Quemado pediatrico cuidados de enfermeria

Definir el concepto de quemadura y los tipos de sta. Describir la etiologa y

epidemiologia de las quemaduras en Chile. Dar a conocer los agentes que
provocan quemaduras en nios. Describir cmo diagnosticar una
quemadura. Diferenciar las quemaduras entre nios y adultos. Desarrollar
Proceso de Atencin de Enfermera en nios con quemaduras.
Las quemaduras en las edades peditricas son un problema de salud
pblica, aparte del riesgo de morir, stas pueden dejar secuelas
invalidantes, funcionales y estticas, que causarn trastornos psicolgicos,
sociales-familiares y laborales serios durante toda la vida. El conocimiento
de esta patologa ya sea del punto de vista fisiopatolgicos y del diagnstico
adecuado (determinar el agente causal, la extensin y la profundidad),
determinan el enfrentamiento inicial al nio quemado, lo que conlleva a un
tratamiento adecuado, oportuno y que tiene como finalidad el dejar un
paciente sin o con la menor cantidad de secuelas, de manera de reinsertarlo
lo antes posible a su entorno normal.
Trauma prevenible. Son lesiones producidas en un tejido vivo, causadas por
diversos agentes Fsicos- Qumicos- Biolgicos. Las alteraciones van desde
el eritema hasta la destruccin total de las estructuras de la piel.
La clasificacin del Dr. Fortunato Benaim es la ms difundida en Amrica
Latina.
Tipo A o Superficial Color rojo ( eritematosa) Turgor normal flictenas Dolor
intenso Epidermizacin espontnea Regeneracin total
Tipo AB o Intermedia Dolor Presencia de flictenas Exudacin
Tipo B o profunda Sin flictenas Color blanco- grisceo Sin Turgor Indolora
Evolucin ( escara) Cicatrizacin o injerto
Lquidos calientes 59,6 % Objetos calientes 27,7% Fuego, brasas y cenizas
5,5 % Electricidad 3,0 %.
La mayor parte de las quemaduras elctricas en ellos, son producto de la
corriente del hogar. La primera medida a realizar inmediatamente es la de
separar a la vctima de la fuente elctrica. Los casos ms severos ocurren
cuando la piel es expuesta a cables elctricos. El paso de la corriente a
travs de los tejidos puede generar intenso calor y producir lesiones en
rganos internos, adems de la quemadura local en el punto de entrada.
Es un sndrome clnico caracterizado por la destruccin y posterior necrosis
del msculo esqueltico que produce un aumento de sus componente
intracelulares en la circulacin sangunea. Diagnstico: Enzimas
musculares mioglobina
Gasolina y en general derivados del petrleo cidos (clorhdrico, sulfrico)
lcalis (Soda custica, cal, carburo)
(Seres Vivos) Insectos, medusas, peces elctricos, batracios.
En Chile, la tasa de mortalidad por quemaduras muestra un descenso en
todos los grupos de edad. Los daos derivados de las quemaduras son la
tercera causa de hospitalizacin y muerte nios chilenos. Las lesiones por
quemaduras representan entre el 6- 10% de las consultas en servicios de
urgencia. En chile las quemaduras son la primera causa de muerte entre los
nios de 1 a 4 aos.
DIAGNSTICO EXTENSIN PROFUNDIDAD LOCALIZACIN EDAD GRAVEDAD
BENAIM CONVERSESMITH DENOMINACIN ABA NIVEL HISTOLGICO
PRONSTICO TIPO A Primer grado Epidrmica Epidermis No necesita injerto
Debera curar espontneamente en 7 das sin secuelas TIPO AB-A Segundo
grado superficial Drmica superficial Epidermis y dermis Debera
epidermizar papilar espontneamente en 15 das con secuelas estticas. Si
se complica puede profundizarse TIPO AB-B Segundo grado profundo
Drmica profunda Epidermis y dermis papilar y reticular sin afectar fanreos
profundos TIPO B Tercer grado Espesor total Epidermis, dermis Requiere
escarectoma precoz e hipodermis e injerto o colgajos (tejido celular
subcutneo) puede llegar inclusive hasta el plano sea Habitualmente
termina en injerto con secuelas esttica y/o funcional. Puede requerir
escarectoma tangencial
Quemadura superficial a eritematosa y flictenular.
Quemadura intermedia AB superficial y profunda.
Quemadura profunda B.
Las siguientes se consideran reas especiales por su connotacin esttica
y/o funcional: Cara - Cuello Manos Genitales y Perin Pliegues articulares
Pies
Cara- Cuello- Cabeza 4,7% Extremidades Superiores 36,5 % Mltiples
Localizaciones 33,2 % Trax- Abdomen 6,0 % Glteos y genitales 2,3 %
Extremidades Inferiores 17,3 % Fuente: Coaniquem
El pronstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de
edad: Pacientes <2aos. Pacientes >60 aos.
De acuerdo al clculo estimado aplicando los ndices descritos, las
quemaduras se clasifican segn su puntaje en:
En las categoras grave y siguientes debe incluirse adems a todos los
pacientes con: Paciente > 65 aos con 10% o ms de quemadura AB o B
Quemadura de va rea Quemadura de alta tensin Politraumatismo
Quemados con patologas graves asociadas Con quemaduras intermedias o
profundas complejas, de cabeza, manos, pies o regin perineal
Los nios tienen muy pocas reservas de agua. Por eso el nio cae
fcilmente en shock hipovolmico. La piel infantil es ms fina, tiene menor
espesor. El tejido subcutneo infantil es ms laxo y se edematiza con gran
facilidad. La va area de los nios es ms vulnerable, presenta mayor
probabilidad de obstruccin de la va area. . Los nios son ms
susceptible a la intoxicacin por CO
Va area con control de columna cervical Ventilacin Circulacin Dficit
neurolgico Exposicin con cuidado temperatura ambiental. Resucitacin de
fluidos
Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente. La columna cervical debe
ser asegurada en paciente quemado politraumatizado. Injuria inhalatoria
Antecedente de quemadura por fuego o exposicin a gases en espacio
cerrado. Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior. Vibrisas
chamuscadas. Esputo carbonceo o partculas de carbn en orofaringe
Eritema o edema en orofaringe a la visualizacin directa. Cambio de la
voz (disfona, tos spera). Estridor, taquipnea o disnea. Establecida la
sospecha diagnstica, especialmente en los pacientes peditricos, el
paciente debe intubarse hasta comprobarse indemnidad de va area con
fibrobroncoscopa y/o clnica y laboratorio.
Asegurar oxigenacin y ventilacin Apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo
segn corresponda Control gasomtrico seriado segn necesidad. Rx
trax seriada al menos diaria. Considerar estudio fibroscpico para
diagnstico o descarte de quemadura de va area.

