ORIGINAL

Valores de normalidad de la reactividad vasomotora

cerebral mediante el test de apnea voluntaria
P.E. Jimnez-Caballero a, T. Segura b

NORMAL VALUES OF CEREBRAL VASOMOTOR REACTIVITY USING THE BREATH-HOLDING TEST

Summary. Introduction. Cerebral circulation has its own mechanism for regulating blood flow so that a constant supply can
be maintained despite the variations that take place in systemic variables. This mechanism is called cerebral vasomotor
reactivity (CVR) and it can be measured using a number of different tests. Transcranial Doppler ultrasonography (TDU) is
one of them. To measure cerebral vasomotor reactivity by means of TDU, intravenous infusion of acetazolamide, inhalation of
CO2 or voluntary breath-holding can be employed to stimulate vasodilatation. This last method is called the Breath-Holding
Test and can be offered as a percentage increase in flow velocity (PIV) weighted by the time the breath is held what is then
known as the Breath-Holding Index (BHI). Given the growing interest in CVR in vascular pathology of the brain, we have
calculated the normal values for the breath-holding test in our area. Patients and methods. The sample used in the study was
made up of subjects of both sexes over the age of 18. Patients with a history of strokes, chest diseases, cervical or intracranial
vascular stenoses, haematological disorders and clinical pictures suggesting sleep apnea were excluded. CVR was measured
using TDU and the breath-holding test in the middle cerebral artery and the basilar artery, by means of the percentage
increase of flow velocity, which was weighted by breath-holding time. Results. The mean BHI value was 1.45 0.50 in the
middle cerebral artery, and 1.52 0.60 in the basilar artery, the respective PIV values being 31.6 12.3% in the middle
cerebral artery and 32.8 15.1% in the basilar artery. The CVR determined by this test was similar in the two arteries.
Significant differences were found among age groups but not between sexes. Conclusions. The Breath-Holding Test is a simple
method for measuring CVR. In this article we report the normal values for our area. Although differences were obtained
according to age groups, none were found according to sex or between the middle cerebral and the basilar arteries. These
findings can be used as a reference in ultrasonography laboratories in our country. [REV NEUROL 2006; 43: 598-602]
Key words. Apnea test. Basilar artery. Breath-Holding Test. Cerebral vasomotor reactivity. Middle cerebral artery. Transcranial
Doppler ultrasonography.

INTRODUCCIN Existen diversos mtodos para medir la RVC. Todos ellos

La circulacin cerebral cuenta con un mecanismo de regulacin
del flujo sanguneo muy evolucionado que consigue mantener
un aporte de sangre constante pese a las potenciales variaciones
de variables sistmicas. Este mecanismo se denomina reactivi-
dad vasomotora cerebral (RVC) y logra su funcin aumentando
el volumen de sangre mediante la vasodilatacin del lecho arte-
riolar cerebral como respuesta a descensos en la presin de per-
fusin cerebral o a aumentos en las necesidades metablicas del
cerebro [1].
La determinacin de la RVC resulta de gran utilidad en los
pacientes con estenosis carotdea, ya que un descenso de sta
puede apoyar la intervencin quirrgica en enfermos sintomti-
cos [2,3], o condicionar los tiempos de intervencin o incluso la
tcnica ms adecuada (por ejemplo, la necesidad de colocar un
shunt transitorio intraoperatorio). En pacientes con estenosis ca-
rotdea asintomtica, una RVC exhausta podra aconsejar la inter-
vencin quirrgica [4,5]. En otros escenarios, como la fase aguda
del ictus isqumico, la determinacin de la RVC ha demostrado
ser til para orientar el mecanismo etiopatognico [6,7], e inclu-
so para predecir el riesgo de progresin del dficit neurolgico
[8]. La RVC tambin tiene inters en otros campos de la Neuro-
loga adems del vascular: se han publicado trabajos referidos a
los trastornos del sueo [9] o las cefaleas [10], entre otros.
Aceptado tras revisin externa: 16.01.06.
a
Servicio de Neurologa. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. b Servicio de
Neurologa. Complejo Hospitalario de Albacete. Albacete, Espaa.
Correspondencia: Dr. Pedro Enrique Jimnez Caballero. Murillo, 14. E-45593
Bargas (Toledo). E-mail: pjimenez1010j@yahoo.es
2006, REVISTA DE NEUROLOGA
precisan un estmulo provocador y una tcnica capaz de detec-
tar la variacin del flujo sanguneo cerebral (FSC) que provoca
el estmulo. La tomografa computarizada de emisin de fotn
simple (SPECT), la aclaracin de xenn-133 o la tomografa
por emisin de positrones (PET) son algunas tcnicas capaces
de determinar el FSC. El Doppler transcraneal (DTC) tambin.
Aunque esta exploracin no mida flujos sino velocidades de
flujo en los grandes vasos intracraneales, si se asume un dime-
tro constante de la arteria insonada, velocidad de flujo y flujo
guardan una relacin proporcional y el DTC se convierte en una
herramienta vlida para evaluar las variaciones del FSC. El
DTC presenta muchas ventajas en la prctica clnica ya que ade-
ms de ser rpido, no radiactivo, econmico y sencillo, obtiene
una secuencia completa de la RVC lo que permite calcular el
valor mximo de la velocidad en la arteria [11]. En la medicin
de la RVC mediante el DTC se han utilizado como estmulos
vasodilatadores la administracin intravenosa de acetazolamida
[12], la inhalacin de una mezcla de gas rica en CO2 [13] y la
apnea voluntaria [14].
La apnea voluntaria o Breath-Holding Test (BHT) en la lite-
ratura anglosajona estima la RVC como resultado de la vasodi-
latacin producida por el aumento de los hidrogeniones en el
espacio extracelular que se forman con la hipercapnea. El ndi-
ce de apnea o Breath-Holding Index (BHI) adems relaciona el
porcentaje de incremento de la velocidad arterial con el tiempo
de duracin de la apnea [15]. Aunque abundan en la literatura
muchos trabajos que utilizan la determinacin de la RVC
mediante el test de apnea y el DTC y algunas series con los
valores de normalidad de esta tcnica [14-17], ninguno es espa-
ol. Dada la importancia creciente de la medicin de la RVC en

