
necessria do ponto de vista biolgico; as fezes no permanecem aderidas
mucosa em pessoas sadias.
Por outro lado, os inconvenientes da hidroterapia do clon a considerar
so o desconforto, a possiblidade de introduo de micro-organismos pato-
gnicos, a eventual absoro excessiva de gua com desequilbrio hidroele-
troltico, e os traumatismos que podem ocorrer no reto. Os reais benefcios
no foram at agora cientificamente comprovados e baseiam-se unicamente
em relatos de casos, depoimentos pessoais, opinio de mdicos que utilizam
o processo e muita divulgao promocional.

94
O importante o funcionamento intestinal em ritmo regular, o que
depende basicamente da alimentao. A obstipao deve ser corrigida, no
com laxantes ou clisteres, mas com a ingesto de maior quantidade de fi-
bras vegetais, as quais podem ser suplementadas, quando necessrio, com
medicamentos base exclusivamente de fibras naturais.

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96
9

O Enigma da Respirao: Como Foi Decifrado

Anatomia do sistema respiratrio, por Giulio Casserio (1552-1616).

A s descobertas sobre a fisiologia da respirao so um exemplo tpico


de como evoluiu o conhecimento cientfico, por etapas, graas con-
tribuio de sucessivos pesquisadores e de como continuar evoluindo,
at que se torne possvel decifrar o enigma com que a natureza desafia a
inteligncia humana.
A medicina egpcia via na respirao a funo vital mais importante
do organismo e o ar era considerado indispensvel preservao da vida.
Segundo um texto no papiro de Ebers, o ar penetra pelas narinas, alcana
o pulmo e o corao, de onde distribudo a todo o corpo pelos vasos
saguneos (Leca, 1971, p. 156). No mesmo papiro, em outra passagem, h
referncia ao sopro da vida e ao sopro da morte (Lopes, 1969, p. 51).
Na medicina hebraica a importncia da respirao para a manuteno
da vida ressaltada no Livro dos Salmos (104.29): Se lhes tira a respirao,
morrem, e voltam para o seu p (A Bblia Sagrada, 1981, p. 592).
Entre os filsofos gregos, Anaximenes (570-500 a.C.) considerava o ar
o principal elemento da criao e sustentculo da vida animal. Para a esco-

97
la hipocrtica, o calor corporal inerente vida e para a conservao do
calor necessria a respirao, que introduz no corpo o pneuma, elemento
vital contido no ar. A respirao leva o pneuma at os pulmes e, destes, ao
ventrculo esquerdo, de onde transportado pelas artrias a todas as partes
do organismo (Entralgo, 1970, pp. 169-170).
Na Idade Mdia, Leonardo da Vinci registrou, em um de seus cadernos
de nota, que a chama de uma vela se apaga na ausncia do ar (Fahraeus,
1956, p. 579).
Robert Boyle (1627-1691), fsico ingls, confirmou a observao de
Da Vinci, extraindo o ar de dentro de uma redoma de vidro por meio de
uma bomba de aspirao. Verificou que a vida era impossvel na atmosfera
rarefeita dentro da redoma e que um pequeno animal ali colocado morria
rapidamente. Portanto, alguma coisa havia no ar que alimentava ao mesmo
tempo o fogo e a vida (Major, 1954, pp. 514-515).
John Mayow (1643-1679) repetiu as experincias de Boyle e constatou
que quando se coloca ao mesmo tempo, dentro da redoma, um camundongo
e uma vela, reduz-se pela metade o tempo necessrio para apagar a chama e
para a morte do animal. Ficou evidente que a poro de ar que alimentava
a chama era a mesma que mantinha a vida. Tentou, a seguir, queimar um
fragmento de cnfora no interior da redoma, aps a extrao do ar, fazendo
convergir sobre o mesmo os raios solares concentrados por meio de uma
lente. A combusto da cnfora s se processava quando se adicionava
mesma uma pequena quantidade de salitre (nitrato de potssio), substncia
empregada na fabricao da plvora. Mayow concluiu que o nitrato contm
a mesma substncia existente no ar, necessria ao fogo e vida. Chamou a
esta substncia spiritus nitroaereus. Em suas primeiras publicaes, aos 25
anos de idade, Mayow combateu a teoria vigente desde o tempo de Galeno,
de que o ar inspirado destinava-se a refrigerar o corao, e afirmou que
a cor vermelha do sangue arterial se devia ao seu maior contedo em ar
do fogo e que este era necessrio para manter o calor do corpo. Mayow
faleceu aos 36 anos de idade e seus trabalhos foram ignorados por quase
um sculo (Fahraeus, op. cit., pp. 580-582).
Georg Stahl (1660-1734), no incio do sculo xviii, lanou a teoria flo-
gstica, segundo a qual todas as substncias que se queimam tm na sua
constituio um elemento comum, o flogisto, verdadeiro fogo latente, que se

98
desprende durante a combusto. Esta teoria teve grande influncia no pensa-
mento mdico, na interpretao da febre e da inflamao, que seriam causadas
pela liberao dessa hipottica substncia (Major, op. cit., p. 566).
Inflamar provm do latim inflammare, que significa pr em chamas.
Data dessa poca a denominao de antiflogstico, usada at hoje para de-
signar as substncias ou medicamentos dotados de ao anti-inflamatria.
Joseph Black (1728-1799), professor de Qumica em Glasgow, na Esccia,
descobriu em 1757 que havia no ar atmosfrico um gs com a propriedade de
turvar a gua de cal. Chamou a esse gs de ar fixo e identificou-o ao gs
silvestre descoberto por Van Helmont um sculo antes. Verificou que o ar
expelido pelos pulmes era mais rico deste gs do que o ar atmosfrico, e que
o mesmo tambm se formava com a queima do carvo (Idem, p. 613).
Em 1766, Cavendish isolou o hidrognio. William Henry Cavendish
(1731-1810) era fsico e qumico ingls, descendente de famlia nobre e muito
rica. Dedicou toda a sua vida pesquisa cientfica e foi um dos pioneiros no
estudo dos gases atmosfricos. Era um misantropo que evitava contato com
as pessoas, inclusive parentes. Nunca se casou e sua convivncia se limitava
aos membros da Royal Society, a que pertencia, e onde comunicava as suas
descobertas. Dentre elas, uma das mais importantes foi a identificao do
hidrognio, a que chamou de ar inflamvel. Por meio de uma centelha
eltrica obteve a sntese da gua, combinando o ar inflamvel com o
ar do fogo, ou seja, o hidrognio com o oxignio, que ele chamava de
ar vital. Muitas de suas descobertas permaneceram desconhecidas de seus
contemporneos e s foram divulgadas muitos anos aps sua morte (Idem,
pp. 613-614).
O nitrognio foi identificado independentemente por Scheele, Priestley
e Rutherford em 1772.
A esta altura, portanto, j haviam sido isolados o gs carbnico, o hidro-
gnio e o nitrognio. Faltava ser identificado o oxignio, at ento chamado
ar do fogo ou ar vital. O oxignio foi finalmente isolado, ao mesmo
tempo, por Scheele e Priestley.
Carl Wilhelm Scheele (1742-1786), de nacionalidade sueca, era farma-
cutico e fazia suas experincias em um pequeno laboratrio nos fundos
da farmcia onde trabalhava, na cidade de Upsala. Obteve o ar do fogo
a partir do xido de magnsio e, a seguir, do xido de mercrio. Observou

99
que os animais colocados no recipiente onde era coletado o ar do fogo,
lentamente o transformavam em ar fixo (gs carbnico). Scheele deixou-se
influenciar pela teoria flogstica que dominava o pensamento cientfico na
poca e acreditava que a produo do calor se devia liberao do flogisto,
que se unia ao ar do fogo. Scheele faleceu aos 43 anos de idade, dois dias
aps o seu casamento com a viva do antigo dono da farmcia, convencido
do acerto da teoria flogstica (Fahraeus, op. cit., pp. 580-582).
Joseph Priestley (1733-1804), em Birmingham, na Inglaterra, tambm
isolou em 1772 o ar do fogo, aquecendo diversas substncias qumi-
cas. Notou que a chama era mais brilhante com o ar do fogo puro do
que com o ar atmosfrico. Explicou a combusto, do mesmo modo que
Scheele, como resultado da liberao do flogisto contido nos corpos e
sua unio ao ar do fogo. A queima de uma substncia nada mais era,
segundo Priestley, do que a retirada pelo gs, do flogisto, que se libertava
(flogisto livre).
A respirao para ele tinha por fim levar o ar do fogo ao interior do
organismo a fim de retirar do sangue o flogisto liberado pelos alimentos.
A cor escura do sangue venoso seria devida ao maior teor de flogisto e a
cor vermelha do sangue arterial ao processo de desflogistificao, isto ,
retirada do flogisto pelo ar dos pulmes.
Priestley era um sacerdote e teve de fugir da Inglaterra para os Estados
Unidos por suas convies religiosas. Enquanto viveu manteve sua crena
na teoria flogstica (Major, op. cit., pp. 614-615).
Coube a Lavoisier decifrar o quebra-cabeas armado por seus antecess-
sores. Ele o fez deferindo um golpe mortal na teoria do flogisto.
Antoine Laurent Lavoisier (1743-1794), o fundador da qumica moderna,
era descendente de famlia rica. Nasceu em Paris e teve educao esmerada.
Primeiramente estudou direito, porm desde cedo sentiu-se atrado pela investi-
gao cientfica e montou seu prprio laboratrio. Aos 25 anos j era membro
da Academia de Cincias da Frana, quando se casou com Marie-Anne Paulze,
de treze anos de idade, filha do diretor da Companhia das ndias.
Inicialmente verificou que o xido de ferro, quando aquecido, se transfor-
mava em ferro, perdendo peso e liberando gs com as mesmas propriedades
do ar do fogo. Chamou a esse gs oxignio (que produz cido). Concluiu
que o fenmeno da combusto deveria ser interpretado ao contrrio do que

100
ensinava a teoria flogstica: em lugar de perder flogisto, elemento imaginrio
que no deveria existir, os corpos quando se queimam, ou se oxidam, ou
absorvem oxignio.
Teve a intuio de que o calor animal resultava de uma combusto inter-
na, lenta, na qual seria consumido o oxignio do ar inspirado, e desprendido
o ar fixo, que identificou ao gs carbnico. Atribuiu a cor vermelha do
sangue arterial ao oxignio e a cor escura do sangue venoso ao gs carb-
nico. Comparou a produo do calor animal queima do carvo, em que
h consumo de oxignio e produo de gs carbnico e gua.
Lavoisier acreditava, e este foi o seu nico erro, que a combusto se desse
nos pulmes, onde o sangue entraria em contato com o ar inspirado, e que
o calor gerado nos pulmes seria distribudo pelo sangue a todo o corpo.
Esta hiptese foi refutada por Lagrange. Lavoisier, considerado um dos
maiores gnios de todos os tempos, foi condenado pela Revoluo Francesa
de 1793 a morrer na guilhotina, aos 51 anos de idade, por suas ligaes
com a realeza, tendo sido decapitado em 8 de maio de 1794 (Porter, 1994,
p. 414; Fahraeus, op. cit., pp. 589-592)
Joseph Louis Lagrange (1736-1813), matemtico e astrnomo francs,
com base em clculos, demonstrou que se a combusto ocorresse somen-
te nos pulmes, a produo local de calor seria to intensa que lesaria o
parnquima pulmonar. Defendeu a ideia de que o consumo de oxignio e
a produo de gs carbnico se dariam em todos os rgos, realizando-se
nos pulmes apenas a troca de gases, o que foi confirmado posteriormente
(Fahraeus, op. cit., p. 592).
Pierre Simon Laplace (1749-1827), matemtico francs e amigo de
Lavoisier, submeteu esta hiptese a uma anlise matemtica, comparando a
quantidade de gs carbnico eliminado com o calor produzido por um animal
em dado perodo de tempo. A seguir mediu o calor e o gs carbnico produzi-
do pela combusto de uma certa quantidade de carvo. Concluiu Laplace que
o calor produzido, assim como o gs carbnico produzido, tanto num como
noutro caso, proporcional ao consumo de oxignio. (Idem, ibidem)
Heinrich Gustav Magnus (1802-1870), qumico e fisiologista alemo,
dosou pela primeira vez o oxignio e o gs carbnico no sangue arterial e
venoso, comprovando, assim que a utilizao de oxignio e a eliminao de
gs carbnico se passam na intimidade dos tecidos (Morton, 1983, p. 121).

101
A decifrao do enigma da respirao resultou das investigaes realiza-
das por quatro fsicos, um farmacutico, trs qumicos e dois matemticos,
cabendo o maior mrito, sem sombra de dvida, a Lavoisier.
Ironicamente, o nico mdico que participou dessa empreitada, que foi
Stahl, o fez em sentido negativo, lanando a teoria do flogisto, elemento
imaginrio criado pela fantasia, sem nenhuma base cientfica, e que dificul-
tou a compreenso do liame existente entre a respirao e a produo do
calor animal.
Houve grande resistncia do mundo cientfico em abandonar a teoria
flogstica e aceitar as novas ideias de Lavoisier, que representaram uma
revoluo s comparvel descoberta da circulao por Harvey.

Referncias Bibliogrficas

A Bblia Sagrada. Trad. de Joo Ferreira de Almeida, 50a impresso, Rio de Janeiro,
Imprensa Bblica Brasileira, 1981.
Entralgo, P. L. La Medicina Hipocrtica. Madrid, Revista do Ocidente, 1970.
Fahraeus, R. Histria da Medicina. Barcelona, Ed. Gustavo Gili, 1956.
Leca, A.-P. La mdecine gyptienne au temps de pharaons. Paris, Ed. Roger Dacosta, 1971.
Lopes, O. C. A Medicina no Tempo. So Paulo, Edusp/Melhoramentos, 1969.
Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.
Morton, L. A Medical Bibliography (Garrison and Morton). London, Gower, 1983.
Porter, R. The Biographical Dictionary of Scientists. New York, Oxford University
Press, 1994.

102
10

Breve Histria da Anestesia Geral

Quadro do pintor Robert Hinckley, de 1882, reproduzindo cena da operao com


anestesia geral pelo ter realizada em 16 de outubro de 1846.

H istoricamente, a data de 16 de outubro de 1846 considerada como


a data em que se realizou a primeira interveno cirrgica com
anestesia geral.
Naquele dia, s dez horas, no anfiteatro cirrgico do Massachusetts
General Hospital, em Boston, o cirurgio John Collins Warren realizou a
extirpao de um tumor no pescoo de um jovem de dezessete anos, chama-
do Gilbert Abbot. O paciente foi anestesiado com ter pelo dentista William
Thomas Green Morton, que utilizou um aparelho inalador por ele idealizado.
A cena deixou de ser documentada fotograficamente, porm foi posterior-
mente imortalizada em um belo quadro do pintor Robert Hinckley, pintado
em 1882.
Morton, que praticara com sucesso extraes dentrias sem dor, com
inalao de ter, antevira a possibilidade da cirurgia sem dor e obtivera
autorizao para uma demonstrao naquele hospital.
Morton no revelara a natureza qumica da substncia que utilizava, dan-
do-lhe o nome de letheon (do grego lethe, rio do esquecimento). Pressionado

103
pela Associao Mdica de Boston para que novas intervenes pudessem
ser realizadas sem dor, teve de revelar a composio do letheon, que era
apenas ter sulfrico puro (Rutkov, 1998, pp. 89-90).
A insensibilidade total durante o ato cirrgico, at ento, era considerada
uma utopia nos meios acadmicos.
exceo da China, onde se usava a milenar acupuntura, os recursos
utilizados para amenizar a dor no ato cirrgico consistiam de extratos de
plantas dotadas de ao sedativa e analgsica, alm da hipnose e bebidas
alcolicas, o que no dispensava, evidentemente, a conteno do paciente.
Na Idade Mdia empregava-se um mtodo originrio da escola de
Alexandria, cuja frmula foi encontrada no mosteiro de Monte Casino.
Trata-se da esponja soporfera, que se preparava com os seguintes compo-
nentes: pio, suco de amoras amargas, suco de eufrbia, suco de meimendro,
suco de mandrgora, suco de hera, sementes de bardana, sementes de alface
e sementes de cicuta uma ona de cada (28,7 g). Modo de preparar e de
usar: misturar bem, colocar em um recipiente de cobre com uma esponja,
ferver at a evaporao total. Para usar, mergulhar a esponja em gua quen-
te por uma hora; a seguir coloc-la sob as narinas do paciente at que ele
durma. Para despertar o paciente usar outra esponja embebida em vinagre
(Major, 1954, p. 272).
O primeiro passo para a anestesia geral foi dado por Joseph Priestley,
ao descobrir o xido nitroso (n2o) em 1773.
Coube a Humphry Davy, um aprendiz de farmcia, na pequena cidade
de Penzance, na Inglaterra, em 1796, experimentar os efeitos da inalao
do xido nitroso. Ele verificou que o gs produzia uma sensao agradvel,
acompanhada de um desejo incontido de rir (por isso o nome de gs hila-
riante). Certa noite estava com dor de dente e, ao inalar o gs, notou que a
dor desaparecera por completo. Deduziu que, se o xido nitroso suprimia a
dor, poderia ser empregado no tratamento de outros tipos de dor. Em um de
seus escritos, intitulado Vapores Medicinais, sugeriu o emprego do xido
nitroso em cirurgia: J que o gs hilariante parece possuir a propriedade
de acalmar as dores fsicas, seria recomendvel empreg-lo contra as dores
cirrgicas. A medicina oficial no tomou conhecimento da sugesto.
Henry Hill Hickman, mdico e cirurgio ingls, experimentara em ani-
mais a ao do gs carbnico, tendo verificado que, sob a ao deste gs,

104
podia realizar pequenas operaes nos animais, sem que estes demonstrassem
o menor sinal de dor. Tentou, sem xito, obter autorizao da Royal Society
e da Associao Mdica de Londres para repetir suas experincias em seres
humanos. Sua petio foi recebida com frieza, a autorizao negada e ele
foi considerado um visionrio.
Como ltima tentativa, escreveu ao rei da Frana, Carlos x, pedindo-lhe
para submeter o seu projeto considerao da Academia de Paris. Em
sesso de 28 de setembro de 1828, convocada especialmente para esse
fim, a Academia deu seu parecer contrrio, com um nico voto a favor,
do cirurgio Dominique Jean Larrey, que servira ao exrcito de Napoleo
e conhecia o horror dos ferimentos de guerra e das amputaes. Velpeau,
um dos mais eminentes cirurgies da Frana, havia declarado que con-
siderava uma quimera a obteno da insensibilidade dolorosa durante o
ato cirrgico.
Desiludido, Hickman faleceu dois anos depois, com trinta anos incom-
pletos, sem ver realizado o seu sonho da cirurgia sem dor.
Michael Faraday (1791-1867), fsico ingls, estudando a liquefao dos
gases e os lquidos volteis, descobrira que os vapores de ter possuam efei-
tos inebriantes semelhantes aos do xido nitroso. Em uma nota publicada
no Journal of Art and Sciences chamou a ateno para o fato da inalao de
ter produzir insensibilidade total. Novamente, essa descoberta foi ignorada
pelos meios mdicos.
Nos Estados Unidos, os efeitos inebriantes do xido nitroso e do ter
tornaram-se conhecidos e eram frequentes os espetculos pblicos de ina-
lao de gs hilariante, assim como reunies reservadas de inalao de ter,
conhecidas como ether parties ou ether frolics.
Foi em um desses espetculos de inalao de gs hilariante que Horace
Wells, dentista na cidade de Hartford, tomou conhecimento da propriedade
do xido nitroso de causar insensibilidade. Teve, ento, a ideia de utiliz-lo
em extraes dentrias. Fez uma experincia em si mesmo, solicitando a um
seu colega que lhe extrasse um dente aps inalao do n2o. No somente
no sentiu dor, como experimentou uma sensao de euforia e bem-estar.
Entusiasmado, dirigiu-se Boston, onde conseguiu permisso para fazer uma
demonstrao perante professores e estudantes da Faculdade de Medicina
de Harvard. Um estudante se ofereceu como cobaia e a demonstrao foi

105
um fracasso. O estudante gritou de dor e Wells foi posto para fora como
charlato e impostor.
Ao fazer nova tentativa em sua cidade, administrou quantidade exces-
siva de gs e o paciente teve parada respiratria e por pouco no morreu.
Desanimado, abandonou suas experincias e a profisso de dentista.
Outro dentista, de Boston, William Thomas Green Morton, perseverou
no propsito de obter extraes dentrias sem dor e sem colocar em ris-
co a vida do paciente. Substituiu o xido nitroso por ter, aps consultar
seu ex-professor de qumica, Charles Thomas Jackson, que lhe recomendou
usar somente ter retificado e indicou-lhe o local onde poderia obt-lo. Os
resultados foram surpreendentes e muito superiores aos obtidos com o n2o.
Morton antevira a possibilidade da cirurgia sem dor e obteve permisso para
uma demonstrao no Massachusetts General Hospital (Bobbio, 1969, pp.
66-84; Flop-Miller, 1951, pp. 99-174).
Assim chegamos ao dia 16 de outubro de 1846, que mudou o destino da
cirurgia. Warren proferiu as seguintes palavras: Daqui a muitos sculos, os
estudantes viro a este hospital para conhecer o local onde se demonstrou
pela primeira vez a mais gloriosa descoberta da cincia (Flop-Miller, op.
cit., p. 158).
Na realidade, esta no era a primeira interveno cirrgica realizada
com anestesia geral pelo ter. Na pequena cidade de Jefferson, no estado
da Gergia, nos Estados Unidos, em 1841, um jovem mdico de nome
Crawford Williamson Long tinha o hbito de realizar sesses de ether frolics
em sua casa. Long participou de vrias sesses e teve sua ateno despertada
para a insensibilidade que se produzia durante os efeitos do ter, pois, por
mais de uma vez, havia se machucado sem nada sentir. Teve, ento, a ideia
de utilizar o ter em pequenas intervenes cirrgicas. O primeiro paciente
a ser operado sob a ao do ter foi um amigo de nome Venable.
Na presena de vrias pessoas Long extirpou dois pequenos tumores
na nuca do paciente sem que ele nada sentisse. A insensibilidade poderia
ser atribuda hipnose e no ao ter e para obter a prova decisiva, Long
aproveitou-se de uma oportunidade mpar. O filho de um escravo havia quei-
mado a mo e necessitava amputar dois dedos. Long amputou o primeiro
deles sob a ao do ter e o segundo depois de cessado o efeito do ter. O
rapaz acusou dor somente na segunda amputao.

106
Long chegou a operar oito casos com anestesia pelo ter, porm acre-
ditava que o mtodo no servisse para grandes intervenes a no ser que
o paciente inalasse o ter o tempo todo, o que seria arriscado. Circularam
rumores na cidade de que o mdico estava pondo em risco a vida dos pa-
cientes e certo dia uma comisso constituda das autoridades locais foi ao
seu consultrio pedir para que ele renunciasse a essas prticas audaciosas,
pois, se um doente morresse ele poderia ser linchado em consequncia da
revolta da populao, costume que era frequente na poca. Long abandonou
o uso do ter e suas experincias pioneiras s se tornaram conhecidas anos
depois (Idem, p. 108; Lee e Atkinson, 1976, pp. 4-5).
Com o sucesso de Morton, Jackson, que gozava de prestgio internacio-
nal, reivindicou para si, nos pases europeus, a prioridade da descoberta,
acusando Morton de desonestidade.
Wells, desgostoso e amargurado com o seu fracasso, cometeu desatinos,
foi preso e suicidou-se na priso aos 33 anos de idade.
Morton, empobrecido, desacreditado por Jackson, faleceu subitamente
em uma via pblica aos 49 anos de idade. Com sua morte, houve um desper-
tar da conscincia norte-americana a seu favor e no local de sua sepultura foi
erigido um monumento com o seguinte epitfio: Aqui jaz W. T. G. Morton,
o descobridor e inventor da anestesia. Antes dele, a cirurgia era sinnimo de
agonia. Por ele foram vencidas e aniquiladas as dores do bisturi. Depois dele
a cincia senhora da dor. Erigido pelos cidados reconhecidos de Boston
(Flop-Miller, op. cit., p. 286).
Jackson, ao tomar conhecimento deste epitfio, sentiu-se finalmente
derrotado, tornou-se alcolatra e terminou seus dias em um hospcio, onde
morreu em 1880, aos 75 anos de idade.
Long viveu o resto de sua vida arrependido por no ter divulgado sua
descoberta, realizada em 1842, portanto, quatro anos antes de Morton, e
faleceu subitamente aos 63 anos de idade.
Como escreveu Flop-Miller, dir-se-ia que uma estranha maldio pai-
rava sobre todos os que consagraram sua vida e sua obra a lutar contra
a dor.
Embora Crawford Long tenha sido o primeiro mdico a utilizar-se da
anestesia geral pelo ter, o mrito e a glria da sua revelao para o mundo
cabe, inegavelmente, a William Thomas Green Morton.

107
Nos anos seguintes sua descoberta, foram introduzidos novos agentes
anestsicos. Ao xido nitroso e ao ter seguiu-se o clorofrmio, utilizado
pela primeira vez em 1847, no trabalho de parto, pelo mdico ingls James
Simpson. Em 1930 foi introduzido o ciclopropano e em 1956, o halotano
(Lee, op. cit., pp. 23-24).
Paralelamente anestesia geral por inalao, desenvolveram-se outros
mtodos de se obter a analgesia, como a anestesia local, venosa, raquia-
nestesia etc.
O termo anestesia (do grego an, privado de + asthesis, sensao) foi suge-
rido pelo mdico e poeta norte-americano Oliver Wendel Holmes. A palavra,
entretanto, j existia na lngua grega, tendo sido empregada no sentido de
insensibilidade dolorosa pela primeira vez por Dioscrides, no sculo i d.C.
Em 1902, Seifert criou o termo anestesiologia, que define, atualmente,
uma das mais importantes especialidades mdicas (Villegas, s.d.).
A anestesia geral chegou ao Brasil em 1847. Segundo informa Lycurgo
Santos Filho, em sua Histria Geral da Medicina Brasileira, a primei-
ra anestesia geral pelo ter foi praticada no Hospital Militar do Rio de
Janeiro pelo mdico Roberto Jorge Haddock Lobo, em 25 de maio de
1847. Uma semana aps foi utilizada por Domingos Marinho de Azevedo
Americano em dois soldados, tendo sido anestesista o mdico Leslie Castro,
recm-chegado da Europa e que trazia consigo o anestsico e o aparelho
de eterizao. Um dos soldados foi operado com sucesso, sem dor, de
osteomielite fistulizada da mastoide; o outro era acolatra e a anestesia
no produziu insensibilidade.
O ter foi logo substitudo pelo clorofrmio que havia sido introduzi-
do como anestsico na Inglaterra por James Simpson, em 1847. A primeira
anestesia geral com o clorofrmio foi empregada pelo prof. Manuel Feliciano
Pereira de Carvalho, na Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro, em 18
de fevereiro de 1848, e noticiada pelo Jornal do Commercio em 22 do mesmo
ms, com base em anotaes fornecidas pelo prof. Lus da Cunha Feij, que
assistira operao, uma amputao da coxa em um rapaz de quinze anos, por
tumor branco do joelho (tuberculose) (Santos Filho, 1991, pp. 337-342).
A partir de ento o uso do clorofrmio se generalizou, suplantando o
ter, at que novos agentes anestsicos foram descobertos e introduzidos
na prtica mdica.

108
Referncias Bibliogrficas

Bobbio, A. Histria Sinptica da Anestesia. So Paulo, Nobel, 1969.


Flop-Miller, R. O Triunfo sobre a Dor. Histria da Anestesia. 2a ed., Rio de Janeiro,
Jos Olympio, 1951.
Grant, J. Hackhs Chemical Dictionary. 4a ed., Nova York, McGraw-Hill Book Co., 1972.
Lee, J. A. & Atkinson, R. S. Manual de Anestesiologia. Rio de Janeiro, Livraria
Atheneu, 1976.
Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.
Rutkov, I. M. American Surgery. An Illustrated History. Philadelphia, Lippincott-Raven,
1998.
Santos Filho, L. Histria Geral da Medicina Brasileira. So Paulo, Edusp/Hucitec, 1991.
Villegas, Z. C. Historia de la Anestesia: Louis Ombredanne. Disponvel em http://
www.inmedsuc.8m.com/131/historia2.htm, acesso em 26 ago. 2009.

109
11

O Ato Mdico Atravs da Histria*

Ilustrao de uma edio veneziana das obras de Galeno, publicada em 1550.

Definio e Conceito do Ato Mdico

O ato mdico deve ser definido como todo procedimento da compe-


tncia e responsabilidade exclusivas do mdico no exerccio de sua
profisso, em benefcio do ser humano individualmente ou da sociedade
como um todo, visando preservao da sade, preveno das doen-
as, identificao dos estados mrbidos, ao tratamento e reabilitao
do enfermo.
A funo principal do mdico, em toda a histria da humanidade, tem
sido a de cuidar e tratar dos enfermos, quando melhor se caracteriza o
ato mdico. Nesta funo o ato mdico consiste basicamente na formu-
lao do diagnstico e na instituio do tratamento mais indicado para
o paciente.

* Adaptado da entrevista ao Jornal do Conselho Federal de Medicina, setembro de 2001.

111
A formulao do diagnstico deve fundamentar-se na histria clnica
passada e presente do paciente, ou seja, na anamnese, no exame fsico do
paciente, na evoluo do quadro clnico e na interpretao crtica dos exames
complementares porventura necessrios, sejam estes exames de laboratrio,
registros grficos ou mtodos de imagem. Firmado o diagnstico sindrmico
e, se possvel, etiolgico, o ato mdico seguinte, o de maior responsabilidade,
consiste na tomada de deciso quanto melhor conduta teraputica a ser se-
guida, que poder ser de ordem clnica, cirrgica, ou mesmo psiquitrica.
Em muitas ocasies, o paciente poder necessitar do concurso de um
especialista, ou ser hospitalizado, ou submetido a uma interveno cirrgica
ou a procedimentos invasivos que encerram algum risco calculado.
Nos casos de tratamento clnico a prescrio da competncia e res-
ponsabilidade exclusivas do mdico, muito embora a sua execuo possa
ser efetuada por outro profissional da rea de sade.
Em qualquer caso, o paciente deve receber a orientao e os esclareci-
mentos necessrios sobre a sua doena, respeitando-se a sua autonomia em
decidir se aceita ou no as medidas propostas, tanto na fase de elaborao
do diagnstico, quanto do tratamento.
Finalmente, o ato mdico mais enaltecedor o do profissional que re-
conhece as suas prprias limitaes ou dos equipamentos de que dispe
para a conduo do caso e encaminha o paciente a um servio mais bem
aparelhado em recursos humanos e tcnicos, que possam proporcionar-lhe
o que de melhor a medicina possa oferecer-lhe.
O ato mdico, tal como foi conceituado, no deve confundir-se com os
procedimentos de outros profissionais que atuam na rea de sade, sejam
de nvel mdio ou superior. O mdico se distingue dos demais profissionais
da rea de sade por sua formao acadmica de maior amplitude e abran-
gncia, que o capacita a ter uma viso global do organismo humano em sua
totalidade, desde a sua estrutura anatmica ao funcionamento dos diferentes
rgos; a conhecer a natureza dos agentes patognicos; a ter a percepo
de sinais e sintomas que possam indicar alteraes da sade e conduzir ao
diagnstico de uma doena ou de uma leso inaparente.
Impossvel alcanar esta viso sem a aquisio de conhecimentos fun-
damentais de anatomia normal e patolgica, fisiologia, fisiopatologia, far-
macologia, semiologia, clnica mdica e cirrgica, doenas infecciosas e

112
parasitrias, ginecologia e obstetrcia, pediatria, epidemiologia, medicina
preventiva e social, medicina legal e psiquiatria.
No importa o nmero e a classificao das disciplinas que compem a
grade curricular do curso mdico nas diferentes faculdades; o essencial que
durante o curso de graduao o mdico tenha adquirido o lastro de conheci-
mentos necessrios ao exerccio da medicina, qualquer que seja a especialidade
que escolher. O especialista, sem esta base comum em sua formao, deixa
de ser um mdico e passa a ser um tcnico. A par disso, espera-se que tenha
assimilado durante o curso o comportamento tico e a noo de responsa-
bilidade inerentes profisso mdica e que esteja consciente da necessidade
de manter-se permanentemente atualizado, j que a medicina no cessa de
progredir e de oferecer novos recursos diagnsticos e teraputicos.
O desenvolvimento da medicina levou sua fragmentao em diferentes
especialidades. Esta uma contingncia histrica com a qual temos de con-
viver e saber tirar proveito em favor dos pacientes. Todavia, qualquer que
seja a especialidade escolhida ou as habilidades que tenha de adquirir para
as tarefas que lhe cabe executar, o mdico especialista dever considerar-se
integrante de uma equipe em busca de um diagnstico ou da melhor conduta
teraputica a ser instituda, compartilhando dos deveres e das responsabi-
lidades de toda a equipe.
Esboa-se atualmente em vrios pases a poltica de incentivo forma-
o do mdico geral ou clnico geral no mesmo patamar de valorizao do
especialista, ou seja, em nvel de ps-graduao. Neste sentido, o mdico
geral seria a primeira instncia a quem deveria recorrer o enfermo, que seria
encaminhado, sempre que necessrio, ao especialista mais indicado.
A participao da enfermeira ou de outro profissional da rea de sade
na execuo do ato mdico no exime o mdico da sua inteira e total res-
ponsabilidade por qualquer dano causado ao paciente.

Evoluo Histrica do Ato Mdico

Nos tempos primitivos, em que a medicina tinha o carter mgico-sacerdotal,


e as doenas eram atribudas a causas sobrenaturais, o ato mdico consis-
tia de magias, ritos e encantamentos de toda ordem, associados a prticas
empricas tradicionais.

113
Somente no sculo v a.C., com o surgimento da medicina hipocrtica
na Grcia, foi a mesma separada da religio, das crenas irracionais e do
apelo ao sobrenatural. Desde ento, por caminhos tortuosos, com avanos
e recuos, chegou Idade Mdia, quando tiveram incio os cursos mdicos
oficiais. At ento, o ensino da arte mdica era informal e se fazia de mestre
a aluno atravs das geraes, como consta do juramento de Hipcrates.
Conforme ressaltou Bullough, em seu livro The Development of Medicine
as a Profession, a medicina s foi institucionalizada a partir da Idade Mdia,
aps a fundao da escola de Salerno e das primeiras universidades europeias
(Bullough, 1966, pp. 49-72). Dentre elas teve atuao destacada a de Pdua,
onde se formaram e ensinaram grandes personagens que revolucionaram a
medicina, como Vesalius, Morgagni, Harvey e outros.
Tambm na medicina rabe do Oriente, que se encontrava em seu apo-
geu em plena Idade Mdia, houve preocupao com a institucionalizao e
fiscalizao da profisso mdica e, no ano 931 d.C., as autoridades gover-
namentais promoveram em Bagd o primeiro exame pblico para creden-
ciamento dos mdicos em exerccio. Diz a histria que compareceram a este
exame 860 candidatos (Major, 1954, p. 232).
Embora na Antiguidade clssica, alguns procedimentos cirrgicos fossem
executados por mdicos, a cirurgia permaneceu relegada a segundo plano
por muitos sculos, entregue a profissionais sem formao acadmica, os
chamados cirurgies-barbeiros. A Universidade de Paris chegou ao ponto
de proibir aos mdicos, sob juramento, a prtica da cirurgia.
Somente no sculo xix, aps a descoberta da anestesia geral, a introduo
da antissepsia por Lister e a descoberta dos micro-organismos patognicos
responsveis pela infeco ps-operatria, a cirurgia foi reintegrada medi-
cina e adquiriu o status de uma de suas mais importantes especialidades.
A separao legal entre a medicina e a farmcia como profisses inde-
pendentes se processou gradualmente a partir da Idade Mdia e com carac-
tersticas prprias em cada pas. Em nenhum caso, entretanto, se atribuiu
legalmente ao farmacutico a prescrio de medicamentos, considerada um
ato privativo do mdico (Cowen e Helfand, 1988, pp. 52-74).
A odontologia, por sua vez, remonta Antiguidade e sua vinculao me-
dicina menos evidente do que no caso da farmcia. A extrao de dentes no
constitua uma atividade prpria dos mdicos e sim dos cirurgies-barbeiros.

114
A moderna odontologia teve o seu bero na Frana, no sculo xviii, com
o mdico Pierre Fauchard, cognominado pai da moderna odontologia, que
inovou as tcnicas e o instrumental usado pelos dentistas. Viveu de 1678 a
1761, tendo escrito um tratado sobre patologia oral, intitulado Le chirur-
gien dentiste, que serviu de guia para o desenvolvimento da especialidade
no continente europeu (Ring, 1998, pp. 160-173).
As primeiras escolas de odontologia, independentes de cursos ministrados
em escolas mdicas, foram fundadas no sculo xix nos Estados Unidos e
na Frana, o que conferiu odontologia a condio de profisso autnoma
de que goza atualmente. Em alguns pases, no entanto, como em Portugal e
na Itlia, a odontologia ainda considerada uma especialidade mdica e o
odontlogo deve ser mdico antes de se dedicar odontologia.
O profissional que sempre colaborou com a profisso mdica na reali-
zao do ato mdico o enfermeiro. comum nos referirmos enfermeira
em lugar de enfermeiro, tendo em vista o predomnio do sexo feminino
na profisso. Sua condio de profisso de nvel superior relativamente
recente e teve origem na Inglaterra a partir da fundao da primeira es-
cola de enfermagem por Florence Nightingale, em 1860, aps a Guerra
da Crimeia (Molina, 1973, pp. 58-64).
A profisso de enfermagem tem adquirido crescente prestgio por sua
atuao cada vez mais ampla em todos os setores de sade onde atua, em
especial nos estabelecimentos hospitalares. Conta hoje com o concurso de
profissionais de nvel mdio, tcnico e auxiliar de enfermagem, podendo
dedicar-se a tarefas de maior complexidade e responsabilidade.
As demais profisses da rea de sade tm, todas, uma interface com a
medicina, gozando de maior ou menor autonomia de ao em sua rea de tra-
balho, na dependncia da legislao e regulamentao vigentes em cada nao.

O Ato Mdico no Brasil

No Brasil, a presena atuante do mdico s se tornou realidade no sculo


xix. Lycurgo Santos Filho d-nos um retrato fiel do que foi a medicina no
perodo colonial.
Pouqussimos eram os mdicos que aqui aportavam. Eram chama-
dos fsicos e tidos, em sua maioria, como cristos-novos, ou seja, judeus

115
recm-convertidos ao catolicismo para fugir Inquisio. Em maior nmero
vieram os cirurgies, dos quais havia trs categorias: os cirurgies-barbei-
ros, os cirurgies aprovados e os cirurgies diplomados. Predominavam os
cirurgies-barbeiros, que monopolizavam a prtica da medicina nos sculos
xvi e xvii. Logo os nativos, quase sempre mestios ou mulatos, aprenderam
o ofcio e se tornaram tambm cirurgies-barbeiros. Sem nenhum preparo,
iniciavam-se como aprendizes e aps alguma prtica eram examinados e
recebiam a carta que os habilitava ao exerccio da profisso. Praticavam
tratamento de fraturas e luxaes, curavam feridas, faziam sangria, aplica-
vam ventosas e sanguessugas e extraam dentes.
Tiveram papel relevante no atendimento mdico populao, tanto in-
dgena como de escravos e colonizadores, os jesutas e os boticrios. Como
no havia ainda cursos de farmcia, os boticrios aprendiam o ofcio nas
prprias boticas, prestavam exame perante o fsico-mor e recebiam carta
de habilitao. Para a manipulao dos remdios, baseavam-se em colees
manuscritas de receitas e, a partir do final do sculo xviii, na Farmacopeia
Geral de Portugal, impressa em 1794. Na ausncia de mdico, o boticrio
prescrevia ele mesmo a medicao, tal como ainda hoje ocorre com o far-
macutico nas pequenas localidades do interior.
Alm das categorias j mencionadas, havia ainda o barbeiro, o mais
humilde dos profissionais. Alm do corte de cabelo e barba, fazia sangria,
aplicava ventosas, sanguessugas e clisteres, lancetava abscessos e fazia cura-
tivos. Era muito procurado pela faixa mais pobre da populao. Os partos
ficavam entregues s comadres (parteiras sem nenhum preparo) e por toda
parte enxameavam os curandeiros e charlates de toda ordem (Santos Filho,
1991, pp. 52-67).
Esta situao s comeou a se modificar com a vinda de d. Joo vi para
o Brasil, quando foram criadas, em 1808, as duas escolas mdico-cirrgicas,
uma na Bahia e outra no Rio de Janeiro. Na realidade, somente a par-
tir de 1832, quando as duas escolas foram transformadas em faculdades
de medicina, comearam a formar mdicos brasileiros, os quais, aos pou-
cos, foram assumindo o exerccio da medicina em concorrncia com os
cirurgies-barbeiros e os curandeiros. As famlias mais abastadas mandavam
seus filhos estudar na Europa e muitos mdicos brasileiros formaram-se em
Coimbra, Salamanca, Montpellier e Edimburgo.

116
O nmero de mdicos no Brasil s aumentou no sculo xx, com a criao
de novas escolas mdicas. Em 1900 havia no pas apenas trs faculdades
de medicina: a do Rio de Janeiro, a de Salvador e a de Porto Alegre, esta
ltima fundada em 1898. Em 1950 j eram quinze, que diplomavam cerca
de dois mil mdicos por ano.
A enfermagem era tradicionalmente exercida pelas irms de caridade
nas Santas Casas de Misericrdia existentes nas principais cidades e, nos
hospitais particulares, por atendentes treinadas em servio. O curso superior
da moderna enfermagem s teve incio em 1921 por iniciativa de Carlos
Chagas, quando diretor do Departamento Nacional de Sade, com a fun-
dao da Escola Anna Nery, que serviu de modelo para as demais.
A classe mdica, at os anos de 1950, sempre se conduziu como pro-
fisso liberal, sem tomar conscincia da necessidade de se organizar como
categoria profissional na defesa de seus mais legtimos interesses e da
prpria profisso.
A Associao Mdica Brasileira, fundada em 1951, tomou iniciativa
nesse sentido quando organizou o seu i Congresso na cidade de Ribeiro
Preto, em 1956, sob a liderana dos professores Hilton Rocha e Jairo Ramos.
Houve inicialmente a tentativa de se fundar a Ordem dos Mdicos, seme-
lhana da Ordem dos Advogados, mas a ideia no vingou e foi substituda
pela dos Conselhos de Medicina, Federal e Regionais, criados no governo
do presidente Juscelino Kubitschek de Oliveira pela lei 3.268, de 30 de
setembro de 1957.
Somente a partir do funcionamento dos conselhos, a classe mdica pas-
sou a contar com um frum adequado para discusso das questes ticas
da medicina.

A Interface da Medicina com as Demais Profisses da rea de Sade

O desenvolvimento da medicina, aliado ao crescimento da populao e


maior demanda por servios pblicos e privados de ateno sade fez com
que surgissem vrias outras profisses na rea de sade, alm da medicina,
farmcia, odontologia e enfermagem.
O nmero, as denominaes e as atribuies de cada uma dessas profis-
ses variam com a legislao de cada pas. No Brasil, conforme levantamento

117
realizado por Girard e outros, so reconhecidas atualmente catorze catego-
rias de profissionais de nvel superior e 43 de nvel mdio na rea de sade.
De nvel superior so os mdicos, farmacuticos, odontlogos, enfermeiros,
mdicos-veterinrios, bilogos, biomdicos, nutricionistas, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos, profissionais em educao fsica,
psiclogos e assistentes sociais.
Das 43 profisses de nvel mdio que atuam na rea de sade, somente
oito tm legislao especfica. So elas: tcnico em enfermagem, auxiliar de
enfermagem, visitador sanitrio, tcnico em radiologia, tcnico em ptica,
tcnico em laboratrio de prtese dentria, massoterapeuta e tcnico em
segurana do trabalho. As demais foram reconhecidas atravs de pareceres,
resolues e portarias.
A tendncia de seu nmero aumentar no futuro, tanto as profisses
de nvel superior como as de nvel mdio, em decorrncia da subdiviso
do trabalho a setores cada vez mais restritos, tal como est acontecendo
com as especialidades mdicas.
A regulamentao legal das profisses de nvel superior de criao
mais recente deixam a desejar no tocante aos direitos, atribuies, deveres
e limitaes dos profissionais nas suas respectivas reas de atuao. Na
realidade, transferem ao conselho federal e aos conselhos regionais de cada
uma delas a competncia de promover sua autorregulamentao em seus
cdigos de tica e resolues normativas da prpria corporao.
Com esta sistemtica era de se prever a ocorrncia de pontos de atrito
por superposio de funes, meios e modos de atuar. Sendo profisses
autnomas de nvel superior, devem ser consideradas no mesmo nvel da
profisso mdica e no subordinadas a esta, porm com a competncia
de cada uma delas regulamentada em lei. A definio das atribuies ex-
clusivas do mdico est sendo objeto de um projeto de lei em tramitao
no Congresso Nacional.
Em nosso entendimento, todas as profisses que atuam na rea de
sade so dignas, teis e necessrias e no surgiram por acaso; so fruto
do atual estgio da civilizao e muito podem contribuir para o bem-estar
da populao, tanto na preservao da sade, como no tratamento e re-
cuperao dos enfermos. Devemos todos trabalhar em harmonia visando
ao bem comum.

118
Referncias Bibliogrficas

Bullough, V. L. The Development of Medicine as a Profession. Basel, S. Karger, 1966.


Cowen, D. L. & Helfand, W. H. Pharmacy: An Ilustrated History. New York, N. Abrams
Inc., 1988.
Girard, S.N.; Fernandes Jr., H. & Carvalho, C. L. A Regulamentao das
Profisses de Sade no Brasil. Disponvel em http://www.ccs.uel.br/espacopara-
saude/v2n1/rpsb.htm, acesso em 26 ago. 2009
Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.
Molina, T. M. Historia de la Enfermeria. Buenos Aires, Intermedica Ed., 1973.
Ring, M. E. Histria Ilustrada da Odontologia. So Paulo, Manole, 1998.
Santos Filho, L. Histria Geral da Medicina Brasileira. So Paulo, Hucitec/Edusp, 1991.

119
12

A Institucionalizao do Ensino Mdico

Escola de Salerno, miniatura no Canon de Avicena.

A Escola de Salerno e as Primeiras Universidades Europeias

O ensino mdico no Ocidente s foi institucionalizado na Idade Mdia.


Aps a invaso do Imprio Romano pelos brbaros no sculo v, a
medicina na Europa, como toda a cultura clssica greco-romana, se abrigou
nos mosteiros. Diversas ordens religiosas preservaram grande parte dos ma-
nuscritos sobre a medicina e tomaram a seu cargo o cuidado aos enfermos
como um preceito cristo. Pequenos hospitais e albergues eram encontrados
junto aos mosteiros, onde os doentes eram atendidos.
Um dos mosteiros que mais se destacaram nessa atividade foi o de Monte
Casino, na Itlia, fundado por So Bento em 529, de onde surgiu a ordem
dos beneditinos.
Alm dos clrigos, havia, paralelamente, mdicos leigos menos prepa-
rados, espalhados por toda a Europa. Esta situao iria perdurar por cerca
de trs sculos, at que surgisse a Escola de Salerno. Salerno, uma pequena
cidade litornea situada ao sul de Npoles, na Itlia, era procurada pelos

121
enfermos, em virtude do seu clima ameno e saudvel. Este fato atraiu muitos
mdicos para a cidade.
Em 820, os beneditinos fundaram um hospital em Salerno e passaram a
exercer a medicina ao lado dos mdicos leigos. Os monges tinham conheci-
mento dos autores clssicos, como Hipcrates e Galeno, enquanto os leigos
eram mdicos prticos de pouca cultura.
H referncias ao ensino da medicina em Salerno j no sculo ix, po-
rm a sua institucionalizao s se deu em 1075, graas a Constantino, o
Africano. A partir da a escola estabeleceu um currculo regular e passou a
receber auxlio financeiro dos governantes.
A escola de Salerno alcanou fama mundial, para ela acorrendo estudan-
tes de todas as naes. O ensino era essencialmente prtico e permitiu-se o
ingresso de estudantes do sexo feminino. A influncia da Igreja na escola de
Salerno declinou progressivamente at desaparecer por completo.
A escola de Salerno contribuiu principalmente para o desenvolvimento da
medicina como profisso. O curso mdico exigia estudos preparatrios e mais
cinco anos, o ltimo dos quais equivalente ao atual internato. Para os alunos
aprovados ao final do curso fornecia-se uma licena para exercer a medicina.
O prestgio da escola de Salerno decaiu aps a criao da escola de
Npoles e, ao ser extinta em 1811, por um decreto de Napoleo, j deixara
de existir h tempos. Sua contribuio cientfica ao progresso da medicina foi
pequeno. Os seus ensinamentos acham-se consubstanciados em um poema
intitulado Flos Medicinae ou Regimen Sanitatis Salernitanum, do qual
existem cerca de trezentas edies em vrias lnguas. Este poema contm
uma srie de regras para conservar a sade. Os livros escritos pelos profes-
sores de Salerno eram principalmente textos didticos, alguns com feio
de verdadeiras apostilas. Muitos deles no trazem sequer o nome do autor.
Outros so tradues de textos rabes feitas por Constantino, o Africano,
que se tornou conhecido como Magister orientis et occidentis. O ensino da
anatomia era feito em porcos.
Dentre os mais clebres mdicos de Salerno citam-se: Benevenuto Grasso,
autor de Practica oculorum, um manual de doenas dos olhos que foi tido
como texto clssico de oftalmologia durante quinhentos anos; Gilles de
Corbeil, que escreveu todas as suas obras em versos. Um dos poemas,
Carmina urinarum, dedicado uroscopia, um dos mtodos diagnsti-

122
cos mais utilizados na poca. Descreveu vinte cores diferentes de urina; e
Rogerius Frugardi, cuja obra, conhecida por Cyrurgia Rogerii, foi posterior-
mente adotada em outras escolas. Nela existe a recomendao do uso de
algas marinhas no tratamento do bcio (as algas contm iodo) (Bullough,
1966, pp. 49-52; Castiglioni, 1947, pp. 350-377).

Trecho do poema Flos Medicinae (Flor da Medicina)

Se quereis conservar-vos inclume e sadio,


evitai os cuidados ansiosos, guardai-vos da ira.
Poupai o vinho, sede parco na ceia; no julgueis intil
o levantar-vos aps a refeio e fugi da sesta ao meio dia
Reter as urinas ou a defecao seja-vos interdito
Guardando estes conselhos, longo tempo heis de viver
Caso vos faltem mdicos, trs coisas supriro suas vezes:
hilaridade, repouso e dieta moderada.

As Universidades Medievais

O legado imperecvel da Idade Mdia civilizao ocidental consistiu no


estabelecimento das universidades.
A palavra latina universitas foi inicialmente empregada a partir do sculo
xii para designar uma corporao de professores e alunos. Subdividiu-se
depois em dois ramos: a de leis e a de artes e medicina. O local de ensino
era chamado de studium.
Somente a partir do sculo xiv, universitas passou a designar tambm a
prpria instituio, tal como hoje a entendemos.

Bolonha

Uma das mais antigas universidades europeias, iniciou-se como uma escola
de leis, transformando-se em universidade em 1158. Era uma universidade
de estudantes, ao contrrio das demais.
Os estudantes pagavam taxas de manuteno, escolhiam seus professores
e elegiam o reitor, cuja importncia na cidade era maior do que a da autori-

123
dade eclesistica. Os professores eram pagos pelas lies que ministravam e
aqueles mais procurados pelos alunos ganhavam mais que os outros. Para
o curso mdico havia exame de qualificao e concedia-se aos professores
total autoridade para seleo dos candidatos.
No sculo xiii a cidade passou a contribuir para a contratao de pro-
fessores. A cidade orgulhava-se de sua universidade, que recebia estudantes
de outras naes e chegou a ter quinze mil alunos no ano de 1320.
Havia pena de morte para os professores que fossem ensinar em outra
cidade sem permisso.
Na Universidade de Bolonha destacaram-se: Taddeo Alderotte (1223-1303),
um clnico famoso na poca e escreveu Concilia, uma coletnea de histrias
clnicas; Theodorico de Lucca (1205-1289), professor de cirurgia, que revo-
lucionou o tratamento das feridas sugerindo sutura imediata para evitar a
formao de pus, na poca considerado inevitvel; Guglielmo de Saliceto,
mdico e cirurgio, autor de dois livros: In Scientia Medicinale e Cyrurgia,
que praticava a sutura de nervos e foi o primeiro a fazer disseco na uni-
versidade, contrariando as recomendaes da Igreja; e Remondino de Luzzi
(1270-1326), tambm conhecido por Mondino, autor de um tratado de
anatomia no qual sistematizou a disseco. Somente em 1405 a disseco
foi oficialmente autorizada na universidade (Bullough, op. cit., pp. 60-68;
Major, 1954, pp. 290-302).

Montpellier

Cidade situada ao sul da Frana, prxima Espanha, cedo destacou-se como


centro de ensino mdico na Idade Mdia. Em 1181, o soberano Guilherme
viii abriu as escolas l existentes a professores de todos os credos e nacio-
nalidades. Com isso, judeus e cristos, perseguidos na Espanha, emigraram
para Montpellier.
A prpria populao da cidade era formada de imigrantes de vrias na-
cionalidades. Havia trs faculdades funcionando isoladamente: leis, artes e
medicina, as quais s foram reunidas em universidade no ano de 1289.
A cirurgia no integrava o currculo e deveria ser aprendida parte. O
curso compreendia trs etapas: a de bacharel (trs anos e seis meses), a de
licenciado (mais seis meses de prtica e exames finais) e a de master, aps

124
um exame rigoroso, que durava vrios dias. O grau de master era conferido
em uma cerimnia solene na Igreja de So Firmino, em presena da comu-
nidade universitria e de convidados.
Foram nomes destacados na Faculdade de Montpellier: Arnold de
Villanova (1235-1311), educado pelos frades dominicanos, estudou teologia
e era homem de grande cultura. Conhecia grego, latim, rabe, falava fluen-
temente italiano e catalo, ensinava em provenal, que era a lngua falada
no sul da Frana. Foi mdico de papas e reis. Era astrlogo e alquimista
e um experimentador infatigvel. Considerado por muitos como mgico
e feiticeiro, foi acusado de heresia, tendo sido salvo pelo papa Bonifcio
viii, que era seu cliente. Da sua vasta obra so mais conhecidos os livros
Parbolas e o seu Brevirio, uma espcie de manual sobre todas as doenas.
Traduziu diversas obras de Avicena do rabe para o latim.
Ramon Lull (1232-1316) era um frade dominicano que aos 63 anos
passou para a ordem dos franciscanos. Viajou muito e estudou rabe com a
finalidade de converter muulmanos ao cristianismo. Escreveu cerca de 150
livros sobre teologia, lgica, cavalaria, educao fsica, alquimia e medicina.
A ele se atribui a descoberta do ter sulfrico.
Guy de Chauliac (1300-1368), o maior cirurgio da Idade Mdia.
Escreveu Cyrurgia magna, livro que teve dezesseis edies em latim, 43 em
francs e muitas outras em alemo, holands, ingls e espanhol (Bullough,
op. cit., pp. 52-60; Major, op. cit., pp. 302-312).

Paris

Ao contrrio de Bolonha, a Universidade de Paris era uma corporao


fechada de professores, sem a menor participao dos estudantes na sua
administrao. Atribui-se a Carlos Magno a sua fundao, porm no existe
nenhum documento que o comprove.
A Universidade de Paris ficou sob o domnio da Igreja desde 1215.
Exigia-se o celibato, tanto dos professores como dos alunos. Em 1395 um
aluno que havia se casado no pde receber grau de mdico. Em 1443 o
reitor perdeu seu cargo pelo duplo crime de desposar uma viva. Essa exi-
gncia foi abolida em 1452. A Faculdade de Medicina permaneceu sob o
controle da Igreja at 1595.

125
A Universidade de Paris se destacou pelos cursos de teologia e filoso-
fia, o que valeu a Paris a denominao de cidade-luz. O ensino mdico,
entretanto, nunca alcanou a reputao das escolas de Salerno, Bolonha e
Montpellier. O mdico que desejasse pertencer universidade deveria aban-
donar a cirurgia, sob juramento. A Universidade de Paris aprofundou, assim,
a separao existente entre mdicos e cirurgies, os quais organizaram-se
em outra corporao: a Confraria de So Cosme.
Para tornar-se professor da universidade exigia-se uma srie de condi-
es, dentre as quais a apresentao e defesa de uma tese, inovao que foi
copiada por outras universidades e sobrevive at os nossos dias.
O curso mdico a partir de 1270 era dado em seis anos, dividido em duas
etapas. O aluno deveria jurar antes de cada exame que no prejudicaria o
seu professor em caso de reprovao.
Destacaram-se na Universidade de Paris: Albertus Magnus (1206-?),
canonizado como santo pelo papa Gregrio xv em 1622, era telogo, fil-
sofo, astrnomo, fsico, qumico, gegrafo, botnico e zologo. Publicou
numerosos livros, destacando-se por seus conhecimentos sobre plantas
medicinais. Suas lies eram to concorridas e disputadas que foi necessrio
construir um anfiteatro ao ar livre para suas aulas. Foram seus discpulos
Toms de Aquino, posteriormente canonizado pela Igreja, Roger Bacon
e Petrus Hispanus.
Petrus Hispanus (1210-1277), de origem portuguesa, foi para Paris es-
tudar teologia, lgica e medicina. Escreveu Thesaurus pauperum (Tesouro
dos Pobres), uma espcie de Vade-mecum que cuidava de todas as doenas,
da cabea aos ps. Foi mdico do papa Gregrio x, que o nomeou car-
deal. Com a morte do papa, foi eleito papa, com o nome de Joo xxi. Foi
o primeiro e nico mdico a ocupar o papado. Faleceu um ano depois de
ter-se tornado papa.
Lanfranchi (?-1306) ensinou cirurgia na Faculdade de Medicina, antes
da excluso da cirurgia. Combateu a separao entre mdicos e cirurgies
e defendeu a ideia de que o cirurgio devia ser mdico e que o mdico devia
ter conhecimentos de cirurgia. Escreveu um tratado sob o ttulo de Cyrurgia
magna (Bullough, op. cit., pp. 68-72; Major, op. cit., pp. 312-322).

126
Oxford e Cambridge

Foram as primeiras universidades inglesas. A Universidade de Oxford


foi uma cpia da de Paris e iniciou-se com estudantes e clrigos ingleses
emigrados da Frana por razes polticas. Foi oficialmente reconhecida
por uma Carta Real de 1217. Em 1229, em consequncia de um tumulto,
parte dos estudantes transferiu-se para Cambridge, onde foi criada uma
nova universidade.
O ensino mdico em Oxford e Cambridge, tal como em Paris, continuou
a ser dado em latim e era essencialmente terico. A parte prtica consistia
na leitura pelo professor de textos clssicos, que eram a seguir discutidos
pelos alunos. Da o nome de lente (aquele que l) dado ao professor (em
ingls reader, termo ainda hoje usado na Inglaterra).
Destacaram-se nas duas universidades inglesas: Bartholomeus Anglicus
escreveu por volta de 1250 uma enciclopdia intitulada De proprietatibus
rerum (Das Propriedades das Coisas), que se tornou obra de consulta
obrigatria na Idade Mdia. So conhecidas dessa obra dezesseis edies
em latim, oito em francs, trs em ingls, duas em espanhol e uma em
holands. A medicina ocupa setenta captulos e retrata os conhecimentos
da poca. Nela se l que o bao a fonte da alegria, a vescula da clera,
o fgado do amor e o corao da sabedoria. As veias originam-se do fga-
do, as artrias do corao e os nervos do crebro. Na edio francesa de
1482 aparece pela primeira vez a ilustrao de uma disseco anatmica
em livro impresso.
Roger Bacon (1214-1292) no deve ser confundido com Francis Bacon,
do sculo xvi era frade franciscano, de grande cultura, tendo escrito sobre
teologia, matemtica, ptica e geografia. Foi um profeta e visionrio. Previu
a existncia de outro continente, assim como de barcos sem remos, armas de
fogo e mquinas voadoras. Contribuiu para o desenvolvimento das lentes de
aumento, que poderiam servir para leitura. Pertence a ele a frase de que a
razo nada prova, sendo necessria a experincia. Sua obra foi condenada
pela Igreja e ele passou os ltimos quinze anos de sua vida na priso.
John of Gaddesten, autor do livro Rosa Anglica (1280). Sua pouca mo-
dstia se espelha na apresentao do livro: Assim como a rosa se sobrepe a
todas as flores, assim este livro se sobrepe a todos os tratados de medicina.

127
Seu livro foi considerado por alguns crticos como destitudo de valor e Guy
de Chauliac se referiu a ele como uma rosa sem perfume. Uma das poucas
coisas que escreveu e que permanece til a restrio de sal aos pacientes
edematosos (Major, op. cit., pp. 322-326).

Pdua

A Universidade de Pdua, a segunda maior universidade a ser criada na


Itlia, foi fundada por professores e alunos da Universidade de Bolonha,
que estavam descontentes com o regime autoritrio e opressivo a que esta-
vam submetidos. A Universidade de Pdua foi oficialmente reconhecida em
1222 e teve rpido progresso, ultrapassando a de Bolonha, em razo de sua
conduta liberal, acolhendo professores e alunos independentemente de sua
origem, nacionalidade, raa ou credo, sem a interferncia da Igreja. Tal como
em Bolonha, os estudantes elegiam os professores e o reitor.
Dentre os primeiros professores de medicina destacaram-se: Bruno da
Longobardo, autor de um tratado, Cyrurgia magna, uma compilao de
autores gregos e rabes, acrescida de suas prprias observaes. Distinguia
o sangramento venoso do arterial, fazia ligadura de vasos com fio de seda e
procurava obter a cicatrizao das feridas por primeira inteno.
Pedro de Abano, graduado em Paris em filosofia, matemtica e medici-
na, gozava de grande reputao como mdico e como professor. Escreveu
Conciliator, no qual procurava conciliar as divergncias da medicina rabe
com a medicina grega, e De Venenis, que trata dos venenos, dos sintomas
por eles produzidos e dos respectivos antdotos. Por seus conhecimentos de
astrologia e alquimia, foi acusado de heresia pela Inquisio. Como falecera
antes da condenao e seu corpo no foi encontrado, queimaram sua efgie
em praa pblica.
Gentile da Foligno foi um dos mais famosos professores. Era mdico
do conde Ubertino de Carrara. Realizava disseces pblicas e em uma de
suas autpsias registrou o achado de um clculo na vescula biliar. Escreveu
vrios trabalhos, sendo o mais importante Concilia contra pestilentia.
Com o passar do tempo, a Universidade de Pdua tornou-se o maior cen-
tro do saber da Europa, atraindo estudantes de todas as naes. Teve a glria
de ter Galileu como um de seus professores durante dezoito anos. A rea

128
mdica contou com os maiores nomes de sua histria, seja como professores,
seja como alunos, tais como Vesalius, Fallopio, Colombo, Acquapendente,
Morgagni, Sanctorio, Fracastoro, Harvey e muitos outros (Major, op. cit.,
pp. 327-333; Rossetti, 1983, pp. 5-59).
Aps a Universidade de Pdua, outras foram fundadas na Itlia, Frana,
Espanha e Portugal, totalizando dezesseis universidades na Europa ao final
do sculo xiii. Fora do continente europeu, contam-se entre as universidades
mais antigas do mundo as de Marrocos, Cairo e Bagd, fundadas, respec-
tivamente, nos anos de 859, 988 e 1233.

Referncias Bibliogrficas

Bullough, V. L. The Development of Medicine as a Profession. Basel, S. Karger, 1966.


Castiglioni, A. Histria da Medicina. So Paulo, Cia. Editora Nacional, 1947.
Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, B1ackwell Scientific Publications, 1954.
Rossetti, L. The University of Padua. Trieste, Edizione Lint, 1983.

129
13

O Machismo na Histria do Ensino Mdico

Mulheres estudantes de medicina durante uma disseco, sculo xix.

A medicina, assim como a carreira militar e a eclesistica, sempre foi


atividade considerada prpria do sexo masculino. Embora a Escola
de Salerno, na Idade Mdia, admitisse mulheres no curso mdico, houve
a partir de ento uma dificuldade crescente de acesso s universidades
para o sexo feminino.
Em relao a medicina, havia ainda o preconceito de que se tratava de
uma profisso inadequada mulher por razes de ordem moral. Quando
muito admitia-se a colaborao da mulher no cuidado aos doentes como
enfermeira, funo exercida durante sculos pelas religiosas de vrias ordens
(irms de caridade), ou na assistncia s parturientes, como parteiras.
Em 1754, para assombro de toda a Europa, uma alem, de nome
Dorotea Cristina Erxleben, conseguiu o ttulo de doutora em medicina na
Universidade de Halle, tendo sido a primeira mulher a receber oficialmente
o diploma de mdico (Silva, 1954, p. 19).
Em 1809, nos Estados Unidos, as primeiras estudantes que se matri-
cularam em um colgio mdico, na Pensilvnia, foram motivo de chaco-

131
tas, insultos e desrespeito por parte dos estudantes. Na mesma poca, em
Edimburgo, na Inglaterra, as primeiras moas que conseguiram matrcula
no curso mdico foram vaiadas, insultadas e agredidas pelos rapazes. A rei-
toria abriu um inqurito administrativo e decidiu pela expulso das alunas,
considerando-as culpadas pelos distrbios. A imprensa chamou-as de as sete
sem-vergonha e uma publicao mdica, intitulada Escholastic Medical,
escreveu a propsito: nada h to materialmente inaceitvel como uma
doutora em medicina. Se h paradoxo possvel a admisso da mulher na
arte de curar. Se Deus tivera adivinhado que a mulher se havia de lembrar
uma vez de ser doutora em medicina, certamente, no incomodaria o sono
de Ado para lhe tirar a costela (Idem, pp. 19-20).
Em 1812 formou-se em Edimburgo um mdico de nome James Barry,
que ingressou no servio mdico do exrcito ingls, tendo trabalhado du-
rante muitos anos como mdico militar nas colnias inglesas. Era franzino,
imberbe e tinha a voz fina. Com a sua morte, em 1865, descobriu-se que se
tratava de uma mulher disfarada de homem. Para evitar escndalo foi sepul-
tada como homem e s posteriormente o segredo foi revelado. Seguramente
inspirada na lenda de Agnodice, foi a maneira encontrada por essa mulher
para atender a sua vocao (Lyons e Petrucelli, 1978, p. 565).
Apesar de todas as dificuldades encontradas, algumas mulheres deste-
midas conseguiram pouco a pouco vencer todos os preconceitos e todas
as barreiras.
Elizabeth Blackwell, ao tentar matricular-se em um curso mdico nos
Estados Unidos, teve o seu pedido recusado por onze faculdades e somen-
te foi aceita pelo Genova College, hoje Hobart College, em Nova York.
Pela manh, ao se dirigir s aulas, as outras mulheres se afastavam de seu
caminho. Diplomou-se em 1849 e a solenidade de sua formatura atraiu
uma multido de curiosos, que queriam ver a doutora. Sua irm, Emily
Blackwell, por sua vez, conseguiu matrcula no Rusch Medical College, de
Chicago, fato que valeu escola uma censura da sociedade mdica local.
Elizabeth procurou aperfeioar-se nos hospitais de Paris e de Londres
e foi mal recebida, sendo-lhe permitido frequentar em Paris apenas a ma-
ternidade. De volta aos Estados Unidos, juntamente com sua irm Emily e
outra mdica alem, de nome Marie Zakrzewska, fundaram em Nova York
um hospital para mulheres e crianas pobres, o New York Infirmary for

132
Women and Children. Este hospital franqueou suas instalaes a todas as
mdicas que desejassem frequent-lo. Nele, tambm foi criada a primeira
escola de enfermagem dos Estados Unidos e se utilizou pela primeira vez
um aparelho de raios-X no pas. O trabalho pioneiro das irms Blackwell
foi mais tarde reconhecido (Silva, op. cit., p. 20; Lyons e Petrucelli, op.
cit., p. 569).
A liberalizao se deu lentamente e com muita resistncia. Em 1850
fundou-se em Filadlfia a primeira escola mdica para mulheres, The Female
Medical College of Pennsylvania. Os professores desta escola eram mal
vistos pelos seus colegas e pelas sociedades mdicas da poca. Seguiram-se
outras escolas semelhantes em Boston, New York, Baltimore e Cleveland.
Aos poucos, aumentava o nmero de mdicas nos Estados Unidos. Em 1871,
um editorial da revista Transactions of the American Medical Association
comentava: Uma outra doena est se tornando epidmica: a questo femi-
nina na medicina apenas uma das formas pelas quais a pestis mulieribus
atormenta o mundo (Lyons e Petrucelli, op. cit., p. 571).
O exemplo norte-americano foi seguido por outros pases. Em 1873
fundava-se em So Petersburgo, na Rssia, uma escola mdica exclusiva-
mente para mulheres, e em 1874 criava-se na Inglaterra a London School
of Medicine for Women. A Sua foi o primeiro pas europeu a liberar, em
1876, a matrcula em suas escolas mdicas para ambos os sexos e logo
outros pases fizeram o mesmo (Idem, ibidem).
O Brasil passou a permitir o acesso das mulheres aos cursos superiores,
inclusive o de medicina, partir de 1879. Apesar das autorizaes legais, a
tradio cultural e os preconceitos sociais continuavam a opor-se presena
das mulheres na profisso mdica.
Em um publicao de 1883, intitulada Apontamentos e Comentrios so-
bre a Escola de Medicina Contempornea, seu autor, que assinava Leandro
Malthus, assim se referiu s estudantes do sexo feminino matriculadas no
curso mdico: So desertoras do lar. So, finalmente, os inconscientes arau-
tos que nos vm mostrar os prenncios funestos da dissolvncia da famlia
(Maia, 1995, p. 61).
No mesmo ano em que o Brasil abria o curso mdico ao sexo feminino,
as poucas estudantes que conseguiram matrcula na Faculdade de Medicina
de Paris foram duramente maltratadas por seus colegas.