Accesos intravenosos perifricos Ocupar brnulas de grueso calibre y

cortas. Se debe asegurar acceso venoso central si corresponde. En nios,
si los intentos inciales para permeabilizar venas perifricas fracasan se
recomienda usar la va intrasea (slo en mayores de 6 aos), que es capaz
de permitir flujos de 180 a 200 ml/hr. Lnea arterial para monitoreo y
exmenes. Aporte de volumen debe ser realizado en base a la estimacin
previa de la extensin y profundidad de las quemaduras.
Primeras 24 horas Suero ringer lactato o fisiolgico (volumen segn formula
de Parkland) 4 ml X SCQ(%) X Kg peso + Requerimientos Basales: 100ml
Por kilo peso primeros 10 Kg. 50 ml por kilo peso segundos 10 Kg. 20 ml
por kilo peso > 20 Kg Medicin de Diuresis horaria Se administra el 50% del
volumen en las primeras 8 horas y en las siguientes 16 horas el otro 50%.

Dbito urinario: debe mantenerse al menos en 1 ml/kg. Presin arterial,

presin venosa central: dentro de rangos normales por edad. Hematocrito:
debe volver a la normalidad entre las primeras 24-48 horas. El balance
hdrico en estos pacientes no es un parmetro confiable pues las prdidas
insensibles de las zonas quemadas habitualmente estn subestimadas.
Segundo da Reposicin de volumen de acuerdo a monitoreo. Albmina al
20% para mantener concentracin plasmtica > o igual a 2,5 g%. Soporte
nutricional: Paciente que ingrese a upc debe ser evaluado por equipo
nutricional soporte nutricional lo ms precoz asegurar aporte de
micronutrientes Usar la va digestiva, oral o por sonda enteral. Instalacin
de SNY en pabelln si corresponde. La nutricin parenteral es de
excepcin. Llegar a metas calrico proteicas lo antes posible.
Analgesia Uso de analgesia en infusin continua al ingreso segn protocolos
locales. Prevencin y control de Infecciones: No se recomienda el uso
profilctico de antibiticos. Toma rutinaria de cultivos de superficie al
ingreso, y luego toma de cultivos cuantitativos y biopsia tisular Toma de
hemocultivos, cultivos de secrecin traqueal, urocultivo y otros en forma
seriada. Incluir estudio para hongos.