598 REV NEUROL 2006; 43 (10): 598-602

 TEST DE APNEA VOLUNTARIA

Tabla I. Datos bsicos de los pacientes. rias cervicales o intracraneales, mala ventana transtemporal e imposibilidad
de realizar una apnea de al menos 20 segundos. Todos los casos fueron estu-
Relacin hombre/mujer 1,6 diados por la maana, entre las 10 y las 14 horas.
Se utiliz un ecgrafo modelo RIMED SmartLite. Tras explicar detenida-
Edad media 52,9 aos mente la metodologa de la prueba, se tumb al sujeto en una camilla en
decbito supino en una habitacin iluminada con luz tenue y silenciosa y se
TAMrep 92 mmHg
inson de forma manual la arteria cerebral media (ACM) derecha en la ven-
TAMap 93 mmHg tana transtemporal, a una profundidad de entre 50-54 mm en todos los casos,
recogiendo para esta arteria los datos de la velocidad media, el ndice de pul-
VM ACM 58,77 12,1 cm/s satilidad, la velocidad mxima postapnea y el tiempo de apnea. Previamente
se haba instruido al sujeto sobre la necesidad de realizar una apnea evitando
VM Bas 31,07 8,37 cm/s
hacer una inspiracin profunda previa. De esta manera se intenta evitar la
IP ACM 0,86 0,13 produccin de una maniobra de Valsalva que pueda modificar la presin arte-
rial sistmica y condicionar alteraciones en la hemodinmica cerebral que
IP Bas 0,87 0,15 alteren el resultado del test de apnea. No obstante, en todos los casos se
determin la tensin arterial en reposo y tambin tras la realizacin de la
TAp ACM 31,6 12,3% apnea voluntaria para poder excluir aquellos controles en los que existieran
diferencias de la tensin arterial media superiores al 20%. Todo el procedi-
TAp Bas 32,8 16,1%
miento se repeta tras 10 minutos de reposo en la arteria basilar, insonada
BHI ACM 1,45 0,50 %s1 tambin de forma manual a travs de la ventana suboccipital, a una profundi-
dad de entre 78-82 mm y se recogan las mismas variables que en la arteria
BHI Bas 1,61 0,60 %s1 previa. La RVC se calcul para cada paciente y para cada arteria mediante el
test de apnea (TAp) y el ndice de apnea (BHI). El primer parmetro se obtie-
TAMrep: tensin arterial media en reposo; TAMap: tensin arterial media tras ne mediante el cociente del aumento de la velocidad experimentado frente a
apnea; ACM: arteria cerebral media; Bas: arteria basilar; IP: ndice de pulsatili-
dad; TAp: test de apnea; BHI: Breath-Holding Index. la velocidad previa a la apnea voluntaria y el segundo al ponderar este resul-
tado por el nmero de segundos que se mantuvo la apnea. Por tanto la RVC
se expresa como % mediante el test de apnea y como %s1 cuando se realiza
el ndice de apnea. El valor de la velocidad en la apnea es el mximo valor
Tabla II. Valores de normalidad del Breath-Holding Index (BHI) y test de
apnea (Tap) en la arteria cerebral media (ACM) y en la arteria basilar (Bas) que se obtuvo tras la finalizacin de sta, lo que generalmente ocurre antes
expresados como media, percentil 5 y 95. de 10 segundos tras finalizar la apnea.
Se confirm la distribucin normal de los datos del BHI tanto a nivel de
Media Percentil 5 Percentil 95 la ACM derecha como de la basilar mediante el test de Kolmogorov-Smi-
rov y Shapiro-Wills. Se comprob si haba diferencias en las medias del
BHI ACM 45 aos 1,66%s1 0,96%s1 2,45%s1 BHI o TAp de ambas arterias en funcin del sexo, la hipertensin arterial,