133
No alvorecer do sculo xx, mais precisamente em 1905, o kaiser
Guilherme ii, da Alemanha, ao ser indagado sobre o que pensava do es-
tudo da medicina pelas mulheres, respondeu com ironia: a mulher deve
ocupar-se exclusivamente dos trs Ks: Kche, Kirche e Kinder [cozinha,
igreja e filhos] (Silva, op. cit., p. 21).
No Brasil, a primeira mulher a receber o diploma em medicina foi Maria
Augusta Generoso Estrela, natural do Rio de Janeiro. Como em nosso
pas, at 1879, era vedado o estudo de medicina a moas, dirigiu-se ela aos
Estados Unidos em 1875, com apenas 16 anos de idade, tendo concludo o
curso em Nova York, em 1881. Retornando ao Brasil em 1882, revalidou
o seu diploma na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, passando a
exercer a clnica.
A partir de 1879, com a reforma Lencio de Carvalho, foi autorizada a
matrcula de mulheres nas escolas superiores. A autorizao legal, entretanto,
em nada mudou a situao, em vista dos arraigados preconceitos sociais
contra o curso de medicina.
A partir de 1881 registraram-se algumas matrculas de moas nas
duas faculdades de medicina existentes no pas: a do Rio de Janeiro e a
da Bahia. As trs primeiras mulheres a concluir o curso mdico no Brasil
foram trs gachas: Rita Lobato Velho Lopes, da cidade de So Pedro do
Rio Grande; Ermelinda Lopes de Vasconcelos, natural de Porto Alegre, e
Antonieta Cesar Dias, de Pelotas.
As trs se matricularam na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro,
porm Rita Lobato transferiu-se para a Faculdade de Medicina da Bahia,
onde concluiu o curso em 1887. Defendeu tese de doutoramento em 24
de novembro desse ano versando sobre um estudo comparativo das di-
ferentes tcnicas utilizadas poca nas operaes cesarianas. Ermelinda
Vasconcelos formou-se em 1888 e Antonieta Cesar Dias em 1889, ambas
no Rio de Janeiro.
A primeira mdica formada no Brasil, portanto, foi Rita Lobato Velho
Lopes. A segunda, Ermelinda Vasconcelos, que se dedicou obstetrcia e
chegou a ter uma grande clnica no Rio de Janeiro. Por ocasio de sua
formatura mereceu uma crnica do historiador Silvio Romero, sob o ttulo
Machona, que continha as seguintes palavras: Esteja certo a doutora
que os seus ps de machona no pisaro o meu lar. Tempos depois, a dra.

134
Rita Lobato, a primeira mdica formada no Brasil, e sua tese de doutoramento.

Ermelinda foi chamada para fazer o parto da mulher de Silvio Romero.


Na ocasio mostrou-lhe um recorte de jornal que guardava consigo, com a
referida crnica (Idem, pp. 51-61).
No incio do sculo xx, a ateno mundial era despertada para o fato
indito de uma mulher Maria Sklodovska Curie ter ganho o prmio Nobel
de Fsica em 1903, juntamente com seu marido Pierre Curie. Apesar disso,
a Academia de Cincias de Paris recusou-se a admiti-la como membro. Em
1911, quando Pierre j no vivia, ganhou sozinha o prmio Nobel de Qumica
(McGreyne, 1994, pp. 39-40). Era assombroso a mesma mulher ganhar duas
vezes o prmio Nobel: desfazia por completo a ideia generalizada da inferio-
ridade da inteligncia feminina o filsofo Schopenhauer, por exemplo, havia
definido a mulher como um ser de cabelos longos e ideias curtas.
Pouco a pouco os espaos foram sendo conquistados e a medicina deixou
de ser privilgio dos homens. Figuras notveis de mdicas e pesquisadoras
tm surgido nas ltimas dcadas. Oito mulheres j foram aquinhoadas com
o prmio Nobel de Fisiologia e Medicina: Gerty Cori, em 1947; Rosalyn
Yallow, em 1977; Barbara McClintock, em 1983; Rita Levi-Montalcini, em
1986; Gertrude B. Elion, em 1988; Christiane Nsslein-Volhard, em 1995;

135
Linda B. Buck, em 2004; e Franoise Barr-Sinoussi, em 2008, em parceria
com Luc Montagnier, pela descoberta do vrus da aids.
Um dado expressivo da mudana de mentalidade em nosso pas a res-
peito desta questo pode ser colhido no levantamento realizado, entre 1994
e 1996, pelo Conselho Federal de Medicina, em parceria com o Instituto
Oswaldo Cruz, para avaliao da real situao do mdico no Brasil.
Dentre 184 708 mdicos pesquisados em todo o territrio nacional,
124 125 (67,2%) eram homens e 60 583 (32,8%) eram mulheres. Quando
se considerou a distribuio por sexo e idade, verificou-se que, com idade
inferior a 35 anos, havia 50% de cada sexo (Machado, 1999).

Referncias Bibliogrficas

Lyons, A. S.; Petrucelli, R. J. Medicine. An Illustrated History. NovaYork, Harry N.


Abrams, 1978.
Machado, M. H. Os Mdicos no Brasil. Um Retrato da Realidade. Rio de Janeiro,
Fiocruz, 1999.
Maia, G. D. Biografia de uma Faculdade. Rio de Janeiro, ufrj, 1995.
McGrayne, S. B. Mulheres que Ganharam o Prmio Nobel em Cincias. So Paulo,
Marco Zero, 1994.
Silva, A. A Primeira Mdica do Brasil. Rio de Janeiro, Irmos Pongetti Ed., 1954.

136
14

Modismos na Histria da Medicina*

Sangria, remdio para todos os males.

A medicina j foi definida como um conjunto de verdades provisrias.


Por isso mesmo ela se presta a mudanas de conceitos e condutas, na de-
pendncia do seu estgio de desenvolvimento e do embasamento terico de que
dispe para fundamentar a prtica mdica. Por outro lado, por mais cientfica
e tcnica que ela seja, jamais consegue desvencilhar-se do seu componente de
subjetivismo. Torna-se, assim, campo frtil para o aparecimento de modismos.
Modismo vem de moda e traduz a preferncia coletiva por determi-
nadas prticas, costumes ou maneira de pensar e de agir. Na Histria da
Medicina encontramos modismos que atravessaram milnios, ao lado de
outros de breve durao; modismos limitados a um povo ou a determinada
rea geogrfica e outros que tiveram aceitao universal; modismos intermi-
tentes que surgiram, desapareceram e renasceram sob nova aparncia.
O primeiro deles que gostaramos de mencionar, por sua importncia e
universalidade, a sangria.

* Adaptado do livro do autor, Vertentes da Medicina, So Paulo, Giordano, 2001, pp. 37-50.

137
Todos os povos, de todas as latitudes, e em todas as civilizaes, utiliza-
ram-se da sangria como teraputica polivalente em quase todas as doenas.
Inicialmente como um ritual impregnado de contedo mstico e posterior-
mente sob o fundamento de doutrinas que justificavam tal prtica, ou que
foram elaboradas para que a justificassem (Seigworth, 1980, pp. 2022-2028).
Usou-se e abusou-se da sangria.
Outra variante da sangria consistia na aplicao de sanguessugas. As
sanguessugas (Hirudo medicinalis) so aneldeos que vivem em guas estag-
nadas, represas e lagos, e que se alimentam de sangue de animais que pene-
tram nessas guas. So dotadas de uma ventosa na extremidade proximal,
por onde sugam o sangue; cada exemplar pode sugar entre 10 e 15 ml de
sangue. Foram muito utilizadas em substituio sangria.
No incio do sculo xix o comrcio de sanguessugas constitua uma
atividade bastante lucrativa, sobretudo na Europa. A Frana, em um nico
ano (1833), importou cerca de 40 milhes de sanguessugas para tratamento
das mais diversas enfermidades (Enciclopdia Portuguesa e Brasileira, 1958,
p. 109; Lyons e Petrucelli, 1978, p. 513).
Outra panaceia de aceitao universal, que perdurou at o incio do
sculo xx, foi o do uso de purgativos e clisteres. Desde a medicina egpcia
que se acreditava ser o intestino uma via natural de eliminao da materia
morbi, ou seja, de substncias nocivas ao organismo (Tamayo, 1988, p. 75).
As fezes, por outro lado, sempre foram vistas como excrementos txicos,
capazes de envenenar o sangue. A ideia de intoxicao, como conse-
quncia da priso de ventre, ainda perdura no entendimento das pessoas
menos esclarecidas. Ouvimos, frequentemente, de pessoas simples, o termo
intoxicado como sinnimo de obstipado.
O uso sistemtico da sangria, dos purgativos e clisteres foi objeto de
acerbas crticas por parte de escritores, dramaturgos e artistas, que nos le-
garam stiras irreverentes sobre essa teraputica polivalente. A mais clebre
delas se deve a Molire, na comdia intitulada O Doente Imaginrio. Nesta
pea h uma cena em que o novo mdico recebe o grau de doutor aps sua
aprovao no exame final.
Clysterium donare, postea seignare, ensuita purgare, diz o examinan-
do em latim, como era costume na poca (Dar clister, depois sangrar, em
seguida purgar).

138
O emprego de sanguessugas, por Willem van den Bossche, 1638.

Bene, bene, bene respondere. Dignus, est intrare in nostro docto cor-
pore (Sois digno de entrar em nossa douta corporao), replicam os
examinadores. Depois de jurar estar sempre de acordo com os colegas mais
velhos, -lhe conferido o direito de medicar, purgar e sangrar, impune por
toda a Terra (Molire, 2002, pp. 160-165).
O uso peridico de purgativo com a finalidade de limpeza ainda per-
dura entre os leigos, o que poderia ser interpretado, luz dos ensinamentos
de Freud, como desejo inconsciente de uma catarse, no sentido psicanaltico
do termo.
A ventosa constituiu outro recurso de que se socorria a medicina no
passado para o tratamento das mais diversas doenas, especialmente aquelas
do aparelho respiratrio, como a pneumonia e a pleurisia. A ideia de que a
aplicao de ventosas no tegumento cutneo exerce ao antiflogstica nas
vsceras subjacentes perdurou at cinquenta anos atrs. Usavam-se ventosas
secas e sarjadas, estas ltimas produzidas aps escarificao da pele.
A suco pelo vcuo determinava o aparecimento de uma grande mancha
roxa de contorno circular, quando a ventosa era seca, e de um grande co-
gulo sanguneo no interior do recipiente, quando se praticava previamente a
escarificao. A doena seguia o seu curso e se este era favorvel todo xito
era creditado ventosa. A ventosa continua sendo utilizada, ainda que mais
raramente, na chamada medicina alternativa (Amosson, s.d.).
Alguns modismos so revivescncias de prticas que remontam s anti-
gas civilizaes. o caso das fontes hidrominerais como recurso teraputico.
Mesmo admitindo-se que as guas minerais possam ter algum valor teraputi-

139
co, foroso reconhecer que o prestgio das estaes de guas tem oscilado no
curso da histria entre perodos de esplendor e perodos de esquecimento.
O uso das fontes hidrominerais teve o seu apogeu na medicina grega, de
onde se transferiu para o Imprio Romano. Aps um perodo de declnio de seu
uso, voltou a ganhar prestgio a partir do sculo xix (Castiglioni, 1947, pp.
472-474), constituindo modismo obrigatrio para as classes de maior renda
na belle poque que antecedeu a Primeira Guerra Mundial (1914-1918). Os
pacientes de baixa renda que no pudessem frequentar as mais famosas es-
taes hidrominerais, poderiam adquirir pelo correio os sais retirados dessas
guas a fim de refaz-las em seu prprio domiclio, conforme documentam
anncios publicados na imprensa mdica da poca. O desenvolvimento da
crenoterapia levou algumas faculdades de medicina, em diversos pases, a in-
cluir o estudo das guas minerais ou crenologia no currculo do curso mdico.
A crena no poder teraputico das estaes de gua, como se denominava
a permanncia durante um certo perodo nos locais das fontes hidrominerais,
arrefeceu aps a Segunda Guerra Mundial e atualmente, com raras excees,
em alguns pases onde a publicidade dirigida mantm a credibilidade na sua
ao teraputica, as estncias minerais nada mais representam que atraes
tursticas e opes de lazer, tendo perdido quase por completo a mstica do
seu poder curativo e todo o ritual que acompanhava a sua utilizao.
Alguns modismos recidivantes renascem ao longo da histria, ressur-
gindo aqui e ali sob roupagem e tcnicas diferentes. Exemplo tpico o do
emprego da sugesto, do poder hipntico. Situado nos limites da cincia com
o charlatanismo, tornou-se um instrumento de fcil manejo pelos charlates,
curandeiros e benzedores, na explorao da credulidade popular. Um dos
surtos mais impressionantes ocorreu sob o disfarce de doutrina cientfica
no final do sculo xviii com o nome de mesmerismo.
Franz Mesmer ressuscitou a prtica da imposio das mos, conhecida
desde os tempos bblicos, sob o fundamento de uma nova teoria por ele
desenvolvida, que chamou de magnetismo animal. Segundo essa teoria,
todo ser vivo possui fluido magntico que pode ser aproveitado na cura
das doenas. Sua doutrina tornou-se muito popular na Frana e Mesmer
ganhou somas fabulosas. No podendo atender individualmente a todos os
que o procuravam, realizava sesses coletivas em que o fluido magntico se
transmitia atravs da gua acidulada colocada em uma tina.

140
Entre os seus clientes contavam-se eminentes polticos e toda a aristo-
cracia, inclusive Maria Antonieta e o prprio rei Lus xvi, que lhe ofereceu
a soma de dez mil francos para fundar o Instituto Magntico.
A Revoluo Francesa de 1789 obrigou-o a deixar a Frana e transferir-se
para a Sua, perdendo todos os seus bens. Sua doutrina, entretanto, con-
tinuou a ter seguidores entre mdicos e pensadores ilustres, atraindo todos
aqueles com tendncia para o mstico e o sobrenatural. Da Frana, o mes-
merismo passou para a Inglaterra e chegou ao continente americano. O des-
crdito do mesmerismo decorreu da proliferao de impostores e charlates,
que se diziam magnetizadores e que usavam os mais diferentes processos
para ludibriar os incautos (Castiglioni, op. cit., pp. 104-107).
interessante observar como as crenas religiosas e os sistemas filos-
ficos exerceram influncia na interpretao da natureza das doenas e na
prtica da medicina. A ideia de que as doenas mentais estivessem vinculadas
a maus espritos valeu os tratamentos mais desumanos aos pacientes. Foi
somente no incio do sculo xix, depois dos trabalhos de Valsalva e Pinel,
que os distrbios mentais passaram a ser considerados como doenas ligadas
ao sistema nervosos central e os doentes deixaram de ser acorrentados ou
confinados em condies desumanas (Guthrie, 1947, pp. 454-456).
No sculo xvii duas concepes filosficas se digladiavam, reivindican-
do, cada uma delas, a primazia na interpretao dos fenmenos biolgicos
e patolgicos a iatrofsica e a iatroqumica. Para os iatrofsicos todas as
manifestaes vitais decorriam de fenmenos fsicos ou mecnicos e a vida
nada mais seria que o resultado do movimento, passvel de ser reduzida a
frmulas matemticas. As doenas, por sua vez, seriam mera expresso da
quebra da harmonia dos fenmenos fsicos. Para os iatroqumicos a vida
seria o resultado de combinaes e reaes qumicas e todas as doenas
deveriam ser tratadas quimicamente (Entralgo, 1954, pp. 175-184).
Ambas as escolas tinham sua parcela de razo. Os iatroqumicos, con-
tudo, influenciaram mais fortemente a teraputica, introduzindo numerosas
substncias no tratamento das doenas, sobretudo compostos metlicos de
mercrio (Hg), arsnio (As), antimnio (Sb), bismuto (Bi) e ferro (Fe).
Alguns destes compostos tiveram sua utilidade comprovada no decor-
rer do tempo, enquanto outros foram abandonados por sua ineficcia ou
toxicidade. Dentre estes ltimos cumpre destacar o cloreto mercuroso ou

141
calomelano, usado como purgativo e antissptico intestinal, e que produziu
mais vtimas do que as doenas que intentava curar.
H modismos que nascem ao acaso, de uma observao fortuita, e se
transformam em sistema que encontra seguidores e defensores por toda par-
te. Foi o que ocorreu, por exemplo, com a homeopatia. Christian Friedrich
Samuel Hahnemann, fundador da homeopatia, viveu de 1755 a 1843. A ideia
da homeopatia surgiu-lhe por ter apresentado reao febril aps fazer uso da
quina. Ora, raciocinou ele, se a quina usada para combater a febre e capaz
de produzir febre, ento devemos usar substncias que produzam quadros
semelhantes aos das doenas que desejamos combater. Da a divisa Similia
similibus curantur, ou seja, a teraputica deve basear-se nos semelhantes e
no nos contrrios. Sua teoria foi muito ridicularizada na poca.
Hahnemann acreditava que os efeitos de um medicamento aumentam
medida que reduzimos as doses; da surgiu a teoria da potenciao ou
dinamizao pela diluio progressiva. Tratando-se de lquidos, por exemplo,
duas gotas de extrato vegetal so diludas em 98 gotas de lcool; uma gota
desta nova soluo diluda em 99 gotas de lcool e assim sucessivamente,
at o mximo de trinta diluies (Hahnemann, 1981, p. 224).
Ele condensou toda a sua doutrina em um livro publicado em 1810 sob
o ttulo de Organon. Para ele todas as doenas crnicas seriam consequn-
cia de trs causas: a sfilis, a sicose e a psora, esta considerada um miasma
responsvel por incontveis formas de molstias (Idem, p. 107). Muitos
de seus continuadores, entretanto, ignoraram esta singular nosografia e
conservaram apenas o princpio dos semelhantes e das dinamizaes.
O sucesso da homeopatia decorreu, provavelmente, do fato de no causar
dano ao paciente, permitindo sua recuperao espontnea, ao contrrio da
polifarmcia que imperava no sculo xix, na qual figuravam muitos medi-
camentos txicos e de eficcia duvidosa.
Ralph Major, em seu livro A History of Medicine, de 1954, diz tex-
tualmente: a homeopatia no somente caiu no vazio como praticamen-
te desapareceu. A pedra fundamental da homeopatia, os experimentos de
Hahnemann em si prprio e seus amigos so em grande parte ilusrios,
conforme demonstraram os farmacologistas. Cada estudante de medicina,
farmcia e qumica sabe atualmente que a potncia de uma droga diminui
e no aumenta com a diluio (Major, 1954, p. 697).

142
As previses de Major, no entanto, no se confirmaram. Aps um per-
do de declnio a homeopatia ressurgiu, revitalizada, nas ltimas dcadas e
atualmente reconhecida em muitos pases como especialidade mdica. No
Brasil foi includa no rol das especialidades mdicas pelo Conselho Federal
de Medicina em 1980.
Um captulo da histria da medicina frtil em modismos tem sido o das
dietas. A preocupao com as dietas como meio de tratamento das enfermi-
dades remonta s antigas civilizaes. Na medicina grega a dieta assumiu
trascendental importncia. Galeno dava grande importncia dieta, tanto
no tratamento como na preveno das doenas.
Em todas as pocas houve sempre a tendncia de prescrever uma dieta
restritiva aos enfermos, at o mnimo da dieta hdrica e de jejum absoluto,
adotada para os pacientes febris. A dieta de jejum s foi derrubada no sculo
xix por Graves, o mesmo que descreveu o bcio txico. Graves expressou
o desejo de que em seu epitfio constassem as seguintes palavras: ele ali-
mentou os febricitantes (Castiglioni, op. cit., p. 244).
Certas dietas so claramente influenciadas por hbitos alimentares, os
quais variam com a poca e com a cultura de um povo. Como bem ex-
pressou o prof. Luiz de Paula Castro, a propsito das dietas utilizadas no
tratamento da lcera pptica, os alimentos constituintes das dietas usadas
em gastroenterologia o so mais por fora da tradio, e mesmo do folclore
e da crendice popular, que por qualquer razo cientfica (Castro, 1977).
Assistimos atualmente um renovado interesse pelas dietas vegetariana e
macrobitica. Sem negar valor a qualquer tipo de dieta preciso, entretanto,
evitar os procedimentos extremados, que constituem os modismos e que
nenhum benefcio trazem sade.
A obesidade tem sido, atravs dos tempos, uma fonte inesgotvel de
modismos no que diz respeito melhor maneira de perder peso. Regimes
alimentares os mais variados, exerccios programados, massagens, anorexi-
gnicos, hormnio tiroidiano etc. Como dizia com senso de humor o prof.
Jos Schermann, de saudosa memria, duas verdades fundamentais, contudo,
deixam de ser ditas em todos os mtodos de emagrecimento: a de que s se
consegue emagrecer pela reduo da ingesto calrica e a de que as nicas
glndulas responsveis pela obesidade, na grande maioria das vezes, so
as glndulas salivares. Assistimos, atualmente, o emprego de bales e de

143
intervenes cirrgicas com o fim de restringir a capacidade do estmago
nos casos rotulados de obesidade mrbida. Ainda no se podem prever as
consequncias futuras de tais mtodos.
H modismos que decorrem do prprio avano dos recursos diagnsticos
postos disposio da prtica mdica. Exemplo tpico o das visceroptoses,
resultado da descoberta dos raios-X ao final do sculo xix, que permitiu a
visualizao das vsceras abdominais com o paciente de p. Como ressaltou
Barclay, em 1936, os mdicos estavam habituados a mentalizar a posio
das vsceras de acordo com os livros de anatomia e no se cuidou de obter
padres de normalidade com o novo mtodo (Smith, 1982).
Verificou-se que a topografia e a disposio dos rgos ao exame radiol-
gico diferia das posies indicadas nos livros de anatomia, e mais ainda, que
havia diferenas importantes entre os indivduos. Concluiu-se, precipitada-
mente, por uma correlao entre os sintomas apresentados pelos pacientes e
as posies anmalas das vsceras. A gastroptose ou estmago cado passou
a ser responsvel por toda espcie de dispepsia; a hepatoptose por disfunes
hepticas; a coloptose por obstipao intestinal; o ceco mvel e a nefropto-
se, por qualquer manifestao dolorosa no flanco e na fossa ilaca direita.
Inventaram-se cintas apropriadas para levantar o estmago, para manter o
rim direto na sua loja, para impedir a descida do clon transverso. E quando
o paciente no obtinha os resultados desejados recorria-se ao tratamento
cirrgico s pexias: gastropexia, colopexia, nefropexia, histeropexia, no
sentido de restabelecer a pretensa topografia anatmica de cada rgo.
A essa interpretao simplista, herdeira da medicina iatrofsica do sculo
xvii, sucedeu a medicina constitucionalista, que procurava correlacionar o
comportamento biolgico e as prprias doenas constituio do indivduo
e ao seu bitipo. Surgiram as classificaes biotipolgicas com a descrio de
tipos morfolgicos e os seus correspondentes perfis dinmico-humorais.
O longilneo astnico seria mais sujeito aos distrbios funcionais do
aparelho digestivo, lcera pptica, tuberculose, enquanto os brevilneos
estnicos seriam predispostos s doenas cardiovasculares, aos distrbios
metablicos, como a obesidade, o diabetes e a gota. Embora haja um fun-
do de verdade na biotipologia, os adeptos da medicina constitucionalista
levaram ao extremo a importncia dos fatores genticos no determinismo
da patologia humana (Berardinelli, 1942, pp. 363-371).

144
A essa viso biogentica seguiu-se uma nova onda que se tornou modis-
mo no sculo xx: a da medicina psicossomtica.
Depois de Freud, a neurose passou a ser considerada como o fator funda-
mental, no somente dos distrbios funcionais, como das prprias doenas
orgnicas. A lcera pptica, a hipertenso arterial, a asma brnquica, as
coronariopatias, bem como doenas de etiologia desconhecida, como a reto-
colite ulcerativa inespecfica, passaram a ser explicadas como consequncia
das situaes emocionais de estresse. O sistema nervoso autnomo seria
o elo intermedirio entre a mente e os rgos efetores (Sullivan e McKell,
1950, p. 15).
Aps os trabalhos de Alexander, na dcada de 1930, a psicanlise foi
considerada o tratamento indicado para a lcera pptica.
Em todos os movimentos que se tornam moda na conduta mdica h
sempre um princpio de verdade. O entusiasmo excessivo por uma ideia
que conduz a uma viso unilateral e deformada da realidade, contra a qual
deve o mdico se precaver. Somente o tempo e a postura crtica diante dos
fatos conseguem reduzir a novidade sua verdadeira dimenso.
Outro modismo que documenta esta assertiva o da infeco focal,
que imperou na primeira metade do sculo xx. Vrios estados mrbidos
passaram a ser atribudos existncia de um foco de infeco que deveria
ser localizado e removido. Tendo algum fundamento cientfico, em virtude
dos conhecimentos adquiridos sobre a patogenia da febre reumtica e da
glomerulonefrite aguda, a teoria da infeco focal foi levada s ltimas con-
sequncias (Billings, 1930, pp. 760-773). Quaisquer que fossem as queixas ou
as mazelas do paciente, punha-se o mdico, qual um detetive, a procurar um
foco de infeco, ao qual pudesse imputar todo o quadro mrbido, fosse ele
caracterizado por dores reumticas, febre de causa ignorada, extrassistolia,
anemia ou estado depressivo.
Muitos dentes foram extrados e muitas amgdalas operadas, assim como
trompas e apndices removidos, a fim de retirar possveis focos de infeco.
Alguns modismos resultaram de analogias nem sempre verdadeiras.
Como se conhecia, por exemplo, a ao hormonal do extrato de tiroide
dessecada, nada mais lgico do que a utilizao de extratos de outras
glndulas e rgos no tratamento das deficincias, reais ou presumidas,
das glndulas e rgos correspondentes. Surgiu, assim a opoterapia, que

145
inclua desde o extrato heptico e o extrato do estmago de porco, aos
extratos de suprarrenais, ovrios e testculos (Major, op. cit., p. 781). A
indstria de tais produtos conseguiu envolver o nome de um pesquisador
respeitvel que foi Brown Sequard. Tais preparados, quase sempre utiliza-
dos por via oral, eram, na verdade, destitudos de ao. O seu uso entrou
em declnio depois que se comprovou a sua ineficcia e assim que foram
isolados os hormnios em sua forma pura.
H doenas que constituem verdadeiros modismos, tanto o mdico se
vale do diagnstico fcil que se encontra na moda, como o doente aceita com
tranquilidade o rtulo que o mdico lhe oferece. Tal o caso, por exemplo, da
colite, termo vago e de natureza imprecisa, muito utilizado no passado para
designar os casos de padecimentos abdominais de qualquer natureza.
Axel Munthe, no seu extraordinrio O Livro de San Michele, nos conta
como era bem aceito o diagnstico de colite pela clientela das grandes ca-
pitais europeias uma doena compatvel com uma longa vida e que garantia
ao seu portador o direito de reivindicar maior ateno. Muitos dos casos
ento rotulados de colite correspondem ao que passou a ser designado
por clon irritvel, clon espstico, neurose clica ou, mais recentemente,
intestino irritvel (Munthe, s.d., pp. 36-44).
A descoberta, no incio de sculo xx, da responsabilidade do apndice
nos processos supurativos da fossa ilaca direita, rotulados at ento de pe-
ritiflite, despertou um sbito interesse pela remoo do apndice, fazendo
surgir a discutida entidade da apendicite crnica como causa de todos os
males, impondo a apendicectomia sistemtica em todo paciente com queixas
abdominais (Paula e Silva, 1943, pp. 359-400).
Depois que os termos em ite se restringiram aos processos inflama-
trios bem definidos do ponto de vista anatomopatolgico, surgiu a ideia
dos distrbios funcionais de natureza motora e secretora para explicar os
quadros clnicos mal definidos. O conceito das discinesias ganhou nova
dimenso e a vescula hipocintica, popularmente chamada de vescula
preguiosa, passou a ser a bengala de apoio dos hipocondracos e a figurar
nas conversas elegantes dos acontecimentos sociais.
Mais elegante, entretanto, do que ter a vescula preguiosa, sofrer do
fgado. O fgado tornou-se uma espcie de Pedro Malazartes, ao qual se
atribuam todas as mazelas, desde a cefaleia obstipao intestinal.

146
O prof. Waldemar Berardinelli, h alguns anos, escreveu um artigo com
muito senso de humor, sob o ttulo de O Fgado Nacional, no qual ele
demonstra que o povo brasileiro o que mais diz sofrer do fgado em todo
o mundo. Segundo o prof. Heitor Rosa so trs as paixes do brasileiro:
futebol, carnaval e sofrer do fgado. E a indstria farmacutica sabe disso,
pelo volume de vendas diretas ao consumidor, nas farmcias, de remdios
para o fgado. A maioria de tais medicamentos traz em sua frmula as mais
esdrxulas composies, predominando em geral a mistura de um pretenso
antitxico com um fator lipotrpico e um laxativo.
Ultimamente a preocupao com o fgado tem declinado e est sendo
substituda pela gastrite e pelo refluxo gastroesofgico. Raro o paciente
com queixas disppticas que no as atribua gastrite. Por sua vez, o refluxo
tem centralizado a ateno tanto dos mdicos, como dos leigos; mesmo sem
comprovao, tem sido responsabilizado por distrbios mal definidos dos
aparelhos digestivo e respiratrio.
Ao final do sculo xx assistimos, tambm, ao ressurgimento da prtica
da limpeza do clon, agora com o nome de colonterapia ou hidroterapia do
clon, sob o fundameno da existncia de toxinas fecais que ficam retidas no
clon e que devem ser eliminadas (Ernst, 1997, pp. 196-198). Embora sem
a aprovao da medicina oficial, centenas de clnicas espalhadas por vrios
pases se dedicam a este procedimento. Utilizam moderna tecnologia, com
aparelhos automticos que injetam e aspiram atravs de sonda introduzida
no reto, cinquenta a sessenta litros de gua. Do folheto de uma destas clni-
cas transcrevemos as seguintes indicaes, que chegam a ser folclricas, tais
como priso de ventre, flatulncia; em processos de desintoxicao; estresse,
cansao, irritabilidade; auxiliar no tratamento da pele (acne); preveno do
cncer do intestino; enxaquecas etc..
A ginecologia e obstetrcia tm sido um campo frtil de modismos.
Exemplifiquemos com o trabalho de parto.
A parturio, por ser um acontecimento marcante na biologia da mulher
e na perpetuao da vida humana, tem dado origem aos mais variados pro-
cedimentos e atitudes, ao sabor dos costumes dos povos e das concepes
vigentes em cada poca.
Nos povos primitivos, tal como ainda em muitas tribos indgenas, o parto
considerado um fenmeno natural, sujeito, entretanto, a complicaes fa-

147
tais. O desejo de auxiliar a parturiente deu origem idealizao de diversas
manobras com o fim de facilitar e abreviar o parto. Tais manobras, muitas
vezes, em lugar de diminuir, aumentavam o sofrimento da mulher.
Os primeiros livros de obstetrcia escritos no sculo xvi foram dedicados
s comadres, como eram chamadas as parteiras de baixo nvel cultural,
uma vez que era interdito ao homem assistir ao parto. No ano de 1522, na
cidade de Hamburgo, um mdico que se vestiu de mulher para assistir a um
parto foi descoberto e pagou com a vida a sua ousadia, tendo sido queimado
vivo (Graham, 1957, pp. 191-194).
Ultrapassado o obscurantismo da Idade Mdia e vencidas as barreiras
preconceituosas, os mdicos e cirurgies passaram a ser admitidos nos cuida-
dos s parturientes, o que fez com que se acentuasse a tendncia intervencio-
nista no trabalho de parto, inicialmente com o emprego do frceps e, aps a
descoberta da anestesia e o advento da assepsia, com a operao cesariana.
Assistimos hoje ao modismo das cesarianas. As gestantes recebem bem a
operao cesariana como maneira de suprimir a dor e preservar sua prpria
anatomia. O obstetra, por sua vez, no atual sistema de trabalho, que exaure suas
energias no dia a dia da profisso, nem sempre tem condies de acompanhar
um parto horas a fio, noite a dentro, suportando presses dos familiares que
pedem insistentemente ao doutor para dar um jeito. E a cesrea a soluo.
Por vezes, chega a ser programada previamente como opo bilateral.
Sempre houve, entretanto, uma corrente favorvel ao parto natural,
desde a escola de Viena, no sculo xviii. Percebe-se, atualmente, uma reao
salutar nesse sentido em nosso pas, uma volta natureza, tal como vem
ocorrendo em relao amamentao materna, para desgosto das indstrias
do leite em p.
O mais recente modismo o ressurgimento da auto-hemoterapia. A
auto-hemoterapia consiste na retirada de sangue em uma das veias da prega
do cotovelo (em geral 10 ml) e sua injeo intramuscular na regio deltoide
ou na regio gltea. As injees so repetidas a intervalos de cinco a sete dias.
O mtodo se baseia na pretensa ao estimuladora das clulas sanguneas no
sistema imunitrio do paciente. Foi utilizado inicialmente na Frana, de onde
se difundiu para outos pases. No Brasil foi empregado na primeira metade
do sculo xx por alguns eminentes cirurgies como tratamento auxiliar no
ps-operatrio (Teixeira, 1924, pp. 213-230). Ressurgiu como panaceia

148
universal de uso popular com grande alarde e tal entusiasmo, que levou o
Conselho Federal de Medicina e a Sociedade Brasileira de Hematologia e
Hemoterapia a se pronunciarem contra essa prtica por absoluta falta de
comprovao cientfica.
Alm dos modismos de responsabilidade mdica h os modismos da
medicina popular, dita alternativa, que surgem a cada dia e que sobrevivem
por um tempo varivel, at serem substitudos por outros, como ocorreu
com o confrei (Symphytum officinale), de comprovada ao cicatrizante
quando usado externamente, porm de ao hepatotxica em preparados
de uso interno, e com o ip roxo (Tabebuia heptaphylla), cuja casca teria
propriedades anticancergenas (Roitman, 1981, p. 944).
H modismos inofensivos, porm h modismos que acarretam um gran-
de potencial de risco, como os psicotrpicos, cujo consumo vem aumen-
tando assustadoramente. A depresso tornou-se a doena da moda. um
equvoco pensar que a soluo da angstia humana est na farmacologia
do sistema nervoso.
Muitos outros tipos de modismos poderiam ser citados. Longe de ns, en-
tretanto, a pretenso de esgotar o assunto; moveu-nos to somente o propsito
de enumerar alguns exemplos que nos ajudem a refletir sobre as vicissitudes
da prtica mdica; lanar uma viso para o passado, pensando no futuro.
Tambm no tivemos a inteno de ser negativistas. No h razo para
negativismos. O progresso da medicina real e contnuo. A prtica da medicina
no mais se baseia em hipteses e sim em comprovaes experimentais.
A expectativa de vida tem aumentado nas ltimas dcadas, em conse
quncia, sobretudo, das aes preventivas de sade; dispomos, hoje, de maio-
res recursos diagnsticos e teraputicos do que no passado; muitas doenas
esto praticamente erradicadas, enquanto outras esto sob controle. Graas
aos antibiticos j no se morre to facilmente de doenas infecciosas, como
a pneumonia e a febre tifoide. O avano da cirurgia foi de tal ordem que
os doentes j no aceitam a eventualidade de um insucesso e temem mais o
risco anestsico do que o ato cirrgico em si.
H, ainda, o espectro do cncer, as doenas cardiovasculares, as ende-
mias prprias do subdesenvolvimento e, sobretudo, as desigualdades sociais
que impedem que todos os povos e todas as pessoas tenham livre acesso s
conquistas da cincia e da tecnologia, colocadas a servio da sade.

149
Referncias Bibliogrficas

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150
15

O que Montaigne Pensava dos Mdicos


e da Medicina de sua poca*

Michel de Montaigne, 1553-1592.

M ichel Eyquem de Montaigne, humanista e filsofo francs, viveu de


1533 a 1592. Teve uma educao esmerada na infncia. Aos seis
anos de idade seus conhecimentos de latim j causavam admirao. Estudou
direito, foi magistrado, membro do Parlamento e prefeito de Bordus por
duas vezes. Casou-se aos 32 anos com Franoise de la Chassaigne. O casal
teve seis filhas, das quais somente uma, Leonor, sobreviveu.
Aos 35 anos, com a morte de seu pai, herdou as terras e o castelo de
Montaigne, em Dordogne, na Frana. Desfrutando de boa situao financei-
ra, retirou-se para a sua propriedade em 1571, quando comeou a escrever
a obra que se tornou clssica, intitulada Ensaios, fruto de meditao, refle-
xo e observaes pessoais. Em seus escritos, Montaigne demonstra uma
slida cultura humanstica haurida nos clssicos latinos, como se observa
na riqueza de citaes de autores como Horcio, Ovdio, Sneca, Lucrcio,
Plutarco, Ccero, Juvenal e muitos outros.

* Modificado da revista Ser Mdico, 10, pp. 32-35, 2007.

151
Os Ensaios constam de trs livros e um total de 107 captulos, nos quais
so abordados os mais variados temas relacionados com a existncia huma-
na, tais como hbitos e costumes, sentimentos e paixes, organizao social,
doutrina moral e religiosa, filosofia, sade e doena. A primeira edio foi
publicada em 1580; a segunda, ampliada, em 1588, e a terceira, pstuma,
em 1593 (Doulant, s.d.).
Montaigne foi o criador desse gnero literrio. Os temas que aborda no
tm um encadeamento lgico nem um plano preestabelecido e podem ser
lidos separadamente. Em todos eles encontramos reflexes e pensamentos
filosficos. Sua filosofia no abstrata como de outros pensadores, mas
voltada para os fatos comuns da vida cotidiana, tendo o homem como
centro de suas preocupaes e sua pessoa como exemplo das vicissitudes e
contradies humanas. Os Ensaios, so, de certo modo, autobiogrficos.
Os analistas de sua obra classificam sua filosofia como um misto de ce-
ticismo e estoicismo: descr da possibilidade de se atingir o conhecimento
pleno atravs da razo e conforma-se com a precria condio humana,
de todas as criaturas a mais frgil e miservel, mas ao mesmo tempo... a
mais orgulhosa.
O envelhecimento e a morte so temas de profundas reflexes. No cap-
tulo xx do Livro i lembra-nos a transitoriedade da vida e a certeza da morte.
Citando Ccero, diz que filosofar no outra coisa seno preparar-se para a
morte e que, com sabedoria e inteligncia aprendemos a no ter receio da
morte. E, mais adiante: Partem todos como se acabassem de chegar [...].
As flutuaes a que se sujeita a nossa sade, o enfraquecimento gradual que
sofremos so meios que a natureza emprega para dissimular-nos a aproxima-
o do fim. Considera, como Plato, a alma e o corpo inseparveis. Nossa
compreenso, nosso julgamento e as faculdades de nossa alma sofrem de con-
formidade com o corpo e suas alteraes. No temos o esprito mais atilado, a
memria mais viva, o raciocnio mais rpido quando a sade boa?, indaga.
Ao mesmo tempo em que valoriza a sade e acredita, como Hipcrates,
no poder curativo da natureza, despreza a medicina como meio de pre-
serv-la ou de recuper-la na doena. Seus conceitos sobre os mdicos e a
medicina so ferinos e irnicos, como veremos nas seguintes passagens dos
Ensaios, segundo a traduo, do francs para o portugus, de Srgio Milliet
(Montaigne, 1972):

152
Acerca da medicina, penso todo o bem e todo o mal que dizem, pois graas
a Deus raramente apelo para ela. Trato-a ao contrrio dos outros; no me preo-
cupo nunca com ela e quando adoeo, em vez de confiar-me a ela, ponho-me a
hostiliz-la, e a tempo. Aos que comigo insistem para que recorra s suas drogas,
respondo que esperem at eu recobrar minhas foras e restabelecer-me a fim de
melhor suportar seus efeitos (Livro i, captulo 24, p. 70).

Quanta gente fica doente unicamente por efeito da imaginao. frequente


vermos quem se faa sangrar, purgar e medicar para curar males que s existem
porque os imagina ter. Quando nos faltam males verdadeiros, a cincia no-los for-
nece. O que digo dos efeitos nefastos da medicina, aplica-se igualmente a qualquer
outra cincia (Livro ii, captulo 12, p. 231).

No menos temerria a cincia com suas conjecturas. Escolhamos um ou


dois exemplos apenas, seno nos perderamos nesse oceano to vasto e turvo dos
erros cometidos pelos mdicos (Livro ii, captulo 12, p. 261).

H quanto tempo existe a medicina? Afirma-se, entretanto, que um inovador


chamado Paracelso modifica e destroi as regras antigas e sustenta que at hoje s
serviram para matar. Creio que provar facilmente esta afirmao, mas confiar-lhe
a minha vida para que ateste a superioridade de seus mtodos seria grande estupi-
dez (Livro ii, captulo 12, p. 268).

Afirmam (os mdicos) que nada sendo estvel em ns, cumpre enfraquecer
artificialmente a sade . [...] por isso que prescrevem purgantes e sangrias aos
atletas. [...] Mais errados andavam ainda os que autorizavam fossem todos os
criminosos condenados morte, dissecados em vida pelos mdicos a fim de que
estes pudessem aprender no ser vivo o funcionamento de nossos rgos inter-
nos e assim alcanar maior segurana na prtica de sua arte (Livro ii, captulo
22, p. 317).

A minha antipatia pela arte (mdica) hereditria. Meu pai viveu 74 anos, meu
av 69, meu bisav quase oitenta, todos sem que nunca tomassem qualquer me-
dicamento. Meu tio paterno, tendo sido atacado de violenta e ininterrupta febre,
resolveram os mdicos declarar-lhe que se no confiasse nos cuidados deles estaria

153
infalivelmente perdido (chamam de cuidados ao que em geral impede a cura). O
bom homem, amedrontado com to ameaadoras palavras, respondeu-lhes: pois
ento sou um homem morto; mas Deus no tardou em desmentir o sombrio prog-
nstico. [...] Meus antepassados, por tendncia inata e no raciocinada, aprecia-
vam mediocremente a medicina; a simples vista de drogas era odiosa a meus pais.
Desculpem-me os mdicos a minha liberdade de linguagem.
[...] Antes de tudo, ensinou-me a experincia a temer os mdicos, pois no h
quem adoea mais depressa e mais lentamente se cure do que os que se entregam
nas mos dos mdicos. At a sade se altera com as dietas que eles inventam. No
se contentam os mdicos com tratar das doenas, vigiam igualmente a sade, a fim
de que em nenhum momento lhes escape a vtima. [...] A presena do mdico ou
boticrio atormenta a muitos, mais do que a prpria enfermidade. Alis, sero os
mdicos, eles mesmos, com sua sade e mdia de vida, exemplos comprobatrios
da eficcia de sua cincia? [...] E, em verdade, para que servem todas essas receitas
confusas, seno para esvaziar o ventre? [...] Ademais, no acredito na utilidade de
tal prtica.
[...] Perguntaram a um lacedemnio como vivera tanto tempo com sade:
porque no conheo drogas, respondeu. O imperador Adriano, ao morrer, re-
petia sem cessar que o excesso de mdicos o matara. Um mau lutador fizera-se
mdico: coragem, disse-lhe Digenes, tens razo; vais agora poder derrubar
todos os que te derrubaram outrora. Como observa Nicocles, tm eles a sorte
de o sol iluminar-lhes os xitos e a terra esconder-lhes os erros.
Ademais, so peritos na arte de tirar partido dos acontecimentos, quaisquer
que sejam. Se, por acaso, a natureza (ou qualquer outra causa) atua favoravelmen-
te, atribuem a cura sua cincia; cabe-lhes o mrito de todas as melhoras observa-
das, e vangloriam-se, em suma, junto aos que os solicitam, daquilo que nos curou,
a mim e a mil outros, sem sua ajuda. [...] Ou, quando lhes convm melhor, utilizam
a agravao em prol de seus interesses, procedendo da maneira seguinte que no
falha: quando a doena piora em consequncia do remdio afirmam que, sem este,
fora bem mais grave; se o medicamento provoca ligeira febre em quem se achava
resfriado, dizem que sem ele a febre seria mais violenta. Pouco lhes importa o xi-
to, pois o prejuzo tambm lhes acarreta lucros.
Esopo, autor de talento excepcional [...] conta-nos de um paciente que res-
ponde s perguntas de seu mdico acerca do efeito dos remdios recomendados;
Transpirei muito. Excelente. Mais tarde, no tendo visto a vtima durante

154
algum tempo indaga como passara desde o primeiro dia: Senti muito frio, e vio-
lentos tremores. Muito bom. Uma terceira vez, inquirindo ainda do estado do
mesmo doente, ouve a seguinte resposta: Sinto-me inchar, como se estivesse com
hidropisia. Perfeito. E quando o criado do enfermo chega, aps essa ltima
visita, para saber da sade do amo, este lhe diz: Vou bem, meu amigo, to bem
em verdade, que acho que estou morrendo. [...] Se Esculpio, o mestre de todos
eles, foi fulminado por ter reanimado Hiplito, por que seus continuadores, que
matam tanta gente, deveriam gozar de imunidades?
[...] Certo mdico jactava-se perante Nicocles da autoridade considervel que
sua arte havia alcanado: Sem dvida, observou Nicocles, podes matar im-
punemente. [...] Quem jamais viu um mdico confirmar simplesmente a receita
de um confrade, sem nada acrescentar ou cortar? Revelam assim a inanidade de
sua arte e mostram que mais os preocupam a prpria fama e os lucros do que os
doentes. [...] Quando se renem vrios mdicos em torno de um mesmo caso, des-
moralizam a profisso com dissenses e brigas.
[...] Quantos mdicos no vemos, atribuindo-se uns aos outros a culpa pela
morte de suas vtimas? [...] E se o erro de um mdico perigoso, eis-nos em bem
m situao, pois muito difcil que no o repita amide. [...] Cada vez que os
consultei, por nfima que fosse a dificuldade, nunca encontrei trs da mesma opi-
nio (Livro ii, captulo 37, pp. 351-355).

No os ataco e sim a sua arte; no os recrimino por tirarem proveito de nossa


tolice, porque todos agem de igual maneira e no faltam profisses mais ou menos
honrosas que s subsistem e prosperam abusando do pblico. [...] O medo da dor
e da morte, o desejo exacerbado de cura que nos cegam. simplesmente a covar-
dia que torna to complacente a nossa f (Livro ii, captulo 37, p. 358).

Descrevem os mdicos nossos males como um pregoeiro de aldeia descreve o


cavalo e co perdidos, dizendo a cor do pelo, o tamanho e a raa, mas incapazes
de reconhec-lo se lho apresentam (Livro iii, captulo 13, p. 488).

Montaigne sofria de calculose biliar. Faleceu aos 59 anos de idade, cer-


tamente sem recorrer aos mdicos.

155
Referncias Bibliogrficas

Doulant, T. Biographie de Michel Eyquem de Montaigne. Disponvel em http://www.


alalettre.com/montaigne-bio.htm, acesso em 23 ago. 2002.
Montaigne, M. Ensaios. Trad. Srgio Milliet. So Paulo, Abril Cultural, 1972.

156
16

Episdio Macabro no Ensino de Anatomia

Execuo de Burke na forca em 29 de janeiro de 1829.

N o sculo xviii, Edimburgo, na Gr-Bretanha, era um grande centro


de estudos anatmicos. Na universidade, a ctedra de Anatomia foi
ocupada pela dinastia dos Monro por trs geraes.
O primeiro deles, Alexander Monro primus lecionou de 1720 a
1758, tendo sido substitudo por seu filho Alexander Monro secundus,
que se destacou como autor de quatro importantes obras de anatomia,
numa das quais, publicada em 1797, descreveu o chamado buraco de
Monro. Sucedeu-lhe seu filho, Alexander Monro tertius, que no pos-
sua as qualidades do pai, e o ensino de anatomia na universidade entrou
em declnio (Castiglioni, 1931, p. 112).
Na poca, era permitido o ensino paralelo em escolas e cursos privados.
Para o ensino de anatomia destacava-se o curso extracurricular dirigido
por John Barclay, anatomista de grande renome e prestgio internacional.
Barclay convidou para ser seu assistente o dr. Robert Knox, que se tornou
um dos personagens do episdio que vamos narrar. Antes, precisamos saber
quem era Robert Knox.

157
Robert Knox (1791-1862) era natural de Edimburgo, onde foi educado.
No colgio fora um aluno brilhante, tendo sido premiado por seu desem-
penho nos estudos e conduta exemplar. Graduou-se em medicina em 1814,
ingressando no ano seguinte no exrcito como cirurgio-auxiliar. Uma de
suas primeiras atuaes foi a de atender feridos da batalha de Waterloo.
Em 1815 foi promovido a cirurgio-assistente, indo servir na frica do Sul,
onde permaneceu durante trs anos.
Durante sua estada na frica do Sul interessou-se por estudos de anatomia
comparada, antropologia e caractersticas tnicas dos povos africanos.
Retornando a Edimburgo em 1821 licenciou-se do Exrcito e foi esta-
giar em Paris com Cuvier, um dos grandes anatomistas da poca. De volta
a Edimburgo aceitou o convite de Barclay para ser seu assistente no curso
de anatomia.
Entre 1821 e 1823, Knox publicou vrios trabalhos cientficos no
Edinburgh Medical Journal e, em dezembro de 1823, foi eleito membro da
Royal Society.
Barclay possua uma grande coleo de peas anatmicas, que ele doou
ao Royal College of Surgeons de Edimburgo para instalao de um museu de
anatomia e, em 1825, Knox foi indicado para conservador do museu. Este
museu foi enriquecido com outra grande coleo de anatomia e anato-
mia patolgica adquirida pelo colgio, em Londres, de Charles Bell. Knox
encarregou-se de organizar o museu, catalogando todas as peas.
Paralelamente a essas atividades, Knox firmou-se como professor de ana-
tomia na escola de Barclay. Suas aulas eram muito apreciadas pelos alunos
por seu contedo, exposio didtica e, sobretudo, pelas demonstraes
prticas em disseces de cadveres. Em agosto de 1826, Barclay faleceu e
Knox assumiu a direo da escola, que contava, naquele ano, com trezentos
alunos matriculados (MacLaren, 2000).
Na poca, o ensino prtico de anatomia era dificultado pela falta de ca-
dveres para disseco. A disseco s era legalmente permitida em corpos de
criminosos condenados ao patbulo, pois fazia parte da pena de morte negar
ao criminoso sepultamento digno em terreno santificado pela Igreja.
O nmero de criminosos condenados morte era insuficiente para prover
as necessidades do ensino de anatomia. Em consequncia, surgiu o mercado
negro de cadveres, os quais eram exumados por ladres no cemitrio, logo

158
aps o sepultamento, e vendidos s escolas mdicas. Os cadveres deviam
ser recentes, pois no havia os mtodos de conservao atuais. Os ladres
de cadveres passaram a ser chamados de ressurreccionistas.
As famlias dos mortos, para se defenderem dos ressurreccionistas, cos-
tumavam proteger o tmulo com grades ou pagar vigias noturnos. Alguns
cemitrios foram cercados de muros ou dispunham de torres de observao
e policiamento contnuo. Mesmo assim, os ladres de cadveres conseguiam
ludibriar toda a vigilncia.
Curiosamente, os ressurreccionistas, quando acusados, no eram con-
denados, por falta de amparo legal, pois no havia lei prevendo este tipo
de crime e a violao da sepultura no se enquadrava como roubo, j que
o cadver no propriedade de ningum (bbc, s.d.).
Foi nessa poca e nesse ambiente que ocorreu o episdio macabro que
abalou a opinio pblica, no somente na Gr-Bretanha, como em todo o
mundo. Dois irlandeses, William Hare e William Burke, que residiam em
Edimburgo, cometeram uma srie de assassinatos com o fim de vender os
corpos das vtimas para disseco nas aulas de anatomia.
William Hare residia em uma penso, cujo proprietrio, mr. Log, veio
a falecer. Hare casou-se com a viva, Margaret, passando da condio de
hspede a dono da penso. William Burke e sua amante, Helen McDougal,
foram residir na referida penso como inquilinos.
Hare e Burke costumavam beber juntos e tornaram-se amigos. Em 29 de
novembro de 1827, um dos pensionistas, de nome Donald, aposentado que
vivia s, morreu subitamente, deixando uma dvida para com a penso. Hare
teve a ideia de vender o cadver para disseco, com o fim de se ressarcir
do prejuzo. Com a ajuda de Burke simulou o sepultamento, colocando no
caixo um peso equivalente ao de uma pessoa.
Hare tencionava vender o corpo para Alexander Monro, na universida-
de, porm foi informado por um estudante que a escola de anatomia do dr.
Knox pagaria um preo melhor. O corpo foi vendido para o dr. Knox por
sete libras e dez xelins.
Encorajados com o sucesso da operao, perceberam ambos que a venda
de cadveres era um negcio muito lucrativo. Em lugar de violar sepulturas
no cemitrio, o que era trabalhoso e arriscado, idealizaram um processo mais
fcil de obter o cadver, que puseram em prtica. A estratgia consistia em

159
atrair para a penso pessoas desamparadas, pedintes de rua, cuja morte no
seria notada pela comunidade, passando despercebida. A primeira vtima
rendeu-lhes dez libras.
A vtima era embriagada com usque e, a seguir, morta por asfixia,
comprimindo-se com um travesseiro ou almofada seu rosto, impedindo-a
de respirar. Esse mtodo no deixava vestgio da causa da morte. Burke se
encarregava da execuo e Hare de negociar a venda do corpo.
Os estudantes do curso de anatomia do dr. Knox passaram a desconfiar de
que algo estranho estaria ocorrendo, dada a quantidade de corpos disponveis
para disseco, todos em bom estado, ao contrrio da escassez habitual.
Dois corpos chegaram a ser identificados por alguns estudantes: o de uma
prostituta, de nome Mary Paterson, e o de um homem popular conhecido
por Daft Jamie.
Comunicaram o fato ao dr. Knox, que no o levou em considerao, e
os corpos foram imediatamente dissecados.
Durante o ano de 1828 pelo menos dezesseis corpos foram vendidos
escola de anatomia do dr. Knox. A ltima vtima foi o de uma irlandesa de
nome Mary Docherty, que desapareceu da penso de um dia para outro,
levantando suspeitas entre os demais hspedes, especialmente do casal Gray,
que encontrou o corpo debaixo de uma cama. A polcia foi avisada, porm
quando chegou penso o corpo no se encontrava no local. Alguns vizinhos,
contudo, relataram ter visto dois homens carregando uma grande caixa de
madeira. A polcia, j ciente da suspeita que pairava na escola de anatomia do
dr. Knox, para l se dirigiu, onde encontrou e identificou o corpo da vtima.
Em 24 de dezembro de 1828 foram presos Hare e sua mulher e Burke
com sua amante. Na impossibilidade de obter uma prova concreta de que se
tratava de assassinato, visto que no havia ferimentos ou sinais de violncia
no corpo da vtima, a polcia props a Hare que, se ele confessasse, somente
Burke seria julgado pelo assassinato de Mary Docherty.
Hare contou toda a verdade e foi posto em liberdade juntamente com
sua mulher. Burke foi julgado e condenado forca. Sua amante, Helen
McDougal, acusada de cumplicidade, foi absolvida por falta de provas.
Antes de sua morte, Burke confirmou que havia matado, ao todo, de-
zesseis pessoas, porm negou que jamais houvesse violado uma sepultura
para roubo de cadver.

160
Sua execuo, na forca, ocorreu no dia 29 de janeiro de 1829 e foi as-
sistida por uma multido de milhares de pessoas, de todas as classes sociais,
que se acotovelavam para ver de perto o criminoso. Fazia parte da sentena
que o seu corpo fosse publicamente dissecado pelo prof. Alexander Monro
tertius, o que foi feito.
Durante a disseco, em presena de estudantes e de curiosos, houve
um tumulto e a maior parte da pele do criminoso, que j havia sido retira-
da, desapareceu. Tempos depois apareceram venda, livros encadernados
com a pele curtida de Burke. Um de tais livros pode ser visto no museu da
universidade, assim como o esqueleto de Burke.
O dr. Knox foi apontado como receptador dos corpos das vtimas as-
sassinadas e levantou-se contra ele a suspeita de que teria conhecimento da
procedncia dos cadveres. Como no se comprovou sua culpabilidade, ele
no foi processado, porm caiu em desgraa perante a opinio pblica. O
seu curso de anatomia, que chegou a ter 504 alunos matriculados nos anos
de 1827 e 1828, esvaziou-se progressivamente.
Em 1831, sentindo-se constrangido e alvo de desconfiana e de ataques,
Knox deixou o cargo de conservador do museu e em 1842 mudou-se defi-
nitivamente para Londres, onde viveu os ltimos anos de sua vida.
Hare fugiu para Londres, onde terminou seus dias como indigente.
Ignora-se o destino de Margaret Hare e Helen McDougal.
Os fatos ocorridos em Edimburgo repercutiram intensamente no
Parlamento Britnico, que promulgou, em 1832, o Anatomy Act, segundo o
qual passou a ser permitido o uso de cadveres no reclamados por familiares
para o ensino de anatomia. Com isto extinguiu-se na Gr-Bretanha o mercado
negro de cadveres e a prtica de roubo de corpos nos cemitrios.
Este macabro episdio ficou marcado na histria da lngua inglesa pela
criao do neologismo burkism e do verbo to burk, com o sentido de su-
focar, matar algum para venda do cadver, assassinar sem deixar vestgio
(Oxford English Dictionary, 1978; Houaiss e Cardim, 1982).

Referncias Bibliogrficas

bbc. Disponvel em http://www.bbc.co.uk/dna/h2g2/classic/A702802.html, acesso em 25


jun. 2003.

161
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Houaiss, A. & Cardim, I. (orgs.). Dicionrio Websters Ingls-Portugus. Rio de Janeiro,
Record, 1982.
MacLaren, I. Robert Knox: The First Conservator of the College Museum. Journal of
the Royal College of Surgeons of Edinburgh, 45, pp. 392-397, 2000.
Oxford English Dictionary (Shorter), 3a ed. Oxford, Claredon Press, 1978.

162
17

Que Relao Tem Jlio Csar


com a Operao Cesariana?*

Caio Jlio Csar (100-44 a.C.).

C aio Jlio Csar (Gaius Julius Caesar, em latim) foi o primeiro dos doze
csares do Imprio Romano. Antes, apenas um sobrenome de famlia,
Caesar tornou-se um ttulo equivalente ao de imperador, tal foi a destacada
atuao e o poder alcanado por Jlio Csar como general, poltico, admi-
nistrador e governante. O ttulo de Caesar passou para o germnico como
Kaiser e para o russo como Tzar ou Czar.
Jlio Csar nasceu em Roma no ano 100 a.C. e morreu em 44 a.C.,
assassinado s portas do Senado Romano, quando os seus partidrios
tramavam a abolio da Repblica e sua coroao como rei, investido de
poder absoluto. Segundo a tradio, Jlio Csar teria nascido pela abertura
do ventre de sua me, fato este registrado por Plnio, no sculo i a.C (Plnio,
1979, p. 536).

* Apresentado ao x Congresso Brasileiro de Histria da Medicina. Porto Alegre, 26-29


out. 2005.

163
Desde ento estabeleceu-se um vnculo entre Jlio Csar e a denominao
de cesariana ou cesrea dada a esta operao. Duas verses so encontradas
na literatura. A primeira, a mais difundida, a de que o nome da operao
teria sido adotado em decorrncia de ter Jlio Csar assim nascido. A se-
gunda atribui o nome de Jlio Csar ao fato de ele ter nascido por operao
cesariana, adjetivo etimologicamente derivado do verbo latino caedo, cae-
dici, caeso, caedere, cortar. Os romanos chamavam de caesares ou caesones
aos que eram retirados com vida por abertura da parede abdominal aps
a morte da me. Tanto a primeira como a segunda verso so encontradas
em obras de referncia das mais acreditadas, como as que citamos a seguir.
Veremos mais adiante que ambas as verses so inconsistentes.
Primeira verso:

Cesarian section In ancient times the procedure was adopted in the case of
the death of a pregnant woman in order to save the child if possible. Julius Caesar
is said to be born in this manner, hence the name of caesarian section (Skinner,
1961, p. 84).

Cesarian section In ancient times this was regularly undertaken upon the death
of a child-bearing woman near term. Julius Caesar, or more likely one of his anteced-
ents, is said to be born in this manner, hence the eponym (Haubrich, 1997, p. 41).

Caesars name is also perpetuated in english term cesarean, the surgical


incision of the walls of the abdomen and uterus for the delivery of offspring
(Websters Word Histories, 1989, p. 99).

Outras fontes registram esta primeira verso, porm colocando em d-


vida a sua veracidade:

Caesarian section Surgical delivery of young through the abdominal wall;


so called from the belief (often disputed) that Julius Caesar was born by means of
this operation (Barnhart, 2001).

Caesarian section It is so called, probably incorrectly, from a legend of its


employment at the birth of Julius Cesar (Encyclopaedia Britannica, 1961).

164
Cesrea, m.q. cesariana Etim. fr. csarienne [...] do antropnimo Cesar, este
sobrenome tem sido vinculado por diversos autores latinos a caesus (a caeso ma-
tris utero); donde o substantivo Caesar no sentido de tirar da me atravs de inci-
so; etim. tida como falsa e/ou popular por outros estudiosos, entre eles Ernout et
Meillet (Houaiss e Villar, 2001).

Segunda verso:

Cesarean section from an unhistorical tradition that the eponymous ancestor


of the Roman family Caesar (or Julius Caesar himself) was born by this operation
(Morris, 1981).

Csarienne (opration) 1560. Par; lat. caesar, enfant mis au monde par inci-
sion, decaedere, couper; le surnom Caesar a la mme origine (Dauzat, Dubois e
Mitterrand, 1994).

Caesarea (lat. caedere, cortar); acredita-se que Jlio Csar assim se tenha cha-
mado por ter nascido por cesariana (Ferreira, 1999).

Embora caesar ou caesone designe em latim a criana que veio ao mundo


por inciso do abdome e do tero aps a morte da me, no h nenhuma
prova de que o sobrenome Caesar tenha a mesma origem; ele j existia desde
Jlio Sexto Csar (208 a.C.) e o pai de Jlio Csar tinha o mesmo nome do
filho: Caio Jlio Csar.
Caesar era sobrenome de uma famlia de nobres patrcios da linhagem Jlia,
assim chamada por descender de Julius, filho de Enas, o heri troiano que emi-
grou para a regio do Lcio aps a derrota de Troia, dando incio civilizao
romana. Enas era tido como filho da deusa Afrodite (Vnus para os romanos)
com um mortal e por isso todos os seus descendentes consideravam-se porta-
dores de sangue divino. O prprio Jlio Csar refere-se a esta ascendncia na
orao fnebre sua tia Jlia. Do lado de sua me minha tia Jlia descende
dos reis; do lado de seu pai est ligada aos deuses imortais [...] os Jlios des-
cendem de Vnus e somos um ramo desta famlia (Suetnio, 1975, p. 37).
Se Jlio Csar houvesse nascido por cesariana, teria sido pela morte
da me durante o trabalho de parto, visto que, na poca, a abertura da

165
parede abdominal para retirada do feto ainda vivo s era feita aps a morte
da gestante (Littr, 1898). Tal procedimento bem antigo na histria da
humanidade e comum a vrias civilizaes. Na prpria mitologia grega,
Asclpio, deus da medicina, veio ao mundo por uma cesrea em sua me,
a ninfa Coronis, que havia sido morta por Artemis, irm de Apolo, pai
da criana.
No Imprio Romano, essa prtica foi oficializada por uma lei promul-
gada por Numa Pomplio (715-673 a.C.), proibindo o sepultamento da
mulher grvida sem a retirada do feto.
Embora haja referncias a casos isolados de cesarianas em parturientes
vivas, antes do sculo xvi, somente em 1581, com a publicao do livro
de Rousset, intitulado Trait nouveau de lhysterotomokie ou enfantement
csarien, o parto cesreo passou a ser considerado vivel. Neste tratado,
o autor relata 15 casos operados por diferentes cirurgies nos precedentes
oitenta anos (Leonardo, 1944, p. 91). Na maioria das vezes, entretanto, a
paciente morria; ou de hemorragia, ou de septicemia. A alta taxa de mor-
talidade materna somente se reduziu ao final do sculo xix aps o advento
da bacteriologia e a adoo da antissepsia e assepsia em cirurgia.
No relato de Plnio depreende-se que a me de Jlio Csar estaria morta
ao ser praticada a cesariana. O trecho que se refere ao episdio tem a seguin-
te redao: Auspicatus e necata parente gignuntur, sicut Scipio Africanus
prior natus primusque caesarum a caeso matris utero dictus qua de causa
et Caesones appellati ( auspicioso quando a me morre durante o parto;
assim foi com Scipio o Africano e o primeiro dos Csares, retirado por
corte do tero materno; a origem do nome de famlia tambm o mesmo)
(Plnio, op. cit.).
A mesma afirmativa encontra-se em Isidoro de Sevilha, em sua obra
Etymologias, do sculo vi d.C., ao discutir a origem da palavra Caesar:
Caesar autem dictus, quod caeso mortuae matris utero prolatus eductus-
que fuerit, vel quia cum caesarie natus sit (Csar foi assim chamado por
ter sido extrado aps o corte do tero de sua me morta, ou ento por ter
nascido com os cabelos crescidos) (Sanchez Arcas, 1950, p. 12).
A afirmao de bito materno durante o parto no pode ser aceita,
porquanto, segundo fontes histricas, Aurlia, me de Jlio Csar, viveu
muitos anos aps o nascimento do filho. Suetnio, em duas passagens de

166
seu livro De Vita Caesarum no deixa a menor dvida a respeito. Na pri-
meira delas conta-nos que, ao se candidatar ao cargo de sumo pontfice,
Csar dissera a sua me que o abraava: Eu no entrarei na minha casa,
a no ser como pontfice (Suetnio, op. cit., p. 41).
Na segunda passagem, ao relatar a campanha das Glias, menciona que,
no mesmo espao de tempo, ele perdeu sua me, sua filha e pouco tempo
depois seu neto (Idem, p. 48).
Segundo transcrio de Pedro Pinto, de um manuscrito do sculo xiii,
intitulado Vida e Feitos de Jlio Csar, uma compilao de Suetnio, de
Lucano e de Csar, encontra-se o seguinte trecho: Quando veio o tempo
que Caio Jlio Csar houve de nascer, sua madre arrebentou por uma ilhar-
ga e ele saiu por ali e quando nasceu trazia os cabelos muito compridos e
lhe puseram o nome de Caesar porque esta palavra quer dizer cabeladura
(Pinto, 1944, pp. 11-22).
Este relato, como sugere Pedro Pinto, faz pensar que tenha havido ro-
tura do perneo, mas no do tero, j que a rotura espontnea do tero e,
ao mesmo tempo, da parede abdominal, inverossmil. O mais provvel
que o arrebentamento da madre tenha sido mal interpretado por Plnio
e outros historiadores. Refora ainda mais este ponto de vista a etimologia
dada palavra Caesar neste texto, relacionando-a com caesaries, cabeleira,
e no com a abertura do abdome aps a morte da parturiente.
Segundo Ernout et Meillet, apesar da homonmia, o nome de famlia
no se prende ao modo de nascimento de Jlio Csar, tampouco cabeleira.
Consideram tais timos de cunho popular e admitem que Caesar tenha sua
origem no etrusco. Em seu Dictionnaire tymologique de la langue latine
l-se: Cesar surnom dorigine contest, rattacher par des latins soit a
ceasus, a caeso matris utero, soit a caesaries. Mais ce sont l des tymo-
logies populaires et Caeser doit tre trusque, comme aisar, dieu (Ernout
e Meillet, 1979).
Por sua vez, o termo cesariana existente em latim poca de Jlio Csar
era to somente o feminino de cesariano, cujo sentido era o de partidrio,
pertencente, ou relativo a Csar. A acepo de operao cirrgica de data
muito posterior.
Em francs foi empregada no vocabulrio obsttrico em 1560 por
Ambroise Par, na expresso enfantement csarienne (Robert, 1987); em

167
ingls h registro em 1615 na expresso caesarian section (Oxford English
Dictionary, 1978). Em portugus, o primeiro dicionrio a registrar cesariana,
como termo mdico, foi o de Domingos Vieira, elaborado entre 1871 e 1874,
obra que foi um marco na lexicografia brasileira. importante assinalar que,
no verbete Csar, so consignadas duas acepes distintas, sem nenhuma
conexo entre as mesmas, como segue:

Cesar, s.m. (Do latim caesar, cognome dado s crianas tiradas do seio da
me por meio da operao depois chamada cesrea ou cesariana, da raiz coed., de
coedere, cortar, fazer inciso).
Nome de um caudilho romano que to grande logar ocupa na histria do
mundo, que conquistou as Gllias, derrotou Pompeu e se fez senhor da repblica
romana (Vieira, 1871-1874).