Historia clnica 2. Investigar existencia de comorbilidades 4. Analgesia y

sedacin con opiceos y benzodiacepinas en caso de intubacin y
ventilacin mecnica. 3. Diagnstico de la profundidad y extensin de las
quemaduras. 5.Cateterismo urinario monitoreo de diuresis. para
6. Exmenes bsicos inciales 7. Proteger de la contaminacin. 8. Evitar
enfriamiento, normoterm ia permanente. a. Hemograma b. Gases arteriales
c. Electrolitos plasmticos d. Pruebas de coagulacin e. Perfil bioqumico. f.
Clasificacin grupo y Rh g. Radiografa trax h. Electrocardiograma y
enzimas cardiacas i. Niveles de COHb si corresponde. 9. Evaluacin
secundaria para detectar y manejar lesiones asociadas.
Realizar breve historia clnica del paciente, con ayuda del propio paciente o
bien con la informacin dada por los acompaantes, en la que es importante
destacar el agente casual de la quemadura,tiempo de exposicin, medidas
aplicadas. Indagar sobre antecedentes mrbidos del paciente, (patologas
crnicas, alergias a medicamentos, etc.) Posteriormente se debe seguir
con una completa exploracin fsica, atendiendo a la extensin y
profundidad de las quemaduras, a la existencia de posibles fracturas seas
asociadas y a consecuencias de inhalacin de sustancias txicas.
Rgimen absoluto ( generalmente hiperproteico) Monitorizacin de los
signos vitales Presin arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria
Temperatura Saturacin O2. Manejo de la va area Mantener va area
permeable protegindola siempre, esto incluye el control de la columna
vertebral. Administrar oxigeno segn requerimientos del paciente previa
evaluacin del patrn respiratorio con auscultacin de campos pulmonares.
Realizar ECG antes y despus de la monitorizacin. Colocar al paciente
semi Fowler- fowler ( si no existe contraindicacin) Elevar extremidad
quemada, Valorar dolor a travs de EVA Flebotoma Instalacin de 2 vas
venosas de grueso calibre, muestra de sangre arterial (gasometra) y
venosa ( exmenes).Reposicin de lquidos ( suero fisiolgico, ringer
lactato).
Administracin de medicamentos: Analgsicos (para el manejo del dolor),
ungentos tpicos, antibioticoterapia (para el control de infecciones),
sedantes. Balance hdrico estricto: Medir ingresos y egresos incluyendo el
clculo perdidas insensibles. Instalacin de sonda Foley: Medir diuresis
estricta y toma de exmenes. Instalacin de sonda nasogstrica:
Descomprimir la cavidad gstrica para evitar riesgo de aspiracin.
Tratamiento de las quemaduras: Dependiendo de la valoracin del paciente
se realizaran los distintos tipos de tratamiento; generales, locales y
quirrgicos. Identificacin de riesgos: Infeccin de la herida, sepsis, shock,
prdida de la esttica corporal. Vigilancia de la piel: para valorar o evaluar
signos de infeccin que pudieran agravar aun ms la condicin del paciente.
Curacin de heridas: suero fisiolgico, suero ringer lactato. Manejo de la
ansiedad: Escucha activa, apoyo emocional, y explicando el o los
procedimientos en todo momento al paciente y familia.
La infeccin es la complicacin ms frecuente e importante, tanto por
bacterias gram positivas, Stafilococos y Streptococos, como gram negativas.
La sobreinfeccin de las quemaduras complica y prolonga el proceso de
cicatrizacin, pudiendo provocar un queloide, el cual, y dependiendo de la
localizacin, puede dar lugar a retracciones de la piel con implicaciones
mecnicas si estn prximas a una articulacin.

