identificando e mudando as crenas intermedirias - TCC
1. 1. As crenas so ideias ou entendimento mais profundos frequentemente
desarticulados que os pacientes tm sobre si mesmos, os outros e seus mundos pessoais que do lugar apensamentos automticos especficos. Essas ideias no so, em geral, expressadas antes da terapia, mas podem facilmente ser extradas do paciente e testadas. 2. 2. A crenas podem ser classificadas em crenas intermedirias (compostas por regras, atitudes, e suposies) e crenas centrais (ideias absolutistas, rgidas e globais sobre si prprio e o outro). As crenas intermedirias, embora no seja to facilmente modificveis quanto os pensamentos automtico, so ainda mais maleveis do que as crenas centrais. 3. 3. Conceituao Cognitiva Geralmente, o terapeuta e o paciente comeam trabalhando os pensamentos automticos antes de abordarem as crenas. No entanto, desde o incio o terapeuta comea formulando uma conceituao que conecta logicamente os pensamentos automticos as crenas de nvel mais profundo. 4. 4. Conceituao Cognitiva O terapeuta deve comear preenchendo um Diagrama de conceituao cognitiva assim que tiver reunido dados sobre os pensamentos automticos, emoes, comportamentos e/ou crenas tpicas do paciente. Este diagrama retrata, entre outras coisas, o relacionamento entre as crenas centrais, intermedirias e os pensamentos automticos atuais. 5. 5. Conceituao Cognitiva Inicialmente, o terapeuta pode ter dados para preencher apenas uma parte do diagrama, deixando em branco os outros espaos ou preenchendo os itens que ele concluiu com um ponto de interrogao para indicar seu estado experimental. Ele verifica com o paciente itens que faltam ou que sero deduzidos em sesses futuras. O terapeuta em algum momento compartilha com o paciente o diagrama. 6. 6. Conceituao Cognitiva O terapeuta anota trs situaes tpica nas quais o paciente se tornou aflito. Assim, para cada situao, a emoo subsequente do paciente e o comportamento relevante(se houver). Se no houve a pergunta diretamente ao paciente pelo significado do pensamento, levantado hipteses com a interrogao, ou se realiza a tcnica da flecha descendente. 7. 7. Conceituao Cognitiva Para preencher a parte superior do diagrama, o terapeuta pergunta a si mesmo(e ao paciente): Como a crena central se originou e foi mantida? Que eventos da vida(principalmente na infncia) o paciente experimentou que poderiam estar relacionados ao desenvolvimento e manuteno da crena? Dados relevantes da infncia: Conflitos contnuos ou peridicos com pai, me, professores, divrcio, doena, morte significativa, auso sexual, fsico... 8. 8. Conceituao Cognitiva Para completar as estratgias compensatrias, o terapeuta se pergunta: Que estratgias comportamentais o paciente desenvolveu para enfrentar a aflitiva crena central? Observe que as amplas suposies do paciente com frequncia ligam as estratgias compensatrias crena central: Se eu (me engajo na estratgia compensatria), ento (minha crena central pode no tornar-se verdadeira). No entanto, se eu (no me engajo na minha estratgia compensatria), ento (minha crena pode se tornar verdadeira). 9. 9. Conceituao Cognitiva As estratgias compensatrias so comportamentos normais nos quais todo, s vezes, engajam-se. A dificuldade dos pacientes em estado de aflio reside no excesso dessas estratgias s custas de estratgias mais funcionais. 10. 10. Conceituao Cognitiva O diagrama deve ser continuamente reavaliado e refinado, medida que dados so colhidos. O terapeuta de incio pode apresentar a metade inferior do quadro, deixando a parte superior para um momento que o terapeuta julgar que o paciente se beneficiar mais. 11. 11. Identificando as Crenas Intermedirias 1. Reconhecendo quando uma crena expressa com um pensamento automtico 2. Organizando a primeira parte de uma suposio 3. Obtendo diretamente uma regra ou atitude 4. Usando a tcnica da flecha descendente 5. Examinando os pensamentos automticos do paciente e procurando temas comuns 6. Revisando um questionrio de crena preenchido pelo paciente 12. 12. Decidindo quanto a modificar uma crena Tendo identificado uma crena, o terapeuta determina se a crena intermediria central ou mais perifrica e, geralmente, a fim de conduzir a terapia to eficientemente quanto possvel, ele se focaliza nas crenas intermedirias mais importantes. 13. 13. Decidindo quanto a modificar uma crena 14. 14. Decidindo quanto a modificar uma crena Geralmente, o terapeuta se abstm de modificaes da crena at que o paciente tenha aprendido as ferramentas par identificar e modificar seus pensamentos automticos e tenha obtido algum alvio de sintomas. Nessa atividade de modificao de crenas com alguns pacientes relativamente fcil e com outros mas difceis. 15. 15. Educando os pacientes sobre as crenas necessrio enfatizar aos pacientes que as crenas no so inatas e sim aprendidas, podendo, ento, ser revisada. 16. 16. Mudando regras e atitudes em Forma de Suposies 17. 17. Examinando as vantagens e desvantagens das Crenas 18. 18. Formulando uma nova Crena Afim de decidir que estratgias usar para modificar uma determinada crena, o terapeuta formula claramente para si, qual seria uma crena mais adaptativa. (Que crena seria mais funcional para o paciente?) 19. 19. Modificando as Crenas 1. Questionamento Socrtico 2. Experimentos comportamentais 3. Continuum cognitivo 4. Role-Plays racional-emocional 5. Usar outros como um ponto de referncia 6. Dramatizar o como se 7. Auto-revelao 20. 20. Modificando as Crenas 21. 21. Nenhuma tcnica psicolgica funcionar, se o amor no funcionar! Sarah Karenina Psicloga CRP 15/3785