Embora cesariana, como termo mdico, tenha sido averbada pela primei-
ra vez no dicionrio de Domingos Vieira, o referido termo j vinha sendo
usado no vocabulrio mdico da lngua portuguesa. Entre 1844 e 1862
foram defendidas trs teses inaugurais, sendo duas na Bahia e uma no Rio
de Janeiro, que empregaram, no ttulo, a palavra cesareana. Outras duas
do mesmo perodo preferiram a denominao de gastro-hysterectomia
em lugar de cesareana (Magalhes, 1922).
A primeira operao cesariana realizada no Brasil creditada a Jos
Correia Picano e teria sido realizada em Pernambuco em 1822. A crnica
no esclarece se foi em parturiente viva e se a mesma sobreviveu. A segunda
teria sido praticada por Jeronymo Alves de Moura, que foi cirurgio-mor
do Hospital da Misericrdia no Rio de Janeiro, de 1815 a 1833, quando
faleceu. Tambm no h documentao sobre este caso.
Em 1855, no Rio de Janeiro, Luiz da Cunha Feij, visconde de Santa
Izabel, realizou a operao em uma gestante, por desproporo feto-plvica,
nascendo o feto vivo e morrendo a mulher poucos dias depois. Esta opera-
o foi divulgada na ocasio como sendo a primeira cesariana que se fazia
no Brasil (Idem).

168
Referncias Bibliogrficas

Barnhart, R. Chambers Dictionary of Etymology. Edinburgh, Chambers Harrap, 2001.


Dauzat, A.; Dubois, J. & Mitterrand, H. Nouveau dictionnaire tymologique et
historique, 3a ed. Paris, Larousse, 1994.
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169
18

A Primeira Operao Cesariana em Parturiente Viva

Gravura em madeira de Jonas Arnold, sc. xvi, que mostra uma operao cesariana.

A operao cesariana na Antiguidade s era praticada aps a morte da


parturiente, com a finalidade de salvar o feto ainda com vida. Desde
700 a.C. a lei romana proibia os funerais de toda gestante morta, antes que
se fizesse a cesrea para retirada do feto. Os fetos que nasciam com vida
eram chamados ceses ou csares (Vieira, 1871-1874).
A cesrea em vida, como alternativa de parturio, bem mais recente.
interessante conhecer a histria da primeira cesrea em vida de que
se tem notcia (Graham, 1957). Foi realizada em 1500, em Sigershaufen,
pequena cidade da Sua, por Jacob Nufer, em sua prpria esposa. Jacob
Nufer no era mdico e nem sequer cirurgio-barbeiro. Era um homem
simples do povo, habituado a castrar porcas.
Sua mulher, primpara, entrou em trabalho de parto e, como era de hbito
na poca, estava sendo atendida por parteira. Por alguma razo, a criana no
nascia. Desesperado, o marido chamou uma a uma, todas as parteiras do lugar,
num total de treze. Depois de muitas tentativas e de longa espera, vendo que
as foras de sua esposa se exauriam, apelou para os cirurgies-barbeiros do

171
lugar, acostumados a praticar a talha hipogstrica para retirada de clculo
vesical, a fim de que fizessem a operao cesariana em sua esposa.
A simples ideia de um cirurgio-barbeiro atender a uma parturiente j
constitua um fato indito que contrariava todos os costumes da poca.
Nenhum deles atreveu-se a prestar socorro infeliz mulher.
Nufer decidiu, ento, solicitar permisso s autoridades civis da cidade
para praticar, ele mesmo, a operao cesariana em sua esposa. Auxiliado por
duas parteiras mais corajosas, colocou sua mulher sobre uma mesa e com uma
navalha abriu-lhe o ventre. Diz a crnica que o fez com tal habilidade que a
criana foi removida de um s vez, sem provocar qualquer dano me ou no
filho. As outras onze parteiras que aguardavam do lado de fora, ao ouvirem
o choro da criana, quiseram entrar, no que foram impedidas, at que Nufer
procedesse ao fechamento da inciso, tal como fazia com as porcas que ele
castrava. Houve cicatrizao da ferida e a parturiente recuperou-se integral-
mente, tendo tido no decorrer de sua vida outras cinco gestaes, com partos
normais, um dos quais gemelar. A criana, que resistira ao de treze parteiras
e interveno cirrgica, teve desenvolvimento normal e viveu 77 anos.
A introduo da cesrea na prtica obsttrica s teve incio a partir do
sculo xviii. Tinha uma alta mortalidade fetal e materna e s era praticada
em casos muito especiais. Langaard (1873), em seu Dicionrio de Medicina
Domstica e Popular, d-nos o seu testemunho: Apesar de que no se pode
admitir que a operao seja absolutamente mortal, o numero das operadas
que escapam muito limitado. A preferncia dos obstetras era para o uso do
frceps ou, se necessrio, a embriotomia. Somente no sculo xx a cesrea
tornou-se uma operao rotineira.
No Brasil, a primeira operao cesariana creditada ao dr. Jos Correia
Picano, baro de Goiana, tendo sido realizada em Pernambuco no ano de 1822.

Referncias Bibliogrficas

Graham, H. Surgeons all. New York, Philosophical Library, 1957.


Langaard, T. J. H. Dicionrio de Medicina Domstica e Popular, 2a ed. Rio de Janeiro,
Laemmert, 1873.
Vieira, D. Grande Dicionrio Portuguez ou Tesouro da Lngua Portugueza. Porto,
Ernesto Chardron e Bartholomeu H. de Moraes, 1871-1874.

172
19

O Falso Caminho das Tiflites e Peritiflites*

Operao de apendicite, no Hospital da Cruz Vermelha, Frana, c. 1940.

A histria da medicina est repleta de falsos caminhos, que so trilhados


durante dcadas, ou mesmo sculos, at que o tempo, a experincia
acumulada, as novas ideias e as novas descobertas indiquem outra direo a
tomar. A mudana de rumo no fcil. H uma inrcia generalizada e uma
acomodao ao pr-estabelecido que se opem a qualquer ideia inovadora.
Exemplo tpico o das tiflites e peritiflites.
Desde a Antiguidade que se conhecem casos de dor abdominal, com rea
o peritonial localizada na fossa ilaca direita, nuseas, vmitos e febre.
Antes da descoberta da anestesia geral em 1846 e da antissepsia em
1867, a interveno cirrgica na cavidade abdominal era uma ousadia e os
cirurgies que se aventuravam a pratic-la sabiam que, alm de aumentar
o sofrimento do paciente, teriam uma alta mortalidade por peritonite e
septicemia. Equivalia quase a um homicdio deliberado.

* Publicado na revista Elofar Vida, 1, pp. 11-13, 2005.

173
O quadro clnico da peritiflite poderia evoluir de trs maneiras: regres-
so dos sintomas, formao de abscesso que aflorava na parede abdominal,
permitindo sua drenagem, ou, o que era mais comum, evoluir para o bito.
Milhares de pessoas em todos os tempos e em todas as latitudes sucumbiram
a esta misteriosa doena cuja verdadeira causa era desconhecida. Os que
aparentemente se curavam estavam sujeitos a recidivas futuras.
Para explicar as supuraes da fossa ilaca direita, a primeira ideia era
de que o processo se iniciasse no ceco, espalhando-se em torno do mesmo,
levando formao de uma tumorao palpvel, de consistncia firme, que
poderia evoluir para abscesso. Este poderia ser esvaziado com uma pequena
inciso na parede abdominal e colocao de um dreno.
A afeco deveria receber uma denominao de cunho cientfico e, como
a terminologia mdica essencialmente baseada na lngua grega, a infla-
mao do ceco passou a ser designada por tiflite (do grego typhls, ceco +
sufixo ite, designativo de inflamao) e sua extenso s partes vizinhas, de
peritiflite (do grego peri, em torno + typhls, ceco + sufixo ite). Tais termos
foram criados no sculo xix (Oxford English Dictionary, 1978; Dauzat,
Dubois e Mitterrand, 1994).
O termo peritiflite se deve a Puchelt e Goldberck, na Alemanha, pois esta-
vam eles convencidos de que a inflamao fosse primariamente do ceco, da
se espalhando s imediaes e atingindo o apndice vermiforme (Thorwald,
s.d., pp. 315-348).
Dupuytren, renomado cirurgio francs, atribua a inflamao es-
tase fecal no ceco e presena da vlvula ileocecal, um estreitamento
que propiciava o aparecimento de secrees e inflamao. Na poca,
a supremacia da medicina francesa favoreceu a aceitao desta teoria
patognica por outros centros mdicos, como se a mesma tivesse sido
comprovada (Idem).
No Dicionrio de Medicina Popular, de Chernoviz, todo ele baseado
na medicina francesa, encontramos a seguinte definio de tiflite: Afeco
caracterizada pela inflamao de uma parte do grosso intestino que se acha
na fossa ilaca direita, que se chama intestino cego. Nesse lugar as mat-
rias fecaes ficam paradas mais tempo que em outra qualquer parte do tubo
digestivo. Sob a influncia de prolongada acumulao ou da presena de
corpos estranhos irritantes fica inflamado (Chernoviz, 1890).

174
Os conhecimentos anatomopatolgicos adquiridos at ento sobre a
tiflite e peritiflite provinham de achados de necrpsia e retratavam o proces-
so inflamatrio em sua fase terminal (Morton, 1983, pp. 480-482). No se
conhecia a fase inicial nem o local de origem da inflamao. O comprome-
timento do apndice era considerado secundrio, decorrente da peritiflite.
Todavia, nas autpsias realizadas, chamava a ateno a natureza das
leses apendiculares. O apndice achava-se quase sempre contendo pus,
roto, esfacelado, ou enegrecido.
Heister, na Alemanha, em 1711, ao autopsiar o cadver de um criminoso
que havia sido enforcado, encontrou o apndice necrosado e cheio de pus
(Thorwald, op. cit.).Relatou o caso, que foi simplesmente ignorado pelos
mdicos da poca. Na Inglaterra, em 1812, John Parkinson relatou um caso
de necrpsia, no qual o apndice estava inflamado (Parkinson, 1812, pp. 57-
58) e, na Frana, em 1824, Louyer-Villermay autopsiou dois casos fatais de
peritonite, nos quais encontrou perfurao do apndice (Louyer-Villermay,
1824, pp. 246-250).
O primeiro autor a sugerir a possvel relao entre a inflamao do
apndice e os abscessos da fossa ilaca direita foi o mdico francs Franois
Melier, em 1827 (Melier, 1827, pp. 317-343).
O tratamento recomendado para as tiflites e peritiflites consistia em
purgativos na fase inicial, para eliminar as secrees, e pio, em caso
de agravamento dos sintomas, para aliviar a dor e colocar o intestino em
repouso. Diante dos sinais de formao de abscesso usava-se ainda cata-
plasma sobre a parede abdominal (Thorwald, op. cit.).
O tratamento cirrgico com abertura da cavidade abdominal foi reali-
zado com xito pela primeira vez em 1848, no Charing Cross Hospital, de
Londres, por Hancock, em um caso com peritonite e abscesso apendicular.
O paciente sobreviveu (Hancock, 1848, pp. 547-550).
Nos Estados Unidos, alguns cirurgies mais jovens, com ideias inovadoras,
passaram a questionar a validade do tratamento clnico conservador nas pe-
ritiflites e, apesar da resistncia oferecida pela maioria dos mdicos, optaram
pelo tratamento cirrgico, que se tornara mais facilmente exequvel aps a
anestesia e a antissepsia. Em 1880, Sands publicava 26 casos operados com
apenas dois bitos. Convencido do acerto de sua conduta preconizou a inter-
veno precoce com a retirada do apndice (Sands, 1880, pp. 249-270).

175
A contribuio decisiva para colocar uma p de cal na tiflite e peritiflite
como entidade nosolgica, se deve a Reginald Heber Fitz.
Fitz graduou-se em medicina em 1843, em Harvard, e durante dois anos
estudou com Rokytansky, em Viena, e Virchow, em Berlim. Em 1879 foi
nomeado professor de Anatomia Patolgica na Universidade de Harvard.
Demonstrando interesse pela Clnica, tornou-se professor de Medicina
Interna a partir de 1892, ocupando esta posio at 1908, quando se apo-
sentou (Major, 1954).
Em 1886 apresentou Association of American Physicians seu clssico
trabalho no qual relata 25 casos bem documentados de autpsia, mostrando
que o processo inflamatrio nas peritiflites tem origem no apndice perfurado.
Fitz cunhou o termo apendicite, que iria suceder aos de tiflite e peritiflite
(Fitz, 1886, pp. 107-114).
De incio, sua teoria de que todos os casos de abscesso da fossa ilaca
direita fossem resultantes de apendicite aguda no foi bem recebida, espe-
cialmente nos pases europeus, onde sequer se admitia o neologismo por
ele criado.
Thomas Morton, filho do descobridor da anestesia geral, havia perdido um
irmo e um filho de apendicite. Em 1887, um ano aps a conferncia de Fitz,
ele diagnosticou e operou com xito um caso de apendicite aguda supurada.
Este caso foi relatado por Woodbury (Woodbury, 1887, pp. 183). No ano se-
guinte operou outro paciente em que o apndice encontrava-se inflamado, mas
no havia pus, nem perfurao. Este foi, talvez, o primeiro caso de remoo
do apndice ainda ntegro na apendicite aguda (Thorwald, op. cit.).
Dois cirurgies norte-americanos, que deram crdito a Fitz, tiveram
um papel relevante na comprovao de que o apndice, e no o ceco, era
realmente o local de origem da peritiflite, que poderia ser evitada com a
apendicectomia assim que o paciente apresentasse os primeiros sintomas
da enfermidade. Foram eles Charles Mc Burney, de Nova York, e John
Murphy, de Chicago.
Mc Burney, em 1889, relatou sete casos por ele operados, com apenas
um insucesso. Demonstrou que era possvel o diagnstico precoce da apen-
dicite pela palpao do abdome e descreveu o ponto doloroso presso
digital, hoje conhecido como ponto de Mc Burney (Mc Burney, 1889,
pp. 575-684).

176
Murphy foi um entusiasta da apendicectomia precoce, chegando a ter
a maior casustica da poca. Em 1889 comunicou Sociedade Mdica de
Chicago sua experincia de cerca de cem casos operados com xito. Sua
comunicao foi mal recebida e sua conduta foi considerada de um radi-
calismo fantico (Thorwald, op. cit.).
Murphy responsabilizou os clnicos que faziam o primeiro atendimento
ao doente pelos maus resultados das operaes, decorrentes da demora
na indicao do tratamento cirrgico, agravando o prognstico. A pol-
mica ultrapassou o meio mdico e alcanou a populao leiga. Doentes
com sintomas de provvel apendicite passaram a exigir o parecer de um
cirurgio (Idem).
Aos poucos, a prtica da apendicectomia precoce, antes da formao de
abscesso, estendeu-se a outros centros mdicos norte-americanos.
Na Europa, porm, tanto os clnicos como os cirurgies persistiam na
conduta de iniciar o tratamento com purgativos e pio, aguardar a evoluo
e s operar aps os sinais de peritiflite com formao de abscesso. Alguns
cirurgies admitiam, no mximo, intervir cirurgicamente antes que o abs-
cesso emergisse na parede abdominal.
Um mdico brasileiro, de nome Malaquias Antonio Gonalves, que es-
tagiou nos hospitais de Paris no final do sculo xix, anotou em um dirio
todas as operaes a que assistiu. Dentre elas cita um caso de abscesso por
peritiflite operado por Pan, um dos mais ilustres e respeitados cirurgies
da Frana. Reproduzimos a seguir o texto original tal como se encontra
em seu Dirio:

Paris, 21.11.1891 Hospital So Luiz Servio do prof. Pan Inciso de um


abscesso da fossa ilaca interna. Dr. Pean narra a histria deste doente e passa a
praticar a inciso. O dr. Pean partidrio da inciso precoce com o fim de evitar
os srios perigos que correm os doentes sofrendo de abscessos ligados peritiflite.
O dr. Pan incisa camada por camada at o peritnio alguns centmetros acima da
arcada de Poupart. Sau grande quantidade de pus ftido. O dr. Pan introduz um
tubo de drenagem e faz uma lavagem antissptica (Rezende e Freitas, 2001).

Thorwald, em seu livro O Sculo dos Cirurgies narra com detalhes os


acontecimentos dramticos que cercaram a coroao do rei da Inglaterra,

177
Eduardo vii, filho da rainha Vitria, em decorrncia da apendicite aguda
que acometera Sua Majestade.
Os fatos se passaram em 1902, portanto dezesseis anos aps a divulgao
do trabalho de Fitz e quando a apendicectomia j era amplamente prati-
cada nos Estados Unidos imediatamente aps o diagnstico de apendicite.
Assistido pelos mais famosos mdicos de Londres, dentre os quais Lister,
o futuro rei teve de esperar nada menos de dez dias antes que se decidisse
pela interveno cirrgica (Thorwald, op. cit.).
Com o decorrer do tempo, a verdade se imps e os centros mdicos eu-
ropeus passaram a adotar a conduta da interveno precoce e abandonaram
as denominaes de tiflite e peritiflite pela de apendicite.

Referncias Bibliogrficas

Chernoviz, P. L. N. Dicionrio de Medicina Popular, 6a ed. Paris, 1890.


Dauzat, A. Dubois, J. & Mitterrand, H. I. Nouveau dictionnaire tymologique et
historique, 3a ed. Paris, Larousse, 1994.
Fitz, R. H. Perforating Inflammation of the Vermiform Appendix: With Special
Reference to Its Early Diagnosis and Treatment. Transactions of the Association of
American Physicians, 1, pp. 107-144, 1886.
Hancock, H. Disease of the Appendix Caeci Cured by Operation. The London
Medical Gazette, 7, pp. 547-550, 1848.
Louyer-Villermay, J. B. Observations pour servir lhistoire des inflammations de
lappendice du caecum. Archives of General Medicine, 8, pp. 246-250, 1824.
Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.
Mc Burney, C. Experience with early Operative Interference in Cases of Disease of the
Vermiform Appendix. New York Medical Journal, 50, pp. 575-684, 1889.
Melier, F. Mmoire e observation sur quesques maladies de lappendice ccale.
Journal of General Medicine, 100, pp. 317-343, 1827.
Morton, L. T. A Medical Bibliography (Garrison and Morton). London, Gower, 1983.
Oxford English Dictionary (Shorter), 3a ed. Oxford, Claredon Press, 1978.
Parkinson, J. W. K. Case of Diseased Appendix Vermiform. Medico-Chirurgical
Transactions, 3, pp. 57-58, 1812.
Rezende, J. M. de & Freitas, L. C. B. F. A Cirurgia no Final do Sculo xix segundo
o Dirio do dr. Malaquias Antonio Gonalves. vi Congresso Brasileiro de Histria

178
da Medicina. Barbacena, MG, 14-17 jun. 2001. Disponvel em http://usuarios.cultu-
ra.com.br/jmrezende, acesso em 27 ago. 2009.
Sands, H. B. On Perityphlitis. Annals of the Anatomical and Surgical Society, 2, pp.
249-270, 1880.
Thorwald, J. O Sculo dos Cirurgies. So Paulo, Boa Leitura Editora, s.d.
Woodbury, F. Cases of Exploratory Laparotomy Followed by Appropriate Remedial
Operation, Transactions of the College of Physicians of Philadelphia, 9, pp.
183, 1887.

179
20

Os Construtores da Moderna Medicina*

Ilustrao do livro Estudo Anatmico do Movimento do Corao


e do Sangue nos Animais, de William Harvey.

R ecentemente foi publicado um livro sob o ttulo As Dez Maiores


Descobertas da Medicina. Seus autores, Meyer Friedman e Gerald
Friedland, admitem que a seleo foi feita baseada em critrios subjetivos
e que cada historiador poderia organizar sua prpria lista, diferente da
que foi apresentada.
Preferimos comparar a moderna medicina a uma grande construo,
edificada durante sculos, e nos perguntamos, o que mais importante em
um edifcio solidamente construdo: as fundaes, as pilastras de sustenta-
o, ou o acabamento e a decorao? Conclumos que so as fundaes e
as pilastras.
Com essa viso, em lugar de dez, selecionamos vinte personagens da
Histria da Medicina que, a nosso ver, forneceram as bases e contriburam
de maneira decisiva para a construo da moderna medicina: dois so da

* Apresentado ao xv Encontro Cientfico dos Acadmicos de Medicina. Goinia, 18 de


setembro de 2003.

181
Antiguidade, um do sculo xvi, um do sculo xvii, trs do sculo xviii, sete
do sculo xix e seis do sculo xx.

Antiguidade

Hipcrates (460-355 a.C.)

Colocamos em primeiro lugar Hipcrates e sua escola, marco inicial da


medicina racional. Hipcrates separou a medicina da religio e da magia,
bem como da filosofia especulativa, e afastou a ideia de causas sobrenaturais
para as doenas, interpretando estas como fenmenos naturais resultantes
da condio biolgica do homem e de sua interao com o meio ambiente.
Ressaltou a importncia da observao clnica para o diagnstico e o prog-
nstico e estabeleceu normas para a anamnese e o exame fsico do paciente.
Com base unicamente na observao clnica descreveu vrias doenas e con-
dies patolgicas diversas. A par disso, deu dignidade profisso mdica,
elaborando os preceitos ticos fundamentais indispensveis ao exerccio da
medicina (Castiglioni, 1947, pp. 174-211).

Galeno (130-200)

Cinco sculos separam Hipcrates de Galeno. Claudius Galenus era um m-


dico grego que viveu a maior parte de sua vida em Roma, onde desenvolveu
intensa atividade, exercendo a clnica, fazendo disseces e experimentos em
animais e escrevendo sem cessar. Calcula-se que tenha escrito cerca de qua-
trocentos livros sobre vrios assuntos, setenta dos quais sobre medicina. Parte
de seus manuscritos se perdeu em um incndio no Templo da Paz, em Roma,
onde os mesmos se encontravam. Galeno era monotesta e considerava o corpo
apenas como instrumento da alma, ensinamento que lhe valeu o apoio da
Igreja. Sua obra foi considerada definitiva para o ensino e a prtica da medicina
e perdurou como tal at a Idade Mdia, ou seja por 1 300 anos. Somente no
Renascimento todo o sistema de Galeno comeou a ser questionado. Apesar
dos muitos erros que cometeu, sua contribuio mais relevante diz respeito
anatomia e fisiologia. Deve-se a ele o importante princpio de que qualquer
alterao da funo corresponde a uma leso e vice-versa (Idem, pp. 256-266).

182
Sculo xvi

Vesalius (1514-1564)

Andreas Vesalius era belga de nascimento, natural de Bruxelas; estudou em


Louvain e Paris e ensinou anatomia na Universidade de Pdua, na Itlia,
na poca a mais importante escola mdica da Europa. Com base na dissec-
o de cadveres, demonstrou todos os erros de anatomia cometidos por
Galeno, que se baseava na disseco de animais, uma vez que era proibida
a disseco de corpos humanos no Imprio Romano. Aos 29 anos de idade
publicou sua monumental obra intitulada De humanis corporis fabrica (A
Estrutura do Corpo Humano), que lhe deu um lugar de destaque na Histria
da Medicina e lhe valeu a ira dos seus contemporneos, os quais no acei-
tavam que Galeno houvesse errado.
Vesalius dissecava pessoalmente os cadveres, o que no era costume
entre os professsores de anatomia, que permaneciam sentados em uma es-
pcie de plpito (ctedra), de onde assistiam a disseco feita por auxiliares,
geralmente cirurgies-barbeiros, e comentavam o que se encontrava nos
livros de Galeno. Em uma das sesses pblicas de disseco, Vesalius foi
advertido de que uma de suas afirmaes estava em desacordo com Galeno,
ao que ele replicou que, nesse caso, o erro era de Galeno. Os professores
presentes retiraram-se da sala em protesto contra a arrogncia desse jovem
pretensioso (Tarchis, 1950, pp. 18-78).

Sculo xvii

Harvey (1578-1657)

William Harvey era natural da Inglaterra, estudou medicina em Pdua, na


Itlia, e regressou ao seu pas, onde realizou a maior descoberta do sculo,
que foi a da circulao do sangue. At ento prevalecia o modelo proposto
por Galeno para a irrigao sangunea dos rgos, segundo o qual o sangue
difundia-se a todo o corpo pelas veias, regressando ao corao pela mesma
via. As artrias se destinavam a conduzir o ar dos pulmes, de mistura com
uma menor quantidade de sangue que passava do ventrculo direito ao

183
esquerdo atravs de poros existentes no septo interventricular. Tais poros,
na verdade, no existiam, como provou Vesalius.
Por meio da vivisseco nas mais diferentes espcies animais verificou
Harvey que o corao se contrai durante a sstole, expulsando o sangue dos
ventrculos em direo aorta e artria pulmonar e dilata-se durante a
distole, recebendo o sangue da veia cava e da veia pulmonar. Calculou
a quantidade de sangue ejetada em cada sstole e concluiu matematicamente
que a movimentao ininterrupta de to grande quantidade de sangue s
seria possvel se o sangue circulasse atravs das artrias at os tecidos e retor-
nasse pelas veias ao corao. Como os capilares ainda eram desconhecidos,
Harvey admitiu a existncia de anastomoses arteriovenosas ou simplesmente
a passagem do sangue atravs de porosidades nos tecidos.
Harvey foi o primeiro a empregar clculos matemticos na avaliao
de um fenmeno biolgico. Foi to revolucionria a sua descoberta que o
prprio Harvey previu a reao dos seus contemporneos, expressa na se-
guinte frase: o que vou dizer parecer to novo e indito que tenho receio
de me expor no somente inveja maldosa de algumas pessoas mas tambm
inimizade de todos os homens (Harvey, 2009, p. 246).

Sculo xviii

Morgagni (1682-1771)

Giovanni Battista Morgagni foi o fundador da anatomia patolgica. Foi


professor de anatomia na Universidade de Pdua durante 56 anos. Em
1761, aos setenta anos, publicou sua monumental obra em cinco volumes
De Sedibus et Causis Morborum (Da Sede e Causas das Doenas), fruto de
seus estudos e observaes em autpsias por ele realizadas ou orientadas.
Procurou correlacionar os sintomas apresentados em vida pelos enfer-
mos com as leses anatmicas encontradas nos diferentes rgos. Dentre
os seus relatos mais importantes cumpre destacar os de aneurisma sifiltico
da aorta, atrofia amarela aguda do fgado, meningite secundria otite,
cncer do estmago, lcera gstrica, colelitase, endocardite, estenose mitral,
insuficincia artica, estenose pulmonar, esclerose das coronrias, tetralogia
de Fallot, coarctao da aorta e ilete regional.

184
Os seus contemporneos no alcanaram o verdadeiro significado de sua
obra, uma das principais fundaes da medicina moderna (Long, 1965b,
pp. 63-75).

Lavoisier (1743-1794)

Antoine Laurent Lavoisier nasceu em Paris, em 1743, descendente de famlia


abastada, tendo recebido instruo aprimorada e estudado qumica, botnica,
matemtica e astronomia. Alm de outras atividades que exercia, dedicou-se
desde cedo pesquisa cientfica, tendo para isso montado o seu prprio labo-
ratrio. Aos 25 anos foi admitido como membro associado da Academia de
Cincias da Frana. Casou-se com uma jovem de nome Marie Anne Paulze,
que se tornou, alm de esposa, sua assistente e secretria, fazendo anotaes
de suas experincias e colaborando com ilustraes para os seus livros.
consenso entre cientistas e historiadores de que a qumica moderna
nasceu com Lavoisier. Dentre suas muitas contribuies, a maior de todas,
que trouxe prodigioso avano medicina, foi a identificao do ar vital
ou ar do fogo, necessrio vida e combusto, a que deu o nome de
oxignio (do grego oksy, cido + gnos, origem) e de seu papel na respirao
e na produo do calor animal.
Estudando o mecanismo da combusto, Lavoisier demonstrou o erro
da teoria flogstica ento vigente. Segundo esta teoria os corpos conteriam
uma substncia, o flogisto, que se desprendia pela queima, gerando calor.
O calor inato dos animais seria resultante do desprendimento do flogisto
contido nos alimentos ingeridos. Verificou Lavoisier que os corpos quando
se queimam ou se oxidam absorvem oxignio e teve a intuio de que o
calor animal nada mais era que uma combusto interna, na qual seria con-
sumido oxignio do ar inspirado e desprendido o gs carbnico.Comparou
a produo do calor animal queima do carvo, em que h consumo de
oxignio e produo de gs carbnico e gua.
Esta hiptese foi comprovada por Laplace, matemtico e amigo de
Lavoisier, comparando a quantidade de gs carbnico eliminado com o calor
produzido por um animal, e tambm assim procedendo em relao queima
de certa quantidade de carvo. Concluiu Laplace que o calor produzido,
tanto num como noutro caso, proporcional ao consumo de oxignio.

185
Lavoisier, considerado um dos maiores gnios da humanidade, foi con-
denado morte pela Revoluo Francesa de 1789, por suas ligaes com
a realeza, tendo sido guilhotinado em 8 de maio de 1794, quando contava
51 anos (Porter, 1995, pp. 414-415).

Jenner (1749-1823)

Edward Jenner, modesto mdico que clinicava em Berkeley, pequena cidade


da Inglaterra, realizou uma das maiores descobertas cientficas da medici-
na a vacina antivarilica. Jenner, j aos treze anos, manifestara desejo de
ser mdico; transferiu-se para a cidade de Sodbury, onde Ludlow, famoso
cirurgio na poca, o recebeu como aprendiz. Aos 21 anos mudou-se para
Londres para estudar e praticar com John Hunter, de quem se tornou dis-
cpulo dileto e com quem manteve amizade e trocou correspondncia at a
morte de seu mestre. Aps trs anos em Londres decidiu voltar para Berkeley,
onde iniciou o seu trabalho como mdico geral.
A convivncia com Hunter havia aguado nele inata tendncia obser-
vao e investigao cuidadosa dos fatos. Jenner lembrava-se de ter ouvido
de uma paciente em Sodbury que estava livre da varola por haver sido
contaminada antes com a varola da vaca (cowpox). Em Berkeley esta crena
era difundida e Jenner durante anos de acompanhamento de pessoas que
haviam tido a varola da vaca verificou que nenhuma delas apresentou va-
rola durante os surtos epidmicos da doena.
Convencido de que o vrus da varola bovina imunizava a pessoa
para a varola humana, realizou em 1796 sua experncia crucial: inoculou
no brao de um menino de oito anos materal colhido em uma pstula
da mo de uma pessoa infectada pela varola bovina. A criana apre-
sentou reao eritmato-pustulosa no local da escarificao e escassos
sintomas gerais. Decorridas 6 semanas Jenner inoculou o pus da varola
humana na criana, com resultado negativo. Estava descoberta a vaci-
na antivarilica!
Somente em 1798 publicou por conta prpria o seu trabalho, visto que
a Royal Society no o aceitou (Major, 1954, pp. 606-609).

186
Sculo xix

Schwann (1810-1882)

Theodor Schwann, anatomista alemo, foi professor de anatomia e fisio-


logia em Berlim, Louvain e Lige. Influenciado pelo botnico Matthias
Schleiden, que havia descrito a estrutura celular das plantas, demonstrou,
em 1838, que os animais tinham estrutura semelhante. Embora reconhecen-
do a importncia do ncleo, tanto Schleiden como Schwann no perceberam
o processo de diviso celular. Schwann admitiu que novas clulas poderiam
formar-se a partir do material intercelular, a que chamou de citoblaste-
ma. A descoberta da estrutura celular dos animais abriu caminho para a
patologia celular de Virchow.
Schwann foi um grande pesquisador: descreveu a bainha de mielina
dos nervos ou neurilema, conhecida pelo epnimo de bainha de Schwann;
descobriu a pepsina em 1835, e demonstrou experimentalmente que a bile
essencial digesto (Porter, op. cit., pp. 414-415).

Virchow (1821-1902)

Rudolf Virchow, patologista alemo, recebeu o grau de mdico aos 22 anos


de idade e aos 26 j era livre-docente e fundou a revista Virchow Archiv,
um dos mais consagrados peridicos mdicos at os dias de hoje. Dotado
de inteligncia privilegiada e determinao foi, a um s tempo, professor
de anatomia patolgica, pesquisador, sanitarista, poltico, antroplogo,
historiador e editor da revista por ele fundada. Foi diretor do Instituto
Patolgico de Berlim por mais de quarenta anos. Publicou inmeros tra-
balhos originais, dentre os quais cumpre destacar seus estudos sobre trom-
boembolismo e endocardite.
Sua obra mxima, que o imortalizou, foi o livro Celular Pathologie, pu-
blicado em 1858. Neste livro desenvolveu a tese de que a clula a unidade
fundamental dos seres vivos e que cada clula provm de outra clula da
mesma linhagem, seja ela normal ou patolgica. As doenas orgnicas indi-
cam leses patolgicas devidas a alteraes celulares e no humorais, como
se acreditava. O conceito de patologia celular causou verdadeira revoluo

187
no pensamento mdico e sepultou de vez a teoria dos quatro humores que
orientou a prtica mdica por mais de dois mil anos.
Alm dessa obra magna escreveu um tratado sobre tumores, no qual
descreveu, classificou e deu nome a diversos tipos de tumores (Long, 1965a,
pp. 114-125).

Morton (1819-1868)

Embora Crawford Long tenha sido o primeiro mdico a usar a anestesia


geral pelo ter e Horace Wells o primeiro dentista a fazer extrao de dente
sem dor, com a inalao de xido nitroso, cabe ao dentista William Thomas
Green Morton a glria de haver introduzido a anestesia geral em cirurgia.
Long no divulgou o mtodo e o abandonou, temendo consequncias de-
sagradveis. Wells fracassou em uma demonstrao pblica, abandonou a
profisso de dentista e, aps a divulgao do sucesso de Morton, cometeu
suicdio aos 33 anos de idade.
Morton, depois de utilizar a inalao de ter em extraes dentrias
teve a ideia de estender o mtodo cirurgia e convenceu o cirurgio John
Warren, do General Massachusetts Hospital, de Boston, a permitir que ele
fizesse uma demonstrao. Idealizou e construiu um inalador para regular
a quantidade de ter a ser administrada e realizou a primeira demonstrao
bem sucedida no dia 16 de outubro de 1846. Aquilo que um grande cirurgio
francs, Velpeau, considerava uma quimera tornou-se realidade. Ao trmino
da operao, Warren, percebendo o grande significado daquela descoberta,
proferiu as seguintes palavras: Daqui a muitos sculos os estudantes viro
a este hospital para conhecer o local onde se demonstrou, pela primeira vez,
a mais gloriosa descoberta da cincia. A sala de cirurgia foi conservada
intacta como patrimnio histrico.
Com o sucesso alcanado, Morton sofreu uma campanha de descrdito
capitaneada por seu ex-professor de Qumica, Charles Thomas Jackson,
que reivindicava para si a prioridade da descoberta. Houve muitas reaes
contra a anestesia, inclusive de ordem religiosa, porm insuficientes para
deter sua aceitao. Em dezembro do mesmo ano a anestesia pelo ter j
era usada na Inglaterra e na Frana e, no ano seguinte, na Alemanha, na
Rssia e em outros pases, inclusive no Brasil.

188
Morton morreu pobre, de morte sbita, em uma via pblica de Nova
York, aos 49 anos de idade. A denominao de anestesia foi proposta pelo
mdico e poeta norte-americano Oliver Wendel Holmes. A palavra j exis-
tia em grego e fora usada por Dioscrides (de an, privado de + aisthesis,
sensibilidade) (Flop-Miller, 1951, pp. 136-163).

Lister (1827-1912)

Joseph Lister nasceu em Londres e foi professor de cirurgia em Glasgow


e Edimburgo. Em Glasgow preocupava-se com a supurao das feridas
operatrias e com a alta mortalidade das amputaes, que chegava a 45%.
Ao tomar conhecimento dos estudos de Pasteur que demonstravam que
a fermentao era causada por micro-organismos, teve a intuio de que
a supurao e a gangrena nos hospitais fossem igualmente causadas por
micrbios existentes no ar. Ocorreu-lhe usar um antissptico nas fraturas
expostas e optou pelo cido carblico (cido fnico) de reconhecida ao
desinfetante. Seu mtodo consistia em introduzir mechas de pano embebidas
em cido carblico nas feridas e recobrir estas para evitar contato com o
ar atmosfrico. Em 1867 publicou no Lancet sua experincia com os pri-
meiros onze casos de fraturas expostas assim tratados, sem nenhum caso
de gangrena ou supurao.
Os cirurgies ingleses se opuseram s ideias de Lister. Seu mtodo, en-
tretanto, difundiu-se no continente europeu e foi adotado com entusiasmo
na Alemanha e na ustria. Em 1869 Lister transferiu-se para Edimburgo
onde permaneceu durante nove anos como professor de clnica cirrgica.
Tendo observado que a infeco ps-operatria localizava-se de preferncia
nas suturas, passou a mergulhar o categute e outros fios de sutura no cido
carblico antes de us-los. Era costume o cirurgio exteriorizar as pontas
do categute para fora da ferida cirrgica para drenar o pus que se formava
e que era considerado normal. Lister foi o primeiro a cortar o categute rente
ao n, sem complicaes. Por ltimo, Lister passou a utilizar um spray de
cido carblico no campo operatrio durante o ato cirrgico. Em 1877, com
cinquenta anos, retornou a Londres como professor de clnica cirrgica.
Aos poucos, os ingleses reconheceram o mrito de Lister e o cumularam
de homenagens e honrarias. As descobertas da anestesia geral e da antissep-

189
sia, posteriormente substituda pela assepsia, tornaram possvel a moderna
cirurgia (Thorwald, s.d., pp. 247-263).

Pasteur (1822-1895)

Louis Pasteur nasceu em Dle, na Frana. No era mdico e sim qumico.


Suas primeiras pesquisas referem-se ao cido tartrico. Aos 22 anos foi
professor de fsica em Dijon e Estrasburgo e aos 32, professor e diretor da
Faculdade de Cincias de Lille, onde havia usinas de produo de lcool. Em
Lille interessou-se pela fermentao alcolica e a fermentao do leite.
Em 1857 foi nomeado diretor cientfico da Escola Normal de Paris, onde
continuou seus estudos sobre fermentao. Verificou que a fermentao se
deve ao de micro-organismos existentes no ar atmosfrico. Demonstrou
experimentalmente que a gerao espontnea era um mito que devia ser
abandonado. Em 1864 foi solicitado a estudar a fermentao que ocorria
no vinho e que estava arruinando a indstria vincola na Frana. Descobriu
nessa ocasio que o aquecimento do vinho temperatura entre 50o c e 60o c
destrua os germes sem alterar a qualidade do vinho. Este mtodo foi chama-
do de pasteurizao e utilizado tambm para a cerveja e o leite. Solicitado
a estudar a pebrina, uma doena do bicho-de-seda, constatou que a mesma
era produzida por germes que infectavam os ovos e que poderia ser evitada
pela seleo de ovos no contaminados e a destruio dos demais.
Em 1877 voltou sua ateno para o antraz, que dizimava os rebanhos
de carneiros, e para o clera avirio. Isolou os micrbios responsveis e ve
rificou que o do clera perdia virulncia em culturas velhas, o mesmo ocor-
rendo com o do antraz quando aquecido a 42oc. Descobriu que a inoculao
do micrbio com virulncia atenuada protegia o animal da doena e deu ao
mtodo a denominao de vacinao, em homenagem a Jenner.
Sua ltima e notvel contribuio cincia e medicina foi a desco-
berta do tratamento da hidrofobia. As descobertas de Pasteur, alm de sua
natureza cientfica, tiveram imediata aplicao prtica, que redundou em
real benefcio para a humanidade. A motivao patritica de seus estudos
proporcionaram ainda maior riqueza Frana.
Pasteur foi glorificado em vida e apesar de no ser mdico foi admitido
na Academia de Medicina da Frana. Uma subscrio internacional, que teve

190
a participao de d. Pedro ii, Imperador do Brasil, levantou a quantia de
2 500 000 francos para construo do Instituto Pasteur de Paris, inaugurado
em 1888. J doente e hemiplgico, Pasteur pouco utilizou os laboratrios do
novo Instituto, vindo a falecer em 1895 (Oliveira, 1981, pp. 394-399).

Koch (1847-1910)

Robert Koch, natural de Hannover, na Alemanha, foi um dos fundadores


da bacteriologia. Graduou-se em medicina em 1866 na Universidade de
Gtingen e, a partir de 1870, foi mdico distrital em Hollestein. Discpulo
de Henle, interessava-se pela microscopia. Montou um pequeno laboratrio
em sua prpria residncia, onde desenvolveu novos mtodos de cultura e de
colorao das bactrias. Em 1876 obteve culturas puras do bacilo do antraz
e descobriu o fenmeno da formao de esporos, que poderiam reverter-se
forma infectante de bacilo. Em 1878 publicou uma monografia sobre a
infeco das feridas, com a descrio de vrias espcies diferentes de bact-
rias. Em 1880 foi trabalhar no Instituto Imperial de Sade em Berlim, onde
passou a dispor de um laboratrio bem equipado e de dois assistentes.
Em 1882 descobriu o bacilo da tuberculose, o que lhe valeu o respeito e
a admirao de toda a comunidade cientfica internacional. Na publicao
sobre esta descoberta, Koch estabeleceu os postulados, que se tornaram
clssicos, para identificao do agente etiolgico das doenas infecciosas:
1) o micro-organismo deve estar presente em todos os casos da doena; 2)
deve ser isolado em culturas puras; 3) a inoculao da cultura em animais
suscetveis deve reproduzir a doena; 4) deve ser encontrado nos animais
assim infectados e crescer em culturas puras.
Em 1883 chefiou a Comisso alem enviada ao Egito e ndia para
estudo do clera, que grassava naqueles pases. Na ndia descobriu o
vibrio do clera e comprovou sua transmisso pela gua, alimentos e
vesturio. Em 1890, Koch obteve a tuberculina das culturas do bacilo
da tuberculose e sups que a mesma pudesse ser usada no tratamento
da tuberculose. A experincia demonstrou sua ineficcia como remdio,
porm til para o diagnstico. Em 1891 Koch foi indicado para diretor
do recm-fundado Instituto Imperial de Sade de Berlim, cargo em que
permaneceu at 1904. A pedido do governo ingls dirigiu-se frica do

191
Sul, onde realizou estudos sobre a doena do sono, malria, peste bubnica
e endemias de interesse veterinrio.
Em 1905 recebeu o prmio Nobel de Fisiologia e Medicina. Tornou-se
famoso em todo o mundo e recebeu inmeras lureas e ttulos honorficos.
Faleceu em 1910, aos 67 anos. Depois dele e graas ao seu trabalho pioneiro, a
bacteriologia teve um grande desenvolvimento, com a identificao dos agentes
etiolgicos de vrias enfermidades como a febre tifoide, pneumonia, erisipela,
difteria, ttano, meningite, peste e outras (Major, op. cit., pp. 636-842).

Roentgen (1845-1923)

Em novembro de 1895, o fsico alemo Wilhelm Conrad Roentgen descobriu


em seu laboratrio de fsica da Universidade Wrzburg um novo de tipo
de radiao, a que chamou de raios-X por desconhecer a sua natureza. Ao
passar uma corrente eltrica por uma ampola de Crooks recoberta por papel
negro, em ambiente tambm escuro, notou luminescncia em uma placa de
platinocianeto de brio que se encontrava sobre a mesa. Verificou que essa
radiao tinha o poder de atravessar o papel, a madeira e outros objetos, e
de impressionar um filme fotogrfico. Colocando a mo de sua esposa sobre
o filme, obteve com os raios-X uma fotografia dos ossos da mo com o anel
no dedo anular. Convencido da importncia de sua descoberta, apresentou
Sociedade de Fsica Mdica de Wrzburg, para publicao, uma nota prvia
com o ttulo Sobre uma Nova Espcie de Raios.
Em 23 de janeiro de 1896 fez uma demonstrao perante quela socie-
dade, fotografando a mo do professor de anatomia da Universidade, Albert
von Kolliker. Kolliker props o nome de raios Roentgen para os raios-X.
A notcia espalhou-se pelo mundo, prevendo-se a aplicao imediata dos
raios-X em medicina. Roentgen no quis tirar patente de sua descoberta e
respondeu a propostas nesse sentido com as seguintes palavras: De acor-
do com a tradio dos professores universitrios alemes, sou de opinio
que as descobertas e invenes se destinam a servir humanidade e no
devem ter qualquer exclusividade, nem proteo de patentes, licenas ou
contratos, nem devem ser controlados por qualquer grupo. Com esse pro-
psito, Roentgen deixava livre o caminho para que as empresas industriais
construssem e aperfeioassem aparelhos de raios-X. J em 1897 foram os

192
mesmos utilizados em cirurgia militar, na guerra da Grcia com a Turquia
e na guerra dos Canudos, no Brasil.
Roentgen foi o primeiro a receber o prmio Nobel de Fsica em 1901. A
partir de ento Roentgen sofreu uma campanha de descrdito por parte de
alguns fsicos da poca quanto a sua prioridade na descoberta, o que muito o
amargurou, apesar das muitas homenagens e honrarias que recebeu. Faleceu
em Munique, em 1923, aos 78 anos. A descoberta dos raios-X assinala o
incio da era tecnolgica da medicina (Santos, 1995, pp. 37-113).

Sculo xx

Landsteiner (1868-1943)

A partir do sculo xvii foram feitas vrias tentativas de transfuso de sangue,


inicialmente de animal para o homem e, a seguir, de uma pessoa a outra,
brao a brao. Raramente a transfuso era bem-sucedida; na maioria das
vezes provocava reaes no receptor ou mesmo a sua morte. Os riscos eram
to grandes que a transfuso de sangue foi proibida ou abandonada.
Coube a Karl Landsteiner esclarecer a razo das desastrosas consequn-
cias da transfuso de sangue, tornando-a um mtodo teraputico seguro e ro-
tineiro. Landsteiner era austraco. Graduou-se em medicina na Universidade
de Viena em 1891, aos 23 anos. Dedicou-se pesquisa em lugar da prtica
mdica. Interessou-se particularmente pela bioqumica e pela imunologia.
Como professor-assistente da Universidade de Viena, aos 32 anos, descobriu
que havia no homem grupos sanguneos incompatveis entre si. Usando a
tcnica da aglutinao descreveu inicialmente trs grupos, a que chamou
A, B e C e divulgou sua descoberta em 1901 em um artigo de apenas trs
pginas. O quarto grupo foi acrescentado um ano depois por seus colabo-
radores Alfred von Decastello e Adriano Sturli. Em 1909 Emil von Dungern
e Ludwick Hirsfeld deram a este grupo a denominao de AB e mudaram
o nome do terceiro grupo para O. Em 1921 Landsteiner foi convidado a
trabalhar no Instituto Rockefeller, em Nova York, e transferiu-se para os
Estados Unidos, naturalizando-se cidado norte-americano.
Em 1930 recebeu o prmio Nobel de Fisiologia e Medicina. Landsteiner
era um pesquisador infatigvel e de grande criatividade. Ao deixar a ustria

193
j havia publicado 171 trabalhos sobre os mais diversos temas ligados he-
matologia, imunologia, bioqumica, patologia e bacteriologia. Em 1940, aos
72 anos, fez outra descoberta importante juntamente com seus colaboradores
Alexander Wiener e Philip Levi a do fator Rh, que veio esclarecer a etiolo-
gia da eritroblastose fetal e evitar a sensibilizao do receptor (Shoemaker,
1991, pp. 317-323).

Fleming (1881-1955)

Alexander Fleming vinha j h algum tempo pesquisando substncias ca-


pazes de matar ou impedir o crescimento de bactrias nas feridas infecta-
das. Essa preocupao se justificava pela experincia adquirida na Primeira
Grande Guerra (1914-1918), na qual muitos combatentes morreram em
consequncia da infeco em ferimentos profundos. Fleming fora um aluno
brilhante no curso mdico. Aps sua graduao, dedicou-se bacteriologia,
como assistente de Almroth Wright no St. Marys Hospital, de Londres.
Foram muitas as suas pesquisas, porm a descoberta da penicilina ofuscou
as demais.
Em 1921 Fleming descobrira uma substncia antibacteriana existente
nas secrees como a lgrima, muco nasal e saliva, a qual dera o nome de
lisozima. Em 1928 Fleming desenvolvia pesquisas sobre estafilococos, quan-
do descobriu a penicilina. A descoberta da penicilina deu-se graas ao acaso
e ao esprito de observao de Fleming, confirmando a sentena de Pasteur
de que o acaso s favorece as mentes preparadas. A descoberta de Fleming
no despertou inicialmente maior interesse e no houve a preocupao em
utiliz-la para fins teraputicos em casos de infeco humana at a ecloso
da Segunda Guerra Mundial, em 1939.
Em 1940, Sir Howard Florey e Ernst Chain, de Oxford, retomaram as
pesquisas de Fleming e conseguiram produzir penicilina com fins terapu-
ticos em escala industrial, inaugurando uma nova era para a medicina a
era dos antibiticos. Em 1945, Fleming, Florey e Chain receberam con-
juntamente o prmio Nobel de Fisiologia e Medicina (Rosenblum, 1991,
pp. 517-525).

194
Francis Crick (1916-2004)

Crick, fsico ingls, interessou-se pela biologia e fez seu doutorado em


Cambridge, na Inglaterra, sobre estrutura das protenas, utilizando cristalogra-
fia e difrao aos raios-X. Em 1951 associou-se a um jovem americano, James
Watson, que havia sido admitido no mesmo laboratrio como ps-graduando
em gentica e bioqumica. Ambos se propuseram a realizar estudos sobre a es-
trutura tridimensional do dna, cuja composio j era conhecida. Sabia-se que
o dna era uma macromolcula alongada, formada de nucleotdeos contendo
um acar (deoxirribose), fosfato e quatro bases (adenina, citosina, guanina
e timina). Sabia-se tambm que a quantidade de adenina exatamente igual
a de timina e a quantidade de citosina a mesma de guanina.
Na mesma poca, no Kings College, de Londres, Maurice Wilkins e
Rosalind Franklin desenvolviam pesquisas similares. Ao contrrio de Crick
e Watson, Wilkins e Franklin trabalhavam individualmente e no em cola-
borao. Rosalind Franklin era especialista em cristalografia e desenvolveu
tcnica que permitiu usar a difrao aos raios-X para obter fotografias da
molcula do dna. Graas s pesquisas de Wilkins, Franklin e outros inves-
tigadores tornou-se evidente que o acar (ribose) ocupava a parte externa
da molcula, enquanto as bases ocupavam a parte interna. Por outro lado,
as fotografias obtidas por Franklin, especialmente uma que ficou famosa
e conhecida pelo nmero 51, indicavam que a molcula de dna tinha a
forma helicoidal.
Depois de rever todos os dados disponveis na literatura e tomar conhe-
cimento dos achados de Franklin e Wilkins, Crick e Watson puseram-se a
construir modelos que fossem a rplica da molcula do dna. Aps vrias
tentativas, concluram que o modelo que satisfazia todos os requisitos era
o da dupla hlice, antiparalela, em forma de escada em espiral, na qual os
degraus seriam formados por pares de bases, estando a adenina sempre
ligada timina e a citosina guanina. Cada base se manteria unida a seu
par por um tomo de hidrognio. Convencidos de que haviam descoberto
a estrutura do dna encaminharam a comunicao revista Nature, que
publicou o artigo em 25 de abril de 1953. O mesmo nmero da revista pu-
blicou tambm uma comunicao de Rosalind Franklin e outra de Maurice
Wilkins, com os resultados de suas pesquisas.

195
Crick, Watson e Wilkins receberam o prmio Nobel de 1962. Rosalind
Franklin no foi includa por haver falecido de cncer em 1958, aos 38
anos. Difcil dizer a quem pertence o maior mrito nessa descoberta. Crick
e Watson foram os mais distinguidos, porm o brilho do seu trabalho foi de
certo modo apagado quando se soube que, para a construo do modelo,
haviam utilizado dados no publicados e fotografias feitas por Franklin e
Wilkins, sem autorizao e conhecimento destes, e sem a necessria refe-
rncia (Hollar Jr., 1991, pp. 839-847).

Rosalyn Yallow (1921-)

Numa poca em que o curso de fsica era frequentado somente por alunos
do sexo masculino, Rosalyn Yallow foi a primeira mulher a obter PhD em
Fsica Nuclear, em 1945. Em 1950 associou-se ao mdico Salomon Berson,
do Veterans Hospital, de Nova York, e juntos iniciaram um amplo projeto de
estudos sobre o emprego de radioistopos em medicina. Os conhecimentos
de matemtica e fsica de Yallow e os de medicina de Berson se completavam
para o programa que tinham em mente. A parceria entre eles s foi inter-
rompida em 1972, com a morte de Berson.
Iniciaram as investigaes com estudos sobre o diabetes do adulto.
Injetaram insulina marcada com iodo radioativo em indivduos normais e
em pacientes diabticos e verificaram que, ao contrrio do que esperavam,
a radioatividade permanecia por mais tempo no organismo dos diabticos
do que nos indivduos normais. Atriburam o fato formao de anticor-
pos anti-insulina. Para a quantificao desses anticorpos, os mtodos de
dosagem disponveis eram inadequados. Yallow desenvolveu, ento, um
mtodo extremamente sensvel usando radioistopos, a que denominou de
radioimunoensaio (ria).
Alm da sua importncia no estudo do diabetes, o novo mtodo, por
sua alta sensibilidade, proporcionou um avano extraordinrio da biologia,
de um modo geral, e da endocrinologia, em particular. Mostrou-se capaz de
detectar concentraes de protenas um milho de vezes menor do que as
menores concentraes que se poderiam dosar pelos mtodos convencionais.
Em 1963, Yallow e Berson empregaram o radioimuniensaio para dosar v-
rios hormnios. Em 1970, Yallow passou a chefiar o Servio de Medicina

196
Nuclear do Veterans Hospital e, aps a morte de Berson em 1972, prosse-
guiu nas pesquisas programadas e dosou a colecistocinina. A importncia
do mtodo se refletiu de imediato no campo da imunologia na dosagem de
antgenos e anticorpos.
Yallow recebeu diversos prmios, ttulos e homenagens, culminando
com o prmio Nobel em 1977. Ao receber o prmio Nobel reverenciou a
memria de Berson, a quem devia o sucesso de sua carreira. O mtodo do
radioimunoensaio foi substitudo posteriormente pelo imunoenzimtico
(Elisa), baseado nos mesmos princpios (Howes, 1991, pp. 1 283-1 291).

Basil Hirschowitz (1928-)

A endoscopia passou por quatro fases: a das vlvulas e espculos, na


Antiguidade; a dos endoscpios rgidos, no sculo xix e incio do sculo
xx; a dos endoscpios semiflexveis, de 1932 a 1957, e a dos endoscpios
flexveis, a partir desta data. Os endoscpios rgidos eram desconfortveis,
de maior risco para os pacientes e de aplicao limitada. A partir de 1932,
Rudolf Schindler introduziu o gastroscpio semiflexvel, que permitia o
exame parcial do estmago. A transmisso da imagem atravs do segmento
distal encurvado do aparelho se fazia por sistema de pequenos espelhos
incrustados no interior do tubo. A grande revoluo, que transformou a
endoscopia em um mtodo de exame seguro e eficiente, ocorreu em 1957,
com o emprego da fibra ptica para iluminao e transmisso da imagem.
A ideia de construir um endoscpio com fibra ptica se deve a Basil
Hirschowitz, um ps-graduando sul-africano que estagiava em Ann Arbor,
nos Estados Unidos. Hirschowitz associou-se ao fsico Larrey Curtiss e tra-
balharam juntos de 1954 a 1957 na construo do aparelho. A dificuldade
maior por eles encontrada se devia disperso da luz no feixe de fibras
colocadas no interior do tubo, ocasionando deformidade e baixa resoluo
da imagem. Em 1956, Curtiss resolveu o problema, fabricando fibras pticas
revestidas por outra capa de vidro de densidade diferente, que impedia a
disperso da luz. Com essa modificao obtiveram a transmisso da imagem
com boa qualidade e sem deformao.
Em 16 de maro de 1957, Hirschowitz e Curtiss apresentaram o protti-
po do aparelho e fizeram uma demonstrao no congresso de endoscopistas

197
reunido em Colorado Springs, ressaltando as vantagens do aparelho em
relao ao modelo semiflexvel ento em uso. A inovao no despertou
entusiasmo entre os presentes e foi recebida com ceticismo.
Hirschowitz procurou interessar as indstrias de instrumentos pticos e
somente a American Cystoscope Makers Inc. demonstrou interesse em sua
fabricao. Aps trs anos, em outubro de 1960, finalmente a acmi lanou
no mercado o gastroscpio de fibras pticas. Sucessivos aperfeioamentos
introduzidos posteriormente por outros fabricantes fizeram do gastroscpio
de Hirschowitz o principal instrumento no diagnstico das afeces do esfa-
go, estmago e duodeno. Dentro dos mesmos princpios foram construdos a
seguir outros tipos de endoscpios, como o colonoscpio e o broncoscpio.
Na dcada de 1980, a fibroendoscopia foi substituda pela videoendosco-
pia. Hirschowitz, apesar de no ter sido contemplado com o prmio Nobel,
foi, sem dvida, um dos construtores da moderna medicina (Edmonson,
1991, pp. 827-856).

Oswaldo Cruz (1872-1917)

Dentre os grandes vultos da medicina brasileira que contriburam para a mo-


derna medicina, nossa escolha recaiu em Oswaldo Cruz. Foi ele um gigante
que estava destinado a mostrar ao mundo a importncia do saneamento
bsico e da vacinao preventiva no combate s epidemias.
No incio do sculo xx, o Rio de Janeiro, capital do Brasil, era uma ci-
dade imunda, doentia, infestada de ratos, de mosquitos, onde grassavam as
piores doenas epidmicas da poca: febre amarela, peste bubnica, clera
e varola. Os navios procedentes da Europa recusavam-se a fazer escala no
Rio de Janeiro e iam direto a Buenos Aires. Rodrigues Alves, eleito presidente
da Repblica em 1902, diante da situao calamitosa do Rio de Janeiro,
nomeou prefeito da cidade o engenheiro Francisco Pereira Passos e diretor
do Departamento Nacional de Sade Pblica o mdico Oswaldo Cruz, que
lhe fora apresentado como o mdico sanitarista mais indicado para o cargo,
ambos com amplos poderes e autonomia de ao.
Oswaldo Gonalves Cruz era natural de Paraitinga, estado de So Paulo.
Concluiu o curso mdico no Rio de Janeiro e, aps sua graduao, estagiou no
Instituto Pasteur de Paris, onde se especializou em microbiologia e sade pblica.

198
Enquanto Pereira Passos promovia a reurbanizao da cidade, Oswaldo
Cruz atacava as doenas epidmicas. Para o combate febre amarela, criou a
Brigada Mata-mosquitos, que tinha a misso de vistoriar todas as residn-
cias e eliminar os focos de reproduo do Aedes egypti. Os mata-mosquitos
iam acompanhados de policiais, pois muitos moradores se recusavam a
permitir a inspeo. Para o combate peste bubnica fazia-se mister a des-
ratizao da cidade. Com esse fim, Oswaldo Cruz apelou para o auxlio da
populao, orientando-a sobre a maneira de envenenar os ratos e pagando
cem ris por rato vivo ou morto. Houve quem criasse ratos em casa para
vender s autoridades sanitrias. A preveno do clera foi alcanada com
as obras de saneamento bsico e medidas higinicas.
Restava a varola. Para extingu-la s havia um meio vacinao obriga-
tria , visto que parte da populao recusava a vacinar-se. A lei da vacinao
obrigatria desencadeou uma campanha contra Oswaldo Cruz. A populao,
mdicos homeopatas e muitos polticos de projeo colocaram-se em oposi-
o lei, que foi taxada de inconstitucional, pois feria liberdade individual.
Em novembro de 1904 Rodrigues Alves foi pressionado a demitir Oswaldo
Cruz, e se recusou a faz-lo, o que provocou um movimento armado, com
a participao de militares, para depor o presidente da Repblica, episdio
que ficou conhecido como Revolta da Vacina. Revogada a lei, a populao
foi, aos poucos, aderindo vacinao ao constatar a sua eficcia em pre-
venir a doena. A cidade tomou novo aspecto com a remodelao urbana,
a higienizao e o desaparecimento gradativo das doenas epidmicas. O
trabalho de Oswaldo Cruz foi reconhecido internacionalmente.
Aps o sucesso alcanado com o saneamento do Rio de Janeiro, Oswaldo
Cruz lanou-se sua maior empresa, que foi a da institucionalizao da pes-
quisa mdica cientfica no Brasil, com a fundao do Instituto de Manguinhos,
hoje Instituto Oswaldo Cruz. Oswaldo Cruz faleceu em 1917, na cidade de
Petrpolis, com 45 anos incompletos (Bacellar, 1963, pp. 131-156).

Vimos, assim, em voo de pssaro, a evoluo da medicina desde


Hipcrates at os nossos dias e quem foram os construtores das pilastras
de sustentao dessa evoluo. Devemos considerar que as descobertas em
medicina, como em todas as cincias, no so fruto unicamente de mentes
superdotadas, mas de um contexto histrico que condiciona o ambiente,

199
as circunstncias e os meios para sua ecloso. So como os frutos de uma
rvore, que s aparecem quando esta fixa suas razes no solo e desenvolve
o tronco, que ir conduzir a seiva at os menores ramos.

Referncias Bibliogrficas

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200
21

lcera Pptica e a Iluso do Conhecimento:


Um Exemplo de Falcia das Evidncias em Medicina*

Caricatura de Charles mile Jacque (1813-1894).

N a era atual o modelo vigente da prxis mdica a chamada medicina


baseada em evidncias.
preciso compreender o contedo heurstico da palavra evidncia.
H uma tendncia em considerar evidncia unicamente como expresso
de uma verdade incontestvel, como ocorre na matemtica e nas cincias
exatas, mas esta no a nica acepo da palavra. Segundo os nossos l-
xicos, significa tambm indcio, indicao, probabilidade de que algo seja
verdadeiro; esta a acepo que se aplica medicina, em que as verdades
so sempre relativas e provisrias, dependentes, na maioria das vezes, de
aparncias e interpretaes. De certo modo, a medicina sempre se baseou
em evidncias, seja na construo das hipteses diagnsticas, seja na inter-
pretao etiopatognica das doenas que direciona a conduta teraputica.
Muitas evidncias so falhas, ilusrias ou incompletas e so logo ultrapas-

* Conferncia proferida no xii Congresso Brasileiro de Histria da Medicina. Curitiba,


7-10 nov. 2007.

201
sadas por outras mais consentneas com a evoluo dos conhecimentos
cientficos. A histria da lcera pptica um exemplo da falcia de muitas
evidncias em medicina.
A lcera pptica uma doena milenar, que acompanha o homem desde
a pr-histria, porm o seu reconhecimento como entidade mrbida rela-
tivamente recente. Nas antigas civilizaes h apenas referncias a sintomas
que poderiam ser a ela atribudos, especialmente a hematmese e melena.
Na escrita cuneiforme da civilizao mesopotmica foram encontradas
plaquetas de barro com a meno ao estmago que arde, ao fogo do
estmago, o que era atribudo ao demnio Ekimu (Aquiola, Garcia-Guerra
e Montiel, 1987).
No papiro de Ebers da civilizao egpcia h uma passagem que faz aluso
presena de sangue no estmago e sua eliminao pela boca ou pelas fezes,
que tem o aspecto de sangue cozido de porco (Leca, 1971, p. 187).
Descrio mais completa e sugestiva de lcera pptica vamos en-
contrar na medicina hipocrtica, no livro Peri Nouson ii do Corpus
Hippocraticum. Com a denominao de melaina, o autor assim descreve
os sintomas da doena:

O doente vomita um material escuro como uma borra, ora sanguinolento, ora
como zurrapa, ora como vinagre acre, ora mucoso ou biliar. Quando o vmito
escuro e sanguinolento, tem odor de sangue, a garganta e a boca ficam ardendo
e os dentes speros; o material vomitado em contato com a terra produz eferves-
cncia. Aps o vmito, o paciente sente-se melhor por pouco tempo; no suporta
permanecer em jejum, nem alimentar-se em demasia; quando em jejum ocorrem
borborigmos; aps alimentar-se sente desconforto no abdome. [Verso em por-
tugus baseada nas tradues clssicas de Littr em francs (Hipcrates, 1934, p.
136) e de Potter em ingls (Hipcrates, 1988, p. 329)].

Galeno (sculo ii d.C.) considerava a lcera como consequncia e no


como causa de enfermidade. Em seu livro Dos Lugares Afetados faz refe-
rncia a dores mordicantes e corrosivas nas regies do estmago e diferencia
a dor do estmago, que se localiza na parede anterior do abdome, da dor
esofagiana, de localizao dorsal. Menciona ainda ocorrncia de vmitos
negros e de hematmese (Galeno, 1856, pp. 646-649).

202
Na medicina rabe, Avicena (sculo x), na sua obra magna Canon da
Medicina, captulo 13, faz referncia a fezes negras, que atribui bile negra,
e acrescenta que a eliminao pelo reto de pura bile negra, sinal de morte
iminente (Avicena, 1999, p. 347).
Somente a partir do sculo xvi as ulceraes gstricas passaram a desper-
tar maior interesse, com as observaes anatomopatolgicas em necrpsias
e especulaes tericas sobre a sua etiopatogenia.
Jean Fernel (1577) referiu-se lcera do estmago como resultado de um
abscesso ou da ingesto de uma substncia custica ou de um medicamento
sptico ou txico (Aquiola, Garcia-Guerra e Montiel, op. cit.).
Paracelso (1583), que se opunha doutrina dos quatro humores da
medicina hipocrtica, inclua as doenas do estmago no grupo por ele
denominado de doenas tartricas, resultantes da deposio e precipi-
tao nos rgos de uma substncia mineral semelhante ao trtaro que se
deposita nos dentes. Atribua todos os padecimentos gstricos ao depsito
de trtaro na parede do estmago: Podeis observar que o ardor, a plenitude
e outras enfermidades se comportam como se uma massa estivesse ali como
uma pedra de moinho ou um fogo, ou um tio de lenha: todos os sintomas
provm do trtaro (Paracelso, 1945, pp. 264-273).
A primeira descrio de um caso de lcera gstrica em paciente acom-
panhado em vida e comprovada em autpsia, se deve a Marcello Donatus
em 1586. Em seu registro refere que a lcera se localizava prxima ao pi-
loro. Ele atribuiu a causa da lcera a humores ardentes e acres resultantes
da incapacidade do estmago de realizar suas funes digestivas (Aquiola,
Garcia-Guerra e Montiel, op. cit.; Morton, 1983).
No correr do sculo xvii as autpsias se tornaram mais frequentes
e a lcera gstrica passou a ser relatada em maior nmero de casos por
vrios patologistas.
No sculo xviii, a partir da memorvel obra de Morgagni, De Sedibus
et Causis Morborum per Anatomen Indagatis, j se distinguia a lcera cau-
sada por agentes externos das lceras de causas endgenas produzidas por
alteraes do prprio organismo.
Ao final do sculo xviii, mais precisamente em 1793, Baillie nos legou
a melhor descrio da lcera gstrica, distinguindo duas modalidades de
lceras: a primeira, semelhante s que se encontram em outras regies do or-

203
ganismo, e a segunda, mais comum, de aspecto particular, em que os bordos
no so irregulares e a mucosa limtrofe tem aspecto normal. Dir-se-ia que
resultam de uma ferida recente, feita por um instrumento cortante, e cujos
bordos apresentam limites uniformes em volta de sua escavao (Mathieu,
Scencert, Tuffier et. al., 1913, pp. 486-502).
No sculo xix tm incio os estudos que individualizaram definiti-
vamente a lcera gstrica como uma doena distinta de outras leses do
estmago. Jean Cruveilhier, patologista francs, em seu tratado Anatomie
Pathologique du Corps Humain (1830) denominou-a lcera simples crnica
do estmago e assim a descreveu:

A lcera simples crnica do estmago consiste em uma perda espontnea de


substncia, ordinariamente circular, de dimenses variveis. Quase sempre nica,
ocupa habitualmente a pequena curvatura ou a parede posterior do estmago. [...]
Sua marcha lenta e progressiva; estende-se na superfcie, mas tende principal-
mente a evoluir em profundidade (Major, 1959, pp. 629-632).