la diabetes mellitus y la hiperlipemia mediante el test de t de Student y si
46 a 64 aos 1,46%s1 0,71%s1 2,44%s1
haba correlacin con la edad mediante el test de correlacin de Pearson.
65 aos 1,23%s1 0,66%s1 2,28%s1 Por ltimo, se obtuvieron los valores de normalidad del BHI en la ACM
derecha y basilar y se expresaron como media, percentiles 5 y 95 en tres
BHI Bas 45 aos 1,70%s1 0,80%s1 2,62%s1 subgrupos de edad: 45 aos, entre 46 y 64 aos y 65 aos. Tambin se
obtuvieron estos datos para el porcentaje de aumento de la velocidad con la
46 a 64 aos 1,54%s1 0,71%s1 3,21%s1 apnea.
65 aos 1,16%s1 0,76%s1 2,69%s1
RESULTADOS
TAp ACM 45 aos 34,2% 21,3% 48,1%
Se reclutaron un total de 113 pacientes (70 varones y 43 mujeres) con una
46 a 64 aos 30,3% 16,8% 47,9% edad media de 52,91 aos (rango: 25-79), 31 personas eran hipertensas, 5
tenan diabetes mellitus y 22 hiperlipemia. Tras el reclutamiento no tuvo
65 aos 26,1% 15,9% 44,0% que invalidarse en ningn caso el test por alteraciones importantes en los
TAp Bas 45 aos 35,3% 21,8% 50,0% valores de la TA tras la apnea.
El valor medio de la velocidad media en la ACM derecha fue 58,77
46 a 64 aos 33,9% 17,1% 46,6% 12,1 cm/s y de 31,07 8,37 cm/s en la basilar, mientras que el ndice de pul-
satilidad fue 0,86 0,13 para la ACM derecha y 0,87 0,15 para la basilar.
65 aos 25,9% 18,7% 45,4% En la Tabla I se exponen los datos bsicos de la serie, incluyendo los valo-
res del TAp y del BHI para cada arteria.
El valor medio del BHI en la ACM derecha fue de 1,45 0,50%s1, mien-
tras que en el caso de la basilar fue de 1,51 0,60%s1. El valor medio del
la prctica clnica, hemos hallado los valores de normalidad del TAp para la ACM fue de 31,6 12,3%, mientras que en la basilar fue de
test de apnea en nuestro medio. 32,8 15,1%.
No encontramos diferencias entre los valores de TAp o BHI entre la
ACM y la arteria basilar (t test, p > 0,05), ni tampoco se hallaron diferencias
en la RVC entre sexos o entre sujetos con o sin factores de riesgo vascular
PACIENTES Y MTODOS (entre hipertensos y normotensos, diabticos y no diabticos, ni entre hiper-
Se seleccionaron sujetos mayores de 18 aos de edad de ambos sexos que lipmicos y los que no lo son). Por el contrario, en nuestra serie existe una
prestaron su colaboracin para la realizacin de la prueba. En todos los correlacin significativa y negativa entre los valores del BHI en la ACM
pacientes se obtuvo consentimiento informado de acuerdo con la declara- derecha y basilar con la edad, de modo que a mayor edad menor es el valor
cin de Helsinki. Adems de la edad y el sexo se recogieron datos sobre fac- del BHI (r test, p < 0,008). Los valores del BHI y del TAp, as como sus per-
tores de riesgo vascular: hipertensin, diabetes mellitus, hiperlipemia. Fue- centiles 5 y 95 se presentan por grupos de edades en la tabla II, y se mues-
ron excluidos los pacientes con ictus previos, enfermedades cardiopulmo- tran tambin los grficos Box-plot (Fig. 1). No se encontraron tampoco
nares conocidas, clnica sugerente de sndrome de apnea del sueo (escala diferencias estadsticamente significativas entre la RVC de la ACM y la
de Epworth superior a 6), enfermedades hematolgicas, estenosis de arte- arteria basilar en los distintos grupos de edad (t test, p > 0,05).

