La operacin cesrea se

define como el nacimiento

del feto a travs de
incisiones en las paredes
abdominal (laparotoma) y
uterina (histerotoma).
Entre 1970 y el 2007, la tasa de cesreas en Estados Unidos se elev de 4.5% de todos los partos a 31.8%.
Este incremento ha sido constante con excepcin del intervalo entre 1989 y 1996, cuando la tasa anual de cesreas disminuy- (Fig . 25-
Frecuencia 1) Este decremento fue en gran parte consecutivo a una mayor frecuencia de partos vaginales despus de una cesrea (VBAC, vaginal
birth after cesarean) y al descenso en espejo de la frecuencia primaria . Estas tendencias fueron muy breves y en el 2007 la tasa de
cesreas primarias se encontraba por arriba de 30%, mientras que la tasa de VBAC descendi a 8.5%

Las cesreas repetidas y las que se efectan por distocias han constituido las principales indicaciones de dicha intervencin quirrgica en Estados Unidos y otros pases
Indicaciones occidentales industrializados. Es imposible catalogar de manera amplia todas las indicaciones apropiadas de cesreas y ms del 85% se realiza por antecedente de
cesrea, distocia, sufrimiento fetal o presentacin plvica.

En Estados Unidos, las muertes maternas atribuibles tan slo a la cesrea son inusuales. De cualquier manera, se cuenta con grandes conjuntos de datos que
confirman el riesgo de mortalidad Clark et al. (2008), al revisar casi 1.5 millones de embarazos, encontraron una mortalidad materna de 2.2 por 100 000 cesreas.
Mortalidad y La morbilidad materna es dos veces mayor con la cesrea en comparacin con el parto vaginal. Las principales causas abarcan infeccin puerperal, hemorragia y
tromboembolias.
morbilidad

Incisin abdominal

Cesrea Se utiliza una incisin vertical media o una transversa suprapbica. Slo en circunstancias especiales, se recurrira a una incisin paramedia o media transversa.

Incisin
Incisin vertical:
vertical: Una
Una incisin
incisin vertical
vertical media
media infraumbilical
infraumbilical es
es la
la ms
ms rpida
rpida de
de hacer.
hacer. Debe
Debe ser
ser de
de suficiente
suficiente longitud
longitud para
para permitir
permitir el
el nacimiento
nacimiento del
del lactante
lactante sin
sin dificultades.
dificultades. Su
Su longitud
longitud debe
debe corresponder
corresponder al
al
peso calculado del feto. Se lleva a cabo una incisin cortante hasta alcanzar la vaina anterior de los msculos rectos mayores del abdomen, que se libera de grasa subcutnea para exponer una banda de
aponeurosis en la lnea media de 2 cm de ancho.
Se disecan la aponeurosis transversa y la grasa preperitoneal de manera cuidadosa hasta alcanzar el peritoneo subyacente. Se abre con cuidado el peritoneo cerca del extremo superior de la incisin, sea de
Tcnicas manera roma o mediante elevacin con dos pinzas hemostticas colocadas unos 2 cm aparte. Se examina y palpa el pliegue entoldado del peritoneo entre las grapas para asegurarse de que el epipln, el
intestino o la vejiga no se encuentran adyacentes.

Incisiones transversas: En
Incisiones transversas: En la
la incisin
incisin modificada de Pfannenstie,
modificada de Pfannenstie, lse
lse corta
corta la
la piel
piel y
y el
el tejido
tejido subcutneo
subcutneo con
con la
la utilizacin
utilizacin de
de una
una lnea
lnea transversa
transversa baja
baja ligeramente
ligeramente curva.
curva. La
La incisin
incisin se
se lleva
lleva aa cabo
cabo a
a la
la
altura de la lnea del vello pbico y se extiende algo por afuera de los bordes laterales de los msculos rectos mayores del abdomen. La diseccin cortante se contina a travs de la capa subcutnea
hasta nivel de la fascia. Despus de separar el tejido subcutneo de la aponeurosis subyacente 1 cm a cada lado, se incide la aponeurosis.
De manera secuencial, se sujeta primero el borde superior y despus el inferior con pinzas adecuadas y un ayudante los eleva conforme el mdico separa la vaina aponeurtica de los msculos rectos
mayores del abdomen subyacentes, de manera roma o cortante. Se pinzan, cortan y ligan los vasos sanguneos que transcurren entre los msculos y la aponeurosis o se fulguran con el electrocauterio.
La incisin de Pfannenstiel se gua por las lneas de Langer de tensin cutnea y, por consiguiente, es posible obtener resultados estticos excelentes.

Incisiones uterinas: la incisin del segmento uterino inferior es transversa tal y como lo describi Kerr en 1921. La llamada incisin clsica es una vertical en el cuerpo del tero por arriba del
segmento uterino inferior y que alcanza el fondo. Esta incisin casi nunca se utiliza hoy en da.

Extracci En una presentacin ceflica, se desliza una mano al interior de la cavidad uterina entre la snfisis y la cabeza fetal y se eleva sta suavemente con la cara palmar de los dedos hacia la incisin, con
ayuda de una compresin transabdominal leve sobre el fondo uterino.

n del feto
En las mujeres sin trabajo de parto, la cabeza fetal no se moldea y, sin un punto ceflico gua, es difcil levantar la cabeza redonda a travs de la incisin uterina. En estos casos, se utiliza un frceps
o un aparato de succin por vaco para extraer la cabeza fetal.
Se hacen nacer
Se hacen nacer los
los hombros por medio
hombros por medio de
de traccin
traccin suave
suave ms
ms compresin
compresin fndica.
fndica. El
El resto
resto del
del cuerpo
cuerpo sale
sale con
con facilidad
facilidad a
a continuacin.
continuacin. Para
Para llevar
llevar al
al mnimo
mnimo la
la aspiracin
aspiracin fetal
fetal de
de lquido
lquido amnitico,
amnitico,
se hace aspiracin
se hace aspiracin de
de los
los orificios nasales y
orificios nasales y la boca expuestas
la boca expuestas con
con una
una perilla
perilla para
para aspiracin.
aspiracin.

Reparaci Despus del alumbramiento de la placenta, es factible elevar el tero a travs de la incisin hacia la pared abdominal cubierta por campos estriles y cubrir el fondo con una compresa hmeda de
laparotoma.

n
laparotoma.
Inmediatamente despus del nacimiento y la inspeccin de la placenta, se revisa la cavidad uterina y se aspira o limpia con una gasa para retirar restos de membranas, vermix caseosa, cogulos y otros
detritos. Se revisan con cuidado los bordes cortados superior e inferior y cada ngulo lateral de la incisin uterina en busca de vasos sangrantes.

uterina
Se cierra la incisin uterina mediante uno o dos planos de sutura con material absorbible de calibre 0 o 1. Muchos cirujanos utilizan catgut crmico, pero algunos prefieren suturas sintticas no absorbibles.