Cruveilhier voltou a expor seus achados anatomopatolgicos em


1836 em uma monografia intitulada Sobre a lcera Simples Crnica do
Estmago, que, da por diante, passou a ser chamada na Frana de lcera de
Cruveilhier. Sobre a sua etiopatogenia, declara: a causa da lcera simples
permanece envolta em profunda obscuridade.
Na ustria, Rokitansky descreveu a lcera gstrica em numerosas autp-
sias, e por isso a mesma ficou conhecida na medicina germnica pelo epnimo
de lcera de Rokitansky (Aquiola, Garcia-Guerra e Montiel, op. cit.).
A lcera duodenal foi descrita pela primeira vez por Hamberger em
1746, porm a sua identidade etiopatognica com a lcera gstrica s ocor-
reu posteriormente (Morton, op. cit.).
No sculo xix h vrias referncias lcera duodenal, destacando-se
a de Kraus, em 1865, que registrou sua maior frequncia no homem que
na mulher e sua localizao preferencial na primeira poro do duodeno,
donde proveio a designao de lcera bulbar (Idem).
Somente no sculo xx a lcera duodenal mereceu a devida ateno,
graas sobretudo aos trabalhos de Moynihan em 1910. Baseado em sua
experincia de cirurgio verificou que a lcera duodenal era quatro a cinco

204
vezes mais frequente que a lcera gstrica nos pacientes operados. Outros
cirurgies confirmaram os achados de Moynihan e a partir de ento a l-
cera duodenal e a lcera gstrica passaram a ser consideradas uma mesma
doena, dando origem s denominaes de lcera gastroduodenal e lcera
pptica. A sintomatologia da lcera gstrica foi bem descrita por Brinton
em 1857 e por Trousseau em 1861, porm a distino entre os sintomas
da lcera gstrica e os da lcera duodenal se deve a Moynihan em 1910
(Aquiola, Garcia-Guerra e Montiel, op. cit.; Morton, op. cit.).
Aps a aquisio dos conhecimentos anatomoclnicos sobre a lcera
pptica no sculo xix e incio do sculo xx, fazia-se necessrio investigar
a sua etiopatogenia. Sem uma exata compreenso da causa e da patog-
nese da doena ulcerosa seria difcil estabelecer uma orientao racional
de seu tratamento.
Duas correntes de pensamento se posicionaram a respeito: a primeira que
considerava a lcera uma leso primria de natureza meramente local, e a
segunda que admitia tratar-se de manifestao secundria a uma condio
mrbida de natureza sistmica.
Das duas correntes de pensamento nasceram vrias teorias, todas ba-
seadas em aparentes evidncias. Em todas elas, atribua-se a participa-
o do suco gstrico na formao e progresso da lcera. A importncia
conferida ao cido clordrico pode ser sintetizada no conhecido aforismo
de Schwartz: sem cido no h lcera (Freedberg e Baron, 1940, pp.
443-445). O que no se conhecia e a todos preocupava era saber qual ou
quais as causas determinantes do enfraquecimento da mucosa gstrica
ou duodenal em determinados locais, dando origem leso inicial e sua
evoluo para lcera tpica.

Teoria Vascular

Foi a primeira teoria para explicar a origem da lcera gstrica; data do sculo
xix, formulada por dois eminentes patologistas: Rokitansky, na ustria,
e Virchow, na Alemanha. Rokitansky dava como causa a estase venosa e
a hemorragia intersticial secundrias inflamao ou traumatismo local.
Virchow admitia tratar-se de endarterite, trombose e embolia das artrias
nutridoras da mucosa gstrica.

205
Experimentos originais que pareciam confirmar a patognese defendida
por Virchow foram realizados por outros investigadores injetando na aorta
de coelhos substncias como cera, cromato de chumbo e tinta da China, que
provocavam ulceraes intestinais. A hiptese de embolia foi reforada pela
observao de Eiselberg, em 1899, da ocorrncia de ulceraes gstricas
e duodenais hemorrgicas em pacientes submetidos a intervenes cirr-
gicas no mesentrio. Ainda em apoio da teoria vascular, diversos autores
relataram a presena de arteriosclerose em elevado nmero de portadores
de lcera pptica (Aquiola, Garcia-Guerra e Montiel, op. cit.).
Esta teoria ainda era aceita no sculo xx com base em estudos anatmi-
cos da vascularizao da parede gstrica, os quais relacionavam a localizao
mais frequente da lcera na pequena curvatura gstrica e no bulbo duodenal
em razo da menor irrigao sangunea nessas regies.

Teoria Inflamatria

Segundo esta teoria, a lcera seria consequncia de uma inflamao da


mucosa gstrica ou duodenal. Os seus defensores apoiavam-se na concomi-
tncia da lcera com a gastrite ou duodenite, ora na adjacncia da leso, ora
afastada da mesma. Para Cruveilhier, a inflamao iniciava-se nos folculos
linfticos do estmago.
Outros autores explicavam a formao da lcera como decorrente
da infiltrao de leuccitos na mucosa gstrica e duodenal, produzindo
microabscessos que, ao se abrirem na superfcie da mucosa, provocavam
perda de tecido em locais que ficariam expostos ao pptica do suco
gstrico, dando origem lcera.
Em apoio desta teoria, Cohnheim documentou em 1913 a diapedese
leucocitria do vaso para o tecido intersticial perivascular da submucosa
(Cohnheim, 1873), conforme ilustra o desenho ao lado.

Teoria Mecnica

A observao de que a maioria das lceras se localizam na pequena curvatura


do estmago, piloro e bulbo duodenal foi o argumento utilizado pelos defen-
sores da teoria mecnica, dentre os quais Aschoff (1918), Gruber (1922) e

206
A. parede vascular; B. hemcias; C. leuccitos.

outros (Aquiola, Garcia-Guerra e Montiel, op. cit.). O bolo alimentar percorre


o estmago pela pequena curvatura, de onde o termo em alemo magenstrasse,
utilizado desde o incio do sculo xx para designar o trajeto do alimento e
cuja traduo em portugus rua gstrica ou corredor gstrico.
Pequenos traumatismos produzidos pelos alimentos ou a dificuldade de
sua progresso poderiam causar eroses na mucosa gstrica ou duodenal,
resultando na formao de uma lcera tpica por ao do suco gstrico.
Uma das demonstraes da ao mecnica na formao da lcera con-
sistiu na produo de leses nas proximidades do piloro em novilhos ali-
mentados por forragem seca, o que no era observado em bezerros ainda
em fase de amamentao (Boas, 1928, pp. 502-514).
Segundo a teoria mecnica, fatores que atuam externamente tambm
poderiam estar envolvidos na gnese da lcera, relacionados com a postura
ou compresso na regio da cintura.
As primeiras gastroscopias com aparelhos rgidos ou semiflexveis evi-
denciaram a presena de eroses na mucosa gstrica em pacientes com e
sem lcera tpica, o que vinha reforar o conceito de leso mecnica incial
na gnese da lcera.

207
Teoria Infecciosa

Bttcher, em 1874, descreveu em autpsias a presena de micrococos e lepto-


trix nos bordos da lcera pptica (Aquiola, Garcia-Guerra e Montiel, op. cit.).
Poderia tratar-se apenas de uma infeco secundria, porm ele interpretou
ao contrrio, como sendo a infeco a causa da lcera. Para testar esta hi-
ptese outro pesquisador injetou em animais de experincia estreptococos
e estafilococos por via peritonial e obteve ulceraes gstricas.
Rosenow realizou experimentos anlogos, injetando em animais estrep-
tococos colhidos dos bordos da lcera pptica excisada, bem como de fo-
cos da garganta de portadores de lcera e produziu igualmente ulceraes
gstricas de aspecto semelhante lcera espontnea. Alm desses achados
experimentais, alguns clnicos favorveis teoria infecciosa, passaram a re-
latar maior frequncia de lceras em portadores de tuberculose, febre tifoide
e sfilis (Rosenow, 1923, pp. 248-268). Outra observao condizente com
esta teoria foi referida por Crohn e Schwartzmann, a de que as infeces
respiratrias coincidiam com os episdios de recidiva da lcera (Crohn e
Schwartzmann, 1927, p. 49).
Por influncia de Rosenow, a teoria infecciosa ganhou novos adeptos,
sobretudo norte-americanos, que passaram a atribuir a patognese da lcera
infeco da mucosa gastroduodenal por via sangunea, a partir de focos
spticos situados em outros locais do organismo, tais como em casos de
amigdalite, sinusite, apendicite etc. A apendicite e a estase intestinal crnica
seriam as principais fontes de bactrias ou toxinas com ao deletria sobre
a mucosa gstrica.
As lceras que ocorrem em grandes queimados, conhecidas por lceras
de Curling, apesar de j terem sido relatadas anteriormente por outros
autores, tambm foram atribudas a um processo sptico.

Teoria Endcrina

O sistema endcrino participa da fisiologia gstrica, seja por ao direta


dos hormnios sobre o estmago, seja por ao indireta atravs do sistema
nervoso. As observaes clnicas e os experimentos realizados em animais
indicavam que as diversas glndulas do sistema poderiam atuar na secreo

208
gstrica, inibindo ou favorecendo o aparecimento da lcera pptica. Vejamos
os indcios da possvel participao de cada glndula no processo.
Hipfise. Demonstrou-se que a injeo repetida de extrato da hipfise
posterior ou de vasopressina em animais de experincia produziam ulceraes
nas reas comumente afetadas no homem. Nedzel interpretou o mecanismo de
ao como sendo de vasoconstrio (Aquiola, Garcia-Guerra e Montiel, op.
cit.). A injeo de acth, por sua vez, atravs da estimulao das suprarrenais,
produz aumento da secreo gstrica (Shay e Sun, 1964, pp. 440-465).
Tiroide. Observou-se que a incidncia da lcera pptica em pacientes
com hipertiroidismo menor do que na populao em geral, enquanto os
casos de acloridria so mais frequentes. A reduo da acidez gstrica foi
atribuda ao estmulo do sistema nervoso simptico pelos hormnios tiroi-
dianos (Wilkinson Jr., 1933, pp. 2097-2099).
Paratiroides. Vrios autores relataram maior incidncia de lcera pp-
tica em pacientes com hiperparatiroidismo e o efeito da paratiroidectomia
na cicatrizao da lcera (Zollinger e Craig, 1964, p. 761). No foi escla-
recido se o paratormnio atua por ao direta sobre a mucosa gstrica
ou indiretamente na regulao da calcemia.
Suprarrenais. A ao das suprarrenais seria atravs da liberao de
adrenalina, de ao vasoconstritora, produzindo isquemia na mucosa gs-
trica. Rosembach, em 1910, injetando adrenalina diretamente na parede do
estmago em animais de experincia obteve ulceraes da mucosa gstrica
(Aquiola, Garcia-Guerra e Montiel, op. cit.). Os hormnios corticosteroi-
des, por sua vez, tm ao estimulante sobre a secreo gstrica (Shay e
Sun, op. cit.).
Gnadas. A relao entre os hormnios gonadais e a lcera pptica foi
presumida a partir da observao da menor incidncia da lcera no sexo
feminino e da sua raridade em gestantes. Clark observou a remisso dos
sintomas em mulheres portadoras de lcera que engravidavam e a recor-
rncia dos mesmos aps o parto (Cohnheim, op. cit.).
Pncreas endcrino. fato conhecido que a hipoglicemia aps a injeo
de insulina aumenta a secreo gstrica via vagal. O tumor de pncreas
associado lcera pptica, entretanto, no o insulinoma, e sim o gastri-
noma, cujas clulas produzem uma quantidade elevada de gastrina que vai
promover o aumento do nmero de clulas parietais e, consequentemente, a

209
hipersecreo de cido clordrico. Constitui a sndrome de Zollinger-Ellison
descrita por estes autores em 1955.

Teoria Alrgica

O principal argumento da existncia de um fator alrgico na produo


da lcera baseava-se na possibilidade de sensibilizao da mucosa gastro-
duodenal a antgenos contidos em determinados alimentos. A observao
clnica parecia confirmar esta hiptese pela associao frequente da lcera
com manifestaes alrgicas no mesmo paciente, bem como pelo efeito da
dieta, ao serem eliminados os alimentos tidos como responsveis.
Experimentalmente, a sensibilizao da mucosa a alergeno alimentar foi
demonstrada por Gray e Walzer na mucosa retal. A reao local consistiu
em edema, hiperemia e aumento da secreo de muco. Admitiu-se que o
mesmo fenmeno pudesse ocorrer na mucosa gastroduodenal, tornando-a
mais suscetvel ao do suco gstrico (Gray e Walzer, 1938, p. 707).

Teoria Neurognica

A participao do sistema nervoso na patognese da lcera fundamentou-se


tanto em experincias em animais como na observao clnica. Experimen
talmente, vrios pesquisadores, desde o incio do sculo xix, produziram l-
ceras semelhantes espontnea, atuando sobre a inervao do estmago pela
seco do nervo vago e/ou do simptico, ou provocando leses cerebrais.
Do ponto de vista clnico, o aparecimento de lceras gstricas em pacien-
tes com leses ou doenas enceflicas constitua uma evidncia da relao
causal entre o sistema nervoso e a fisiopatologia gstrica.
Rokitansky, em 1841, registrou o achado de lceras gstricas agudas em
recm-nascidos com hidrocefalia e em casos de meningite tuberculosa.
Cushing (1932, pp. 1-34) relatou trs casos de perfurao de lcera agu-
da em pacientes operados de tumores intracranianos. Opper e Zimmerman
(1938, p. 49), posteriormente, encontraram eroses do esfago, estmago e
duodeno em 21 pacientes com diferentes leses enceflicas.
Experimentalmente, outros autores produziram eroses gstricas em
macacos provocando leses no hipotlamo.

210
Alteraes do sistema nervoso autnomo foram descritas, em 1913,
por Von Bergman (1913, p. 2374), em cinquenta de sessenta portadores de
lcera pptica, o que o levou a considerar a lcera manifestao secundria
de uma desarmonia do sistema neurovegetativo.
Com o decorrer do tempo a teoria neurognica evoluiu para outra mais
ampla em que os fatores psquicos passaram a ser responsabilizados pela
etiopatogenia da lcera.

Teoria Psicossomtica

Uma das primeiras referncias possvel influncia do psiquismo na pato-


genia da lcera se deve a Brinton, em 1857, quando escreveu: A ansiedade
mental coincide to frequentemente com a lcera que estamos autorizados
a consider-la como possvel causa imediata (Aquiola, Garcia-Guerra e
Montiel, op. cit.).
A demonstrao de que as emoes atuam na fisiologia gstrica data do
trabalho pioneiro de William Beaumont com o seu paciente Alex St. Martin,
em 1825 (Beaumont, 1833).
Wolf e Wolff, em 1942, divulgaram suas experincias com um caso
de gastrostomia definitiva por ocluso do esfago. Nos bordos da fstula
gstrica, exteriorizara-se um colar de mucosa gstrica que permitiu aos
autores observar a influncia das emoes na motilidade, vascularizao e
secreo do estmago. Verificaram que o sentimento de medo ou de tristeza
causava palidez da mucosa gstrica e inibio da motilidade e da secreo
do estmago, enquanto os sentimentos de ansiedade, hostilidade ou ressenti-
mento acompanhavam-se de hipersecreo, hipermotilidade, ingurgitamento
da mucosa, tornando-a mais frgil ao traumatismo e ao da secreo
cido-pptica. Observaram tambm o papel protetor e cicatrizante do muco
na mucosa gstrica (Wolf e Wolff, 1947, pp. 419-434).
Considerada como doena psicossomtica, a lcera foi tambm tema de
estudos no campo da psicanlise. Alexander, com base na anlise de nove
pacientes, sendo seis de lcera duodenal, interpretrou o quadro clnico do
ulceroso como uma regresso fase infantil em que o alimento, represen-
tado pelo leite materno, traduz amor, satisfao, afeto. Por um mecanismo
inconsciente, o adulto frustrado por no receber ateno e amor, converte

211
esta carncia em necessidade de receber alimento. O ulceroso deseja ali-
mento, no por causa da fome orgnica, mas como smbolo de amor e afeto
(Alexander, 1934, pp. 501-539).
A doutrina de Alexander recebeu muitas crticas e no foi compartilhada
nem mesmo por aqueles que consideravam a lcera como doena psicosso-
mtica, porm tinham maior experincia no tratamento da lcera.
Sullivan e McKell traaram um perfil dos atributos de personalidade
mais comumente encontrados em pacientes ulcerosos. Segundo estes auto
res, o ulceroso tpico tenso, ansioso, ativo, responsvel, autoconfiante,
verstil, comportando-se como um lder natural em seu meio e quase sempre
bem-sucedido em seus empreendimentos. Todavia, mesmo valorizando a
psicoterapia no tratamento da lcera, ao lado do tratamento convencional,
admitiram que a etiopatogenia desta enfermidade multifatorial (Sullivan
e McKell, 1950, p. 15).

Teoria Biotipolgica

A ideia de classificar as pessoas em tipos conforme as caractersticas morfo-


lgicas corporais remonta a Hipcrates. O aprimoramento da proposio
inicial deu origem a uma nova cincia a biotipologia, que mereceu apro-
fundados estudos na primeira metade do sculo xx.
As classificaes mais usadas foram a de Viola e a de Pende. Ambas des-
crevem trs bitipos bsicos, denominados por Viola de longitipo, normotipo
e braquitipo e, por Pende, longilneo, normolneo e brevilneo.
Segundo as observaes clnicas, h uma tendncia de determinadas
doenas se manifestarem com maior frequncia em dado bitipo. Assim, os
brevilneos so predispostos obesidade, diabetes, gota, hipertenso arterial,
colelitase, enquanto os longilneos esto mais sujeitos s enfermidades do
aparelho digestivo, do aparelho respiratrio, neuroses etc.
Stiller, em 1907, separou as pessoas, do ponto de vista anatomofisiol-
gico, em dois tipos: astnico e estnico, que se aplicam a qualquer dos bi-
tipos das classificaes supra citadas. O longilneo astnico, segundo Stiller,
teria maior predisposio para a lcera pptica, o que no se confirmou na
casustica de vrios autores com experincia no tratamento da lcera, em
que este aspecto foi considerado (Berardinelli, 1943, p. 473).

212
Teoria Gentica

A ocorrncia frequente de lcera pptica em membros de uma mesma fa-


mlia sugeria a existncia de um fator gentico, hereditrio, que tornaria as
pessoas mais susceptveis lcera.
O relato de Riecker, em 1946, do aparecimento simultneo de lcera
em gmeos idnticos foi um dos argumentos usados em favor desta teoria.
Dois outros indicadores foram valorizados em favor do carter heredo-
familiar da lcera: o grupo sanguneo e a massa de clulas parietais (Riecker,
1946, p. 878).
Verificou-se que a lcera duodenal, ao contrrio da gstrica, mais fre-
quente em pessoas do grupo sanguneo O (Cox, 1952, pp. 407-422), o que
foi confirmado por vrios autores (Shay e Sun, op. cit.).
Demonstrou-se tambm que o nmero de clulas parietais do estmago
maior nos pacientes com lcera duodenal do que em indivduos normais.
Cox, em 1952, realizou um estudo quantitativo das clulas parietais
em 135 estmagos obtidos em necrpsias, encontrando a mdia de 1,189
para o sexo masculino e 0,849 para o feminino. Em quinze casos de lcera
duodenal, sendo onze homens e quatro mulheres, a mdia foi de 1,99 para o
sexo masculino e 1,529 para o feminino. Em treze casos de lcera gstrica,
ativas ou cicatrizadas, a mdia de clulas parietais foi de 0,89 (Clarke, Price
Evans, McConnell e Sheppard, 1959, p.603). O aumento de clulas parietais
associa-se necessariamente hipersecreo gstrica de cido clordrico.
Ochsner, Zehnder e Trammell resumiram a patogenia da lcera a dois
fatores: a predisposio gentica e a ao agressiva da secreo cida do
estmago. A predisposio, a suscetibilidade lcera, segundo estes autores,
inerente ao indivduo, que nasce com ela, vive com ela e morre com ela
(Ochsner, Zehnder e Trammell, 1971, p. 293).

Teoria da Hipersecreo Gstrica

A anlise da secreo gstrica em jejum e sob estmulo, em indivduos nor-


mais, mostrou haver maior produo de cido clordrico nos homens do que
nas mulheres. Por outro lado, verificou-se que grande parte dos pacientes
com lcera duodenal, apresentava hipersecreo com elevado teor de cido

213
clordrico, enquanto os pacientes com lcera gstrica, ao contrrio, apre-
sentavam um grau de acidez normal ou mesmo hipoacidez.
A hipersecreo cida na lcera duodenal seria consequncia da maior
massa de clulas parietais existente, o que poderia ser uma caracterstica
hereditria ou adquirida. A evidncia do papel do cido clordrico na pato-
gnese da lcera estava na cicatrizao da leso com o uso de dieta lctea
e anticidos, reduzindo a acidez.
Alm da hipercloridria, a secreo de pepsinognio i pelas clulas
principais tambm se mostrou aumentada nos pacientes com lcera duo-
denal. A hiperpepsinogenemia i foi considerada um marcador da susceti-
bilidade lcera pptica e uma caracterstica herdada como carter autos-
smico dominante (Rotter, Sones, Samloff et al.,1979).

Teoria Ecltica

Todas as evidncias apontadas pelas teorias citadas so procedentes e con-


vergem para um denominador comum, que a ruptura do equilbrio entre
a ao agressiva da secreo cido-pptica do estmago e a resistncia da
mucosa. Este equilbrio passou a ser representado por uma figura, que se
tornou clssica, de uma balana em que se coloca, em um dos pratos, os
fatores agressivos e no outro prato os fatores defensivos da mucosa. Tanto
a agresso intensa como a fragilizao da mucosa rompem o equilbrio,
determinando o aparecimento da lcera (Shay e Sun, op. cit.).
Nenhuma das teorias concebidas, por si s, poderia explicar a grande
prevalncia da lcera pptica, visto que cada uma das causas apontadas seria
responsvel apenas por um reduzido nmero de casos. Admitiu-se, por isso,
a ao concomitante da pluralidade dos fatores ulcerognicos, conforme a
figura na pgina ao lado.
Ainda assim, causava perplexidade a incidncia da lcera em cerca de 10%
da populao mundial. E, mais ainda, o seu carter recidivante e sua incurabi-
lidade uma vez ulceroso, sempre ulceroso, dizia-se (Spiro, 1970, p. 240).
O tratamento clnico, reduzindo a acidez gstrica, promovia a cicatriza-
o temporria da lcera, porm grande nmero de pacientes, por complica-
es como hemorragia, perfurao ou estenose pilrica, ou por desistncia
do tratamento clnico em face das recidivas, eram submetidos ao tratamento

214
lcera
normal

fatores agressivos
hci e pepsina
tnus vagal
gastrina
massa de clulas parietais
fatores defensivos sndrome de Zollinger-Ellison
barreira mucosa Helicobacter pylori
resistncia mucosa
a
freio duodenal

cirrgico, o qual consiste na mutilao gstrica pela gastrectomia subtotal,


ou pela vagotomia, com as sequelas esperadas de tais procedimentos.
Wangensteen, um dos cirurgies mais experientes no tratamento cirr-
gico da lcera pptica, em 1971, considerava necessrias pesquisas e mais
pesquisas sobre o enigma da lcera pptica (Von Bergman, op. cit.).

A Descoberta do Helicobacter pylori

O enigma a que se referia Wangensteen foi esclarecido no incio dos


anos 1980 com a notvel descoberta, por Marshall e Warren (1984, pp.
1311-1315), do Helicobacter pylori e sua ao patognica como a principal
causa da fragilizao da mucosa e a produo da lcera pptica. Esta des-
coberta foi recebida, de incio, com ceticismo e incredulidade, pois no se
admitia que qualquer bactria pudesse colonizar-se em meio cido como o
do estmago. Os achados ocasionais de bactrias na mucosa gstrica eram
atribudos a germes deglutidos, de passagem pelo estmago, comensais ino-
fensivos, ou secundrios inflamao devida a uma leso preexistente.
Diversos autores haviam relatado anteriormente a presena de bactrias
com a morfologia de espiroquetas no estmago humano e de animais, sem,

215
contudo, estabelecer sua patogenicidade como causa de gastrite crnica e
lcera pptica no homem (Marshall, 2002).
Experimentalmente, Kasai e Kobayashi (1919, pp. 1-11), em 1919,
conseguiram produzir lceras em coelhos, com injees de espiroquetas
isolados do estmago do gato. Tambm Hoffmann (1925, pp. 212-219),
em 1925, produziu lcera em cobaias e isolou uma bactria que admitiu
ser ulcerognica.
Em 1940, Freedberg e Baron (op. cit.) descreveram a presena de bac-
trias morfologicamente identificveis ao Helicobacter pylori na mucosa
gstrica, em peas cirrgicas de 40% dos casos submetidos gastrectomia
por cncer ou lcera pptica.
Interessando-se pelo tema, Ediee Palmer investigou a presena de bact-
rias em bipsias gstricas obtidas por suco em mil casos, no as encontran-
do. Atribuiu os achados de Freedberg e outros patologistas, contaminao
por espiroquetas da boca. Dada a autoridade de Palmer como expoente da
gastroenterologia mundial, seu trabalho, publicado em 1954, desencorajava
novas pesquisas sobre o tema. Generalizou-se a crena de que as bactrias
no podem sobreviver no meio cido do estmago. Verificou-se, posterior-
mente, que Palmer usara um mtodo de colorao inadequado para corar
o Helicobacter pylori (Palmer, 1954, pp. 218-220).
Outros relatos continuaram surgindo na literatura mdica sobre a presen-
a de bactrias na mucosa gstrica, tanto em autpsias como em bipsias.
Em 1958, Lykoudis, na Grcia, convencido da etiologia infecciosa da l-
cera pptica, instituiu o tratamento dos pacientes ulcerosos com antibiticos,
obtendo bons resultados. Seu relato no foi publicado, tendo sido recusado
pelo Journal of American Medical Association (Marshall, 2002).
Marshall e Warren encontraram muita dificuldade para vencer a resis-
tncia da comunidade cientfica e dos mdicos em geral em aceitar que o
Helicobacter pylori a principal causa de gastrite e de lcera pptica. Eram
eles mdicos desconhecidos de uma cidade da Austrlia, e no faziam parte
do establishment da gastoenterologia mundial.
Quando, pela primeira vez, Marshall apresentou em um encontro em
Bruxelas, na Blgica, um resumo das pesquisas realizadas por ele e por
Warren, um dos presentes perguntou-lhe se ele estava convencido de que
aquelas bactrias eram responsveis por algumas lceras, ele respondeu:

216
no, eu penso que elas so totalmente responsveis pela doena ulcero-
sa. Martin Blaser, professor de microbiologia, que se encontrava presente,
comentou: Agora este rapaz me pareceu louco.
Como todos os inovadores no campo da cincia, Marshall e Warren
tambm tiveram dificuldade de publicar suas pesquisas e s conseguiram
faz-lo inicialmente por meio de cartas prestigiosa revista Lancet (Marshall,
2005; Warren, 1983).
Esta descoberta trouxe verdadeira revoluo no tratamento da lcera.
Vrios estudos demonstraram que o Helicobacter pylori responsvel por
90% a 95% das lceras duodenais e 70% a 80% das lceras gstricas. A
menor proporo na lcera gstrica deve-se ao uso de anti-inflamatrios, a
segunda causa mais comum de lcera gstrica, depois do Helicobacter pylori.
Com a erradicao da bactria por antibiticos, a recorrncia da lcera em um
ano reduziu-se de 60% para 6% e muitos pacientes ficaram definitivamente
curados, desfazendo a crena na incurabilidade da lcera (Magalhes, 2000,
pp. 1203-1207). Paralelamente erradicao do Helicobacter pylori, muito
contribuiu para o sucesso do tratamento clnico a introduo de novos medi-
camentos redutores da acidez gstrica, inicialmente os anti-histamnicos H2,
cujo prottipo a cimetidina e, a seguir, os inibidores da bomba de prtons,
cujo prottipo o omeprazol.
Houve uma drstica reduo nos ndices da morbidade e mortalidade
causadas pela doena e o tratamento cirrgico restringiu-se aos poucos
casos de complicaes, como a perfurao, estenose pilrica e hemorragia
no controlada pelos procedimentos endoscpicos.
Marshall e Warren receberam merecidamente o prmio Nobel em 2005.
A histria da lcera pptica uma lio da importncia do pensamento
inovador diante de conhecimentos aceitos como definitivos e demonstra a
falcia de muitas evidncias em medicina.
Como escreveu Daniel Boorstein: O grande obstculo ao conhecimento
no a ignorncia, mas a presuno do conhecimento.

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220
22

O Desafio da Febre Amarela

Paciente com febre amarela em um hospital de Siboney, Cuba, julho de 1898.

A febre amarela constituiu durante quatro sculos um permanente de-


safio medicina.
Desconhecida na Antiguidade, sua histria coincide com a descoberta
do Novo Mundo. Apesar da controvrsia existente sobre sua origem, tudo
indica tratar-se de uma doena autctone da Amrica Central.
A denominao de febre amarela foi empregada pela primeira vez por
Griffith Hughes, em seu livro Natural History of Barbadoes, publicado
em 1750, em aluso s duas manifestaes clnicas mais caractersticas da
enfermidade: a febre e a ictercia. Antes, a doena era conhecida pelos mais
variados nomes (Andrade e Duarte, 1956, p. 206).
A febre amarela chegou ao Brasil no sculo xvii, trazida por via mar-
tima em embarcaes procedentes das Antilhas. A primeira epidemia ocor-
reu em Pernambuco, em 1685, e foi tema de um dos trs primeiros livros
de medicina escritos no Brasil, intitulado Tratado nico da Constituio
Pestilencial de Pernambuco, de autoria de Joo Ferreira da Rosa, publicado
em Lisboa em 1694.

221
Em 1686 a febre amarela irrompeu sob forma epidmica na Bahia,
causando muitas vtimas conforme narra o historiador Rocha Pitta em sua
Histria da Amrica Portuguesa, publicada em Portugal em 1730.
No sculo xviii no h registro de epidemias de febre amarela no Brasil,
a qual ressurgiu no sculo xix, tanto sob a forma endmica como epidmica
(Santos Filho, 1991, pp. 170-176).
A etiologia da febre amarela foi objeto das mais variadas especulaes.
Antes da era microbiana, as mais disparatadas causas foram apontadas, alm
de castigo divino e punio dos pecados: eclipses do sol e da lua, condies
climticas, falta de chuvas e de trovoadas, emanaes provenientes da de-
composio de matria orgnica, contaminao da gua por substncias
ptridas, indigesto, exposio excessiva ao calor no vero, fadigas do corpo
e do esprito etc. (Franco, 1960, p. 45).
Em relao ao modo de transmisso havia duas doutrinas que dividiam as
opinies: a que admitia o contgio direto de pessoa a pessoa e a que no admi-
tia esse contgio. Ambas contavam com defensores de prestgio e renome.
Aps os trabalhos iniciais de Pasteur e Koch demonstrando a natureza
infecciosa de muitas doenas, era natural que tambm se procurasse um
micrbio para a febre amarela. Em 1878, em Filadlfia, nos Estados Unidos,
Richardson descreveu uma bactria que seria a causadora da febre amarela,
denominando-a Bacteria sanguinis febris flavae.
Freire Jnior, no Brasil, em 1880, responsabilizou um parasito por ele
denominado Cryptococcus xanthogenicus, e chegou a preparar uma vacina
com a qual inoculou 2.418 pessoas. Foi, portanto, um precursor da ideia
de combater a febre amarela por meio da vacinao preventiva. A vacina
no demonstrou eficcia e o Cryptococcus xanthogenicus no existia; os
supostos germes eram apenas hemcias alteradas, conforme comprovou
Arajo Goes em 1885.
Outros possveis micrbios responsveis pela febre foram descritos por
diferentes pesquisadores, tais como o Bacillus x havanensis, por Sternberg
nos Estados Unidos, em 1887, o Bacillus icteroides, por Sanarelli em
Montevidu, em 1897; a Leptospira icteroides, por Noguchi em Guaiaquil,
em 1918 (Idem, pp. 49-50).
A ideia da transmisso pelo mosquito ocorrera a Josiah Nott, nos Estados
Unidos, j em 1848, e a Beauperthuy, na Venezuela, em 1853. Este lti-

222
A capa da Revista Illustrada, de 1886, registra Quintino Bocaiuva pintando um
quadro alusivo febre amarela, enquanto os poderes pblicos assistem impassveis
cena, representados como vacas. Desenho de Angelo Agostini.

mo autor, observando que a febre amarela ocorria em cidades litorneas,


admitia que os mosquitos alimentavam-se de restos de peixes e da fauna
existente em pntanos, transmitindo ao homem sucos spticos que pro-
duziam hemlise.
No Brasil, Filogonio Utinguassu foi quem primeiro defendeu a ideia
da transmisso do agente da febre amarela pelo mosquito, em sesso da
Academia Imperial de Medicina de 27 de outubro de 1885. Sua comunicao
no despertou maior interesse (Idem, p. 51).
Em Cuba, Carlos Finlay cedo se convencera de que a transmisso se pro-
cessava atravs de uma nica espcie de mosquito, o Culex fasciatus (Aedes

223
aegypti). Na Conferncia Sanitria Internacional, realizada em Washington em
1881, Finlay defendeu pela primeira vez o combate aos mosquitos como forma
de preveno da febre amarela. Suas ideias no foram levadas a srio.
Para comprovar sua teoria, logrou transmitir a doena em cinco volunt-
rios que se deixaram picar por mosquitos que haviam sugado antes doentes
de febre amarela. Comunicou sua experincia Academia de Cincias de
Havana, que a acolheu com desinteresse. No decurso de dezenove anos,
repetiu a experincia em 102 pessoas, tendo conseguido a transmisso de
formas benignas da doena em vrias delas. Em 1897 props ao governo
dos Estados Unidos um plano detalhado para erradicar a febre amarela de
Havana pelo combate ao mosquito transmissor. Como das outras vezes, no
teve xito (Idem, pp. 56-58).
Somente em 1900, aps o trmino da guerra hispano-americana, o
Servio de Sade do Exrcito Americano interessou-se pelo problema em
decorrncia de mais de duzentos bitos por febre amarela ocorridos entre
os seus soldados sediados em Cuba. Foi nomeada uma Comisso, chefiada
pelo major-mdico Walter Reed que, juntamente com James Carrol, Jesse
Lazear e Aristides Agramonte, deram incio em Havana s experincias que
culminaram com a comprovao, em carter definitivo, do acerto da teoria
de Finlay, de que a febre amarela no contagiosa e que sua transmisso se
d atravs do mosquito por ele indicado. Jesse Lazear foi vtima de exposio
ao vetor e faleceu de febre amarela (Idem, pp. 58-63).
No Brasil, Emlio Ribas, ento diretor do Servio Sanitrio do Estado de
So Paulo, tomando conhecimento dos trabalhos da Comisso Americana
em Cuba, decidiu iniciar em 1901 uma campanha de combate ao mosquito
em Sorocaba, interior de So Paulo, onde se registrara uma epidemia no
ano anterior, com mais de dois mil casos notificados. O mesmo foi feito em
So Simo e Ribeiro Preto, onde tambm haviam sido registrados casos
de febre amarela.
Como ainda houvessem crticas e dvidas sobre a validade das experincias
realizadas em Cuba, Emlio Ribas decidiu repeti-las com algumas variantes
em So Paulo, contando para isso com a colaborao de Adolpho Lutz, Luiz
Pereira Barreto, Adriano de Barros e Silva Rodrigues. Os experimentos reali-
zados em voluntrios, dentre os quais os prprios mdicos e trs imigrantes
italianos recm-chegados ao Brasil, foram de tal ordem que at os mais cticos

224
ficaram convencidos da no contagiosidade da febre amarela e da responsabi-
lidade do mosquito Stegomyia fasciata, como se denominava ento, o Aedes
aegypti, na sua transmisso (Bacellar, 1963, pp. 241-246).
No sculo xix a febre amarela grassava na cidade do Rio de Janeiro
sob forma endmica, com surtos epidmicos. No perodo de 1850 a 1902
haviam sido registrados na antiga capital federal, 58 063 bitos por febre
amarela (Franco, op. cit., p. 43).
A campanha contra a febre amarela no Rio de Janeiro uma das pginas
gloriosas da medicina brasileira, que consagrou o nome de Oswaldo Cruz e
projetou o nosso pas no cenrio internacional. A epopeia de Oswaldo Cruz
bem conhecida e no ser aqui relembrada. O que, s vezes, deixa de ser
mencionado que o presidente Rodrigues Alves perdera uma filha vtima
de febre amarela, o que certamente deve ter contribudo para o apoio que
ele dispensou a Oswaldo Cruz.
Tinha-se a impresso de que a febre amarela era uma doena essencial-
mente urbana, cujo transmissor estava adaptado ao domiclio humano e,
por isso, poderia ser erradicada. Verificou-se, posteriormente, a existncia
de uma forma silvestre da febre amarela, tendo como animais reservatrios
os primatas, e como transmissores outros flebtomos dos gneros Aedes
e Haemagogus (Soper, 1936, pp. 31-70).
Tornou-se evidente, portanto, a impossibilidade de extinguir-se a febre
amarela e surgiu o derradeiro desafio: a preveno por meio de uma vacina
que fosse eficaz e bem tolerada.
Desde 1901 j se sabia que o agente da febre amarela deveria ser um
vrus e no uma bactria, pois James Carrol conseguira transmitir a doena
pela injeo subcutnea do filtrado do soro sanguneo de um enfermo.
A primeira vacina, aps a comprovao da transmisso vetorial, foi
preparada por William Gorgas em Havana, em 1901, a partir de mosquitos
infectados. Foram inoculadas dezoito pessoas, das quais oito adquiriram a
infeco, com trs bitos. Estes resultados levaram ao abandono da ideia
da vacinao com o mosquito.
Em 1927, Stokes demonstrou que era possvel infectar o macaco rhesus
com o vrus da febre amarela (Franco, op. cit., p. 128). A dificuldade de
obter e de trabalhar com esta espcie, entretanto, constitua um entrave ao
progresso dos estudos experimentais.

225
Em 1930, Max Theiler, um mdico sul-africano que se dedicava ao es
tudo da febre amarela nos Estados Unidos, conseguiu infectar camundongos,
injetando diretamente no crebro desses animais tecido heptico de macaco
rhesus infectado. O vrus obtido de camundongos conferia imunidade ao
macaco e ao homem, porm no pde ser usado como vacina por sua ao
neurotrpica. Algumas pessoas inoculadas com este vrus por pesquisadores
franceses morreram com encefalite.
Max Theiler e seus colaboradores da Fundao Rockefeller passaram,
ento, a cultivar o vrus em embries de camundongos, dos quais antes se
retirava o sistema nervoso e, a seguir, em embries de galinha tambm des-
providos de sistema nervoso. Mantiveram vivo o vrus durante trs anos,
em sucessivas passagens em embries assim preparados e obtiveram um
mutante conhecido por 17d, que se mostrou imunizante e sem qualquer
risco para o homem (Schiller, 1991, pp. 639-646).
Esta vacina foi testada em grande escala no Brasil entre os anos de 1937
a 1940, com bons resultados. Em 1947, aps a Segunda Guerra Mundial,
j haviam sido utilizadas em todo o mundo 28 milhes de doses.
Max Theiler recebeu, com justia, o prmio Nobel de Medicina em 1951.
Na ocasio, respondendo a um reprter, disse muito modesto: certo que
trabalhamos arduamente, mas tambm tivemos muita sorte.

Referncias Bibliogrficas

Andrade, G. O. & Duarte, E. Moro, Rosa e Pimenta. Recife, Arquivo Pblico


Estadual de Pernambuco, 1956.
Bacellar, R. C. Brazils Contribution to Tropical Medicine and Malaria. Rio de Janeiro,
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Franco, O. Histria da Febre Amarela no Brasil. Rio de Janeiro, Ministrio da Sade,
1960.
Santos Filho, L. Histria Geral da Medicina Brasileira. So Paulo, Hucitec/Edusp,
1991.
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Soper, F. L. Febre Amarela Silvestre: Novo Aspecto Epidemiolgico da Doena.
Boletim de Higiene e Sade Pblica, 10, pp. 31-70, 1936.

226
23

Varola: uma Doena Extinta

Capa da revista A Sade do Mundo da oms, maio de 1980.

A varola foi a primeira doena infecciosa extinta da face da Terra pela


vacinao preventiva.
A histria da vacina antivarilica merece ser relembrada pela magnitude
da vitria alcanada e pela esperana que o mtodo nos trouxe de obter a
erradicao de outras doenas infecciosas.
At o final do sculo xviii a varola constitua verdadeiro flagelo huma-
no, ceifando vidas ou desfigurando o rosto dos sobreviventes com cicatrizes
indelveis e perda de viso. Calcula-se que no sculo xviii houve, somente na
Europa, sessenta milhes de vtimas de varola (Ministrio da Sade, 2004).
A varola foi introduzida no Brasil pelos colonizadores portugueses, vin-
da tanto da Europa como da frica. A primeira epidemia de varola ocorreu
em 1563, iniciando-se na Bahia e causando cerca de trinta mil mortes. Os
indgenas eram particularmente vulnerveis e muitas tribos foram dizimadas
por verdadeiras epidemias de varola. Calcula-se que a varola tenha ocasio-
nado maior nmero de bitos nos trs primeiros sculos de colonizao do
que todas as outras doenas reunidas (Santos Filho, 1991, p. 162).

227
Na luta contra a varola, os povos orientais utilizavam h mais de mil
anos a chamada variolizao, que consistia na inoculao de material
retirado das pstulas de um enfermo, na pele de um indivduo so. Este
adquiria a enfermidade em forma mais branda do que atravs do contgio
natural. Contudo, apesar de sua relativa benignidade, a doena se manifes-
tava com todo o seu cortejo sintomtico, deixando, por vezes, cicatrizes no
rosto e no corpo das pessoas inoculadas.
O mtodo da variolizao estendeu-se aos pases do Ocidente no sculo
xviii, graas sobretudo esposa do embaixador ingls em Constantinopla,
lady Montagu, famosa por sua beleza e elegncia, que foram afetadas pela
varola. Em 1717 ela fez inocular seu filho de trs anos de idade e, em
1721, j de volta Inglaterra, sua filha de cinco anos. A corte real inglesa
interessou-se pelo mtodo, que passou a ser chamado de bizantino, em aluso
Bizncio, antigo nome de Constantinopla (hoje Istambul). A variolizao
difundiu-se prontamente na Inglaterra e teve defensores ilustres em ou-
tros pases, como Von Haller na Alemanha, Voltaire na Frana, e Benjamin
Franklin nos Estados Unidos (Ujvari, 2003, pp. 130-134).
Em 17 de maio de 1749 nascia na pequena cidade de Berkeley, na
Inglaterra, Edward Jenner, predestinado a revolucionar o mtodo de preven-
o da varola (Friedman e Friedland, 2001, pp. 102-140; Bariety e Coury,
1963, pp. 574-578). Submetido ele prprio, na infncia, variolizao, o que
mais o impressionou no foi tanto a inoculao em si, porm os preparativos
para a mesma, que consistiam em sangria, purgativos e dieta de fome.
Na regio de Gloucestershire, na Inglaterra, onde se localiza a cidade de
Berkeley, o gado era acometido com frequncia de uma doena com alguma
semelhana com a varola humana, conhecida por cowpox. As vacas afeta-
das por esta doena apresentavam vesculas e pstulas no ubre e as pessoas
que as ordenhavam adquiriam a doena, manifestando leses semelhantes
nas mos, leses estas que desapareciam espontaneamente. Era observao
corrente entre a populao rural que as pessoas que adquiriam a cowpox
ficavam protegidas da varola humana, conhecida em ingls por smallpox.
Decidido a estudar medicina, Jenner frequentou inicialmente o servio
de um reputado mdico, Ludlow, em Sodbury, onde certa vez ouviu uma
paciente dizer: eu no posso ter smallpox, pois j tive cowpox. Esta frase
ficou retida em sua memria e foi o leitmotiv de todas as suas observaes

228
em anos posteriores. Transferindo-se para Londres a fim de dar continuidade
aos seus estudos, conheceu o cirurgio e grande pesquisador John Hunter, de
quem se tornou discpulo dileto e com quem adquiriu o gosto pela observao
meticulosa e pela investigao cientfica. Voltando a clinicar em Berkeley, a
ideia de proteger as pessoas contra a varola humana (smallpox) por meio da
varola bovina (cowpox) tornou-se uma obsesso. Durante vinte anos, Jenner,
pacientemente, colecionou observaes que demonstravam que os indivduos
previamente contaminados pela doena bovina ficavam refratrios varola.
Em maio de 1796 realizou a sua experincia definitiva. Uma mulher,
de nome Sara Nelmes, havia adquirido a varola bovina ordenhando vacas
doentes. Jenner inoculou a linfa retirada de uma vescula da mo direita de
Sara Nelmes na pele do brao de um menino de oito anos, de nome Jacobo
Phipps. A criana desenvolveu a conhecida reao eritmato-pustulosa no
local da escarificao e escassos sintomas gerais. Decorridas seis semanas
Jenner inoculou o pus da varola humana na criana, que no adquiriu a
doena. Estava descoberta a vacina antivarilica.
Somente em 1798, depois de ter inoculado com sucesso mais trs pacien-
tes, fez a sua primeira comunicao Royal Society, de Londres, da qual era
membro. Recebeu em resposta uma advertncia de que deveria zelar pelo
bom conceito de que desfrutava na sociedade por suas comunicaes ante-
riores e que no deveria arriscar o seu nome expondo ante a sbia Sociedade
nada que estivesse em desacordo com os conhecimentos consagrados. As
comunicaes anteriores de Jenner a que aludia a Royal Society referiam-se
histria natural do cuco, ave comum na Europa.
A atitude da Royal Society, uma respeitvel instituio cientfica, pode
parecer ridcula nos dias de hoje. Em todas as pocas, entretanto, as grandes
inovaes so recebidas com reserva e at hostilidade por seus contempor-
neos. Os prprios amigos de Jenner, em Berkeley e em Londres, opuseram-se
ideia de inocular a vacina de origem bovina em seres humanos. Jenner
chegou a ser ridicularizado.
Decidiu ento publicar o resultado de suas observaes por conta prpria,
sem aprovao da Royal Society, o que fez em um pequeno livro de 74 pginas,
intitulado An Inquiry into the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae, a
Disease Discovered in Some of the Western Counties of England, Particularly
Gloucestershire and Known by the Name of Cowpox (Investigao sobre as

229
Causas e Efeitos da Varola da Vaca, uma Doena Descoberta em Algumas
Provncias a Oeste da Inglaterra, Particularmente Gloucestershire e Conhecida
pelo Nome de Cowpox) (Friedman e Friedland, op. cit.).
Por algum tempo houve muita resistncia e crtica ao mtodo de Jenner.
Parecia absurdo introduzir no corpo humano o germe de uma doena de ani-
mal. Apesar disso, a vacinao antivarilica difundiu-se por todo o mundo.
Muito contribuiu para a sua credibilidade a deciso de Napoleo Bonaparte,
que mandou vacinar o exrcito francs e promulgou um decreto a favor do
novo mtodo (Bariety, op. cit.). Jenner tornou-se famoso e o Parlamento
ingls concedeu-lhe um prmio de dez mil libras esterlinas em 1802 e outro
de vinte mil libras em 1807.
No Brasil, a vacinao antivarilica foi introduzida ainda no sculo xviii,
porm era praticada de maneira irregular e ao mesmo tempo combatida e rejei-
tada pela populao. Os surtos epidmicos continuaram ocorrendo no sculo
xix e a vacinao s se tornou efetiva a partir do sculo xx, aps a campanha
iniciada no Rio de Janeiro por Oswaldo Cruz (Santos Filho, op. cit.).
Em 1980, menos de duzentos anos aps a descoberta da vacina, a Orga
nizao Mundial de Sade declarava erradicada a varola da face da Terra
(Organizao Mundial da Sade, 1980).
O adjetivo latino vaccinae (de vaca) foi substantivado e adaptado a to-
dos os idiomas de cultura: ingls, vaccine; francs, vaccin; alemo, vakzine;
espanhol, vacuna; italiano, vaccino; portugus, vacina. Por analogia, passou
a designar todo inculo dotado de ao antignica, independente de sua
origem. A vaca, considerada um animal sagrado em certas seitas religiosas
da ndia, foi, assim, consagrada tambm pela cincia no termo vacina.

Referncias Bibliogrficas

Bariety, M. & Coury, C. Histoire de la mdecine. Paris, Fayard, 1963.


Friedman, M. & Friedland, G. W. As Dez Maiores Descobertas da Medicina. So
Paulo, Companhia das Letras, 2001.
Ministrio da Sade. Disponvel em http://www.ccs.saude.gov.br/revolta/pdf/M5.pdf.
Organizao Mundial da Sade. A Sade do Mundo, maio de 1980.
Santos Filho, L. Histria Geral da Medicina Brasileira. So Paulo, Hucitec/Edusp, 1991.
Ujvari, S. C. A Histria e suas Epidemias, Rio de Janeiro, Senac Rio Editora, 2003.

230
24

Maculo: a Estranha Doena dos Escravos Africanos

Frontispcio do livro de Miguel Dias Pimenta.

M aculo o principal nome pelo qual era conhecida no passado uma doen
a comum entre os escravos africanos no Brasil colonial e que, even
tualmente, podia acometer tambm os indgenas e os colonizadores brancos.
A doena tem uma variada sinonmia, entre denominaes populares e
cientficas: popularmente era chamada de achaque do bicho, enfermidade
do bicho, corrupo do bicho, ou simplesmente corrupo, mal do
sesso, relaxao do sesso. Os indgenas a chamavam de teicoaraba, e,
entre os hispanoparlantes, era conhecida por el bicho, mal del culo,
bicho del culo, enfermedad del guzano. Dentre as denominaes eru-
ditas encontramos ulcus et inflammatio (Piso), inflammatio ani (Martius),
Retite gangrenosa epidmica (Manson).
Caracterizava-se por uma retite inflamatria, com afrouxamento do
esfncter externo do nus, eliminao de muco ftido, ulceraes e prolapso
do reto, alm de manifestaes sistmicas como febre, cefaleia, dores no
corpo, quebrantamento geral e, por vezes, sintomas neurolgicos de torpor,
sonolncia, delrio e coma, terminando com o bito do paciente.

231
Complicava-se, por vezes, com a miiase do nus e do reto, consequncia,
certamente, da falta de higiene e do hbito de defecar na superfcie do solo,
em meio vegetao, ao alcance das moscas varejeiras. Nesse caso, a doena
evolua com gangrena do reto e morte do doente.
Luis Gomes Ferreyra, que esteve na Bahia e clinicou durante vinte anos
no serto de Minas Gerais, descreve com mincia a doena em seu livro
Erario mineral e refere jamais ter observado a presena de bichos ou larvas
no reto dos doentes, chegando a descrer desta possibilidade, que considerava
fantasiosa. Por outro lado, refere a existncia de casos com obstipao em
lugar de diarreia. Todavia, a presena de larvas (bichos) mencionada por
autores que o antecederam.
Gabriel Soares de Sousa, em 1587, assinala a ocorrncia do mal entre os
indgenas e o tratamento por eles utilizado com folhas de tabaco, que eles
chamavam de erva-santa: Deu na costa do Brasil uma praga no gentio,
como foi adoecerem do sesso e criarem bichos nele; da qual doena morreu
muita soma desta gente, sem se entender de que; e depois que se soube o
seu mal, se curaram com esta erva-santa; e curam hoje em dia os atacados
deste mal, sem terem necessidade de outra mezinha (Andrade e Duarte,
1956, p. 393).
Conforme nos esclarece Eustquio Duarte, era tradicional entre os n-
dios o processo de espremer o sumo de folhas do petume (tabaco) e de
outras plantas acres sobre feridas e chagas em que se criavam tapurus,
nome que emprestavam s larvas parasitas dos dpteros. Com os tupis,
sobretudo, aprenderam os europeus a curar bicheiras de toda sorte, em
homens como em animais (Idem, p. 395).
Aleixo de Brito, mdico portugus, que esteve nove anos em Angola e
um ano no Brasil, em seu livro escrito em espanhol, Tratado de las siete
enfermedades, confirma a ocorrncia da miiase e chama ao maculo de en-
fermedad del guzano. Refere a existncia dessa enfermidade em Angola,
Congo e no Estado do Brasil. Segundo suas palavras uma doena mui
aguda e perigosa; gera-se nos corpos humanos das partes interiores do sesso,
onde em poucos dias se criavam chagas corrosivas que logo se corrompiam,
e nelas gerava-se, em alguns enfermos, um bichinho ou bichinhos de corpo
mole e cabea dura e negra, os quais roendo aquela carne juntamente com
podrido, em poucos dias matavam o paciente (Idem, ibidem).

232
Guilherme Piso ressalta a possibilidade da miiase anal mesmo na ausn
cia da retite: Sem nenhuma doena intestinal ou qualquer outro sinal
precedente insinua-se s escondidas, um seminrio de germes numa parte
menos sensvel, oculto a princpio do prprio doente ou do mdico. E en-
to o mal tido por incurvel porque no raro acarreta a gangrena (Piso,
1957, pp. 114-117).
Inicialmente, Piso considerava a doena como uma entidade peculiar ao
Brasil: No sei de ningum que tenha observado este mal em outro lugar
da Terra, alm do Brasil (Piso, 1948, pp. 166 e 374). Estava mal informa-
do, porque, antes dele, Jacob Bontius havia descrito em seu livro Methodes
Medendi uma doena idntica ao maculo, na Indonsia, ento possesso
holandesa (Andrade e Duarte, op. cit., p. 395).
Um dos trs primeiros livros de medicina escritos no Brasil e que foi
publicado em Lisboa em 1707, intitula-se Noticias do que he o Achaque
do Bicho. Seu autor, Miguel Dias Pimenta, no era mdico e dedicava-
se ao comrcio ambulante, ou seja, era um simples mascate. Os outros
dois livros so O Tratado nico das Bexigas e do Sarampo, assinado por
Romo Mosia Renhipo, anagrama do mdico Simo Pinheiro Moro,
e Constituio Pestilencial de Pernambuco, de autoria do mdico Joo
Ferreyra da Rosa. Os trs livros foram reunidos em uma edio monu-
mental, crtica e comentada por Gilberto Osrio Andrade e Eustquio
Duarte, com o nome de Moro, Rosa e Pimenta, publicada em 1956 pelo
Arquivo Pblico Estadual de Pernambuco. Esta publicao hoje uma
raridade e, por seu extraordinrio valor, merece ser reeditada para sua
maior difuso.
A propsito do livro Noticias do que he o Achaque do Bicho, Eustquio
Duarte fez um estudo exaustivo sobre o maculo, com reviso de toda a
literatura mundial existente sobre o mal, chegando concluso de que no
se tratava de doena peculiar ao nosso pas e nem de uma doena africana
importada com o trfico de escravos, como sugerira Langaard.
Tratava-se de uma infeco bacteriana disentrica, de ocorrncia uni-
versal, que poderia ou no complicar-se de miiase do nus e do reto. A
maior prevalncia registrada no Brasil devia-se, sem dvida, s condies
precrias em que viviam os escravos nos barraces de nefasta memria,
onde sucumbiram centenares de vtimas (Soares, 1955, pp. 3-4).

233
Provavelmente outras doenas infecciosas, isoladas ou associadas, foram
confundidas e rotuladas como doena do bicho, o que poderia explicar
as diferenas encontradas na descrio do quadro clnico pelos autores que
escreveram sobre o maculo.
Patrick Manson, em 1903, batizou a doena de retite gangrenosa epid-
mica, denominao erudita pela qual a mesma ficou conhecida nos meios
acadmicos e ainda citada nos livros e tratados sobre doenas infecciosas
e parasitrias. Esta denominao no a mais apropriada, uma vez que a
doena era endmica e no epidmica, e nem sempre evolua com gangrena
do reto. Manson jamais vira um caso e baseou-se nas informaes de um
mdico de Curaau, dr. Ackers, que tambm no tinha experincia pessoal
com casos humanos e sim com animais que apresentavam sintomas seme-
lhantes. De acordo com as informaes do dr. Ackers, a doena era chamada
na Venezuela de bicho e el bicho (Manson, 1904, pp. 389-391).
A ocorrncia do maculo foi tambm registrada entre os seringueiros
da Amaznia, por Murilo Campos: [...] a molstia aparece no incio das
guas, tanto nos seringais, como nas vilas, especialmente nas de Diamantino
e Rosrio. [...] Na regio do Noroeste so muito atacados os seringais de
Santana, perto de Arroz Sem Sal, e os de So Manoel de Piratininga. No
faz a molstia distino de raas so atingidos tanto os pretos e caboclos
como os estrangeiros (So Paulo, 1970, p. 219).
O tratamento do maculo era principalmente local, feito com clisteres,
banhos e introduo no reto de pedaos de limo, supositrios prepara-
dos pela macerao de folhas de determinadas plantas, especialmente da
erva-do-bicho, pimenta malagueta, plvora, sob a forma de massas (pro-
las) ou de tiras de pano, ou fios de algodo, embebidos nessas preparaes
(sacatrapos). Tambm se usavam clisteres de gua de Labarraque (soluo
de carbonato de sdio saturada de cloro), canforada, fenicada ou creoso-
tada. Nos seringais da Amaznia, as prolas eram preparadas com sabo,
plvora e pimenta. Na Venezuela alm do limo, empregava-se clister de
uma mistura de rum branco com aguardente.
A chamada erva-do-bicho ou erva-de-bicho compreende, do ponto de
vista da taxonomia botnica, as diversas plantas dos gneros Cuphea e
Polygonum. Alm do seu emprego no maculo, tais plantas tambm eram
usadas como anti-helmnticas e anti-hemorroidrias .

234
Sobre a origem da palavra maculo, Silva Lima, em 1894, comenta que
a molstia tem sido designada por vrias denominaes, dentre as quais mal
del culo, em espanhol, donde proveio, por contrao, maculo (Idem, p.
221). Essa interpretao parece-nos equivocada, visto que a palavra maculo
j existia na lngua quimbundo (makulu), falada em Angola e Guin, tanto
no litoral, como no interior, segundo nos esclarece Jacques Raimundo em
sua obra O Elemento Afro-negro na Lngua Portuguesa.
Jos Maria Bomtempo, mdico da corte de d. Pedro i, relata ter sido
acometido, quando residia na frica, do mal chamado na lngua do Paiz
maculo, o qual corresponde a uma enfermidade semelhante e endmica nesta
cidade (Rio de Janeiro) e em toda a Amrica, desde o Equador at a latitude
de 23s, onde tem o nome de Corrupo (Idem, p. 220).
de supor-se que tenha ocorrido exatamente o inverso: o espanhol
mal del culo que seria uma adaptao de maculo, dada a localizao
da enfermidade e a semelhana morfolgica das palavras. O Dicionrio
Etimolgico Resumido, de Antenor Nascentes, de 1966, e os dicionrios
modernos j abonam a origem africana do termo maculo.

Referncias Bibliogrficas

Andrade, G. O. & Duarte, E. Moro, Rosa e Pimenta. Recife, Arquivo Pblico


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235
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Raimundo J. O Elemento Afro-negro na Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro, Renascena
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Santos Filho, L. Histria Geral da Medicina Brasileira. So Paulo, Hucitec/Edusp, 1991.
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Soares, A. J. M. Dicionrio Brasileiro da Lngua Portuguesa: Elucidrio Etimolgico
Crtico, vol. ii. Rio de Janeiro, inl, 1955.

236
25

Eijkman, o Detetive do Beribri

Christiaan Eijkman (1858-1930).

A descoberta da etiologia do beribri por Eijkman, em 1889, encerra


lances prprios de um enredo policial. O beribri era conhecido, desde
antes de Cristo, na China e pases do Oriente.
O primeiro relato cientfico no Ocidente se deve a Bontius (1592-1631),
quem descreveu casos por ele observados no Sudeste asitico. Em seu tra-
balho, escrito em latim e publicado onze anos aps sua morte, usou a de-
nominao de beri-beri (Major, 1954, p. 537).
O nome beribri, adotado na terminologia mdica, provm do cingals
(sinhalese), lngua originria da ndia e atualmente uma das lnguas oficiais
do Ceilo (Sri Lanka), onde falada por cerca de onze milhes de pessoas.
Nessa lngua, o superlativo formado pela repetio da palavra. Beri quer
dizer fraco e beri-beri, extremamente fraco (Katzner, 1986, p. 201).
No Japo a doena era chamada kakke e acometia principalmente os
marinheiros. O baro de Takaki, entre 1882 e 1884, conseguiu reduzir sua
incidncia na marinha japonesa melhorando a alimentao nas embarcaes
com a introduo de outros pratos alm do arroz polido.

237
No sculo xix, a Indonsia era possesso holandesa e o governo holands,
preocupado com as doenas que grassavam em suas colnias, especialmente
o beribri, decidiu enviar uma comisso para estudar in loco o beribri.
Pensava-se que se tratasse de uma doena infecciosa e por isso os membros
dessa comisso foram antes realizar um estgio em Berlim, no laboratrio de
Koch, para dominar as tcnicas bacteriolgicas em uso. Vivia-se uma poca
de novas e sucessivas descobertas de bactrias patognicas, responsveis por
doenas h muito conhecidas e de causa ignorada. L encontraram-se com
Christiaan Eijkman, que estivera anteriormente em Java e que se mostrou
igualmente interessado no estudo do beribri. Eijkman foi incorporado
comisso e voltou antiga colnia holandesa em misso oficial.
Em 1886 os membros da comisso desembarcaram na ilha de Java,
em Batvia (hoje Jacarta, capital da Indonsia), onde desenvolveram suas
pesquisas. Descreveram o curso clnico da doena, especialmente em re-
lao s suas manifestaes neurolgicas, e isolaram um micrococo que
acreditaram fosse o agente infeccioso causador do beribri. Eles retornaram
Holanda, deixando Eijkman em Batvia para continuao das pesquisas
(Carpenter, 2000, pp. 32-34).
Eijkman foi indicado para diretor da Escola Mdica de Java e prosseguiu
suas observaes sobre o beribri. Logo percebeu que o micrococo isolado
no poderia ser o agente causal do beribri, pois no preenchia os postu-
lados de Koch, ou seja, o isolamento do germe, a reproduo experimental
da doena por ele causada e o seu reisolamento.
Nesse nterim, observou o aparecimento de uma doena no biotrio do
laboratrio, onde os frangos apresentavam sinais de uma polineuropatia
grave, caracterizada por fraqueza muscular, incapacidade de manter-se de p
ou de abrir as asas, inapetncia e finalmente morte. Chamou a essa doena
polyneuritis gallinarum e considerou-a equivalente ao beribri.
Inesperadamente, as aves acometidas da doena e que ainda estavam
vivas comearam a melhorar e os sintomas desapareceram completamente.
Eijkman, qual um detetive, comeou a procurar uma explicao para essa
recuperao espontnea das aves e teve sua ateno despertada para a ali-
mentao. No perodo de manifestao da doena os frangos estavam sendo
tratados com sobras da cozinha dos oficiais do hospital militar, onde se usava
arroz polido da melhor qualidade. A melhora e recuperao dos frangos

238
havia coincidido com a mudana na rao. Houve troca de cozinheiro e
o novo cozinheiro entendeu que era um desperdcio destinar alimentos da
cozinha dos oficiais para galinceos, que passaram, ento, a receber alimen-
tos de pior qualidade, inclusive arroz despolido. Como contraprova de sua
hiptese, Eijkman realizou o experimento decisivo: alimentou um grupo de
frangos com arroz polido e outro grupo com arroz despolido. Somente as
aves alimentadas com arroz polido desenvolveram polineurite.
Na etapa seguinte, Eijkman isolou da cutcula do arroz uma substncia
solvel na gua e no lcool, a que chamou de princpio antineurtico. Com ela
no s prevenia, como curava a polineurite dos frangos. Restava demonstrar
que a causa do beribri humano era a mesma da polineurite das aves.
Eijkman foi informado de que em algumas prises da colnia usava-se ar-
roz polido e em outras arroz despolido. Os dados obtidos em 101 prises que
albergavam cerca de trezentos mil presos permitiram a Eijkman concluir que
a prevalncia do beribri era trezentas vezes maior nas prises que usavam o
arroz polido em relao s que no o usavam (Minkoff, 1991, pp. 297-302).
Eijkman admitiu a existncia de uma toxina no arroz polido, a qual
seria neutralizada pelo princpio antineurtico por ele isolado e este foi o
seu nico equvoco.
Coube a Grijns, que sucedeu Eijkman na direo do laboratrio em
Batvia, a formular a teoria de que o beribri seria causado, no por uma
toxina, mas pela carncia de uma substncia existente na cutcula do arroz.
A natureza qumica desta substncia foi determinada em 1911 por Casimir
Funk, quem cunhou a palavra vitamina, formada do latim vita, vida + amina,
por ser um fator acessrio da alimentao, essencial vida.
A vitamina contida na cutcula do arroz foi isolada por Jansen e Donath
em 1926, que lhe deram o nome de aneurina, e finalmente sintetizada em
1936, simultnea e independentemente por Williams e Cline, nos Estados
Unidos, e Andersag e Westphal, na Alemanha. Recebeu o nome de tiamina
por conter enxofre em sua molcula (do grego thio, enxofre) (Villela, Bacila
e Tastaldi, 1966, pp. 200-201).
Christiaan Eijkman recebeu o prmio Nobel em 1929 por seus trabalhos
sobre o beribri, juntamente com Frederick Hopkins, este ltimo por suas
pesquisas sobre os fatores acessrios da alimentao, que correspondiam
s vitaminas.

239
No Brasil, as primeiras referncias a uma doena identificada ao beribri
datam do final do sculo xviii e se devem a Alexandre Rodrigues Ferreira,
naturalista baiano cognominado Humboldt brasileiro.
Ferreira, em viagem pela regio amaznica, registrou o encontro de en-
fermos acometidos de intensa fraqueza, perturbaes circulatrias, edemas
e polineurite (Santos Filho, 1991, p. 263).
Silva Lima (1866, 1868 e 1869), um dos integrantes da chamada escola
tropicalista baiana, estudou detalhadamente o beribri na Bahia. Entre os anos
de 1866 e 1869 publicou uma srie de artigos na Gazeta Mdica da Bahia,
todos com o mesmo ttulo: Contribuio para a Histria de uma Molstia
que Reina Atualmente na Bahia sob a Forma Epidmica e Caracterizada por
Paralisia, Edema e Fraqueza Geral. Descreveu o quadro clnico com grande
riqueza de observaes, estabeleceu o diagnstico diferencial com a pelagra e
registrou dados anatomopatolgicos de necrpsia. Classificou o beribri em
trs formas clnicas: forma polineurtica, forma edematosa e forma mista.
Em 1872, Silva Lima reuniu todos os seus trabalhos sobre beribri em
um volume sob o ttulo Ensaio sobre o Beribri no Brasil, que se tornou um
clssico da literatura mdica brasileira.
Aps os estudos de Silva Lima, seguiram-se muitas outras publicaes
de autores brasileiros sobre o beribri.