REV NEUROL 2006; 43 (10): 598-602 599

P.E. JIMNEZ-CABALLERO, ET AL

DISCUSIN a
3,5
En el estudio de la RVC se han empleado
diferentes tcnicas, todas ellas capaces de 3,0 88
detectar la variacin del flujo sanguneo
cerebral que se produce ante determinados 2,5
estmulos vasodilatadores. La SPECT, la

BH IACM
aclaracin de xenn-133 o la PET son algu- 2,0
nas de estas tcnicas [18-20], pero estos
1,5
mtodos tienen el inconveniente de su ele-
vado precio y la escasa disponibilidad en el 1,0
manejo habitual del paciente con una enfer-
medad cerebrovascular. El Doppler trans- 0,5
craneal por el contrario es una tcnica til, y
aunque no mide flujos sino velocidades de 0,0
n= 39 43 31
flujo, si se mantiene constante el dimetro 0,00 1,00 2,00
de la arteria analizada, la velocidad del flu- b
4,0
jo y el flujo guardan una relacin propor-
cional y la tcnica resulta vlida para cuan-
3,5
tificar las variaciones del FSC y por tanto 9
de la RVC [21]. En nuestro pas se han 28
5 53
publicado en los ltimos aos los valores de 3,0
normalidad tanto del estudio DTC basal
[22] como de la RVC evaluada mediante el 2,5
BHI BAS

test de CO2 [23]. Aunque este ltimo test es

muy similar al de la apnea voluntaria, re- 2,0
quiere poder suministrar CO2 al paciente lo
que lo hace tcnicamente ms complejo y 1,5
menos accesible. Desde el ao 1990, cuan-
do se comunic la utilidad del test de la 1,0
apnea voluntaria en la determinacin de la
RVC [14] se han publicado diversos estu- 0,5
dios que utilizan este test y proporcionan
sus valores de normalidad para diferentes 0,0
n= 39 43 31
poblaciones [15-17], pero no existan hasta
45 aos 46-64 aos 65 aos
la fecha publicados valores de normalidad
en la poblacin espaola. Nuestro trabajo
hace precisamente esta aportacin, que pue- Figura. Grficos Box-plot de los valores del ndice de apnea voluntaria (BHI) en la cerebral media
de servir como referencia a los laboratorios derecha (a) y basilar (b) en los diferentes grupos de edad.
de ecografa del pas. Adems nuestros re-
sultados permiten confirmar que los valores
de la RVC son similares en el territorio de la ACM y el de la arte- por criterios de seleccin, sujetos asintomticos desde el punto
ria basilar. Aunque la mayora de los trabajos que utilizan el TAp de vista cerebrovascular y sin patologa estenooclusiva de arte-
o el BHI ofrecen valores referidos a la ACM, aquellos escasos en rias cervicales o cerebrales.
los que se estudiaba a la vez la arteria basilar ofrecan resultados Nuestro estudio presenta algunas limitaciones. En primer
dispares [24-26]. En nuestro caso, como en el de los trabajos de lugar las derivadas del hecho de que la insonacin arterial se
Park et al y Barret et al no existen diferencias significativas entre mantenga manualmente. Sin embargo creemos que este proble-
la RVC basilar y hemisfrica cuando se determinan mediante el ma se minimiza porque la velocidad media de las arterias que
test de apnea. Nuestros resultados apoyan firmemente esta falta proporciona el aparato se obtiene por promediacin de varios
de diferencia por cuanto se obtienen sobre un tamao muestral ciclos cardiacos (time-averaged spectral outline velocity) lo que
mucho ms elevado que el de los referidos trabajos previos. Por minimiza el posible efecto del movimiento de la sonda por par-
otro lado, nuestros resultados apoyan la progresiva prdida de te del explorador durante el estudio. Adems hay que hacer
RVC ligada al envejecimiento, un hecho descrito en la mayora constar que los valores de la RVC obtenidos son aplicables slo
de los trabajos de RVC sea cual sea la tcnica empleada [27] aun si se estudian las arterias a las profundidades descritas, que por
cuando en el publicado por lvarez et al [23] las diferencias del otra parte son las tpicas en las exploraciones de rutina del DTC.
test de CO2 por grupos de edad no resultaron significativas. En Finalmente, consideramos conveniente que cada laboratorio
este ltimo trabajo, como en el nuestro, tampoco se obtuvieron obtenga sus propios valores de normalidad ya que pueden exis-
diferencias por sexos. Por ltimo hemos querido comprobar si la tir pequeas variaciones inherentes a la poblacin, los aparatos
presencia de factores de riesgo vascular en nuestros pacientes se utilizados o incluso la destreza manual de los exploradores. Es-
asociaba a una disminucin del BHI, sin hallarla. Es probable peramos, sin embargo, que estos resultados sean de utilidad y
que en este resultado influya la baja frecuencia de pacientes dia- sirvan como referencia para los laboratorios de neuroecografa
bticos e hipertensos y tambin el hecho de que todos ellos eran, de Espaa.