Neurolgicas: - Convulsiones. - Delirios. Cardiovasculares: - Alteraciones

del ritmo cardiaco. - Infarto agudo al miocardio. Hematolgicas: -Anemia.
-Neutropenia. -Trombocitopenia. Renales: - IRA. - ITU. Alteraciones
hidroelectrolticas: - Hiponatremia. - Hiperkalemia. Pulmonares: -Neumona.
-Sndrome de distress respiratorio. Inmunolgicas: - Supresin de linfocitos
T. - Alteraciones en los macrfagos.
NO aplicar cremas. NO aplicar vaselina. NO colocar sbila o aloe vera
NO aplicar clara de huevo NO aplicar pasta de dientes. NO aplicar caf.
NO aplicar aceite ni margarina. NO colocar hielo. NO aplicar
antibiticos drmicos. No aplicar harinas No aplicar agua con hielo o
agua de la nevera.
Cortar la fuente de energa. Quitar al nio de la fuente de energa,
tocndolo con algo de madera. Llamar de inmediato al servicio de
urgencias.
Lquidos u Objetos Calientes: Quitar la ropa Si la ropa esta pegada no
sacar. Llamar al servicio de urgencias. Aplicar agua fra (ducha) por 5
minutos Por Fuego: Hacer rodar al nio por el suelo. Cubrirlo con una
manta, para extinguir el fuego Llamar al servicio de urgencias
Quitar la ropa. Llamar al servicio de urgencias. Lavar con abundante
agua fra
Usar tapas de seguridad para los enchufes. Mantener cables elctricos
fuera del alcance de los nios.
Mantener qumicos fuera del alcance de los nios. Guardar (cloro y
detergentes) nunca el botellas de bebidas.
Mantener el hervidor lejos de los nios. No dejar nunca solo al nio
dentro de la cocina. Procurar que los objetos que contengan lquidos
calientes deben estar en un lugar seguro y estable.
Preescolar de 2 aos 6 meses de edad, previamente sano, sufre accidente
en el hogar. Se derrama lquido caliente (cazuela) sobre cabeza, tronco y
extremidades inferiores. Llega unidad de ambulancia al domicilio. resultando
con quemadura 47% A, AB y B, lo que constituye un gran quemado Peso: 12
k Estatura: 92cm
Clasificacin de extensin y tipo de quemadura Clasificarlo en quemado o
gran quemado. Consultar edad del paciente. Consultar peso del paciente.
Evaluar estado de conciencia.
Investigar si recibi tratamiento casero Evaluar si existe compromiso de
va area. Evaluar permeabilidad de la va area. Valorar si hay
compromiso de mucosa nasal y oral.
 riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c perdida de la integridad
cutnea secundario a quemadura profunda de la piel Objetivo: Paciente no
presentara SyS desequilibrio hidroelectrolitico dentro de las primeras 24
horas de atencin. Evidenciado por buen manejo del ABC.
Intubacin precoz (Por medico) CSV (FR, FC y TA y Sat O2).
Administracin de O2 por alto flujo (SIM) Control de temperatura
Instalacin de 2 VVP en piel no quemada Administracin de SF O RL segn
Regla de Parkland:
Lavar la zona quemada con SF Cubrir la piel con paos estriles sin
presionar, para evitar hipotermia. Posicionar semisentado Elevar EEII para
disminuir edema. Traslado precoz. Evaluacin: Paciente no presento
desequilibrio hidroelectrolitico dentro de las primeras 24 horas de atencin.
4 ml X SCQ(%) X Kg peso + Requerimientos Basales: 100ml Por kilo peso
primeros 10 Kg. 50 ml por kilo peso segundos 10 Kg. 20 ml por kilo peso
> 20 Kg
4ml X 12 kg X 47 + 1000 ml + 100 ml = 3.356 Administrar 1678 cc de SF en
las Primeras 8 horas.
Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel de acuerdo
a su extensin y profundidad, estas producen dao no solo a nio sino
tambin a la familia es muy importante destacar que estas constituyen un
riesgo vital y que la gran mayora de estas podran ser evitadas. El mejor
tratamiento es la prevencin. "La manera como una sociedad trata a sus
nios refleja no slo sus cualidades de compasin y cuidado protector, sino
tambin, su sentido de justicia, su compromiso para con el futuro y su
inters de mejorar la condicin humana de las prximas generaciones. Esta
es una verdad indiscutible, tanto para la comunidad de las naciones como
para las naciones individuales". Javier Prez de Cuellar Secretario General
Naciones Unidas. 1990.
Introduccin
Las quemaduras en las edades peditricas son un problema de salud
pblica, aparte del riesgo de morir, stas pueden dejar secuelas
invalidantes, funcionales y estticas, que causarn transtornos
psicolgicos, sociales, familiares y laborales serios durante toda la
vida.
El conocimiento de esta patologa ya sea del punto de vista
fisiopatolgicos y del diagnstico adecuado (determinar el agente
causal, la extensin y la profundidad), determinan el enfrentamiento
inicial al nio quemado, lo que conlleva a un tratamiento adecuado,
oportuno y que tiene como finalidad el dejar un paciente sin o con la
menor cantidad de secuelas, de manera de reinsertarlo lo antes
posible a su entorno normal.
Conclusin
Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel de
acuerdo a su extensin y profundidad, stas producen dao no solo al
nio sino tambin a la familia, es muy importante destacar que estas
constituyen un riesgo vital y que la gran mayora de estas podran ser
evitadas.
El mejor tratamiento es la prevencin.