Referncias Bibliogrficas

Carpenter, K. J. Beriberi, White Rice and Vitamin B. Berkeley, University Press, 2000.
Katzner, K. The Languages of the World. London, Routledge & Kegan Paul, 1986.
Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.
Minkoff, E. C. Christiaan Eijkman-1929. In Magill, F. N. The Nobel Prize Winners.
Physiology or Medicine. Pasadena, Salem Press, 1991.
Santos Filho, L. Histria Geral da Medicina Brasileira. So Paulo, Hucitec/Edusp, 1991.
Silva Lima, J. F. Contribuio para a Histria de uma Molstia que Reina Atualmente
na Bahia sob a Forma Epidmica e Caracterizada por Paralisia, Edema e Fraqueza
Geral. Gazeta Mdica da Bahia, 1, 1866, pp. 110-113, 125-128, 138-139; 3, 1868,
pp.55-56, 85-87, 109-111; 3, 1869 , pp. 133-135, 145-147.
Villela, G.; Bacila, M. & Tastaldi, H. Bioqumica. Rio de Janeiro, Guanabara
Koogan, 1966.

240
26

Fleming, o Acaso e a Observao

Alexander Fleming (1881-1955).

T em-se dito que muitas descobertas cientficas so feitas ao acaso.


O acaso, j dizia Pasteur, s favorece os espritos preparados e
no prescinde da observao. A descoberta da penicilina constitui um
exemplo tpico.
Alexander Fleming, bacteriologista do St. Marys Hospital, de Londres,
vinha j h algum tempo pesquisando substncias capazes de matar ou
impedir o crescimento de bactrias nas feridas infectadas. Essa preocupa-
o se justificava pela experincia adquirida na Primeira Guerra Mundial
(1914-1918), na qual muitos combatentes morreram em consequncia da
infeco em ferimentos profundos.
Em 1922, Fleming descobrira uma substncia antibacteriana na l-
grima e na saliva, a qual dera o nome de lisozima (Maurois, 1959, pp.
120-134).
Em 1928, Fleming desenvolvia pesquisas sobre estafilococos, quando
descobriu a penicilina. A descoberta deu-se em condies peculiarssimas,
graas a uma sequncia de acontecimentos imprevistos e surpreendentes.

241
No ms de agosto daquele ano Fleming tirou frias e deixou algumas
placas com culturas de estafilococos sobre a mesa, em lugar de guard-las
na geladeira ou inutiliz-las, como seria natural (Friedman e Friedland,
2001, pp. 102-140).
Quando retornou ao trabalho, em setembro, observou que algumas das
placas estavam contaminadas com mofo, fato que relativamente frequente.
Colocou-as, ento, em uma bandeja para limpeza e esterilizao. Neste exato
momento entrou no laboratrio um seu colega, dr. Pryce, e lhe perguntou
como iam suas pesquisas. Fleming apanhou novamente as placas para ex-
plicar alguns detalhes ao seu colega sobre as culturas de estafilococos que
estava realizando, quando notou que havia, em uma das placas, um halo
transparente em torno do mofo contaminante, o que parecia indicar que
aquele fungo produzia uma substncia bactericida. O assunto foi discutido
entre ambos e Fleming decidiu fazer algumas culturas do fungo para estudo
posterior (Maurois, op. cit., p. 137).
O fungo foi identificado como pertencente ao gnero Penicillium, donde
deriva o nome de penicilina dado substncia por ele produzida. Fleming
passou a empreg-la em seu laboratrio para selecionar determinadas bac-
trias, eliminando das culturas as espcies sensveis sua ao.
A descoberta de Fleming no despertou inicialmente maior interesse e
no houve a preocupao em utiliz-la para fins teraputicos em casos de
infeco humana at a ecloso da Segunda Guerra Mundial, em 1939.
Em 1940, sir Howard Florey e Ernst Chain, de Oxford, retomaram as
pesquisas de Fleming e conseguiram produzir penicilina com fins terapu-
ticos em escala industrial, inaugurando uma nova era para a medicina a
era dos antibiticos (Singer, 1991; Phillips, 1991).
Alguns anos mais tarde, Ronald Hare, colega de trabalho de Fleming,
tentou, sem xito, redescobrir a penicilina em condies semelhantes s
que envolveram a descoberta de Fleming. Aps um grande nmero de expe-
rincias verificou que a descoberta da penicilina s se tornou possvel graas
a uma srie inacreditvel de coincidncias:

o fungo que contaminou a placa, como se demonstrou posteriormente,


um dos trs melhores produtores de penicilina dentre todas as espcies
do gnero Penicillium;

242
o fungo contaminante teria vindo pela escada do andar inferior, onde se
realizavam pesquisas sobre fungos (Hare, 1982, pp. 1-24);
o crescimento do fungo e dos estafilococos se fez lentamente, condio
necessria para se evidenciar a lise bacteriana;
no ms de agosto daquele ano, em pleno vero, sobreveio uma inespe-
rada onda de frio em Londres, que proporcionou a temperatura ideal
ao crescimento lento da cultura;
a providencial entrada do dr. Pryce no laboratrio permitiu que Fleming
reexaminasse as placas contaminadas e observasse o halo transparente
em torno do fungo, antes de sua inutilizao.

Apesar de todas essas felizes coincidncias, se Fleming no tivesse a mente


preparada no teria valorizado o halo transparente em torno do fungo e
descoberto a penicilina.

Referncias Bibliogrficas

Friedman, M. & Friedland, G. W. As Dez Maiores Descobertas da Medicina. So


Paulo, Companhia das Letras, 2001.
Hare, R. New Light on the History of Penicilin. Medical History, 26, pp. 1-24, 1982.
Maurois, A. The Life of Sir Alexander Fleming. Chicago, Penguin Books, 1959.
Phillips, J. R. Emest Bons Chain-1945. In Magill, F. N. The Nobel Prize Winners.
Physiology or Medicine. Pasadena, Salem Press, 1991.
Singer, S. S. Baron Florey-1945. In Magill, F. N. The Nobel Prize Winners. Physiology
or Medicine. Pasadena, Salem Press, 1991.
Sokoloff, B. The Story of Penicilin. Chicago, Ziff-Davis, 1945.

243
27

Ambroise Par, o Cirurgio que No Sabia Latim

Ambroise Par (1510-1590).

A profisso mdica no sculo xvi compreendia trs classes: em primeiro


lugar situavam-se os mdicos, que possuam maiores conhecimentos
tericos, usavam o latim em seus escritos e consideravam-se a elite da pro-
fisso. Vinham a seguir os cirurgies, que tratavam feridas e traumatismos
externos, faziam amputaes, praticavam a talha para tratamento da litase
vesical, lancetavam abscessos e usavam o cautrio. Por ltimo estavam os
cirurgies-barbeiros, que faziam sangrias, aplicavam sanguessugas e ven-
tosas, barbeavam seus fregueses e, por vezes, concorriam com os cirurgies
abrindo abscessos e fazendo curativos.
Ambroise Par viveu de 1510 a 1590. No era mdico e iniciou sua carreira
como aprendiz de cirurgio-barbeiro na cidade de Laval, no interior da Frana.
Ainda jovem transferiu-se para Paris e, aos dezenove anos, conseguiu o que mais
desejava trabalhar no Htel-Dieu, o mais antigo hospital de Paris. Ali praticou
durante quatro anos como auxiliar de cirurgia, observando e participando do
tratamento de feridos. Demonstrou, desde o incio, sua habilidade cirrgica
e interesse em aprender. Capacitou-se de tal maneira na prtica da cirurgia

245
que foi indicado como cirurgio militar do exrcito francs, participando das
campanhas da Itlia de 1536 a 1545 (Mondor, 1947, pp. 68-71).
Sua primeira grande contribuio medicina ocorreu quando contava
26 anos e relaciona-se ao tratamento dos feridos por arma de fogo.
At o sculo xvi acreditava-se que as feridas produzidas por armas de
fogo eram envenenadas. Conforme ensinava Vigo, conceituado cirurgio e
traumatologista italiano, as mesmas deviam ser cauterizadas com ferro em
brasa ou leo fervente para combater a ao txica da plvora. O prestgio
de Vigo no meio mdico europeu pode ser avaliado pelo fato de sua obra
Practica in chirurgia, publicada em 1514, ter alcanado trinta edies. Seus
princpios teraputicos eram considerados a ltima palavra da cincia e
jamais eram contestados (Major, 1954, pp. 371-373).
Uma casualidade concorreu para que Ambroise Par se insurgisse contra
este tipo de tratamento e vamos narr-la com suas prprias palavras:

No ano do Senhor de 1536, Francisco, rei de Frana, mandou um poderoso


exrcito para l dos Alpes. Eu era, no Exrcito Real, o cirurgio do Senhor de
Montejan, general de infantaria. Os inimigos tinham tomado os desfiladeiros
de Suza, o castelo de Villane e todos os demais caminhos, de modo que o exrcito
do rei no era capaz de expuls-los de suas fortificaes seno pela luta. Houve
neste embate, de ambos os lados, muitos soldados com ferimentos produzidos
pelas armas mais diversas, sobretudo por bala. Na verdade, no estava muito
versado, naquela poca, em questes de cirurgia, nem estava acostumado a fazer
curativos em ferimentos por arma de fogo. Lera que os ferimentos por arma de
fogo estavam envenenados; portanto, para seu tratamento era til queim-los ou
cauteriz-los com leo fervente misturado com um pouco de teriaga. Mas ainda
que no desse crdito ao remdio, quis, antes de correr o risco, ver se os outros ci-
rurgies que estavam comigo na tropa usavam qualquer outro curativo para esses
ferimentos. Observei e verifiquei que todos usavam o curativo prescrito.
Aconteceu que, certa vez, devido multido de feridos, faltou leo. Ento,
porque ficassem alguns sem curativo, fui forado, porque podia parecer que no
queria fazer nada e no podia deix-los sem tratamento, aplicar uma mistura feita
de gema de ovos, leo de rosas e terebentina.
Durante aquela noite no pude dormir porque estava com o esprito con-
turbado e o curativo da vspera, que eu julgava imprprio, perturbava os meus

246
pensamentos e temia que no dia seguinte ia encontr-los mortos ou a pique de
morrer devido ao veneno da ferida que no tratara com leo fervente. Portanto,
acordei cedo e, fora de qualquer expectativa, notei que aqueles tratados sem o leo
estavam descansados, porque livre da violncia de dor e suas feridas no estavam
inflamadas nem tumefeitas; entretanto, os outros, queimados pelo leo fervente,
estavam febris, atormentados com muitas dores e tumefeitas as partes que cerca-
vam as feridas.
Depois de ter experimentado isto muitas vezes em diversos outros feridos,
considerei muito a respeito que nem eu nem ningum devamos cauterizar qual-
quer ferido por arma de fogo (Castiglioni, 1947, pp. 559-561).

Por sugesto de Sylvius, que conhecera no Htel-Dieu, Par divulgou em


1545 o seu mtodo em um livro intitulado La Methode de traicter les playes
faictes par hacquebutes et aultres bastons feu..., o qual foi mal recebido
no meio mdico por ter sido escrito em francs por um cirurgio-barbeiro
ignorante, que no sabia latim. Por ter sido escrito em francs, entretanto,
o livro tornou-se acessvel e foi traduzido para outras lnguas. Em poucos
anos o mtodo de Par foi adotado por outros cirurgies, no s na Frana,
como na Alemanha e na Itlia.
A segunda importante contribuio de Par no campo da cirurgia diz
respeito hemostasia dos vasos sanguneos nas amputaes de membros.
A conduta usada para deter a hemorragia nesses casos consistia na caute-
rizao com ferro incandescente, procedimento que causava enorme dor
nos operados e ocasionava leses de difcil cicatrizao. O prprio Par
utilizou-se deste mtodo clssico at 1552, quando passou a usar pinas e
ligar os vasos com fios, tal como se pratica hoje. Para defender-se das crti-
cas contra o novo mtodo, considerado temerrio, Par citava Hipcrates,
Galeno, Avicena e outros autores clssicos que, em seus livros, recomen-
davam ligar as veias em lugar da cauterizao com o ferro incandescente
(Beliard, 1938, p. 189).
Indiferente s crticas dos meios cientficos, Par prosseguiu em seu
trabalho, fazendo suas prprias observaes, desenvolvendo e aperfeioan-
do as tcnicas cirrgicas. Em 1552 Par tomou parte em outra expedio
militar e Henrique ii, rei da Frana, impressionado com sua habilidade
cirrgica, designou-o cirurgio ordinrio do rei. Este fato trouxe prestgio

247
Gravura (c. 1560) representa Vesalius e Par assistindo ao moribundo Henrique ii.

a Par e dois anos depois ele foi admitido na Confraria de So Cosme,


que congregava os mais notveis cirurgies da Frana. Foi-lhe concedido
o ttulo de mestre em cirurgia, apesar da oposio de alguns membros do
colegiado, que no admitiam que algum que no soubesse latim pudesse
pertencer Confraria.
Henrique ii faleceu de um traumatismo craniano, sob os cuidados de
Par e Vesalius. Ocupou o trono Francisco ii, que reinou apenas dezoito
meses e foi sucedido por Carlos ix, que, no somente manteve a posio de
Par, como o promoveu em 1562 condio de primeiro cirurgio do rei.
Par serviu ainda ao rei Henrique iii, sucessor de Carlos ix.
Par teve uma vida de intensa atividade. Inventou novos instrumentos
cirrgicos, idealizou membros artificiais e o reimplante de dentes, reviveu
a verso podlica de Sorano, bem como a operao de lbio leporino e foi
o primeiro a perceber que a sfilis era causa de aneurisma da aorta. Apesar
de no ser mdico publicou um tratado sobre a peste e outras doenas e
combateu o uso supersticioso de p de mmia como medicamento, o que
estava em moda na poca e chegou a fazer parte do receiturio mdico.

248
Em 1564 publicou Dix livres de la chirurgie e, em 1575, aos 65 anos de
idade, reuniu todos os seus trabalhos em 27 volumes sob o ttulo Les oeuvres
de M. Ambroise Par, avec les figures et portraicts tant de lanatomie que
des instruments de chirurgie et de plusieurs monstres (ara, 2001).
Suas obras continham matria no relacionada cirurgia e como Par
no era mdico, a faculdade de medicina tentou, sem xito, impedir a pu-
blicao da primeira e da segunda edio. Par viveu mais quinze anos,
durante os quais foram publicadas mais quatro edies de suas obras, e
faleceu quando estava preparando a quinta edio, aos oitenta anos de idade.
Outras edies se sucederam e Ambroise Par passou a ser considerado o
pai da cirurgia moderna.
Par, demonstrando humildade e esprito religioso dizia sempre, refe-
rindo-se a seus pacientes: Eu o tratei, Deus o curou.
Par era tido como huguenote (nome pelo qual eram conhecidos na
Frana os protestantes calvinistas) e escapou de ser morto na noite de So
Bartolomeu, a 23 de agosto de 1572, porque o prprio rei Carlos ix, que
ordenara a matana, o ocultou no palcio (Major, op. cit., p. 145).

Referncias Bibliogrficas

ara Association Animation Renaissance Amboise. Ambroise Par, 1509-1510, 11


jan. 2001. Disponvel em http://www.renaissance-amboise.com/dossier_renaissance/
ses_personnages/Ambroise_Pare/ambroise_pare.php, acesso em 28 ago. 2009.
Beliard, O. La Renaissance. In Lavastine, L. Histoire gnrale de la mdecine, vol.
2. Paris, Albin Michel diteur, 1938.
Castiglioni, A. Histria da Medicina, vol. 2. So Paulo, Cia. Editora Nacional, 1947.
Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.
Mondor, H. Ambroise Par. In Dumesnil, R.; Bonnet-Roy. Les medecins celebres.
Paris, Ed. Lucien Mazenot, 1947.

249
28

O Trgico Destino de Miguel Servet

Miguel Servet (1511-1553).

O nome de Miguel Servet, ou Michael Servetus em latim, acha-se defini-


tivamente incorporado histria da medicina. Servet foi um precur-
sor de Harvey na descoberta da circulao sangunea. Foi quem primeiro
descreveu a circulao pulmonar com exatido.
Nascido em Arago, na Espanha, seu verdadeiro nome de famlia era
Michael Villanueva. O nome de Serveto, por ele mesmo adotado, transfor-
mou-se em Servet, em francs, e Servetus, em latim.
Esprito irrequieto, combativo, devotado a questes transcendentais de
natureza religiosa e filosfica, viveu de 1511 a 1553, em meio s disputas
religiosas resultantes da Reforma liderada por Lutero e Calvino. Estudou
leis em Toulouse, teologia e hebraico em Louvain, e medicina em Paris e
Montpellier, destacando-se por seu interesse pela anatomia (Teulon, 1972,
pp. 78-80).
Durante toda a sua vida, Servet escreveu sobre questes religiosas e
dedicou-se exegese da Bblia. Pregava a volta a um cristianismo puro,
tal como fora ensinado por Jesus. Um dos dogmas da Igreja por ele con-

251
testado, e que o fez cair em desgraa, foi o da Santssima Trindade. As
suas ideias e os seus escritos desagradaram tanto aos catlicos como
aos protestantes.
interessante conhecer a razo de seu interesse pela circulao pulmonar.
Est escrito na Bblia que a alma da carne o sangue (Lev. 17.11, A Bblia
Sagrada, 1981, p.123) e que o sangue a vida (Deut. 12.23, idem, p. 200).
No livro dos Salmos (104.29, idem, p. 592), por sua vez, a importncia da
respirao para a manuteno da vida ressaltada nas seguintes palavras:
se lhes tira a respirao, morrem, e voltam para o seu p.
Essas passagens bblicas levaram Servet a estudar a circulao pulmonar,
onde o sangue e o ar se misturam, pois no seu entender, o conhecimento da
circulao pulmonar conduziria a uma melhor compreenso da natureza
da alma.
Em sua descrio da circulao pulmonar expe que a fora vital provm
da mistura, nos pulmes, do ar aspirado e do sangue que flui do ventrculo
direito ao esquerdo. Todavia, o fluxo do sangue no se d, como geralmente
se cr, atravs do septo interventricular. O sangue flui por um longo conduto
atravs dos pulmes, onde a sua cor se torna mais clara, passando da veia
que se parece a uma artria, a uma artria parecida com uma veia.
Admite-se que Servet tenha realizado observaes prprias em animais
para chegar a essa concluso, embora no as tenha mencionado.
A sua descoberta da circulao pulmonar foi divulgada em um livro
sobre religio, intitulado Christianismi restitutio, que foi considerado her-
tico, confiscado e incinerado. Salvaram-se apenas trs exemplares, um dos
quais se encontra em Paris, outro em Viena e outro em Edimburgo. Uma
segunda edio, publicada em Londres em 1723, foi novamente apreendida
e incinerada (Acierno, 1994, pp. 187-189).
Acusado de heresia, Servet foi preso e julgado em Lyon, na Frana.
Conseguiu fugir da priso e quando se dirigia para a Itlia, atravs da Sua,
foi novamente preso em Genebra, julgado e condenado a morrer na fogueira,
por deciso de um tribunal eclesistico sob direo do prprio Calvino. A
sentena foi cumprida em Champel, nas proximidades de Genebra, no dia
27 de outubro de 1553.
Poucos meses aps sua morte foi simbolicamente punido pela Inquisio
da Igreja catlica na Frana, que mandou queimar sua efgie.

252
Um monumento em sua memria foi erguido em 1903, em Champel,
assinalando o local de sua morte.
A sua descoberta da circulao pulmonar foi por muito tempo ignorada
pela medicina oficial.

Referncias Bibliogrficas

A Bblia Sagrada. Trad. Joo Ferreira de Almeida. Rio de Janeiro, Imprensa Bblica
Brasileira, 1981.
Acierno, L. The History of Cardiology. London, The Parthenon Publishing Group, 1994.
Teulon, A. A. Las Origenes de la Fisiologia Moderna. In Entralgo, P. L. Historia
Universal de la Medicina. Barcelona, Salvat Editores, 1972.

253
29

A Obsesso de John Hunter

John Hunter (1728-1793).

J ohn Hunter viveu na Inglaterra de 1728 a 1793. Era o caula de dez


irmos, um dos quais, William Hunter, famoso anatomista e cirur-
gio, foi seu preceptor em anatomia. John desde cedo demonstrou grande
habilidade na sala de disseces, tendo feito algumas descobertas impor-
tantes em anatomia.
Era um trabalhador infatigvel a quem bastavam quatro a cinco horas
de sono e que se aborrecia com a especulao terica, muito em voga na
poca, sobre doutrinas e conceitos, sem nenhuma base experimental.
Foi o fundador da cirurgia experimental e a ele se deve a descoberta
da circulao colateral nos casos de aneurisma, permitindo a ligadura da
artria logo acima do saco aneurismtico.
Descobriu os canais lacrimais, descreveu o choque, a flebite e a intus-
suscepo intestinal e foi o primeiro a utilizar a sonda nasogstrica para
alimentar o paciente.
Considerava a maioria das operaes como mutilaes que apenas ates-
tavam a imperfeio da medicina e advertia seus colegas cirurgies para no

255
agirem como um selvagem armado (Graham, 1957. pp. 238-249; Major,
1954, pp. 601-606).
Estabeleceu a diferena entre o cancro mole e o cancro duro e para
dirimir a dvida se a blenorragia e a sfilis eram uma s ou duas doenas,
injetou em seu prprio pnis o pus recolhido de um paciente com blenor-
ragia. Contraiu blenorragia e apresentou todas as manifestaes prim-
rias e secundrias da sfilis, o que o convenceu de que se tratava de uma
nica doena. Lamentavelmente, fora de dvida que ele se autoinoculou
com material que continha tanto o gonococo como o Treponema pallidum
(Altman, 1998, pp. 6-8).
Alm de anatomista e cirurgio, John Hunter era um colecionador, ten-
do organizado em sua casa um verdadeiro museu de anatomia, patologia
e histria natural. No somente coletava e preparava pessoalmente os es-
pcimes destinados sua coleo, como os adquiria de terceiros, gastando
todas as suas economias no contnuo enriquecimento do museu, que chegou
a possuir treze mil peas.
No dispondo de espao suficiente em sua residncia, adquiriu uma
pequena rea nas cercanias de Londres, onde construiu a sede de seu museu
e onde mantinha animais vivos para observar-lhes os hbitos e para seus
estudos de cirurgia experimental (Gouthrie, 1947, p. 296).
Certa vez conheceu um irlands de grande estatura, um verdadeiro gigan-
te, de nome Byrne e desejou possuir o esqueleto dele para o seu museu.
Ao saber das pretenses de Hunter, Byrne no somente recusou-se a
fazer a doao de seu esqueleto, em caso de morte, como deixou instrues
precisas para que seu corpo fosse colocado em um caixo de chumbo e
jogado ao mar.
Hunter no desistiu de seu intento e a ideia de se apropriar do esqueleto de
Byrne tornou-se verdadeira obsesso. Passou a acompanhar os passos de Byrne
que, amedrontado, fugia sempre de encontrar-se com seu perseguidor.
O destino favoreceu a Hunter. Byrne veio a falecer e Hunter conseguiu
subornar os responsveis pelo seu sepultamento, adquirindo o corpo do
gigante pela elevada soma de 500 libras esterlinas, importncia que ele no
possua e teve de tomar emprestada (Major, op. cit., p. 604).
O esqueleto do gigante hoje um dos espcimes mais famosos do
Hunterian Museum, em Londres.

256
Hunter faleceu aos 65 anos de idade de modo dramtico. Sofria insufi
cincia coronariana com crises de angina do peito e chegou a prever o seu
fim com as seguintes palavras: minha vida est nas mos de qualquer
canalha que queira me aborrecer e contrariar. Em uma reunio da dire-
toria do Hospital St. George em que se discutia quem seria o seu sucessor
no Hospital, teve uma discusso acalorada com seus interlocutores e caiu
fulminado por um infarto agudo do miocrdio (Idem, p. 605).

Referncias Bibliogrficas

Altman, L. K. The Story 0f Self Experimentation in Medicine. Berkeley, University of


California Press, 1998.
Graham, H. Surgeons all. New York, Philosophical Library, 1957.
Guthrie, D. Historia de la Medicina. Barcelona, Salvat Editores, 1947.
Major, R. H. A History 0f Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.

257
30

As Flores de Miss Cooke e a Descoberta da Digital

William Withering (1741-1799).

A t o incio do sculo xx a botnica era uma disciplina importante do


curso mdico, porquanto grande parte dos medicamentos at ento
utilizados provinha de plantas e consistia de extratos de vegetais preparados
artesanalmente, muitas vezes pelo prprio mdico.
William Withering, estudante de medicina em Edimburgo, na Esccia, ti-
nha particular averso pela botnica e seus estudos nessa rea limitaram-se ao
mnimo necessrio para obter aprovao no curso mdico (Burch, 2008).
Withering viveu de 1741 a 1799. Graduou-se em medicina em 1766 e
passou a clinicar na pequena cidade de Stafford.
Uma de suas primeiras clientes foi uma jovem e talentosa pintora, de
nome Helen Cooke, por quem Withering logo se apaixonou. Miss Cooke
tinha especial predileo pela pintura de flores e Withering passou a co-
letar flores do campo para ela pintar. Interessou-se de tal maneira pelas
plantas que voltou a estudar botnica e se tornou profundo conhecedor
da flora britnica, chegando a publicar um livro sobre as plantas nativas
da Inglaterra.

259
De tanto ganhar flores, miss Cooke terminou por corresponder ao amor
de Withering.
Aps desposar miss Cooke, Withering transferiu-se para Birmingham,
que j despontava como um centro industrial. Nesta cidade passou a in-
tegrar um grupo seleto de intelectuais que formavam a Sociedade Lunar
de Birmingham, assim chamada pelo fato de seus membros se reunirem
em noites de lua cheia, pois no havia iluminao nas ruas (Lee, 2001,
pp. 37-83).
Em Birmingham, Withering foi um clnico de sucesso. Sua grande con-
tribuio medicina consistiu na descoberta da ao teraputica da digital
(Digitalis purpurea). Em seu trabalho intitulado Account of the Foxglove
and Some of Its Medical Uses, publicado em 1785, o autor nos conta como
fez a sua descoberta baseado na medicina popular:

No ano de 1775 tive minha ateno despertada para uma receita popular
para a cura da hidropisia. Dizia-se que esta receita fora mantida em segredo por
uma velha de Shropshire, que algumas vezes havia conseguido curar depois que
os mdicos haviam falhado. Fui informado tambm que tal medicao produzia
vmitos violentos e efeito purgativo; os seus efeitos diurticos haviam passado
despercebidos. A receita compe-se de vinte ou mais diferentes ervas; porm, no
foi muito difcil para um conhecedor destes assuntos perceber que a planta ativa
dentre as empregadas no poderia ser outra seno a digital (traduzido do texto
original de Withering; Aronson, 1985, p. 2).

Withering experimentou diferentes partes da planta, encontrando maior


atividade nas folhas; determinou as doses em que poderia ser usada com
segurana pelos pacientes, recomendando a sua interrupo em presena
de nuseas e vmitos; demonstrou ser a hidropisia uma consequncia da
insuficincia cardaca e no uma doena primitiva como era considerada;
separou o edema cardaco, que respondia bem digital, do edema da cir-
rose heptica, resistente ao da planta. Aparentemente no percebeu a
ao cardiotnica da digital, considerando-a como um diurtico (Acierno,
1994, p. 715).
A histria da descoberta do uso medicinal da digital demonstra os in-
trincados caminhos da medicina. No fosse miss Cooke provavelmente

260
Withering jamais teria se interessado pelas plantas e feito a sua notvel
descoberta. Demonstra, tambm, a importncia da medicina popular, que
pode ser a fonte de importantes descobertas cientficas.

Referncias Bibliogrficas

Acierno, L. The History of Cardiology. London, The Parthenon Publishing Group,


1994.
Aronson, J. K. An Account of the Foxglove and its Medical Uses 1785-1985. Oxford,
Oxford University Press, 1985.
Burch, D. The Curious History of an Herbal Remedy, 7 ago. 2008. Disponvel em
http://www.livescience.com/health/080807-nhm-herbal-remedy.html, acesso em 28
ago. 2009
Lee, M. R. William Withering (1741-1799): a Biographical Sketch of a Birmingham
Lunatic. Proceedings of the Royal College of Physicians of Edinburgh, 31, pp; 37-
83, 2001.

261
31

A Alergia de Miss Hampton e as Luvas Cirrgicas*

William Halsted durante uma operao.

O uso das luvas cirrgicas de borracha, em substituio s luvas de pano


introduzidas por Mikulicz em 1881, teve incio no Hospital Johns
Hopkins, em 1890.
O Hospital Johns Hopkins, em Baltimore, nos Estados Unidos, estava desti-
nado a revolucionar o ensino e a prtica da medicina. No ano de 1889, quando
abriu suas portas, o ensino mdico achava-se desacreditado naquele pas por
seu baixo nvel e pelas facilidades de se obter um diploma de mdico.
O hospital foi especialmente construdo para servir de base a um curso
mdico de alto padro, no qual os professores seriam ao mesmo tempo os
chefes dos departamentos correspondentes do hospital. Foram inicialmente
escolhidos para essa dupla funo William Welch, patologista, 34 anos;
William Osler, clnico, 39 anos; William Halsted, cirurgio, 37; e Howard
Kelly, ginecologista, 31 anos. Coincidentemente trs deles tinham o mesmo
prenome: William.

* Publicado em Arquivos de Sade Pblica, 6, p. 50, 2006.

263
O curso de graduao s teve incio em 1895 e a seleo dos alunos
foi to rigorosa que levou Osler a comentar com Welch: Tivemos sorte
de entrar como professores, porque seguramente no seramos aceitos
como alunos.
Os quatro jovens mdicos modificaram radicalmente o ensino mdico
nos Estados Unidos. Como disse o prprio Welch: Acabamos de vez com a
ideia de que se pode formar um mdico com a leitura de livros e prelees
tericas. Baltimore passou a ser a meca da medicina no incio deste sculo
(Major, 1954, pp. 852-860).
Halsted era um cirurgio meticuloso e entusiasta dos mtodos de antis-
sepsia preconizados por Lister. Todos os integrantes de sua equipe cirrgica,
alm de lavar, deveriam mergulhar as mos em uma soluo de cido fnico
antes das operaes.
Sua enfermeira-chefe, miss Caroline Hampton, que o auxiliava na sala de
operaes, passou a apresentar dermatite nas mos pela soluo antissptica.
Em lugar de substituir sua auxiliar, Halsted decidiu encomendar Goodyear
um par de luvas de borracha delgada, de modo que ela pudesse, calando
as luvas, mergulhar as mos na soluo sem maiores consequncias. Um
dos assistentes de Halsted percebeu que a luva representava na realidade a
melhor maneira de se obter a assepsia, porquanto poderia ser previamente
esterilizada e props que todos na equipe passassem a usar luvas idnticas
s de miss Hampton.
As luvas cirrgicas de ltex foram rapidamente adotadas em outros
hospitais dos Estados Unidos e da Europa e tornaram-se parte do ritual
cirrgico desde ento (Thorwald, s.d., pp. 310-312).
A motivao e o interesse de Halsted por sua eficiente colaboradora,
como ficou demonstrado, no eram apenas de ordem tcnica. No dia 4
de julho de 1890, um ano e meio aps a inaugurao do hospital, eles
se casaram.

Referncias Bibliogrficas

Major, R. H. A History 0f Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.


Thorwald, J. O Sculo dos Cirurgies. So Paulo, Boa Leitura Editora, s.d.

264
32

A Descoberta dos Raios-X e o seu Lado Pitoresco

Representao de uma mulher com o uso dos raios-X, 1896.

A descoberta dos raios-X por Wilhelm Roentgen, em 1895, causou um


impacto no somente nos meios cientficos, mas tambm entre os leigos.
Sabia-se que algo de extraordinrio fora descoberto e previa-se uma nova era
para a medicina. O que mais impressionava as pessoas era o poder de penetra-
o dos raios-X e a possibilidade de visualizao do interior do corpo humano
atravs das vestes e do tegumento cutneo. A imagem obtida com os raios
catdicos foi de incio considerada como um tipo especial de fotografia.
A simplicidade dos primeiros aparelhos fez com que surgissem muitos
amadores com instalaes improvisadas, oferecendo fotografias com os
misteriosos raios-X. Era comum, entre namorados, a troca de fotografias
das mos feitas com os raios-X.
Lojas de material fotogrfico ofereciam componentes para a montagem
de um aparelho simples de raios-X que permitia reproduzir as experincias
de Roentgen (Reiser, 1978, pp. 60-62).
A imprensa de vrios pases noticiou a descoberta com grande destaque
e houve diversas manifestaes, partidas dos mais diferentes setores da so-

265
Wilhelm Konrad Roentgen, descobridor dos raios-X.

ciedade. A maioria de tais manifestaes, veiculadas pela imprensa, era de


admirao e louvor ao notvel feito do fsico alemo; algumas, entretanto,
caracterizavam-se pelo lado ridculo ou pelo senso de humor.
Conforme relata Alan Bleich em seu livro The story of X-rays from
Roentgen to Isotopes, de 1960, a radiografia passou a ser objeto de curio-
sidade e at de preocupao, pois invadia a privacidade do corpo humano,
oferecendo do mesmo uma representao fotogrfica inesttica (Bleich, 1960,
pp. 3-7).
Uma loja de confeces de Londres chegou a anunciar a venda de roupas
ntimas prova de raios-X.
Um deputado, em New Jersey, nos Estados Unidos, apresentou um pro-
jeto de lei proibindo o uso, no teatro, de binculo provido de raios-X.
Em New York a fluoroscopia era anunciada como espetculos de
Roentgen, ao preo de cinco a vinte dlares.
A revista Life, em fevereiro de 1896, publicou a seguinte poesia, de au-
toria de Lawrence K. Russel, que apresentamos em traduo livre:

266
Ela to alta, to esbelta; e seus ossos,
aqueles dbeis fosfatos e aqueles carbonatos
tornam-se magnficos aos raios catdicos
pelas oscilaes, amperes e ohms;
suas vrtebras no se ocultam sob a pele,
mas tornam-se inteiramente visveis.

Em torno de suas formosas costelas


em nmero de vinte e quatro
desenha-se um tnue halo de sua carne;
sua face sem nariz e sem olhos volta-se para mim
e eu sussurro: querida eu te adoro;
seus dentes brancos e brilhantes sorriem.

Ah! doce, cruel, adorvel catodografia.

A revista Photography, na mesma poca, contribuiu com esta outra


poesia, que tambm apresentamos em traduo livre:

Os raios Roentgen, os raios Roentgen,


que viraram mania
e excitam a cidade
com a nova fase
de rumos futuros,
me deixam aturdido,
pois agora eu percebo
que se pode ver e mirar
atravs dos vestidos
com estes travessos raios,
malvados raios Roentgen.

Somente depois que se tornaram conhecidos os efeitos nocivos dos


raios-X sobre o organismo humano que o seu uso se restringiu aos hospitais
e clnicas especializadas, inicialmente para fins diagnsticos e, posteriormen-
te, tambm para fins teraputicos no tratamento de neoplasias malignas.

267
Ainda assim, as primitivas instalaes no ofereciam proteo ade
quada e muitos mdicos e operadores de aparelhos de raios-X foram v-
timas das radiaes, apresentando radiodermite nas mos, que poderiam
levar amputao, e alta incidncia de leucemia.

Referncias Bibliogrficas

Bleich, A. The Story of X-rays from Roentgen to Isotopes. New York, Dover
Publications, 1960.
Reiser, S. J. Medicine and the Reign of Technology. Cambridge, Cambridge University
Press, 1978.

268
33

Como um Tratador de Ces Contribuiu


para o Progresso da Radiologia

Colecistografia obtida pela primeira vez em um co em 1923.

A histria da colecistografia um exemplo bem ilustrativo de que a mente


humana, por mais brilhante e preparada que seja, deixa de perceber
noes aparentemente bvias, assim consideradas a posteriori. E tambm
de como ocorrncias imprevistas podem contribuir para clarear o caminho
da pesquisa cientfica.
No incio do sculo xx, a radiologia era o nico mtodo de diagnstico
por imagem de que dispunha a medicina. A cada dia os equipamentos eram
aprimorados e novas tcnicas de exame eram descritas ou aperfeioadas.
O exame contrastado do tubo digestivo, inicialmente com sais de bismuto
e, a seguir, com sulfato de brio, j estava sendo empregado com sucesso no
diagnstico das doenas do estmago e do clon.
A vescula biliar, entretanto, permanecia inacessvel aos raios-X para
estudo da sua patologia. O mximo que se podia conseguir era a imagem
de clculos radiopacos em radiografias simples do abdome. A primeira refe-
rncia imagem de clculos biliares em um paciente data de 1898, porm,
somente em 1911, graas ao avano da tecnologia e maior experincia dos

269
radiologistas, foi possvel detectar a bile clcica. Tornou-se evidente que a
vescula biliar s poderia ser visualizada se fosse contratastada, a exemplo
do tubo digestivo (Goodman, 1991, pp. 2-11).
Em 1921, Evarts Ambrose Graham, professor de cirurgia na Washington
University in St. Louis, nos Estados Unidos, interessou-se pelo problema e
convidou um estudante do segundo ano, de nome Warren Henry Cole, para
desenvolver um projeto nesse sentido. Os seguintes dados de descobertas
anteriores serviram como ponto de partida para a investigao:
1. Os halognios (clcio, bromo e iodo) so opacos aos raios-X e seus
compostos podem ser administrados por via venosa em seres vivos.
2. Radiografias contrastadas das vias urinrias haviam sido obtidas com
a injeo intravenosa de iodeto de sdio.
3. O composto tetraclorofenolftalena excretado na bile, conforme haviam
demonstrado Abel e Lowntree, em 1909 (Abel e Rowntree, 1909, pp.
231-264).
4. Rous e McMaster haviam descoberto em 1921 a capacidade de concen-
trao da bile (Rous e McMaster, 1921, pp. 47-73).

Com estes elementos, Graham e Cole deram incio s suas experincias e


uma grande variedade de compostos halogenados foram testados em ces e
coelhos. Com uma persistncia incomum, Cole injetou por via intravenosa
cerca de duzentos animais com diferentes compostos de tetrabromofenolfta
lena e tetraiodofenolftalena, sem obter o menor resultado. Em nenhum
caso apareceu na radiografia a imagem da vescula. At que, em 1923, Cole
obteve em um co, bem contrastada, a sombra densa da vescula.
Ao contemplar a radiografia, Graham e Cole, entusiasmados, decidiram
prosseguir com os experimentos. Nos dias seguintes, contudo, usando a
mesma substncia e a mesma tcnica, nenhuma outra imagem semelhante
foi obtida.
Cole decidiu rever a radiografia com a vescula contrastada, temendo
um erro de interpretao da imagem; poderia tratar-se, talvez, de um osso
ou corpo estranho ingerido pelo co. Enquanto examinava a radiografia
entrou na sala o radiologista do hospital, dr. Walter Mills, que, de relance,
olhando para o negatoscpio, perguntou a Cole: Meu jovem colega, onde
voc conseguiu esta radiografia?. Cole explicou-lhe o problema e sua d-

270
Evarts Ambrose Graham e Warren Henry Cole.

vida quanto natureza da imagem. No seja tolo, rapaz, a vescula biliar


e a imagem est to ntida que a aplicao do mtodo a seres humanos
somente uma questo de experimentao.
Intrigado, Cole procurou o auxiliar de laboratrio Bill, que cuidava dos
ces, e indagou dele o que acontecera de diferente com aquele animal no dia
em que o mesmo fora radiografado. De incio, Bill disse no se lembrar de
nada especial em relao quele co. Cole explicou-lhe que somente naquele
animal havia conseguido um resultado satisfatrio em suas pesquisas. Bem,
dr. Cole, retrucou Bill reticente, temendo uma admoestao: houve uma
diferena, sim, naquele dia eu me esqueci de dar alimento quele co pela
manh. Cole, com os seus conhecimentos de fisiologia, encontrou de pronto
a explicao para o fracasso das suas experincias. Eureca! Exultante, Cole
avanou para abraar Bill, que retrocedeu assustado. Ao ver o semblante
alegre de Cole, no entanto, tranquilizou-se e recebeu um caloroso aperto
de mo de seu chefe (Cole, 1961, pp. 354-375).
Um simples acaso decorrente do descuido de um modesto tratador de
ces veio esclarecer o enigma. A partir da os ces passaram a ser injetados
antes de serem alimentados e a vescula se opacificou na maioria deles.

271
Em 1924 o mtodo foi empregado pela primeira vez no ser humano;
a substncia injetada foi, inicialmente, a tetrabromofenolftalena clcica,
logo substituda pela tetraiodofenolftalena sdica, que produzia menos
efeitos colaterais.
A verificao de que o contraste eliminado na bile reabsorvido no
intestino e reexcretado, mantendo a imagem da vescula por algum tempo,
levou substituio da via venosa pela via oral para administrao do
contraste (Graham e Cole, 1925, pp. 14-16).
A partir de 1925, at o advento da ultrassonografia na dcada de 1970, a
colecistografia oral foi o mtodo utilizado rotineiramente para o diagnstico
das colecistopatias.

Referncias Bibliogrficas

Abel, J. J. & Rowntree, L. G. On the Pharmacological Action of Some Phtaleins and


their Derivatives, with Special Reference to their Behavior as Purgatives. Journal of
Pharmacological and Experimenral Therapeutics, 1, pp. 231-264, 1909.
Cole, W. H. Historical Features of Cholecystography. Radiology, 76, pp. 354-375,
1961.
Goodman, P. C. Historia. In Margulis, A. R. & Burhenne, H. J. (orgs.). Radiologia
del Aparato Digestivo, 4a ed. Buenos Aires, Ed. Medica Panamearicana, 1991.
Graham, E. A. & Cole, W. H. Cholecystography: An Experimental and Clinical
Study. The Journal of the American Medical Association, 84 (1), pp. 14-16, 1925.
Rous, P. & McMaster, P. D. The Concentrating Activity of the Gallbladder. The
Journal of Experimental Medicine, 34, pp. 47-73, 1921.

272
34

A Vida Breve de Alguns Personagens Famosos


da Histria da Medicina

John Mayow (1643-1679).

N a memria da medicina encontramos exemplos de mdicos e cientistas


que tiveram uma curta existncia e que, apesar disso, deixaram seus
nomes inscritos na histria da medicina pelo que lograram realizar.
Escolhemos como exemplos personagens que no chegaram a ultrapassar
quarenta anos de idade e que tiveram ideias inovadoras, fizeram descobertas
importantes, trabalharam arduamente, publicaram obras notveis ou luta-
ram com determinao contra a inrcia da cincia oficial de sua poca.
Vejamos de modo resumido a vida e a obra de alguns deles.

Jacob Bontius (1592-1631)

Mdico holands, faleceu aos 39 anos. Estudou em Leyden, recebendo o


grau de mdico em 1614. Em 1627 ingressou na Companhia das ndias
e foi enviado Batvia. Seus conhecimentos de medicina tropical eram
precrios e em apenas quatro anos em Java descreveu vrias doenas en-
contradas na colnia holandesa, inclusive o beribri, assim como a flora e

273
a fauna da regio. Sua obra principal De Medicina Indorum foi publicada
por seu irmo William Bontius sete anos aps a sua morte (Andrade e
Duarte, 1956, p. 356).

Regnier de Graaf (1641-1673)

Mdico holands, faleceu aos 32 anos. Ainda como estudante, foi o pri-
meiro a obter a secreo pancretica. Atravs da abertura do duodeno de
um co, conseguiu cateterizar o ducto de Wirsung com a haste oca de uma
pena e obteve suco pancretico puro. At ento desconhecia-se a funo
do pncreas, considerado como um apoio para o estmago ou um r-
go de convergncia de vasos quilferos. A experincia de Graaf da fstula
pancretica s foi repetida por Claude Bernard no sculo xix. Estudou
posteriormente com detalhes a anatomia dos rgos sexuais masculinos e
femininos e descreveu o fenmeno da ovulao e os folculos ovarianos que
contm os vulos em fase de maturao, hoje conhecidos como folculos de
Graaf, conforme a denominao dada por Haller em 1730. Deixou ainda
um tratado sobre clisteres, mtodo teraputico muito empregado na poca
(Major, 1954, pp. 580-582).

John Mayow (1643-1679)

Fsico ingls, faleceu aos 36 anos. Robert Boyle, fsico ingls de quem Mayow
fora discpulo, havia demonstrado que uma vela se apaga e que um camun-
dongo morre na ausncia do ar atmosfrico.
Admitia-se que o ar atmosfrico continha dois componentes impor-
tantes: o ar do fogo e o ar vital. Mayow colocou sob a mesma cam-
pnula uma vela acesa e um camundongo e verificou que ambos os fatos
ocorriam na metade do tempo, o que demonstrava que o ar do fogo e
o ar vital eram um s e nico componente gasoso do ar atmosfrico.
Mayow foi o primeiro a compreender o mecanismo da respirao e a com-
bater a teoria de que o ar inspirado destinava-se a refrigerar o corao.
Atribuiu a cor mais vermelha do sangue arterial ao seu maior contedo
em ar do fogo. Seus trabalhos foram simplesmente ignorados pelos
seus contemporneos (Fahraeus, 1956, pp. 580-582).

274
Giorgio Baglivi (1668-1707)

Mdico italiano, faleceu aos 39 anos. Foi um dos criadores da escola ia-
trofsica, segundo a qual o organismo humano poderia ser esquematizado
com base em modelos mecnicos. Assim, o corao poderia ser comparado
a uma bomba, o pulmo a um fole, os msculos a alavancas, a mucosa in-
testinal a peneiras e assim por diante. Considerava, entretanto, a iatrofsica
como especulao terica sem aplicao na prtica mdica. Era um clnico
brilhante e seguia a medicina hipocrtica. Dizia que no havia livro mais
sbio do que o prprio enfermo e que aquele que sabe diagnosticar sabe
tratar (Major, op. cit., pp. 506-507).

M. Franois Xavier Bichat (1771-1802)

Mdico francs, faleceu aos 31 anos. Estudou em Montpellier, Lyon e Paris e


foi mdico do Htel-Dieu nos dois ltimos anos de sua vida. Profundamente
interessado nos problemas da vida e da morte, realizou mais de seiscentas
autpsias e chegava a passar a noite junto dos cadveres. Escreveu um
tratado de anatomia descritiva denominado Anatomie gnerale applique
la physiologie, em quatro volumes, no qual lanou a ideia dos tecidos
na formao dos rgos. Seu livro Recherches physiologiques sur la vie et
la mort teve vrias edies e contm um grande nmero de observaes
fisiolgicas e patolgicas (Idem, p. 650). No prefcio da quinta edio, pu-
blicado em 1829, assim se expressou Magendie referindo-se Bichat: Son
esprit observateur, son gnie experimental, sa manire lucide de prsenter
les faits expliquent la grande influence que ce livre a exerc sur lesprit des
physiologistes et des mdecins (Magendie, 1829, pp. 1-5).

Henry Hill Hickman (1800-1830)

Mdico ingls, faleceu aos trinta anos incompletos. Desde os tempos de es-
tudante em Edimburgo, Hickman no se conformava com o sofrimento dos
doentes durante as intervenes cirrgicas. Vivia em Ludlow, onde realizou
experincias em animais, operando-os sob a ao da inalao de gs carb-
nico (co2). Notou que os animais, sob a ao deste gs, no demonstravam

275
sentir dor durante o ato cirrgico e teve a ideia de usar o mesmo processo
no homem. Para tanto, solicitou permisso Royal Society, da qual faziam
parte Davy e Faraday, que conheciam a ao do xido nitroso. Foi nomeada
uma comisso para apreciao do assunto e a autorizao lhe foi negada.
Dirigiu-se, ento, Associao Mdica de Londres, onde sua solicitao
foi recebida com indiferena e ele foi considerado um visionrio. Como
ltima tentativa, escreveu ao rei Carlos x, da Frana, pedindo-lhe que desse
a conhecer suas experincias Academia de Paris. Em sesso especial em
28 de setembro de 1828, a Academia, com um nico voto favorvel do ci-
rurgio Larrey, que servira no exrcito de Napoleo, pronunciou-se contra,
considerando um crime expor o paciente a um risco adicional pela inalao
de gs. Amargurado, Hickman voltou Inglaterra e faleceu dois anos depois
(Flop-Miller, 1951, pp. 85-97).

Daniel Carrin (1859-1885)

Doutorando de medicina em Lima, Peru, faleceu aos 26 anos. Duas doenas


acometiam a populao dos Andes peruanos e tambm do Equador e da
Colmbia: a febre de Oroya e a verruga peruana. Havia dvida se eram
duas doenas independentes ou fases distintas de uma mesma enfermidade.
Carrin, sextanista do curso mdico, convenceu-se de que s havia um meio
de resolver a questo: inocular o material da verruga em um voluntrio
sadio. Decidiu pela autoexperimentao e inoculou em si prprio o mate-
rial colhido de um jovem que apresentava leso caracterstica da verruga
peruana. Apresentou todos os sintomas da febre de Oroya e faleceu 39 dias
aps a autoinoculao.
Deste modo, com o sacrifcio da prpria vida, demonstrou que a febre
de Oroya e a verruga peruana eram uma s doena. Em 1895, Odriozola
props para a doena o nome de doena de Carrin. Sua etiologia s foi
descoberta em 1909 por outro mdico peruano, Alberto Barton. O agente
causal uma bactria que recebeu o nome de Bartonella baciliformis em
homenagem ao seu descobridor. Na cidade de Lima h um monumento com
a esttua de Daniel Carrin (Altman, 1998, pp. 6-8).

276
Ricketts teve seu nome imortalizado em um gnero de micro-organismos.

Howard Taylor Ricketts (1871-1910)

Mdico norte-americano, faleceu aos 39 anos. Graduou-se em medicina em


1897 e dedicou-se dermatologia e microbiologia. Seus primeiros estudos
referem-se blastomicose causada pelo fungo Blastomyces dermatidis ou
doena de Gilchrist. A fim de completar sua formao como pesquisador,
estagiou na Inglaterra, na Alemanha e na Frana. Regressando aos Estados
Unidos foi nomeado professor associado de patologia e bacteriologia da
Universidade de Chicago. Em 1906 foi encarregado de estudar a febre ma-
culosa das Montanhas Rochosas no estado de Montana, onde realizou
simultaneamente trabalhos de campo e de laboratrio. Descobriu que o
transmissor da febre maculosa era uma espcie de carrapato e conseguiu
reproduzir experimentalmente a infeco em macacos e cobaias.
Em 1909 anunciou a descoberta do micro-organismo causador da doen
a, que ele julgava fosse uma bactria. Na mesma poca foi ao Mxico in-
vestigar o tifo epidmico, ou tifo exantemtico, doena semelhante febre
maculosa. Descobriu, com seu assistente Russell Wilder, que o agente etio-

277
lgico se transmitia atravs do piolho (Pediculus corporis). Em 3 de maro
de 1910 faleceu na cidade do Mxico, vtima do tifo exantemtico (Weiss
e Strauss, 1991, pp. 1241-1242). Seu nome foi imortalizado por Henrique
da Rocha Lima que props o nome de Rickettsia para um novo gnero de
micro-organismos intermedirios entre as bactrias e os vrus. As doenas pro-
duzidas por Rickettsias denominam-se rickettsioses (Bacellar, 1963, p. 182).

Stanislau von Prowazek (1875-1915)

Tal como Ricketts faleceu vitimado pelo tifo exantemtico, quando contava
39 anos e trs meses de idade. Natural de Bhmen, na ustria, hoje parte
da Repblica Tcheca, tornou-se um bacteriologista e protozoologista de
renome. Em 1907 descreveu incluses corpusculares nas clulas conjunti-
vais em casos de tracoma, admitindo acertadamente tratar-se de colees
de vrus recobertas por material oriundo das prprias clulas infectadas
(Sebastian, 1999, p. 602).
Trabalhando no Instituto de Medicina Tropical de Hamburgo, associou-se
a Henrique da Rocha Lima nas pesquisas sobre o tifo exantemtico. Sabia-se
que o tifo era transmitido pelos piolhos e Prowazek inoculou em si prprio
corpsculos encontrados em piolhos para testar sua patogenicidade; adquiriu
a infeco, da qual veio a falecer aps trs semanas, em fevereiro de 1915.
Juntamente com Ricketts, foi homenageado por Rocha Lima na espcie
prowazekii do gnero Rickettsia (Bacellar, op. cit., p. 182).

Gaspar de Oliveira Vianna (1885-1914)

Mdico brasileiro, faleceu aos 29 anos. Natural do Par, fez o curso de


medicina na Faculdade Nacional de Medicina, do Rio de Janeiro. De uma
inteligncia brilhante, ainda como estudante destacou-se por seu interesse
pela histologia. Sua tese de doutoramento versa sobre a estrutura da clula
de Schwann dos vertebrados, um trabalho de histologia comparada.
Em 1909, aps a concluso do curso mdico, foi convidado por Oswaldo
Cruz para integrar a equipe de Manguinhos como patologista. Uma de suas
primeiras tarefas foi a de estudar a anatomia patolgica da doena que
Carlos Chagas acabara de descobrir em Minas Gerais a tripanosomase

278
americana. Seus estudos sobre o ciclo do Trypanosoma cruzi e sua diviso
intracelular se tornaram clssicos.
Da tripanosomase passou leishmaniose e em 1911 descreveu a
Leishmania brasiliensis como espcie diferente da Leishmania tropica, cau-
sadora do boto do Oriente. Descobriu o tratamento da leishmaniose pelo
trtaro emtico em soluo a 1% por via venosa, que era bem tolerada
pelos pacientes. Verificou ainda que o trtaro emtico tinha ao idntica
no calazar e no granuloma venreo. Em 1914, faleceu de tuberculose miliar
disseminada, que contrara durante uma autpsia, tornando-se, ao mesmo
tempo, mrtir da cincia e benfeitor da humanidade (Idem, pp. 202-209).

Rosalind Elsie Franklin (1920-1958)

Faleceu aos 38 anos. Foi uma das mais brilhantes pesquisadoras inglesas
do sculo xx. Formada em Fsico-qumica em 1941 pela Universidade de
Cambridge, dedicou-se aos estudos de cristalografia por raios-X. Realizou
inicialmente pesquisas sobre o carvo, no esforo de guerra da Inglaterra
na Segunda Guerra Mundial.
Aps a guerra dedicou-se inteiramente ao estudo da estrutura do dna
trabalhando no Kings College, de Londres. Esteve prestes a desvendar a es-
trutura do dna e seus achados foram fundamentais para que Francis Crick
e James Watson desenvolvessem o modelo de dupla hlice do dna. Embora
utilizando dados e fotografias de raios-X obtidos por Rosalind Franklin,
Crick e Watson omitiram sua decisiva contribuio na elucidao do pro-
blema. Nos seus ltimos anos de vida, Rosalind Franklin realizou pesquisas
sobre o estrutura do rna viral, as quais trouxeram novos e importantes
conhecimentos no campo da biologia molecular. A descoberta da estrutura
do dna mereceu o prmio Nobel em 1962, tendo sido contemplados Francis
Crick, James Watson e Maurice Wilkins. Rosalind Franklin, acometida por
um cncer, havia falecido em 1958. Em 1968 Watson escreveu um livro
The Double Helix, no qual admitiu ter utilizado os dados e fotografias no
publicados de Rosalind Franklin, sem a sua permisso e sem o seu conheci-
mento. Esta revelao lanou uma sombra na histria da mais importante
descoberta do sculo xx e abalou o mrito de Francis Crick e James Watson
(McGrayne, 1995, pp. 317-344).

279
Referncias Bibliogrficas

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280
35

A Medicina na Passagem do Milnio*

Sede da Organizao Mundial de Sade, em Genebra, Sua.

N o sculo xx, o progresso da medicina acompanhou de perto o desen-


volvimento das demais cincias. Podemos afirmar, sem medo de errar,
que a medicina evoluiu mais no sculo xx do que em toda a histria da
humanidade. Alm do progresso cientfico, houve, igualmente, uma evoluo
de conceitos a respeito de sade e doena; sade j no apenas ausncia
de doena, mas um estado de completo bem-estar fsico, mental e social,
conforme definio da Organizao Mundial de Sade.
tambm do sculo xx a compreenso de que a sade depende de ml-
tiplos fatores, cabendo medicina parcela importante, porm muito menos
decisiva do que se acreditava. ainda deste sculo o reconhecimento de que
a sade um dos direitos fundamentais do homem, cabendo ao Estado zelar
pela sua manuteno.

* Verso atualizada de Perspectivas da Medicina para o Sculo xxi, do livro Vertentes da


Medicina, 2001.

281
Temos, portanto, dois enfoques a considerar: o dos avanos cientficos
e suas consequncias e o das conquistas sociais, ou seja, do acesso aos bens
e servios que asseguram a sade. Do ponto de vista cientfico podemos
registrar, em um viso retrospectiva, descobertas notveis que modificaram
os destinos da humanidade. Seria fastidioso enumerar todas elas. Difcil
tambm hierarquiz-las. Citaremos apenas doze, a ttulo de exemplificao,
que tiveram, a nosso ver, profunda repercusso na preveno, no diagnstico
e no tratamento das enfermidades:
1. Vacinao preventiva das doenas
2. Descoberta dos antibiticos
3. Isolamento e sntese de hormnios e vitaminas
4. Mtodos diagnsticos por imagens
5. Tcnicas bioqumicas de alta sensibilidade
6. Fibro e videoendoscopia
7. Engenharia gentica
8. Fecundao artificial
9. Cirurgia cardaca
10. Transplante de rgos
11. Psicanlise
12. Psicofarmacologia
A maior contribuio da medicina sade no sculo xx foi, sem d-
vida, no campo da preveno das doenas por meio da imunizao em
massa e das aes desenvolvidas sobre o meio ambiente. Doenas como o
ttano, a difteria, a coqueluche, o sarampo, a poliomielite, a febre amarela
e, mais recentemente, a hepatite B, j dispem de vacinas eficazes e podem
ser evitadas. A imunizao pelo bcg reduziu sensivelmente a incidncia
de tuberculose.
Para valorizarmos devidamente a importncia da preveno das doenas
por meio da imunizao e das aes sobre o meio ambiente, devemos volver os
olhos para o passado. Na Idade Mdia, apenas uma doena a peste dizimou
em pouco tempo, a quarta parte da populao do continente europeu.
O clera, que ainda representa permanente ameaa nos pases do Oriente,
praticamente desapareceu dos pases do Ocidente.
A varola, enfermidade de ocorrncia universal, que no s matava, como
desfigurava as pessoas, foi considerada extinta pela Organizao Mundial de

282
Sade em maio de 1980, confirmando, assim, as profticas palavras de Pasteur,
de que as doenas infecciosas poderiam ser varridas da face da Terra.
Dentre as grandes endemias ceifadoras de vidas ainda resta a malria.
Conhecida desde a Antiguidade, a malria aniquilou populaes inteiras,
mudou o curso de muitas guerras, manteve despovoadas extensas reas do
planeta e decidiu a sorte das naes. A vitoriosa campanha de Alexandre
Magno foi interrompida por uma doena febril, possivelmente malria, que
matou o grande conquistador aos 32 anos de idade. No Imprio Romano, a
malria foi causa do fracasso de muitas expedies e do despovoamento de
muitas regies submetidas ao poder de Roma (Camargo, 1995, pp. 211-228).
A malria foi, durante o sculo xx, e ainda continua sendo, um bice ao
desenvolvimento da Amaznia (Loiola, Silva e Tauil, 1992, pp. 235-244).
Somente por ocasio da colonizao da Amrica os espanhis apren-
deram a usar a quina no combate malria, com o que se reduziu a taxa
de mortalidade por essa endemia. Na Segunda Guerra Mundial, movidos
pela necessidade de dar proteo aos soldados em ao nos pases asiticos,
os norte-americanos desenvolveram medicamentos mais eficazes para o
tratamento da malria, ao mesmo tempo em que foram incrementadas as
medidas profilticas de combate ao mosquito transmissor. Com tais medidas,
a malria tem sido mantida sob controle.
No Brasil e em outros pases sul-americanos, alm da malria, constituem
importantes causas de mortalidade, a doena de Chagas e a esquistossomose
mansoni. Est ainda longe o dia em que ambas estas endemias sero erra-
dicadas. Contudo, a doena de Chagas est sob controle no Brasil, com as
medidas profilticas de combate ao vetor tomadas pelo Ministrio da Sade
(Vinhaes e Dias, 2000, pp. s7-s12).
O combate esquistossomose mansoni tem avanado graas aos in-
vestimentos na melhoria das condies sanitrias das reas endmicas e ao
trabalho educativo continuado junto s populaes expostas.
Contriburam, tambm, em larga escala, para a elevao do nvel de
sade no sculo xx, as medidas voltadas para o meio ambiente: o sanea-
mento bsico, os hbitos de higiene, a melhoria das habitaes, a utilizao
de fontes de energia em substituio fora animal e o desenvolvimento da
indstria na produo de bens e servios que geram conforto e segurana
para o homem.

283
Homens trabalham em mquina para criar ampolas de vacina contra febre tifoide, 1944.

Outro considervel avano, que reduziu drasticamente as taxas de mor-


talidade, foi a descoberta dos antibiticos. Doenas comuns, que matavam
aos milhares, como a pneumonia e a febre tifoide, j no assustam e doenas
de difcil tratamento no passado, como a sfilis, a tuberculose e a lepra, so
hoje curveis.
bem verdade que as bactrias aprenderam a defender-se, criando re-
sistncia aos antibiticos, o que obriga a uma busca continuada de novas
substncias ativas.
Outra notvel conquista no sculo xx consistiu no isolamento e na deter
minao da estrutura qumica da maioria dos hormnios, abrindo caminho
para a sua sntese no laboratrio. Dois deles merecem destaque pelas suas con-
sequncias prticas de ordem teraputica: a insulina, isolada por Banting e Best,
e a cortisona e seus derivados, isolados por Kendall e colaboradores. Os des-
cobridores da insulina receberam o prmio Nobel em 1923 (Magill, 1991, pp.
235-242) e, os da cortisona e seus derivados, em 1950 (Idem, pp. 615-625).

284
A descoberta das vitaminas, por sua vez, trouxe um novo aporte pre-
veno e ao tratamento das doenas resultantes de carncias especficas
desses elementos. O escorbuto, o beribri, a pelagra, o raquitismo so hoje
condies raramente encontradas.
A descoberta dos raios-X, no final do sculo xix e sua aplicao com
fins diagnsticos no incio do sculo xx, constituram um marco importante
na histria da medicina.
Tal foi o impacto causado e o entusiasmo que a nova descoberta desper-
tou, que um professor de medicina chegou a dizer que, depois dos raios-X, os
ouvidos dos mdicos s serviam para ouvir a anamnese, relegando, assim, ao
passado toda a monumental obra de Laennec sobre a ausculta do trax.
O sucesso do emprego dos raios-X em medicina levou busca de ou-
tros mtodos diagnsticos por imagens e presenciamos em uma gerao
o aparecimento da ultrassonografia, da tomografia computadorizada, da
ressonncia nuclear magntica, da cintilografia, da tomografia por emisso
de positrons (pet) e por raios gama (spect).
A ultrassonografia, por sua simplicidade e inocuidade, tornou-se um
mtodo de larga aplicao, sobretudo em obstetrcia. A tomografia compu-
tadorizada trouxe uma alta resoluo de imagens, permitindo o diagnstico
de leses no detectveis pelos mtodos anteriores. O avano representado
pela tomografia computadorizada valeu a Hounsfield e Cormarck o prmio
Nobel de 1979 (Idem, pp. 1325-1338).
A ressonncia nuclear magntica baseia-se em um princpio inteiramente
diferente dos raios-X, que consiste em submeter o paciente a um campo
magntico capaz de polarizar os prtons dos tecidos e gerar imagens ntidas
das reas magnetizadas. Seu uso em medicina tem-se ampliado e expandido,
substituindo exames mais agressivos utilizados em passado recente. Pela
descoberta da ressonncia magntica e de sua aplicao ao diagnstico m-
dico, Paul Lauterbur e Pieter Mansfield receberam conjuntamente o prmio
Nobel em 2003 (Kramer, 1984, pp. 765-778).
Cintilografia, pet e spect utilizam substncias radioativas para obteno
de imagens, que traduzem alteraes funcionais de rgos e tecidos antes que
se produzam alteraes anatmicas detectveis por outros mtodos.
Em relao contribuio do laboratrio ao diagnstico clnico vale
mencionar o desenvolvimento de tcnicas de alta sensibilidade, como a

285
do radioimunoensaio, que evoluiu para o mtodo imunoenzimtico e que
permitiu detectar nos lquidos orgnicos e nos tecidos, substncias em con-
centraes infinitesimais, notadamente hormnios, peptdios, neurotrans-
missores, antgenos e anticorpos. Pela descoberta do radioimunoensaio
Rosalyn Yallow recebeu o prmio Nobel de 1974, tendo sido a segunda
mulher a receber essa distino em fisiologia e medicina (Magill, op. cit.,
pp. 1283-1291).
A fibroendoscopia representou, tanto quanto a radiologia, um dos mais
notveis progressos nos mtodos diagnsticos. A endoscopia com apare-
lhos metlicos e rgidos constitua um mtodo pouco satisfatrio por suas
prprias limitaes.
Em 1958 Hirschowitz e colaboradores publicavam o primeiro trabalho
sobre a utilizao de fibra ptica em endoscopia, resolvendo um dos pro-
blemas aparentemente insolveis o da curvatura da luz para obteno de
imagens. Vinte anos depois, a fibroendoscopia foi superada pela videoen-
doscopia (Hirschowitz, Curtiss e Pollard, 1958, pp. 50-53).
Um campo extraordinariamente promissor o da engenharia gentica,
cuja histria teve incio com a determinao por Francis Crick e James
Watson, da estrutura do dna, base de toda matria viva e responsvel pela
transmisso do cdigo gentico. Juntamente com Maurice Wilkins, recebe-
ram o prmio Nobel em 1962 (Magill, op. cit., pp. 839-868).
Teve sequncia com a descoberta por Werner Arber, das chamadas enzi-
mas de restrio, capazes de clivar a molcula do dna e que foram utilizadas
por Daniel Nathan e Hamilton Smith no desenvolvimento da engenharia
gentica. Com essas descobertas tornou-se possvel alterar o cdigo gen-
tico de uma clula, introduzindo na mesma um segmento do dna de outra
clula inteiramente diferente. A clula mais utilizada para implante do dna
recombinante tem sido a bactria Escherichia coli, de que j resultaram
pelo menos trs aplicaes prticas importantes: a produo de insulina,
de interferon e da vacina de hepatite B. Os trs pesquisadores receberam o
prmio Nobel em 1978 (Idem, pp. 1295-1322).
O assunto to revolucionrio que mereceu amplo debate nos meios
cientficos e polticos dos Estados Unidos e da Europa na dcada de 1970,
pelo temor de disseminao na natureza de bactrias modificadas e das con-
quncias de natureza tica (Goodfield, 1981). Prev-se ampla utilizao da

286
engenharia gentica na produo de uma grande variedade de hormnios,
enzimas e vacinas.
A fecundao artificial do vulo em laboratrio e o implante intra-
uterino do ovo fecundado uma faanha sem paralelo na histria da repro-
duo humana, que nos faz lembrar o Admirvel Mundo Novo de Huxley.
Com efeito, o caminho est aberto para que se possa conseguir, no futuro,
o desenvolvimento do embrio fora do ventre materno.
Outra conquista impressionante foi a clonagem de animais pela mani-
pulao celular, tornando possvel a clonagem de seres humanos. Somente
questes de natureza moral podero impedir o prosseguimento das expe-
rincias nesse sentido.
Descoberta surpreendente foi tambm a potencialidade das clulas-tron-
co em se diferenciarem em qualquer tecido do organismo e sua utilizao
na teraputica de muitas doenas degenerativas.
No poderamos deixar de incluir, nesta abordagem, ainda que de ma-
neira sucinta, os admirveis progressos verificados com a cirurgia, especial-
mente com a cardaca, a neurocirurgia e a oftalmologia. Tais progressos
tornaram-se possveis graas ao concurso de outras disciplinas, como a
anestesiologia, a neurofisiologia, a bacteriologia, a imunologia.
Em face do progresso alcanado, a durao do ato cirrgico deixou de
ter importncia, e o bom cirurgio j no aquele que opera com rapidez,
mas o que executa com perfeio a sua tarefa. A moderna anestesia, com os
morfinomimticos, a monitorizao das funes vitais, o controle da volemia,
os relaxantes musculares, deixa o cirurgio operar com tranquilidade.
O corao, antes intocvel, tornou-se um rgo acessvel cirurgia,
graas introduo da circulao extra-corprea, permitindo a correo
das malformaes congnitas, a revascularizao e outros tipos de opera-
es. A neurocirurgia e a oftalmologia muito se beneficiaram com o uso
dos raios laser.
O uso de prteses tende a expandir-se em diferentes especialidades pela
disponibilidade de materiais inertes e durveis, incapazes de provocar rea-
es teciduais.
Os transplantes de rgos, inicialmente de rim e atualmente de corao,
pulmo, fgado, tecido pancretico e medula ssea, j no constituem novi-
dade. Outros rgos, certamente, podero ser substitudos no futuro.