600 REV NEUROL 2006; 43 (10): 598-602


BIBLIOGRAFA
1. Gil-Peralta A. Reactividad vasomotora cerebral y autorregulacin. In
Molina C, Serena J, lvarez-Sabn J, eds. Manual de Doppler tran-
scraneal. Madrid: Aula Mdica; 2000, p.61-80.
2. Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M, Fox AJ, Ferguson GG, Haynes RB
et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic
moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid En-
darterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med 1998; 389: 1415-25.
3. Cina CS, Clase CM, Haynes RB. Carotid endarterectomy for sympto-
matic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev 2000: CD 001081.
4. Yonas H, Smith HA, Durham SR, Pentheny SL, Johnson DW. Increased
stroke risk predicted by compromised cerebral blood flow reactivity. J
Neurosurg 1993; 79: 483-9.
5. Kleiser B, Widder B. Course of carotid artery occlusions with impaired
cerebrovascular reactivity. Stroke 1992; 23: 171-4.
6. Molina C, lvarez-Sabn J, Montaner J, Rovira A, Abilleira S, Codina
A. Impaired cerebrovascular reactivity as a risk marker for first-ever
lacunar infarction: a case-control study. Stroke 1999; 30: 2296-301.
7. Powers WJ. Cerebral hemodynamics in ischemic cerebrovascular dis-
ease. Ann Neurol 1991; 29: 231-40.
8. lvarez FJ, Segura T, Castellanos M, Leira R, Blanco M, Castillo J, et
al. Cerebral hemodynamic reserve and early neurologic deterioration in
acute ischemic stroke. J Cereb Blood Flow Metab 2004; 24: 1267-71.
9. Hajak G, Klingelhofer J, Schulz-Varzegi M, Sander D, Ruther E. Sleep
apnea syndrome and cerebral hemodynamics. Chest 1996; 110: 670-9.
10. Micieli G, Bosone D, Marcheselli S, Cavallini A, Rossi F, Nappi G.
Cerebral hemodynamics in primary headaches: the transcranial Doppler
experience. Cephalalgia 1998; 21: 17-22.
11. Segura T. Utilidad del Doppler transcraneal en la determinacin de la
reactividad vasomotora cerebral. Rev Neurol 2000; 31: 1031-2.
12. Piepgras A, Schmiedek P, Leinsinger G, Haberl RL, Kirsch CM, Ein-
haupl KM. A simple test to assess cerebrovascular reserve capacity
using transcranial Doppler sonography and acetazolamide. Stroke 1990;
21: 1306-11.
13. Bullock R, Mendelow AD, Bone I, Patterson J, Macleod WN, Allar-
dice G. Cerebral blood flow and CO2 responsiveness as an indicator of
collateral reserve capacity in patients with carotid arterial disease. Br J
Surg 1985; 72: 348-51.
14. Ratnatunga C, Adiseshiah M. Increase in middle cerebral artery veloc-
ity on breath holding: a simplified test of cerebral perfusion reserve.
Eur J Vasc Surg 1990; 4: 519-23.
VALORES DE NORMALIDAD DE LA REACTIVIDAD
VASOMOTORA CEREBRAL MEDIANTE EL TEST
DE APNEA VOLUNTARIA
Resumen. Introduccin. La circulacin cerebral dispone de un me-
canismo propio de regulacin del flujo sanguneo que le permite
mantener un aporte constante pese a las variaciones de variables
sistmicas. Este mecanismo se denomina reactividad vasomotora
cerebral (RVC) y para su medicin existen diferentes pruebas. El
Doppler trascraneal (DTC) es una de ellas. Para medir la reactivi-
dad vasomotora cerebral mediante el DTC pueden utilizarse como
estmulos vasodilatadores la infusin intravenosa de acetazolami-
da, la inhalacin de CO2 o la realizacin de una apnea voluntaria.
Este ltimo mtodo se llama Breath-Holding Test en la literatura
