El control de esfnteres

Por Dra. Magdalena Cern Rodriguez

El control de esfnteres es una situacin que en ocasiones

despierta mucha angustia en los padres y llega a originar situaciones
de tensin con los hijos; incluso se presta a competencia entre otros
nios de la misma edad, calificando de esta forma el grado de
desarrollo psicomotor, obediencia, estimulacin, etctera, siendo
frecuente que secundario a esto se den actitudes de maltrato a los
nios.

A qu edad inicia el control de esfnteres?

La edad de inicio de control de esfnter vesical (orina) y anal

vara de un nio a otro, pero en trminos generales va de los 18 a los
24 meses, en efecto esto depende del grado de madurez y desarrollo
de msculos y nervios que hacen posible el control voluntario de los
esfnteres; el control de la defecacin suele ser primero que el de
esfnter vesical, lo cual puede iniciar como incomodidad del nio ante
la presencia de un paal sucio, esto es ms marcado cuando hay
materia fecal, tolerando por ms tiempo un paal hmedo con orina.

La edad de inicio en el control de esfnteres tambin puede

variar de acuerdo al grado de estimulacin y convencimiento que las
madres ejercen sobre el pequeo para lograrlo, el medio ambiente que
le rodea y las presiones a su alrededor.
 Existen otros factores adems de la madurez fsica que
intervengan en el control de esfnteres?

S, de hecho no slo el adecuado desarrollo fsico participa en el

control de los esfnteres, interviene la relacin madre hijo, la
participacin de otras personas que estn al cuidado de los nios, es
decir aquellas personas que se encargan de establecer lmites, adems
de aquellos que se encargan de estimularlos o mantener una relacin
cordial, sin maltrato ni presin para lograr el control a temprana edad.
Las actividades en grupo que se desarrollan en guarderas participan
notablemente en el alcance del control, siempre y cuando estas
actividades se den bajo un ambiente agradable, sin la participacin de
castigos, obligar o ridiculizar a los nios que no contribuyen a alcanzar
la meta deseada. Los hbitos intestinales tambin juegan un papel muy
importante, pues un nio que padece estreimiento por lo general
presentar dolor al evacuar, y siempre que pueda tratar de evitarlo,
lo cual har difcil el proceso de control, inclusive traer esto como
consecuencia la retencin voluntaria de materia fecal creando otro
tipo de problemas intestinales, as mismo los nios que cursan con
cuadros intermitentes de diarrea, pudieran presentar aparentes
retrocesos cuando ya controlaban y de repente se vuelven
incontinentes dada la urgencia de evacuar. En otras circunstancias se
da el caso de el nio que se encuentra en etapa de inicio de control de
esfnteres y se asocia la llegada del hermanito, al observar los
cuidados del nuevo beb y el cambio de paal, los nios presentan
entonces regresiones y requieren de volver a utilizar el paal.
 Cmo puedo iniciar el adiestramiento de mi hijo para el control
de esfnteres?

Es muy importante lograr que el proceso del control de

esfnteres sea algo natural, no obligado, hacer que el nio vea a otras
personas hacer uso del sanitario, familiarizarse con el inodoro u orinal
(nica o escusado) que va a utilizar, que no le genere angustia. Realizar
esta actividad en grupo cuando acuden a guarderas favorece el
proceso; hacer comentarios positivos al nio cuando empieza a avisar
para ir al bao, le har darse cuenta de que tuvo una actitud positiva,
mas no se debern hacer manifestaciones excesivas, pues debemos
recordar que es slo un proceso de aprendizaje ms como comer con
cubiertos por ejemplo, de tal forma que no vamos a centrar tanto la
atencin en dicho proceso.

Se debe utilizar ropa cmoda que le facilite al pequeo

despojarse de la misma cuando sienta el deseo de orinar o evacuar, el
calzn entrenador puede ser de utilidad, la ropa complicada o
apretada puede obstaculizar las maniobras cuando el nio tiene la
urgencia y no dispone an de mucho control como para esperar a
quitarse la ropa y "que no le gane la pip". Favorecer un horario es una
medida que auxilia el hbito, esto es, si conocemos el patrn de
evacuaciones de un nio y sabemos que suele defecar dos o tres veces
al da, se le puede invitar a usar el bao u orinal a esas horas, para
tratar de irlo acostumbrando al uso de las instalaciones.

Si no existe un horario habitual, tratar de conocer las seales que

un nio manifiesta cuando quiere orinar o incluso cuando empiezan a
aislarse en algn sitio para poder defecar, es entonces cuando uno
puede con sutileza llevarle al bao, evitando inhibirle el deseo de
miccin (orinar) o evacuar, es decir evite expresiones como "crrele
antes de que te gane".

Qu medidas debo evitar para lograr un control de esfnteres

adecuado?

Es de vital importancia evitar las conductas hostiles y agresivas,

no compararlo con otros nios ni ridiculizarlo o ponerlo pblicamente
en evidencia, evitar golpes o castigos, ya que esto slo generar
angustia en el nio y deteriora la relacin madre hijo, en algunas
ocasiones la dificultad en el proceso de control de esfnteres trae
como consecuencia retencin voluntaria de orina y materia fecal que
posteriormente evoluciona a problemas de salud.

En el proceso de educacin para el inicio de control de esfnteres

interviene el desarrollo fsico adecuado, un ambiente familiar
adecuado y un entorno social en general que facilite un evento tan
natural como ste.

Dra. Magdalena Cern Rodrguez

Pediatra internista, adscrita al servicio de urgencias
del hospital infantil de Mxico Federico Gmez.
 Si quiere consultar a algn pediatra del cuerpo mdico
del Hospital Infantil de Mxico llame al 5 228 9917 ext 1241, donde
recibir respuesta a sus dudas.