287
O sucesso dos transplantes se deve, antes de tudo, imunologia, pela
descoberta dos antgenos de histocompatilidade, e farmacologia, pela ob-
teno de drogas imunossupressoras.
Ao lado dos progressos tecnolgicos devemos incluir, entre as grandes
ideias que iluminaram o sculo xx, os estudos de Freud. As descobertas de
Freud sobre o comportamento humano, com suas motivaes instintivas e
inconscientes, representam um marco na histria da medicina.
A psicofarmacologia, por sua vez, trouxe progressos considerveis no ma-
nuseio dos doentes mentais, terminando com os quadros dolorosos de recluso
e isolamento de muitos enfermos em celas de hospitais psiquitricos.
Dois grandes desafios aguardam soluo: o cncer e a sndrome de imu-
nodeficincia adquirida (aids).
Os conhecimentos sobre o cncer tm aumentado sem cessar. Muito j se
sabe sobre a sua natureza e os fatores que predispem ao seu aparecimento.
indubitvel que se trata de uma doena da clula e o domnio do cncer
s ser possvel quando a cincia conhecer melhor, em nvel molecular, este
universo bioqumico que uma clula viva. Enquanto isto no ocorrer, a me-
dicina deve prosseguir aperfeioando as armas de que dispe atualmente:
medidas preventivas, diagnstico precoce e tratamento por meio de cirurgia,
radioterapia, quimioterapia e imunoterapia.
Em relao aids existe um temor exacerbado em consequncia de
tratar-se de uma doena nova, letal, vinculada atividade sexual. A exemplo
do que j ocorreu com outras viroses de esperar-se que seja desenvolvida
uma vacina dentro dos prximos anos.
Em decorrncia de todos os progressos alcanados pela medicina no
sculo xx, sobretudo em funo das aes preventivas, surgiram algumas
consequncias que devem ser devidamente avaliadas.
Uma delas foi a do aumento da durao da vida. Os avanos da me-
dicina reduziram significativamente as taxas de mortalidade. Em con
sequncia, a durao mdia da vida humana estendeu-se at prximo de
seus limites fisiolgicos.
Na maioria dos animais a durao da vida de cinco a seis vezes a do
perodo de crescimento. Na mesma proporo o homem deveria viver de
noventa a 108 anos. Sendo um ser biologicamente frgil, em comparao
com outros mamferos, o homem mais suscetvel s doenas e sofre mais

288
intensamente as aes agressivas do meio ambiente, o que tende a reduzir
a durao de sua vida. Contudo, a expectativa de vida vem aumentando
progressivamente (Woltereck, 1962, pp. 36-37).
evidente que a esperana de vida ao nascer no a mesma em to-
dos os pases e dentro de um mesmo pas varia com a regio considerada.
Enquanto na Etipia a expectativa de vida em 2005 era de 52,5 anos, no
Japo alcanava 82,1 anos. Em igualdade de condies sempre maior
no sexo feminino do que no masculino (onu, s.d.).
No Brasil, a expectativa de vida era de 33,4 anos em 1910; passou para
52,4 anos em 1960, 61,7 anos em 1985, 66,8 anos em 2000 e 71,7 em 2005
(Population Reference Bureau, 2008).
Se por um lado o aumento da vida mdia expressa uma conquista real
do ser humano, por outro lado trouxe problemas de ordem familiar, social e
econmica, que somente agora comeam a preocupar. O nmero crescente
de idosos passou a representar um pesado encargo para as famlias e para a
sociedade, em virtude das doenas crnicas degenerativas prprias da velhice e
das medidas especiais de proteo que devem ser dispensadas aos mesmos.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (oms), em pelo menos qua-
tro pases a durao mdia de vida j ultrapassou 75 anos: Sua, Holanda,
Sucia e Japo. No Japo, que possui a mdia de vida mais elevada do mun-
do, o problema crucial. H uma dcada, a imprensa divulgou a notcia de
que o governo japons decidiu incentivar a emigrao de idosos para outros
pases. O plano se intitulava Silver Columbia 1992 e tinha como justifi-
cativa, segundo as autoridades japonesas, proporcionar melhores condies
de vida aos aposentados, sendo que com a penso que recebem em moeda
japonesa poderiam viver melhor fora de seu pas.
A outra resultante da maior sobrevivncia da espcie humana a cha-
mada exploso demogrfica. O crescimento da populao mundial est
se processando em escala geomtrica. No incio da era crist a populao
mundial era de aproximadamente 250 milhes. Dezesseis sculos mais tarde
este nmero havia aumentado para 400 milhes. Em 1800, a populao da
Terra atingia 1 bilho de pessoas e, 150 anos depois, 2,5 bilhes. A partir de
1950 houve um crescimento acelerado. Em 1985 chegamos a 4,7 bilhes e,
em 2005, 6,5 bilhes. Para o ano de 2050 a Organizao das Naes Unidas
(onu) estima que a populao mundial ser de 9,1 bilhes (onu, s.d.).

289
Haver, segundo a oms, uma grande diferena na composio da popu-
lao dos pases desenvolvidos em relao aos pases em desenvolvimento.
Naqueles a populao estar envelhecida, enquanto nestes ltimos, com
maior taxa de natalidade, haver um predominncia de jovens.
As profecias pessimistas de Malthus no sculo xix foram desacreditadas
pelo aumento da produo de alimentos. No preciso, entretanto, ser pro-
feta, nem economista, para entender que a Terra tem recursos limitados e
que esses recursos tendem a reduzir-se pela atividade predatria do homem
e pela poluio ambiental.
O que distingue o homem de outros animais a razo. No se pode
esperar que a limitao do crescimento populacional se d pela competio
biolgica como nos insetos e animais inferiores.
Preconceitos ideolgicos e religiosos tm obstado uma viso realista desse
problema. Menciona-se, frequentemente, a desigual distribuio de renda
como responsvel por todos os males e dificuldades nos pases capitalistas.
Dificuldades existem, tambm, nos pases socialistas.
A Igreja, embora admita planejamento familiar, tem-se mostrado contrria
a muitos dos mtodos anticoncepcionais por ela considerados antinaturais.
Alm do crescimento rpido da populao mundial, observa-se em to-
dos os pases a urbanizao crescente pela migrao interna em direo s
grandes cidades. O problema mais agudo nos pases em desenvolvimento,
nos quais as cidades crescem a uma taxa de 5,5% ao ano.
Conforme previu a Organizao Pan-Americana de Sade (opas), 80%
da populao brasileira no ano de 2000 concentrava-se nas cidades e apenas
20% residiam na zona rural. As duas cidades mais populosas do mundo so
hoje a capital do Mxico e a cidade de So Paulo.
Este rpido crescimento da populao e a formao de grandes aglo-
merados urbanos criam dificuldades s aes de sade, relacionadas com
alimentao, moradia, trabalho, lazer, assistncia mdica, com repercusses
negativas nos grupos de menor renda que vivem na periferia das cidades.
Gera, por outro lado, novas doenas derivadas de agentes que agridem a
sade e tendem a reduzir a mdia de vida.
Dentre eles mencionaremos a poluio ambiental, o estresse, a vida
sedentria, acidentes de trnsito e de trabalho, o uso do fumo, do lcool e
das drogas.

290
A poluio ambiental uma consequncia da ao do prprio homem e
atinge o solo, as guas e a atmosfera. A contaminao do solo por agrotxi-
cos no somente rompe o equilbrio ecolgico, como representa permanente
ameaa sade do homem. A poluio das guas fluviais pelos detritos
industriais destri a fauna ictiolgica e torna a gua imprpria para o con-
sumo. A poluio da atmosfera por gases e resduos das grandes indstrias
e dos veculos automotores introduz nos pulmes substncias cancergenas
de ao retardada e est causando o aquecimento do planeta, o que tem sido
motivo de grande apreenso. Pairando sobre todas estas formas de poluio
a ameaa da radioatividade consequente ao uso da energia atmica.
O estado de tenso em que vive o homem nas grandes cidades, em
atividades altamente competitivas, contribui para a maior incidncia da
hipertenso arterial, coronariopatias e os mais diversos distrbios, como
insnia, cefaleia, dispepsia etc. A vida sedentria, por sua vez, repartida entre
o escritrio, o automvel e a televiso, predispe obesidade, ao diabetes
e s doenas vasculares.
Os acidentes de trnsito, nas estradas e nas ruas, representam atualmente
a terceira causa de morte nos pases desenvolvidos, somente ultrapassada
pelas doenas cardiovasculares e neoplasias. O Brasil tem, proporcional-
mente ao nmero de veculos, uma das mais elevadas taxas de mortalidade
por acidentes de trnsito, afora os milhares de deficientes fsicos que ficam
inutilizados por toda a vida. Um aspecto agravante o de que a maioria
dos acidentes ocorre com jovens entre dezessete a 28 anos, o que representa
perda ainda maior para a Nao.
Os acidentes de trabalho so outra causa importante de mortalidade, so-
bretudo nos pases em desenvolvimento, onde h menor oferta de mo de obra
e menor segurana nos ambientes de trabalho. A Organizao Internacional
do Trabalho (oit) estima em 270 milhes o nmero de acidentes de trabalho
por ano em todo o mundo, os quais aproximadamente 2,2 milhes resultam
em mortes. O Brasil ocupa o quarto lugar nas estatsticas, sendo ultrapassado
somente pela China, Estados Unidos e Rssia (Jesus, 2008).
Finalmente os trs grandes males da nossa civilizao: o fumo, o lcool
e as drogas ilcitas.
O fumo considerado pela Organizao Mundial da Sade como a
principal causa evitvel de doenas e de morte prematura na atualidade,

291
sendo responsvel por 90% dos casos de cncer de pulmo, 99% dos
casos de cncer de laringe, 75% dos casos de bronquite e enfisema, 25%
dos casos de coronariopatias, e mais de cinco milhes de bitos em todo
o mundo, dos quais cerca de duzentos mil no Brasil, onde h aproximada-
mente trinta milhes de fumantes (oms, 2008, pp. 14 e 294). Felizmente,
aps a lei 10.167/2000, que restringiu a publicidade de produtos derivados
do tabaco, o consumo per capita no Brasil, segundo dados do Ministrio
da Sade, reduziu-se de 34,8% em 1989 para 22,4% em 2008. Este per-
centual coloca o Brasil em situao favorvel em relao a pases desen-
volvidos e em desenvolvimento, que apresentam taxas mdias de 27,4%
e de 28,9%, respectivamente.
As naes que desenvolveram campanhas contra o tabagismo concluram
que os impostos arrecadados com a fabricao do cigarro eram insuficientes
para cobrir as despesas com as enfermidades produzidas pelo fumo.
O alcoolismo outro mal difundido em todo o mundo. O uso imoderado de
bebidas alcolicas responsvel por grande parte de acidentes, mortes violentas,
absentesmo e doenas como a cirrose heptica e a pancreatite crnica.
A cirrose j a quarta causa de morte nos Estados Unidos, enquanto
nos pases da Europa sua incidncia elevada, proporcional ao consumo
de bebidas alcolicas.
No Brasil, embora no existam dados estatsticos precisos, o consumo de
bebidas alcolicas per capita tem aumentado a cada ano, colocando o pas
entre os 25 maiores consumidores no mundo. A bebida mais consumida a
cerveja; em 2003, o nosso pas produziu 8,5 bilhes de litros e o consumo
mdio foi de 46,8 litros/ano por habitante (Rosa, Consenza e Leo, 2006, pp.
101-150). Depois da cerveja, a bebida alcolica mais consumida em nosso pas
a aguardente de cana (cachaa). A produo de aguardente de cana foi de
418 milhes de litros em 1970 e de 1,3 bilho de litros em 2003, dos quais a
maior parte destinada ao consumo interno (Silva, Guimares e Lima, 2005).
O uso de drogas, a toxicomania, talvez seja o maior flagelo dos tempos
modernos e ser o maior desafio aos governos e sociedade no sculo xxi.
O nmero de usurios de drogas tem aumentado em todo o mundo, sobre-
tudo entre os jovens.
A maconha, tida por incua, tambm uma droga perigosa. Segundo
relatrio da Organizao Pan-Americana de Sade, divulgado em 1986,

292
seu uso contnuo causa dependncia psquica, reaes de regresso, apatia
e leses cerebrais.
Depois da maconha, a droga mais utilizada a cocana, cujo consumo
tem aumentado em todo o mundo, apesar da guerra movida aos produ-
tores clandestinos e aos traficantes. A cocana causa dependncia, leses
permanentes da funo cerebral e morte sbita por dose excessiva, como
tem ocorrido com frequncia. Numa escalada progressiva, vem a busca de
alucingenos mais potentes como lsd e herona, que desintegram a perso-
nalidade e abreviam a vida.
Outro aspecto que deve ser abordado o da elevao crescente dos custos
da ateno mdica em decorrncia da sofisticada tecnologia incorporada
aos mtodos diagnsticos e teraputicos.
Tornou-se necessria a instituio de sistemas de seguro-sade para fazer
face s despesas com a doena, bem como a participao crescente do Estado
para assegurar o acesso das populaes de menor renda aos servios de sade.
Cada pas organizou o seu prprio sistema de sade na dependncia da
orientao poltico-ideolgica dominante e dos recursos econmicos dis-
ponveis. A medicina deixou de ser uma profisso liberal e os mdicos, em
sua maioria, se transformaram em assalariados, funcionrios do Estado ou
prestadores de servio a empresas e cooperativas de seguro-sade.
H uma tendncia irreversvel para que o Estado assuma progressiva-
mente todos os servios de sade, independentemente do regime poltico
vigente. A Inglaterra se antecipou nessa direo, estruturando o seu sistema
de sade nos moldes dos pases socialistas. No Brasil h um esforo nesse
sentido com a implantao do sus (Servio nico de Sade), que presta
assistncia mdica populao de baixa renda.
O total de recursos alocados pelo Estado para o setor de sade de-
pende no s da situao econmica, como principalmente da deciso po-
ltica de cada pas. Em 2008, a dotao oramentria para a sade no Brasil
foi de 40,656 bilhes, o que corresponde a 212 reais per capita e coloca o
nosso pas em uma situao intermediria entre as naes (Brasil, 2008).
O rpido crescimento demogrfico, aliado deteriorao econmica dos
pases em desenvolvimento, tem dificultado a extenso das aes de sade
populao desses pases. Milhes de pessoas em todo o mundo, sobretudo
do chamado terceiro mundo, vivem marginalizadas, carentes de alimentao,

293
sem casa para morar, sem usufruir das medidas de saneamento, desassistidas
na doena e sem acesso s grandes conquistas da medicina.
Preocupada com esta situao, a onu fez realizar em 1978, em Alma-Ata,
na Unio Sovitica, uma reunio da qual participaram 134 pases, para debater
o tema Sade para Todos no Ano 2000. Todos os 134 pases participantes
subscreveram um documento, conhecido como Declarao de Alma-Ata, no
qual se comprometeram a desenvolver esforos para proporcionar a todas
as pessoas, no ano 2000, pelo menos a ateno primria sade.
Embora fosse um projeto ambicioso, quase utpico, a Declarao de
Alma-Ata serviu pelo menos para que os governos se conscientizassem das
suas responsabilidades. O Brasil, um dos poucos pases que no se fez re-
presentar oficialmente naquela histrica reunio, subscreveu posteriormente
a Declarao de Alma-Ata.
A maior dificuldade de se atingir a meta proposta tem sido a do financia-
mento dos servios de sade. bvio que os gastos com armamento blico
em todo o mundo seriam mais que suficientes para proporcionar sade para
todos. Seria utpico, entretanto, pretender usar essa fonte de recursos.

Por este inventrio que acabamos de fazer fica evidente que os progressos
da medicina no sculo xx reduziram as taxas de mortalidade, eliminaram a
maioria das doenas infecciosas, aumentaram a esperana de vida e criaram
condies para uma melhor qualidade de vida.
Fica evidente, tambm, que foras adversas tentam anular as vitrias
conseguidas e que novos desafios se apresentam para o sculo xxi, decor-
rentes do crescimento acelerado da populao, da sua concentrao em
grandes aglomerados urbanos, da ao predatria do homem na natureza,
da poluio ambiental e de hbitos nocivos sade.
Chegamos, assim, ao sculo xxi empolgados pelo enorme progresso alcan-
ado pela medicina e ao mesmo tempo aturdidos pelas consequncias advindas
desse mesmo progresso e pelos novos desafios que se nos apresentam.
Chegamos a ele frustrados ao verificar que nem todos os homens, mu-
lheres e crianas desfrutam das mesmas oportunidades de vida e sade e
das conquistas da medicina.
Usando uma expresso de Lain Entralgo podemos resumir as perspectivas
da medicina para o sculo xxi em duas palavras: poder e perplexidade.

294
Referncias Bibliogrficas

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295
36

Providencial Coincidncia na Histria do Ofidismo

Vital Brazil segura cobras, c. 1910.

D epois que mile Roux demonstrou que a bactria da difteria, desco-


berta por Loeffler em 1883, exercia sua ao deletria por meio de
uma exotoxina absorvida pelos linfticos da orofaringe, surgiu a ideia de
neutralizar esta toxina por agentes qumicos ou biolgicos.
Von Behring, depois de exaustivos experimentos, verificou que o soro de
um animal antes inoculado com a toxina diftrica, produzia a desejada antito-
xina, tornando o soro deste animal capaz de neutralizar doses letais da toxina
injetadas em outro animal no imune. Kitasato, que trabalhava juntamente
com Von Behring nos laboratrios de Koch, em Berlim, comprovou que o
mesmo se passava em relao ao ttano. Em 1890 ambos assinaram em con-
junto um artigo que se tornou clssico, intitulado Mecanismo de Imunidade
em Animais Difteria e ao Ttano (Behring e Kitasato, pp. 113-114).
Em 1893 Von Behring aplicou pela primeira vez o soro antidiftrico
em humanos, porm os resultados no foram to bons quanto se esperava.
Contudo, no ano seguinte j se notava um declnio na mortalidade por
difteria na Alemanha.

297
At ento, os animais usados nos experimentos eram a cobaia, o carneiro
e a cabra. Visando aumentar o teor de antitoxina no soro, ambos tiveram
a ideia de usar um animal de grande porte e passaram a imunizar o cavalo,
cujo soro se mostrou mais eficaz.
Em 1898 j no havia mais dvida quanto ao valor da grande descoberta.
Em 1901 Von Behring recebeu o prmio Nobel de Fisiologia e Medicina,
o primeiro a ser concedido pela Fundao Nobel. de se estranhar que
Kitasato no haja compartilhado dessa premiao.
O processo passou a ser utilizado no tratamento de outras doenas
infecciosas de origem bacteriana, como a peste bubnica.
Comprovada a possibilidade de se produzir biologicamente uma anti-
toxina especfica para as diferentes toxinas bacterianas, nada mais natural
do que estender o mtodo tambm s toxinas no bacterianas. Foi o que
sucedeu com o veneno das serpentes.
Em 1888, em Saigon, capital da ento possesso francesa, a Indochina,
foi fundado um instituto para tratamento antirrbico segundo o mtodo
descoberto por Pasteur. Trabalhando neste instituto, Albert Calmette, em
1891, um ano aps a publicao das experincias de Von Behring e Kitasato,
iniciou pesquisas objetivando a produo de soro antiofdico, capaz de
neutralizar a peonha das serpentes.
A espcie de serpente comum na regio a Naja tripudians. Calmette
extraiu o veneno de 19 exemplares, inoculando-o em doses crescentes em
animais, os quais se tornaram resistentes a doses letais do mesmo veneno.
Em 1894, regressando Frana, continuou seus estudos no Instituto
Pasteur de Lille, onde recebia de Saigon grande quantidade de veneno da
naja, suficiente para inocular grandes animais. Orientado por mile Roux,
Calmette produziu um soro muito ativo contra o veneno, de ao preven-
tiva e curativa, e que se mostrou igualmente ativo para outras espcies de
serpentes asiticas (Calmette, 1894, pp. 275-291; 1895, pp. 225-251).
No Brasil preocupava-se com o problema do ofidismo um dos mais
eminentes personagens dentre os cientistas que implantaram a pesquisa
cientfica no pas: Vital Brazil Mineiro da Campanha.
Como o seu prprio nome de batismo sugere, nasceu em Campanha, no
estado de Minas Gerais, no dia de So Vital, 28 de abril de 1865. Estudou
medicina no Rio de Janeiro de 1886 a 1891. Sem o suporte financeiro da

298
famlia, teve de custear os seus estudos. Ainda como estudante prestou
concurso para preparador auxiliar da cadeira de Fisiologia, funo que
desempenhou at o final do curso e que lhe foi muito proveitosa em sua
formao de futuro pesquisador.
Terminando o curso, transferiu-se para So Paulo, onde foi admitido
no Servio de Sade Pblica do Estado, na campanha de combate febre
amarela, clera, difteria e varola. Em 1893 foi nomeado inspetor sanit-
rio, tendo trabalhado em vrias cidades do interior paulista. Na cidade de
Descalvado contraiu febre amarela, qual sobreviveu com grande risco de
vida. Em 1895 chefiou a Comisso Sanitria de Combate ao Clera, que se
alastrava no vale do rio Paraba.
Em suas peregrinaes pelo interior, presenciou muitos acidentes ofdicos
e comeou a se interessar pelo problema. Deixando o servio pblico, foi
clinicar em Botucatu, onde encontrou um velho conhecido seu, reverendo
Carvalho Braga. Segundo relato do prprio Vital Brazil, o reverendo Braga
teve influncia decisiva na sua carreira futura, quando lhe falou de vrias
plantas usadas empiricamente no tratamento das mordeduras de cobras e o
encorajou a estudar este campo. Segui o conselho do reverendo, diz Vital
Brazil, e comecei a estudar as substncias contidas em tais plantas.
Neste nterim, Vital Brazil tomou conhecimento dos trabalhos de
Calmette, na Indochina, e convenceu-se de que deveria dar novo rumo s
suas pesquisas. Como no poderia desenvolver experimentos de soroterapia
e imunologia em Botucatu, transferiu-se para a capital, So Paulo, onde con-
seguiu, em julho de 1897, um lugar de assistente no Instituto Bacteriolgico,
sob a direo de Adolpho Lutz (Bacellar, 1963, pp. 107-110).
Lutz permitiu a Vital Brazil continuar seus estudos sobre ofidismo, agora
como parte das atividades do Instituto. Um ano depois e j ele apresentava
ao diretor do Instituto os primeiros resultados obtidos com o veneno de
duas espcies de serpentes mais frequentes no Brasil: Bothrops jararaca e
Crotalus terrificus.
Ao contrrio de Calmette, que acreditava que o soro anti-naja fosse
polivalente, servindo para qualquer espcie de serpente, Vital Brazil defen-
dia a ideia da especificidade do soro, baseado no fato de que o soro por ele
preparado com o veneno da jararaca, do gnero Bothrops, no neutralizava
o veneno da cascavel, do gnero Crotalus, e vice-versa. Experimentou ele o

299
soro de Calmette, que se mostrou destitudo de ao contra o veneno das
serpentes brasileiras.
Em 1899 ocorreram na cidade de Santos vrios casos de bitos, atri-
budos inicialmente febre amarela. Tais casos foram precedidos de uma
mortandade nos ratos, que eram abundantes na regio porturia, o que fez
suspeitar de peste bubnica.
Vital Brazil foi encarregado pelo Instituto Bacteriolgico de estudar in
loco a natureza da doena. Em instalaes precrias e improvisadas realizou
autpsias, examinou bubes dos doentes e obteve culturas positivas para o
bacilo da peste no sangue e no bao de ratos infectados. Comprovou, assim,
tratar-se realmente de um surto epidmico de peste bubnica, que havia
entrado no Brasil pelo porto de Santos, o que foi confirmado por Oswaldo
Cruz, designado pelo Governo Federal para acompanhar os trabalhos.
No contato com os doentes, Vital Brazil contraiu a peste e por pouco
no encerrava ali a sua carreira. Assim como vencera a febre amarela, no
entanto, tambm sobreviveu peste bubnica.
A epidemia estendeu-se a vrios municpios do estado de So Paulo, ao
mesmo tempo que se registraram casos no Maranho, Bahia, Rio de Janeiro,
Paran e Rio Grande do Sul (Vaz, 1950, pp. 347-366).
O tratamento da peste, na poca, era feito com soro e vacina, e o controle
epidemiolgico pela desratizao. Tendo em vista a rpida propagao da peste
e dadas as dificuldades de importao de soro e vacina da Europa, tornou-se
necessrio e urgente iniciar a fabricao do soro em nosso pas, o que foi feito
no Rio de Janeiro por Oswaldo Cruz, e em So Paulo, por Vital Brazil.
Emlio Ribas, diretor do Servio Sanitrio do Estado de So Paulo,
cnscio da falta de espao e de condies no Instituto Bacteriolgico para
imunizao de cavalos e considerando o temor da populao a um possvel
contgio pelo bacilo da peste, props ao governo a criao de um instituto
soroterpico, longe do centro da capital.
Uma comisso constituda por Adolpho Lutz, Oswaldo Cruz e Vital
Brazil escolheram como local adequado para instalao do novo instituto,
a fazenda Butantan, distante nove quilmetros da capital.
A chefia do novo instituto foi entregue a Vital Brazil, que ficou respon-
svel pela produo do soro antipestoso. Um primitivo rancho junto ao
estbulo, antes utilizado para a ordenha de vacas, foi transformado em

300
Serpentrio no Butantan, 1915.

laboratrio improvisado e ali tiveram incio os primeiros trabalhos para a


produo do soro.
Em fevereiro de 1901, o instituto foi legalmente oficializado com o
nome de Instituto Butantan e Vital Brazil nomeado seu diretor. Em junho
do mesmo ano, o Instituto entregava para consumo a primeira partida de
soro antipestoso, que foi utilizado na epidemia da cidade de Campos, no
estado do Rio de Janeiro. Foi encarregado de acompanhar a aplicao do
soro o assistente de Vital Brazil, Abdon Petit Carneiro.
Apesar de todos os contratempos e dos inesperados acontecimentos que
reclamavam a sua participao, Vital Brazil no desistira das suas investi-
gaes sobre ofidismo e no Instituto Butantan encontrou espao e ambiente
adequados continuidade de seu trabalho nesse setor. E tal foi o seu empe-
nho, que em agosto de 1901 os soros anticrotlico, antibotrpico e misto
foram liberados para uso no homem (Vaz, 1949, pp. 1-56).
A fim de obter uma quantidade suficiente de veneno para a produo
destes soros, o Instituto Butantan deflagrou uma campanha, inicialmente

301
no interior do estado de So Paulo e, a seguir, em todo o pas, de esclare-
cimento populao sobre o novo tratamento para mordedura de cobra,
oferecendo o soro em troca de serpentes vivas. Foram dadas instrues
de como as cobras deveriam ser capturadas, acondicionadas em caixas de
madeira e remetidas ao instituto.
A iniciativa foi bem recebida e permitiu a instalao de um serpentrio
no instituto, assegurando a obteno de veneno na quantidade desejada.
At 1945, o instituto havia recebido 389 447 serpentes, das quais 372 039
eram venenosas. A mortalidade por acidentes ofdicos no pas caiu verti-
calmente e milhares de vidas foram poupadas na zona rural (Bacellar, op.
cit., pp. 127-128).
A primeira consagrao ao trabalho de Vital Brazil ocorreu no v
Congresso de Medicina e Cirurgia, realizado no Rio de Janeiro em 1903.
Por indicao deste congresso, o governo federal concedeu-lhe um prmio e
o governo do estado de So Paulo proporcionou-lhe uma viagem de estudos
Europa, com a durao de um ano.
Regressando ao Brasil em 1905, alm da produo dos soros antiofdicos,
iniciou a produo do soro andidiftrico e dedicou-se ao estudo de outros
animais peonhentos como o escorpio e as aranhas venenosas.
Em 1910 descobriu que a muurana (Cloelia cloelia) s se alimenta de
outras serpentes, sendo imune ao veneno botrpico. Deveria, portanto, ser
preservada em seu habitat natural.
Em 1911 Vital Brazil publicou um livro de divulgao sobre o ofidismo,
intitulado Defesa Contra o Ofidismo, o qual foi traduzido para o francs
em edio ampliada. Em 1915 foi oficialmente convidado a participar de
um congresso pan-americano em Washington, no qual discorreu sobre o
ofidismo e seu tratamento. Teve a feliz lembrana de levar consigo algumas
amostras dos soros produzidos no Instituto Butantan.
Nesta sua viagem aos Estados Unidos ocorreu a providencial coincidn-
cia referida no ttulo deste artigo, que iria projetar a medicina brasileira em
mbito internacional e comprovar o acerto da teoria defendida por Vital
Brazil, da especificidade do soro, seno quanto espcie, pelo menos quanto
ao gnero das serpentes.
Vamos transcrever a seguir a narrativa do episdio com as pr-
prias palavras de Vital Brazil:

302
De volta de Washington, depois de encerrado o Congresso, o acaso nos for-
neceu a feliz oportunidade de socorrer, em Nova York, um empregado do Bronx
Park, o qual fora ofendido por uma Crotalus atrox do Texas. Quando fomos
procurado no hotel, pelo dr. Ditmars, diretor da seo de rpteis daquele Jardim
e pelo diretor do hospital alemo, onde fora recolhida a vtima, j eram passadas
cerca de 36 horas. Atendendo ao apelo de auxlio que se nos fazia, encontramos o
doente em estado desanimador; sonolncia profunda, da qual saa a custo, respon-
dendo, com dificuldade, s perguntas que lhe eram dirigidas; pulso filiforme e ex-
tremamente frequente; membro superior direito extraordinariamente edemaciado,
apresentando seguramente o duplo do seu volume normal; a pele de revestimento
desse membro apresentava-se ciantica e luzidia, e no ponto de mordedura, que foi
na mo, duas placas negras, onde se viam duas incises profundas praticadas pelo
cirurgio. J haviam empregado o permanganato de potssio e o soro Calmette,
sem que o estado do doente se modificasse para melhor. Ao contrrio, segundo a
observao dos mdicos assistentes, os sintomas de envenenamento haviam se-
guido uma marcha ascendente. Aconselhamos logo que fosse aplicado desde logo
o soro anticrotlico que havamos levado conosco. Esse soro dosava 2,50 mg de
veneno de Crotalus terrificus por centmetro cbico, dose essa que corresponde a
2 500 mnimas mortais para o pombo. Na falta de um soro especial, que conti-
vesse anticorpos resultantes do veneno da espcie determinadora do acidente, era
o nico que poderia ter efeito, pois fora obtido pela imunizao contra o veneno
de uma espcie do mesmo gnero. Tivemos, entretanto, o cuidado de prevenir aos
mdicos assistentes, de que o resultado no poderia ser garantido, por no ter ain-
da experimentado o soro naquela sorte de envenenamento. A ao do especfico
no se fez esperar; seis horas aps a sua aplicao, o doente comeou a melhorar,
e doze horas depois era considerado livre do perigo (Silva Jr., 1950, pp. 19-20).

O episdio foi noticiado com destaque pela imprensa e divulgado na


comunidade cientfica internacional, o que lhe valeu o respeito e a consa-
grao de seu trabalho.
Vital Brazil permaneceu na direo do Instituto Butantan at 1919,
quando, por razes polticas, afastou-se do cargo, voltando a exerc-lo,
posteriormente, no perodo de 1924 a 1927.
Sucedeu-o na direo do instituto, Afrnio do Amaral, que deu continui-
dade sua obra. O Instituto Butantan expandiu suas atividades e tornou-se

303
uma das instituies cientficas mais importantes e respeitadas do pas no
campo da sade pblica (Vaz, 1949, pp. 1-56).
No perodo em que esteve afastado do Instituto Butantan, Vital Brazil
fundou em Niteri, um instituto privado com o seu nome, dedicado pes-
quisa e produo de medicamentos.
Na vida familiar, Vital Brazil casou-se por duas vezes e deixou numerosa
descendncia, com 22 filhos. Faleceu aos 85 anos de idade, em sua residn-
cia, na cidade do Rio de Janeiro, no dia 8 de maio de 1950 (Bacellar, op.
cit., pp. 107-128).
Vital Brazil foi um dos mais eminentes construtores da moderna me-
dicina brasileira, alm de um grande benfeitor da humanidade. Sobre
ele e sua obra assim se manifestaram os mais destacados cientistas de
outras naes:

mile Brumpt (Faculdade de Medicina de Paris): Conhecidos do mundo in-


teiro, os trabalhos do dr. Brazil so particularmente apreciados na Frana;
A. Calmette (Instituto Pasteur, Paris): A obra cientfica de Vital Brazil abso-
lutamente de primeira ordem. Os seus trabalhos sobre venenos e sobre as sorote-
rapias salvaram milhares de existncias;
Ernst Bresslau (Universidade de Kln, Alemanha): Testemunho a minha ad-
mirao pelos notveis trabalhos de Vital Brazil, sbio e pesquisador. O conceito
mundial de que goza o Instituto Butantan provm, em no pequena parte, de
sua personalidade;
Friedrich Fulleborn (Instituto de Doenas Tropicais de Hamburgo, Alemanha):
Tanto por sua importncia cientfica quanto prtica, me despertaram a maior
admirao os trabalhos do prof. Vital Brazil, a quem considero pesquisador dos
mais notveis no domnio da biologia;
Rudolf Kraus (Instituto Soroterpico de Viena): Creio lcito afirmar que, do
ponto de vista da sorologia e da imunologia, ao lado do Instituto Oswaldo Cruz,
o Instituto Butantan, fundado por Vital Brazil, ocupa o segundo lugar na Amrica
do Sul. Na luta contra o ofidismo, Vital Brazil equivale a Oswaldo Cruz na cam-
panha da febre amarela;
Thorvald Madsen (Instituto Soroterpico de Copenhagen): A obra executa-
da no Brasil pelo prof. Vital Brazil e o seu devotamento provocaram uma unni-
me admirao;

304
Charles Martin (Instituto Lister, Londres): Pelas suas pesquisas relativamente aos
venenos das serpentes e de outros animais, o dr. Brazil, no somente enriqueceu a fi-
siologia, como colocou uma valiosa medida teraputica a servio da humanidade;
Simon Flexner (Instituto Rockefeller, New York); O mundo inteiro est em
dvida com o dr. Brazil pelas suas pesquisas fundamentais relativamente s peo-
nhas e antipeonhas; os benefcios que resultaram do Instituto por ele criado so
sentidos no somente por todo o Brasil, mas tambm em pases distantes;
Bernardo Houssay (Instituto de Fisiologia, Buenos Aires): Vital Brazil uma
glria sul-americana e seu nome deve ser citado como o de Oswaldo Cruz entre
os que iniciaram a verdadeira cincia imunolgica na Amrica do Sul (Silva Jr.,
op. cit., pp. 21-23).

O nome de Vital Brazil tem sido escrito de duas maneiras: Brazil com
z e Brasil com s. Optamos por Brazil com z porquanto foi a grafia
utilizada por ele em suas publicaes.
Convm lembrar que, ao final do sculo xix e incio do sculo xx, o
prprio nome do pas escrevia-se tanto com z como com s, o que levou
Medeiros e Albuquerque a dizer: O Brasil a nica nao civilizada que
no sabe como escrever o prprio nome. At Rui Barbosa usou as duas
formas: Brazil com z em Lies das Cousas (1886) e Brasil com s em
Cartas da Inglaterra (1896).
Esta incerteza estendia-se aos meios oficiais e havia moedas cunhadas
com z e com s. A grafia com s foi finalmente oficializada e aceita como
definitiva, tendo contribudo para isso o extenso e exaustivo estudo realizado
por Assis Cintra e publicado em 1920, no qual ele analisa treze diferentes
hipteses etimolgicas anteriormente aventadas e demonstra que a palavra
brasil, assim como brasa, provm do alto alemo bras, que significa
fogo, tanto no sentido material como metafrico. O vocbulo era usado
pelos visigodos que dominaram a Pennsula Ibrica aps a queda do Imprio
Romano do Ocidente, antes da invaso rabe (Cintra, 1920).

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306
37

Mal de Engasgo e Doena de Chagas:


A Soluo de um Quebra-cabeas*

Ao centro, sentados, Belisrio Penna e Arthur Neiva, no interior do Piau, junho de 1912.

D esde o perodo colonial que se conhece no Brasil uma doena de carter


endmico que acomete as populaes rurais de determinadas reas
geogrficas, caracterizada pela dificuldade de deglutir os alimentos e, por
isso mesmo, popularmente denominada de mal de engasgo.
Embora haja meno a sintomas que poderiam ser atribudos a esta
afeco j no sculo xviii, as primeiras publicaes que se referem expres-
samente ao mal de engasgo datam do sculo xix.
A primeira delas encontra-se na obra dos naturalistas alemes Spix e
Martius, intitulada Von Reise in Brasilen (Viagem pelo Brasil) publicada em
1823. Casos dessa afeco foram encontrados nos Campos Gerais de So
Felipe, serto da Bahia, e na viagem em direo a Oeiras, no sul do Piau
(Spix e Martius, 1981, pp. 97 e 240).

* Modificado da conferncia proferida na Academia Mineira de Medicina em 25 de no-


vembro de 1999, publicada no livro Vertentes da Medicina, So Paulo, Giordano, 2001.

307
A segunda referncia se deve aos missionrios norte-americanos Daniel
Kidder e James Fletcher, no livro Brazil and the Brazilians, cuja primeira edi-
o data de 1857 e, a oitava, de 1879, havendo uma traduo brasileira da s-
tima edio, de 1867, publicada em 1941 pela Companhia Editora Nacional,
na Coleo Brasiliana (Kidder e Fletcher, 1941, pp. 127-128).
Neste livro os autores apresentam o mal de engasgo como uma nova
doena peculiar ao nosso pas, da qual tomaram conhecimento em Limeira,
no estado de So Paulo, no consultrio de um mdico que ali clinicava.
Os autores no revelaram o nome do citado mdico e sua identidade s
foi descoberta recentemente. Trata-se de Joseph Cooper Reinhardt, de na-
cionalidade norte-americana, que residiu em Limeira e, posteriormente,
transferiu-se para Campinas, onde faleceu em 1873, aos 63 anos de idade
(Meneghelli et al., 1998, pp. 1-8).
Na sequncia cronolgica dos registros, a prxima referncia ao mal de
engasgo se deve a Alfred de Taunay, engenheiro militar e escritor, que to-
mou parte na guerra do Brasil com o Paraguai. Em sua memria Viagem
de Regresso de Mato-Grosso Corte, publicada em 1869 na Revista do
Instituto Historico, Geographico e Ethnografico do Brasil, refere-se ao mal
de engasgo como molstia que lavra no serto em concorrncia com as feri-
das bravas e as maleitas (Taunay, 1869, pp. 5-51). No seu clssico romance
Inocncia descreve com mais detalhes o sofrimento de um doente de mal de
engasgo (Taunay, 1971, pp. 154-155). Segundo Meneghelli, os personagens
deste romance foram, sem dvida, inspirados em personagens reais que Taunay
conheceu em suas viagens pelo interior do pas (Meneghelli et al., op. cit.).
Na literatura mdica, a primeira descrio do mal de engasgo encontra-se
no Diccionario de Medicina Domestica e Popular, de autoria de Theodoro
Langgaard, mdico dinamarqus emigrado para o Brasil e que residia em
Campinas, no estado de So Paulo.
Na segunda edio do Diccionario, datada de 1873, Langgaard, ao se
referir ao mal de engasgo, escreve: Esta afeco existe h muito endemica-
mente na provncia de Gois, mas nos ltimos anos tem se estendido a uma
certa regio de Minas Gerais e entrado na provncia de So Paulo na parte
que confina com essas provncias e presentemente encontra-se com muita
frequncia em uma regio que de Franca se estende a So Simo, Araraquara
e municpios vizinhos (Langaard, 1873).

308
Outra notcia sobre a afeco encontra-se na obra Geographia Physica
do Brasil, de Wappaeus, edio de 1884. Trata-se de uma traduo conden-
sada e refundida do texto original alemo, e a informao sobre o mal de
engasgo se deve a Martins Costa. Est assim redigida: H tambm nessas
regies (Curvelo, mg) uma molstia endmica a que os habitantes chamam
de mal de engasgo, o qual consiste, segundo o dr. Ildefonso Gomes em uma
paralisia da faringe; os que padecem essa molstia no podem engolir os
alimentos, cada bolo de comida empurrado por alguns goles de gua
(Costa, 1884, pp. 204-205).
Conforme assinalaram Porto e Porto (1970, pp. 117-136), o interesse
pelo estudo do mal de engasgo aumentou com a introduo dos raios-X na
prtica mdica no final do sculo passado e com a fundao da Sociedade
de Medicina e Cirurgia de So Paulo em 1895.
Na primeira sesso daquela Sociedade, realizada em 1o de abril de 1895,
por proposta de Bittencourt Rodrigues, o mal de engasgo foi escolhido como
um dos assuntos a serem debatidos e estudados. Nesta e nas sesses sub-
sequentes manifestaram-se sobre o mal de engasgo Marcos Arruda, Carlos
Botelho, Diogo de Faria, Vieira de Carvalho, Srgio Meira Filho, Pedro de
Rezende, Tiberio de Almeida, entre outros (Parisi, 1925).
Dentre os membros da Sociedade partidrios de etiologia prpria para o
mal de engasgo estavam Carlos Botelho e Pereira Barreto. Em correspondncia
dirigida a Srgio Meira Filho, que se encontra transcrita por Enjolras Vampr
sem meno data, Botelho assim se expressou: [...] a etiologia no pode
deixar de ser parasitria ou pseudomalrica, com localizao nas vizinhanas
do crdia (Vampr, 1919, pp. 3-78). Na mesma carta refere-se ao mal de
engasgo como disfagia tropical, nome que proponho molstia, porque esta
ltima palavra traz-nos mente, sempre, uma insinuao parasitria.
Pereira Barreto, em carta datada de 27 de julho de 1918, dirigida a
Vampr, expressa seu ponto de vista com base em experincia pessoal: Das
minhas observaes de mais de quarenta anos resulta que todos os doentes de
mal de engasgo sem exceo, tiveram anteriormente maleitas. irrefragvel
o vnculo que prende o mal de engasgo ao impaludismo. O mal de engasgo,
portanto, deve ser forosamente molstia parasitria (Idem, ibidem).
Em 1912, Arthur Neiva e Belisrio Penna, do Instituto Oswaldo Cruz,
empreenderam uma expedio cientfica ao interior do Brasil por solicitao

309
da Inspetoria de Obras contra a Seca. Percorreram a regio norte da Bahia,
sudoeste de Pernambuco, sul do Piau e de norte a sul de Gois. O relatrio
completo dos ilustres pesquisadores s foi publicado em 1916 (Neiva e
Penna,1916, pp. 74-224). um repositrio de valiosas informaes sobre
o clima, flora, fauna, condies de salubridade e doenas encontradas nas
regies visitadas. Dentre as doenas por eles observadas figura o mal de
engasgo, que foi descrito com grande riqueza de dados quanto sua epi-
demiologia, sintomas e associaes mrbidas. O texto ilustrado com as
observaes clnicas de dez pacientes que sofriam entalao.
Os autores assinalaram a concomitncia do mal de engasgo com a obs-
tipao intestinal (caseira) e distrbios do ritmo do corao (vexame). A
ideia de que se tratasse de uma doena infecciosa levou-os a injetar sangue
de pacientes com mal de engasgo em pres, sem qualquer resultado positivo.
Discorreram sobre outras doenas existentes na regio por eles percorrida,
como a molstia de Chagas, febre amarela, impaludismo, sem estabelecer
qualquer vnculo das mesmas com o mal de engasgo.
Aps a descoberta da tripanossomase americana por Carlos Chagas,
em 1909, era natural que a doena de Chagas passasse a ser considerada
como uma possvel causa do mal de engasgo.
J em 1913 Ulysses Paranhos comenta esta hiptese no seguinte trecho
de um artigo publicado em francs sob o ttulo Considrations sur le mal
dengasgo, escreve Paranhos, [...] dans une conversation particulire,
nous apprmes que quelques mdecins pensent que le mal dengasgo pour-
rait tre une varit clinique de la Trypanosomiase de Chagas. Cependant,
ce qul parat, lxprimentation na pas t possible de dmontrer la
prsence de trypanosomes dans le sang des malades (Paranhos, 1913,
pp. 47-50).
Paranhos aventou a possibilidade de uma causa txica proveniente do
uso da mandioca como alimento.
Chagas, em 1916, em seu clssico trabalho sobre a forma aguda da tri-
panossomase americana, menciona a disfagia como uma das manifestaes
da doena e levanta a hiptese da etiologia chagsica do mal de engasgo.
Reproduzimos a seguir o texto integral de seu trabalho onde se refere a
essa possibilidade:

310
A expedio do Instituto Oswaldo Cruz ao interior do Brasil encontrou diferentes
doenas durante seu percurso. Neste grupo, em Caracol (PI), o homem da direita sofre de
entalao, o outro, de ataques silenciosos, e as meninas, de conjuntivite granulosa.

Outro sinal que nos foi revelado por infeco aguda em adulto o que se
expressa em acentuada disfagia para os alimentos slidos e tambm para os lqui-
dos. A ingesto de substncias slidas exige, para se completar, o auxlio de gua,
referindo os doentes que o alimento fica retido no esfago, trazendo sensaes
penosssimas. Mesmo a ingesto de substncias lquidas, e da prpria gua, pode
apresentar dificuldades, no raro invencveis, necessitando o artifcio de degluti-
es cuidadosas e de pequenas parcelas do lquido.
Este sinal de patogenia ainda mal esclarecida, relaciona-se talvez com a condi-
o de disfagia conhecida pelo nome de mal de engasgo, endemia extensa em re
gies do interior do Brasil e, segundo nossas observaes, verificada principalmen-
te naquelas zonas onde encontrada a tripanossomase. Ser o mal de engasgo
um elemento mais da tripanossomase brasileira e essa disfagia das formas aguda
traduzir a fase inicial da sndrome? Observamos no correr de nossos estudos em
Lassance nmero bem elevado de doentes com mal de engasgo, havendo em todos
eles outros sinais simultneos da tripanossomase.

311
Apesar disso tornam-se precisas novas pesquisas que autorizem, de modo irre-
cusvel, incluir o mal de engasgo na sintomatologia multiforme da infeco pelo
Trypanosoma cruzi.

Neste mesmo trabalho encontra-se a primeira referncia ao exame


radiolgico do esfago em pacientes de mal de engasgo, realizado pelo
dr. Leocadio Chaves: Em doentes que apresentavam a sndrome mui-
to acentuada, o dr. L. Chaves verificou, pela radiografia, a existncia de
considervel ectasia do esfago, situada logo acima do crdia (Chagas,
1916, pp. 37-69).
Em 1919, Vampr publicou o estudo radiogrfico de trs casos de mal
de engasgo utilizando contraste base de bismuto como era usual na poca.
Demonstrou que:

[...] a dificuldade de deglutio s se estabelece quando os alimentos devem


passar do esfago para o estmago na ltima fase da deglutio. [...] No mal de
engasgo o esfago examinado aos raios-X toma o aspecto de uma grande bolsa
onde ficam acumulados os alimentos. A dilatao do esfago secundria e vai
se estabelecendo pela dificuldade que tm os alimentos de chegar ao estmago
(Vampre, op. cit.).

Atribuiu essa dificuldade a um espasmo do diafragma, teoria que aban-


donou posteriormente em vista da ineficcia da seco dos pilares do dia-
fragma como forma de tratamento cirrgico da afeco (Vampr, 1923,
pp. 137-158).
Na dcada de 1920 houve um arrefecimento no interesse pelos estudos
sobre o mal de engasgo. Deve ser mencionado, no entanto, o trabalho de
Chagas e Villela, de 1922, no qual os autores referem a ocorrncia de mal
de engasgo em quatro dentre 63 pacientes chagsicos por eles estudados
(Chagas e Villela, 1922, pp. 5-61).
Os estudos sobre mal de engasgo foram retomados na dcada de 1930
por pesquisadores paulistas. O ponto de partida pode ser fixado em 1932,
com o trabalho de Amorim e Correa Neto (1932, pp. 101-127), no qual estes
autores descreveram leses do plexo mioentrico no somente no esfago
e no clon, mas tambm em todo o trato digestivo.

312
Seguem-se as pesquisas de Etzel (1934, pp. 631-650) e de Correa Neto
e Etzel (1934, pp. 395-420), que demonstraram a identidade etiopatognica
entre as leses encontradas no esfago e no clon de portadores de mal de en-
gasgo e o carter sistmico da afeco, acometendo todo o trato digestivo.
As leses do plexo mioentrico foram descritas com detalhes e aceitou-se
a teoria da acalsia de Hurst como base fisiopatolgica da dilatao tanto
do esfago como do clon. A denominao de mal de engasgo, que vinha
sendo usada na terminologia mdica, foi substituda por megaesfago,
que, apesar de imprpria, iria prevalecer ao lado de megaclon (Correa
Neto, 1935).
Diversos outros trabalhos foram a seguir publicados, acrescentando no-
vos dados e evidenciando novos aspectos relacionados com o megaesfago
e o megaclon. Correa Neto (1934, pp. 721-735) mostrou a associao fre-
quente de ambas as condies; Etzel (1935, pp. 59-85) verificou a existncia
de hipocloridria em pacientes com megaesfago; Correa Neto (1940, pp.
148-153) e Raia (1943) descreveram a acalsia do piloro como manifesta-
o frequentemente associada ao megaesfago e megaclon; Ramos e Oria
(1940, pp. 363-442),descreveram leses dos sistema nervoso autnomo do
corao em pacientes com megaesfago, estabelecendo, assim, um vnculo
etiopatognico desta afeco com a cardiopatia crnica a que est frequen-
temente associada. Nessa cardiopatia, as alteraes eletrocardiogrficas
superpunham-se s encontradas na cardiopatia chagsica crnica, conforme
se pode verificar no trabalho de Ramos (1935, pp. 149-161).
Os dados disponveis j permitiam a unificao etiolgica da cardio-
patia chagsica crnica com os megas digestivos. Todavia, Etzel, em 1935,
postulara como possvel causa do megaesfago e megaclon, a avitaminose
B1, que acompanha a desnutrio crnica, teoria que teve boa acolhida nos
meios cientficos do pas e do exterior.
Conforme depe o prof. Paulo de Almeida Toledo (1975, pp. 266-276),
havia na poca pouco interesse pela molstia de Chagas na capital paulis-
ta. Os primeiros trabalhos sobre a molstia comearam a aparecer em So
Paulo a partir de 1939. At ento, os aspectos clnicos da tripanossomase
eram quase completamente desconhecidos em nosso meio mdico e muitos
casos observados nas enfermarias, de miocardite de origem obscura, eram
rotulados de beribri, na falta de melhor diagnstico.

313
Desde 1913 dispunha-se de uma reao sorolgica para a doena de
Chagas, descrita por Guerreiro e Machado, e era natural que a mesma fosse
empregada na investigao da prevalncia da doena de Chagas na popula-
o de reas endmicas, assim como em pacientes de mal de engasgo.
A primeira pesquisa nesse sentido data de 1930 e deve-se a Eurico
Villela no seu trabalho intitulado: A Ocorrncia da Molstia de Chagas
nos Hospitais de Belo Horizonte e na Populao de seus Arredores (Villela,
1930, pp. 122-156). Em 186 pessoas investigadas, 53 (28,5%) tinham a
reao de Guerreiro e Machado positiva, ao passo que em treze pacientes
de mal de engasgo, oito apresentaram reao positiva (61,3%). Apesar da
pequena casustica, Villela conclui: Deve haver uma sndrome de disfagia
provocada pela tripanossomase americana.
Em 1934, tambm em Belo Horizonte, em seu trabalho Cardiospasmo
(Mal de Engasgo), dedicado ao prof. Octaviano de Almeida, A. Melo Alvarenga
(1934) realizou a reao de Guerreiro Machado em dezesseis casos de mal de
engasgo, encontrando-a positiva em oito (50%), o que o levou a concluir, do
mesmo modo que Eurico Villela, que a tripanossomase americana deve ser
responsabilizada como uma das causas determinantes do cardiospasmo.
Entre 1939 e 1942, Martins, Versiani e Tupinamb (1945, pp. 63-70)
realizaram xenodiagnstico em 156 pacientes selecionados em vrios hos-
pitais e clnicas de Belo Horizonte, dentre os quais 63 com miocardite, 48
com megaesfago e 28 com bcio. A positividade dos xenodiagnsticos
foi de 36,5% nos casos de miocardite, 45,8% nos casos de megaesfago e
apenas 17,8% nos casos de bcio.
Este trabalho tem um valor especial por ser o primeiro estudo parasi-
tolgico comparativo entre pacientes com bcio e megaesfago. A anlise
dos dados mostra diferena estatisticamente significativa entre o nmero de
exames positivos obtidos nos casos de megaesfago e de bcio.
O bcio endmico fora considerado inicialmente uma das manifestaes
da doena de Chagas, o que levou Miguel Pereira a propor para a tripanos-
somase americana a denominao de tireoidite parasitria, denominao
esta que chegou a ser usada por Carlos Chagas (1981, pp. 167-192) em sua
conferncia na Academia Nacional de Medicina, em 1911.
A incluso do bcio endmico como uma das manifestaes da doena
de Chagas baseou-se principalmente em dados clnicos e epidemiolgicos.

314
Uma vez comprovado que se tratava de mera superposio geogrfica das
duas endemias, o bcio foi retirado da patologia da doena de Chagas, po-
rm o episdio constituiu-se em arma da qual se valeram os detratores de
Carlos Chagas na campanha de descrdito capitaneada por Afrnio Peixoto
contra o grande feito do genial pesquisador mineiro.
Alm disso, o episdio influenciou negativamente nos estudos da cor-
relao etiolgica entre doena de Chagas e o mal de engasgo. Temia-se
a repetio do equvoco da superposio de reas endmicas, sobretudo
considerando a inexistncia de megaesfago e megaclon em outros pases
com elevada prevalncia da doena de Chagas.
Acrescente-se, ainda, a similaridade do megaesfago chagsico com a
acalsia idioptica, ambos, at ento, interpretados como uma mesma e
nica doena, o que tornava ainda mais temerria a aceitao da doena de
Chagas como causa do nosso mal de engasgo.
Dois outros importantes estudos foram realizados em Minas Gerais, di-
recionados para a doena de Chagas na infncia. Nunan, Rezende e Canelas
(1952, pp. 633-636), em 1952, revendo em Bambu treze crianas nas quais
fora antes diagnosticada a fase aguda da doena de Chagas, encontraram
quatro com megaclon.
Rezende, Pellegrino e Canelas (1953, pp. 241-250), em inqurito realizado
em um total de duzentas crianas internadas em hospitais de Belo Horizonte,
encontraram catorze com reaes sorolgicas positivas para doena de Chagas,
das quais cinco apresentavam megaesfago e ou megaclon.
A ocorrncia de megaesfago e megaclon em crianas infectadas pelo
T. cruzi era um dado a mais a indicar claramente a participao do trato
digestivo na complexa patologia da doena de Chagas.
Referncia especial deve ser feita contribuio dada questo pelos
mdicos de Uberaba, Uberlndia e Araguari.
Os congressos mdicos do Tringulo Mineiro e Brasil Central, realizados
entre 1947 e 1956, constituram-se em foro de debates sobre a etiologia
chagsica do megaesfago e megaclon endmicos (Porto e Porto, op. cit.).
Enquanto os clnicos e cirurgies da regio defendiam a etiologia chagsica,
com base em dados clnicos e epidemiolgicos, professores de outros cen-
tros, especialmente de So Paulo, argumentavam contrariamente alegando
superposio de reas endmicas e falta de comprovao anatomopatol-

315
gica, e aceitavam a hiptese da avitaminose B1 como causa da degenera-
o do plexo mioentrico existente nos megas. Insistia-se na necessidade
do achado de clulas parasitadas pelo Trypanosoma cruzi nas paredes do
esfago e do clon dilatados.
O aperfeioamento do antgeno utilizado na reao de Guerreiro e
Machado possibilitou a obteno de ndices de positividade cada vez mais
elevados nas reaes sorolgicas para doena de Chagas realizadas em pa-
cientes com megaesfago e megaclon.
Dois trabalhos se destacam por sua casustica e pelos resultados al-
canados: o de Pedreira de Freitas (1947), com oitenta casos e 92,7% de
positividade, e o de Laranja, Dias e Nbrega (1948, pp. 473-529), com 81
casos e 97% de positividade.
O trabalho de Laranja, Dias e Nbrega fora apresentado ao i Congresso
Pan-americano de Medicina, realizado no Rio de Janeiro em setembro de
1946, e apenas referido de passagem em artigo mais extenso sobre a doena
de Chagas, publicado em 1948. Em conversa com o dr. Francisco Laranja,
por ocasio da iv Reunio de Pesquisa Aplicada em Doena de Chagas,
realizada em Arax, em 1987, indagamos dele por que no havia publicado
em separado e com o merecido destaque a investigao sorolgica realizada
em pacientes com megas. Ele nos respondeu que fora dissuadido de faz-lo
com o argumento de que poderia repetir-se, no caso do mal de engasgo, o
episdio do bcio endmico.
Em 1959 apresentamos ao Congresso Internacional sobre a Doena de
Chagas, realizado no Rio de Janeiro, os resultados de nossas prprias ob-
servaes. Em 332 casos de megaesfago, 277 de cardiopatia e 593 crianas
no selecionadas de rea endmica, obtivemos, respectivamente 89,1%,
68,6% e 18,2% de positividade (Rezende, 1963, pp. 1407-1426). Ouvimos,
durante os debates, as mesmas objees: que estes nmeros nada provavam
e que deveria tratar-se de simples coincidncia.
Os argumentos para a rejeio da etiologia chagsica dos megas conti-
nuavam os mesmos de sempre:
1. O mal de engasgo o mesmo cardiospasmo ou acalsia do esfago, de
ocorrncia universal.
2. O mal de engasgo no encontrado em todas as reas onde a doena
de Chagas endmica, como nos pases da Amrica Central.

316
3. A associao do mal de engasgo com a doena de Chagas poderia ser
explicada pela superposio geogrfica das duas endemias, tal como no
caso do bcio endmico.
4. Nem todos os chagsicos evoluem com megaesfago ou megaclon.
5. Ainda no havia sido demonstrado parasitismo nas paredes do esfago
ou do clon que justificasse as leses encontradas.
A partir de 1954, Koeberle e seus colaboradores, da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto, desenvolveram as pesquisas to reclamadas,
que levariam comprovao anatomopatolgica da ao do Trypanosoma
cruzi no trato digestivo.
Fritz Koeberle, ao assumir a chefia do Departamento de Patologia da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, foi surpreendido pela alta preva-
lncia da doena de Chagas nos casos de autpsia e dedicou-se inteiramente
ao estudo de sua patologia. Aps adquirir noes bsicas de portugus, o
que conseguiu em pouco tempo em vista de seus conhecimentos de latim,
inteirou-se da literatura brasileira sobre a doena de Chagas e os megas. De
um lado, a indicao clnica, epidemiolgica e sorolgica da etiologia chagsi-
ca dos megas; de outro lado, a demonstrao, desde os trabalhos de Amorim
e Correa Neto e de Etzel, da existncia de leses degenerativas do plexo
mioentrico do trato digestivo nos casos de megaesfago e megaclon.
Cumpria, pois, comprovar a ao do Trypanosoma cruzi na parede mus-
cular do trato digestivo, lesando o sistema nervoso intrnseco e causando
dilatao do esfago e do clon. Em sucessivos trabalhos, Koeberle e seus
colaboradores demonstraram haver na doena de Chagas leses irreversveis
do sistema nervoso intrnseco, especialmente dos plexos intramurais do trato
digestivo, acarretando alteraes motoras cuja repercusso mais evidente no
esfago e no clon em razo provavelmente da fisiologia desses segmentos1.
Por meio da contagem das clulas nervosas na parede do esfago e do
clon em casos humanos de chagsicos autopsiados e em animais de expe-
rimentao, verificou Koeberle, de modo constante e em grau varivel, uma
reduo dos neurnios daqueles plexos, especialmente do plexo mioentrico
de Auerbach, ao longo de todo o trato digestivo.

1. Ver os diversos trabalhos de Koeberle ao final deste captulo.

317
A maior contribuio de Koeberle foi, sem dvida, a de conceituar a
doena de Chagas como doena do sistema nervoso autnomo, conceito
este que se mostrou bastante frtil, ensejando as mais variadas pesquisas
em chagsicos crnicos, com o objetivo de demonstrar a participao do
sistema nervoso autnomo na fisiologia do trato digestivo e nos complexos
mecanismos de homeostase orgnica (Rezende, 1993, pp. 1729-1755).
No 8o Congresso Mdico do Tringulo Mineiro e do Brasil Central,
realizado em Uberaba, de 3 a 8 de setembro de 1956, Pedreira de Freitas
ressaltou a importncia das pesquisas de Koeberle no sentido de comprovar
a etiologia chagsica do megaesfago e do megaclon endmicos no Brasil
(Freitas, 1956, pp. 315-320).
Nesse mesmo congresso, propusemos a reviso da classificao das for-
mas clnicas da doena de Chagas para acrescentar a forma digestiva, como
forma clnica individualizada, nela se incluindo todas as leses do tubo di-
gestivo. [...] Fundamentamo-nos no fato de que, clinicamente, encontramos
com grande frequncia pacientes chagsicos com manifestaes digestivas
exclusivas e importantes, sem sinais clnicos ou eletrocardiogrficos de com-
prometimento do corao (Rezende, 1956, pp. 297-314). Em trabalho
posterior procuramos definir melhor a forma digestiva, nela incluindo to-
das as desordens motoras, secretoras ou absortivas do aparelho digestivo,
j descritas ou que venham a ser caracterizadas futuramente (Rezende,
1959, pp. 193-227).
No Congresso Internacional sobre a Doena de Chagas, realizado no Rio
de Janeiro de 5 a 11 de julho de 1959, o prof. Koeberle apresentou o seu tra-
balho: Molstia de Chagas: Enfermidade do Sistema Nervoso (Koeberle,
1961a, pp. 691-716). Alm de crticas e comentrios desfavorveis, foi feita
uma comunicao sobre o achado de megaesfago em um macaco que havia
sido inoculado dez anos antes com Trypanosoma cruzi. Tratava-se, na reali-
dade, da produo experimental acidental do megaesfago chagsico. Seus
autores, do Hospital Evandro Chagas e, portanto, com a responsabilidade
de pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz, concluram:

1. A infeco chagsica pode determinar o megaesfago.


2. O megaesfago consequente infeco chagsica independe de leso estru-
tural dos plexos nervosos intramurais, para se instalar.

318
3. O fator determinante na produo do megaesfago chagsico parece ser a
inflamao intersticial, destruio e fibrose da tnica muscular.
4. Um processo inflamatrio e consequente fibrose particularmente intensos
ao nvel do crdia devem facilitar ou condicionar a produo do megaesfago,
o que de certo modo explicaria a ausncia desta leso em doentes com eviden-
tes focos inflamatrios em outras regies do rgo que no aquela (Guimares e
Miranda, 1961, pp. 657-671).

No plano internacional, no entanto, houve melhor aceitao dos traba-


lhos de Koeberle. No ii Congresso Mundial de Gastroenterologia, realizado
em Munique, na Alemanha, de 13 a 19 de maio de 1962, a acalsia do es-
fago foi tema de uma mesa redonda, na qual tomaram parte dez convidados
de cinco pases. Quatro dos participantes eram brasileiros: Geraldo Siffert,
moderador; Fritz Koeberle, Joffre M. de Rezende e L.H. Cmara-Lopes.
O prof. Franz Ingelfinger, de Boston, que presidia a sesso, em seus co-
mentrios finais assim se referiu contribuio brasileira ao tema:

No por acaso que quatro membros deste painel vieram do Brasil, pois, neste
pas, a doena esofagiana que estamos discutindo ocorre com uma prevalncia
jamais vista em outras reas do mundo aqui representadas [...]. Assim, parece-me
que podemos aceitar a variedade brasileira de acalsia como um modelo que nos
indica um possvel processo pelo qual os nossos prprios casos podem se desen-
volver. Talvez nossos casos tambm sejam o resultado tardio de uma infeco ou
infestao que lesa o plexo de Auerbach por um mecanismo txico ou, possivel-
mente, autoimune, e desaparea, no deixando vestgios quando os efeitos tardios
da leso neurolgica finalmente se manifestam na forma de acalsia. Os brasilei-
ros nos deram uma importante diretriz (Ingelfinger, 1963, pp. 44-45).

Koeberle naturalizou-se brasileiro, revalidou seu diploma de mdico no


Brasil e jamais pensou em retornar Europa aps a sua aposentadoria.
Na dcada de 1960, vrios pesquisadores brasileiros confirmaram os
achados de Koeberle em relao desnervao do sistema nervoso ent-
rico na doena de Chagas humana e experimental e acrescentaram novos
aportes compreenso da patognese das leses degenerativas dos plexos
intramurais. Dentre as vrias contribuies nesse sentido cumpre destacar

319
as de autoria de Tafuri e Brener (1966, pp. 371-383), Tafuri, Maria e Lopes
(1971, p. 76), Andrade e Andrade (1966, pp. 219-224) e Okumura (1967,
pp. 192-203).
Meno especial deve ser feita a Aristteles Brasil, cuja genialidade
evidenciou-se em seus estudos clnicos e fisiopatolgicos sobre a doena
de Chagas. Sendo um cardiologista e trabalhando isoladamente, foi o
primeiro a fazer registros manomtricos trissegmentrios do esfago na
esofagopatia chagsica, comprovando a incoordenao motora que ca-
racteriza a perda do peristaltismo nesta afeco (Brasil, 1955, pp. 21-44).
Props para o megaesfago a denominao de aperistalsis, que chegamos
a utilizar em um de nossos trabalhos (Rezende, Lauar e Oliveira, 1960,
pp. 247-262).
Os argumentos que se antepunham aceitao da etiologia chagsica do
megaesfago e megaclon endmicos foram sendo aos poucos removidos.
1. A semelhana com a acalsia idioptica passou a ser vista como de-
corrncia da possibilidade de se tratar de uma mesma sndrome com
etiologias distintas.
2. A distribuio geogrfica do mal no coincidente com a da doena de
Chagas passou a ser explicada pelas diferenas de cepas do Trypanosoma
cruzi quanto sua virulncia e patogenicidade.
3. Os resultados das reaes sorolgicas com tcnicas aperfeioadas de-
monstraram uma correlao altamente significativa entre megaesfago
e megaclon endmicos com a doena de Chagas, afastando a hiptese
de superposio geogrfica das duas endemias.
4. A relativa baixa prevalncia do mal de engasgo nas populaes chag-
sicas (menos de 10%) indica que a desnervao de menor intensidade
encontrada por Koeberle na maioria dos chagsicos compatvel com
uma funo normal (Rezende, 1993, pp. 1729-1755).
5. Finalmente, o parasitismo da parede esofagiana facilmente demonstr-
vel na fase aguda da infeco e, na fase crnica, em que o parasitismo
escasso, tambm se podem encontrar pseudocistos de amastigotas aps
uma pesquisa mais elaborada.

Atualmente aceita-se como bem estabelecida a forma digestiva da doena


de Chagas, na qual predomina o comprometimento do trato digestivo em

320
relao ao corao e da qual o megaesfago e o megaclon constituem as
manifestaes de maior significado clnico.

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324
38

Fritz Koeberle
e seus Estudos sobre a Doena de Chagas*

Fritz Koeberle (segundo, da esq. para a dir.) no Simpsio Internacional sobre Acalsia
do Esfago no ii Congresso Mundial de Gastroenterologia, maio de 1962.

D iscorrer sobre a pessoa e as realizaes do prof. Fritz Koeberle


rememorar um passado recente, que presenciamos e do qual even-
tualmente participamos.
O prof. Zeferino Vaz, quando organizava o corpo docente da Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, tinha, entre
os seus objetivos, criar um grande centro de pesquisa e ps-graduao. Ele
procurou recrutar professores do mais alto nvel, pois, dizia que o mais
importante em uma instituio de ensino superior no so os prdios e as
instalaes, mas os recursos humanos. Recrutou a maior parte dos docentes
em nosso pas, especialmente na Faculdade de Medicina da usp, porm,

* Apresentado xviii Reunio Anual de Pesquisa Aplicada em Doena de Chagas e pu-


blicado no vol. 35, supl. iii da Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (pp.
25-34, 2002). Os dados biogrficos sobre o prof. Koeberle foram, em parte, fornecidos
por seu filho, prof. Gottfried Koeberle, a quem agradecemos a colaborao. Nossos agra-
decimentos so extensivos ao prof. Ulysses Meneghelli, por seu auxlio na obteno do
curriculum vitae do prof. Koeberle.