anglosajona, y puede ofrecerse como incremento porcentual del
flujo (TAp) ponderado ste por el tiempo de apnea, lo que se deno-
mina Breath-Holding Index (BHI). Dado el inters creciente de la
RVC en la patologa vascular cerebral hemos calculado los valores
de normalidad del test de apnea en nuestro medio. Pacientes y
mtodos. Sujetos de ambos sexos mayores de 18 aos. Se excluye-
ron los pacientes con ictus previos, enfermedades cardiopulmona-
res, estenosis vasculares cervicales o intracraneales, trastornos
hematolgicos y clnica sugerente de sndrome de apnea del sueo.
Se midi la RVC mediante el DTC y el test de apnea en la arteria
cerebral media y la arteria basilar, por medio del incremento por-
centual de flujo, ponderado ste por el tiempo de apnea. Resulta-
dos. El valor medio del BHI fue de 1,45 0,50 en la cerebral
media y de 1,52 0,60 en la basilar, siendo los valores respectivos
de TAp de la cerebral media de 31,6 12,3% y de 32,8 15,1% en
REV NEUROL 2006; 43 (10): 598-602
TEST DE APNEA VOLUNTARIA
15. Markus HS, Harrison MJ. Estimation of cerebrovascular reactivity
using transcranial Doppler, including the use of breath-holding as the
vasodilatory stimulus. Stroke 1992; 23: 668-73.
16. Stoll M, Treib J, Hamann G, Jost V, Argyropulu RB, Haass A. Compar-
ison of different TCD test in assessment of the cerebrovascular reserve
capacity. Ultraschall Med 1994; 15: 243-7.
17. Widder B. Use of breath holding for evaluating cerebrovascular reserve
capacity. Stroke 1992; 23: 1680-1.
18. Knop J, Thie A, Fuchs C, Siepmann G, Zeumer H. 99mTc-HMPAO-
SPECT with acetazolamide challenge to detect hemodynamic compro-
mise in occlusive cerebrovascular disease. Stroke 1992; 23: 1733-42.
19. Kuroda S, Takigawa S, Kamiyama H, Abe H, Sakuragi M, Motomiya M,
et al. Diagnosis of hemodynamic compromise in patients with chronic
cerebral ischemia: the detection of impaired vasodilatory capacity with
133XeSPECT and acetazolamide (Diamox) test. Neurol Surg 1989;
18: 167-73.
20. Powers WJ, Raichle ME. Positron emission tomography and its application
to the study of cerebrovascular disease in man. Stroke 1985; 16: 361-76.
21. Bishop CC, Powell S, Rutt D, Browse NL. Transcranial Doppler meas-
urement of middle cerebral artery blood flow velocity: a validation
study. Stroke 1986; 17: 913-5.
22. Segura T, Serena J, Plaza I, Monforte C, Figuerola A, Dvalos A. Val-
ores de normalidad del estudio Doppler transcraneal en nuestro medio.
Neurologa 1999; 14: 437-43.
23. lvarez-Prez FJ, Segura-Martn T, Serena-Leal J, Osuna-Pulido T,
Castellanos-Rodrigo M, Silva-Blas Y, et al. Valores de normalidad de
la reserva hemodinmica cerebral (RHC) evaluada mediante el test de
CO2. Neurologa 2002; 17: 231-6.
24. Garbin L, Habetswallner F, Clivati A. Vascular reactivity in middle
cerebral artery and basilar artery by transcranial Doppler in normal
subjects during hypoxia. Ital J Neurol Sci 1997; 18: 135-7.
25. Barrett KM, Ackerman RH, Gahn G, Romero JM, Candia M. Basilar
and middle cerebral artery reserve: a comparative study using transcra-
nial Doppler and breath-holding techniques. Stroke 2001; 32: 2793-6.
26. Park CW, Sturznegger M, Douville CM, Aaslid R, Newell DW. Auto-
regulatory response and CO2 reactiviry of the basilar artery. Stroke