325
quando necessrio, buscou no exterior os professores de que necessitava
para completar o corpo docente. E, desta maneira, o patologista austraco
Fritz Koeberle foi convidado a dirigir o Departamento de Patologia da
recm-inaugurada faculdade.
Koeberle foi informado inicialmente sobre a nova faculdade pelo mdico
da Embaixada do Brasil em Viena. Houve troca de correspondncias e o
convite foi formalizado.
Na sucinta exposio que faremos sobre o prof. Koeberle vamos consi-
derar dois perodos em sua vida: antes e aps sua vinda para o Brasil.

Primeiro Perodo: na ustria

Koeberle nasceu em Eishgraben, pequena cidade prxima a Viena, em 1o


de outubro de 1910, filho de Friedrich e Katharina Koeberle. Toda a sua
educao, desde o curso primrio, at o superior, deu-se em Viena. Aps
o curso primrio, prestou exame de admisso ao Ginsio Humanstico de
Viena, sendo aprovado com distino. O curso secundrio, com oito anos
de durao, exigia para a sua concluso uma dissertao sobre um tema
da escolha do aluno. Koeberle optou por um tema ligado anatomia: O
Corao, Com Especial Referncia ao dos Animais Vertebrados e do Homem,
sendo aprovado com distino.
No mesmo ano em que terminou o curso secundrio ingressou na
Universidade de Viena, matriculando-se simultaneamente na Faculdade de
Medicina e no curso de Educao Fsica. Em dezembro de 1934 prestou
os exames finais, classificando-se em primeiro lugar, aps o que recebeu
o ttulo de doutor em medicina (Doctoris Universae Medicine). Contava,
ento 24 anos de idade.
Durante o curso mdico foi estagirio voluntrio no Instituto Patolgico,
alm de monitor de pediatria e de oftalmologia. Imediatamente aps o seu
doutoramento em janeiro de 1935, ingressou como assistente voluntrio
do Instituto Patolgico da Universidade de Viena sob a direo do prof.
Maresch. Em maro do mesmo ano foi nomeado assistente, e em 1941,
professor adjunto do referido instituto, cargo que exerceu at 1946.
O Instituto Patolgico da Universidade de Viena mantinha convnio
com outros hospitais de Viena para a realizao de autpsias e bipsias, o

326
que ensejou ao prof. Koeberle a realizao em onze anos de cerca de quatro
mil autpsias.
Em 1939, com a anexao da ustria pela Alemanha nazista, Koeberle foi
forado a ingressar no servio militar, inicialmente como tenente-mdico do
Hospital Central do Exrcito em Viena e, a partir de maro de 1940, como
patologista do xii Exrcito, tendo desempenhado esta funo na Frana,
Blgica, Polnia e Rssia. Na campanha da Rssia, em 1941, foi vtima de ma-
lria, depois foi transferido para Mnster como patologista do xiii Exrcito,
com a patente de major-mdico. Finalmente foi admitido na Universidade de
Mnster, como livre-docente, cargo que ocupou at o final da guerra.
Durante os anos que serviu ao exrcito alemo, teve oportunidade, segun-
do relatou, de praticar numerosas necrpsias de casos de disenteria bacilar,
tifo exantemtico, febre tifoide, tularemia, malria, alm dos numerosos
casos de morte por ferimentos blicos.
A dramtica experincia de sua participao no front da Segunda Guerra
Mundial o marcou para o resto de sua vida.
Em setembro de 1945 retornou ao Instituto Patolgico da Universidade
de Viena, onde permaneceu at 31 de janeiro de 1946, quando foi nomeado
chefe do Instituto Bacteriolgico e Sorolgico do Hospital Geral de St.
Polten, cidade prxima Viena, hoje capital da Baixa ustria. Nesse instituto
permaneceu at 1953, acumulando a funo de chefe do Servio de Medicina
Legal regional. Sob sua direo, o Instituto foi remodelado, tornando-se um
dos mais modernos de Baixa ustria. O nmero de exames ali realizados
elevou-se de 25 000 em 1946 para 93 000 em 1952.
Em setembro de 1953 requereu licena de trs anos para atender ao convite
do prof. Zeferino Vaz de organizar e dirigir o Departamento de Patologia da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto. Um dos motivos que pesaram em
sua deciso de vir para o Brasil, segundo suas prprias palavras, foi o desejo de
dedicar-se pesquisa, uma vez que em St. Polten tinha uma grande sobrecarga
de trabalho de rotina que ocupava a maior parte de seu tempo.
Durante sua carreira docente na Europa, apesar das dificuldades decorren-
tes da Segunda Guerra Mundial, pde realizar vrios estudos que se materiali-
zaram na publicao de dezoito trabalhos cientficos e 49 conferncias e cursos
sobre diferentes temas de patologia, inclusive sobre as doenas epidmicas que
acometeram os exrcitos e as populaes civis durante a guerra.

327
Antes de vir para o Brasil, encontrou-se em Munique com o prof. Henrique
Rocha Lima, cientista brasileiro residente na Alemanha e ex-pesquisador do
Instituto Oswaldo Cruz. Rocha Lima, autor de pesquisas originais importan-
tes sobre a tripanossomase americana, despertou em Koeberle o desejo de
estudar as doenas inexistentes e desconhecidas na Europa, especialmente a
doena de Chagas, que ele, Rocha Lima, considerava um campo frtil para
novas pesquisas.
Em sua vida familiar casou-se em 1936 com Elizabeth Koeberle e quando
de sua vinda para o Brasil, em 1953, o casal tinha quatro filhos (Gottfried,
com dezesseis anos; Roland, com quinze anos; Krista, com doze anos, e
Erika, com sete anos de idade).
Dois de seus filhos seguiram a carreira universitria, Gottfried na
Faculdade de Medicina da Universidade de Campinas, e Roland, como
fsico, na Universidade de So Carlos, no estado de So Paulo.

Segundo Perodo: no Brasil

Em 20 de outubro de 1953 teve incio o segundo perodo da vida do


prof. Koeberle quando, recm-chegado com a famlia ao Brasil, assumiu
o cargo de professor contratado de patologia da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto.
Em Ribeiro Preto, diz ele, encontrei o que realmente almejava: meios,
ambiente, tempo e material abundante para pesquisa nos mais diversos setores
da patologia, destacando-se o fascinante problema da molstia de Chagas.
E a licena de trs anos para sua estada no Brasil transformou-se em
sua transferncia definitiva com toda a famlia para o nosso pas, sua natu-
ralizao como cidado brasileiro, revalidao de seu diploma de mdico
e prestao de concurso para professor titular na Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto em 1962, cargo que ocupou at sua aposentadoria em
1976. Entusiasmado com a oportunidade de estudar uma doena para ele
inteiramente nova a doena de Chagas procurou antes inteirar-se da lite-
ratura mdica brasileira existente sobre a mesma. Com seus conhecimentos
de latim, cujo estudo integrava o ensino secundrio na ustria, no lhe foi
difcil o domnio da lngua portuguesa. Dois anos aps sua vinda para o
Brasil j redigia, ele prprio, os seus artigos escritos em portugus.

328
Megaesfago, megaclon e doena de Chagas

A questo da possvel relao etiolgica entre a doena de Chagas e o mega-


esfago e megaclon endmicos no Brasil, que vinha sendo debatida de longa
data, tornou-se o ncleo central de suas pesquisas. De um lado, os trabalhos
de Amorim e Correa Neto (1932, pp. 101-127), Etzel (1934, pp. 383-395) e
Correa Neto e Etzel (1934, pp. 395-420) demonstravam que o megaesfago e
o megaclon eram uma mesma doena, na qual o achado histopatolgico mais
caracterstico consiste na degenerao do plexo mientrico de Auerbach, en-
contrada em todo o trato digestivo, e no apenas nos segmentos dilatados.
De outro lado, os dados clnicos, epidemiolgicos e sorolgicos no dei-
xavam dvida quanto relao etiolgica entre a doena de Chagas e o
megaesfago e megaclon endmicos (Etzel, 1939, pp. 238-256; Freitas Jr.,
1950, pp. 411-423; Laranja, Dias e Nbrega, 1948a, pp. 51-53; Freitas, 1947).
Restava provar que aquelas leses eram primitivas e a dilatao secundria e
que as mesmas eram produzidas pela infeco por Trypanosoma cruzi.
Tinha-se a ideia, na poca, de que seria indispensvel o achado do para-
sito nas paredes do esfago e do clon dilatados para a comprovao anato-
mopatolgica da etiologia chagsica. Por esta razo, Koeberle se preocupou
inicialmente com o achado de um ninho de amastigotas na parede do mega-
esfago. Depois de exaustivas buscas passou a examinar todos os esfagos
de chagsicos autopsiados, at que o encontrou em um caso. Seu primeiro
trabalho publicado no Brasil teve a colaborao de seu assistente Estvo
Nador e foi divulgado em novembro de 1955 sob a forma de nota prvia
(Koeberle e Nador, 1955, pp. 643-661).
Desde sua primeira publicao, Koeberle jamais deixou de fazer refe-
rncia aos pesquisadores brasileiros que haviam anteriormente descrito
as leses do plexo mientrico no megaesfago e megaclon endmicos. O
objetivo de suas investigaes era demonstrar que tais leses so produ-
zidas pela doena de Chagas e so responsveis pelas alteraes motoras
que levam dilatao.
Logo compreendeu que o achado do parasito no rgo comprometido
no era a questo principal. O fundamental era demonstrar que as formaes
meglicas so sequelas do processo infeccioso, s quais chamava de patias
chagsicas, ao contrrio de nsos, a infeco em si.

329
De fato, indaga, quem procuraria verificar a natureza reumtica de um
vcio cardaco examinando casos de estenose valvular calcificada? Ou, exa-
minando casos de cicatrizao da pele, verificar a natureza estafiloccica da
supurao primitiva? (Idem, p. 652). Em uma conversa que tivemos comparou
o mega j estabelecido com uma cidade devastada pela guerra, onde j no se
encontram os soldados que promoveram a devastao. O importante seria es-
tudar quando e como se processa a desnervao, o que poderia ser feito nas au-
tpsias dos chagsicos, com e sem megas, em animais naturalmente infectados,
e na infeco experimental em animais de laboratrio. Utilizou os trs mtodos.
Um dos argumentos que se antepunham etiologia chagsica era de
que somente um reduzido nmero de chagsicos evolua com alteraes
meglicas do tubo digestivo. Koeberle teve, ento, a ideia de realizar estudo
quantitativo dos neurnios do esfago em indivduos normais e em chag-
sicos com e sem megas.
A tcnica utilizada consistia na contagem do nmero de neurnios em
segmentos transversais de um anel abrangendo toda a circunferncia da
vscera, com um milmetro de altura. Os cortes eram realizados em segmen-
tos deste anel, com a espessura de sete micra e contava-se um neurnio em
cada sete cortes, tendo em vista a dimenso de um neurnio, a fim de que a
mesma clula no fosse contada duas vezes (Koeberle, 1962a).
Em um estudo preliminar realizado em quarenta nveis diferentes de trs
esfagos normais, ficou evidente que o plexo mientrico contm maior nme-
ro de neurnios na sua metade inferior, razo pela qual os estudos quantita-
tivos subsequentes foram sempre realizados no tero inferior do esfago. Em
indivduos normais verificou Koeberle que o nmero de neurnios decresce
com a idade, o que lhe permitiu estabelecer padres de normalidade para
cada faixa etria (Koeberle, Pena e Koeberle, 1961, pp. 717-722).
A desnervao encontrada em chagsicos mostrou-se extremamente va-
rivel e irregular, independentemente da idade, sendo encontrada mesmo em
casos assintomticos. Nos casos de megaesfago com dilatao evidente do
rgo, os neurnios remanescentes eram escassos, em meio ao processo in-
flamatrio, ou o plexo achava-se substitudo por tecido fibroso cicatricial.
Concluiu Koeberle que a evoluo da esofagopatia chagsica para um
megaesfago tpico s iria ocorrer quando a desnervao atingisse um deter-
minado patamar, que foi estimado em 90% (Koeberle, 1968, pp. 238-260).

330
Estudos quantitativos foram igualmente feitos em relao ao clon, os
quais demonstraram que a desnervao no se restringe parte dilatada,
comumente o reto e o clon sigmoide, mas se estende a todo o clon, e
que o nvel crtico de desnervao capaz de promover o aparecimento do
megaclon situa-se em torno de 55% (Idem, ibidem).
Posteriormente, seus colaboradores realizaram estudos quantitativos em
todos os segmentos do trato digestivo: estmago (Costa e Alcantara, 1965,
pp. 667-671), duodeno (Costa e Alcantara, 1966a, pp. 158-160), intestino
delgado (Costa e Alcantara, 1966b, pp. 399-400), apndice cecal (Brando
e Koeberle, 1964, pp. 611-613) e clon (Costa e Lima Filho, 1964, pp. 211-
218), verificando, em todos eles, acentuada reduo do nmero de neurnios
em relao aos valores normais.
Em 1959 apresentou ao Congresso Internacional sobre a Doena de
Chagas, realizado no Rio de Janeiro, seus achados de megaformaes em
250 autpsias de chagsicos.
Explicou a dilatao preferencial do esfago e do clon distal com
base na fisiologia desses segmentos. Ambos necessitam de perfeita coor-
denao motora para impelir o seu contedo semisslido (bolo alimentar
no esfago e bolo fecal no reto) e ambos so providos de um esfncter em
sua extremidade distal, que se torna acalsico, dificultando o trnsito. Os
outros segmentos, como o estmago, duodeno, intestino delgado e clon
ascendente tm contedo lquido de mais fcil propulso e por isso rara-
mente apresentam dilatao (Koeberle, 1960, pp. 269-277).
Sua tese para professor titular consistiu em um estudo comparativo entre
o megaesfago europeu e o megaesfago chagsico. Para tanto realizou con-
tagem de neurnios em 33 esfagos normais, trinta esfagos de chagsicos,
sem dilatao, trinta casos de megaesfago chagsico e quinze casos de mega-
esfago europeu. Concluiu que a patogenia a mesma, tanto no megaesfago
chagsico quanto no megaesfago no chagsico (acalsia idioptica) e que
o substrato morfolgico consiste na diminuio numrica acentuada dos
neurnios do plexo mientrico em toda a extenso do rgo (Koeberle,
Pena e Koeberle, op. cit.).
Koeberle descreveu tambm, na doena de Chagas, a ocorrncia de
desnervao em outros rgos, alm do trato digestivo, como a rvore
traqueobrnquica (Koeberle, 1961a, pp. 683-690).

331
Cardiopatia chagsica

Ramos e Oria (1940, pp. 363-442), em 1940, haviam descrito leses do


sistema nervoso autnomo do corao em pacientes com megaesfago,
estabelecendo, assim, um vnculo etiopatognico desta afeco com a car-
diopatia crnica a que est frequentemente associada e cujas alteraes
eletrocardiogrficas so superponveis s descritas na cardiopatia chagsica
crnica (Ramos, 1935, pp. 149-161).
Era evidente que a cardiopatia encontrada nos pacientes com megaesfago
e megaclon e a cardiopatia chagsica, to bem descrita por Chagas e Villela
(Chagas e Villela, 1922, pp. 5-61) e individualizada por Laranja e outros
(Laranja, Dias e Nbrega, 1948b, pp. 473-529), eram uma s e nica entidade.
Koeberle estudou em detalhes a desnervao do corao na doena de
Chagas, encontrando-a na fase aguda da doena, tal como no trato digestivo.
Convenceu-se da importncia da desnervao na patogenia da cardiopatia
chagsica crnica, considerando-a como o fator principal das alteraes
morfolgicas e funcionais prprias desta cardiopatia, tais como os blo-
queios do sistema de conduo, as arritmias, a morte sbita por fibrilao
ventricular, o aneurisma de ponta e a cardiomegalia encontrada nos casos
de descompensao cardaca (Koeberle, 1958, pp. 311-346).
Em sua viso, a cardiopatia chagsica seria, essencialmente, uma cardio-
patia neurognica. Na desnervao encontrada em coraes de chagsicos, o
parassimptico mais atingido que o simptico. Tal fato gera um desequil-
brio na regulao neural da frequncia e ritmo cardacos, com maior consumo
de oxignio em condies de esforo e hipersensibilidade do miocrdio s
catecolaminas. Os bloqueios do sistema excito-condutor e o aneurisma de
ponta seriam explicados como resultado de leses hipoxmicas e consequen-
tes microinfartos, independentemente da miocardite. Conforme estudos quan-
titativos que realizou, a reduo mdia de neurnios encontrada em coraes
de chagsicos foi de 55% em relao ao parassimptico e 35% em relao
ao simptico (gnglio estrelado) (Koeberle, 1962b, pp. 92-103).
Em alguns de seus trabalhos, Koeberle referiu-se cardiopatia chag-
sica crnica como cardiopatia parassimpaticopriva (Koeberle, 1959, pp.
1308-1310). Reconheceu, entretanto, que era mais fcil detectar o parasito
no msculo cardaco do que na parede do trato digestivo.

332
Um novo conceito sobre a doena de Chagas

Entusiasmado com os seus achados histopatolgicos, Koeberle estabeleceu


uma nova viso para a doena de Chagas, conceituando-a como enfermidade
do sistema nervoso autnomo. Este conceito abriu novos horizontes para
as pesquisas que se seguiram, no apenas sobre a fisiopatologia da doena,
como tambm sobre o participao do sistema nervoso autnomo perifrico
nos mecanismos de regulao fisiolgica dos diferentes rgos e sistemas.
Nas investigaes realizadas em animais de experimentao, utilizando
a cepa Y do Trypanosoma cruzi, verificou Koeberle que o processo degene-
rativo das clulas nervosas dos plexos intramurais tem incio na fase aguda
da enfermidade e com tal intensidade que o levou a formular a frase fre-
quentemente citada de que o destino do chagsico se decide na fase aguda
(Koeberle, 1957, pp. 155-180).
Embora conceituando a doena de Chagas como enfermidade do sistema
nervoso autnomo por suas manifestaes tardias, reconhecia o tropismo do
Trypanosoma cruzi para o tecido muscular, tanto de fibras estriadas, como
lisas, donde o aparecimento da miocardite na fase aguda da infeco e do
parasitismo do tecido muscular estriado e do tecido muscular liso. O plexo
mientrico o mais atingido, exatamente por sua situao topogrfica, entre
as camadas longitudinal e circular da parede visceral e, assim, em ntimo
contato com as clulas musculares parasitadas que se rompem, liberando os
parasitos, com o aparecimento de um processo inflamatrio localizado.
Uma vez estabelecida e aceita a etiologia chagsica do megaesfago e
megaclon endmicos, o passo seguinte seria explicar a patogenia das leses,
o processo de agresso aos neurnios. De pronto afastou o parasitismo dos
prprios neurnios ou das clulas de Schwann, dada a raridade com que
estas clulas albergam o parasito.
A primeira ideia que lhe ocorreu foi da ao de uma possvel neurotoxina,
que seria liberada pelas formas incompletamente desenvolvidas do parasito
e que se desintegravam aps a rotura das clulas musculares parasitadas
(Koeberle, 1956, pp. 468-475).
A ideia da existncia de toxinas provenientes do parasito, independen-
temente de sua ao sobre as clulas nervosas, no era original. Chagas, em
1916, em seu artigo Processos Patojenicos da Tripanozomiase Americana

333
j aventara esta possibilidade. So suas as seguintes palavras: Dos pro-
cessos patojenicos da tripanozomase alguns correspondem a localizaes
especficas do parasito na intimidade dos sistemas orgnicos; outros so
atribuveis ao de toxinas, cuja existncia bem se evidencia em alteraes
orgnicas e funcionais que permaneceriam, de outro modo, inexplicveis
(Chagas, 1916, pp. 5-35).
Em 1974, em uma discusso sobre a patognese da doena de Chagas,
Koeberle substituiu seu conceito inicial de neurotoxina pelo de uma cito-
toxina ou citolisina, entendendo-se como tal uma substncia de natureza
enzimtica de ao membranoltica.

Como foram recebidos os trabalhos de Koeberle

Enquanto os mdicos e pesquisadores que trabalhavam em regies endmicas


da doena de Chagas, convivendo diariamente com os pacientes chagsicos,
receberam com entusiasmo as pesquisas do prof. Koeberle, os grandes cen-
tros cientficos, especialmente do Rio de Janeiro e de So Paulo, receberam
com crticas e desconfiana a contribuio de Koeberle.
At ento a doena de Chagas era vista como importante causa de cardio-
patia, sem vnculo comprovado com os megas digestivos. Koeberle forneceu
o elo que nos faltava na cadeia etiopatognica entre as leses neuronais j
anteriormente descritas no trato digestivo e a doena de Chagas.
O prof. Jos Lima Pedreira de Freitas, autor de uma tese sobre a alta
positividade da reao sorolgica para doena de Chagas em portadores de
megaesfago e megaclon (Freitas, op. cit.), por ocasio do viii Congresso
Mdico do Tringulo Mineiro e Brasil Central, realizado em Uberaba, de
3 a 8 de setembro de 1956, teceu os seguintes comentrios em relao a
este fato:

Graas aos trabalhos do prof. Koeberle tivemos o importante argumento ana-


tomopatolgico para aceitar definitivamente a etiologia chagsica do megaes-
fago e dos outros megas entre ns. Est havendo uma reao muito grande por
parte dos nossos pesquisadores em aceitar este fato como estabelecido. Por oca-
sio da realizao dos outros congressos do Tringulo Mineiro e Brasil Central,
este assunto foi muito debatido e a etiologia chagsica dos megas aparentemente

334
saiu sempre perdendo. Estou certo de que deste ela sair absolutamente vitoriosa
(Freitas, 1956, pp. 315-320).

A resistncia a que se referia o prof. Pedreira de Freitas tornou-se evidente


no i Congresso Internacional sobre a Doena de Chagas, realizado no Rio
de Janeiro de 5 a 11 de julho de 1959. Neste Congresso, o prof. Koeberle
apresentou o seu trabalho Molstia de Chagas: Enfermidade do Sistema
Nervoso, no qual procurou demonstrar que a desnervao encontrada no
megaesfago e no megaclon parte de um processo universal comum a
todos os rgos, com maiores repercusses no corao e o trato digestivo
(Koeberle, 1961b, pp. 691-716).
Seu trabalho foi alvo de comentrios desfavorveis e, em uma das cr-
ticas mais contundentes, foi-lhe dito, com certa ironia, que ele tinha muita
imaginao, ao que ele retrucou que, sem imaginao, o mximo que se
consegue fazer uma lista telefnica.
Naquele mesmo congresso foi apresentado o achado de megaesfago
em um macaco autopsiado, que havia sido inoculado dez anos antes com
Trypanosoma cruzi. Na verdade, tratava-se do primeiro caso de produo
experimental de mega em animal. Seus autores admitiram a etiologia chag-
sica, porm refutaram a patognese segundo a qual a dilatao secundria
leso do plexo mioentrico.
No io Congresso Internacional de Proctologia, realizado em So Paulo de
11 a 17 de setembro de 1960, fazia parte do programa uma mesa-redonda
sobre megaclon, presidida pelo prof. Alpio Correa Neto, com a participa-
o de Arrigo Raia, Edmundo de Paula Pinto, Joffre Rezende, Fritz Koeberle
e M. Aguilera Vischi.
O prof. Koeberle apresentou seu relatrio, que se encontra publicado
nos Anais daquele congresso (Koeberle, 1960). Aps a mesa-redonda, fomos
todos convidados a assistir uma conferncia que no constava do programa,
do prof. Edmundo Vasconcelos, sobre a etiologia do megaesfago e megac-
lon. Nesta conferncia, o ilustre professor de cirurgia procurava demonstrar
com documentao histopatolgica, que o verdadeiro agente etiolgico dos
megas era um vrus e no o Trypanosoma cruzi.
Aps a conferncia, em uma conversa informal de um grupo de congres-
sistas, do qual fazamos parte, indagaram do prof. Koeberle qual sua opinio

335
sobre a teoria exposta pelo conferencista. A resposta foi curta: S se o vrus
for montado no tripanossoma. O patologista ingls Basil Morson, que se
encontrava no grupo, foi consultado sobre a sua opinio. Respondeu com
aquele senso de humor britnico que preferia aguardar que os brasileiros
chegassem a um entendimento.
Uma vez aceita a etiologia chagsica dos megas, o processo de desner-
vao do sistema nervoso entrico foi objeto de investigao por outros
pesquisadores, que confirmaram os achados de Koeberle, tanto na fase aguda
como na fase crnica da doena de Chagas e trouxeram novos aportes
compreenso da patognese das leses degenerativas dos plexos intramurais
(Tafuri e Brener, 1966, pp. 371-383; Tafuri, Maria e Lopes, 1971, pp. 76-91;
Andrade e Andrade, 1966, pp. 219-224; Okumura, 1967, pp. 192-203).
As discusses passaram a girar em torno do mecanismo de destruio neu-
ronal. As pesquisas realizadas em diferentes centros demonstraram tratar-se
de um processo de natureza imunolgica, com agresso dos neurnios por
clulas imunocompetentes, processo este ainda no totalmente esclarecido.
A teoria de uma neurotoxina ou de uma citolisina foi abandonada.
No plano internacional os trabalhos de Koeberle tiveram maior repercus-
so. Alm de inmeras conferncias que proferiu no exterior, publicou muitos
de seus trabalhos em revistas europeias da maior qualificao cientfica.
No ii Congresso Mundial de Gastroenterologia, realizado em Munique,
de 13 a 19 de maio de 1962, a acalsia do esfago foi tema de um simpsio,
moderado pelo prof. Geraldo Siffert, do Rio de Janeiro, e sob a presidncia
do prof. Franz J. Ingelfinger, de Boston. Participaram dessa reunio, como
convidados, alm dos dois j mencionados, G. R. A. Vantrappen, da Blgica;
S. Kawashima, do Japo; G. McHardy e E. C. Texter, dos Estados Unidos; J.
R.Trounce, da Inglaterra; C. Debray, da Frana; J. M. de Rezende, F. Koeberle
e L. H. Cmara-Lopes, do Brasil.
Eram lnguas oficiais do congresso o alemo, ingls, francs e espanhol,
com traduo simultnea. Havamos combinado, os brasileiros, a utilizar
o ingls. Koeberle, no entanto, iniciou sua apresentao em ingls, porm
logo abandonou o texto em ingls e fez sua exposio de improviso em ale-
mo, o que causou surpresa aos congressistas que lotavam o auditrio, j
que Koeberle estava inscrito como brasileiro. Ao final foi aplaudido pelos
presentes de p, fato excepcional em um congresso internacional.

336
At sua aposentadoria, em 1976, e na qualidade de professor da Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto, o prof. Koeberle desenvolveu intensa ati
vidade cientfica. Seu curriculum vitae registra 197 conferncias, a maioria das
quais no exterior, 73 trabalhos publicados e participao em 69 bancas exami-
nadoras. Pertencia a doze sociedades mdicas, tendo sido scio-fundador da
Sociedade Brasileira de Medicina Tropical e presidente da Sociedade Brasileira
de Patologia, no perodo de 1966-1968. Era assessor da Fundao de Amparo
Pesquisa do Estado de So Paulo (Fapesp) e da Organizao Mundial de
Sade. Foi agraciado com medalha de honra ao mrito pelo governo do Estado
de Minas Gerais e pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto.
Dinamismo, perseverana, tenacidade e argcia, para usar as palavras
do prof. Anis Rassi, foram as tnicas de seu trabalho no Departamento
de Patologia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (Rassi, 1979,
p. 195).
Aps sua aposentadoria ainda exerceu atividade docente como professor
visitante contratado pela Universidade de Campinas, onde orientou alguns
trabalhos de pesquisa.

Koeberle como brasileiro

Koeberle integrou-se de tal maneira sua nova ptria que, quando lhe per-
guntavam sua nacionalidade respondia com orgulho: Sou brasileiro.
Apreciava a natureza e viajava sempre que se oferecia oportunidade
pelo interior para melhor conhecer o nosso pas, seu povo e seus costumes.
Conheceu o Brasil de norte a sul. Interessou-se pela cultura dos nossos in-
dgenas e foi pessoalmente, acompanhado da esposa e das filhas, visitar a
aldeia dos Xavantes, em Mato Grosso, e dos Carajs, na ilha do Bananal.
Tivemos ocasio de acompanh-lo em algumas de suas incurses pelo
interior de Minas Gerais e Gois. Entusiasmava-se com a riqueza potencial
do Brasil e com os nossos recursos naturais. Quando conheceu as fontes
hidrotermais de Caldas Novas, ao tempo em que a nascente do rio Quente
ficava no meio do mato e ali se chegava por uma estrada de terra, fez o
seguinte comentrio: Se fosse na Europa teria de se pagar caro para co-
nhecer esta maravilha. Previu que ali seria um grande centro turstico, o
que realmente se concretizou alguns anos depois.

337
Certa vez desejou possuir uma roda de carro de boi, autntica, para dela
fazer uma mesa para o seu jardim. Conseguimos a roda, que lhe demos de
presente, o que muito o alegrou. Infelizmente, esta mesa lhe foi roubada
em sua ausncia.
Mais de uma vez referiu-se hospitalidade do brasileiro e maneira
cordial com que os nossos caboclos, como os chamava, tratam as pes-
soas desconhecidas e se mostram sempre prontos a colaborar diante de
qualquer dificuldade.
Por vezes criticava alguns hbitos que observava no Brasil, como o des-
perdcio de alimentos. Ao ver-me retirando a camada superficial de alguns
pedaos de queijo em uma lanchonete, perguntou-me o que seria feito com
aquilo. Respondi-lhe que seria jogado fora. Inconformado, comeu todas
aquelas sobras, dizendo: Vocs nunca tiveram uma guerra!.
Viajava muito para o exterior a fim de atender convites ou por conta
prpria. primeira vista, Koeberle dava a impresso de ser uma pessoa
autoritria, de uma franqueza rude e por vezes agressiva. Conhecendo-o
mais de perto e por mais tempo, via-se que por trs daquela aparncia havia
um ser humano sensvel, sincero e prestativo.

Um amigo de Gois

Inmeras vezes, Koeberle foi a Goinia para proferir conferncias, par-


ticipar de cursos e congressos, ou acompanhando visitantes ilustres de
outros pases.
Interessava-se e valorizava sobremaneira os estudos de natureza clnica
sobre a doena de Chagas, notadamente em relao fase aguda, cardio-
patia e ao megaesfago e megaclon, realizados pelos bugres de Gois,
como ele nos chamava, troando, a mim e ao colega Anis Rassi.
Foi um colaborador permanente da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Gois e seu laboratrio em Ribeiro Preto sempre
esteve disposio dos docentes da referida faculdade para a realizao de
exames histopatolgicos em trabalhos de pesquisa sobre a doena de Chagas.
Participou de mais de um trabalho feito em colaborao.
Prestigiou a Revista Goiana de Medicina, nela publicando vrios ar-
tigos de sua autoria ou de seus colaboradores, a partir de 1956, inclusive

338
Koeberle recebe o ttulo de professor honoris causa da Universidade Federal de Gois.

sua tese para professor titular. O apoio que emprestou citada revista
muito contribuiu para o prestgio da mesma e sua projeo no cen-
rio internacional.
Em reconhecimento aos seus mritos de pesquisador, sua contribuio
medicina brasileira e sua permanente colaborao com os pesquisado-
res goianos, a Universidade Federal de Gois, por iniciativa conjunta da
Faculdade de Medicina e do Instituto de Medicina Tropical, conferiu-lhe
o ttulo de professor honoris causa em 9 de novembro de 1978. Na foto
acima veem-se, sentados da esquerda para a direita, Anis Rassi, Elizabeth
Koeberle, Jos Cruciano de Araujo e Joaquim Caetano de Almeida; de p,
Jarbas Doles, Joffre Marcondes de Rezende e o homenageado, Fritz Koeberle.
Na ocasio, o prof. Koeberle foi saudado pelo prof. Anis Rassi em nome
da universidade.
Assim como Carlos Chagas, Koeberle faleceu subitamente de infarto
agudo do miocrdio, em sua residncia, em Americana, no estado de So
Paulo, em 20 de fevereiro de 1983, no mesmo dia em que se instalava no Rio
de Janeiro, o xix Congresso da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical.
Contava, ento, 72 anos de idade.

339
Deixou seu nome inscrito em carter permanente na galeria dos gran-
des vultos da medicina brasileira por suas pesquisas sobre a doena de
Chagas. Apesar de estrangeiro, tornou-se brasileiro, segundo as nossas leis,
e de corao. Amou o Brasil tanto quanto os aqui nascidos. Dedicou-se
de corpo e alma ao estudo de uma doena que patrimnio cientfico do
nosso pas.
A sua contribuio, as suas ideias, foram alvo de crticas e incompreenses
e certamente tiveram suas falhas que foram corrigidas pelos pesquisadores
que o sucederam. Assim progride a cincia, pois nenhum trabalho humano
perfeito.
O que inegvel que a sua contribuio constitui um marco na histria
da doena de Chagas.

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Carlos Chagas, a Centelha do Gnio*

Carlos Chagas (1878-1934).

C arlos Ribeiro Justiniano das Chagas ou, simplesmente, Carlos Chagas,


como ficou conhecido, sempre lembrado por seu feito extraordinrio
da descoberta da tripanossomase americana, em 1909.
A importncia desta descoberta, tanto do ponto de vista cientfico, como
de sade pblica, foi de tal magnitude que, de certo modo, ofuscou suas
muitas outras realizaes como mdico, cientista, pesquisador, professor,
sanitarista e administrador. Podemos afirmar que, mesmo sem a descoberta
da tripanossomase americana, seu nome estaria consagrado na galeria dos
grandes vultos da medicina brasileira.
Sua trajetria de vida, em breves palavras, pode ser assim resumida:
nasceu em 9 de julho de 1878, na Fazenda do Bom Retiro, municpio de
Oliveira, no interior do estado de Minas Gerais. Foi o primeiro dos quatro
filhos de Jos Justiniano Chagas e Mariana Cndida Ribeiro de Castro.
rfo de pai aos quatro anos, aos sete foi interno do Colgio dos Jesutas

* Modificado de tica Revista, 5 (2), pp. 26-27, 2007.

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em Itu, no estado de So Paulo. Um ano depois foi dali transferido para So
Joo del Rei, onde estudou no Colgio Santo Antnio, tendo como prin-
cipal mentor o padre Joo Sacramento, considerado na poca um grande
educador e humanista.
Era desejo de sua me que o filho primognito fosse engenheiro e por isso
Carlos Chagas foi estudar na famosa Escola de Minas de Ouro Preto. Aos
dezesseis anos, achando-se em Oliveira, encontrou seu tio Carlos Ribeiro
de Castro, mdico recm-chegado do Rio, que exerceu sobre ele decisiva
influncia, aconselhando-o a deixar a engenharia pela medicina. Em 1897
matriculou-se na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (Chagas Filho,
1959, pp. 1-26).
Como estudante revelou-se um dos mais brilhantes alunos (na gria es-
tudantil era conhecido como de duas velas), tornando-se querido de seus
mestres, dentre os quais Aloysio de Castro e Miguel Couto. Sua tese de dou-
toramento, obrigatria na poca ao trmino do curso mdico, foi elaborada
no Instituto de Manguinhos, sob orientao de Oswaldo Cruz, e versava sobre
Estudos Hematolgicos no Impaludismo (Villela, 1934, pp. 1-29).
Iniciou sua vida profissional como clnico, porm, em 1905, por indicao
de Oswaldo Cruz, aceitou a oferta para trabalhar na Cia. Docas de Santos,
cidade onde grassava uma epidemia de malria. Ali, aos 26 anos, realizou a
primeira campanha antipaldica bem-sucedida no Brasil, quando demons-
trou que a transmisso do plasmdio intradomiciliar e no s margens de
pntanos e rios, como se acreditava. Com essa descoberta abriu caminho para
a moderna profilaxia da malria. De volta ao Rio, outra misso idntica lhe
foi confiada na baixada fluminense cumprida com igual xito. Em 1907 foi
nomeado assistente do Instituto de Manguinhos, cuja denominao oficial era
Instituto de Patologia Experimental. Em 1908 foi incumbido de combater a
malria no vale do rio das Velhas, em Minas Gerais, onde a Estrada de Ferro
Central do Brasil estava construindo um novo trecho ferrovirio.
Em companhia de Belisrio Penna, seguiu para Lassance, uma estao
ferroviria prxima s obras de engenharia e em pouco tempo realizaram
com sucesso o controle da malria na regio. Em seus estudos de malria
identificou uma cepa de Plasmodium falciparum, responsvel pelos casos
graves da doena e descobriu uma espcie de anofelino de hbitos diurnos
a que denominou Celia brasiliensis (Bacellar, 1963, pp. 157-174).

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Em Lassance tomou conhecimento da existncia do barbeiro nas
cafuas da regio, construdas de pau a pique e paredes barreadas, em
cujas frestas se colonizavam os triatomneos. Ao apresentar-lhe o inseto,
Cantarino Motta, engenheiro-chefe das obras de construo da ferro-
via, mencionara a possibilidade do barbeiro causar algum tipo de doena
no homem, semelhana do mosquito da malria (Chagas, 1922, pp.
599-608). Foi a centelha que despertou o gnio de Carlos Chagas para
as investigaes que se seguiram e que culminaram com a descoberta da
Tripanossomase americana.
Sua descoberta constitui um caso nico na histria da medicina em que
o mesmo pesquisador revela, a um s tempo, uma nova doena, seu agente
etiolgico, o Trypanosoma cruzi com seu ciclo biolgico, o inseto transmis-
sor, o mecanismo de transmisso, os animais reservatrios do parasito e o
quadro clnico da enfermidade, compreendendo uma fase aguda ps-infeco
e sua evoluo para uma fase crnica.
Teve ainda a intuio de tratar-se de uma endemia grave, prpria da zona
rural, disseminada por todo o serto brasileiro e certamente existente em
outros pases do continente americano com as mesmas condies precrias
de habitao, adequadas domiciliao dos triatomneos hematfagos.
A grande descoberta da Tripanossomase americana, no somente o
imortalizou, quando contava apenas trinta anos, como projetou internacio-
nalmente o Instituto Oswaldo Cruz como centro de pesquisa cientfica em
biologia e medicina. No ano seguinte foi admitido, em carter de exceo,
como membro da Academia Nacional de Medicina, na ausncia de vaga.
Nos anos seguintes dedicou-se ao estudo da nova doena, em todos os
seus aspectos contando com a participao de competentes colaboradores
como Gaspar Viana e Eurico Villela.
Em 1912 realizou uma excurso Amaznia onde pde observar de
perto a penria e o desamparo em que viviam as populaes ribeirinhas e os
seringueiros, vtimas da malria, leishmaniose, hansenase e outras doenas.
Ele prprio adquiriu a malria na regio.
Em 1917, com o falecimento de Oswaldo Cruz, Carlos Chagas foi no-
meado pelo presidente da Repblica, Venceslau Brs, diretor do instituto.
Na sua administrao o instituto expandiu suas instalaes, criou novas
sees, concluiu o Hospital Evandro Chagas para doenas infecciosas e

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Carlos Chagas, ao centro, durante expedio em So Gabriel,
rio Negro, estado do Amazonas, 1913.

parasitrias, diversificou suas atividades, ampliou seu quadro de pesquisa-


dores e tcnicos, incentivou o intercmbio cientfico, tornando a instituio
conhecida e respeitada no exterior.
Em 1920 Chagas foi nomeado diretor do Departamento Nacional de
Sade Pblica, cargo que exerceu cumulativamente com o de diretor do
Instituto Oswaldo Cruz, recusando-se a receber os proventos relativos a
este ltimo.
Na direo daquele departamento encontrou a oportunidade de iniciar a
luta pelo saneamento do Brasil com que sonhava. Para tanto criou as inspe-
torias de combate tuberculose, lepra, sfilis, de proteo infncia, de
higiene do trabalho, com atuao em todo o territrio nacional. Orientou
a legislao e os regulamentos de sade pblica; promoveu a formao e

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criou a carreira de mdico sanitarista, dando-lhe condies de trabalho em
tempo integral. Fundou a primeira escola de enfermagem de nvel superior, a
Escola Anna Nery, no Rio de Janeiro, que serviu de modelo para as demais,
e regulamentou a profisso de enfermeiro. De 1920 a 1926 estabeleceu as
diretrizes bsicas da medicina sanitria no pas.
Em 1926, com a aprovao da Congregao da Faculdade de Medicina
do Rio de Janeiro, Chagas foi nomeado pelo presidente da Repblica, Arthur
Bernardes, professor da cadeira de Medicina Tropical, recm-criada naquela
faculdade, em reconhecimento ao seu notrio saber (Bacellar, op. cit.).
Nem todas as manifestaes, entretanto, foram de louvor. Em 1922,
movidos talvez pela inveja, Afrnio Peixoto e os companheiros de Chagas
no instituto, Figueiredo Vasconcelos e Parreiras Horta contestaram, na
Academia Nacional de Medicina, a importncia de sua descoberta, o que
deu origem a uma polmica acirrada, que extravasou para a imprensa leiga
e a sociedade. Embora vitorioso, o episdio muito o amargurou.
No exterior seu nome e sua obra tiveram o merecido reconhecimento.
Em 1912 recebeu o prmio Schaudinn, do Instituto de Molstias Tropicais
de Hamburgo; em 1926, a Universidade de Harvard conferiu-lhe o ttulo de
Artium Magistrum, honoris causa. O rei Alberto, da Blgica, concedeu-lhe a
Comenda da Ordem da Coroa daquele pas e, o rei da Espanha, as comendas
da Ordem de Afonso xiii e da Ordem de Isabel, a Catlica. Recebeu ainda
o ttulo de membro honorrio das academias de medicina de Nova York,
Paris, Roma e Madri e, de doutor honoris causa, das faculdades de medicina
de Paris, Bruxelas, Hamburgo, Lima, alm de outras condecoraes na Itlia,
Frana, Romnia (Chagas Filho, 1993).
S no recebeu o prmio Nobel para o qual fora indicado em 1921, o
que se atribui ao preconceito existente na poca em relao aos pases do
terceiro mundo e, possivelmente, a informaes pouco convincentes que
teriam sido enviadas do Brasil Fundao Nobel sobre a importncia da
sua descoberta (Coutinho, Freire Jr. e Dias, 1999, pp. 123-129).
Carlos Chagas era casado com d. ris Lobo, tendo o casal dois filhos,
Evandro e Carlos, que trilharam o mesmo caminho do pai. Evandro teve
destacada atuao no Instituto Oswaldo Cruz, dedicando-se ao estudos
das grandes endemias. Infelizmente, faleceu vtima de trgico acidente de
aviao aos 35 anos de idade, em 8 de novembro de 1940, no mesmo dia

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em que se completavam seis anos da morte de seu pai. Carlos Chagas Filho
foi professor titular da Faculdade de Medicina da Universidade do Brasil e
notabilizou-se por suas pesquisas sobre bioeletrognese. Organizou e coor-
denou dois congressos internacionais sobre doena de Chagas, o primeiro
em 1959, por ocasio do cinquentenrio da descoberta da tripanosomase
e o segundo em 1979, em comemorao ao centenrio do nascimento de
Carlos Chagas. tambm de sua autoria a biografia de Carlos Chagas, sob
o ttulo de Meu Pai (1993).
Chagas faleceu de morte sbita, na noite de 8 de novembro de 1934,
em sua residncia, quando preparava uma aula sobre... doena de Chagas!
Contava ento 55 anos. Foi sua ltima lio: a de que no se ministra uma
aula sem antes prepar-la.

Referncias Bibliogrficas

Bacellar, R C. Brazils Contribution to Tropical Medicine and Malaria. Rio de Janei


ro, Grfica Olmpica Editora, 1963.
Chagas, C. Descoberta do Trypanozoma cruzi e verificao da Tripazomase ameri-
cana, Retrospecto Histrico. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 15 (1), pp.
599-608, 1922.
Chagas Filho, C. Carlos Chagas (1879-1934). Rio de Janeiro, Universidade do Brasil,
1959.
__________. Meu Pai. Rio de Janeiro, Casa de Oswaldo Cruz/Fundao Oswaldo Cruz,
1993.
Coutinho, M.; Freire Jr., O. & Dias, J. C. P. The Noble Enigma: Chagas
Nominations for the Nobel Prize. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 94, supl.
1, pp. 123-129, set. 1999.
Villela, E. Carlos Chagas. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 29 (1), pp. 1-29,
1934.

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40

Adolpho Lutz, uma Vida Dedicada Cincia*

frente, Arthur Neiva, Carlos Chagas, Oswaldo Cruz e Adolpho Lutz,


no Instituto de Manguinhos (RJ), em 1915.

N a constelao dos construtores da medicina cientfica no Brasil, des-


taca-se como estrela de primeira grandeza o cientista Adolpho Lutz.
Descendente de famlia sua, nasceu no Rio de Janeiro em 18 de dezem-
bro de 1855. Seus pais haviam emigrado para o Brasil em 1849, porm,
temendo as doenas epidmicas que grassavam em nosso pas, retornaram
Berna, sua cidade natal, em 1857, quando o pequeno Adolpho contava
apenas dois anos. L ele viveu, educou-se e realizou seu curso mdico,
concludo em 1879.
Em virtude de sua famlia haver retornado ao Brasil em 1864, fixando-se
no Rio de Janeiro, Lutz tambm voltou em 1881. Revalidou seu diploma
na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro e, aos 26 anos, iniciou sua
brilhante trajetria que o imortalizaria na histria da cincia brasileira.
Bacellar, assim como Benchimol, analisando os dados biogrficos de
Adolpho Lutz, dividem sua vida profissional e cientfica em trs perodos

* Publicado em tica Revista, 5 (3), pp. 26-27, 2007.

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(Bacellar, 1963, pp. 91-104; Benchimol, 2003, pp.13-83). O primeiro, de
1879 a 1892, caracteriza-se por sua atividade como mdico. Inicialmente,
clinicou em Petrpolis no primeiro semestre de 1882 e, a seguir, transferiu-se
para Limeira, no estado de So Paulo, onde permaneceu at 1885. Com
sua slida formao mdica e aguada observao clnica, descreveu neste
perodo uma nova doena, a acrodinia infantil.
Interessado no estudo da hansenase, voltou Europa para frequentar
a afamada clnica dermatolgica do prof. Unna, em Hamburgo, onde per-
maneceu por dois anos. De volta ao Brasil foi convidado em 1889 para
trabalhar em um importante leprosrio no Hava, onde ficou at 1892.
Nesse perodo, alm dos estudos sobre a lepra, colheu muitos dados sobre
insetos e parasitos e realizou estudos sobre o abscesso heptico e a disenteria
amebiana, distinguindo-a da disenteria bacilar, o que foi confirmado anos
depois por Shiga.
No Hava, trabalhava como voluntria, nesse mesmo leprosrio, uma
enfermeira inglesa de nome Amy Lower, por quem Lutz se apaixonou e com
quem se casou em 1891, antes de seu regresso ao Brasil. Aqui chegando, Lutz
recebeu a infausta notcia do falecimento recente de sua me e, como seu pai
j havia falecido antes, o casal decidiu fixar residncia em So Paulo.
Neste mesmo ano de 1892, o governo do estado de So Paulo criou
o Instituto Bacteriolgico, nomeando para diretor o biologista francs
Flix Le Dantec e para vice-diretor Adolpho Lutz. Um ano depois, Le
Dantec decidiu regressar Frana e, em carta de resciso de contrato,
dizia que Lutz era mais competente do que ele, por ser ao mesmo tempo
mdico e naturalista, capaz de realizar trabalhos de natureza clnica e
de investigao.
Comea a partir da a segunda fase na vida de Adolpho Lutz, que vai de
1893 a 1908. Nomeado diretor do instituto, em substituio a Le Dantec,
revelou-se um administrador capaz e um lder empenhado na tarefa de
criar a primeira escola de medicina experimental e de implantar a medicina
cientfica no Brasil.
Apesar de seus muitos afazeres como diretor do instituto e sua preocupa-
o em colaborar na soluo dos problemas ligados sade pblica, ainda
se dedicava a pesquisas originais em diferentes setores, como a entomologia,
parasitologia, protozoologia e micologia. Interessou-se particularmente pelo

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estudo dos insetos hematfagos, reunindo uma coleo de mais de dois mil
exemplares, dentre os quais 36 espcies novas por ele descritas. Foi o des-
cobridor da febre amarela silvestre, antes conhecida apenas na sua forma
de doena urbana.
Quando o clera asitico foi introduzido no Brasil, Lutz foi quem primei-
ro isolou das fezes de um imigrante e cultivou o bacilo, em 1893. Este achado
foi posto em dvida, at que o clera se tornou epidmico no pas.
No final do sculo xix se alastrava no estado de So Paulo as chama-
das febres paulistas, cuja etiologia era desconhecida. Lutz identificou-as
febre tifoide, contrariando as opinies que ento prevaleciam entre as
maiores autoridades mdicas.
Em 1901 participou como voluntrio das experincias de Emlio Ribas,
destinadas a comprovar a descoberta feita em Cuba, da transmisso vetorial da
febre amarela, deixando-se picar pelo mosquito, com risco da prpria vida.
Lutz introduziu a prtica da traqueostomia no tratamento de casos gra-
ves de difteria no Hospital de Isolamento, ensinando aos jovens mdicos a
tcnica deste procedimento.
Suas pesquisas em parasitologia ampliaram notavelmente os conheci-
mentos sobre as parasitoses intestinais, especialmente da ancilostomase.
No campo da micologia, estudou a esporotricose e descreveu a paracocci-
dioidomicose, que se tornou conhecida pelo epnimo de blastomicose de
Lutz ou doena de Lutz.
Lutz tambm considerado pioneiro da medicina veterinria no Brasil
por suas pesquisas sobre parasitos de animais, especialmente por seus es-
tudos na ilha de Maraj sobre o mal de cadeiras, enzootia causada pelo
Trypanosoma equinum (ou evansi), que acomete os equinos e outros animais,
especialmente em regies pantanosas ou alagadias.
Na qualidade de diretor do Instituto Bacteriolgico sofreu muitos dissa-
bores e campanhas de desabono sua pessoa e instituio que dirigia, no
somente por parte da imprensa leiga como de destacados mdicos apegados
medicina tradicional.
Quando o instituto confirmou oficialmente a existncia da epidemia
de peste bubnica em Santos, em 1899, houve verdadeira revolta dos co-
merciantes locais contra a notcia alarmista que iria prejudicar o comrcio
martimo e a vida econmica da cidade.

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Desejando ir a Santos, onde j se encontrava Vital Brazil, para verificar
a situao in loco, foi impedido de embarcar pelo prprio gerente da So
Paulo Railways, que temia pela sua segurana.
Em 1908, Lutz deixou a direo do instituto e aceitou o convite de
Oswaldo Cruz para trabalhar no Instituto de Manguinhos. Imps uma
nica condio: dedicar-se unicamente pesquisa e jamais ocupar cargo ou
funo de natureza administrativa.
Teve incio, ento, o terceiro perodo de sua vida, que se estendeu at o seu
falecimento em 1940. Em Manguinhos encontrou ambiente tranquilo, apoio e
condies ideais para dedicar-se inteiramente pesquisa cientfica. Dedicou-se
principalmente s reas de entomologia clnica, helmintologia e zoologia, sendo
particularmente relevantes seus estudos sobre o Schistosoma mansoni.
Possuidor de vasta erudio e dominando vrios idiomas, seus artigos
foram publicados em alemo, ingls, francs, espanhol, alm de portugus.
No necrolgio de autoria de Arthur Neiva sobre a personalidade e a obra de
Lutz (Neiva, 1941, pp. 1-23), h meno ao total de 211 trabalhos originais
publicados por Lutz entre 1878 e 1939.
So de Carlos Chagas as seguintes palavras sobre Adolpho Lutz quando
este completou setenta anos, atingindo a idade da aposentadoria compulsria
oficial estabelecida em lei:

A obra cientfica de Adolpho Lutz , sem dvida, a mais notvel que haja sido
realizada em nosso pas, por um s pesquisador. Esse homem extraordinrio, ve-
nervel e venerado, um patrimnio da nossa raa e um dos melhores smbolos da
nossa capacidade cientfica. Dele nos orgulhamos hoje e mais nos orgulharemos
no futuro, pela projeo, no tempo, de seus feitos e de seu gnio, pela perpetuidade
das criaes de seu esprito iluminado (Chagas, 1940, pp. 129-136).

Lutz pertencia a numerosas sociedades cientficas e recebeu em vida mui-


tas homenagens, ttulos honorficos, medalhas e prmios, cumprindo destacar
o prmio Einstein conferido pela Academia Brasileira de Cincias.
O casal Lutz teve dois filhos: Bertha Lutz, zologa do Museu Nacional,
e Gualter Adolpho, que se dedicou medicina legal. Bertha tentou vrias
vezes publicar o acervo cientfico deixado por seu pai, sem o conseguir. O
material por ela coletado permaneceu por muitos anos no Museu Nacional

352
at que foi recuperado e preservado pela Casa de Oswaldo Cruz da Fundao
Oswaldo Cruz.
Sob a direo dos pesquisadores Jaime L. Benchimol e Magali Romero,
e a colaborao de uma equipe de historiadores, a Casa de Oswaldo Cruz
publicou em edio monumental de cinco volumes, com vrios tomos, a obra
completa de Adolpho Lutz, que inclui no somente sua produo cientfica,
como sua volumosa correspondncia internacional de carter cientfico e ou-
tros documentos inditos (Benchimol, S, Becker et al., 2003, pp. 287-409).
Trata-se de uma obra de referncia definitiva sobre este grande cientista.
Adolpho Lutz faleceu a 6 de outubro de 1940, poucas semanas antes de
completar 85 anos, em sua residncia no Rio de Janeiro.

Referncias Bibliogrficas

Bacellar, R. C. Brazils Contribution to Tropical Medicine and Malaria. Rio de Janei


ro, Grfica Olmpica Editora, 1963.
Benchimol, J. L. Adolpho Lutz: Um Esboo Biogrfico. Histria, Cincias, Sade
Manguinhos, 10, pp. 13-83, 2003.
Benchimol, J. L.; S, M.R.; Becker, J. et al. Adolpho Lutz e a Histria da Medicina
Tropical no Brasil. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, 10, pp. 287-409, 2003.
Chagas, C. Adolpho Lutz. In Ribeiro, L. Medicina no Brasil. Rio de Janeiro,
Imprensa Nacional, 1940.
Neiva, A. Necrolgio do Professor Adolpho Lutz. Memrias do Instituto Oswaldo
Cruz, 36 (1), pp. 1-23, 1941.

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41

Arthur Neiva,
Inteligncia e Cultura a Servio da Nao*

Arthur Neiva (1880-1943).

D entre os pesquisadores arregimentados por Oswaldo Cruz para lanar


as fundaes da medicina cientfica no Brasil sobressai a figura mpar de
Arthur Neiva. O que mais o distingue entre seus pares a sua versatilidade, sua
capacidade de desempenhar com brilhantismo as mais diversas tarefas e fun-
es, deixando em todas elas a marca de seu talento e de sua personalidade.
Natural de Salvador, Arthur Neiva concluiu seu curso mdico no Rio
de Janeiro em 1903. Ainda como estudante participou da campanha contra
a febre amarela. Recm-formado, trabalhou como auxiliar de laboratrio
e preparava-se para prestar concurso para inspetor sanitrio quando foi
descoberto por Oswaldo Cruz.
Sua primeira misso foi a de combater a malria que se espalhava pela
bacia do rio Xerm, onde se realizavam os trabalhos de captao de gua
para o abastecimento do Rio de Janeiro. Nessa oportunidade, Neiva apro-
fundou seus conhecimentos sobre os anofelinos, descreveu uma nova espcie

* Publicado em tica Revista, 5 (5), pp. 26-27, 2007.

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de mosquito e detectou a resistncia do plasmdio quinina, o que tornava
insuficientes as doses at ento empregadas.
Em 1910 foi a Washington completar seus estudos de entomologia e, de
regresso ao Brasil, motivado pela descoberta da tripanossomase por Carlos
Chagas, seu interesse se voltou para os triatomdeos. Fez uma reviso do
gnero Triatoma, com nfase nas espcies transmissoras do Trypanosoma
cruzi. Este trabalho foi apresentado como tese Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro em 1914, o que lhe valeu o ttulo de livre-docente, conferido
pelo voto unnime da congregao (Bacellar, 1963, pp. 189-198).
Em 1912, em companhia de Belisrio Penna, realizou uma difcil viagem
cientfica pelo interior do pas, percorrendo durante sete meses o norte da
Bahia, sudoeste de Pernambuco, sul do Piau e de norte a sul de Gois, a
maior parte do trajeto em lombo de burro, dormindo ao relento ou em bar-
racas improvisadas. O relatrio desta viagem foi publicado nas Memrias
do Instituto Oswaldo Cruz, em 1916, e constitui um marco na histria da
cincia brasileira pela riqueza de informaes sobre os aspectos geogrficos,
clima, flora, fauna, condies sanitrias e doenas do homem e dos animais.
Retrata a realidade do interior do pas, na poca inteiramente desconhe
cida dos habitantes das cidades litorneas, e causou um grande impacto s
autoridades governamentais e sociedade em geral, ao relatar as condies
de atraso, pobreza, misria, analfabetismo, doenas endmicas e isolamento
em que vivia a populao na regio por eles percorrida.
Prevendo as crticas ao retrato desolador da realidade do serto por eles
descrita, assim se pronunciaram antecipadamente: No agradar certamen-
te a franqueza com que expomos nossa impresso, mas julgamos ser isso
um dever de conscincia e de patriotismo. indispensvel dizer a verdade
embora dolorosa e cruciante e no iludir de forma alguma a Nao (Neiva
e Penna, 1916, pp. 74-224).
Em 1913 esteve na Argentina, onde descreveu uma nova espcie de
Triatoma e, em 1915, voltou a Buenos Aires, convidado a instalar e dirigir a
Seo de Zoologia Animal e Parasitologia do Instituto Bacteriolgico daquele
pas, onde permaneceu por dois anos, regressando ao Brasil a convite do go-
verno do estado de So Paulo para assumir o Servio Sanitrio estadual.
Em sua nova funo elaborou o cdigo sanitrio do estado de So Paulo
contemplando no s as cidades como a zona rural, o qual serviu de mo-

356
delo para outros estados. Em 1918 a epidemia de gripe espanhola atingiu
So Paulo e coube a Arthur Neiva coordenar os trabalhos de atendimento
populao, tendo improvisado 43 hospitais na capital e 119 no interior.
Ele prprio foi vtima da epidemia.
Em 1920 foi convidado pelo Instituto Kitasato a visitar o Japo, onde
proferiu conferncias e recebeu a mais alta condecorao daquele pas a
Ordem do Sol Nascente. No mesmo ano, em misso oficial, foi encarregado
de estudar a profilaxia da lepra na Noruega, Filipinas e Hava.
Em 1923 foi nomeado diretor do Museu Nacional, onde tomou inicia-
tivas relevantes como a criao do Boletim, a publicao dos Arquivos do
Museu e de material didtico escolar, a criao de um jardim de plantas
medicinais e a retomada das pesquisas arqueolgicas de Lund em Lagoa
Santa, em Minas Gerais.
No ano seguinte, o governo do estado de So Paulo o convocou nova-
mente para integrar a comisso incumbida de debelar a broca do caf,
praga que estava devastando a cafeicultura no estado com graves prejuzos
para o pas. O trabalho da comisso foi coroado de xito e alertou o gover-
no para a necessidade de criar-se uma instituio de bases cientficas para
proteo da agricultura. E assim foi fundado, em 1927, o Instituto Biolgico
de Defesa Agrcola e Animal que, em 1937, passou a denominar-se Instituto
Biolgico (Lent, 1940, pp. 136-140).
Arthur Neiva foi o primeiro diretor do instituto, durante quatro anos, e
teve como colaborador outro cientista de renome, que foi Henrique da Rocha
Lima. Ambos elevaram bem alto o conceito e o prestgio do Instituto. Em 1928
Neiva criou a revista Arquivos do Instituto Biolgico para divulgao dos
trabalhos desenvolvidos no instituto e, em sua gesto, foi implantado o regi-
me de tempo integral para os jovens pesquisadores que eram admitidos. Seu
lema, que gostava de repetir como um incentivo aos iniciantes era: Trabalhe...
trabalhe, nada resiste ao trabalho (Rebouas, 2006, pp. 995-1005).
Aps a Revoluo de 1930, Neiva se envolveu pela primeira vez com
a poltica, ao aceitar sua nomeao para secretrio do interior do estado
de So Paulo. Permaneceu no cargo apenas trs meses e, nesse curto prazo,
tomou vrias medidas que marcaram sua administrao, dentre as quais a
criao de um Departamento de Educao Fsica, o primeiro do pas, e de
um Servio de Assistncia aos Psicopatas.

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Em fevereiro de 1931 foi nomeado interventor na Bahia, seu estado natal,
permanecendo no posto durante seis meses. Em sua administrao, criou o
Instituto do Cacau, em defesa do principal produto do estado.
Em maio de 1933 foi eleito deputado federal constituinte pelo estado
da Bahia e reeleito no ano seguinte para um mandato na Cmara Federal.
Com o golpe de estado em novembro de 1937 e a dissoluo do Congresso,
voltou s suas atividades no Instituto Oswaldo Cruz, onde permaneceu at
1943, quando faleceu aos 63 anos de idade (Bacellar, op. cit.).
Arthur Neiva foi a um s tempo mdico, pesquisador, educador, escritor,
sanitarista e homem pblico. Sua vasta cultura, sua inteligncia, seu amor
ao trabalho e seu patriotismo permitiram que ele se afirmasse como lder em
todos os setores onde atuou. Seu legado cientfico um patrimnio no acervo
da cincia e da cultura nacionais. Alm da extensa bibliografia cientfica,
escreveu vrios ensaios e um livro intitulado Estudos da Lngua Nacional,
que faz parte da coleo Brasiliana da Cia. Editora Nacional (Neiva, 1940);
como educador, formou toda uma gerao de novos pesquisadores que
seguiram o seu exemplo; como sanitarista, indicou os caminhos a serem
trilhados para o saneamento urbano e rural; como homem pblico, esteve
sempre pronto a servir o pas, quando convocado.
O Instituto Oswaldo Cruz o homenageou, dando o seu nome a um dos
pavilhes do instituto.

Referncias Bibliogrficas

Bacellar, R. C. Brazils Contribution to Tropical Medicine and Malaria. Rio de Janei


ro, Grfica Olmpica Editora, 1963.
Lent, H. Arthur Neiva. In Ribeiro, L. Medicina no Brasil. Rio de Janeiro, Imprensa
Nacional, 1940.
Neiva, A. Estudos da Lngua Nacional. So Paulo, Cia. Editora Nacional, 1940.
Neiva, A. & Penna, B. Viagem Cientfica pelo Norte da Bahia, Sudoeste de Pemambuco,
Sul do Piauh e de Norte a Sul de Goiaz. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, Rio
de Janeiro, 8 (3), pp. 74-224, 1916.
Rebouas, M. M. Pelo Resgate da Memria Documental das Cincias e da Agricultura:
o Acervo do Instituto Biolgico de So Paulo. Histria, Cincias, Sade
Manguinhos, 13 (4), pp. 995-1005, 2006.

358
42

Gaspar Vianna,
Mrtir da Cincia e Benfeitor da Humanidade*

Gaspar Vianna (1885-1914).

E m sua breve vida de apenas 29 anos, Gaspar de Oliveira Vianna con-


sagrou-se como um dos mais geniais cientistas na histria da medici-
na brasileira. Natural de Belm, Par, estudou medicina na Faculdade de
Medicina do Rio de Janeiro. Desde o incio do curso, sentiu-se atrado para
as atividades de laboratrio. No segundo ano, foi aluno de Chapot-Prevost,
respeitado cirurgio na poca e tambm professor de Histologia. Alm das
demonstraes prticas constantes do programa curricular, Chapot-Prevost
estava sempre pronto a atender pessoalmente os alunos e seu laboratrio
permanecia aberto, inclusive aos domingos e feriados, disposio dos alu-
nos interessados. Cedo, Vianna se destacava em sua turma, principalmente
na parte prtica, em que dominava as tcnicas de preparo do material e de
colorao. Organizou por iniciativa prpria uma rica coleo de preparaes
microscpicas, que, a pedido de Chapot-Prevost, foi doada ao laboratrio
de histologia da faculdade para fins didticos.

* Publicado em tica Revista, 5 (1), pp. 21-22, 2008.

359
Antes mesmo de terminar o curso de graduao, Gaspar Vianna deu
aulas particulares de histologia para alunos do segundo ano. Foram seus
alunos Magarinos Torres e Lauro Travassos, que se tornariam igualmente
grandes cientistas do Instituto Oswaldo Cruz.
Em 1907, vagando o lugar de assistente da Seo de Patologia do
Hospital Central de Alienados, Gaspar Vianna prestou concurso para
preenchimento da vaga, tendo sido classificado em primeiro lugar e no-
meado a seguir. Era chefe da seo o prof. Bruno Lobo, que tambm
contribuiu para a sua formao. Sob a orientao deste grande mestre,
realizou estudos sobre a clula nervosa, que serviriam para a sua tese de
doutoramento, intitulada Estrutura da Clula de Schwann nos Vertebrados,
defendida em 1909.
Aos poucos, como autodidata, Gaspar Vianna tornou-se exmio histo-
patologista aproveitando os recursos de que dispunha no laboratrio do
Hospital de Alienados para estudar material que coletava na Santa Casa
de Misericrdia.
Terminando o curso mdico, foi convidado por Juliano Moreira, diretor
do hospital para ali permanecer como patologista, porm, Oswaldo Cruz,
que j tivera informaes sobre o seu potencial, o chamou para integrar a
pliade de jovens cientistas que estava arregimentando para o Instituto de
Manguinhos (Bacellar, 1963, pp. 202-209).
Naquele ano de 1909, Carlos Chagas havia descoberto a tripanoso-
mase americana e Gaspar Vianna foi incumbido, e entusiasmou-se com a
ideia, de estudar a nova enfermidade em seus aspectos anatomopatolgicos.
Dedicou-se em tempo integral a esta tarefa e, em pouco tempo, estabele-
ceu as bases da patologia da doena de Chagas. Descreveu as leses nos
tecidos parasitados e descobriu a fase evolutiva do Trypanosoma cruzi nos
vertebrados, de multiplicao intracelular por divises binrias sucessivas
sob a forma de leishmanias e sua transformao em tripanosomas ainda no
interior da clula, o que corresponde, na nomenclatura atual, a amastigotas
e tripomastigotas (Vianna, 1911, pp. 276-293).
Simultaneamente com seus estudos sobre a tripanossomase, Gaspar
Vianna interessou-se pela leishmaniose, endemia que grassava no oeste pau-
lista, na regio de Bauru, conhecida como lcera de Bauru, que dificultava
a abertura da via frrea ligando aquela cidade ao estado de Mato Grosso.

360
Em 1909, A. Carini e U. Paranhos e, independentemente, A. Lindenberg,
relataram o achado da Leishmania tropica em casos de lcera de Bauru,
identificando-a leishmaniose de pases do Oriente Mdio, denominada
boto do oriente.
Em 1911, no mesmo ano em que publicava seu clssico trabalho sobre
a anatomia patolgica da tripanossomase, descreveu uma nova espcie de
leishmania, a que denominou Leishmania braziliensis, diferenciando-a da
Leishmania tropica (Falco, 1962).
A leishmaniose cutneo-mucosa, uma doena grave que acomete prin
cipalmente a face e as mucosas da boca e do nariz, deformante, de evoluo
progressiva, no dispunha, at ento, de tratamento eficaz. Apesar de ser
patologista, Gaspar Vianna, inconformado com a inexistncia de uma te-
raputica eficaz, decidiu realizar pesquisas nesse sentido.
Depois de experimentar sem xito o Salvarsan, um composto de ars-
nico ento utilizado no tratamento da sfilis, teve a ideia de usar um com-
posto de antimnio, cuja ao parasiticida j era conhecida. Optou pelo
tartarato duplo de antimnio e potssio, denominado nas farmacopeias
de trtaro emtico.
O trtaro emtico deve seu nome sua ao emetizante, provocando
vmitos, e foi muito usado desde a Antiguidade at o sculo xix, quando foi
abandonado por seus efeitos txicos semelhantes aos dos sais de arsnico.
Receoso de acidentes, empregou de incio solues muito diludas, co-
meando por 1:1 000 e aumentando progressivamente sua concentrao, at
1:100, que foi bem tolerada pelos doentes. O medicamento era administrado
em injees intravenosas de 10 ml, repetidas a intervalos at a completa
cicatrizao das leses. Vianna apresentou sua descoberta ao vii Congresso
Brasileiro de Medicina e Cirurgia, realizado em Belo Horizonte, em abril de
1912 (Vianna, 1912, pp. 426-428).
Em 1913 apresentou Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro um
trabalho sobre a doena de Posada-Wernicke, com o qual obteve o ttulo
de livre-docente com aprovao unnime da congregao (Ribeiro, 1940,
pp. 140-142).
Comprovada a eficcia desta teraputica na leishmaniose cutneo-mu-
cosa, a mesma foi empregada com igual sucesso na leishmaniose visceral
(calazar) e no granuloma venreo.

361
Em sua curta existncia, realizou ainda Gaspar Vianna outros estu-
dos sobre vrias espcies de tripanosomas, sobre o ainhum, a molstia de
Posadas-Wernick e algumas micoses. Em colaborao com Arthur Moses,
descreveu uma nova micose humana causada por um fungo ainda no des-
crito, o Proteumyces infestans.
Gaspar Vianna era um trabalhador infatigvel, que se dedicava de
corpo e alma s pesquisas que empreendia. Seu prematuro falecimento
decorreu de seu prprio trabalho. Em abril de 1914, ao realizar a autpsia
de um caso de tuberculose pulmonar, incisou o trax e a pleura e recebeu
no rosto um jato do lquido que se encontrava sob presso na cavidade
torcica. Poucos dias depois manifestou os sintomas de tuberculose miliar
aguda, vindo a falecer dois meses aps o incidente, em 14 de junho de
1914 (Bacellar, op. cit.).
Gaspar Vianna considerado um mrtir da cincia e um benfeitor da
humanidade por sua descoberta da cura da leishmaniose, que causava mi-
lhares de vtimas em todo o mundo.

Referncias Bibliogrficas

Bacellar, R. C. Brazils Contribution to Tropical Medicine and Malaria. Rio de Janei


ro, Grfica Olmpica Editora, 1963.
Falco, E. C. Opera Omnia de Gaspar Vianna. So Paulo, Revista dos Tribunais, 1962.
Ribeiro, L. Gaspar de Oliveira Vianna. Medicina no Brasil. Rio de Janeiro, Imprensa
Nacional, 1940.
Vianna, G. Contribuio para o Estudo da Anatomia Patolojica da Molstia de Carlos
Chagas. Memrias do Instituto OswaIdo Cruz, 3, pp 276-293, 1911.
_________. Tratamento da Leishmaniose Tegumentar com Injeces Intravenosas de
Trtaro Emtico. Anais do vii Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia, 4 (3),
pp. 426-428, 1912.

362
43

Rocha Lima,
Embaixador da Medicina Cientfica Brasileira*

Carlota Pereira de Queiroz, ao centro. esquerda, Rocha Lima e Alfonso Bovero, 1936.

H enrique da Rocha Lima foi o embaixador, nos pases europeus, da medi-


cina cientfica que emergia do Instituto Oswaldo Cruz no incio do sculo
xx. Por sua genialidade, suas pesquisas e suas descobertas, projetou seu nome
e, com ele, a imagem do nosso pas no cenrio cientfico internacional.
Rocha Lima nasceu em 1879, na cidade do Rio de Janeiro, onde reali-
zou seu curso mdico, concludo em 1901 com a tese Esplenomegalia nas
Infeces Agudas. Ainda como estudante frequentou o Instituto Soroterpico,
onde foi seduzido pelo carisma de Oswaldo Cruz conforme seu depoimento
anos depois.
Em 1902 foi para a Alemanha estagiar no Instituto de Higiene de Berlim
nas reas de microbiologia e anatomia patolgica.
Nesse mesmo ano, de regresso ao Brasil, foi convidado por Oswaldo
Cruz para trabalhar no Instituto Soroterpico, que, em 1903, passaria a
chamar-se Instituto de Patologia Experimental.

* Publicado em tica Revista, 6, pp. 26-27, 2007

363
Oswaldo Cruz acumulava, ento, os cargos de diretor do instituto e
diretor geral da Sade Pblica e, nesse perodo, Rocha Lima foi um de seus
principais colaboradores, inclusive na parte administrativa, substituindo-o
nas suas ausncias.
Em 1906 Rocha Lima voltou Alemanha e, ciente do Congresso
Internacional de Higiene e Demografia que se realizaria em Berlim no ano
seguinte, sugeriu a Oswaldo Cruz a participao do instituto nesse congres-
so, o que se efetivou com o maior brilhantismo. A exposio do Brasil foi
premiada com a medalha de ouro.
A repercusso deste evento tornou o Brasil conhecido no exterior por
suas realizaes em sade pblica e pesquisas cientficas na rea mdica,
com reflexos no prestgio nacional do instituto. Aps sua reestruturao,
em 1908, passou a chamar-se Instituto Oswaldo Cruz.
Nessa ocasio, Rocha Lima dedicava-se ao estudo da febre amarela,
tendo descrito leses tpicas no fgado que permitiam o diagnstico desta
enfermidade post-mortem. O quadro histopatolgico por ele descrito foi
posteriormente denominado leso de Rocha Lima e utilizado nas visce-
rotomias em casos suspeitos (Bacellar, 1963, pp. 180-184).
Em 1909, Rocha Lima foi convidado a ocupar o cargo de assistente na
Universidade de Jena, na Alemanha, e licenciou-se do Instituto Oswaldo Cruz.
Em 1910 recebeu o convite do prof. Stanislas von Prowazeki, que havia estado
no Brasil e o conhecia, para trabalhar no Instituto de Molstias Tropicais de
Hamburgo, onde permaneceu como professor durante dezoito anos.
Em dezembro de 1914 foi comissionado pelo governo alemo, junta-
mente com von Prowazeki, para estudar o tifo exantemtico na Turquia.
Von Prowazeki contaminou-se com o tifo, vindo a falecer em fevereiro de
1915. Rocha Lima tambm se infectou, porm sobreviveu.
Retornando a Hamburgo, prosseguiu com suas pesquisas sobre o tifo
exantemtico e, em 1916, descobriu no intestino do piolho, o agente causador
do tifo, um micro-organismo intracelular que no se enquadrava na categoria
de vrus, nem de bactria, como se acreditava. Criou, ento, um novo gnero e
nova espcie, a que chamou de Rickettsia prowazeki em memria de Rickets
e de Prowazeki, dois cientistas vitimados pelo tifo, quando estudavam esta
enfermidade. Apresentou sua descoberta ao Congresso Alemo de Medicina
Interna, em 16 de maio desse mesmo ano (Falco, 1966, pp. 55-59).

364
Em 1928, Rocha Lima retornou ao Brasil, acompanhando o prof. Alfons
Jakob, da Universidade de Hamburgo, que vinha ministrar um curso de
histopatologia do sistema nervoso no Instituto Oswaldo Cruz.
Aqui chegando, recebeu convite do governo do estado de So Paulo
para ocupar o cargo de diretor da Diviso Animal do Instituto Biolgico,
recm-criado, que aceitou e marcou sua volta definitiva para o Brasil. Tem
incio, ento, uma nova fase na vida de Rocha Lima.
Em 1933 assumiu a direo do Instituto, em substituio a Arthur Neiva.
Sob sua gesto imprimiu ao instituto um ritmo de trabalho a que estava acostu-
mado na Alemanha e fez do instituto a modelar instituio que tantos benefcios
trouxe ao desenvolvimento, em bases cientficas, da agricultura e da pecuria
do estado de So Paulo e do pas (Rebouas, 2006, pp. 995-1005).
A importncia da descoberta do agente causal do tifo exantemtico,
de certo modo ofuscou suas muitas outras pesquisas relativas doena de
Chagas, febre amarela, histoplasmose, carbnculo, e outras rickettsioses.
Rocha Lima recebeu muitas honrarias, tais como a Cruz de Ferro da Primei
ra Guerra Mundial, medalha de mrito do Papa Pio xi, medalha Notch do
Instituto de Molstias Tropicais de Hamburgo, insgnia da Cruz Vermelha Alem
e o ttulo de Cavaleiro do Governo Alemo, alm de outras (Bacellar, op. cit.).
Nem tudo, entretanto, foram alegrias em sua carreira, que foi pontilhada
por algumas frustraes. A primeira delas refere-se sua descoberta das
leses hepticas caractersticas da febre amarela. O seu valor no foi reco-
nhecido pelos seus prprios colegas do Instituto Oswaldo Cruz, que a elas se
referiam como sendo de Councilman. Somente em 1928, por ocasio de um
surto epidmico de febre amarela no Rio de Janeiro, a Comisso Rockefeller,
sob a direo de F. Soper, restabeleceu sua autoria e demonstrou o seu valor
no diagnstico anatomopatolgico da febre amarela (Ramos, s.d.).
Outra frustrao diz respeito sua descoberta da Rickettsia prowazeki. No
mesmo ano em que comunicou sua descoberta, realizou-se em Varsvia um
congresso cujo tema oficial era exatamente a etiologia do tifo exantemtico.
Estavam inscritos Rocha Lima e H. Topfer, um mdico militar que havia inves-
tigado o tifo exantemtico em Vloclawek, na Polnia. Embora no programa
figurasse o trabalho de Rocha Lima em primeiro lugar, coube a Topfer fazer
antes sua comunicao. A Rocha Lima foi permitido apresentar somente um
pequeno resumo, sem projees ilustrativas de sua documentao.

365
Indignado, Rocha Lima dirigiu uma carta ao presidente do congres-
so, solicitando a retirada de seu trabalho. Os organizadores do congresso,
no entanto, decidiram publicar na ntegra a comunicao de Rocha Lima
(Falco, op. cit.).
A maior decepo viria posteriormente, quando, em 1928, foi conferido
o prmio Nobel de Fisiologia e Medicina a Charles Nicolle por haver des-
coberto o transmissor do tifo exantemtico, que o piolho. Nicolle admitia
que o micro-organismo responsvel pela doena fosse um vrus filtrvel
(Cannon, 1991, pp. 287-294).
Seria de justia que Rocha Lima partilhasse o prmio com Nicolle ou que
recebesse o prmio em outro ano, como se deu no caso da malria, em que
Ronald Ross recebera o prmio em 1902 por sua descoberta do mosquito
transmissor da malria, e Alphonse Laveran em 1907, pela identificao
do plasmdio.
Tal como aconteceu com Carlos Chagas e a descoberta da tripanosso
mase americana, o Brasil foi mais uma vez prejudicado pelos critrios va-
riveis de julgamento da Fundao Nobel.
Rocha Lima faleceu em 1956, aos 76 anos. Sua vida e sua obra foram
uma grande lio para as futuras geraes de pesquisadores de nosso pas.

Referncias Bibliogrficas

Bacellar, R. C. Brazils Contribution to Tropical Medicine and Malaria. Rio de Janei


ro, Grfica Olimpica Editora, 1963.
Cannon, B. D. Charles Nicolle 1928. In Magill, F. N. The Nobel Prize Winners.
Physiology or Medicine. Pasadena, Salem Press, 1991.
Falco E. C, Henrique da Rocha Lima e a Descoberta da Rickettsia prowazeki.
Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo, 8 (2), pp. 52-59, 1966.
Ramos, M. Rocha Lima, o Pai das Rickettsias. Invivo, Fiocruz. Disponvel em http://
www.invivo.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=6, acesso em 28 ago. 2009.
Rebouas, M. M. Pelo Resgate da Memria Documental das Cincias e da Agricultura:
o Acervo do Instituto Biolgico de So Paulo. Histria, Cincias, Sade Mangui
nhos, 13 (4), pp. 995-1005, 2006.

366
44

Henrique Arago, um Nome Festejado na Austrlia

Proliferao de coelhos em Wardang Island, Austrlia, 1938.

D entre os pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz, Henrique de


Beaurepaire Rohan Arago um nome de destaque na comunidade
cientfica internacional por duas grandes descobertas: o ciclo exoeritrocitrio
do parasito da malria e a mixomatose do coelho, que permitiu o controle
biolgico desse roedor na Austrlia.
Seu sobrenome francs de origem materna em terceira gerao. Seu av
materno, marechal Henrique de Beaurepaire Rohan, j era brasileiro e teve
ativa participao na vida poltica e cultural da nao, tendo sido cartgrafo e
autor de um dicionrio de vocbulos brasileiros (Arago, 1986, pp. 375-379).
A vida de Henrique Arago parte da histria de Manguinhos. Nascido
em Niteri em 1879, concluiu o curso mdico na Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro em 1905. A exemplo de Carlos Chagas, desenvolveu sua tese
de doutoramento no instituto Oswaldo Cruz, ao qual ligou-se desde 1903,
ainda como estudante, ali permanecendo at sua aposentadoria, galgando
todas as posies naquela Instituio, desde assistente, chefe de servio,
professor e, finalmente, diretor (Bacellar, 1963, pp.185-188).

367
Em 1907, quando contava 28 anos de idade, ao estudar a malria aviria
no pombo realizou sua primeira grande descoberta, a do ciclo exoeritrocit-
rio do hematozorio (Haemoproteus columbae), antecipando a ocorrncia
de idntico ciclo na malria humana, o que foi comprovado, trinta anos
depois, pelo cientista ingls Percy Garnham ao descrever o ciclo heptico
do plasmdio (Arago, 1908, pp. 409-416).
Olympio da Fonseca Filho narra que, ao visitar o Instituto de Medicina
Tropical de Hamburgo, em 1952, ouviu do decano dos protozoologistas
alemes, prof. Reichnow, palavras de elogio e admirao pelo trabalho de
Henrique Arago, to jovem e j famoso (Fonseca Filho, 1973, p. 43).
Em 1909 e 1910 Arago realizou estudos na Frana e na Alemanha,
especialmente no Instituto Zoolgico de Munique. Ao retornar ao Brasil,
dedicou-se inteiramente pesquisa, interessando-se por diversos campos do
conhecimento. Sua produo cientfica abrangente e diversificada nas reas
da parasitologia, virologia e biologia em geral. Ocupou-se tanto da pesquisa
aplicada aos problemas de sade pblica da poca, conforme a orientao
do instituto, quanto da pesquisa bsica, quando dispunha de tempo.
Trabalhou na profilaxia da malria e desenvolveu estudos sobre a
leishmaniose tegumentar, amebase intestinal, parasitoses do homem e dos
animais, febre amarela e outras viroses.
Em 1911 teve sua ateno despertada para o mixoma do coelho, doen
a letal que acomete esta classe de roedores e que havia sido descrita por
Sanarelli em Montevidu, em 1896. Estudando-a em coelhos de seu la-
boratrio, verificou ser a mesma produzida por um vrus que poderia ser
transmitido de um animal a outro pela picada de insetos. Essa descoberta
teve repercusso internacional e beneficiou especialmente a Austrlia.
Para compreender o alcance da identificao e isolamento do vrus do
mixoma do coelho, necessrio conhecer um pouco da histria da intro-
duo desse roedor na Austrlia e suas consequncias.
Em 1859, um ingls, Thomas Austin, que se mudara para a Austrlia,
importou da Inglaterra 24 coelhos silvestres para que se reproduzissem e
ele pudesse continuar a praticar seu esporte preferido a caa. Os coelhos
encontraram na Austrlia clima e condies ideais para se reproduzirem e
proliferaram de maneira incontrolvel, tornando-se uma praga. Devastavam
as plantaes e a vegetao nativa, competindo com outros mamferos her-

368
bvoros, causando reduo dos rebanhos de carneiro e declnio da produo
da l, provocando eroses do solo e diminuio da produo agrcola. A
populao os combatia pela caa, armadilhas, envenenamento, sem qualquer
resultado prtico.
Em 1919, Henrique Arago escreveu ao governo da Austrlia, sugerindo
o controle biolgico, inoculando alguns coelhos com o vrus do mixoma,
que ele havia isolado e que se prontificava a fornecer, introduzindo no pas
uma doena altamente letal para o coelho. As autoridades sanitrias da
Austrlia relutaram por muitos anos a importar o vrus, temendo conse-
quncias imprevistas. Somente em 1950, graas a persuaso de cientistas
australianos, o governo decidiu autorizar o mtodo proposto por Arago.
Ao final de dezembro de 1950 foram inoculados alguns coelhos que foram
soltos. O vrus se espalhou rapidamente pelo pas, causando verdadeira epi-
demia de mixomatose entre os coelhos. A populao de roedores, estimada
em seiscentos milhes de animais, foi rapidamente reduzida para cerca de
cem milhes, permitindo a revegetao do solo e o restabelecimento do
equilbrio ecolgico em muitas regies. Posteriormente, verificou-se queda
da mortalidade dos coelhos infectados em 50%, ou por mutao do vrus
ou pela imunidade adquirida dos animais.
Em seus estudos sobre a leishmaniose tegumentar, Arago demonstrou,
pela primeira vez, a possibilidade de sua transmisso por flebtomos; ao
estudar as doenas eruptivas virais da infncia, comprovou que a varicela e
o alastrim so causados por vrus distintos; descreveu parasitos de plantas
e ainda desenvolveu uma vacina contra a espiroquetose aviria.
Em 1928 surgiu nova epidemia de febre amarela no Rio de Janeiro e
Arago, embora sem xito, trabalhou exaustivamente na tentativa de produ-
zir uma vacina antiamarlica, chegando a passar noites em seu laboratrio
em Manguinhos.
Para coroamento de sua carreira, Henrique Arago foi diretor do Instituto
Oswaldo Cruz de 1942 a 1949. Em sua administrao, o instituto, dando
continuidade s propostas do Servio de Estudo das Grandes Endemias cria-
do por Evandro Chagas, expandiu suas atividades no interior do pas com a
criao do posto de sade para estudo da esquistossomose em Pernambuco
e o posto para estudo da doena de Chagas, em Bambu, Minas Gerais, hoje
Centro Avanado de Estudos Emmanuel Dias. Neste centro foram feitos

369
importantes estudos clnicos e epidemiolgicos sobre a tripanossomase e
iniciadas as primeiras experincias de combate aos triatomneos pela bor-
rifao das casas com inseticidas de ao residual.
Tambm na sua administrao, no perodo da Segunda Guerra Mundial,
o instituto ampliou sua produo industrial de medicamentos e iniciou a
fabricao da penicilina. Com a penicilina ali produzida, em ampolas de
apenas trezentas unidades, Nery Guimares descobriu a cura da bouba, hoje
praticamente extinta do pas.
Aposentado compulsoriamente por idade em 1950, Arago dedicou os
ltimos anos de sua vida ao estudo e classificao dos ixoddeos (carrapatos).
Permaneceu em atividade at uma semana antes de seu falecimento, que se
deu a 26 de fevereiro de 1956, aos 77 anos (Arago, 1986).
O Instituto de Medicina Tropical de Hamburgo outorgou-lhe a meda-
lha Nocth, lurea s concedida a cientistas que tenham se destacado por
contribuies relevantes medicina tropical.
O Instituto Oswaldo Cruz possui um pavilho com o seu nome e o home-
nageou com dois seminrios em sua memria, o primeiro em 1979, no centen-
rio de seu nascimento, e o segundo em 2007, em comemorao ao centenrio
de sua descoberta do ciclo exoeritrocitrio do parasito da malria.

Referncias Bibliogrficas

Arago, H. B. A. Sobre o Ciclo Evolutivo e a Transmisso do Haemoproteus culum-


bae. Revista Mdica de S. Paulo, 11 (20), pp. 409-416, 1908.
Arago, M. B. Henrique de Beaurepaire Rohan Arago. Cadernos de Sade Pblica,
2 (3), pp. 375-379, 1986.
Bacellar, R. C. Brazils Contribution to Tropical Medicine and Malaria. Rio de Janei
ro, Grfica Olmpica Editora, 1963.
Fonseca Filho, O. A Escola de Manguinhos. In Falco, E. C. Oswaldo Cruz.
Monumenta Historica. So Paulo, Brasiliensia Documenta, t. 11 , 1973.

370
45

Piraj da Silva,
rbitro de uma Contenda Cientfica*

Gravura publicada na clssica obra de Von Martius, Natureza, Doenas, Medicina


e Remdios dos ndios Brasileiros, traduzida por Piraj da Silva.

C ompleta-se em 2008 o centenrio da descoberta do Schistosoma man-


soni e da esquistossomose no Brasil por Piraj da Silva.
Manuel Augusto Piraj da Silva nasceu em Camamu, no estado da Bahia,
em 1873. Seu av materno era um portugus, Jos Ribeiro da Silva, que
acrescentou ao seu prprio nome, o topnimo indgena Piraj, como de-
monstrao de sua integrao nao brasileira e em homenagem s lutas
que se desenrolaram na Bahia pela independncia do Brasil e que culmina-
ram com a expulso das tropas portuguesas em 2 de julho de 1823. Piraj
o local onde se travaram grandes combates. Deste patriarca descende a
famlia Piraj da Silva (Falco, 1959, pp. 1-55).
Manuel Augusto Piraj da Silva matriculou-se no curso mdico da tradi-
cional Faculdade de Medicina da Bahia, a primeira fundada por d. Joo vi
no Brasil, tendo-se diplomado em 1896. Era dotado de inteligncia invulgar
e interessava-se pela cultura de modo geral, alm da medicina. Paralelamente

* Modificado de tica Revista, 6 (2), pp. 22-23, 2008.

371
aos seus afazeres, estudava alemo e violino, tendo como dolos inspiradores
Goethe e Paganini.
Como outros ilustres personagens da medicina brasileira, iniciou suas
atividades mdicas como clnico, inicialmente em Amargosa, no esta-
do da Bahia e, a seguir, atrado pelo desenvolvimento da Amaznia, em
Manaus, onde, entretanto, permaneceu apenas por trs meses, retornando
a Salvador. Em 1902 foi nomeado professor assistente da primeira cadeira
de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina, sediada no antigo Hospital
Santa Isabel.
Na poca ps-pasteuriana de efervescncia do interesse pelas doenas
infecciosas e parasitrias, em que sucessivas descobertas estavam sendo
feitas, Piraj da Silva sentiu-se atrado para investigar a patologia autctone
nessa rea. No Hospital Santa Isabel dispunha apenas de um microscpio
monocular e de escasso material para preparaes histolgicas.
Data de 1907 sua primeira contribuio, que consistiu no achado e des-
crio em cortes histolgicas de um cancro sifiltico, do Treponema pallidum,
descoberto em 1905 por Schaudinn.
Dada a pobreza de seu laboratrio decidiu realizar exames de fezes
rotineiramente em todos os doentes internados para estudar as parasitoses
intestinais. Alm de ovos e larvas de parasitos j conhecidos, teve a surpresa
de encontrar ovos de um verme no identificado, dotados de um espculo
lateral. Revendo a bibliografia sobre o assunto, concluiu que se tratava de
um helminto do gnero Schistosoma.
A esquistossomose j era de longa data conhecida na frica, especial-
mente no Egito, porm o helminto responsvel s foi descoberto em 1851,
por Bilharz, razo pela qual, a partir da, recebeu a denominao paralela
de bilharziose.
A caracterstica clnica mais importante na esquistossomose africana a
hematria e a presena de ovos do verme na urina. Tais ovos so providos de
um espculo de implantao terminal. Bilharz tambm observou, em alguns
doentes hematricos esquistossomticos, a presena de ovos nas fezes com
espculo lateral, semelhantes aos encontrados por Piraj da Silva.
Em face desses achados, surgiu uma grande controvrsia entre duas esco-
las de parasitologia, lideradas por dois expoentes da parasitologia mundial:
Patrick Manson, na Inglaterra, que admitia a existncia de outra espcie de

372
Schistosoma para explicar os ovos com espculo lateral; e Arthur Loos, de
nacionalidade alem, professor da Faculdade de Medicina do Cairo, que no
valorizava a variao morfolgica dos ovos e defendia uma nica espcie
de Schistosoma. Antecipando-se elucidao dos fatos, Sambon, em 1907,
props a denominao de Schistosoma mansoni para a provvel segunda
espcie com ovos de espculo lateral.
Piraj da Silva foi o rbitro desta contenda cientfica. Coube-lhe diri-
mir a controvrsia e confirmar a existncia de uma segunda espcie, a que
chamou inicialmente de Schistomum americanum e, posteriormente, de
acordo com as normas de prioridade que regem a nomenclatura cientfica,
de Schistosoma mansoni.
Em uma srie de pesquisas notveis, Piraj da Silva obteve em casos
autopsiados o verme vivo no interior da veias do sistema porta e pde estu-
dar-lhe a anatomia e a biologia. Encontrou vermes machos e fmeas isolados
e dois pares acasalados, estando a fmea no canal ginecforo do macho.
Divulgou seus achados em trs artigos publicados na revista Brazil-Mdico,
nas edies de 1o de agosto, 1o e 8 de dezembro de 1908.
Seus trabalhos no tiveram, de imediato, a repercusso que mereciam.
Alm da atitude preconceituosa em relao aos pases sul-americanos,
sem tradio de pesquisa, tratava-se de um mdico desconhecido dos
meios cientficos (Bacellar, 1963, pp. 81-88).
Em novembro de 1908 decidiu viajar a Europa para aprimorar seus
conhecimentos e entrar em contato com os grandes centros de pesquisa
das doenas tropicais, visando o intercmbio cientfico e a divulgao de
sua descoberta. Em Paris foi recebido por Blanchard, professor de parasi-
tologia da Faculdade de Medicina de Paris, que o encaminhou a Letulle,
um estudioso da esquistossomose, que reviu seu vasto material fotogrfico
e histopatolgico. Deste contato resultou a publicao nos Archives de
Parasitologie de sua monografia intitulada La Schistosomose Bahia, em
maro de 1909 (Piraj da Silva, 1908/1909, pp. 283-302). Uma verso em
ingls foi publicada em junho do mesmo ano no The Journal of Tropical
Medicine and Hygiene (Piraj da Silva, 1909, pp. 159-164).
De Paris, Piraj da Silva foi para Hamburgo, onde estagiou no Instituto
de Medicina Tropical e fez amizade com Henrique da Rocha Lima, pesqui-
sador brasileiro do Instituto Oswaldo Cruz, que l trabalhava.

373
Em 1910 retornou Bahia e em 1911 foi nomeado pelo presidente da
Repblica, professor de Histria Natural Mdica da Faculdade de Medicina
da Bahia. Entusiasmado com a descoberta da tripanossomase por Carlos
Chagas investigou a ocorrncia da doena de Chagas e de barbeiros infec-
tados nos arredores de Salvador. Interessou-se igualmente pela amebase
intestinal e pela miiase.
Ao final de 1911 realizou sua segunda viagem Europa. Convidado a
proferir uma conferncia perante a Sociedade Alem de Medicina Tropical
em abril de 1912, falou em alemo. Refutou a escola unicista de Loos,
demonstrando que se tratava de duas espcies diferentes de Schistosoma e
de duas doenas distintas: a esquistossomose do Egito e a esquistossomose
do Brasil. Voltando Bahia, completou suas pesquisas sobre a esquistosso-
mose com a descrio da cercria como um elo na complexa biologia do
Schistosoma. Voltaria a escrever sobre a esquistossomose somente em 1916
em um nmero comemorativo do 50o aniversrio da Gazeta Mdica da
Bahia, no qual reuniu os trabalhos anteriores sob o ttulo Schistosomiasis
na Bahia.
Como chefe de departamento e professor era austero, porm respeitado
e estimado por seus discpulos, nos quais procurava despertar interesse pelas
doenas e endemias que infelicitam o nosso povo.
Deve-se a Piraj da Silva a traduo para a lngua portuguesa da clssica
obra do naturalista alemo Von Martius, Das Natureli die Kankheiten, das
Arzthum und die Heilmittel der Urbewhner Brasiliens (Natureza, Doenas,
Medicina e Remdios dos ndios Brasileiros).
Em vida Piraj da Silva teve o reconhecimento do valor de sua contri-
buio cientfica em vrias oportunidades. Em 1911 foi agraciado com a
medalha de ouro do Instituto de Medicina Colonial da Frana; em 1954, o
Instituto de Medicina Tropical de Hamburgo concedeu-lhe a medalha Nocht,
a mais alta distino daquela instituio, s conferida a personalidades que
se destacaram por relevantes contribuies medicina tropical. O governo
brasileiro, em 1956, o homenageou com a Gran Cruz da Ordem Nacional
do Mrito Mdico. Em 1957 recebeu o ttulo de doutor honoris causa da
Universidade de So Paulo.
O cinquentenrio de sua descoberta, em 1958, foi condignamente co-
memorado, graas sobretudo iniciativa de Edgard de Cerqueira Falco,

374
mdico, escritor, historiador e ex-discpulo de Piraj da Silva. Alm das ses-
ses comemorativas em So Paulo e em Salvador, foi criada pelo Ministro
da Sade, prof. Mrio Pinotti, a medalha Piraj da Silva e lanado, em
1959, pelos Correios e Telgrafos, um selo comemorativo com a efgie de
Piraj da Silva.
Sua trajetria encerrou-se em 1961, aos 88 anos, quando faleceu em
sua residncia em So Paulo, deixando viva sua dedicada esposa, d. Elisa,
e seus dois filhos, Paulo e Regina Piraj da Silva.
A vida e a obra de Piraj da Silva foram magnificamente retratadas por
Edgar de Cerqueira Falco no livro citado nas referncias deste texto.
A Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia incluiu a
comemorao do centenrio de sua descoberta na programao dos festejos
do bicentenrio daquela faculdade, a primeira do pas, fundada por d. Joo
vi em 1808.

Referncias Bibliogrficas

Bacellar, R. C. Brazils Contribution to Tropical Medicine and Malaria. Rio de Janei


ro, Grfica Olmpica Editora, 1963.
Falco, E. C. Piraj da Silva: O Incontestvel Descobridor do Schistosoma mansoni.
So Paulo, Revista dos Tribunais, 1959.
Piraj da Silva, M. A. La Schistosomose Bahia. Archives de Parasitology, 13, pp.
283-302, 1908/1909.
__________. Contribution to the Study of Schistosomiasis in Bahia. Journal of Tropical
Medicine and Hygiene, 11, pp. 159-164, 1909.

375
46

Eduardo Etzel, uma Vida de Ricas Vertentes*

Eduardo Etzel (1906-2003).

E duardo Etzel foi, certamente, o scio-fundador mais idoso da Sociedade


Brasileira de Histria da Medicina (sbhm) e a ele foi conferida a con-
dio de membro honorrio. Ao ser criada a sociedade, em 1997, contava
91 anos de idade. Apesar da homenagem que a Sociedade lhe prestou, foi
um membro atuante, contribuindo financeiramente com as anuidades e
participando dos congressos nacionais com trabalhos originais.
Etzel nasceu em So Paulo, em 22 de agosto de 1906, e veio a falecer
em 6 de julho de 2003. Sua trajetria de vida foi um exemplo de quanto
pode o homem realizar com sua inteligncia, seu trabalho, perseverana e
entusiasmo pelo que faz. E tambm uma demonstrao da capacidade do ser
humano de adaptar-se a novas situaes e desenvolver projetos e atividades
da maior relevncia em reas diversificadas do saber.
Etzel destacou-se como mdico, docente, pesquisador, cirurgio de trax,
psicanalista, historiador, literato e, sobretudo, um estudioso e profundo co-

* Publicado no Jornal Brasileiro de Histria da Medicina, 8 (1), p. 15, 2005

377
nhecedor da arte sacra no Brasil. Em suas memrias intituladas Um Mdico
do Sculo xx: Vivendo Transformaes narra-nos como os acontecimentos
e as circunstncias o conduziram para estas diferentes reas nas sucessivas
fases de sua vida. Sua narrativa um retrato vivo da medicina do sculo
xx, especialmente em relao cirurgia (Etzel, 1987).
Ao concluir o curso mdico em 1931, defendeu tese de doutoramento so-
bre hematologia comparada e, em 1936, prestou concurso para livre-docente.
De 1936 a 1939 foi assistente-chefe de clnica cirrgica na Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo, ao mesmo tempo em que trabalhava
no Laboratrio de Anatomia Patolgica em pesquisas de neuropatologia. Sua
carreira docente foi interrompida por um desentendimento com o professor
titular, o que o levou a demitir-se da faculdade.
Como pesquisador, demonstrou, com Moacyr Amorim e Alpio Correia
Neto, que o megaesfago e o megaclon endmicos no Brasil so uma s
e mesma doena, cujo substrato anatomopatolgico consiste em leses
do plexo mioentrico de Auerbach ao longo de todo o trato digestivo.
Realizou diversos estudos clnicos e fisiopatolgicos sobre esta afeco,
de etiologia at ento desconhecida, e formulou a hiptese de que a causa
fosse a avitaminose b1, teoria que foi bem aceita nos meios cientficos e
perdurou at a dcada de 1950, quando se comprovou a etiologia cha-
gsica. Publicou 29 trabalhos sobre megaesfago e megaclon, no Brasil
e no exterior, dentre os quais cumpre destacar Megaoesophagus and its
Neuropathology (Etzel, 1937, pp.158-174).
Como cirurgio, especializou-se em cirurgia torcica e dedicou-se ci-
rurgia da tuberculose durante quinze anos (1940-1955), tendo ocupado
o cargo de chefe de cirurgia do Servio de Tuberculose do Estado de So
Paulo. Dirigiu tambm o Servio de Cirurgia do Instituto Clemente Ferreira,
em So Paulo, e do Sanatrio Vicentina Aranha, em So Jos dos Campos.
Foi ainda chefe de clnica da ctedra de Tisiologia da Escola Paulista de
Medicina, de 1950 a 1955. Aps estagiar em hospitais dos Estados Unidos,
Sua, Sucia e Noruega, trouxe para o Brasil todos os avanos tecnolgicos
que presenciara naqueles hospitais, o que muito contribuiu para o progresso
da cirurgia torcica em nosso pas.
Com o advento dos antibiticos e quimioterpicos no tratamento da
tuberculose e consequente declnio do tratamento cirrgico, abandonou a

378
cirurgia torcica e voltou-se para a psicanlise, que lhe despertara interes-
se desde h algum tempo quando se submetera anlise. Formou-se pela
Sociedade Brasileira de Psicanlise e exerceu suas atividades como psicana-
lista durante treze anos (1957-1970).
A partir de 1970, por no concordar com algumas normas de trabalho
impostas por aquela sociedade aos seus filiados, abandonou a psicanlise
e dedicou-se ao estudo da arte sacra brasileira. Viajou muito pelo interior
do Brasil cata de imagens e santos que colecionava e chegou a possuir o
maior acervo de arte sacra popular, que cedeu posteriormente ao Museu de
Arte Sacra do Estado de So Paulo.
Publicou nove livros sobre arte sacra, que o tornaram conhecido e respei-
tado, no Brasil e no exterior, como autoridade nessa rea (Etzel, 1986). Em
1979 recebeu o prmio Jabuti por seus trabalhos sobre arte sacra e, em 1999,
foi eleito scio honorrio do Centro de Estudos da Imaginria Brasileira e
da Associao Brasileira de Crticos de Arte, que lhe tributou homenagem
especial em 2001. Uma professora de Artes perguntou-me certa vez se eu o
conhecia e ficou surpresa ao saber que ele tambm era mdico.
Na ltima fase de sua vida revelou suas qualidades de escritor e his-
toriador. Escreveu e publicou os livros Escravido Negra e Branca, Um
Mdico do Sculo xx; Vivendo Transformaes, Filosofando com o Mir,
O Guaruj e Eu. Motivado pela sua condio de scio honorrio da sbhm
reviu toda a histria do megaesfago e da doena de Chagas e, mesmo no
podendo comparecer, inscreveu como temas livres seus estudos histricos,
que foram posteriormente transformados em trs artigos, publicados entre
1999 e 2001. Deixou indito um trabalho sobre a histria da tuberculose
no Brasil, na qual teve participao ativa.
Sua inteligncia e lucidez no se ofuscaram com a idade. Suas ideias eram
claras, seu raciocnio lgico e perspicaz, sua palavra iluminada por uma vasta
cultura e excelente memria. Ao todo, deixou 93 trabalhos publicados e um
exemplo de vida para as futuras geraes.
No transcurso do primeiro aniversrio de seu falecimento, prestamos
sua viva, d. Odila Toledo Etzel, e aos seus filhos dra. Maria Helena, Maria
Elisabeth e Fernando Toledo Etzel a nossa homenagem de reconhecimento
ao muito que representou e representa para a cultura e a medicina brasileiras
o nome do prof. Eduardo Etzel.

379
Referncias Bibliogrficas

Etzel, E. Arte Sacra, Bero da Arte Brasileira. So Paulo, Melhoramentos/inl, 1986.


_________. Megaoesophagus and its Neuropathology. Guys Hospital Reports, 87
(2), pp. 158-174, 1937.
_________. Um Mdico do Sculo xx: Vivendo Transformaes. So Paulo, Nobel/
Edusp, 1987.

380
47

Evaristo de Paula, um Nome Esquecido


na Histria da Descoberta da Doena de Chagas*

Carlos Chagas e sua equipe do Instituto Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro.

fato conhecido e narrado em todas as publicaes que abordam a


descoberta da doena de Chagas, que Carlos Chagas teve sua ateno
despertada para o barbeiro pelo engenheiro Cornlio Homem Cantarino
Motta1, quando ambos pernoitaram no acampamento margem do riacho
Buriti Pequeno.
Cantarino Motta era o chefe da comisso de engenheiros encarregada
da construo do trecho da Estrada de Ferro Central do Brasil que levava
os trilhos at a cidade de Pirapora e havia solicitado a presena ali de um
mdico especialista em malria, que acometia os trabalhadores, impedindo
a continuao das obras. Carlos Chagas e Belisrio Penna foram os mdi-
cos indicados por Oswaldo Cruz para atender a solicitao de Cantarino

* Carta ao Editor, publicada na Revista de Patologia Tropical, 37 (2), pp. 183-184, 2008.
1. Os dados referentes a Cantarino Motta foram obtidos graas prestimosa colaborao
da dra. Simone Petraglia Kropf, a quem muito agradecemos.

381
Motta e trasladaram-se para Lassance, uma pequena estao ferroviria nas
proximidades das obras.
Ao apresentar um exemplar do inseto, Cantarino Motta mencionara
a existncia dos triatomneos nas cafuas de pau a pique e seu hematofa-
gismo, sugerindo a possibilidade do barbeiro causar doena no homem, a
semelhana do mosquito da malria. Foi a centelha que despertou o gnio
de Carlos Chagas para as investigaes que se seguiram. O prprio Chagas
assim narra o episdio em um retrospecto histrico de sua descoberta.

Mais de um ano permanecemos naquela zona, sem que houvssemos sabido


da existncia ali, nas choupanas dos regionais, de um inseto hematfago, denomi-
nado vulgarmente barbeiro, chupo ou chupana [...] Numa viagem a Pirapora,
e quando pernoitvamos, Belisrio Penna e eu, no acampamento de engenhei-
ros, encarregados dos estudos da linha frrea, conhecemos o barbeiro, que nos
foi mostrado por Cantarino Motta, chefe da comisso de engenheiros. E, mais
adiante [...] ficamos logo interessados em conhecer o barbeiro na sua biologia
exata, e principalmente em verificar a hiptese de ser ele, acaso, o transmissor de
algum parasito ao homem, ou a outro vertebrado (Chagas, 1922).

O nome de Cantarino Motta ficou definitivamente associado histria


da descoberta da doena de Chagas. O que habitualmente deixa de ser re-
ferido como Cantarino Motta, que se encontrava h relativamente pouco
tempo na regio, tomou conhecimento do barbeiro e do hbito deste inseto
de sugar o sangue das pessoas noite, enquanto dormem.
Em entrevista concedida revista Singra, em 1954 ele prprio nos reve-
la este pormenor histrico. Reproduzimos, a seguir, o trecho da entrevista
referente ao fato:

O seu a seu dono. No havia eu criado aquela relao entre o barbeiro e os


papudos. O coronel Evaristo de Paula dizia que no era s o mosquito que chu-
pava o sangue da gente, mas que o barbeiro tambm o fazia. Por isso conviria
evitar suas picadas, pois quem sabe se ele tambm no causa mal. O que transmiti,
pois, a Carlos Chagas, era quase uma convico resultante das observaes feitas
depois que o coronel Evaristo de Paula me chamara a ateno para o inseto hema-
tfago (Motta, 1954).

382
J sabamos deste fato por informao do prof. Edmundo de Paula Pinto,
parente de Evaristo de Paula e ilustre professor da Faculdade de Medicina
da Universidade de Minas Gerais. Em carta que dele recebemos, datada de
15 de janeiro de 1964, ele no s relatava o fato como nos esclarecia que
o convvio e amizade entre Cantarino Motta e Evaristo de Paula se deu em
Curvelo, local civilizado mais prximo de Lassance e para onde se dirigiam
os engenheiros nos fins de semana.
Cantarino Motta faleceu em 1959, aos noventa anos, na cidade do Rio de
Janeiro, no mesmo ano em que se comemorava o cinquentenrio da grande
descoberta de Carlos Chagas e se realizava naquela cidade o i Congresso
Internacional sobre a Doena de Chagas.
No dispomos de dados biogrficos de Evaristo de Paula. O prof.
Edmundo de Paula Pinto a ele se refere como um mineiro simples do inte-
rior. Em 1954, o deputado Vasconcelos Costa apresentou Cmara Federal
a proposio de denominar Capito Evaristo estao de Tamboril da
Estrada de Ferro Central do Brasil em Curvelo, em reconhecimento sua
participao nos fatos que levaram o eminente mdico brasileiro (Carlos
Chagas) feliz descoberta. A proposio foi aprovada pela lei no 2.673/55
(Cmara dos Deputados, 1955).
Na literatura mdica consultada, encontramos referncia a Evaristo de
Paula unicamente no livro de Milton Carneiro, professor de parasitologia
da Universidade Federal do Paran (Carneiro, 1963, p. 5).

Referncias Bibliogrficas

Cmara dos Deputados. Dirio Oficial, 16 dez. 1955.


Carneiro, M. Histria da Doena de Chagas. Curitiba, (s. n.) 1963.
Chagas, C. Descoberta do Tripanozoma cruzi e Verificao da Tripanozomiase
Americana. Retrospecto histrico. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 15 (1),
pp. 67-76, 1922.
Motta, C. Entrevista. Singra, vol. vii, n. 10, 1954.

383
48

O Primeiro Peridico Mdico do Brasil*

Mapa da cidade de So Lus por volta de 1860.

O primeiro peridico mdico do Brasil foi editado em So Lus do


Maranho e chamava-se Folha Medicinal do Maranho. Era de
propriedade do mdico Manoel Rodrigues de Oliveira, de nacionalidade
portuguesa, formado em Coimbra, e que emigrou para o Brasil em 1804
(Sacramento Blake, 1970, p. 191). O primeiro nmero data de 11 de maro
de 1822, cinco meses aps a chegada da primeira tipografia ao Maranho
que fora importada diretamente da Inglaterra pelo governador da provncia,
Bernardo da Silveira Pinto da Fonseca (Semeraro e Ayrosa, 1979, p. 16).
Neste nmero, o dr. Oliveira anunciava o seu propsito de definir e
descrever cada uma das principais molstias desta provncia, que mais a
afligiam e a despovoavam e indicar os mtodos curativos.
A Folha Medicinal do Maranho teve durao efmera. Foram publica-
dos ao todo catorze nmeros, o ltimo dos quais em 10 de junho de 1822,

* Publicado no Jornal Brasileiro de Histria da Medicina, 1 (1), p. 3, 1998.

385
sem que se cumprisse o ambicioso projeto de seu fundador. Foi a mesma
acerbamente criticada pelo padre Jos Gonalves Ferreira da Cruz Tezinho,
em uma publicao satrica intitulada Palmatria Semanal, em virtude da
pobreza de contedo do jornal, que pouco ou nada continha de assuntos
mdicos (Sacramento Blake, 1970, p. 447).
Por no haver cumprido sua finalidade, Lycurgo Santos Filho e outros
historiadores da medicina brasileira no consideram a Folha Medicinal do
Maranho como o primeiro peridico mdico brasileiro e sim o jornal fun-
dado no Rio de Janeiro por Jos Francisco Xavier Sigaud, em 1827. O jor-
nal ostentava o extenso ttulo de O Propagador das Sciencias Medicas ou
Anaes de Medicina, Cirurgia e Pharmacia; Para o Imprio do Brasil e Naes
Estrangeiras, Seguidos de um Boletim Especialmente Consagrado s Sciencias
Naturaies, Zoologia, Botnica etc., etc. (Santos Filho, 1947, p. 262).
Jos Francisco Xavier Sigaud era natural de Marselha, na Frana, nas-
cido a 2 de dezembro de 1796. Formou-se em medicina pela Faculdade
de Estrasburgo e emigrou para o Brasil em 1826, aqui vivendo at 1856,
quando faleceu.
No Brasil, Sigaud teve destacada atuao no meio mdico do Rio de
Janeiro, tendo escrito vrios trabalhos, dentre os quais se destaca o livro
Du climat et des maladies du Brsil ou statistique medicale de cet Empire,
publicado na Frana em 1844.
Foi um dos fundadores da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, depois
transformada em Academia Imperial de Medicina e que, aps a proclamao
da Repblica, passou a chamar-se Academia Nacional de Medicina.
Foi tambm o primeiro diretor do Instituto dos Cegos, fundado por Jos
Alves de Azevedo, com o apoio do ministro do Imprio, Visconde de Bom
Retiro, e que deu origem ao atual Instituto Benjamin Constant. Sigaud tinha
uma filha cega, que foi instruda por Jos Alves Azevedo, o que certamente
o levou a interessar-se pela instituio recm-criada (Idem, p. 356).
O Propagador das Sciencias Medicas... rene dois tomos, corresponden-
tes aos anos de 1827 e 1828, e contm artigos de outros mdicos ilustres da
poca, como Fidelis Martins Bastos, que escreveu sobre o uso do decocto
de razes da romeira no tratamento das tenases.
Posteriormente, em 1831, em companhia de Fidelis Martins Bastos e J.
M. Cambucy Valle, Sigaud fundou outro peridico, intitulado Semanrio de

386
Sade Pblica, da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, cuja publicao
foi interrompida em 1833, para ser retomada em 1835, ento sob o nome
de Revista Mdica Fluminense.

Referncias Bibliogrficas

Sacramento Blake, A. V. A. Diccionario Bibliographico Brazileiro. Rio de Janeiro,


Imprensa Nacional, 1970, vol. 6, p. 191 e vol. 8.
Santos Filho, L. Histria da Medicina no Brasil. So Paulo, Brasiliense, 1947.
Semeraro, C. M. & Ayrosa, C. Histria da Tipografia no Brasil. So Paulo, Museu
de Arte de So Paulo, 1979.

387
49

Histria de uma Controvrsia:


Tiroide ou Tireoide?*

Reproduo fac-similar do trecho original de Adenographia, de Warthon,


onde se v que foi usado o radical thyro- e no thyreo-.

A controvrsia quanto ao nome da glndula, se tiroide ou tireoide, bem


antiga e perdura at o presente.
Procurando analisar as razes desta controvrsia do ponto de vista his-
trico-filolgico, chegamos concluso de que se pode defender qualquer
uma das formas.
Na reviso da literatura, no encontramos qualquer referncia a
Aristteles como o criador do nome da glndula. Alm de no haver regis-
tro pretensa autoria de Aristteles nas obras por ns consultadas (Bailly,
1950; Liddell e Scott, 1983; Marcovecchio, 1993; Skinner, 1961, p. 404),
tambm no h meno glndula no seu tratado traduzido em latim por
De partibus animalium (Aristteles, 1983).
Tambm se afirma que Galeno foi quem denominou a glndula de ti
reoides. Na obra de Galeno no h referncia glndula. Galeno descreveu

* Publicado em Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 48 (3), pp.


432-434, 2005.

389
somente a cartilagem que recobre a laringe, a que denominou kndros
thyreoeids (de thyres, escudo, e eids, semelhante a), mas no a glndula
(Durling, 1993, p. 181).
Assim descreve Galeno a cartilagem: Quando se afastam os msculos
que vo da laringe ao esterno, v-se claramente que a h uma grande carti-
lagem cuja forma semelhante a de um escudo na parte anterior (Galeno,
1991, p. 903).
Teria Galeno comparado a cartilagem a um escudo, no tanto pela sua
forma, mas por sua funo protetora, resguardando a laringe?
Os gregos usavam mais de um tipo de escudo e o tipo que deve ter
inspirado Galeno na descrio da cartilagem de um escudo longo deno-
minado thyres.
A palavra thyres bem antiga na lngua grega e encontrada na nar-
rativa da Odisseia, de Homero (1998, pp. 332 e 338), para nomear uma
grossa laje de pedra que o ciclope Polifemo usava como porta para impedir
a entrada em sua caverna.
No Dictionnaire tymologique de la langue grecque, de Chantraine, no
h uma entrada especial para thyres, que s aparece no verbete thra como
um de seus derivados. Thra designa porta de casa, batente de porta. O plural
de thra, thyrai, uma porta de dois batentes, ou seja, com duas folhas. Para
as portas das muralhas que cercavam as cidades, os gregos tinham outro
nome: ple, pylai (Marcovecchio, 1993; Chantraine, 1984, p. 446).
Deduz-se que o escudo longo usado pelos gregos recebeu o nome de
thyres pelo seu formato semelhante a uma porta. Skinner observa que este
tipo de escudo recobria a frente do soldado, do pescoo aos tornozelos e,
possivelmente, o nome que lhe foi dado se deve ao primitivo costume de
utilizar uma porta como escudo (Skinner, 1961, p. 404).
Embora Vesalius tenha dissecado e identificado a glndula, a denomi-
nao de tiroide se deve a Warthon, quem a descreveu em 1646, grafan-
do thyroide e no thyreoide em seu livro Adenographia, escrito em latim.
Aparentemente, assim a chamou por sua localizao topogrfica junto
cartilagem descrita por Galeno (ad latera cartilaginum thyroidis) e no pela
sua forma (Becker, 1968, pp. 314-329). O nome de batismo da glndula,
portanto, foi escrito com a raiz thyro- e no thyreo-. A figura na abertura
do texto, do livro de Idel Becker, a reproduo fac-similar do trecho da

390
Adenographia, edio de 1699, no qual se v, assinaladas as palavras com
a raiz thyro-.
Vemos que h uma estreita conexo entre thyres, escudo, e thra, por-
ta. Certamente por esta razo, o Webster Dictionary (1966) d a seguinte
etimologia para tiroide: Thyroid, from greek thyreoeides, shaped like a
shield, from thyres, shield shaped like a door (from thyra, door).
O dicionrio da Real Academia Espaola (1970) mais incisivo ao
vincular o nome da glndula thyra, porta: Tiroides do gr. Thyroeides,
semejante a una porta.
Em latim, um dos primeiros registros se encontra no Lexicum Medicum,
de Blancard (1718, p. 321). Nele se l: Thyroidae glandulae sunt numero
duae. [...] Thyroides est scutiformis cartilago larynges. Ex tires, janua,
scutum e eidos, forma. V-se que, mesmo derivando o nome da glndula
do gr. thyres, este autor adota em latim a forma thyro- (sem o e).
Os dicionrios da lngua portuguesa do sculo xix (Constncio, 1845;
Faria, 1856; Lacerda, 1874; Domingos Vieira, 1874; Caldas-Aulete, 1881)
averbam thyroide, thyroideo, thyroidea, tanto para a glndula como para a
cartilagem, embora derivem a raiz thyro- do gr. thyres, escudo. Faz exceo
o dicionrio de Caldas-Aulete que deriva thyro- do gr. thra, porta, tanto
para a cartilagem como para a glndula.
A partir do lxico de Cndido de Figueiredo, de 1899, comea a pros-
perar a forma thyreo-, simplificada posteriormente para tireo- em razo da
reforma ortogrfica.
Talvez por influncia dos dicionrios franceses com a assinatura de
Littr, que exerceram grande influncia na terminologia mdica usada
em vrios pases, inclusive no Brasil, os mdicos brasileiros passaram a
adotar a forma treo- .
Ramiz Galvo, em 1909, em seu Vocabulrio Etymologico, Ortographico
e Prosodico das Palavras Portuguesas Derivadas da Lngua Grega, averba
thyreoide e assinala: Os livros e os lxicos antigos davam thyroide; mas j
Littr advertiu com acerto que isso se deve corrigir.
Littr e Robin, na 13a edio de seu Dictionnaire de mdecine, de chi-
rurgie, de pharmacie, de lart vetrinaire et des sciences qui sy rapportent,
de 1873, escrevem: Thyreode. De thyres, bouclier, et eides, ressemblance.
On crit ordinairement thyrode, mais thyrode viendrait de thyra, porte.

391
A lio de Littr e seus seguidores teve maior repercusso em nosso pas
do que na prpria Frana. Bloch e Wartburg (1986), que tambm atribuem
a forma thyrode a um erro de transcrio, consideram-na vitoriosa, como
se deduz do seguinte trecho. Thyrode. Empr. du grec thyroeides, qui a la
forme dune porte: pris par confusion par suite dune faute de copiste dans
Oribase, la place de thyreoeides, qui a la forme dun bouclier. Littr a
essay, mais vainement de rectifier le mot fr. en thyreode.
No Brasil, ao contrrio, a forma tireo- encontrou muitos adeptos.
Em 1930, a Academia Brasileira de Letras designou uma comisso para
elaborar o seu dicionrio da lngua portuguesa. Na sesso de 24 de abril de
1930 a comisso aprovou o parecer de Medeiros e Albuquerque, propondo
a grafia tiroide (Ribeiro, 1942, pp. 245-249).
A deciso da comisso foi contraditada por ilustres mdicos da poca,
dentre os quais cumpre destacar, por seus conhecimentos lingusticos, alm
de Ramiz Galvo, Pedro Pinto e Mangabeira-Albernaz.
So de Pedro Pinto (1938) as seguintes palavras: Foi usual a forma
errada tiroide, hoje mais ou menos em abandono. Mangabeira-Albernaz
(1944, pp. 9-20), em trabalho extenso e erudito, procurou demonstrar as
falhas da argumentao de Medeiros e Albuquerque (que no era mdico),
e interroga: Por que haveremos de dizer tiroide, vocbulo errado, somente
porque o fazem franceses, ingleses e espanhis?.
Desde ento, ambas as formas vm sendo utilizadas e so aceitas pelo
Vocabulrio Ortogrfico da Lngua Portuguesa, da Academia Brasileira de
Letras (1999).
A Nomina Anatomica, que redigida em latim e tem validade internacio-
nal, nas suas primeiras edies usou a raiz thyreo-. A partir da edio de 1960
(Nomina de Nova York) mudou para thyro- (Becker, op. cit.), que foi mantida
at a edio mais recente, publicada em 1998 com o ttulo de Terminologia
Anatomica (Federative Committee on Anatomical Terminology, 1998, p. 74).
Apesar disso, na traduo oficial para a lngua portuguesa, a raiz thyro- foi
mudada para tireo- pela Comisso de Terminologia da Sociedade Brasileira
de Anatomia (2001, p. 90).
Pesquisando em bases de dados do programa Lilacs da Bireme, encon-
tramos 258 artigos com o nome da glndula no ttulo, sendo que em 62 os
autores usaram a forma tiroide e 196 tireoide. Em espanhol, em que a glndula

392
se denomina tiroides (com s no final da palavra) h 302 artigos indexados,
todos com a raiz tiro- e nenhum com a raiz tireo-. Atribumos o predomnio
da forma tireoide em lngua portuguesa ao fato de ter sido esta forma oficial-
mente adotada nos Descritores em Cincias da Sade da Bireme.
Em face de quanto foi exposto neste comentrio, parece-nos que se
pode defender, do ponto de vista histrico-filolgico, ambas as formas,
considerando o vnculo existente entre thyres, escudo, e thra, porta.
Em outros idiomas (ingls, francs, espanhol, italiano) prevalece a raiz
thyro- Em alemo, em que a glndula tiroide chamada schilddrse, de
schild, escudo, e drse, glndula, usa-se de preferncia thyreo-. Contudo,
modernamente j se emprega a raiz thyro- para designar a prpria gln-
dula (thyroidea) e em alguns cognatos como thyroxin, thyronin, thyrogen,
thyroidektomie, thyroideus (Zetkin e Schaldach, 1992).
Seria desejvel a opo por tiro- tambm em portugus, em benefcio da
uniformidade internacional da terminologia cientfica.

Referncias Bibliogrficas

Academia Brasileira de Letras. Vocabulrio Ortogrfico da Lngua Portuguesa, 3a


ed. Rio de Janeiro, Imprensa Nacional, 1999.
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University Press, 1983.
Bailly, A. Dictionnaire grec-franais, 16a ed. Paris, Lib. Hachette, 1950.
Becker, I. Nomenclatura Biomdica no Idioma Portugus do Brasil. So Paulo, Liv.
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Bireme. Disponvel em http://bases.bireme.br, acesso em 10/12/2005.
Blancard, S. Lexicon medicum graeco-latino-germanicum, 5a ed., Hallae Magdeburgicae,
1718.
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ed. Paris, Presses Universitaires de France, 1986.
Chantraine, P. Dictionnaire tymologique de la langue grecque: Histoire des mots.
Paris, Ed. Klincksieck, 1984.
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Federative Committee on Anatomical Terminology. Terminologia Anatomica.
Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 1998.

393
Galeno, C. Procedimenti Anatomici. Libro xi.1, Milano, Biblioteca Universale Rizzoli,
1991.
Galvo, B. F. R. Vocabulrio Etymologico, Ortographico e Prosodico das Palavras
Portuguesas Derivadas da Lngua Grega. Rio de Janeiro, Liv. Francisco Alves, 1909.
Homero. Odyssea. The Loeb Classical Library, vol. i, Cambridge Havard University
Press, 1998.
Liddell, H. G. & Scott, R. A Greek-English Lexicon, 9a ed., Oxford, Claredon Press, 1983.
Littr, E. & Robin, C. Dictionnaire de mdecine, de chirurgie, de pharmacie, de lart
vetrinaire et des sciences qui sy rapportent, 13a .ed. Paris, Baillire et Fils, 1873.
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Ribeiro, L. Vocabulrio Mdico. Folha Mdica, 21, pp. 245-249, 1942.
Skinner, H. A. The Origin of Medical Terms, 2a ed. Baltimore, Williams, Wilkins, 1961.
Sociedade Brasileira de Anatomia. Terminologia Anatmica. So Paulo, Manole,
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Websters Third New International Dictionary. Chicago, Enciclopedia Britanica
Inc., 1966.
Zetkin, M. & Schaldach, H. Wrterbuch der Medizin. Berlin, Ullstein Mosby, 1992.

394
50

Por Que 18 de Outubro o Dia dos Mdicos?

So Lucas, em tela de Velasco (1780-1833), Museu de Arte da Bahia, Salvador.

O dia 18 de outubro foi escolhido como dia dos mdicos por ser o dia
consagrado pela Igreja a So Lucas. Como se sabe, Lucas foi um dos
quatro evangelistas do Novo Testamento. Seu evangelho o terceiro em
ordem cronolgica; os dois que o precederam foram escritos pelos apstolos
Mateus e Marcos.
Lucas no conviveu pessoalmente com Jesus e por isso a sua narrativa
baseada em depoimentos de pessoas que testemunharam a vida e a morte
de Jesus. Alm do evangelho, autor do Ato dos Apstolos, que comple-
menta o evangelho.
Segundo a tradio, So Lucas era mdico, alm de pintor, msico e his-
toriador, e teria estudado medicina em Antiquia. Possuindo maior cultura,
seu evangelho utiliza uma linguagem mais aprimorada que a dos outros
evangelistas, o que revela seu perfeito domnio do idioma grego (Ribeiro,
1970; Sterpellone, 1998, pp. 13-20; Frey, 1979, pp. 35-70).
So Lucas no era hebreu e sim gentio, como era chamado todo aquele
que no professava a religio judaica. No h dados precisos sobre sua vida.

395
Segundo a tradio era natural de Antiquia, cidade situada em territrio
hoje pertencente Sria e que, na poca, era um dos mais importantes centros
da civilizao helnica na sia Menor. Viveu no sculo i d.C., desconhecen-
do-se a data do seu nascimento, assim como de sua morte.
H incerteza sobre as circunstncias de sua morte; segundo alguns teria
sido martirizado, vtima da perseguio dos romanos ao cristianismo; segun-
do outros, morreu de morte natural em idade avanada. Tampouco se sabe
ao certo onde foi sepultado e onde repousam seus restos mortais. Na verso
mais provvel e aceita pela Igreja Catlica, seus despojos encontram-se em
Pdua, na Itlia, onde h um jazigo com o seu nome, que visitado pelos
peregrinos (Ribeiro, 1970).
No h provas documentais, porm h provas indiretas de sua condio
de mdico. A principal delas nos foi legada por So Paulo, na epstola aos
colossenses, quando se refere a Lucas, o amado mdico (4,14). Lucas foi
grande amigo de So Paulo e, juntos, difundiram os ensinamentos de Jesus
entre os gentios.
Outra prova indireta da sua condio de mdico consiste na terminologia
empregada por Lucas em seus escritos. Em certas passagens, utiliza pala-
vras que indicam sua familiaridade com a linguagem mdica de seu tempo.
Este fato tem sido objeto de estudos crticos comparativos entre os textos
evanglicos de Mateus, Marcos e Lucas, e apontado como relevante na
comprovao de que Lucas era realmente mdico. Dentre estes estudos, gos-
taramos de citar o de Dircks (1983, pp. 491-499), que contm um glossrio
das palavras de interesse mdico encontradas no Novo Testamento.
A vida de so Lucas, como evangelista e como mdico, foi tema de um
romance histrico muito difundido, intitulado Mdico de Homens e de
Almas, de autoria da escritora Taylor Caldwell (2002). Embora se trate
de uma obra de fico, a mesma muito tem contribudo para a consagrao
da personalidade e da obra de So Lucas.
A escolha de So Lucas como patrono dos mdicos nos pases que profes-
sam o cristianismo bem antiga. Eurico Branco Ribeiro, renomado professor
de cirurgia e fundador do Sanatrio So Lucas, em So Paulo, autor de
uma obra fundamental sobre o patrono dos mdicos, em quatro volumes,
totalizando 685 pginas, fruto de investigaes pessoais e rica fonte de in-
formaes sobre So Lucas. Nesta obra, intitulada Mdico, Pintor e Santo

396
(1970), o autor refere que, j em 1463, a Universidade de Pdua iniciava
o ano letivo em 18 de outubro, em homenagem a So Lucas, proclamado
patrono do colgio dos filsofos e dos mdicos.
A escolha de So Lucas como patrono dos mdicos e do dia 18 de ou-
tubro como dia dos mdicos comum a muitos pases, dentre os quais
Portugal, Frana, Espanha, Itlia, Blgica, Polnia, Inglaterra, Argentina,
Canad e Estados Unidos, alm do Brasil.

Referncias Bibliogrficas

Caldwell, T. Mdico de Homens e de Almas, 31a ed. Rio de Janeiro, Record, 2002.
Dircks, J. H. Scientific and Medical Terms and References in the Writings of St. Luke.
The American Journal of Dermatopathology, 5, pp. 491-499, 1983.
Frey, E. F. Saints in Medical History. Clio Medica, 14, pp. 35-70, 1979.
Ribeiro, E. B. Mdico, Pintor e Santo. So Paulo, So Paulo Editora, 1970.
Sterpellone, L. Os Santos e a Medicina. So Paulo, Paulus, 1998.

397
C rd i t o s das i mage n s

1
p. 17: acervo do autor.

2
p. 19: reproduo.
p. 24: reproduo.
p. 28: reproduo.

3
p. 31: Biblioteca Nacional, Paris.
p. 34: reproduo.

4
p. 49: Zentralbibliothek, Zurique.
p. 51: acervo do autor.

399
5
p. 55: Museu de Arte de Filadlfia, Filadlfia.

6
p. 61: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.

7
p. 73: Museu do Prado, Madri.

8
p. 83: Biblioteca do Congresso, Washington.

9
p. 97: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.

10
p. 103: Biblioteca de Medicina de Boston, Cambridge.

11
p. 111: Coleo Bertarelli, Milo.

12
p. 121: Biblioteca Universitria, Bolonha.

13
p. 131: Medical Communications, Inc.
p. 135: Museu de Histria da Medicina do Rio Grande do Sul, Porto Alegre,
e reproduo.

14
p. 137: Biblioteca Nacional, Paris.
p. 139: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.

15
p. 151: coleo particular.

400
16
p. 157: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.

17
p. 163: Faberfoto/Shutterstock.

18
p. 171: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.

19
p. 173: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.

20
p. 181: Mauritshuis, Haia.

21
p. 201: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
p. 207: Glaxo do Brasil S.A.
p. 215: Harrey Shay e David C. H. Sun, Etiology and Pathology of Gastric
and Duodenal Ulcer, Gastroenterology, 2a ed., vol. i, Philadelphia, W.B.
Saunders, 1964.

22
p. 221: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
p. 223: Biblioteca Nacional, Rio de Janeiro.

23
p. 227: reproduo.

24
p. 231: reproduo.

25
p. 237: Museu Boerhaave, Leiden.

401
26
p. 241: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.

27
p. 245: coleo particular.
p. 248: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.

28
p. 251: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.

29
p. 255: National Portrait Gallery, Londres.

30
p. 259: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.

31
p. 263: Johns Hopkins University Press, 1930.

32
p. 265: E. Stevens/I.O.O.F. Temple, Filadlfia/Biblioteca do Congresso,
Washington.
p. 266: Academia de Medicina de Nova York, Nova York.

33
p. 269: reproduo.
p. 271: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda (as duas imagens).

34
p. 273: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
p. 277: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.

35
p. 281: Yann Forget/gnfl.
p. 284: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.

402
36
p. 297: Museu Vital Brazil, Campanha.
p. 301: Harris e Ewing/Biblioteca do Congresso, Washington.

37
p. 307: Imagem foc (ac-e) 2-54-1 cd 017 Acervo da Casa de Oswaldo
Cruz, Departamento de Arquivo e Documentao.
p. 311: Imagem ioc (ac-e) 6-33-3 cd 027 Acervo da Casa de Oswaldo
Cruz, Departamento de Arquivo e Documentao.

38
p. 325: ii Congresso Mundial de Gastroenterologia/divulgao.
p. 339: acervo do autor.

39
p. 343: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
p. 346: Imagem ioc (ac-e) 2 Acervo da Casa de Oswaldo Cruz,
Departamento de Arquivo e Documentao.

40
p. 349: Em Maria Gabriela S. M. C. Marinho, Trajetria de Medicina da
Universidade de So Paulo: Aspectos da Casa de Arnaldo, 2006. Acervo
Museu Histrico da fmusp, So Paulo.

41
p. 355: Acervo do Instituto Biolgico, So Paulo

42
p. 359: coleo particular.

43
p. 363: Em Maria Gabriela S. M. C. Marinho, Trajetria de Medicina da
Universidade de So Paulo: Aspectos da Casa de Arnaldo, 2006. Acervo
Museu Histrico da fmusp, So Paulo.

403
44
p. 367: Arquivo Nacional da Austrlia, Sydney.

45
p. 371: Biblioteca Nacional, Rio de Janeiro.

46
p. 377: cortesia Ateli Editorial.

47
p. 381: Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro.

48
p. 385: Mapoteca do Itamaraty.

49
p. 389: reproduo.

50
p. 395: Museu de Arte da Bahia, Salvador.

404
ttulo Sombra do Pltano: Crnicas de Histria da Medicina
autor Joffre Marcondes de Rezende
produo, projeto grfico e capa Fabio Kato
preparao de texto Adriana Garcia
reviso de texto Adriana Cerello
reviso de provas Gil Perini
pesquisa iconogrfica Thaisi Lima
editorao eletrnica Fabio Kato
Henrique Loureno
secretaria editorial Fernanda Dias de Godoi Ornaghi
formato 18 x 25,5 cm
tipologia Sabon 11 / 15 pt
papel Plen Soft 80 g/m2
nmero de pginas 408
tiragem 1 500
impresso e acabamento Prol Grfica e Editora
Universidade Federal de So Paulo

Reitor Walter Manna Albertoni


Vice-reitor Ricardo Luiz Smith
Pr-reitores Miguel Roberto Jorge (Graduao)
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Fundao de Apoio Universidade Federal de So Paulo

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Diretor de Pesquisa Afonso Celso Pinto Nazrio
Diretor Financeiro Akira Ishida

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