2003; 34: 34-9.
27. Matteis M, Troisi E, Monaldo BC, Caltagirone C, Silvestrini M. Age
and sex differences in cerebral hemodynamics: a transcranial Doppler
study. Stroke 1998; 29: 963-7.
VALORES NORMAIS DA REACTIVIDADE
VASOMOTORA CEREBRAL MEDIANTE
O TESTE DE APNEIA VOLUNTRIA
Resumo. Introduo. A circulao cerebral dispe de um mecanis-
mo prprio de regulao do fluxo sanguneo que lhe permite man-
ter um transporte constante apesar das variaes de variveis sis-
tmicas. Este mecanismo denomina-se reactividade vasomotora
cerebral (RVC) e pode medir-se atravs de diferentes provas. Uma
destas o Doppler trans-craniano (DTC). Para medir a actividade
vasomotora cerebral por DTC podem utilizar-se como estmulos
vasodilatadores a infuso intravenosa de acetazolamida, a inala-
o de CO2 ou a realizao de uma apneia voluntria. Na litera-
tura anglosaxnica este ltimo mtodo chama-se Breath-Holding
Test e pode levar a um aumento percentual do fluxo (TAp), este l-
timo avaliado pelo tempo de apneia, a que se chama Breath-Hold-
ing Index (BHI). Dado o interesse crescente da RVC na patologia
vascular cerebral, calculmos os valores normais do teste de ap-
neia no nosso meio. Doentes e mtodos. Indivduos de ambos os
sexos maiores de 18 anos. Foram excludos os doentes com AVC
prvio, doenas cardiopulmonares, estenoses vasculares cervicais
ou intra-cranianas, alteraes hematolgicas e sintomatologia su-
gerindo sndroma de apneia do sono. Mediu-se a RVC mediante
DTC e o teste de apneia na artria cerebral mdia e a artria basi-
lar, pelo incremento percentual do fluxo, ponderado, este, pelo
tempo de apneia. Resultados. O valor mdio do BHI foi de 1,45
0,50 na cerebral mdia e de 1,52 0,60 na basilar, sendo os valo-
res respectivos de TAp da cerebral media de 31,6 12,3% e de
32,8 15,1% na basilar. A RVC determinada por este teste foi si-
601
P.E. JIMNEZ-CABALLERO, ET AL
la basilar. La RVC determinada mediante este test fue similar en
ambas arterias. Tampoco se hallaron diferencias significativas en-
tre sexos aunque s por grupos de edad. Conclusiones. El test de
apnea es un mtodo sencillo capaz de medir la RVC. En este traba-
jo presentamos los valores de normalidad en nuestro medio. No
hemos obtenido diferencias por sexo ni entre la arteria cerebral
media y la basilar, aunque s por grupos de edad. Estos resultados
pueden utilizarse como referencia en los laboratorios de ecografa
de nuestro pas. [REV NEUROL 2006; 43: 598-602]
Palabras clave. Arteria basilar. Arteria cerebral media. Breath-
Holding Test. Doppler trascraneal. Reactividad vasomotora cere-
bral. Test de apnea.
602
milar em ambas as artrias. Tambm no se acharam diferenas
significativas entre os sexos, embora se tenham observado entre
grupos etrios. Concluses. O teste de apneia um mtodo sim-
ples capaz de medir a RVC. Neste trabalho apresentamos os valo-
res normais no nosso meio. No obtivemos diferenas por sexo nem
entre a artria mdia e a basilar, embora isso se verificasse entre
grupos etrios. Estes resultados podem ser utilizados como refe-
rncia nos laboratrios de ecografia do nosso pas. [REV NEU-
ROL 2006; 43: 598-602]
Palavras chave. Artria basilar. Artria cerebral media. Breath-
Holding Test. Doppler trans-craniano. Reactividade vasomotora
cerebral. Teste de apneia.
REV NEUROL 2006; 43 (10): 598-602